Nghiên cứu rối loạn lipid huyết tương và hiệu quả điều trị của atorvastatin trên bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại tỉnh Trà Vinh (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu là tình trạng thay đổi một hay nhiều thành phần lipid máu, là yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch, là nguyên nhân gây tử vong chính ở các nước phát triển và đang phát triển. Ở Việt Nam đã có nhiều công trình nghiên cứu về các chỉ số lipid máu ở người bình thường, người đái tháo đường. Nghiên cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự ở Viện Tim mạch học Việt Nam trên 236 người từ 25 tuổi trở lên được chọn ngẫu nhiên tại cộng đồng ở Hà Nội năm 2001 cho thấy tỷ lệ rối loạn lipid máu khá cao: 54,7% tăng cholesterol; 41,9% tăng triglyceride; 40,7% giảm lipoprotein tỷ trọng cao và 51,3% tăng lipoprotein tỷ trọng thấp. Vì vậy, rối loạn lipid máu máu là một vấn đề rất thường gặp và rất trầm trọng. [2] Ở Mỹ, theo NCEP - ATP II năm 1993 thì 25% người trưởng thành từ 20 tuổi trở lên có cholesterol toàn phần > 6,2 mmol/1. [2] Rối loạn lipid máu là một yếu tố nguy cơ đối với bệnh xơ vữa động mạch thành lập, chẳng hạn như đột quỵ và bệnh tim thiếu máu cục bộ, và thường được phát hiện ở bệnh nhân có bệnh thận mạn tính [12]. Rối loạn lipid huyết tương làm tăng nguy cơ suy thận (STM) trong dân số trung niên và người già Trung Quốc. Tăng cholesterol máu đóng một vai trò quan trọng trong việc làm giảm mức lọc cầu thận (MLCT). Cả HDL-c thấp và tăng cholesterol máu có liên quan với tăng nguy cơ albumin niệu [19]. Theo Tổ chức sức khỏe thế giới cho biết nếu cholesterol toàn phần giảm được 23 mg% ở người tuổi 40 sẽ giảm 54% nguy cơ bệnh tim mạch còn ở tuổi 70 thì giảm 20% nguy cơ bệnh tim mạch. Còn nếu lipoprotein tỷ trọng cao tăng 1,2 mg% thì giảm được 3% nguy cơ bệnh tim mạch. Nét mới trong các công trình nghiên cứu can thiệp gần đây là đã nêu lên khái niệm rất tích cực trong điều trị tăng lipoprotein trọng lượng phân tử thấp là: “lipoprotein trọng lượng phân tử thấp càng thấp càng tốt”. Ở bệnh nhân suy thận mạn, tình trạng suy chức năng thận đã tạo nhiều nguy cơ thúc đẩy xơ vữa động mạch, thúc đẩy bệnh tim mạch tiến triển. Chính vì thế, điều chỉnh rối loạn lipid máu trên bệnh nhân suy thận mạn là cấp thiết. Để điều chỉnh tình trạng tăng cholesterol, tăng lipoprotein trọng lượng phân tử thấp thì có nhiều giải pháp được chọn: thay đổi lối sống, dùng thuốc. Thuốc nhóm statin là nhóm thuốc được chọn đầu tiên để hạ cholesterol và hạ lipoprotein trọng lượng phân tử thấp. Trên cơ sở phân tích cơ chế tác dụng, tác dụng phụ, tiện dụng và giá thành,… “Thuốc atorvastatin là thuốc được ưu tiên chọn lựa điều trị ở bệnh nhân rối loạn lipid máu trên bệnh nhân suy thận mạn vì tần suất nhập viện vì biến cố thận thấp nhất ở bệnh nhân đơn trị bằng atorvastatin” [5] Ở Trà Vinh, sự quan tâm đến việc điều trị rối loạn lipid (RLLP) ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ chưa đúng mức, các công trình nghiên cứu để đánh giá về hiệu quả điều trị rối loạn lipid ở bệnh nhân lọc máu bằng thận nhân tạo chu kỳ còn rất ít. Vì vậy, nghiên cứu tình trạng rối loạn lipid và hiệu quả điều trị của atorvastatin ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ đã trở thành mục tiêu quan trọng, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị điều trị, phòng ngừa biến chứng tim mạch, cải thiện chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân, giảm tỉ lệ tử vong. Từ những lý do trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu rối loạn lipid huyết tương và hiệu quả điều trị của atorvastatin trên bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại tỉnh Trà Vinh”. Nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát tình trạng rối loạn lipid huyết tương và xác định mối tương quan giữa các thành phần lipid máu với các yếu tố: ure, creatinine và mức lọc cầu thận ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ (LMCK) 2. Đánh giá hiệu quả và tác dụng phụ của atorvastatin sau 3 tháng điều trị rối loạn lipid huyết tương ở bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ.