BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN XUÂN CẨM HUYÊN NGHIÊN CỨU ĐIỆN TÂM ĐỒ TRẺ EM BÌNH THƯỜNG Ở THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH − 2007 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đđây công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết ghi luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nguyễn Xuân Cẩm Huyên iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BPV 2%, 5%, 98% Bách phân vò thứ 2, thứ 50, thứ 98 CDC National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (Trung tâm Quốc gia Phòng ngừa Bệnh kinh niên Cải thiện Sức khỏe) CĐ Chuyển đạo CĐM Chuyển đạo mẫu CĐTN Chuyển đạo trước ngực ĐTĐ Điện tâm đồ GHT Giới hạn GHD Giới hạn Max Giá trò tối đa Min Giá trò tối thiểu ms Miligiây mV Milivôn Pt Thời gian sóng P Px Trục sóng P Qt Thời gian sóng Q QRSt Thời gian QRS Góc QRS-T Góc trục QRS trục T QRSx Trục QRS s Giây SD Độ lệch chuẩn iv TCTS Tiêu chuẩn tầm soát TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TST Tần số tim Tx Trục sóng T WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) ⎯X Trung bình v DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 44 3.2 Cân nặng 44 3.3 Chiều cao 45 3.4 BMI 45 3.5 Trục sóng P (Phụ lục) 3.6 Tần số tim (Phụ lục) 3.7 Trục QRS (Phụ lục) 3.8 Trục sóng T (Phụ lục) 3.9 Tỉ lệ sóng T âm (Phụ lục) 3.10 Góc QRS-T 10 (Phụ lục) 3.11 Thời gian PR 10 (Phụ lục) 3.12 Thời gian QRS 11 (Phụ lục) 3.13 Thời gian QT 11 (Phụ lục) 3.14 Thời gian QTc 11 (Phụ lục) 3.15 Biên độ sóng P 12 (Phụ lục) 3.16 Biên độ PII 12 (Phụ lục) 3.17 Thời gian sóng P 13 (Phụ lục) 3.18 Thời gian sóng PII 13 (Phụ lục) 3.19 Tỉ lệ diện sóng 13 (Phụ lục) 3.20 Biên độ sóng Q 14 (Phụ lục) 3.21 Biên độ QIII 14 (Phụ lục) 3.22 Biên độ QV6 15 (Phụ lục) vi 3.23 Thời gian Q 15 (Phụ lục) 3.24 Biên độ sóng RI 15 (Phụ lục) 3.25 Biên độ sóng RII 16 ((Phụ lục) 3.26 Biên độ sóng RIII 16 (Phụ lục) 3.27 Biên độ sóng RaVR 16 (Phụ lục) 3.28 Biên độ sóng RaVL 17 (Phụ lục) 3.29 Biên độ sóng RaVF 17 (Phụ lục) 3.30 Biên độ sóng RV1 17 (Phụ lục) 3.31 Biên độ sóng RV2 18 (Phụ lục) 3.32 Biên độ sóng RV3 18 (Phụ lục) 3.33 Biên độ sóng RV4 18 (Phụ lục) 3.34 Biên độ sóng RV5 19 (Phụ lục) 3.35 Biên độ sóng RV6 19 (Phụ lục) 3.36 Biên độ sóng S 19 (Phụ lục) 3.37 Biên độ sóng SI 20 (Phụ lục) 3.38 Biên độ sóng SV1 21 (Phụ lục) 3.39 Biên độ sóng SV2 21 (Phụ lục) 3.40 Biên độ SV6 21 (Phụ lục) 3.41 Tổng RV6 + SV1 22 (Phụ lục) 3.42 Tỉ lệ R/S chuyển đạo trước ngực 22 (Phụ lục) 3.43 Tỉ lệ R/SV1 23 (Phụ lục) 3.44 Tỉ lệ R/SV6 23 (Phụ lục) 3.45 Độ chênh ST1 đo lúc 20 ms sau điểm J 23 (Phụ lục) 3.46 Độ chênh ST2 đo lúc 60 ms sau điểm J 24 (Phụ lục) 3.47 Biên độ sóng T 24 (Phụ lục) vii 3.48 Biên độ T1 25 (Phụ lục) 3.49 Biên độ TV5 26 (Phụ lục) 3.50 Biên độ TV6 26 (Phụ lục) 3.51 Đặc điểm cân nặng chiều cao BMI 83 trẻ em thừa cân 3.52 So sánh giá trò trung bình thông số không 83 phụ phụ thuộc vào chuyển đạo trẻ thừa cân trẻ có BMI bình thường 3.53 So sánh giá trò trung bình biên độ sóng 84 trẻ thừa cân trẻ có BMI bình thường 3.54 Sai biệt trung bình đọc ĐTĐ mắt 85 vi tính thông số biên độ 3.55 Sai biệt trung bình đọc ĐTĐ mắt 85 vi tính thông số biên độ chuyển đạo 3.56 Sai biệt trung bình đọc ĐTĐ mắt 86 vi tính thông số thời gian 4.57 Tóm tắt thay đổi theo tuổi ĐTĐ trẻ em 3-15 104 tuổi 4.58 So sánh với công trình Davignon khảo sát 114 khác biệt đọc ĐTĐ mắt vi tính 4.59 So sánh với số liệu Bộ Y tế (2003) 117 4.60 So sánh với công trình nước 119 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Trục sóng P trẻ em 3-15 tuổi 46 3.2 Tần số tim trẻ em 3-15 tuổi 47 3.3 Trục QRS trẻ em 3-15 tuổi 48 3.4 Trục sóng T trẻ em 3-15 tuổi 49 3.5 Góc QRS-T trẻ em 3-15 tuổi 50 3.6 Thời gian PR trẻ em 3-15 tuổi 51 3.7 Thời gian QRS trẻ em 3-15 tuổi 52 3.8 Thời gian QT trẻ em 3-15 tuổi 53 3.9 Thời gian QTc trẻ em 3-15 tuổi 54 3.10 Biên độ sóng P chuyển đạo II trẻ em 3-15 tuổi 55 3.11 Thời gian sóng P trẻ em 3-15 tuổi 56 3.12 Biên độ sóng Q chuyển đạo III trẻ em 3-15 tuổi 57 3.13 Biên độ sóng Q chuyển đạo V6 trẻ em 3-15 tuổi 58 3.14 Biên độ sóng R chuyển đạo I trẻ em 3-15 tuổi 59 3.15 Biên độ sóng R chuyển đạo II trẻ em 3-15 tuổi 60 3.16 Biên độ sóng R chuyển đạo III trẻ em 3-15 tuổi 61 3.17 Biên độ sóng R chuyển đạo aVR trẻ em 62 3.18 Biên độ sóng R chuyển đạo aVL trẻ em 63 3.19 Biên độ sóng R chuyển đạo aVF trẻ em 64 3.20 Biên độ sóng R chuyển đạo V1 trẻ em 3-15 tuổi 65 3.21 Biên độ sóng R chuyển đạo V2 trẻ em 3-15 tuổi 66 3.22 Biên độ sóng R chuyển đạo V3 trẻ em 3-15 tuổi 67 ix 3.23 Biên độ sóng R chuyển đạo V4 trẻ em 68 3.24 Biên độ sóng R chuyển đạo V5 trẻ em 69 3.25 Biên độ sóng R chuyển đạo V6 trẻ em 70 3.26 Biên độ sóng S chuyển đạo I trẻ em 3-15 tuổi 71 3.27 Biên độ sóng S chuyển đạo V1 trẻ em 3-15 tuổi 72 3.28 Biên độ sóng S chuyển đạo V2 trẻ em 3-15 tuổi 73 3.29 Biên độ sóng S chuyển đạo V6 trẻ em 3-15 tuổi 74 3.30 Tổng biên độ RV6 + SV1 trẻ em 3-15 tuổi 75 3.31 Tỉ lệ R/S chuyển đạo V1 trẻ em 3-15 tuổi 76 3.32 Tỉ lệ R/S chuyển đạo V6 trẻ em 3-15 tuổi 77 3.33 Đô chênh ST1 đo lúc 20 ms sau điểm J chuyển đạo V5 78 3.34 Đô chênh ST2 đo lúc 60 ms sau điểm J chuyển đạo V5 79 3.35 Biên độ sóng T chuyển đạo I trẻ em 3-15 tuổi 80 3.36 Biên độ sóng T chuyển đạo V5 trẻ em 3-15 tuổi 81 3.37 Biên độ sóng T chuyển đạo V6 trẻ em 3-15 tuổi 82 x DANH MỤC CÁC HÌNH Số hình Tên hình Trang 1.1 Điện động tế bào tâm thất 1.2 Mối liên hệ theo thời gian điện động điện 10 tâm đồ 2.3 Máy đo ĐTĐ kênh AutoCardiner FCP-2201 38 2.4 Các đường tham chiếu khác để đo biên độ P, QRS, ST 39 T 2.5 Minh họa cách xác đònh thời gian P QRS, khoảng PR QT, đoạn đẳng điện I K 40 15 Bảng 3.22 Biên độ QV6 (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 4xxx SD 8 9 Min 0 0 0 0 Max 30 35 35 30 35 40 25 2% 0 0 0 0 50% 5 3 0 98% 27 29 25 22 32 39 20 Bảng 3.23 Thời gian Q (ms) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 8x 7x 6x 6 SD 3 3 3 3 Min 0 0 0 Max 13 13 13 14 14 16 18 16 2% 0 0 0 50% 8 6 6 98% 12 12 13 12 13 12 12 10 Bảng 3.24 Biên độ sóng RI (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 55 61xx 51x 44 51 51 45 43 SD 24 28 21 21 21 21 24 19 Min 13 10 8 15 3 Max 123 135 123 100 105 160 120 90 2% 17 18 20 11 18 18 10 12 50% 53 58 50 40 48 50 43 43 98% 118 128 113 97 99 89 107 88 16 Bảng 3.25 Biên độ sóng RII (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 109 109 105 115xxx 109 115 108 97 SD 33 32 29 36 31 34 34 35 Min 50 40 45 28 45 40 35 Max 188 185 190 200 180 200 223 190 2% 60 45 55 56 51 56 50 44 50% 103 108 103 110 110 115 105 91 98% 170 173 168 190 164 180 186 168 Bảng 3.26 Biên độ sóng R III (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 72 64x 64 78xx 77 76 74 62 SD 40 41 35 41 42 42 43 40 Min 3 3 3 Max 168 155 155 173 178 190 220 185 2% 8 3 50% 65 65 61 75 80 75 70 60 98% 144 148 138 169 152 157 168 165 Bảng 3.27 Biên độ sóng R aVR (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 10x 10x 10x 10xx 7 SD 10 10 10 11 Min 0 0 0 0 Max 48 50 45 45 40 28 45 35 2% 0 0 0 0 50% 8 5 5 98% 36 38 40 35 31 25 36 25 17 Bảng 3.28 Biên độ sóng R aVL (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 26 27x 18 13 22 20 17 14 SD 20 18 15 11 13 15 15 12 Min 0 0 0 0 Max 130 83 65 63 65 103 75 70 2% 0 0 50% 20 23 15 10 20 18 13 10 98% 70 75 60 45 49 52 60 45 Bảng 3.29 Biên độ sóng R aVF (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 90 87 83 100xxx 93 96 91 80 SD 40 37 30 38 34 36 36 34 Min 3 15 28 27 33 18 23 Max 180 170 168 190 163 180 220 170 2% 17 20 25 41 37 35 33 30 50% 85 88 83 94 95 95 88 74 98% 161 160 140 183 159 170 159 163 Bảng 3.30 Biên độ sóng RV1 (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 58x 53xx 44xxx 40xxx 47 40 32 23 SD 25 32 24 26 32 24 21 16 Min 0 Max 140 170 120 150 190 125 95 80 2% 15 11 3 50% 58 50 40 35 40 40 28 20 98% 105 124 97 108 131 95 88 70 18 Bảng 3.31 Biên độ sóng RV2 (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 148xxx 119xx 103xxx 87xxx 118 99 80 60 SD 48 49 39 42 49 44 39 29 Min 40 15 30 10 13 10 Max 240 240 213 240 250 225 245 130 2% 53 40 35 12 33 20 23 15 50% 150 110 100 80 115 90 75 60 98% 235 229 188 188 217 194 172 123 Bảng 3.32 Biên độ RV3 (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 177xxx 158xxx 137xxx 110xxx 147 131 101 83 SD 54 56 44 46 59 56 41 37 Min 35 45 53 20 35 30 20 13 Max 360 330 295 233 345 360 250 195 2% 88 51 65 23 44 37 30 20 50% 170 155 135 110 150 125 95 80 98% 285 302 238 226 264 265 199 170 Bảng 3.33 Biên độ RV4 (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 232 209x 192xxx 184xxx 231 188 148 116 SD 52 69 56 59 59 71 50 47 Min 105 85 70 40 108 58 33 23 Max 350 375 360 380 380 355 290 285 2% 132 100 92 74 117 86 60 47 50% 235 200 190 180 235 185 153 106 98% 330 339 318 313 355 340 243 225 19 Bảng 3.34 Biên độ sóng RV5 (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯x 189 185 192xxx 187xxx 188 193 151 115 SD 52 52 54 64 48 56 54 43 Min 95 80 80 70 95 48 43 23 Max 350 310 355 400 305 360 305 285 2% 100 87 100 78 103 102 58 48 50% 198 185 188 170 185 185 150 108 98% 307 282 299 346 297 304 255 180 Bảng 3.35 Biên độ sóng RV6 (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯x 128 132 137xx 142xxx 129 138 120 105 SD 40 38 43 45 33 44 38 33 Min 65 45 60 60 63 40 30 48 Max 250 220 260 255 235 303 220 205 2% 65 62 60 66 73 68 48 55 50% 128 135 130 136 130 135 116 101 98% 207 210 230 240 207 238 200 180 Bảng 36 Biên độ sóng S (10-1 mm) : BPV 50% (hàng trên) 98% (hàng dưới) Nam SI SII Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 20** 13 10 10 10** 10 10 61 48 45 47 50 49 47 38 10 13 8 3 42 50 59 50 39 40 42 35 20 SIII SaVR SaVL SaVF SV1 SV2 SV3 SV4 SV5 SV6 0 0 38 54 48 41 33 47 30 33 51 0 68*** 40 0 111 138 120 125 111 133 112 108 30** 25 18 20 30** 30 25 19 93 70 65 88 86 91 86 85 10 5 0 0 38 43 49 45 26 35 30 28 63*** 75 70 100 65* 80 76 65 152 175 198 208 177 173 200 145 165*** 135 148 176 160*** 153 140 110 262 259 329 354 292 265 254 240 113** 100 130 140 85*** 100 81 55 180 219 246 240 187 185 209 140 55 55 53 60 35 35 36 34 147 179 140 150 184 128 139 93 25 25 23 25 15 15 25 20 92 108 95 100 104 78 89 73 10 10 5 10 60 54 45 50 54 39 60 43 Bảng 37 Biên độ sóng SI (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 20 15 14 13x 16 12 13 SD 15 13 13 13 14 12 15 11 Min 0 0 0 0 Max 78 50 48 60 58 53 83 45 2% 0 0 0 0 50% 20 13 10 10 10 10 10 98% 61 48 45 47 50 49 47 38 21 Bảng 38 Biên độ sóng SV1 (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 66 75 80 100xxx 71 83 82 68 SD 39 43 46 52 43 39 46 34 Min 0 0 10 Max 195 210 255 230 180 195 215 170 2% 12 11 20 11 50% 63 75 70 100 65 80 76 65 98% 152 175 198 208 177 173 200 145 Bảng 39 Biên độ sóng SV2 (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 154 140x 152 179xxx 168 158 146 108 SD 61 60 74 72 62 56 58 53 Min 15 30 20 40 30 45 Max 290 340 370 395 300 280 270 250 2% 35 41 26 54 58 52 45 27 50% 165 135 148 176 160 153 140 110 98% 262 248 329 354 292 265 254 240 40 Biên độ sóng SV6 (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 13 15xx 15 14 10 13 12 SD 18 15 13 16 14 13 16 13 Min 0 0 0 0 Max 105 90 60 60 60 85 90 48 2% 0 0 0 0 50% 10 10 5 10 98% 60 54 45 50 54 39 60 43 22 Bảng 41 Tổng RV6 + SV1 (10-1 mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 194 207 216 242xxx 200 220 202 173 SD 57 61 70 81 60 67 64 53 Min 90 45 60 80 100 78 68 65 Max 360 370 463 470 380 420 380 295 2% 102 98 102 102 100 94 81 83 50% 195 200 208 240 195 225 193 174 98% 325 349 393 400 339 356 353 280 Bảng 3.42 Tỉ lệ R/S CĐTN: BPV 2% (trên), 50% (giữa), 98% (dưới) V1 V2 V3 V4 V5 V6 Nam 3-5 0,22 0,91*** 5,23 0,31 1,03*** 4,38 0,60 1,53*** 18,08 1,28 3,67 54,76 1,43 5,00 28,16 1,41 6,88 39,22 6-9 0,14 0,74 3,88 0,20 0,89 3,17 0,43 1,43 7,45 0,60 3,60 26,67 1,41 6,40 50,0 1,82 7,75 40,44 10-12 0,07 0,53 2,00 0,15 0,69 3,44 0,40 1,05 7,23 0,85 3,36 38,41 1,48 6,88 57,70 2,12 7,67 47,68 13-15 0,04 0,41 1,92 0,08 0,50 1,78 0,16 0,84 3,97 0,74 2,92 48,40 1,20 4,25 57,20 1,42 7,00 44,00 Nữ 3-5 0,12 0,67 3,23 0,13 0,75 2,34 0,42 1,46 5,83 0,93 5,88 57,56 1,41 9,36 42,00 1,92 7,83 44,68 6-9 0,02 0,50 2,69 0,12 0,63 2,62 0,29 1,21 16,45 1,15 4,66*** 52,68 1,41 7,42* 49,14 1,49 10,50 39,72 10-12 0,03 0,39 1,93 0,10 0,58 2,02 0,32 1,13 6,60 0,70 3,75 24,49 1,00 5,39 61,38 1,24 10,25 46,16 13-15 0,03 0,33 2,04 0,08 0,59 2,42 0,23 1,45 8,78 0,54 2,84 49,08 0,99 4,26 52,90 1,57 8,50 45,70 23 Bảng 3.43 Tỉ lệ R/S V1 Nam 3-5 6-9 ⎯X 1,29xx SD Min Max 2% 50% 98% Nữ 10-12 3-5 6-9 10-12 0,94xxx 0,67xx 13-15 0,55 0,87 0,63 0,58 13-15 0,57 1,23 0,94 0,49 0,75 0,91 0,55 0,84 1,35 0,10 7,00 0,22 0,91 5,23 0,02 7,50 0,14 0,74 3,88 0,03 3,00 0,07 0,53 2,00 0,00 7,00 0,04 0,41 1,92 0,09 7,00 0,12 0,67 3,23 0,00 3,00 0,02 0,50 2,69 0,00 8,00 0,03 0,39 1,93 0,02 13,00 0,03 0,33 2,04 Bảng 3.44 Tỉ lệ R/S V6 trẻ em 3-15 tuổi theo tuổi giới Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 10,22 11,53 11,63 13,94 13,33 14,38 13,80 13,08 SD 9,68 10,54 12,11 14,01 12,84 11,59 12,75 12,63 Min 1,00 1,13 2,00 1,08 1,42 1,24 1,15 1,42 Max 50,00 60,00 78,00 52,00 58,00 47,00 55,00 60,00 2% 1,41 1,82 2,12 1,42 1,92 1,49 1,24 1,57 50% 6,88 7,75 7,67 7,00 7,83 10,50 10,25 8,50 98% 39,22 40,44 47,68 44,00 44,68 39,72 46,16 45,70 Bảng 3.35 Độ chênh ST1 (0,1mm) đo lúc 20 ms sau điểm J: BPV 50% (98%) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 I (3)** (8) (8) (7) (6) (5) (5) (10) II 0(5)*** (8) -5 (10) (10) (8) (7) (10) (10) III (3)** (5) -5 (8) (8) (6) (5) (5) (5) aVR 0*** (3) -8 (2) -3 (3) (4) (2) (2) (5) aVL (1) (3) (5) (7) (3) (3) (5) (10) aVF (5)*** (8) (8) (10) (8) (7) (8) (8) 24 V1 0* (10) -3 (23) (15) 0(5)*** V2 (15)** (15) (25) 10 (25) V3 0(13)*** (15) (25) V4 0(11)*** (15) V5 (5)*** V6 (7)*** (8) (10) (10) 0(15)*** (15) (15) (18) 10 (30) (15) (17) (13) (15) (15) 10 (23) (15) (12) (10) (15) (10) (10) (18) (12)* (8) (10) (15) (5) -2 (10) (19) (10) (8) (10) (10) Bảng 3.46 Độ chênh ST2 (0,1mm) đo lúc 60 ms sau điểm J: BPV 50% (98%) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 I (10) (10) (12) (11) (10) (5) (10) (13) II (10)** (10) (15) (15) (10) (8) (10) (13) III (5)*** (5) -4 (10) (10) (5) (7) (7) (5) aVR 0 (3) -16 (5) -5 (3) 0 (5) (3) (5) aVL (3) (5) (10) (8) (8) (5) (7) (13) aVF (8)*** (8) -2 (10) (13) (8) (8) (8) (8) V1 (5)*** (15) -4 (18) (18) (12) (10) (10) (15) V2 (22)*** 10 (20) (27) 15 (35) (20)*** (20) (20) 10 (23) V3 (20)*** 10 (20) (32) 20 (39) 10 (22) 10 (25) (20) 10 (23) V4 (25)*** (20) (22) 15 (30) (27) (20) (17) (23) V5 (16)*** (15) (20) 10 (25) (17)** (12) (19) (20) V6 (10)*** (10) -2 (10) (16) (15) (8) (10) (13) Bảng 3.47 Biên độ sóng T (10-1mm): BPV 50% (trên) 98% (dưới) Nam T1 T2 Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 30*** 30 30 28 28* 28 25 25 41 50 45 42 40 47 43 43 40 40 40 38 30*** 35 30 30 55 65 60 71 51 60 52 48 25 T3 TaVR TaVL TaVF TV1 TV2 TV3 TV4 TV5 TV6 10* 10 10 10 5 23 43 30 33 25 32 25 20 -33 -35 -35 -33 -30*** -33 -28 -28 -18 -15 -14 -10 -11 -8 -13 -10 10*** 10 10 13 13 10 10 32 33 28 22 29 25 28 23 25 23 25 25 18*** 23 18 18 40 50 45 50 38 49 39 33 -35*** -33 -23 -10 -30*** -30 -18 -13 24 39 -15 -11 10 10 -20*** 23 45 -25*** 23 34 37 58 78 100 35 40 60 75 30*** 35 45 65 15*** 33 39 40 90 99 110 123 72 82 75 83 60*** 70 74 75 50*** 63 48 48 100 120 124 129 112 130 92 83 55*** 65 70 68 55*** 60 48 45 92 100 111 109 114 107 80 78 40** 50 50 50 40*** 45 38 38 70 75 82 84 80 98 60 65 Bảng 3.48 Biên độ TI (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 28 32x 30xxx 27 27 29 25 26 SD 10 8 8 Min 10 10 10 8 8 Max 53 58 45 50 43 50 48 55 2% 13 15 18 10 10 13 13 10 50% 30 30 30 28 28 28 25 25 98% 41 50 45 42 40 43 43 43 26 Bảng 49 Biên độ TV5 (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 57 64 69xxx 69xxx 55 62 49 45 SD 15 18 20 21 23 20 16 15 Min 30 30 30 20 18 10 10 Max 95 115 138 135 130 140 90 83 2% 30 31 35 31 20 30 23 17 50% 55 65 70 68 55 60 48 45 98% 92 100 111 109 113 107 80 78 Bảng 3.50 Biên độ TV6 (10-1mm) Nam Nữ 3-5 6-9 10-12 13-15 3-5 6-9 10-12 13-15 ⎯X 44 49 50xxx 52xxx 43 48 37 38 SD 13 13 15 15 17 17 12 13 Min 15 20 20 15 10 10 10 Max 90 85 90 103 110 120 70 70 2% 20 25 25 21 13 20 16 13 50% 40 50 50 50 40 45 38 38 98% 70 75 82 84 80 98 60 65 27 Phụ lục 4: Tóm tắt trò số tham khảo ĐTĐ trẻ em bình thường 3-15 tuổi TP HCM Các thông số không phụ thuộc chuyển đạo: BPV 50% (hàng trên), BPV 2%-98% (hàng dưới) 3-5 tuổi Nam 102 74-125 70 2-95 115 90-151 66 55-80 317 284-355 410 369-443 Tần số tim Trục QRS PR QRS QT QTc Nữ 98 81-130 70 19-97 112 94-144 63 52-72 320 284-362 406 372-430 6-9 tuổi Nam 91 65-116 59 2-91 123 92-156 70 58-84 333 289-390 410 373-438 Nữ 93 66-124 67 11-101 120 94-154 68 57-83 331 281-375 411 375-444 10-12 tuổi Nam 84 64-112 65 -14-99 124 99-171 75 62-92 347 306-397 413 378-438 Nữ 87 67-118 71 13-105 126 98-168 73 59-87 343 299-393 418 382-444 13-15 tuổi Nam 79 54-108 73 18-100 125 101-163 78 65-103 355 312-403 410 367-439 Nữ 81 58-107 66 17-96 129 102-165 80 59-98 356 318-407 420 384-448 Tần số tim (lần/phút); trục (độ); PR, QRS, QT, QTc (ms) Biên độ Q,R,S,T : BPV 50% (hàng trên), BPV 2%-98% (hàng dưới) 3-5 tuổi I Q R S T II Q R S T Nam 11 53 17-118 20 0-61 30 13-41 16 103 60-170 10 0-42 40 17-55 Nữ 13 48 18-99 10 0-50 28 10-40 20 110 51-164 0-39 30 10-51 6-9 tuổi Nam 18 58 18-128 13 0-48 30 15-50 23 108 45-173 13 0-50 40 20-65 Nữ 10 50 18-89 10 0-49 28 13-47 20 115 56-180 0-40 35 15-60 10-12 tuổi Nam 10 50 20-113 10 0-45 30 18-45 15 103 55-168 0-59 40 23-60 Nữ 12 43 10-107 10 0-47 25 13-43 15 105 50-186 0-42 30 10-52 13-15 tuổi Nam 10 40 11-97 10 0-47 28 10-42 12 110 56-190 0-50 38 10-71 Nữ 43 12-88 0-38 25 10-43 91 44-168 0-35 30 10-48 28 3-5 tuổi III Q R S T aVR Q R S T aVL Q R S T aVF Q R S T V1 Q R S T V2 Q R S T Nam 43 65 5-144 0-38 10 -10-23 101 0-36 51 0-110 -33 -49 18 18 20 3-70 30 0-93 10 0-32 21 85 17-161 0-38 25 3-40 58 15-105 63 8-152 -35 -55-0 150 53-235 165 35-262 -20 -60-37 Nữ 39 80 9-152 0-33 -16-25 110 0-31 68 0-111 -30 -42 11 22 20 1-49 30 0-86 13 0-29 21 95 37-159 0-26 18 -2-38 40 11-131 65 3-177 -30 -62 15 115 33-217 160 58-292 -25 -69-35 6-9 tuổi Nam 35 65 8-148 0-54 10 -10-43 98 0-38 0-140 -35 -55 15 23 23 0-75 25 0-70 10 -8-33 25 88 20-160 10 0-43 23 7-50 50 5-124 75 5-175 -33 -50-8 110 40-229 135 41-258 -40-58 Nữ 35 75 3-157 0-47 -15-32 90 0-25 40 0-133 -33 -52 15 18 0-52 30 0-91 13 -2-25 20 95 35-170 0-35 23 0-49 40 3-95 80 20-173 -30 -54 11 90 20-194 153 52-265 -39-40 10-12 tuổi Nam 20 61 4-138 0-48 10 -8-30 99 0-40 0-120 -35 -52 14 30 15 0-60 18 0-65 10 0-28 19 83 25-140 0-49 25 8-45 40 6-97 70 12-198 -23 -45-24 100 35-188 148 26-329 23 -34-78 Nữ 26 70 3-168 0-30 -15-25 92 0-36 0-112 -28 -43 13 22 13 0-60 25 0-86 10 0-28 21 88 33-159 0-30 18 3-39 28 0-88 76 11-200 -18 -40-10 75 23-172 140 45-254 23 -30-60 13-15 tuổi Nam 20 75 8-169 0-41 10 -5-33 92 0-35 0-124 -33 -54 10 25 10 0-45 20 0-88 -5-22 10 94 41-183 0-44 25 8-50 35 3-108 100 11-208 -10 -40-39 80 12-188 176 54-354 45 -18-100 Nữ 13 60 3-165 0-33 -15-20 85 0-25 0-108 -28 -40 10 18 10 3-45 19 0-85 10 -3-23 10 74 30-163 0-28 18 0-33 20 3-70 65 5-145 -13 -30-10 60 15-123 110 27-240 34 0-75 29 3-5 tuổi 6-9 tuổi Nam Nữ Nam Nữ V3 Q 10 R 170 150 155 125 88-285 44-264 51-302 37-265 S 113 85 100 100 15-180 0-187 28-219 11-19 T 30 15 35 33 -55-90 -67-72 -25-99 -39-82 V4 Q 27 40 33 26 R 235 235 200 185 132-330 117-355 100-339 86-340 S 55 35 55 35 0-147 0-184 0-108 0-128 T 60 50 70 63 12-100 13-112 30-120 15-130 V5 Q 35 34 34 35 R 198 185 185 185 100-307 103-297 87-282 102-304 S 25 15 25 15 0-92 0-104 0-108 0-78 T 55 55 65 60 30-92 20-114 31-100 30-107 V6 Q 27 32 29 39 R 128 130 135 135 65-207 73-207 62-210 68-238 S 10 0-60 0-54 0-54 0-39 T 40 40 50 45 20-70 13-80 25-75 20-98 Đối với sóng Q trò số biểu BPV 98% Biên độ sóng tính 10-1 mm 10-12 tuổi Nam 135 65-238 130 6-246 45 -10-110 15 190 92-318 53 0-139 74 31-124 29 188 100-299 23 0-95 70 35-111 25 130 60-230 10 0-44 50 25-82 Nữ 95 30-199 81 10-209 39 -5-75 12 153 60-243 36 0-139 48 20-92 20 150 58-255 25 0-89 48 23-80 20 116 48-200 10 0-60 38 15-60 13-15 tuổi Nam 110 23-226 140 31-240 65 -12-123 10 180 74-313 60 0-150 75 26-129 39 170 78-346 25 0-99 68 31-109 22 136 66-240 0-50 50 21-84 Nữ 80 20-170 55 0-140 40 7-83 106 47-225 34 0-93 48 20-83 108 48-180 20 0-73 45 17-78 10 101 55-180 0-43 38 12-65 [...]... trẻ em 3-15 tuổi 3.3 Ảnh hưởng của tình trạng thừa cân lên điện tâm đồ trẻ em 3-15 tuổi 3.4 So sánh đọc điện tâm đồ bằng mắt và bằng vi tính CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Sự thay đổi của điện tâm đồ theo tuổi ở trẻ em 3-15 tuổi 4.3 Ảnh hưởng của giới lên điện tâm đồ trẻ em 3-15 tuổi 4.4 Ảnh hưởng của tình trạng thừa cân lên điện tâm đồ trẻ em 3-15 tuổi 4.5 So sánh đọc điện tâm. .. biểu đồ Danh mục các hình MỞ ĐẦU 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở điện sinh lý của điện tâm đồ 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng lên điện tâm đồ 1.3 Đặc điểm điện tâm đồ trẻ em 5 12 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.2 Sự thay đổi của điện tâm đồ theo tuổi và giới ở trẻ. .. ý gì khi sử dụng các trò số tham khảo của ĐTĐ trẻ em, đặc biệt là của ĐTĐ trẻ em nước ngoài? Đểâ trả lời các câu hỏi trên chúng tôi có những mục tiêu như sau: 1 Xác đònh sự thay đổi theo tuổi của ĐTĐ trẻ em bình thường 3-15 tuổi ở thành phố Hồ Chí Minh 2 Xác đònh ảnh hưởng của giới lên ĐTĐ trẻ em 3 Xác đònh ảnh hưởng của tình trạng thừa cân lên ĐTĐ trẻ em 4 So sánh việc đọc ĐTĐ bằng mắt và bằng vi... cho trẻ em bình thường 3-15 tuổi ở thành phố Hồ Chí Minh, theo hệ thống bách phân vò, theo tuổi và giới 5 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 CƠ SỞ ĐIỆN SINH LÝ CỦA ĐTĐ ĐTĐ là tổng của các điện thế động tế bào cơ tim nên sự hiểu biết về điện thế động của tế bào cơ tim sẽ giúp chúng ta hiểu rõ hơn ĐTĐ Ở cơ tim bình thường có hai loại điện thế động Loại đáp ứng nhanh xảy ra tại tế bào cơ tâm nhó, cơ tâm. .. Ngọc Lan, trong nghiên cứu “Một số đặc điểm ĐTĐ ở trẻ em bình thường từ 0 đến 6 tuổi” (2000) [4], khảo sát 328 trẻ, chia thành 8 nhóm tuổi, và kết quả được trình bày dưới dạng ⎯X ± SD Trong một nghiên cứu khác, cũng trên các đối tượng này, các tác giả đã đi sâu hơn vào hình ảnh tâm nhó và tâm thất [5] Tác giả Tô Văn Hải, trong nghiên cứu “Một số chỉ số về ĐTĐ ngoại biên của trẻ em bình thường thuộc lứa... có tác giả nào khảo sát xem việc sử dụng như vậy có phù hợp với trẻ em Việt Nam hay không Do đó trong những điều kiện cho phép, chúng tôi khảo sát bằng mắt ĐTĐ trẻ em bình thường ở thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM) từ 3 đến 15 tuổi để trả lời các câu hỏi: − ĐTĐ trẻ em từ 3-15 tuổi thay đổi như thế nào theo tuổi? − Trong độ tuổi đó có ảnh hưởng của giới và tình trạng thừa cân lên ĐTĐ không? − Có sự khác... bào tăng cực, điện thế màng trở nên âm tính hơn so với điện thế nghỉ Nếu kích thích tế bào lúc này, Vmax tăng lên, vận tốc dẫn truyền trong tế bào nhanh hơn trong điện thế động bình thường nên thời kỳ này được gọi là “vượt quá mức bình thường [41] 1.1.1.5 Pha 4 – Khử cực tâm trương Trong điều kiện bình thường các tế bào cơ tâm nhó và tâm thất có điện thế màng ổn đònh trong suốt thời gian tâm trương Tại... pha 3 của điện thế động tâm thất, phản ánh sự tái cực của các tế bào cơ tâm thất Sóng T thường cùng chiều với thành phần chính của phức hợp QRS vì sự khử cực bình thường diễn ra từ nội tâm mạc đến ngoại tâm mạc trong khi sự tái cực diễn ra theo chiều ngược lại 11 Hình 1.2 Mối liên hệ theo thời gian giữa các điện thế động và điện tâm đồ “Nguồn: Surawicz, 1995” [101] 1.1.3.2 Sự khử cực của tâm thất –... dưới da: lớp mỡ có tính dẫn điện thấp nhưng ảnh hưởng không đáng kể Ở người béo phì điện thế giảm chủ yếu là do các điện cực cách xa ngoại tâm mạc nhiều hơn là do ảnh hưởng của lớp mỡ ƒ Kích thước tim: tim càng lớn điện thế trên ĐTĐ càng tăng ƒ Vò trí của tim trong lồng ngực: tim càng gần lồng ngực bao nhiêu sự gia tăng điện thế càng nhiều Ở trẻ em ảnh hưởng này càng rõ vì trẻ em có kích thước tim tương... 2 Ở nước ta có thể kể những công trình về ĐTĐ trẻ em của các tác giả sau Quyển “Hằng số Sinh học người Việt Nam” (1975) [1] của Bộ Y tế trình bày các trò số trung bình (⎯X) và độ lệch chuẩn (SD) của một số thông số ĐTĐ là thời gian sóng P, khoảng PQ, khoảng QT và trục QRS của trẻ em 7 – 11 tuổi và 12 – 17 tuổi Tác giả Trần Đỗ Trinh, trong Nghiên cứu các thông số điện tim đồ cơ bản ở người bình thường ... bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở điện sinh lý điện tâm đồ 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng lên điện tâm đồ 1.3 Đặc điểm điện tâm đồ trẻ em 12 23 CHƯƠNG 2:... đồ theo tuổi trẻ em 3-15 tuổi 4.3 Ảnh hưởng giới lên điện tâm đồ trẻ em 3-15 tuổi 4.4 Ảnh hưởng tình trạng thừa cân lên điện tâm đồ trẻ em 3-15 tuổi 4.5 So sánh đọc điện tâm đồ mắt vi tính 4.6... hưởng tình trạng thừa cân lên điện tâm đồ trẻ em 3-15 tuổi 3.4 So sánh đọc điện tâm đồ mắt vi tính CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Sự thay đổi điện tâm đồ theo tuổi trẻ