Giá trị các xét nghiệm AMH, FSH và AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng trong thụ tinh ống nghiệm (FULL TEXT)

186 751 2
Giá trị các xét nghiệm AMH, FSH và AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng trong thụ tinh ống nghiệm (FULL TEXT)

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Kích thích buồng trứng (KTBT) là một công đoạn quan trọng và được áp dụng thường quy trong quy trình thụ tinh ống nghiệm (TTON). KTBT làm tăng số lượng noãn thu được, là điều kiện cần để chuẩn bị tốt nhất cho các bước tiếp theo như tạo phôi và chọn lựa phôi chuyển vào buồng tử cung nhằm gia tăng cơ hội có thai cho chu kỳ điều trị. Đáp ứng của buồng trứng với KTBT được thể hiện bằng số lượng noãn thu được. Số lượng noãn phù hợp giúp tạo được một số lượng phôi tốt, mang lại cơ hội có thai cao mà tỉ lệ quá kích buồng trứng thấp [169], [174], [189]. Ngoài ra, số lượng phôi thừa còn được trữ lạnh để sử dụng cho các lần chuyển phôi sau, giúp tăng tỉ lệ có thai cộng dồn của một chu kỳ KTBT [33], [189]. Số lượng noãn quá nhiều không làm tăng cơ hội thành công [169] nhưng tăng nguy cơ quá kích buồng trứng [120] và giảm tỉ lệ làm tổ của phôi [102], [175]. Ngược lại, số lượng noãn quá ít có liên quan với tỉ lệ thai lâm sàng thấp [59], tăng tỉ lệ hủy chu kỳ do không đủ noãn để thụ tinh, tăng chi phí vật chất và gánh nặng tinh thần cho bệnh nhân. Dự đoán đáp ứng BT có ý nghĩa lớn, là cơ sở để tư vấn trước điều trị cho bệnh nhân về các nguy cơ của KTBT và xác suất thành công của thụ tinh ống nghiệm (TTON). Dựa trên kết quả dự đoán đáp ứng buồng trứng, các bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định phù hợp trong việc chọn lựa phương pháp điều trị, phác đồ KTBT và liều thuốc KTBT. Dự đoán đáp ứng buồng trứng thường thông qua các đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân hay các xét nghiệm khảo sát dự trữ buồng trứng. Follicle Stimulating Hormone (FSH) cơ bản là loại xét nghiệm đã được sử dụng từ lâu, gần đây, Anti-Mullerian Hormone (AMH), Antral Follicle Count (AFC) cũng được phát triển và đưa vào áp dụng lâm sàng. Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện nhằm khảo sát giá trị của AMH, FSH và AFC để dự đoán các đáp ứng buồng trứng bất thường, tuy nhiên, đa số các nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ, tiêu chuẩn chẩn đoán đáp ứng buồng trứng bất thường khác nhau, các loại xét nghiệm và phương pháp đo lường khác nhau. Có 2 phân tích gộp được thực hiện nhằm so sánh giá trị của AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém [40] và của AMH với AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều [39] nhưng các nghiên cứu được chọn vào phân tích không đồng chất nên vẫn chưa thể đưa ra giá trị ngưỡng thống nhất của các xét nghiệm để sử dụng trong lâm sàng. Ngoài ra, giá trị các xét nghiệm được ghi nhận là khác nhau giữa các chủng tộc, bị tác động bởi các đặc điểm lâm sàng và lối sống của bệnh nhân, do đó, cần thực hiện nghiên cứu trong nhiều nhóm dân số khác nhau để tìm giá trị ngưỡng đặc hiệu cho dân số trước khi ứng dụng vào lâm sàng [59], [93], [142]. Tại Việt Nam, kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm (TTON) ngày càng phổ biến với số chu kỳ điều trị tăng qua từng năm. KTBT được áp dụng thường quy cho hầu như tất cả các chu kỳ điều trị. Trước đây, chỉ có FSH cơ bản là xét nghiệm được dùng để khảo sát dự trữ và đáp ứng buồng trứng, sau đó có thêm AFC và chỉ mới khoảng 3 năm gần đây, AMH được sử dụng rất phổ biến ở các trung tâm TTON. Một số vấn đề được ghi nhận từ việc sử dụng các xét nghiệm trên trong dự đoán đáp ứng buồng trứng là: (i) chưa có giá trị tham khảo của người Việt Nam, (ii) chưa biết xét nghiệm nào (trong điều kiện thực hiện tại Việt Nam) có giá trị tốt hơn để dựa vào đó mà ra quyết định lâm sàng, nhất là trong trường hợp kết quả các xét nghiệm không thống nhất, và (iii) hiện nay, có nhiều trung tâm đang thực hiện cả 3 loại xét nghiệm cho mỗi bệnh nhân, nếu có một hay các xét nghiệm nào được chứng minh có giá trị tốt hơn, có thể giảm số xét nghiệm cần thực hiện, tiết kiệm chi phí và thời gian cho bệnh nhân. Nghiên cứu về dự đoán đáp ứng buồng trứng ở bệnh nhân người Việt Nam chưa nhiều. Nguyễn Xuân Hợi và cộng sự (2009) ghi nhận FSH cơ bản và nồng độ estradiol là 2 yếu tố tiên lượng độc lập của đáp ứng buồng trứng kém [5]. Các nghiên cứu khác ghi nhận AMH có tương quan tốt với số lượng noãn thu được ở bệnh nhân TTON [3], [8] và AMH có giá trị dự báo nguy cơ quá kích buồng trứng [7]. Tuy nhiên, một số nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ, điều kiện bảo quản mẫu xét nghiệm chưa đảm bảo và tiêu chuẩn chẩn đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều cũng khác nhau. Chưa có nghiên cứu so sánh giá trị của các xét nghiệm AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng. Chúng tôi thực hiện đề tài nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu như sau: 1. Trong số các xét nghiệm AMH, FSH và AFC, xét nghiệm nào có giá trị tốt nhất để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều? 2. Giá trị ngưỡng nào của các xét nghiệm AMH, FSH và AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng kém hoặc nhiều?

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ VƯƠNG THỊ NGỌC LAN GIÁ TRỊ CÁC XÉT NGHIỆM AMH, FSH VÀ AFC DỰ ĐOÁN ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ VƯƠNG THỊ NGỌC LAN GIÁ TRỊ CÁC XÉT NGHIỆM AMH, FSH VÀ AFC DỰ ĐOÁN ĐÁP ỨNG BUỒNG TRỨNG TRONG THỤ TINH ỐNG NGHIỆM Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62720131 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Võ Minh Tuấn TP Hồ Chí Minh - Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả VƯƠNG THỊ NGỌC LAN MỤC LỤC Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt i Danh mục đối chiếu Anh – Việt ii Danh mục bảng v Danh mục hình, sơ đồ, biểu đồ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kích thích buồng trứng 1.2 Đáp ứng buồng trứng 1.3 Các xét nghiệm dự đoán đáp ứng buồng trứng sử dụng phổ biến 11 1.4 So sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng 31 1.5 Mơ hình dự đốn đáp ứng buồng trứng 36 1.6 Nghiên cứu dự đoán đáp ứng buồng trứng Việt Nam 37 1.7 Tổng hợp vấn đề liên quan đến đề tài nghiên cứu 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.3 Cỡ mẫu 41 2.4 Cách chọn mẫu 44 2.5 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 44 2.6 Phương pháp tiến hành 44 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 63 2.8 Đạo đức nghiên cứu 65 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 66 3.2 So sánh giá trị dự đoán xác định giá trị ngưỡng xét nghiệm AMH, FSH AFC để dự đoán đáp ứng buồng trứng 75 3.3 Mơ hình dự đốn đáp ứng buồng trứng 78 Chương BÀN LUẬN 89 4.1 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 89 4.2 Phương pháp nghiên cứu 90 4.3 Kết nghiên cứu 102 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 118 4.5 Ứng dụng kết nghiên cứu vào lâm sàng 119 4.6 Ý nghĩa khoa học đề tài nghiên cứu 121 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phương pháp định lượng AMH Phụ lục Phương pháp định lượng FSH Phụ lục Bảng xác suất dự đoán đáp ứng buồng trứng dựa AMH AFC Phụ lục Bảng xác suất dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều dựa AMH AFC Phụ lục Quyết định Hội đồng Đạo đức cho phép thực nghiên cứu Phụ lục Quyết định cho phép thu thập số liệu bệnh viện An Sinh Phụ lục Bảng thu thập số liệu Phụ lục Phiếu thông tin cho bệnh nhân nghiên cứu Phụ lục Bản cam kết tham gia nghiên cứu Phụ lục 10 Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMH Anti-Mullerian Hormone AFC Antral Follicle Count AIC Akaike Information Criterion AUC Area Under Curve BMI Body Mass Index CRP C-Reactive Protein FSH Follicle Stimulating Hormone FTI Free Testosterone Index GnRH Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa Gonadotropin Releasing Hormone Agonist GnRHanta Gonadotropin Releasing Hormone Antagonist hCG human Chorionic Gonadotropin Hct Hematocrit KTC Khoảng tin cậy KTBT Kích thích buồng trứng LH Luteinizing Hormone LR Likelihood Ratio NPV Negative Predictive Value OR Odds ratio PPV Positive Predictive Value ROC Receiver Operating Characteristic TTON Thụ tinh ống nghiệm ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT American Society for Reproductive Medicine ASRM Hiệp Hội Y học sinh sản Hoa Kỳ Asia Pacific Initiative on Reproduction ASPIRE Hiệp Hội Y học sinh sản Châu Á Thái Bình Dương Basic Fibroblast Growth Factor b_FGF Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi Bioassays Diagnostic System Lab Xét nghiệm sinh học DSL Electrochemilunescence Phương pháp xét nghiệm DSL Miễn dịch điện hóa phát quang Enzyme Linked Immunosorbent Assay ELISA Miễn dịch gắn kết men Epidermal Growth Factor EGF Yếu tố tăng trưởng ngoại bì European Society of Human Reproduction and Embryology ESHRE Hiệp Hội Y học sinh sản Người Phôi học châu Âu International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technologies ICMART Ủy ban giám sát kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Intracytoplasmic Sperm Injection ICSI Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn In-vitro Maturation IVM Trưởng thành noãn ống nghiệm Immunoassays Xét nghiệm miễn dịch Insulin-like growth factor-1 IGF-1 Yếu tố tăng trưởng giống insulin nhóm Interferons IFNs Kháng thể tạo giải phóng tế bào ký chủ Immunotech IOT Phương pháp xét nghiệm IOT iii Lithium heparin plasma Li-heparin plasma Huyết chứa ống nghiệm tráng với muối Lithium Heparin Metaphase II MII Pha trung kỳ giảm phân II Physicochemical assays Xét nghiệm hóa lý Power Độ mạnh kiểm định Recombinant human Chorionic Gonadotropin rhCG hCG tái tổ hợp Recombinant Follicle Stimulating Hormone rFSH FSH tái tổ hợp Statistical Package for the Social SPSS Sciences Phần mềm thống kê cho khoa học xã hội Transforming Growth Factor α TGF-α Yếu tố tăng trưởng biến đổi alpha Transforming Growth Factor β TGF-β Yếu tố tăng trưởng biến đổi beta Tumor Necrosis Factor TNF Yếu tố hoại tử u Tumor Necrosis Factor Binding Protein I TNF_BP I Protein gắn kết yếu tố hoại tử u loại I Vascular Epithelial Growth Factor VEGF Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu World Health Organization WHO Tổ chức Y tế giới World Health Organization 2nd International Reference Preparation WHO 2nd IRP Chuẩn tham khảo quốc tế xét nghiệm Tổ chức Y tế giới phiên II iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm loại xét nghiệm AMH sử dụng nghiên cứu 18 Bảng 1.2 Giá trị ngưỡng AMH dự đoán đáp ứng buồng trứng 19 Bảng 1.3 Giá trị ngưỡng AMH dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều 22 Bảng 1.4 Giá trị ngưỡng AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng nhiều 30 Bảng 1.5 Nghiên cứu so sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán số nỗn chọc hút 33 Bảng 1.6 Mơ hình đơn biến đa biến dự đoán đáp ứng buồng trứng 36 Bảng 1.7 Tóm lược mơ hình dự đốn đáp ứng nhiều (phân tích lại từ thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng) 37 Bảng 2.1 Cỡ mẫu cần thiết để phát khác biệt diện tích đường cong ROC AUC1 (1) AUC2 (2) 42 Bảng 2.2 Diện tích đường cong ROC dự đoán đáp ứng nhiều xét nghiệm AMH, FSH AFC 43 Bảng 2.3 Liều FSH trung bình/ngày liều đầu FSH chọn theo nhóm tuổi 52 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu cần thu thập 61 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số - xã hội đối tượng nghiên cứu 68 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 69 Bảng 3.3 Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC trước kích thích buồng trứng đối tượng nghiên cứu 70 Bảng 3.4 Đặc điểm kích thích buồng trứng đối tượng nghiên cứu 71 Bảng 3.5 Kết chọc hút nỗn ni cấy phôi 72 Bảng 3.6 Kết chuyển phôi biến chứng thụ tinh ống nghiệm 73 Bảng 3.7 So sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 75 Bảng 3.8 Giá trị ngưỡng xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 76 v Bảng 3.9 So sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng nhiều 76 Bảng 3.10 Giá trị ngưỡng AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng nhiều 77 Bảng 3.11 Phân tích đơn biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu với đáp ứng 78 Bảng 3.12 Phân tích đa biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu với đáp ứng 80 Bảng 3.13 So sánh diện tích đường cong ROC mơ hình dự đốn đáp ứng 81 Bảng 3.14 Phân tích đơn biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu với đáp ứng nhiều 83 Bảng 3.15 Phân tích đa biến đặc điểm đối tượng nghiên cứu với đáp ứng nhiều 85 Bảng 3.16 So sánh diện tích đường cong ROC mơ hình dự đoán đáp ứng nhiều 86 Bảng 4.1 So sánh kết kích thích buồng trứng nghiên cứu 106 Bảng 4.2 Các nghiên cứu so sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 109 Bảng 4.3 So sánh giá trị ngưỡng xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 111 Bảng 4.4 So sánh giá trị ngưỡng AMH dự đoán đáp ứng nhiều 114 Bảng 4.5 Diện tích đường cong ROC mơ hình dự đốn đáp ứng nhiều 117 Bảng 4.6 Tóm tắt đặc điểm xét nghiệm dự đoán đáp ứng buồng trứng 120 PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN VỀ NGHIÊN CỨU Các thông tin nghiên cứu Tên nghiên cứu “Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm” Người thực nghiên cứu địa liên hệ Người thực chính: BS Vương Thị Ngọc Lan Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM 217 Hồng Bàng, quận 5, TPHCM Điện thoại liên hệ: 0903008889 Email: drlan@yahoo.com.vn Nghiên cứu Hội đồng duyệt đề cương Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TPHCM Hội đồng khoa học bệnh viện An Sinh thông qua Người tài trợ cho nghiên cứu: Nghiên cứu không tài trợ cá nhân hay đơn vị Người thực nghiên cứu tự chi trả cho khoản cần thiết nghiên cứu Mục đích nghiên cứu gì? Mục tiêu nghiên cứu: So sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng với thuốc kích thích buồng trứng bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm Giải thích từ ngữ:  AMH: Anti-Mullerian Hormone, loại nội tiết buồng trứng sản xuất ra, có giá trị dự đốn số nỗn lại buồng trứng đáp ứng buồng trứng với thuốc KTBT Đây xét nghiệm máu, thực vào thời điểm chu kỳ kinh  FSH: Follicle Stimulating Hormone, loại nội tiết tuyến yên sản xuất ra, dùng để dự đốn số nỗn cịn lại buồng trứng đáp ứng buồng trứng với thuốc KTBT Đây xét nghiệm máu, thực vào ngày hay ngày chu kỳ kinh  AFC: số noãn buồng trứng đếm siêu âm đầu dò âm đạo, thực vào ngày hay ngày chu kỳ kinh Nghiên cứu nhằm tìm hay xét nghiệm tốt dự đốn đáp ứng buồng trứng, nhờ đó, bệnh nhân không cần phải thực nhiều xét nghiệm, đỡ tốn thời gian chi phí Hơn nữa, kết nghiên cứu sở cho việc tư vấn cho bệnh nhân trước điều trị Kết nghiên cứu giúp bác sĩ nhận diện bệnh nhân đáp ứng với kích thích buồng trứng, tư vấn trước điều trị giúp bệnh nhân có định chọn lựa phương pháp điều trị phù hợp, giảm tỉ lệ hủy chu kỳ khơng có nang nỗn phát triển sau tốn chi phí tiêm thuốc KTBT Ngoài ra, việc nhận biết sớm bệnh nhân đáp ứng nhiều với KTBT giúp bác sĩ định liều thuốc KTBT phù hợp, giảm biến chứng trầm trọng kích buồng trứng cho bệnh nhân Nghiên cứu thực 820 bệnh nhân tuổi 18-45, BMI ≤ 25 kg/m2, thực thụ tinh ống nghiệm lần đầu, có KTBT phác đồ GnRH đối vận đơn vị thụ tinh ống nghiệm bệnh viện An Sinh Tại mời tham gia vào nghiên cứu này? Chị mời tham gia vào nghiên cứu chị điều trị phương pháp thụ tinh ống nghiệm thỏa tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu Chị cần đọc kỹ hiểu rõ nội dung cung cấp thông tin Trước chị định tham gia vào nghiên cứu này, chị giải thích kỹ mục tiêu qui trình nghiên cứu, đồng thời, chị đặt câu hỏi cần thiết Sau chị hài lòng hiểu rõ nghiên cứu chị muốn tham gia vào nghiên cứu, chị ký tên vào cam kết tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi cần phải làm tham gia vào nghiên cứu này?  Bước Thực khảo sát Chị bác sĩ cho thực khảo sát thường qui cho kỹ thuật TTON Chị thực khám phụ khoa siêu âm phụ khoa, xét nghiệm khám tiền mê để chuẩn bị cho thủ thuật chọc hút trứng, đo chiều cao, cân nặng Để tham gia vào nghiên cứu, chị phải thỏa tiêu chuẩn sau:  Tuổi 18-45  BMI ≤ 25 kg/m2  Thực hiên kỹ thuật ICSI có kích thích buồng trứng hồn thành kích thích buồng trứng  Điều trị lần đầu  Khơng có kích thích buồng trứng điều trị vơ sinh vịng tháng gần  Không bị vô kinh   Khơng có bệnh lý sau: hội chứng buồng trứng đa nang, tăng prolactin máu, rối loạn nội tiết tuyến giáp, suy tuyến yên, có u buồng trứng, có bệnh gan, thận, tim, tiểu đường, trầm cảm Bước Xét nghiệm máu để định lượng FSH AMH Vào ngày chu kỳ kinh, chị rút ml máu để thực xét nghiệm nội tiết AMH FSH  Bước Thực AFC qua siêu âm Vào ngày vòng kinh, chị bác sĩ siêu âm đầu dò âm đạo để đếm số nang noãn nhỏ buồng trứng chị, gọi AFC  Bước Kích thích buồng trứng Chị bắt đầu tiêm thuốc kích thích buồng trứng với liều thuốc tùy thuộc vào tuổi chị Nếu chị < 36 tuổi, liều thuốc FSH cần tiêm 225 IU/ngày Nếu chị ≥ 36 tuổi, liều thuốc dùng 300 IU/ngày Sau tiêm thuốc ngày, chị siêu âm đầu dò âm đạo xét nghiệm máu định lượng estradiol, LH progesterone để theo dõi phát triển nang noãn buồng trứng chị Thông thường, sau siêu âm lần đầu, bác sĩ tiếp tục cho chị tiêm thuốc với liều cũ hay có điều chỉnh tăng giảm tùy theo số lượng kích thước nang nỗn buồng trứng chị Khi có nang nỗn lớn đạt kích thước 17mm, chị tiêm thuốc trưởng thành noãn Mũi thuốc thường tiêm vào buổi tối, chị cần thực  Bước Chọc hút nỗn, thụ tinh, chuyển phơi Chọc hút nỗn tiến hành 36 sau tiêm thuốc gây trưởng thành noãn hướng dẫn siêu âm đầu dò âm đạo Thụ tinh thực phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương nỗn (ICSI) Chuyển phơi thực ngày sau chọc hút noãn  Bước Hỗ trợ hoàng thể Chị sử dụng thuốc progesterone bơm âm đạo lần/ngày (nếu chị tiêm hCG để khởi động trưởng thành noãn) hay kết hợp tiêm progesterone 50mg/ngày với progesterone bơm âm đạo lần ngày uống estradiol valerate 2mg lần/ngày (nếu chị tiêm GnRHa để khởi động trưởng thành noãn) Bơm thuốc âm đạo ngày chọc hút noãn kéo dài đến ngày thử thai  Bước Thử thai siêu âm thai Thử thai thực 14 ngày sau chuyển phơi Thử thai dương tính giá trị beta hCG > mIU/ml Nếu thử thai dương tính, chị siêu âm thai vào tuần sau Thai lâm sàng xác nhận có túi thai có phơi hoạt động tim thai buồng tử cung Những điều nghiên cứu khơng phải qui trình điều trị thường quy? Tất bước mô tả qui trình điều trị thụ tinh ống nghiệm thường quy Tuy nhiên, xét nghiệm nội tiết đầu chu kỳ để khảo sát dự trữ buồng trứng, thông thường, chị rút 2ml máu để thực xét nghiệm FSH vào ngày chu kỳ kinh hay AMH vào ngày chu kỳ kinh Trong nghiên cứu này, chị thực xét nghiệm máu AMH FSH vào ngày chu kỳ kinh Trách nhiệm chị tham gia vào nghiên cứu Chị cần theo hướng dẫn bác sĩ nữ hộ sinh thực đầy đủ bước qui trình điều trị nghiên cứu trình bày Các nguy tác dụng phụ có nghiên cứu Nghiên cứu lấy máu xét nghiệm nội tiết siêu âm để khảo sát giá trị xét nghiệm với đáp ứng buồng trứng chị nên khơng có nguy tác dụng phụ Tuy nhiên, chị có nguy tác dụng phụ kỹ thuật điều trị thụ tinh ống nghiệm thường quy như:  Q kích buồng trứng: tình trạng buồng trứng đáp ứng nhiều với thuốc kích thích buồng trứng Q kích buồng trứng làm cho chị bị căng chướng, đau bụng, tràn dịch đa màng Nếu chị có nguy q kích buồng trứng, chị sử dụng biện pháp dự phòng thay hCG GnRH đồng vận để gây trưởng thành noãn trước chọc hút noãn Bằng cách làm này, chị khơng bị q kích buồng trứng Trong số tình huống, chị bị q kích buồng trứng, chị theo dõi điều trị theo phác đồ bệnh viện  Đáp ứng với KTBT: tình trạng buồng trứng có nang phát triển chọc hút noãn, số noãn thu ≤ Đáp ứng với KTBT dẫn đến phơi tỉ lệ có thai bị giảm Đáp ứng với KTBT thường xảy cho trường hợp bệnh nhân lớn tuổi  Ngoài ra, số nguy khác ghi nhận thai tử cung sẩy thai Tuy nhiên nguy không cao chị điều trị theo phác đồ bệnh viện mắc phải Các lợi ích chị có tham gia vào nghiên cứu  Chị trả chi phí tồn cho xét nghiệm AMH, FSH AFC thực để dự đoán đáp ứng buồng trứng  Chị giải thích cặn kẽ theo dõi cẩn thận suốt trình điều trị thụ tinh ống nghiệm  Sự tham gia chị vào nghiên cứu kết nghiên cứu giúp tăng độ an tồn, giảm chi phí tăng hiệu điều trị thụ tinh ống nghiệm tương lai Bảo mật thông tin Các thông tin chị giữ kín bệnh án chị 10 Không tham gia vào nghiên cứu Sự chọn lựa tham gia vào nghiên cứu chị cách tự nguyện Nếu chị nhận vào nghiên cứu chị thay đổi định, chị rút khỏi nghiên cứu thời điểm Chị chăm sóc điều trị trường hợp thụ tinh ống nghiệm thường quy 11 Chi phí điều trị trả chi phí cho nghiên cứu  Chị miễn phí tồn xét nghiệm AMH, FSH AFC  Chị khơng trả chi phí cho việc tham gia vào nghiên cứu  Chị trả chi phí tiêm thuốc KTBT chi phí thực thụ tinh ống nghiệm trường hợp điều trị thông thường, theo quy định bệnh viện 12 Chị liên hệ với cần hỏi thông tin? Nếu chị có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, vui lòng liên hệ với BS Vương Thị Ngọc Lan, số điện thoại 0903008889 hay email: drlan@yahoo.com.vn PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu “Giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng buồng trứng thụ tinh ống nghiệm” Người thực nghiên cứu địa liên hệ Người thực chính: BS Vương Thị Ngọc Lan Giảng viên, Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM 217 Hồng Bàng, quận 5, TPHCM Điện thoại liên hệ: 0903008889 Email: drlan@yahoo.com.vn Tôi tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi đọc hiểu rõ mục đích qui trình thực nghiên cứu Nghiên cứu giải thích cho tơi rõ ràng, tơi có thời gian để đặt câu hỏi nghiên cứu tơi hài lịng với tất câu trả lời _ Tên người tham gia nghiên cứu Chữ ký Ngày Xác nhận người thực nghiên cứu Tôi, người ký tên đây, cam kết giải thích đầy đủ thơng tin nghiên cứu đến người tham gia nghiên cứu người tham gia nghiên cứu hiểu rõ mục đích, quy trình, nguy ích lợi tham gia vào nghiên cứu Tên người thực nghiên cứu Chữ ký Ngày ... Kết chuyển phôi biến chứng thụ tinh ống nghiệm 73 Bảng 3.7 So sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 75 Bảng 3.8 Giá trị ngưỡng xét nghiệm AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 76 v Bảng... So sánh AMH AFC dự đoán đáp ứng nhiều 35 Biểu đồ 3.1 Mức độ đáp ứng buồng trứng 74 Biểu đồ 3.2 Đường cong ROC AMH, FSH AFC dự đoán đáp ứng 75 Biểu đồ 3.3 Đường cong ROC AMH, FSH AFC dự đoán đáp... cứu so sánh giá trị xét nghiệm AMH, FSH AFC để dự đốn đáp ứng buồng trứng 3 Chúng tơi thực đề tài nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu sau: Trong số xét nghiệm AMH, FSH AFC, xét nghiệm có giá trị tốt

Ngày đăng: 29/02/2016, 08:54

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1-BIA 1 - LUAN AN CAP TRUONG 16.02.2016

  • 2-BIA PHU - LUAN AN CAP TRUONG 16.02.2016

  • 3-LUAN AN CAP TRUONG 16.02.2016 (BAN 2)

  • 4-PHU LUC 10 SMALL

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan