DỰ ÁN PHỊNG CHỐNG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH VÀ HEN PHẾ QUẢN TÀI LIỆU KHÓA ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN DỰ ÁN (Tài liệu dành cho học viên) Tháng 7, năm 2015 Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định Đại cƣơng Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT, COPD) bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với phân tử nhỏ khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trị hàng đầu Chẩn đốn Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2.1 Chẩn đốn xác định 2.1.1 Triệu chứng lâm sàng:Bệnh nhân có dấu hiệu sau: - Trong tiền sử và/hoặc có tiếp xúc với yếu tố nguy cơ:hút thuốc lá, thuốc lào, tiếp xúc với khói bụi hố chất, khói bếp khói nhiên liệu đốt - Ho khạc đờm tháng năm liên tiếp năm trở lên - Khó thở: tiến triển nặng dần theo thời gian khó thở liên tục Bệnh nhân “phải gắng sức để thở”,“thở nặng”, “cảm giác thiếu khơng khí”, “thở hổn hển” Khó thở tăng lên gắng sức, nhiễm trùng đường hô hấp - Khám lâm sàng: rì rào phế nang giảm dấu hiệu thường gặp nhất, dấu hiệu khác thấy bao gồm: lồng ngực hình thùng, gõ vang trống, ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ Ở giai đoạn muộn thấy dấu hiệu suy tim phải (gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phù chân) 2.1.2 Cận lâm sàng - Đo chức hô hấp:  Đây tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định đánh giá mức độ nặng BPTNMT  Biểu rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hồn tồn sau nghiệm pháp giãn phế quản (400 g salbutamol 80g ipratropium 400 g salbutamol 80g ipratropium khí dung phun hít với buồng đệm):chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) 16mm có tâm phế mạn Ngồi X quang phổi cho phép loại trừ bệnh phổi khác mà lâm sàng có dấu hiệu tắc nghẽn tương tự BPTNMT: u phổi, giãn phế quản, lao phổi - Điện tâm đồ: giai đoạn muộn thấy dấu hiệu tăng áp động mạch phổi suy tim phải: sóng P cao (>2,5mm) nhọn đối xứng (P phế), trục phải (>1100), dày thất phải (R/S V6 10: nhiều triệu chứng: bệnh nhân thuộc nhóm B D 2.3.3 Chẩn đốn mức độ nặng bệnh theo chức hô hấp điểm triệu chứng lâm sàng Bảng 3: Mức độ nặng BPTNMT theo chức thơng khí, triệu chứng lâm sàng Khi đánh giá nguy chọn nhóm nguy cao ≥2 (D) (C) (A) (B) mMRC ≥ CAT ≥ 10 mMRC 0-1 CAT < 10 Số đợt cấp 12 tháng vừa qua Mức độ tắc nghẽn đường thở theo tiêu chuẩn GOLD tiền sử đợt cấp Triệu chứng (Khó thở theo MRC, câu hỏi CAT) Đánh giá: Bệnh nhân thuộc nhóm (A) – Nguy thấp, triệu chứng: Mức độ tắc nghẽn đường thở nhẹ, trung bình và/hoặc có – đợt cấp vịng 12 tháng khó thở giai đoạn (theo phân loại MRC) điểm CAT