BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM HỮU THIỆN CHÍ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TÂM VỊ VÀ 1/3 DƯỚI THỰC QUẢN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT THỰC QUẢN QUA KHE HOÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM HỮU THIỆN CHÍ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TÂM VỊ VÀ 1/3 DƯỚI THỰC QUẢN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT THỰC QUẢN QUA KHE HOÀNH Chuyên ngành: Phẫu thuật đại cương Mã số: 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ QUANG NGHĨA TP HỒ CHÍ MINH – 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác PHẠM HỮU THIỆN CHÍ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, hình, biểu đồ MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học thực quản 1.2 Điều trò phẫu thuật ung thư tâm vò – 1/3 thực quản 13 1.3 Tạo hình thực quản 30 1.4 Hóa xạ trò 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 54 3.2 Triệu chứng lâm sàng 57 3.3 Chẩn đoán xác đònh xác đònh vò trí thương tổn 57 3.4 Đánh giá thương tổn mở rộng 59 3.5 Phương pháp mổ 61 3.6 Biến cố phẫu thuật 64 3.7 Biến chứng tử vong sau mổ 66 3.8 Kết giải phẫu bệnh 67 3.9 Thời gian hồi sức nằm bệnh viện 68 3.10 Theo dõi sau mổ 68 3.11 Hóa trò 71 3.12 Sống thêm sau mổ 72 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 79 4.1 Số liệu đặc điểm bệnh nhân 79 4.2 Chẩn đoán xác đònh đánh giá thương tổn mở rộng 81 4.3 Mức cắt bỏ 86 4.4 Các biến cố phẫu thuật 91 4.5 Biến chứng tử vong 95 4.6 Tạo hình thực quản 100 4.7 Hóa trò 107 4.8 Sống thêm sau mổ 109 KẾT LUẬN 113 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU 116 TÀI LIỆU THAM KHẢO 117 PHỤ LỤC 1: Danh sách bệnh nhân PHỤ LỤC 2: Bệnh án nghiên cứu khoa học PHỤ LỤC 3: Tên gọi nhóm hạch Akiyama hình 1.5, 1.6 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN bệnh nhân BV bệnh viện CS cộng DD dày UT tb lát ung thư biểu mô tế bào lát UT tb tuyến ung thư biểu mô tế bào tuyến ĐT đại tràng PP phương pháp TB toàn TpHCM Thành phố Hồ Chí Minh TQ thực quản TV tâm vò Tiếng Anh FEV1 thể tích thở gắng sức giây (Forced expiratory volume at one second) PET Positron Emission Tomography DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chọn lựa tạng thay thực quản 31 Bảng 3.2 Các loại thương tổn phân loại Siewert 55 Bảng 3.3 Phân bố loại thương tổn theo giới 56 Bảng 3.4 Phân bố loại thương tổn theo lớp tuổi 56 Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng 57 Bảng 3.6 Tiền sử thói quen 57 Bảng 3.7 Dấu hiệu thương tổn qua nội soi đường tiêu hóa 58 Bảng 3.8 Kết giải phẫu bệnh trước mổ 58 Bảng 3.9 Xác đònh vò trí thương tổn qua chụp lưu thông tiêu hóa 59 Bảng 3.10 Dấu hiệu siêu âm bụng 59 Bảng 3.11 Đánh giá xâm lấn u xung quanh qua chụp cắt lớp 60 Bảng 3.12 Đánh giá di hạch qua chụp cắt lớp 61 Bảng 3.13 Các mức cắt bỏ 61 Bảng 3.14 Mức cắt bỏ theo thương tổn tế bào học 61 Bảng 3.15 Thay thực quản theo mức cắt bỏ 62 Bảng 3.16 Các kiểu tạo hình thực quản 63 Bảng 3.17 Tạo hình môn vò 63 Bảng 3.18 Xử lý lách 64 Bảng 3.19 Các can thiệp xoang màng phổi 65 Bảng 3.20 Truyền máu sau mổ 65 Bảng 3.21 Thời gian phẫu thuật 66 Bảng 3.22 Biến chứng tử vong 66 Bảng 3.23 Phân giai đoạn theo kết giải phẫu bệnh 68 Bảng 3.24 Đánh giá hoạt động ống tạo hình 69 Bảng 3.25 Đánh giá chức ống tạo hình 70 Bảng 3.26 Di giai đoạn cuối 70 Bảng 3.27 Hóa trò trước sau mổ 71 Bảng 3.28 Thời gian sống thêm liên quan hóa trò 72 Bảng 3.29 Thời gian sống thêm liên quan tạng thay 72 Bảng 3.30 Thời gian sống thêm liên quan cắt lách 72 Bảng 3.31 Thời gian sống thêm theo pT 74 Bảng 3.32 Thời gian sống thêm theo giai đoạn pTNM 74 Bảng 3.33 Ước lượng thời gian sống thêm theo giai đoạn pTNM 75 Bảng 4.34 Tỷ lệ nam / nữ tỷ lệ UT tế bào lát / tuyến 80 Bảng 4.35 Phân giai đoạn thương tổn Fékété dựa hình ảnh chụp cắt lớp Bảng 4.36 Độ xác kỹ thuật khảo sát 84 85 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu bình thường thực quản Hình 1.2 Chỗ nối TQ - DD với đai quàng Helvetius đường Z Hình 1.3 Tiêu ăn mòn thực quản 10 Hình 1.4 Sơ đồ lưu thông bạch huyết 12 Hình 1.5 Cắt thực quản tiêu chuẩn nguyên khối 21 Hình 1.6 Mức cắt bỏ nạo hạch thường quy Akiyama 24 Hình 1.7 Tỷ lệ di hạch theo vò trí khối u 25 Hình 1.8 Mạng động mạch dày 32 Hình 1.9 Các kiểu tạo hình dày thông dụng 34 Hình 1.10 Sử dụng đại tràng thay thực quản 35 Hình 3.11 Tiêu ung thư tuyến theo phân loại Siewert 56 Hình 3.12 Hình ảnh khối u hạch phim chụp cắt lớp 60 Hình 3.13 Các mức cắt bỏ 62 Hình 3.14 Tiêu khối u tế bào lát hoại tử 67 Hình 3.15 Tạo hình ống dày nhỏ 76 Hình 3.16 Đoạn đại tràng trái cuống mạch nuôi để thay TQ 77 Hình 3.17 Hình ảnh vi thể thương tổn 77 Hình 3.18 Chụp lưu thông tiêu hóa ống dày nhỏ thay TQ 78 Hình 3.19 Chụp lưu thông tiêu hóa đoạn đại tràng thay TQ 78 Hình 4.20 Hình ảnh X quang thương tổn sớm vùng tâm vò 82 Hình 4.21 Đoạn đại tràng trái thay thực quản 102 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 54 Biểu đồ 3.2 Phân bố loại thương tổn 54 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo lớp tuổi 56 Biểu đồ 3.4 Đồ thò sống thêm liên quan cắt lách 73 Biểu đồ 3.5 Đồ thò sống thêm liên quan pT 73 Biểu đồ 3.6 Đồ thò sống thêm theo giai đoạn pTNM 75 128 esophageal replacement”, World J Surg, 21, pp 992 - 997 83 Shimakawa T., Naritaka Y., Wagatsuma Y., Konno S., Katube T., Ogawa K (2006), “Modification of the procedure for esophageal reconstruction after resection of esophageal cancer”, HepatoGastroenterol, 53, pp 372 - 375 84 Shimoyama S., Yasuda H., Hashimoto M., Tatsutomi Y., et al (2004), “Accuracy of linear-array EUS for preoperative staging of gastric cardia cancer”, Gastrointest Endosc, 60, pp 50 - 55 85 Siewert J.R., Feith M., Werner M., Stein H.J (2000), “Adenocarcinoma of the esophagogastric junction Results of surgical therapy based on anatomical/topographic classification in 1,002 consecutive patients”, Ann Surg, 232 (3), pp 353 - 361 86 Siewert J.R., Stein H.J., Feith M., Bruecher Bjom L.D.M, Bartels H., Fink U (2001), “Histologic tumor type is an independent prognostic parameter in esophageal cancer: lessons from more than 1000 consecutive resections at a single center in the western world”, Ann Surg, 234 (3) pp 360 - 369 87 Siewert J.R., Stein H.J., Sendler A., Fink U (1999), “Surgical resection for cancer of cardia”, Sem Surg Oncol, 17, pp 125 - 131 88 Sihvo E.I.T., Salminen J.T., Rämư O.J., Salo J.A (2000), “The epidemiology of oesophageal adenocarcinoma: has the cancer of gastric cardia an influence on rising incidence of oesophageal adenocarcinoma?”, Scand J Gastroenterol, 35, pp 1082 - 1086 89 Swanson S., Baritel H.F., Bueno R., et al (2001), “Transthoracic 129 esophagectomy with radical mediastinal and abdominal lymph node dissection and cervical esophagogastrostomy for esophageal carcinoma”, Ann Thorac Surg, 72, pp 1928 - 1925 90 Thomas P., Fuentes P., Giudicelli R., Rebound E (1997), ”Colon interposition for esophageal replacement: Current indications and long-term function”, Ann Thorac Surg, 64, pp 757 - 64 91 Townsend C.M., Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K.L (2004), Sabiston Textbook of Surgery, Elservier, Philadelphia-USA, 17th ed, pp.1091 - 1150 92 Tygat G.N.J., Bartelink H., Bernards R., Giaccone G., van Lanschot J.J.B., Offerhaus G.J.A., Peters G.J (2004), ”Cancer of esophagus and gastric cardia: recent advances”, Dis Esoph, 17, pp 10 - 26 93 Udagawa H., Akiyama H., Kirk R.M (2006), Oesophageal cancer, General Surgical Operations, 5th ed- pp 139 - 157 94 Udagawa H., Akiyama H (2001), “Surgical treatment of esophageal cancer: Tokyo experience of the three-field technique”, Dis Esoph, 14, pp 110 - 114 95 Urschel J.D (2001), “Does the interponat affect outcome after esophagectomy for cancer?”, Dis Esoph, 14, pp 124 - 120 96 Urschel J.D (1995), “Esophagogastrostomy anastomotic leaks complicating esophagectomy: a review”, Am J Surg, 169, pp 634 640 97 Urschel J.D., Blewett C.J., Bennett W.F., Miller J.D., Young J.E.M (2001), “Handsewn or stapled esophagogastric anastomoses after 130 esophagectomy for cancer: meta-analysis of randomised controlled trials”, Dis Esoph, 14, pp 212 - 217 98 Vallbošhmer D., Lenz H.J (2006), “Predictive and prognostic molecular markers in outcome of esophageal cancer” Dis Esoph, 19, pp 425 - 432 99 Van de Ven C., De Leyn P., Coosemans W., Van Raemdonck D., Lerut T (1999), “Three-field lymphadenectomy and pattern of lymph node spread in T3 adenocarcinoma of the distal esophagus and the gastro-esophageal junction”, Eu J Cardiothorac Surg, 15, pp 769 - 773 100 Van Lanschot J.J.B., Van Blankenstein M., Oei H.Y., Tilanus H.W (1999), “Randomised comparison of prevertebral and retrosternal gastric tube reconstruction after resection of oesophageal carcinoma”, Br J Surg, 86, pp 102 - 108 101 Wain J.C., Wright C.D., Kuo E.Y., Monscure A.C., Wilkins E.W., Grillo H.C., Mathisen D.J (1999), “Long segment colon interposition for acquired esophageal disease”, Ann Thorac Surg, 67, pp 313 - 102 Walther B., Johansson J., Johnsson F., von Holstein CS., Zilling Th (2003), “Cervical or thoracic anastomosis after esophageal resection and gastric tube reconstruction”, Ann Surg, 238, pp 803 814 103 Wijnhoven B.P.L., Siersema P.D., Hop W.C.J., van Dekken H., Tilanus H.W., on behalf of the Rotterdam Oesophageal Tumor 131 Study Group (1999), “ Adenocarcinomas of the distal oesophagus and gastric cardia are one clinical entity”, Br J Surg, 86, pp 529 535 104 Young M.M., Deschamps Cl., Trastek V.F., Allen M.S., Miller D.L., Schleck C.D., Pairolero P.C (2000), “Esophageal reconstruction for benign disease: Early morbidity, mortality, and functional results”, Ann Thorac Surg, 70, pp 1651 - 1655 105 Zuidema G.D (1996), Shackelford’s Surgery of the alimentary tract, W.B Saunders Company, Philadelphia-USA, 4th ed, Vol 1, pp – 38, pp 305 - 332 TIẾNG PHÁP 106 Akiyama H (1997), “Stratégie chirurgicale de l’adénocarcinome du cardia”, J Chir, 134, (5 – 6), pp 214 - 217 107 Barrioz T (2004), “Mucosectomie endoscopique”, Encycl Méd Chir – Chirurgie, 1, pp 161 - 172 108 Buthiau D, Luciani F, Cohen-Aloro G (1991), TDM et IRM cliniques Indications et sémiologie de la tomodensitométrie et de l’imagerie par résonance magnétique, ditions Frison-Roche, Paris, pp 653 668 109 Fékété F, Gayet B (1989), “Chirurgie du cancer de l’oesophage”, Encycl Méd Chir, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, Techniques Chirurgicales Appareil Digestif, 40195 A, 18p et 40195 B, 18p 132 110 Gavriliu D., Dor J., Reboud E., Noirclerc M., Chauvin G (1987), “Oesophagoplastie”, Encycl Méd Chir, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, Techniques Chirurgicales Appareil Digestif, 40215, 4.1.03 (26p) 111 Legmann P., Palazzo L., Vignaux O et al (2000), “Imagerie du cancer de l’oesophage”, Encycl Méd Chir, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, Radiodiagnostic Appareil digestif, (33-070-B-10), 16p 112 Mariette C., Triboulet J.-P (2004), “Traitement du cancer de l’œoesophage”, Encycl Méd Chir, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, Chirurgie, 1, pp 643 - 661 113 Marmuse, J P (1988), “Technique de l’oesophagectomie transhiatale”, J Chir, 125 (10), pp 585 - 592 114 Marmuse JF., Maillochaud JH (1999), “Morbidité et mortalité respiratoires des oesophagectomies transhiatales chez les patients porteurs d’un syndrôme obstructif sévère”, Ann Chir, 53 (1), pp 23 - 28 115 Mourot J, Bastian D (1987), “Anatomie chirurgicale de l’oesophage”, Encycl Méd Chir, Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, Techniques Chirurgicales Appareil Digestif, 40170, 4.8.12 (10p) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Phạm Hồng Th Lê Thò Ch Nguyễn Thò Th Nguyễn văn Q Nguyễn Văn H Nguyễn Thò Th Lại Thò M Thạch T Đinh Quang H Nguyễn Văn Ph Nguyễn Văn Bé B Trần Ch Võ Văn T Đoàn Đình Ch Đoàn Văn C Nguyễn Thò H Nguyễn Hồng C Nguyễn Hồng Ng Tạ Thò H Phạm Ngọc Nh Đỗ Thò Th Lê Văn Q Phạm Minh H Phan Văn L Nguyễn Xuân D Đặng Hữu Đ Nguyễn Trọng H Tuổi Giới 45 69 65 54 54 65 64 57 34 51 40 62 68 44 45 62 47 39 72 39 23 50 43 60 41 58 58 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nơi Bình Thuận Phú Yên Lâm Đồng Cần Thơ Trà Vinh Long An An Giang Trà Vinh BR -VT Bạc Liêu Vónh long Bình Phước Tiền Giang BR - VT TT - Huế Q.Ngãi Cần Thơ Cà Mau Đồng Nai Kiên giang Bình Dương BR - VT Quảng Ngãi Bình Dương Cà Mau Tiền Giang Đắc Lắc Số nhập viện 44615 7867 15549 25485 26786 36569 49685 21898 26531 63639 03349 20070 20022 24304 38978 41209 42389 55640 61056 62097 16590 24609 27639 35684 36874 52403 61202 Ngày mổ 05.01.99 15.3.99 07.5.99 14.7.99 02.8.99 12.10.99 27.11.00 17.5.01 07.6.01 24.12.01 22.01.02 23.4.02 26.4.02 14.5.02 26.7.02 12.8.02 16.8.02 30.10.02 14.11.02 15.11.02 14.3.03 15.5.03 30.5.03 09.7.03 17.7.03 01.10.03 07.11.03 STT 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Họ tên Nguyễn Hoàng C Hứa Xuân N Đặng Quốc D Chu Thò V Trònh Văn S Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn H Nguyễn Văn N Phạm Thò Tr Trần Văn Th Lê Văn L Phạm Văn M Nguyễn Văn Tr Phan Hoàng V Lê Hoàng T Võ Văn Đ Phạm Th Lê Xuân H Nguyễn Thành C Tuổi Giới 57 49 39 41 62 48 73 68 67 62 61 63 61 48 50 55 65 58 57 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nơi BR-VT Hà Tây Quảng Ngãi Bình Phước Bạc Liêu Trà Vinh Đồng Tháp Trà Vinh Lâm Đồng Long An Vónh Long Bến Tre Phú Yên Cà Mau Cà Mau Đồng Tháp Tp HCM Nghệ An An Giang Số nhập viện 7053 15889 18421 24456 28988 30666 44495 47235 57174 02493 5463 11515 13886 15674 20463 26799 29787 63264 64931 Ngày mổ 10.02.04 23.3.04 01.4.04 28.4.05 21.5.04 26.5.04 23.7.04 03.8.04 15.9.04 26.01.05 31.01.05 01.3.05 09.3.05 15.3.05 04.4.05 04.5.05 12.5.05 29.9.05 06.10.05 Xác nhận Bệnh viện Chợ Rẫy -Tp Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC PHẪU THUẬT KHÔNG MỞ NGỰC ĐIỀU TRỊ K 1/3 DƯỚI THỰC QUẢN - TÂM VỊ Họ tên BN: Đòa (gửi thư): Sinh năm: ĐT liên lạc: Vào khoa: Số nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: LÝ DO NHẬP VIỆN: Nuốt nghẹn: Ói máu: Lý khác: LÂM SÀNG: Cân nặng: Tổng trạng: Mất nước: Bụng: Sụt cân: Chiều cao: độ 1: U thượng vò: CẬN LÂM SÀNG: CÔNG THỨC MÁU: Hồng cầu: Bạch cầu: Hemoglobine Hematocrite Nuốt đau: độ 2: độ 3: ( kg/ tháng) NỘI SOI TIÊU HÓA TRÊN: thương tổn cách cung trên: cm; loét: sùi: kích thứơc: hẹp ống tiêu hóa: Sinh thiết: ADK: Viêm: Loét: K épidermoide: HP: TOGD: SIÊU ÂM BỤNG: u, hạch, dòch ổ bụng SCANNER: X - QUANG PHỔI CHỨC NĂNG HÔ HẤP FEV1 TAI MŨI HỌNG NỘI SOI ĐẠI TRÀNG VÀ SINH THIẾT TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT: Ngày mổ: PTV: Giờ bắt đầu ( / rạch da): Giờ kết thúc ( / may da): Thời gian mổ: Phương pháp mổ: Đánh giá thương tổn: Khối u: - kích thước - vò trí: Xâm lấn: - thân tạng: - hoành: - gan: - cuống gan: - t tạng: - mạc treo ĐT ngang Thời gian mổ bụng: Thời gian mổ cổ: Thời gian mổ trung thất: Thời gian tạo hình thực quản: dày: không mở cơ: mở cơ: tạo hình môn vò niêm mạc: thủng: không thủng: đại tràng: miệng nối thực quản - ống tạo hình : lớp khâu: khâu: - cảm giác căng: Túi chứa: - Không làm: - Kiểu túi chứa: Dẫn lưu màng phổi mổ: (T) (P) (2 bên) Dẫn lưu màng phổi ICU: Nuôi ăn hỗng tràng: Truyền máu mổ: Dao động HA mổ: đơn vò (máu toàn phần /hồng cầu lắng) max HẬU PHẪU Khàn tiếng: - Có: N Dẫn lưu màng phổi L4 ( HP ?): Chọc hút màng phổi: N - Không: Trung tiện: N Đi cầu: N Rút DL màng phổi: N Rút DL bụng: N Nuôi ăn qua sonde: N Parenteral N: ngày gồm Kháng sinh: x ngày x ngày Dò miệng nối cổ: N Nhiễm trùng vết mổ: - cổ: N - Bụng: N Cho ăn lại: N Diễn biến khác: Xuất viện: N GPBL: số: Đại thể: Vi thể: Kết luận: THEO DÕI SAU MỔ Tháng thứ nhất: Tháng thứ hai: Tháng thứ ba: Sau ba tháng: BỆNH VIỆN CH RẪY THƯ MỜI TÁI KHÁM Khoa Ngoại Tiêu Hóa KÍNH GỬI: Gia đình Bệnh nhân Nhằm để khảo sát kết điều trò bệnh vùng tâm vò thực quản thời gian qua, mong muốn mời bệnh nhân trở lại tái khám bệnh viện Chợ Rẫy Nếu chưa thể tái khám, xin vui lòng cho số thông tin sau: Khả ăn uống sau mổ: ngày ăn bữa, bữa chén, ăn cháo hay ăn cơm bình thường… Có lên cân hay không? Các kết xét nghiệm Y tế đòa phương Xin vui lòng trả lời cách gọi điện thoại cho bác só _, số điện thoại _, gọi lại sau nhận điện thoại từ gia đình bệnh nhân Chân thành cảm ơn giúp đỡ quý Ông Bà TpHCM, ngày tháng năm PHỤ LỤC (Bổ sung thích hình 1.5, hình 1.6) Hình 1.5 Mức cắt bỏ nạo hạch thường quy Akiyama Các chữ a-r dùng để 18 nhóm hạch theo phân loại hạch bạch huyết Akiyama “Nguồn: Akiyama H 1990” [9] Nhóm hạch cổ Chuỗi hạch bên sâu (a) Chuỗi hạch sâu (b) Chuỗi hạch sâu (c) (chuỗi hạch thần kinh quặt ngược) Nhóm hạch trung thất Chuỗi hạch thần kinh quặt ngược (d) Chuỗi hạch cạnh khí quản (e) (Hạch cạnh khí quản trái xem hạch thần kinh quặt ngược trái) Chuỗi hạch động mạch cánh tay đầu (f) Chuỗi hạch cạnh thực quản (g) Chuỗi hạch quai động mạch chủ (h) Nhóm hạch trung thất Chuỗi hạch ngã ba khí phế quản (i) Chuỗi hạch rốn phổi (j) Chuỗi hạch cạnh thực quản (k) Nhóm hạch trung thất Chuỗi hạch cạnh thực quản (l) Chuỗi hạch hoành (phần khe )(m) Nhóm hạch dày Hạch tâm vò (n) Hạch bờ cong nhỏ (o) Hạch động mạch vò trái (p) Nhóm hạch thân tạng (q) Nhóm hạch động mạch gan chung (r) _ Hình 1.6 Tỷ lệ di hạch theo vò trí khối u “Nguồn: Akiyama H 1994” [10] Các chữ a-h để tên nhóm hạch: a,b: nhóm hạch cổ phải trái c: nhóm hạch trung thất d: nhóm hạch trung thất e: nhóm hạch trung thất f: nhóm hạch dày g: hạch thân tạng h: hạch động mạch gan chung _ [...]... thuật mở ngực và cắt thực quản giới hạn với miệng nối trong trung thất sau Liệu mức độ an toàn và hiệu quả của phẫu thuật có đủ để áp dụng rộng rãi hay không? Như vậy, mục tiêu của nghiên cứu này là: 1 Ứng dụng kỹ thuật cắt thực quản qua khe hoành để điều trò ung thư tâm vò và 1/3 dưới thực quản 2 Đánh giá kết quả (xa và gần) của phẫu thuật này để từ đó rút ra các chỉ đònh thích hợp cho nhóm thư ng tổn... năng cắt bỏ Cắt thực quản tiêu chuẩn (Standard esophagectomy) Năm 1980, Ellis đưa ra cụm từ này để xác lập phạm vi cắt bỏ cho các vò trí khối u với các đường mổ khác nhau Theo đó, đối với ung thư tâm vò và 1/3 dưới thực quản, cắt bỏ tiêu chuẩn là phẫu thuật qua đường mở ngực 21 trái, cắt bỏ thực quản có u và các tổ chức xung quanh như màng tim, màng phổi trung thất, khoanh 1-2 cm cơ hoành quanh thực quản, ... sau, thực quản dính vào lớp mô liên kết sợi dày, dai, được xem như là mạc treo thực quản, cố đònh chắc thực quản vào thành bụng sau Tâm vò là giới hạn dưới của thực quản, nơi đó, bờ phải thực quản chạy theo hướng của bờ cong nhỏ, còn bờ trái thực quản tạo với phình vò lớn một góc nhọn gọi là góc His Tâm vò là vùng tiếp giáp giữa thực quản và dạ dày mà vò trí chính xác của nó vẫn còn nhiều tranh cãi Thư ng... TQ dưới, (phụ lục 4) “Nguồn: Akiyama H 1994” [10] 1.2.1.2 Phẫu thuật cắt thực quản qua khe hoành không mở ngực (Transhiatal esophagectomy without thoracotomy) Là phẫu thuật cắt gần toàn bộ thực quản bằng đường bụng giữa và đường mở cổ trái, không mở ngực, thư ng được gọi là phẫu thuật cắt thực quản qua khe hoành (THE: Transhiatal esophagectomy) Áp dụng cho mọi vò trí khối u còn có thể cắt bỏ được, phẫu. .. bệnh nhân ung thư thực quản và tái lập lưu thông tiêu hóa qua lần mổ thứ hai với một ống bằng da trước xương ức Trong thời gian tiếp theo, tiến bộ về gây mê nội khí quản đã cho phép mở ngực cắt thực quản và vì thế, kỹ thuật cắt thực quản không mở ngực thỉnh thoảng mới được dùng như một cách phối hợp với phẫu thuật cắt bỏ hầu – thanh quản trong những trường hợp ung thư hầu hay thực quản cổ và dạ dày được... sinh lý của thực quản, đặc biệt về mạch máu nuôi dưỡng, phân bố bạch huyết, cấu trúc cố đònh thực quản Hình 1.1 Giải phẫu bình thư ng của thực quản “Nguồn: Townsend C.M và cs 2004” [91] 5 Đoạn cuối thực quản và tâm vò Thực quản đoạn cuối nằm trong ống hoành – gan Ống này được cấu tạo từ rãnh trụ hoành ở sau và thùy trái gan phía trước, dính lỏng lẻo vào chung quanh qua trung gian bao xơ liên kết (còn... niêm và dưới niêm tạo nên các ống dẫn dài chạy song song theo trục thực quản Các ống dẫn từ vùng giữa thực quản có ưu thế đổ về vùng cổ hoặc xuống vùng thực quản dưới nhiều hơn là theo một số ít ống dẫn xuyên thành thực quản đổ về các hạch trung thất Đó là lý do tại sao khối u thực quản lan nhanh vào vùng dưới niêm theo trục thực quản 12 trước khi lan xuyên qua lớp áo cơ vào các hạch bạch huyết trung... để thay thế thực quản Năm 1960, Ong và Lee rồi sau đó, LeQuesne và Ranger (1966), Akiyama (1971) báo cáo những thành công đầu tiên khi thực hiện miệng nối nối hầu – dạ dày cùng lúc với cắt bỏ hầu – thanh quản và thực quản ngực (không thư ng tổn) Orringer bắt đầu thực hiện phẫu thuật này năm 1974, hoàn chỉnh kỹ thuật và cổ vũ mạnh mẽ với kết quả khả quan qua hơn 1000 trường hợp cắt thực quản không mở... đưa ra đònh nghóa ung thư biểu mô tuyến tâm vò là các u có trung tâm nằm trong khoảng 5 cm về phía trên và 5 cm về phía dưới chỗ nối thực quản – dạ dày Dựa vào vò trí giải phẫu, các thư ng tổn này được chia làm 3 typ tùy theo vò trí của trung tâm khối u hoặc của khối u: · Typ I: ung thư biểu mô tuyến ở đoạn dưới thực quản, thư ng phát xuất từ vùng niêm mạc chuyển sản typ ruột (thực quản Barrett), có... mạc trước cột sống với giới hạn ở cách bờ trên và bờ dưới khối u 5 cm về mỗi phía A B Hình 1.5 Cắt thực quản tiêu chuẩn (A) và cắt thực quản nguyên khối (B) qua đường mở bụng ngực trái cho u tâm vò – 1/3 dưới thực quản “Nguồn: hình A: Sabiston D.C 1997; hình B: Zuidema G.D 1996” [80], [105] Nghiên cứu trong 24 năm với 454 bệnh nhân ung thư thực quản và tâm vò, tỷ lệ tử vong trong 30 ngày đầu tiên sau ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM HỮU THIỆN CHÍ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TÂM VỊ VÀ 1/3 DƯỚI THỰC QUẢN BẰNG PHẪU THUẬT CẮT THỰC QUẢN QUA KHE HOÀNH... phẫu thuật có đủ để áp dụng rộng rãi hay không? Như vậy, mục tiêu nghiên cứu là: Ứng dụng kỹ thuật cắt thực quản qua khe hoành để điều trò ung thư tâm vò 1/3 thực quản Đánh giá kết (xa gần) phẫu. .. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học thực quản 1.2 Điều trò phẫu thuật ung thư tâm vò – 1/3 thực quản 13 1.3 Tạo hình thực quản 30 1.4 Hóa xạ trò 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP