C IM CA NIU BO TRONG CC GIAI ON PHT TRIN CA TR EM PGS TS Bs Hong Th Thy Yờn I TVN Gii n, cỏc hormon sinh dc cú nng giao ng theo cỏc thi k ca cuc i v c bit l chu k kinh nguyt Cỏc giao ng ca hormon c biu hin bng cỏc thay i t bo khụng ch cỏc biu mụ cú liờn quan n b mỏy tit niu sinh dc, m c cỏc t chc mụ T nm 1917, Stockard v Papanicolaou ó mụ t cỏc thay i theo chu k ca t bo õm o chut, v cỏc ng vt khỏc nh mốo cỏi, bũ savi cỏc c im v c ch hormon riờng bit cho tng loi Cỏc nghiờn cu sau ú ca Papanicolaous v cỏc bin i t bo ni mc t cung theo chu k ca ph n Cỏc nghiờn cu ny ó to phng phỏp phin õm o ( colpocytogramme) T ú, cỏc nghiờn cu khỏc nhiu quc gia cho phộp hon thin k thut nhum phin õm o, giỏ tr ca phng phỏp ny cỏc trng hp bỡnh thng v bnh lý Cỏc nghiờn cu ca Papanicolaou v Shorr ó to nn tng cho phng phỏp thm dũ t bo hin i [13], [14] Tuy nhiờn, hot ng ca cỏc hormon sinh dc cũn gõy nh hng n cỏc t bo biu mụ ca cỏc t chc khỏc nh niờm mc ming (Ziskin v Moulton1948, Vincze, Talf v Liscio - 1959), mụi (Del Castillo v Videla-1965), trc trng ( Arcangeli v Bonofiglio-1963), c bit l lng cn ca nc tiu Cỏc nghiờn cu u tiờn v t bo nc tiu thuc v cỏc tỏc gi ngi Argentine Biot v Beltran Nunez l nhng ngi u tiờn ó cụng b nghiờn cu Cỏc bin i t bo lng cn ca nc tiu liờn quan n chu k kinh nguyt kh nng ỏp dng nh l test chn oỏn rng trng nm 1944 Cỏc tỏc gi ly nc tiu bui sỏng, sau quay ly tõm v nhum t bo bng Iod d m, ó quan sỏt thy ph n giai on trng thnh sinh dc cú s bong t bo phong phỳ liờn quan n giai on rng trng Trỏi li gii nam, v gii n giai on kinh khụng cú hin tng trờn Nhng nm sau ú, Biot v Beltran ó nờu cỏc giỏ tr v phng din lõm sng ca cỏc nghiờn cu v bin i t bo nc tiu Cỏc tỏc gi ó phỏt trin k thut nhum t bo t k thut Shorr nhum phin õm o p dng k thut nhum mu chuyờn bit ny cho phộp quan sỏt c hỡnh thỏi cỏc t bo v phn ng bo tng ging nh phin õm o Cỏc tỏc gi ó khng nh nghiờn cu cụng b Cỏc thay i quan sỏt t bo cn lng nc tiu tng ng vi cỏc thay i t bo phin õm o c thc hin cựng lỳc trờn cựng cỏc bnh nhõn [27] Cỏc nghiờn cu ca Lencioni cng kt lun cú liờn quan cht ch gia cỏc t bo biu mụ nc tiu v phin õm o ỏp ng t bo hormon v gi tờn ca phng phỏp t bo ny l niu bo (urocytogramme) Niu bo l tin trỡnh thm dũ hot ng hormon sinh dc n, ỏnh giỏ quỏ trỡnh ngm estrogen, trng thnh ca biu mụ tam giỏc bng quang - õm o qua cỏc t bo bong nc tiu Cỏc t bo lng cn nc tiu ch yu t s bong ca biu mụ malpigi thnh sau ca vựng tam giỏc bng quang m o v tam giỏc bng quang l cỏc t chc cú cựng ngun gc phụi thai hc Chớnh vỡ nhng trờn, chuyờn ny chỳng tụi hp li mt cỏch cú h thng nhng cỏc c im phụi thai hc v t bo hc liờn quan n niu bo , gii thiu hỡnh nh ca niu bo t giai on s sinh n thi k dy thỡ, cng nh k thut xột nghim niu bo , cỏc ng dng ca xột nghim t bo ny lnh vc Ni tit Nhi khoa II C IM T BO HC CA NIU BO Cỏc t bo lng cn nc tiu ch yu cú ngun gc t bng quang, tam giỏc bng quang v niu qun Niờm mc bng quang, niu qun h thng tit niu c bao ph bi lp t bo biu mụ c hiu gi l biu mụ trung gian ó c mụ t t lõu Cỏc nghiờn cu thc nghim ó xỏc nh c mi liờn quan gia hot ng ca hormon sinh dc v biu mụ ca tam giỏc bng quang ph n Estrogen hot ng kớch thớch thay i hỡnh thỏi cỏc t bo biu mụ tam giỏc bng quang, lm xut hin nc tiu cỏc t bo keratin húa, cú bo tng giu glycogen Cỏc t bo ny khỏc bit rừ rng vi cỏc t bo biu mụ type transitionel bao ph ton b phn cũn li ca h thng tit niu Raynaud (1962) ó gi chỳng l cỏc t bo tit niu nhy cm vi estrogen Hỡnh thỏi hc ca chỳng tng t nh cỏc t bo niờm mc õm o Chỳng ta s nghiờn cu ngun gc phụi thai hc, t bo hc ca vựng tam giỏc bng quang 2.1 Ngun gc phụi thai hc ca t bo biu mụ tam giỏc bng quang v t cung - õm o 2.1.1 Ngun gc phụi hc ca biu mụ tam giỏc bng quang phụi ngi vo ngy phỏt trin th 30, phn tn cựng ca rut sau c dón rng to thnh mt búng rng c gii hn bi cỏc t bo ni bỡ (endoblaste) Khoang rng ph bi cỏc t bo ni bỡ (endoblaste ) ny l ngó ba ca h tiờu húa v tit niu, to thnh nhp Vo tun th nm, mt vỏch ngn gi l ca niu nang, s tin dn xung di gn lin vi mng nhp, chia nhp phn: phn sau l ng hu mụn trc trng, phn trc l xoang niu sinh dc Trong tin xung phớa di, ca niu nang i qua phớa sau on ni ca ng Wolff vi cỏc tỳi niu qun ng Wolff - phỏt sinh t trung bỡ trung gian bi vy cú ngun gc trung bỡ, ni vo xoang niu sinh dc Trong quỏ trỡnh phỏt trin sau ú, t th ca ng Wolff thay i tựy thuc vo tin trin ca v trớ sỏt nhp ca nú vo thnh xoang niu sinh dc Khi phụi phỏt trin chiu di n 15mm, cỏc ng Wolff v niu qun vo bng quang cỏc v trớ cỏch xa Sau ú, nh s , cỏc ng Wolff sỏt nhp vo on trờn ca niu qun Tin trin sau ú ca xoang niu- sinh dc ph thuc theo c im gii tớnh nam hay n Do cỏc ng Wolff v niu qun cú ngun gc trung bỡ, nờn bng quang khụng c bao ph hon ton bi lỏ ni bỡ Phn bng quang c gii hn gia l niu qun v l niu o cú ngun gc trung bỡ, to thnh mt hỡnh tam giỏc, gi l tam giỏc bng quang [1],[6], [12] 2.1.2 Ngun gc phụi hc ca biu mụ t cung õm o: giai on phỏt trin trung tớnh (cha bit húa gii tớnh ), phụi thai ca gii ngoi ng Wolff ( ó trỡnh by trờn) cũn cú ng Muller cng oc to t lỏ trung bỡ Trong giai an phỏt trin ca bo thai n, nhng on di ca hai ng Muller sỏt nhp vi ng gia, to thnh ng t cung õm o on trờn ng t cung õm o, vỏch ngn hai ng Muller ó sỏt nhp b tiờu i v on ny to thõn - eo t cung on di ca ng t cung õm o, hai thnh biu mụ ca hai on ng Muller sỏt nhp vi to lỏ biu mụ õm o on trờn lỏ biu mụ õm o to mt phn c t cung, cũn on di to on trờn ca õm o Chung quanh on trờn ca lỏ biu mụ õm o xut hin ch li võy quanh c t cung S tiờu i ca biu mụ ch li y to tỳi cựng õm o on di õm o -ni vo thnh sau ca xoang niu sinh dc, c bao ph bi biu mụ ca xoang niu sinh dc cú ngun gc ni bỡ Nh vy biu mụ õm o cú ngun gc: khong 4/5 trờn biu mụ õm o cú ngun gc t c Muller t lỏ trung bỡ, cũn biu mụ ca on 1/5 di ca õm o phỏt sinh t xoang niu sinh dc cú ngun gc ni bỡ Nh vy ngi n, tam giỏc bng quang, t cung, tỳi cựng bờn - l ni ly bnh phm ch yu lm phin õm o v phn trờn õm o cú cựng ngun gc lỏ trung bỡ [1],[6],[10],[12] õy l c s quan trng gii thớch s tng ng gia niu bo v phin õm o [6], [10],[12], [18] Cỏc t bo biu mụ dự cỏc t chc khỏc nhng u cú c im t bo c trng tựy theo ngun gc phụi thai ca chỳng 2.2 c im t bo hc tam giỏc bng quang 2.2.1 c im biu mụ bng quang Biu mụ bng quang c xp vo nhúm biu mụ trung gian (biu mụ lỏt gi tng) Biu mụ bng quang cú th thay i hỡnh dng theo mc co tht hay dón n ca bng quang Lp biu mụ ny cú th chia lm lp t bo t mng ỏy cho n b mt Lp t bo ỏy nm trờn mụ liờn kt cú kh nng co dón, cú cu to nh mt mng ỏy thc s, tip n l lp t bo trung gian cú dy khỏc tựy theo mc y hay rng ca bng quang Trờn cựng, l lp t bo b mt cú kớch thc ln, thng cú nhõn, ụi cú a nhõn, cú hỡnh dng nh chic ụ, khỏc hn t bo lp di Lp t bo b mt to hng ro thm thu ngn cỏch nc tiu v dch mụ Chỳng to mt lp mng c bit c cu to bi cỏc phú n v hỡnh lc giỏc ng kớnh 150 A0 , lm cho biu mụ bng quang cú c tớnh thm c bit Hn na, mng ny kt hp cựng vi th Golgi v cú c tớnh húa hc c bit ( thnh phn chớnh ca cu ni lipide l cerebroside) [1],[12] 2.2.2 Biu mụ dng o nhỳ ca tam giỏc bng quang Cifuentes (1947) [18] l ngi u tiờn ó chng li quan im cho rng h tit niu c bao ph ton b bi cựng t bo biu mụ tit niu Khi quan sỏt ni soi, ụng ó mụ t nhng vựng c bit mu trng sa Cỏc o nhỳ ny khỏc bit rừ rt vi cỏc phn cũn li ca biu mụ tit niu Chỳng kh trỳ di dng cỏc tiu o lan ta tam giỏc bng quang, c to thnh bi lp biu mụ lỏt tng v rt bin i mt cỏch rt nhy cm di tỏc dng kớch thớch ni tit Cỏc tiu o ny cú ngun gc t mt bin dng d húa kh trỳ di tỏc dng ca estrogen Bur (1957) nhn nh rng cỏc tiu o dng lỏt tam giỏc bng quang nh lp ph õm o l vt tớch ca nhng cuc tranh chp biu mụ thi k phụi thai 2.3 c im t bo cn nc tiu Niờm mc biu mụ h tit niu cú c im bong dn nc tiu Nc tiu bỡnh thng khụng cú vi khun hay hng cu, cỏc t bo viờm, ch cú mt ớt bch cu [12] Cỏc thnh phn t bo ch yu hin din cn nc tiu cú th c phõn loi theo mc quan trng nh sau: + Cú rt nhiu t bo biu mụ bong t tam giỏc bng quang + T bo nhy + Bch cu + Cỏc cn tinh th + Cỏc t bo ca bng quang v niu qun + Cỏc vi sinh vt nh amibes, trichomonas, v cỏc ký sinh trựng khỏc 2.3.1 Cỏc t bo tam giỏc bng quang Cỏc t bo biu mụ ca cỏc tiu o ca biu mụ lỏt tng, ri rỏc t vựng trung tõm tam giỏc bng quang cho n niu qun, cú cỏc c tớnh ging nh t bo biu mụ õm o, v c tn dng lm niu bo Chỳng gm cú dng t bo: T bo b mt T bo trung gian T bo cn ỏy T bo ỏy + Cỏc t bo ỏy t lp ỏy ca biu mụ, kớch thc nh, hỡnh trũn hay hỡnh oval Bo tng a base, nhõn to trũn Chỳng thng bong thnh ỏm + Cỏc t bo cn ỏy thng l cỏc t bo trung gian kớch thc ln hn cỏc t bo ỏy, cú bo tng a base, t l nhõn/ bo tng nh hn t bo ỏy + Cỏc t bo trung gian, xut phỏt t lp trung gian ca biu mụ malpighi, c trng bi bo tng a base nh v nhõn cú kớch thc nh hn rừ rt so vi t bo ỏy v cn ỏy + Cỏc t bo b mt l cỏc t bo malpighi kớch thc ln, a din, cú bo tng a eosine v nhõn ụng t ( l nhng t bo lp trờn cựng ) hoc nhõn cú kớch thc rt nh ( cỏc t bo lp sõu hn ) Cỏc t bo ny bong nc tiu, cỏc c im hỡnh dng c nhn din da vo cỏc c im sau: Mu sc ca bo tng nhum mu: nhum cỏc t bo cú bo tng bt mu nht, ngi ta gi chỳng l cỏc t bo a eosine (eosinophile), bo tng bt mu mu xanh dng l cỏc t bo a base ( cyanophile) Hỡnh dng: Cỏc t bo cú hỡnh a din l t bo b mt v trung gian, cỏc t bo cn ỏy v t bo ỏy cú dng thuụn di hay hỡnh trũn Kớch thc: Cỏc t bo b mt cú kớch thc ln nht, cỏc t bo trung gian cú kớch thc trung bỡnh, kớch thc t bo cn ỏy v t bo ỏy nh dn Kớch thc cỏc t bo tam giỏc bng quang cn nc tiu niu bo tng ng vi cỏc t bo phin õm o [10], [12] Bng Kớch thc ca cỏc t bo ca niu bo [27] ( So sỏnh vi cỏc t bo ca phin õm o) Niu bo Phin õm o Nh nht Trung gian Ln nht S Dng t bo I 30 60 90 35 - 60 20 28 50 20 30 B 12 25 30 13 - 20 S: T bo b mt ( Cellules superficielles) I: T bo trung gian (Cellules intermediaires) B: T bo ỏy ( Cellules basales) c im nhõn t bo: Nhõn t bo cú dng ụng t ( pycnotique) cỏc t bo b mt a eosine, v dng hỡnh cu cỏc t bo cỏc t bo trung gian, cỏc t bo ỏy nhõn t bo to, trũn chim gn ht bo tng Nhõn dng ụng t, bt mu m ng nht, ng kớnh nh hn , rt d nhn thy di kớnh hin vi quang hc Ch s t bo b mt a eosine cú nhõn ụng t cú giỏ tr quan trng ỏnh giỏ hot ng estrogen Bng Phõn loi v c im ca cỏc t bo niu bo [27] c im t S I B Bt mu ca Xanh dng Xanh dng bo tng Hỡnh dng Hỡnh a din Hỡnh a din Hỡnh oval hay trũn Kớch thc Ln Ln Nh c im nhõn Nhõn ụng t Hỡnh trũn Hỡnh trũn bo t bo 2.3.2 Cỏc t bo nhy Trong niu bo , cỏc t bo nhy cú th quan sỏt thy cỏc thay i cú tớnh chu k cỏc ph n cú kinh nguyt Ngi ta cng mụ t hin tng cỏc tinh th c trng cho lp nhy ca ng tit niu di hiu qu hot ng ca estrogen vi s khỏc ca hỡnh nh tinh th tng t nh ca lp nhy õm o 2.3.3 Bch cu Cỏc t bo bch cu ớt gp niu bo , ch cú nhim trựng ng tiu hay tr gỏi tin dy thỡ Cỏc t bo bch cu ht, nhõn a dng nhiu thựy Cỏc t bo m khụng u, b khụng u khụng nột ng kớnh t - 12à 2.3.4 Hng cu Cú th cú s lng rt ớt hng cu niu bo hot ng kinh nguyt hoc tn thng viờm ng niu sinh dc ú l cỏc t bo dng a, trũn, hai mt lừm nu nhỡn nghiờng T bo khụng nhõn, ng kớnh 4-7 2.3.5.Cỏc tinh th Cỏc dng khỏc ca tinh th cú th c quan sỏt thy tựy theo thúi quen n ung Cỏc tinh th thng gp l tinh th ca axit uric, oxalat calcium, phosphat calcium, bilirubin 2.3.6 Cỏc t bo ngoi tam giỏc bng quang + Cỏc t bo bng quang lp ỏy cú kớch thc nh, hỡnh thuụn di, cỏc t bo b mt gi l cỏc t bo hỡnh cõy dự, kớch thc ln, thng cú hai nhõn hay nhiu nhõn, chỳng khụng cú hin tng phõn chia b mt vi c tớnh a eosine hay nhõn ụng c trng ca cỏc biu mụ tng nhy cm vi s kớch thớch hormon + Cỏc t bo niu qun thng bong vi vi s lng hn ch + Cỏc t bo niu o luụn cú dng kớch thc nh 2.3.7 Amibes, trichomonas, v cỏc ký sinh trựng khỏc Rt hiờm quan sỏt thy amibe cn nc tiu Y ghi nhn cú trng hp, cú dng hỡnh trũn hay bu dc, kớch thc t 15- 60à ln hn cỏc t bo trung gian v t bo ỏy, bo tng cú tớnh cyanose yu, cỏc ht bờn cú mu vng cam, cú th cú cỏc hng cu ang b thc bo, cú th di ng 2.4 Cỏc c im chung ca quỏ trỡnh bong t bo Di tỏc ng ca estrogen v progesteron cỏc tiu o biu mụ lỏt tng ca tam giỏc bng quang cú mt quỏ trỡnh tng sinh v bit húa, ri bong trúc nc tiu c tớnh bong trúc ny l c s ca niu bo , nh ú m chỳng ta mi phõn tỏch c t bo t nc tiu Quỏ trỡnh bong t bo bao gm tt c cỏc thnh phn t bo m chỳng tụi ó mụ t trờn (2.3.1), vi s lng nht nh cú th xỏc nh cỏc c im s lng v cht lng ca t bo tựy theo phng cỏch ỏnh giỏ Cú phng cỏch: - Tng s ton b cỏc t bo bong trúc - T l phn trm cỏc thnh phn t bo cỏc dng khỏc ỏnh giỏ mc phong phỳ ca t bo bong l mt nhng yu t quan trng phng phỏp chn oỏn t bo hormon Thi im m bung trng hot ng thp nht ( giai on tin dy thỡ) mt t bo rt nghốo nn, ngc li hot ng ca estrogen bỡnh thng hay tng cao, t bo bong rt phong phỳ Phng cỏch bong t bo : Hỡnh nh t bo cú th cú liờn h vi phng thc bong trúc t bo Cỏc t bo cú th n l, hay tng nhúm, tng ỏm, tng mng, tng t hỡnh nh ca phin õm o di tỏc dng ca estrogen chu k kinh nguyt Hin din ca cỏc t bo riờng l l ch s ca hot ng estrogen pha kớch thớch trng ca chu k kinh hay iu tr estrogen Trỏi li, hỡnh nh t bo t thnh nhúm l hin tng sau rng trng Sau rng trng l thi k loi b t bo, cỏc t bo bong tng ỏm, tng mng vi s lng nhiu v d nhn thy nht K THUT THC HIN V TIấU CHUN GI CC QU NIU BO Niu bo l quỏ trỡnh thm dũ hot ng ca hormon sinh dc trờn c s ỏnh giỏ s lng v cht lng cỏc dng t bo khỏc cú cn nc tiu, c nhn din bng cỏc thuc nhum t bo khỏc Cỏc t bo biu mụ ny bong t cỏc tiu o biu mụ lỏt tng ca tam giỏc bng quang (Lencioni 1953) [27] Do c im cỏc t bo biu mụ tam giỏc bng quang bong mụi trng dch lng ( nc tiu) khụng cú cht no to thun li cho s kt dớnh t bo, hn na nc tiu l mụi trng rt d gõy thi ra, nờn cú rt nhiu v k thut thc hin niu bo Trong phn ny chỳng tụi s trỡnh by mt s k thut v phng phỏp ó c ỏp dng vi cỏc li im v bt li cng nh phng phỏp ang s dng hin 3.1.Nguyờn tc k thut [2],[7],[8], [13],[14],[19],[23],[24],[27],[30] Cỏc k thut niu bo c phõn tớch theo cỏc bc chun b nh sau - K thut phõn tỏch t bo nc tiu - Ra bnh phm - K thut c nh v lm khụ - K thut nhum mu 3.1.1.K thut phõn tỏch t bo nc tiu phõn tỏch t bo ng dn tiu t mụi trng dch lng, ngi ta ó ỏp dng cỏc k thut sau - Lc nc tiu - Ly tõm nc tiu - Lm khụ nc tiu - K thut hỳt - S dng phin lc Millipore 3.1.1.1 K thut lc nc tiu Phng phỏp ny da trờn nguyờn tc lc nc tiu bng giy lc lút mt ỏy phu Cỏc cht gi li trờn giy lc s c ly v pht lờn lam kớnh Phng phỏp ny c Del Castillo, Argonz v Galli Mainini ỏp dng ( 19461948), ch cú giỏ tr cú hot ng kớch thớch ca estrogen, cỏc trng hp thiu estrogen t bo thu nhn c rt ớt Hn na, cỏc si x ca giy lc, cỏc cht nhy, cỏc cht tinh th lng ng nc tiu thng gõy khú khn c tiờu bn 3.1.1.2 K thut ly tõm a s cỏc nh nghiờn cu s dng phng phỏp ny Ly tõm nc tiu giỳp phõn tỏch v thu gi c s lng ln nht cỏc t bo niu Cỏc tỏc gi ó ly tõm nc tiu vi tc t 500-1500 vũng /phỳt 5-10 phỳt, v nhn thy cú s khỏc bit cú ý ngha v s lng v cu trỳc ca cỏc t bo ly tõm Theo Lencioni, tc ly tõm 800/1 phỳt vi ng ly tõm 15 ml K thut ny khụng ngng c chnh lý v c s dng cho n ngy 3.1.1.3 K thut lm khụ Ferrer (1948) ó s dng bung thu gi cht lng cn, ú cú t sn mt phin kớnh, ton b dng c c t vo mt phu lút sn giy lc Cỏc t bo cn lng thu gi trờn lam kớnh s c c nh v nhum mu 3.1.1.4 K thut hỳt Galli v Abinzano ( 1956) ó dựng ng thy tinh cú u ni vi mt sonde mm, u gn vo mt bm tiờm Ngi ta gn u sonde vi mt bc cotton v nhỳng ng sonde vo tn ỏy bỡnh cha nc tiu Dựng bm tiờm hỳt 510cm3 nc tiu tỏch c s lng t bo cn thit dng lam t bo, phi lm khụ bc cotton v pht u bc vo lam kớnh nhiu ln 3.1.1.5 S dng phin lc Millipore Da trờn k thut phõn tỏch t bo ung th t mụi trng dch lng bng cỏch dựng h thng hỳt qua mng , Rosemblatt, Baechler v Volet (1967) ó ỏp dng vo niu bo K thut ny dựng cỏc phin lc Millipore cú ng kớnh ti a 5à , c ni vi h thng hỳt khỏ phc gm cú búng cao su rng, bm tiờm kim loi, v h thng su-pap hỳt dch Khi hỳt nc tiu hay cỏc dch lng c quan khỏc qua lp phin lc cỏc t bo c gi li c nh v nhum mu.Von Haam ( 1961) v Meyer ó dựng k thut ny nghiờn (x 10) cú mt quan sỏt chung ton cnh Sau ú dựng vt kớnh ln dn ( x 20), (x 40) c cỏc ch s Cú cỏc tiờu chun t bo khỏc c kt qu niu bo bao gm ch s v s lng (ch s bong t bo) v ch s v cht lng: Bao gm tớnh t l phn trm (%) cỏc typ t bo khỏc trờn phin v s lng t bo trờn vi trng trỏnh s sai sút thng kờ, cn phi m ớt nht 400 t bo cỏc vi trng khỏc Cỏc vi trng c la chn phi cú cỏc t bo rừ rng nht ỏnh giỏ tt nht cỏc kt qu t b hc phi cú s kt hp tt gia nh t bo hc v lõm sng hc Trỏch nhim ca nh t bo hc l a cỏc kt qu quan sỏt v m c, ch khụng phi a chn oỏn hay ngh hng iu tr, phõn tớch v a kt qu chn oỏn l vai trũ ca bỏc s, c hai u phi cú cựng kin thc tng ng v ni tit v t bo hc 3.5.1 Ch s v cht lng ỏnh giỏ mt bong t bo thc hnh, cỏc tỏc gi u dựng thang im t n + + + ( Rocher v cng s -1971; Lecornu v cng s -1976): : khụng cú + : Rt ớt + + : Bỡnh thng + + + : Nhiu Ch s bong t bo cn phi tớnh cỏc t l t bo chn oỏn hormon t bo 3.5.2 Ch s trng thnh ( Index de maturation - IM) T qun th 100 t bo, ch s IM ( B/I/S) bao gm cỏc t l ca dng t bo l : t bo ỏy v cn ỏy B; t bo trung gian I; v t bo b mt S, cú cn nc tiu ( Marsan v Le Capon 1972) õy l ch s chớnh xỏc tinh cy cho phộp ỏnh giỏ chớnh xỏc nht s trng thnh ca biu mụ 3.5.3 Ch s estrogen ( Index estrogenique) Ch s estrogen l t l phn trm ca cỏc t bo thng bỡ lp b mt ngm estrogen, ú l nhng t bo cú bo tng a acid bt mu , cú nhõn bt mu xanh tớm m õy l nhng t bo phõn chia rừ rng nht 3.5.4 Ch s nhõn (Index karyopycnotique-IK) L t l phn trm ca nhng t bo b mt a axit bo tng bt mu , cú nhõn dng chm t mu ng nht, phn ỏnh mc trng thnh ca nhõn v bo tng t bo Ch s IE v IK cho phộp ỏnh giỏ hot ng ca estrogen NIU BO TRONG CC GIAI PHT CA TR T bo biu mụ tam giỏc bng quang hin din t giai on s sinh cho n dy thỡ, cỏc thay i ca chỳng phn ỏnh cỏc dao ng ca nng hormon sinh dc Niu bo l nhõn chng ca cỏc thay i ny Do ú, hỡnh nh niu bo thay i tựy theo mc ngm hormon ca tam giỏc bng quang Mi la tui cú hỡnh nh t bo tng ng Tuy nhiờn cỏc bnh lý liờn quan n bi tit hormon hỡnh nh t bo b ri lon 4.1 Niu bo giai on s sinh [15],[27],[30] Niu bo ca tr s sinh rt giu t bo biu mụ v cú s khỏc bit theo giiFelix ( 1980), Robine ( 1988) Mt t bo bong tr gỏi nhiu hn tr trai Trong nghiờn cu ca Pellet v cng s ( 1979) cho thy t bo trung bỡnh trờn mt vi trng ca tr s sinh gỏi l 159,57 79,74 cú s khỏc bit ln so vi tr s sinh trai l 21,58 33,23 S lng v c im cỏc t bo niu bo phn ỏnh mc ngm estrogen c bit ca tr s sinh Rosen (1953), Silver (1960), Bettmann v Meyer ( 1966) ó mụ t thi k 15 ngy u i ca tr s sinh gỏi Giai on sau sinh giu t bo t ngy u tiờn n ngy th nm: Niu bo cú ch s estrogen IE v ch s nhõn IK tng cao Lencioni (1975) cng nhn thy s kớch thớch ca hormon estrogen tng cao hot ng estrogen t m truyn qua hng ro thai Bettman v Meyer (1966) ó nh lng c nng estriol tng cao nc tiu tr s sinh gỏi v tr nờn õm tớnh t sau ngy th n th sau sinh Giai on thoỏi trin t ngy th n ny th 15: cỏc t bo b mt ca biu mụ tam giỏc bng quang chng t s ngm estrogen, cú khuynh hng gim dn.Trong ú cỏc t bo ỏy tng cao dn, niu bo chuyn dn sang dng nghốo t bo bỏo hiu s gim dn hormon estrogen t m sang v thiu ht hormon sinh dc n t tit cho n giai on dy thỡ tr s sinh trai, tun u sau sinh, mt t bo bong nghốo hn ch yu l cỏc t bo ỏy v cn ỏy Cú th hormon testosteron c tinh hon thai nam tit thỏng cui ca thai k cú tỏc dng i khỏng vi estrogen de m truyn qua ( Saez v Bertrand 1968) Trỏi li, cỏc h thng th th ca biu mụ tam giỏc bng quang rt nhy cm vi estrogen ( Haour 1964) Trong mt nghiờn cu c thc hin mt cỏch h thng khoa xột nghim t bo, di truyn v hormon ca trung tõm trng vin C.H.U Rennes- Cng hũa Phỏp, 40 tr s sinh khoa Nhi gm 15 nam, 25 n ó c lm niu bo t ngy u sau sinh cho n tun th 7, ú cú mt tr gỏi mc bnh tng sn tuyn thng thn bm sinh Ch s trng thnh IM ( B/I/S) trung bỡnh ngy u sau sinh ca tr trai l 30/51/19, v ca tr gỏi l 01/78/21 T tun l th n tun th sau sinh, niu bo ca 39 tr dn dn kộm kớch thớch v chuyn dn sang dng nghốo t bo Trỏi li, tr gỏi ó c chn oỏn sinh hc t trc sinh v sau sinh l mc bnh tng sn tuyn thng thn bm sinh, niu bo dng kớch thớch giu t bo kộo di n tun th cú th gii thớch hin tng tng sn xut testosteron v chuyn i sang estrogen ngoi vi [30] tr s sinh non cú s tng quan gia gii tớnh, tui thai v cỏc ch s niu bo Trong mt nghiờn cu 118 tr s sinh thỏng v non khoa s sinh bnh vin Port Royal ( Paris) [27] cho thy cú mi liờn quan ht sc cht ch gia ch s t bo IE, IK vi tui thai tr s sinh gỏi t ngy u sau sinh, cỏc ch s t bo ny cng tng cao tui thai cng thp (r = 0,3796, p < 0,01) IE trung bỡnh 45,20 5,22 tr 28 tun gim xung 13,50 2,10 tr thỏng, IK trung bỡnh 52,80 5,77 tr 28 tun, 23,12 2,68 tr thỏng Gan gi vai trũ quan trng chuyn húa cỏc hormon, estrogen b bt hot bi enzyme 16 hydroxylation ( estriol), v cỏc dn xut polyhydroxyl khỏc Darnis v Polonovski ( 1983) ó tỡm thy vai trũ quan trng ca enzyme 16 hydroxylation gan bo thai i vi chuyn húa estrogen cú ngun gc t m thi k mang thai Khi chc nng gan cha trng thnh khụng th hydroxyl húa cỏc estrogen ú cỏc hormon ny tn ti kộo di Niu bo tr s sinh cú dng kớch thớch chng t s tn ti ca estrogen Tr s sinh cng non, niu bo cng cú hỡnh nh kớch thớch tng ng vi s chm trng thnh ca chc nng gan tr non tr trai cng thy cú s thay i ca cỏc t bo ỏy vi tui thai : t bo ỏy cng gim tui thai cng nh, 17,30 3,13 tr trai 28 tun, 31,64 2,21 tr trai thỏng Theo nhiu tỏc gi [4],[5] thi k bo thai, thai nhi chu nh hng ca nng cao cỏc hormon sinh dc cú ngun gc t m ( Watchel v cs 1978) Do ú, tr s sinh khụng phõn bit gii tớnh cú nng cao estrogen v progesteron khụng ch mỏu cung rn m c mỏu ngoi vi ( Forest 1982) Cỏc ch s t bo niu bo tr s sinh gỏi l bng chng ca s kớch thớch ngm estrogen tr s sinh trai, niu bo khụng cú dng kớch thớch cú th gii thớch nng testosteron c tit bi tinh hon t giai on bo thai Hot ng ca tinh hon thai nhi c xỏc nh bi nng testosteron tng cao mỏu ngoi vi ca tr s sinh trai [5] Do hot ng ca testosteron nờn cỏc th th hormon tam giỏc bng quang tr trai kộm nhy cm hn Hot ng ca testosteron c tit t tun u ca thai k lm tng dn s lng t bo ỏy ca niu bo cho n thai nhi thỏng S lng t bo ỏy cng phn ỏnh cõn bng ca hormon estrogen v testosteron tr s sinh trai õy cng l c s gii thớch s khỏc bit gia gii [27],[30] 4.2 Niu bo giai on tin dy thỡ 4.2.1 Niu bo ca tr tin dy thỡ Sau giai on s sinh, niu bo ca tr gỏi cng nh tr trai chuyn sang dng nghốo t bo biu hin ca s cha hot ng ca hormon sinh dc giai on tin dy thỡ Niu bo nghốo t bo c biu hin mt t bo bong tha tht, ch yu l t bo ỏy v cn ỏy kộo di cho n giai on dy thỡ Cỏc nghiờn cu ca Del Castillo, Argonz, Galli Mainini (1946), Wasserman (1948), Mc Callin, Taylor v Whitehead (1950), Morocco (1953) nhn thy hỡnh nh niu bo nghốo t bo, thi k tin dy thỡ chuyn dn sang dng kớch thớch tr cú cỏc du hiu dy thỡ u tiờn Lencioni (1975) nghiờn cu 58 tr gỏi c chia thnh nhúm tựy theo tui: Nhúm 1: t n 36 thỏng (12 cas); nhúm 2: t 37 n 72 thỏng (24 cas); nhúm 3: t 73 n 107 thỏng ( 22 cas) Niu bo ca 58 cas ny ch yu l cỏc t bo ỏy, mt t bo bong tha tht, thnh thong cú vi t bo trung gian v rt him t bo b mt, khụng cú tng quan gia s lng t bo v tui thc Uribe Ellias (1966) ó nghiờn cu 180 tr gỏi t tui bt u i hc cho n dy thỡ, c tin hnh ng thi niu bo v phin õm o S tng quan gia phng phỏp l 0,92 Ngi ta dựng h s estrogen ỏnh giỏ cỏc kt qu Tr t 6-8 tui, niu bo ch yu l cỏc t bo ỏy vi mt vi t bo dng trung gian, h s oestrogen giao ng t 5-30 Nhúm t 8-10 tui, s lng cỏc t bo trung gian tng dn, h s estrogen t 5-45, trung bỡnh l 30 Trong nhúm 10-11 tui, cỏc t bo trung gian v t bo thng bỡ a kim tng dn, s xut hin t bo b mt a axit bỏo hiu dy thỡ bt u [27] Robine (1988) nghiờn cu 69 tr nhúm chng gm cú 32 tr gỏi t n tui, 37 tr trai t n tui, kt qu thu c theo bng 3, cho phộp kt lun niu bo ca tr em t n tui cú dng nghốo t bo c tr trai v tr gỏi.[30] Bng Niu bo tr tin dy thỡ [27] S tr em Tui Du hiu IM trung IE trung IK trung dy thỡ bỡnh bỡnh bỡnh 32 gỏi 2-8 khụng 80/20/00 00 00 37 trai 3- khụng 95/05/00 00 00 4.3 Niu bo c quan sỏt tr dy thỡ Hot ng ca tuyn sinh dc ph thuc vo chc nng hng sinh dc ca trc h i tuyn yờn Cỏc hormon hng sinh dc FSH v LH c tit t cỏc t bo tuyn yờn trc, di s kim soỏt ca gonadostat h i thụng qua s tit hormon thn kinh Gn-RH Do s thay i lm gim ngng nhy cm ca c ch iu hũa ngc lm phỏt dy thỡ, kớch thớch gii phúng cỏc hormon hng sinh dc, tip n cỏc hormon steroide sinh dc gõy cỏc thay i c trng cho dy thỡ [3],[4],[5] Du hiu dy thỡ u tiờn ca tr gỏi l phỏt trin tuyn vỳ xut hin cú liờn h cht ch vi s bt u nh tng trng dy thỡ, khong thỏng sau lụng mu xut hin, v mun hn na l lụng nỏch Th tớch t cung ln dn, cho n giai on dy thỡ hon ton - cú cỏc chu k kinh nguyt u tiờn tr trai, du hiu dy thỡ u tiờn l tng th tớch tinh hon > ml Sau ú l lụng mu lụng nỏch xut hin Xut tinh l du hiu dy thỡ hon ton [3] Niu bo quan sỏt c tr gỏi bỡnh thng cho thy cú s chuyn dng dn dn ca biu mụ bng quang ngy cng c kớch thớch Mt nghiờn cu ca Robine 31 tr gỏi [30 ] cú y cỏc du hiu dy thỡ cho thy hỡnh nh nghốo t bo giai on tr nh chuyn sang dng giu t bo t bo bong nhiu hn, v cỏc t bo trung gian xut hin ngy cng nhiu, tip ú l cỏc t bo b mt Tin trin ca cỏc ch s t bo cho phộp ỏnh giỏ hot ng ca estrogen Cỏc t bo a cyanophile trung gian ca biu mụ lỏt tng biu hin nhiu nht S xut hin ca cỏc t bo a eosinophile b mt bỏo hiu cho thi k dy thỡ sp n Bng Niu bo ca 31 tr gỏi t 9- 14 tui [30] ( Khoa ni tit Nhi trung tõm trng vin CHU Rennes Phỏp) Tui IM IE IK Mt trung bỡnh trung bỡnh trung bỡnh trung bỡnh t bo 12 9-10 25 /70/ 05 04 05 ++ 10 11 -12 15 /67 /14 12 14 ++ 13 -14 07/68/25 21 25 +++ S tr tr trai, cỏc biu hin thay i t bo khụng rừ rng nh tr gỏi, hỡnh nh t bo nghốo t bo giai on tin dy thỡ chuyn sang dng kớch thớch khụng rừ rt nh tr gỏi [30] 4.3.1 Niu bo cỏc bnh lý ri lon dy thỡ Niu bo phn ỏnh mt cỏch trung thc cỏc mc ngm estrogen thp giai on tr nh Tuy nhiờn cỏc ri lon dy thỡ bnh lý, niu bo cú th biu hin cỏc ri lon tit hormon sinh dc ny 4.3.2 Niu bo dy thỡ sm Cỏc bỏc s nhi khoa chn oỏn dy thỡ sm cỏc du hiu dy thỡ u tiờn xut hin trc tui tr gỏi ( tuyn vỳ phỏt trin) v trc 10 tui tr trai ( Tinh hon phỏt trin) thỡ gi l dy thỡ sm [3],[4],[5],[31], [32] Cn phi phõn bit : Dy thỡ sm tht: nguyờn nhõn trung ng (trc h i - tuyn yờn) Dy thỡ sm gi: nguyờn nhõn ngoi biờn (tuyn thng thn, tuyn sinh dc) Dy thỡ sm khụng hon ton (bỏn phn) : Ch mt c tớnh sinh dc ph xut hin v trỡ mói cho n phỏt trin sinh dc hon ton bỡnh thng Lụng sinh dc phỏt trin sm n c: Do tng tit cỏc hormon sinh dc ca v thng thn, tng nng DHA (dihydroepiandrosterone) hay cỏc t bo ớch ca h thng lụng tng tớnh nhy cm ca th th Tng nh chiu cao v tui xng Tuyn vỳ phỏt trin sm n c: Tr gỏi t 1-3 tui (80%), du hiu ngm estrogen khụng cú, hay ch cú rt kớn ỏo, tng nh chiu cao v tui xng Chng vỳ to tr trai (gynecomaties): Thi k tin dy thỡ, 70% giai on P3-P4, kớch thc nh hn cm, khụng kộo di quỏ nm Hỡnh nh niu bo dy thỡ sm Nm 1976, Lecornu M, Le Bars S, Martineau P, Faivre J khoa ni tit nhi trung tõm trng vin Rennes- cng hon Phỏp [26], nghiờn cu niu bo 39 tr lm nhúm chng tui t 3-12 tui, cú 10 tr trai t 3-11 tui vi nhúm bnh 13 tr ú cú tr trai, cú cỏc du hiu dy thỡ sm Niu bo ca nhúm tr trai bỡnh thng, nghốo t bo, IM 81/19/00 tng t nhúm tr gỏi tin dy thỡ 3-9 tui Nhúm tr trai dy thỡ sm tht, niu bo giu t bo ỏy v t bo trung gian, IM 75/25/00, khụng cú IE, IK Niu bo ca nhúm tr gỏi dy thỡ sm, ch s IE v IK tng cao, nhiờn khụng cú s khỏc bit gia dy thỡ sm cú nguyờn nhõn v dy thỡ sm vụ cn Khi c iu tr bng Medroxyprogestarone, ch s IE v IK gim Martineau(1976) [28] xột nghim niu bo mi cỏch u n mi thỏng nhúm tr dy thỡ sm gm cú n v nam, trc v quỏ trỡnh iu tr Kt qu cho thy, tr gỏi dy thỡ sm, ch s IE v IK tng cao, song song vi s gia tng nng cỏc hormon hng sinh dc v estrogen mỏu trc iu tr v u cựng gim dn vi s thoỏi lui cỏc du hiu dy thỡ nh ngng kinh nguyt, kớch thc vỳ nh li Ngc li nhúm tr trai dy thỡ sm, niu bo luụn cú mt nghốo t bo, khụng cú ch s IE, IK Nghiờn cu ca Gardant F (1999) [17] trờn 137 n dy thỡ sm tht vụ cn c chn oỏn xỏc nh da vo test kich thớch LH-RH Ch s IE trung bỡnh l 7, IK trung bỡnh l 14 Sau thỏng iu tr bng Decaptyl, ch s IE gim cũn 2-3, khụng cú IK Nm 2003, nghiờn cu 97 tr gỏi cú cỏc du hiu nghi ng dy thỡ sm, ú cú 49 tr c chn oỏn xỏc nh dy thỡ sm tht vi test LH-RH, De Kerdanet M v Hong th Thu Yờn [7] tỡm giỏ tr chn oỏn ca ch s IK dy thỡ sm tht ( IK > 6) Tip tc nghiờn cu ny 103 tr gỏi nghi ng dy thỡ sm, Burggraeve N v cng s [11] nm 2006 ó kt lun niu bo l nghim phỏp s dng chn oỏn dy thỡ sm ln khỏm u tiờn, phng phỏp ny d thc hin, r tin v phn ỏnh hot ng ca estrogen, cú tng quan cht ch gia cỏc ch s niu bo vi nghim phỏp LH RH chn oỏn xỏc nh dy thỡ sm tht ( IE: r =0.58, IK: r = 0.6, B : r = 0.55, S : r =0.56) iu tr c la chn hin nay, c s dng mt cỏch hiu qu ngn cn quỏ trỡnh dy thỡ sm tht l s dng mt decapeptide tng hp- triptoreline, dn cht i khỏng vi LH-RH ngi, tờn thng mi l Decapeptyl đ hay Dipherrelineđ, tiờm bp mi 28 ngy vi liu lng 3,7 mg Niu bo c thc hin mt cỏch nh k sau tiờm nhng liu u tiờn, chng t giỏ tr ca nú theo dừi iu tr : gim dn cỏc ch s t bo IE v IK, mt dn hỡnh nh kớch thớch t bo 4.3.3 Niu bo dy thỡ mun Dy thỡ mun l mt em gỏi ó quỏ 13 tui v em trai ó quỏ 14 tui m khụng cú cỏc du hiu ca dy thỡ [3] Dy thỡ mun n thun: Dy thỡ mun n thun khụng tỡm thy nguyờn nhõn, thng cú yu t gia ỡnh Niu bo trng hp ny thng chớnh xỏc v hu ớch kim soỏt tỡnh trng hormon bung trng cỏc thiu n mun kinh Le Bars.S, Robine.N, Le Garrec.C [23] nghiờn cu niu bo 35 bnh nhõn t 12-23 tui vụ kinh tiờn phỏt v th phỏt, nhn thy nhúm bnh nhõn cú niu bo cú mt t bo cao, cú ch s IE tng ng nhúm chng, xut hin kinh nguyt sau mt thi gian theo dừi, c chn oỏn dy thỡ mun n thun Nhúm bnh nhõn cú niu bo nghốo t bo, ch s IE thp hn nhúm chng, chn oỏn dy thỡ mun suy thu trc tuyn yờn, xỏc nh bng cỏc test kớch thớch arginin v TRH [15] Mt nghiờn cu khỏc [24 ] 15 thiu n chm kinh nguyt tiờn phỏt n thun cú hỡnh nh niu bo cú mt t bo cao, dng kớch thớch nhng ch s IE thp, cỏc xột nghim niu bo nhiu thỏng sau ú cho thy ch s IE, IK tng dn vo thi k kinh nguyt sp xut hin Dy thỡ mun trung ng: khụng tit gonadotropin tuyn yờn, nờn cũn gi l dy thỡ mun gim chc nng tuyn sinh dc th phỏt Do nhiu nguyờn nhõn khỏc : Vựng h i hay tuyn yờn gim tit cỏc hocmụn hng sinh dc Cú th u , chn thng, nhim khun Do cỏc hi chng d dng bm sinh : Laurence- Moon-Biedl, Prader- Willi Labhart [3] Niu bo suy thựy trc tuyn yờn c biu hin bng ch s IE, IK gn nh bng khụng, IM ri lon ch yu l cỏc t bo ỏy v cn ỏy Mt t bo tha tht, dng nghốo t bo Mt nghiờn cu thiu n t 13 24 tui chm dy thỡ suy thựy trc tuyn yờn cho thy tiờn lng cng nng niu bo khụng cú biu hin kớch thớch estrogen Cỏc kt qu xột nghim lp li nhiu ln sau ú cho thy niu bo dng nghốo t bo, cn cú thm khỏm ton din Niu bo cú giỏ tr chn oỏn phõn bit dy thỡ mun suy thựy trc tuyờn yờn v dy thỡ mun n thun Dy thỡ mun ngoi biờn: cũn gi l dy thỡ mun gim chc nng tuyn sinh dc tiờn phỏt Hay gp nht l hi chng Turner : thiu sn bung trng v bt thng nhim sc th ( 45 0X) v cỏc d dng khỏc Trong nghiờn cu trờn 27 bnh n t 22 tui mc hi chng Turner, c xột nghim niu bo mt cỏch h thng, nh k trc iu tr v iu tr thay th bng ethinyl- estradiol cú kt hp hoc khụng vi progesteron [25] Kt qu cho thy trc iu tr niu bo cú dng nghốo t bo, khụng kớch thớch Trong iu tr, cú thay i c ghi nhn : iu tr bng ethynyl estradiol niu bo t dng nghốo t bo trc ú cú ỏp ng tt vi iu tr ; s kớch thớch ca niu bo khụng t l vi liu lng ethynyl estradiol s dng ; kt hp iu tr estrogen v progesteron cú s ỏp ng tt nht, nhiờn cn lu ý liu lng estrogen s dng khỏc nhúm ny iu tr hi chng Turner bao gm liu phỏp iu tr cú th i khỏng nhau: bo m cho tr cú s tng trng tt nht bng liu phỏp hormon tng trng l chm ct húa sn kt hp ng thi va cú s phỏt trin dy thỡ theo gii n gn nh bỡnh thng bng liu phỏp thay th hormon sinh dc n s cú nh hng th phỏt n s ô úng ô sn ỏp ng iu tr mi bnh nhõn u cú s khỏc v liu lng thuc s dng Niu bo c thc hin nh k iu tr giỳp cho bỏc s ni tit nhi khoa ỏnh giỏ ỏp ng iu tr, iu chnh liu lng thuc thay th hormon sinh dc n nhm t kt qu tt nht [2] Trong cỏc nghiờn cu ỏnh giỏ liu phỏp iu tr thay th bng estrogen suy gim chc nng bung trng tiờn phỏt [23] hay th phỏt [23] , [24],[30] cho thy s gia tng ch s IE, IK sau thỏng iu tr thay th bng ethynil estrogen KT LUN Qua cỏc cụng trỡnh nghiờn cu ca nhiu tỏc gi ó cụng b, chỳng tụi cú th túm tt cỏc nột chớnh nh sau: 5.1 V k thut thc hin v tiờu chun ỏnh giỏ niu bo K thut thc hin niu bo Niu bo l mt xột nghim d thc hin khụng xõm nhp, khụng gõy au, ny cú th lp li cn thit c bit tr gỏi m phin õm o khú thc hin vỡ cỏc lý v gii phu v tõm lý Cỏc mu nc tiu c ly bt c thi im no ngy, tt nht l nc tiu u tiờn vo bui sỏng, giu t bo nht phõn tỏch t bo, quay li tõm mu nc tiu tc 3000 vũng / phỳt 10 phỳt Lam t bo c lm khụ, c nh ri nhum mu bng thuc nhum Hematoxyllin de Harris v Shorr c tiờu bn bng kớnh hin vi quang hc bi k thut viờn chuyờn bit Tiờu chun ỏnh giỏ niu bo Ch s trng thnh ( Index de maturation - IM) T qun th 100 t bo, ch s IM ( B/I/S) bao gm cỏc t l ca dng t bo l t bo ỏy v cn ỏy B; t bo trung gian I; v t bo b mt S, cú cn nc tiu õy l ch s chớnh xỏc tin cy cho phộp ỏnh giỏ chớnh xỏc nht s trng thnh ca biu mụ Ch s estrogen ( Index estrogenique- IE) Ch s estrogen l t l phn trm ca cỏc t bo thng bỡ lp b mt ngm estrogen, ú l nhng t bo cú bo tng a acid bt mu , cú nhõn bt mu xanh tớm m Ch s nhõn (Index karyopycnotique-IK) L t l phn trm ca nhng t bo b mt a axit bo tng bt mu , cú nhõn dng chm t mu ng nht, phn ỏnh mc trng thnh ca nhõn v bo tng t bo Ch s IE v IK cho phộp ỏnh giỏ hot ng ca estrogen 5.2 c im niu bo cỏc giai on phỏt trin ca tr em Niu bo giai on s sinh Niu bo ca tr s sinh rt giu t bo biu mụ v cú s khỏc bit theo gii tr gỏi, mt t bo bong tr gỏi nhiu hn tr trai Giai on sau sinh giu t bo t ngy u tiờn n ngy th nm, Niu bo cú ch s estrogen IE v ch s nhõn IK tng cao Giai on thoỏi trin t ngy th n ngy th 15, cỏc t bo b mt ca biu mụ tam giỏc bng quang chng t s ngm estrogen, cú khuynh hng gim dn.Trong ú cỏc t bo ỏy tng cao dn, niu bo chuyn dn sang dng nghốo t bo tr s sinh trai, tun u sau sinh, mt t bo bong nghốo hn ch yu l cỏc t bo ỏy v cn ỏy S lng v c im cỏc t bo niu bo phn ỏnh mc ngm estrogen c bit ca tr s sinh Niu bo ca tr tin dy thỡ Niu bo ca tr gỏi cng nh tr trai chuyn sang dng nghốo t bo biu hin ca s cha hot ng ca hormon sinh dc giai on tin dy thỡ, c biu hin mt t bo bong tha tht, ch yu l t bo ỏy v cn ỏy sang dng kớch thớch tr cú cỏc du hiu dy thỡ u tiờn Niu bo tr dy thỡ tr gỏi, hỡnh nh nghốo t bo giai on tr nh chuyn sang dng giu t bo t bo bong nhiu hn, v cỏc t bo trung gian xut hin ngy cng nhiu, tip ú l cỏc t bo b mt Tin trin ca cỏc ch s t bo cho phộp ỏnh giỏ hot ng ca estrogen Cỏc t bo a cyanophile trung gian ca biu mụ lỏt tng biu hin nhiu nht tr trai, cỏc biu hin thay i t bo khụng rừ rng nh tr gỏi, hỡnh nh t bo nghốo t bo giai on tin dy thỡ chuyn sang dng kớch thớch khụng rừ rt nh tr gỏi 5.3 Cỏc giỏ tr ng dng ca niu bo Niu bo cú mt v trớ ln ni tit Nhi khoa, cú mt v trớ nht nh bilan thm dũ hormon sinh dc ca tr Xột nghim ny khụng ch cho phộp ỏnh giỏ hot ng ca hormon sinh dc n qua trng thnh ca biu mụ tam giỏc bng quang nh cỏc ch s t bo, m cũn giỳp chn oỏn mt s bnh lý hay gp giai on v thnh niờn : dy thỡ sm, dy thỡ mun, suy thựy trc tuyn yờn, tng sn tuyn thng thn Niu bo cũn cú giỏ tr giỳp cho bỏc s ni tit Nhi khoa iu chnh liu lng thuc thớch hp vi ỏp ng ca tng bnh nhi iu tr hormon thay th hay iu tr dy thỡ sm Nú cú giỏ tr c bit theo dừi quỏ trỡnh iu tr nh cỏc xột nghim lp li nhiu ln d dng, phn ỏnh kt qu iu tr TI LIU THAM KHO Ting Vit Trnh Bỡnh, Phm Phan ch, Kớnh (2002) Mụ hc Nh xut bn Y hc Nguyn Th C (2003), Li im ca bo niu (urocytogramme) giỏm sỏt iu tr estrogene thay th phỏt dy thỡ cho tr gỏi cú biu hin suy chc nng bung trng tiờn phỏt, K yu Y hc thc hnh, B Y t xut bn , s 447 tr : 284-286 Nguyn Phỳ t ( 2002) Tui dy thỡ tr em v mt s yu t nh hng Lun ỏn tin s Y hc, i hc Y khoa H ni Phm th Minh c (1996) Sinh lý sinh sn , Sinh lý hc 2, nh xut bn Y hc Phm th Minh c (2000) S phỏt trin c th v cỏc hormone tham gia iu hũa phỏt trin c th, Chuyờn sinh lý hc, nh xut bn Y hc Kớnh ( 2001) Phụi hc Nh Xut bn Y hc De Kerdanete M, Hong th Thy Yờn (2005), Giỏ tr ca niu bo chn oỏn dy thỡ sm tht vụ cn ca tr gỏi Tp nghiờn cu Y hc, 35, s 2, tr : 30- 35 Hong th Thy Yờn (2005) Cỏc bin i ca niu bo tin trỡnh dy thỡ ca tr gỏi , Tp nghiờn cu Y hc, 35, s 2, tr : 79-84 Ting Anh Baraggino E, Dalla Pria S, Pezzeta, Lauteti E (1980), The validite of the urocytogramme compared to colpocytogramme in hormonal cytodiagnosis, Clin Exp Obst , pp : 57 61 10 Bloom W, Fawcett DW ( 1970) Textbook of histiology W.B Sauders Company Edit, Philadelphia London Toronto, pp : 673-679 11.Burggraeve N , Hoang thi T Y, Branger B , Robine N ,Nivot S , Briard D , De Kerdanet M (2006) Interest and comparison of urocytogram in precocious puberty 46 rộunion annuelle de lESPE(European Society for Pediatric Endocrinology) (du 30 juin au jullet en 2006 Rotterdam en Hollande) 12.Gompel C ( 1978) Atlas of diagnostic cytology John Willy & Sons Edit, New York, pp : 173- 187 13.Lencioni LJ (1967), Technique and application of the urocytogram, J Int Fed Gyn Obst, pp: 145-160 14 Lencioni LJ (1953), Comparative and statistical study of vaginal and urinary sediment smears, J Clin Endocrinol Metab, pp: 263-270 15.Preeyasomat C, Kenny FM ( 1966), Urocytogramme in normal children an various abnormal conditions, Pediatrics, pp : 436-422 Ting Phỏp 16 Colle M, Calabet A, Cadier L, Battin J (1984), Donnộes de lộchographie pelvienne au cours du dộveloppement normal et pathologique chez la fille, pp :405-408 17 Gardant F (1999), Pubertes precoces idioppatiques evaluation clinique, paraclinique et traitement actuel , These en vue du diplome detat en docteur en medecine Universite de Rennes 18.Giroud A, Lelievre ( 1965) ô Elements dembryologie ằ 7e edition Francois Edit Paris, pp : 310-320 19 Haour P, Conti C (1970), Le diagnostic cytohormonal par lurocytogramme, Revue Cyto Clin , pp : 26-30 20 Jezequel C (2001) ô Interets de lurocytogramme par rapport aux autres moyens devaluation de la puberte chez la fille ằ , These en vue du diplụme detat de docteur en medecine, -CHU Rennes 21 Job J-C, Guilhaume B, Chaussain J-L et coll (1975),Le dộveloppement prộmaturộ isolộ des seins chez les fillettes, Arch Franỗ Ped, pp : 39-48 22 Le Bars S, Lecornu M, Even B et coll (1977), Intộrờt de lurocytogramme dans le diagnostic, la surveillance et le traitement des pubertộs prộcoces, Arch Anat Cyto Path, pp : 351-357 23 Le Bars S, Robine N, Le Garrec C(1979), Applications de lurocytogramme dans les amộnorrhộees primo-sộcondaires adolescentes Bull Assoc Anat (Nancy), pp : 297-308 chez les 24 Le Bars, Le Cornue M, Robine N (1978), Etude cellulaire du sediment urinaire au cour des retards pubertaires et des pubertes precoces, Compte rendus des seances de la Societe de Biologie, pp :752 25 Le Bars, Le Cornue M, Robine N et coll (1985), Syndrome de Turner et urocytogramme, Bull Assoc Anat (Nancy),pp : 209-214 26 Lecornu M, Le Bars S, et coll (1976), Urocytogramme et pubertộ prộcoce, Arch Fr Pediatr, pp: 873-883 27 Lencionie LJ (1975),Lurocytogramme, Maloine s.a.editeur 28 Martineau P (1976), Lurocytogramme dans le diagnostic et la surveillance des pubertes precoces, Diplome duniversite, Universite de Rennes 29 Ponte C, Weill J (1998), Croissance et maturation , Croissance normal, croissance pathologique , pp :80-100 30 RobineN(1989) Lurocytogamme appliquộ au developpement de lenfant de la naissance la pubertộ Thốse en vue du diplụme dEtat de Docteur en pharmacie, -CHURennes 31 Symposium (2002) ô Precocites pubertaires ằ XXereCongres de la Societe Francaise dEndocrinologie A.I.M Actualite Innovation Medecine N0 85 32.WEILL J (2005) Physiologie de la puberte feminine DIU de Gynộcologie de lenfant Universitaire 2004-2005 et de ladolescente Lille, Annộe