BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ XUÂN SƠN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U TRONG TỦY SỐNG BẰNG VI PHẪU THUẬT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố HỒ CHÍ MINH – Năm 2006 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ XUÂN SƠN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U TRONG TỦY SỐNG BẰNG VI PHẪU THUẬT Chuyên ngành: Mã số: PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG 3.01.21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN HÀNH PGS.TS VŨ ANH NHỊ Thành phố HỒ CHÍ MINH – Năm 2006 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Võ Xuân Sơn iii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Trang bìa phụ ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt vii Danh mục bảng viii Danh mục biểu đồ x Danh mục hình xi Mở đầu Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Lòch sử nghiên cứu điều trò u tủy sống 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Một số vấn đề u tủy sống 1.2.1 Vi giải phẫu tủy sống cấu trúc liên quan 7 1.2.2 Phân loại u tủy sống 17 1.2.3 Tần suất u tủy sống 20 1.2.4 Biểu lâm sàng u tủy sống 22 1.2.5 Chẩn đoán hình ảnh u tủy sống 26 1.3 Điều trò phẫu thuật u tủy sống 1.3.1 Quan điểm điều trò u tủy sống 32 32 iv 1.3.2 Chỉ đònh điều trò phẫu thuật 34 1.3.3 Vai trò kính hiển vi phẫu thuật 34 1.3.4 Vai trò máy đốt lưỡng cực 35 1.3.5 Vai trò phương tiện hỗ trợ phẫu thuật khác 36 1.3.6 Kó thuật mổ u tủy sống đại 37 1.3.7 Xạ trò u tủy sống 39 1.3.8 Hóa trò u tủy sống 41 1.4 Nghiên cứu điều trò u tủy sống Fischer Brotchi Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 41 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Phương pháp chọn bệnh nhân 44 2.2.2 Phương pháp khảo sát triệu chứng 45 2.2.3 Chẩn đoán hình ảnh 47 2.2.4 Phẫu thuật 48 2.2.5 Chẩn đoán giải phẫu bệnh 52 2.2.6 Theo dõi bệnh nhân sau mổ 52 2.2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 53 2.3 Lưu trữ phân tích số liệu 55 Chương 3: Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 56 56 3.1.1 Tỉ lệ u tủy sống toàn u tủy 56 3.1.2 Tuổi giới tính 56 v 3.1.3 Phân loại giải phẫu bệnh 58 3.1.4 Vò trí khối u 58 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 59 3.1.6 Chẩn đoán 63 3.2 Kết điều trò 66 3.2.1 Kết điều trò giai đoạn sau mổ 66 3.2.2 Kết điều trò giai đoạn tháng sau mổ 68 3.2.3 Kết điều trò lần theo dõi sau 71 3.2.4 Đánh giá kết điều trò mặt chức 73 3.2.5 Tái phát 75 3.2.6 Tử vong 76 3.3 Chi tiết phẫu thuật 76 3.4 Một số trường hợp tiêu biểu 79 Chương 4: Bàn luận 4.1 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 90 90 4.1.1 Giới tuổi 90 4.1.2 Tần suất u tủy sống 91 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 95 4.1.4 Đặc điểm u 99 4.1.5 Chẩn đoán hình ảnh 102 4.1.6 Giá trò chẩn đoán yếu tố lâm sàng hình ảnh học 105 4.2 Kết điều trò phẫu thuật 4.2.1 Kết điều trò gia đoạn sau mổ 108 108 vi 4.2.2 Kết điều trò giai đoạn tháng sau mổ 114 4.2.3 Kết điều trò lần theo dõi sau 117 4.2.4 Tái phát u 121 4.2.5 Tử vong 123 4.2.6 Đánh giá chung kết điều trò 124 4.3 Một số vấn đề vi phẫu thuật u tủy sống 126 4.3.1 Chỉ đònh mổ 126 4.3.2 Khả điều trò phẫu thuật 128 4.3.3 Kó thuật mổ 130 4.3.4 Kó sử dụng kính hiển vi phẫu thuật 133 4.3.5 Sử dụng máy đốt lưỡng cực phẫu thuật u tủy sống 133 4.3.6 Vai trò phương tiện hỗ trợ phẫu thuật 135 4.3.7 Sử dụng methylprednisolone điều trò phẫu thuật u tủy sống 137 4.3.8 Khả điều trò phẫu thuật u tủy sống nước ta 139 Kết luận kiến nghò 141 Danh mục công trình nghiên cứu tác giả 143 Tài liệu tham khảo 144 Phụ lục 1: Mẫu phiếu theo dõi bệnh nhân u tủy sống 157 Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu 161 Phụ lục 3: Danh mục thuật ngữ Anh – Việt 163 Phụ lục 4: Danh mục thuật ngữ Việt – Anh 166 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT C Cổ (dùng để số thứ tự đốt sống cổ) N Ngực (dùng để số thứ tự đốt sống ngực) TL Thắt lưng (dùng để số thứ tự đốt sống thắt lưng) U NBMM U nguyên bào mạch máu (dùng số bảng, biểu đồ) viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại Jouvet cộng 18 Bảng 1.2: Tỉ lệ loại u tủy sống theo Brassier 21 Bảng 3.3: Tỉ lệ loại u theo phân loại giải phẫu bệnh 58 Bảng 3.4: Phân bố theo vùng 59 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng trước mổ 60 Bảng 3.6: Triệu chứng lâm sàng trước mổ loại u thường gặp 62 Bảng 3.7: Chiều dài u 64 Bảng 3.8: Một số đặc điểm hình ảnh học phim cộng hưởng từ u tế bào u ống nội tủy 65 Bảng 3.9: Đánh giá triệu chứng giai đoạn sau mổ 67 Bảng 3.10: Đánh giá tình trạng lâm sàng giai đoạn sau mổ 69 Bảng 3.11: Đánh giá triệu chứng giai đoạn tháng sau mổ 70 Bảng 3.12: Đánh giá tình trạng lâm sàng giai đoạn tháng sau mổ 71 Bảng 3.13: Đánh giá triệu chứng giai đoạn theo dõi sau 72 Bảng 3.14: Đánh giá tình trạng lâm sàng giai đoạn theo dõi sau 73 Bảng 3.15: Đánh giá theo thang điểm McCormick 74 Bảng 3.16: 78 Mức độ lấy u ix Bảng 3.17: Liên quan mức độ lấy u tái phát 79 Bảng 4.18: Tần suất loại u tủy sống số tác giả 93 Bảng 4.19: Số lượng tỉ lệ theo vò trí xuất phát kết thúc u 100 Bảng 4.20: Đánh giá kết theo biểu lâm sàng Fischer, so sánh với kết nghiên cứu 112 Bảng 4.21: Đánh giá kết theo thang điểm McCormick Fischer, so sánh với kết nghiên cứu 113 Bảng 4.22: Đánh giá chức theo thang McCormick mẫu nghiên cứu 171 trường hợp Fischer 120 154 astrocytoma and syringomyelia”, Surg Neurol 45(4): pp 362 – 365 97 Platt J.F., Rubin J.M., Chandler W.F., Bowerman R.A., DiPietro M.A., (1988), “Intraoperative spinal sonography in the evaluation of intramedullary tumors”, J Ultrasound Med 7(6), pp 317 – 325 98 Razack N., Jimenez O.F., Aldana P., Ragheb J., (1998), “Intramedullary holocord lipoma in an athlete: case report”, Neurosurgery 42(2), pp 394 – 396, discussion pp 396 – 397 99 Reddy S.C., Vijayamohan G., Rao G.R., (1984), “Delayed CT myelography in spinal intramedullary metastasis”, J Comput Assist Tomogr 8(6), pp 1182 – 1185 100 Reinders J.W., Wesseling P., Hilkens P.H., (2001), “Intramedullary enterogenous cyst presenting with spastic paraparesis during two consecutive pregnancies: a case report”, J Neurol Neurosurg Psychiatry 71(4), pp 528 – 530 101 Rifkinson-Mann S., Wisoff J.H., Epstein F., (1990), “The association of hydrocephalus with intramedullary spinal cord tumors: a series of 25 patients”, Neurosurgery 27(5), pp 749 – 754; discussion p 754 102 Ruch T.C., (1969), “Neural basis of somatic sensation”, Neurophysiology, W.B Saunders Company, Philadelphia pp 318 – 344; 103 Sanders W.P., Ausman J.I., Dujovny M., Madrazo B.L., Ho K.L., Jack C.R Jr., Mehta B.A., (1986), “Ultrasonic features of two cases of spinal cord hemangioblastoma”, Surg Neurol 26(5), pp 453 – 456 104 Sharma M.C., Arora R., Lakhtakia R., Mahapatra A.K., (2000), “Ependymomoma with extensive lipidization mimicking adipose tissue: a report of five cases”, Path Onco Res 6(2), pp 136 – 140 105 Sasajima T., Mineura K., Itoh Y., Kowada M., Hatazawa J., Ogawa T., Uemura K., (1996), “Spinal cord ependymoma: a positron 155 emission tomographic study with (11C-methyl)-L-methionine”, Neuroradiology 38(1), pp 53 – 55 106 Shin J.H., Lee H.K., Jeon S.R., Park S.H., (2000), “Spinal intradural capillary hemangioma: MR findings”, AJNR Am J Neuroradiol 21(5), pp 954 – 9566 107 Sebastian P.R., Fisher M., Smith T.W., Davidson R.I., (1981), “Intramedullary spinal cord metastasis”, Surg Neurol 16(5), pp 336 – 339 108 Slagel D.D., Goeken J.A., Platz C.A., Moore S.A., (1995), “Primary germinoma of the spinal cord: a case report with 28-year followup and review of the literature”, Acta Neuropathol (Berl) 90(6), pp 657 – 659 109 Stechison M.T., (1996), “Neurophysiological monitoring in spinal surgery”, Principles of spinal surgery, McGraw-Hill, NewYork, pp 315 – 335 110 Sun B., Wang C., Wang J., Liu A., (2003), “MRI features of intramedullary spinal cord ependymomas”, J Neuroimaging 13(4), pp 346 – 351 111 Tachdjian M.O., Matson D.D., (1965), “Orthopeadic aspects of intraspinal tumors in infants and children”, J Bone Joint Surg 47A, pp 223 – 248 112 Thomas A.W., Simon S.R., Evans C., (1992), “Intramedullary spinal cord metastases from epithelial ovarian carcinoma”, Gynecol Oncol 44(2), pp 195 – 197 113 Tihan T., Viglione M., Rosenblum M.K., Olivi A., Burger P.C., (2003), “Solitary fibrous tumors in the central nervous system A clinicopathologic review of 18 cases and comparison to meningeal hemangiopericytomas”, Arch Pathol Lab Med 127(4), pp 432 – 439 114 Tognetti F., Lanzino G., Calbucci F., (1988), “Metastases of the Spinal Cord from Remote Neoplasms”, Surg Neurol 30, pp 220 – 227 156 115 Truex R.C., Carpenter M.B., (1969), “Gross consideration of the central nervous system”, Human neuroanatomy, The Williams & Wilkins Company, Baltimore, pp 26 – 58 116 Turhan T., Oner K., Yurtseven T., Akalin T., Ovul I., (2004), ”Spinal meningeal melanocytoma Report of two cases and review of the literature”, Neurosurg Spine 100(3), pp 287 – 290 117 Urasaki E., Wada S., Kadoya C., Yokata A., Matsuoka S., (1990), “Spinal intramedullary recording of human somatosensory evoked potentials”, Electroencephalography and clinical neurophysiology 77, pp 233 – 236 118 Windisch T.R., Naul L.G., Bauserman S.C., (1995), “Intramedullary Gliofibroma: MR, Ultrasound, and Pathologic Correlation”, J Comput Assist Tomogr 19(4), pp 646 – 648 119 Wood E.H., Berne A.S., Taveras J.M., (1954), “The value of radiation therapy in the management of intrinsic tumors of the spinal cord”, Radiology 63, pp 11 – 24 120 Xu Q.W., Bao W.M., Mao R.L., Yang G.Y., (1994), “Magnetic resonance imaging and microsurgical treatment of intramedullary hemangioblastoma of the spinal cord”, Neurosurgery 35(4), pp 671 – 675, discussion pp 675 – 676 121 Walker M., Khawar S., Shaibani A., Reddy S., Ganju A., Gupta M., (2004), “Gadolinium leakage into the surgical bed mimicking residual enhancement following spinal cord surgery”, Neurosurg Spine 100(3), pp 291 – 294 122 Willems P.W., Bergh W.M., Vandertop W.P, (2000), “An arachnoid cyst presenting as an intramedullary tumour”, J Neurol Neurosurg Psychiatry 68(4), pp 508 – 510 157 PHỤ LỤC 1: THEO DÕI BỆNH NHÂN U TRONG TỦY SỐNG NẰM VIỆN I HÀNH CHÁNH: Họ tên: ………………………………………………………………………; Năm sinh ………………; Tuổi: …………; Phái: Nam( ); Nữ( ); Đòa chỉ: Số nhà: ………………………………………, Đường (p) ……………………………… Phường (Xã): ………………………………………; Quận (huyện) …………………………………………Thành phố (tỉnh): …………………………………; Nghề nghiệp: …… …………………; ) ( ) Số điện thoại: (………… …………………………………………; Liên hệ với: ………………….………… …………………………………………… ; ) / / / / Số NV: (…… …………………………………; Ngày NV: ………… ………… ……………… ; Ngày XV: ………… …………… …………………; II BỆNH SỬ: Tiền sử mổ u hệ thống thần kinh: Số lần: …;TG mổ : cách … tháng; Não( );UNT( );Khác( ); GPB: ………………………………………………………………………………… ; Triệu chứng khởi đầu: Đau( ); RL cảm giác( ); RL vận động( );RL vòng( ); Khởi phát: Đột ngột( );Từ từ( ); Thời gian diễn tiến: …… tháng; …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…; III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: RL Vận động: Không có( ); Có( ); Vùng RL: Theo rễ( ); Nửa người( ); Dưới thương tổn( ); Đau: Không ( ); Có ( ); Vò trí đau: Tại cột sống( ); Xa ( ); Theo rễ( ); RL cảm giác:Không( );Có( );Vùng:Treo( );Theo rễ( );Dưới thương tổn( ); Sức Chi Chi P T /5 /5 /5 /5 Loại RL: Nông( );Sâu( );Cả hai( );RL Hô hấp:Không( );Có( );Loại:Ngưng thở( ); Thở yếu( ); Khó thở nhẹ( ); RL tiêu tiểu: Không( ); Có( ); Teo cơ: Không( ); Có( ); McComick: …………… ; ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……….………………… ; IV MRI: Số ID MRI: ……………………………… ; Chiều dài u: ………… mức; Từ: ……………… … Đến: …….………… ; Ngày chụp: ……………/…………/……………… ; Ranh giới: Rõ-R( ); Không rõ-M( ); Mật độ:Đều-D( );Không đều-R( );Có nang-N( );Bắt cản quang:Tốt-T( );Vừa-V( );Kém-K(); Bố trí: Đồng tâm-D( ); Lệch-L( ); Nang u: Không( ); Ở:Trên-T( );Dưới-D( );Cả 2-H( ); Hình ảnh khác:Không-K( );Có-C( );Loại: DSA-D( );Myelo-M( );MyeloCT-T( ); Điện cơ-E( ); ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………; 158 PHỤ LỤC 1: V MỔ: Ngày mổ: ………/………/………………; PTV: ………………… ; Thời gian mổ: ………… phút ; Mở cung sau: Laminectomy-L( ); Laminotomy-P( ); Mở tủy: Đường giữa-G( ); Lệch bên-L( ); Xâm lấn: Không-K( ); Màng nuôi-N( ); Màng cứng-C( ); U: Liên tục-L( ); Nhiều thùy-N( ); Mật độ u:Dai chắc-D( );Bở-B( );Không đồng đều-L( );Ranh giới u:Dễ XĐ-D( );Khó XĐ-H( ); Không xác đònh được-K( );Chiều dài u: … mức;Lấy u:Toàn bộ-T( );Gần hết-G( );Một phần-P( ); Sinh thiết-S( ); Đóng tủy: Không -K( ); Có-C( ); Truyền máu: Không -K( ); SL: ………… đơn vò; Kết GPB: ………………………………………………………………………………………… ; ID: …………………………………………………… ; ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………; VI HẬU PHẪU: Ngày khám: ………/………/………………; So với trước mổ: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Vận động: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Đau: Không đau ( ); Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); RL cảm giác: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); RL Hô hấp: Không ( ); Có ( ); Hồi phục ( ); Chi Khó thở nhẹ ( ); Biến chứng: Không ( ); Có ( ); Loại biến chứng: Chảy máu ( ); Dò DNT ( ); Viêm phổi ( );Xẹp phổi ( ); Suy hô hấp Nhiễm trùng VM ( ); Nhiễm trùng tiểu ( ); Khác ( ); T /5 /5 /5 /5 Chi Mức độ: Ngưng thở ( ); Thở yếu ( ); RL tiêu tiểu: Không có ( ); Có sẵn ( ); Mới có ( ); P Sức Tử vong ( ); ( ); Loét ( ); McComick grad: ………………… ; ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ; VII XUẤT VIỆN: Về( ); Nặng xin về( ); Chuyển( ); Nơi chuyển: ………………………………………; Tình trạng xuất viện: Suy giảm( ); Không đổi( ); Hồi phục ( ); Tăng giảm phần-O( ); Thời gian từ mổ đến xuất viện: ………… ngày; Tổng số ngày điều trò BV: ………… ; ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………; 159 PHỤ LỤC 1: THEO DÕI BỆNH NHÂN U TRONG TỦY SỐNG SAU XUẤT VIỆN HÀNH CHÁNH: Họ tên: ……………………………………………………………………; Năm sinh ………………; Tuổi: …………; Phái: Nam( ); Nữ( ); Đòa chỉ: Số nhà: ……………………………………, Đường (p) ……………………………… Phường (Xã): ………………………………………; Quận (huyện) …………………………………………Thành phố (tỉnh): ………………………………; Nghề nghiệp: …… …………………; ) ( ) Số điện thoại: (…………… ……………………………………; Liên hệ với: ………………….………… ……………………………………………… ; ) / / / / Số NV: (……… ……………………………; Ngày NV: ………… ………… ……………… ; Ngày XV: ………… …………… …………………; TÁI KHÁM LẦN I (sau mổ ……… tháng) Trực tiếp( ); VIII Qua điện thoại( ); Ngày khám: ………/…………/………………; So với trước mổ: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Suy giảm ( ); Vận động: Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Đau: Không đau ( ); Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); RL cảm giác: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); RL tiêu tiểu: Không có ( ); Có sẵn ( ); Mới có ( ); Loại: P Sức Chi Chi T /5 /5 /5 /5 Biến chứng: Không ( ); Có ( ); Nhiễm trùng VM( ); Suy hô hấp( ); Loét( ); Nhiễm trùng tiểu( ); Khác( ); Tử vong ( ); MRI: Không( ); Co ( ); KQ: Hết u( ); Còn u( );Tủy:Teo( );Viêm ( ); Phù ( ); Bình thường ( ); Số ID MRI: ………………………………; Ngày: ………/………/……………… ; McComick grad: …………………… ; TÁI KHÁM LẦN II (sau mổ ……… tháng) Trực tiếp( ); IX Qua điện thoại( ); Ngày khám: ………/…………/………………; So với trước mổ: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Vận động: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Đau: Không đau ( ); Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); RL cảm giác: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); RL tiêu tiểu: Không có ( ); Có sẵn ( ); Mới có ( ); Loại: Sức Chi Chi P T /5 /5 /5 /5 Biến chứng: Không ( ); Có ( ); Nhiễm trùng VM( ); Suy hô hấp( ); Loét( ); Nhiễm trùng tiểu( ); Khác( ); Tử vong ( ); 160 PHỤ LỤC 1: MRI: Không ( ); Có ( ); KQ: Hết u ( ); Còn u ( ); Tủy: Teo( ); Viêm ( ); Phù ( ); Bình thường ( ); Số ID MRI: / / ………………………… ; Ngày: ……… ……… ………… ; McComick grad: …………………… ; TÁI KHÁM LẦN III (sau mổ …… tháng) Trực tiếp( ); X Qua điện thoại( ); Ngày khám: ………/…………/……………; So với trước mổ: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Suy giảm ( ); Vận động: Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Sức Đau: Không đau ( ); Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); RL cảm giác: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); RL tiêu tiểu: Không có ( ); Có sẵn ( ); Mới có ( ); Loại: Chi Chi P T /5 /5 /5 /5 Biến chứng: Không ( ); Có ( ); Nhiễm trùng VM( ); Suy hô hấp( ); Loét( ); Nhiễm trùng tiểu( ); Khác( ); Tử vong ( ); MRI: Không( ); Co ( ); KQ: Hết u( ); Còn u( ); Tủy: Teo( );Viêm( );Phù ( ); Bình thường ( ); Số ID MRI: …………………………… ; Ngày: ………/………/…………… ; XI McComick grad: …………………… ; TÁI KHÁM LẦN IV (sau mổ …… tháng) Ngày khám: ………/…………/……………; Vận động: Suy giảm ( ); So với trước mổ: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); Đau: Không đau ( ); Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); RL cảm giác: Suy giảm ( ); Không đổi ( ); Hồi phục ( ); RL tiêu tiểu: Không có ( ); Có sẵn ( ); Mới có ( ); Loại: Trực tiếp( ); Qua điện thoại( ); Sức Chi P T /5 /5 Biến chứng: Không ( ); Có ( ); Nhiễm trùng VM( ); Suy hô hấp( ); Loét( ); Nhiễm trùng tiểu( ); Khác( ); Tử vong ( ); MRI: Không ( ); Có ( ); KQ: Hết u ( ); Còn u ( ); Tủy: Teo( ); Viêm ( ); Phù ( ); Bình thường ( ); Số ID MRI: / / ………………………… ; Ngày: ……… ……… …………… ; McComick grad: …………………… ; 161 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT SỐ NHẬP VIỆN HỌ VÀ TÊN NĂM SINH NHẬP VIỆN 0027862 Trần Phước B 1968 11-07-2000 0034681 Nguyễn Ngọc L 1970 21-08-2000 0036775 Nguyễn Thò Kim L 1980 04-09-2000 0040692 Phạm Bá T 1978 28-09-2000 0041822 Lê Văn K 1946 05-10-2000 0103530 Nguyễn Văn T 1963 24-01-2001 0108418 Nguyễn Thò Mỹ L 1963 21-02-2001 0108792 Lê Thò Thanh V 1967 23-02-2001 0109697 Trần L 1963 01-03-2001 10 0118503 Võ Đình D 1978 19-04-2001 11 0118536 Phan Kim N 1965 19-04-2001 12 0127577 Trần Thò H 1960 10-06-2001 13 0139208 Trương Hữu T 1992 10-08-2001 14 0145683 Nguyễn Thò Kim T 1990 14-09-2001 15 0152519 Nguyễn Thò O 1978 19-10-2001 16 0164781 Nguyễn Hữu N 1989 18-12-2001 17 0167195 Phạm Như Y 1981 31-12-2001 18 0201683 Nguyễn Đức H 1966 09-01-2002 19 0201773 Phan Thò C 1947 09-01-2002 20 0203174 On S 1981 16-01-2002 21 0214930 Cù Tấn T 1991 19-03-2002 22 0221050 Nguyễn Thò V 1987 19-04-2002 23 0222859 Nguyễn Thái C 1972 01-05-2002 24 0225956 Mai Đức P 1952 14-05-2002 25 0238516 Đinh Văn G 1940 17-07-2002 26 0240357 Phùng Văn T 1949 26-07-2002 162 PHỤ LỤC 2: STT SỐ NHẬP VIỆN HỌ VÀ TÊN NĂM SINH NHẬP VIỆN 27 0241622 Lê Công D 1960 01-08-2002 28 0244338 Đinh Công C 1961 14-08-2002 29 0245565 Trần Thò H 1978 30 0252596 Lê Xuân H 1956 21-08-2002 25-09-2002 31 0255571 Ngô Só B 1977 10-10-2002 32 0257453 Nguyễn Hữu P 1970 20-10-2002 33 0260068 Nguyễn Văn H 1957 02-11-2002 34 0262059 Dương Thò G 1981 12-11-2002 35 0265750 Lâm Thò Lang C 1962 29-11-2002 36 0266795 Nguyễn Văn T 1998 04-12-2002 37 0269392 Hoàng Thanh T 1967 17-12-2002 38 0270491 Nguyễn Thò Kim O 1982 28-12-2002 39 0309591 Trần Thò Bích C 1989 20-02-2003 40 0316521 Đàng Năng T 1994 17-03-2003 41 0320063 Nguyễn T 1972 15-04-2003 42 0321309 Nguyễn Phúc V K 1975 22-04-2003 43 0324346 Trần Khánh G 1961 08-05-2003 44 0329711 Thân Trọng N 1987 26-06-2003 163 PHỤ LỤC 3: DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Astrocytoma U tế bào Bolus Nguyên khối Cavernous hemangioma U mạch máu hang Cavintron Ultrasonic Surgical Aspirator CUSA – dao hút siêu âm Central canal Ống trung tâm Bó tháp Corticospinal tract Bó vỏ não – gai Bó vỏ não – tủy sống Dermoid cyst Nang dạng bì Dorsal medial septum Vách sau Duroplasty Vá rộng tạo hình màng cứng Ependymoma U ống nội tủy Epidermoid cyst Nang dạng thượng bì Evoke potential Điện gợi Fissura mediana anterior Khe trước Gangliocytoma U tế bào hạch thần kinh Ganglioglioma U hạch thần kinh đệm Germinoma U mầm Glioblastoma U nguyên bào thần kinh đệm 164 PHỤ LỤC 3: Glioma U thần kinh đệm Hemangioblastoma U nguyên bào mạch máu Holocord Toàn tủy Lateral funicullus of spinal cord Cột bên tủy sống Lipoma U mỡ Lymphoma U limphô Medulloblastoma U nguyên bào ống nội tủy Melanoma U hắc bào Meningioma U màng não Motor Evoked Potential MEP – Điện gợi vận động Multiple sclerosis Bệnh xơ cứng rải rác Myelography Tủy sống đồ Neurilemoma Neurinoma Neurocytoma U bao thần kinh U nơ ron thần kinh Neurofibroma U thần kinh sợi Oligodendroglioma U tế bào nhánh Positive contrast myelography Tủy sống đồ có dùng thuốc cản quang Postmyelographic CT scan Chụp cắt lớp điện toán có tiêm thuốc cản quang vào khoang màng nhện 165 PHỤ LỤC 3: Sarcoidosis Schwannoma Bệnh sarcoid U bao Schwann SomatoSensory Evoked Potential SSEP – Điện gợi cảm giác Spinal angiography Mạch tủy sống đồ Spinal nerve Thần kinh tủy sống Torticollis Vẹo cổ sang bên Ventral medial fissure Rãnh trước 166 PHỤ LỤC 4: DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bệnh sarcoid Sarcoidosis Bệnh tăng sinh hắc bào Melanocytosis Bệnh u hắc bào Melanomatosis Bệnh xơ cứng rải rác Multiple sclerosis Bó vỏ não – gai Bó vỏ não – tủy sống Corticospinal tract Bó tháp Chụp cắt lớp điện toán có tiêm thuốc cản quang vào khoang Postmyelographic CT scan màng nhện Cột bên tủy sống Lateral funicullus of spinal cord CUSA – dao hút siêu âm Cavintron Ultrasound Surgical Aspirator Điện gợi Evoke potential Hành tủy Medulla oblongata Khe trước Fissura mediana anterior Mạch tủy sống đồ Spinal angiography MEP – Điện gợi vận động Motor Evoked Potential Nang dạng bì Dermoid cyst Nang dạng thượng bì Epidermoid cyst 167 PHỤ LỤC 4: Nguyên khối Bolus Ống trung tâm Central canal Rãnh trước Ventral medial fissure SSEP – Điện gợi cảm giác SomatoSensory Evoked Potential Thần kinh tủy sống Spinal nerve Toàn tủy Holocord Tủy sống đồ Myelography Tủy sống đồ có dùng thuốc cản quang Positive contrast myelography U bao thần kinh Neurilemoma, neurinoma U hắc bào Melanoma, Melanocytoma U hạch thần kinh đệm Ganglioglioma U limphô Lymphoma U mạch máu hang Cavernous hemangioma U màng não Meningioma U mầm Germinoma U mỡ Lipoma U nguyên bào mạch máu Hemangioblastoma U nguyên bào ống nội tủy Medulloblastoma U nguyên bào thần kinh đệm Glioblastoma 168 PHỤ LỤC 4: U nơ ron thần kinh Neurocytoma U ống nội tủy Ependymoma U tế bào hạch thần kinh Gangliocytoma U tế bào nhánh Oligodendroglioma U tế bào Astrocytoma U thần kinh đệm Glioma Vá rộng tạo hình màng cứng Duroplasty Vẹo cổ sang bên Torticollis Vách sau Dorsal medial septum [...]... tủy sống, với mong muốn đóng góp bước đ u vào quá trình nghiên c u bệnh lí u trong tủy sống ở nước ta Mục ti u của nghiên c u này là: (1) Đánh giá giá trò chẩn đoán u trong tủy sống của các y u tố lâm sàng và hình ảnh học (2) Đánh giá kết quả đi u trò u trong tủy sống bằng vi ph u thuật về mặt tri u chứng lâm sàng và chức năng sau thời gian theo dõi ngắn hạn và dài hạn (3) Phân tích một số vấn đề về vi. .. vi ph u thuật u trong tủy sống nhằm đề xuất một phương pháp đi u trò thích hợp với hoàn cảnh trong nước ta 3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN C U ĐI U TRỊ U TRONG TỦY SỐNG 1.1.1 Trên thế giới Năm 1905 Cushing báo cáo trường hợp u trong tủy sống đ u tiên được đi u trò ph u thuật Đó là một trường hợp u ống nội tủy được ông mổ sinh thiết Tuy nhiên, Cushing vẫn chưa đưa ra được một quan... những nghiên c u áp dụng vi ph u thuật để đi u trò bệnh lí u trong tủy sống 1.2 MỘT SỐ VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ U TRONG TỦY SỐNG 1.2.1 Vi giải ph u của tủy sống và các c u trúc liên quan 1.2.1.1 Tủy sống Tủy sống là một c u trúc hình trụ hơi dẹp theo chi u trước sau, trải dài từ lỗ chẩm đến chóp tủy Chóp tủy ở ngang mức của đóa đệm giữa TL1 và TL2 Tủy sống di động khi thay đổi tư thế, chóp tủy đi lên khi cúi và. .. những u di căn vào trong tủy sống từ các ung thư nội tạng mà thời gian sống không còn dài, u trong tủy sống nguyên phát ác tính tái phát sau khi được mổ lấy hết u, u 6 mầm và u mỡ trong tủy sống, tất cả các tác giả đ u thống nhất là cần phải ph u thuật triệt để, lấy toàn bộ u trong tủy sống mà không cần xạ trò sau mổ [16], [51], [80] Như vậy, lòch sử nghiên c u bệnh lí u trong tủy sống gắn liền với vi c... Sau khi có máy chụp cộng hưởng từ và kính vi ph u, u trong tủy sống được phát hiện ngày càng nhi u, đi u kiện và khả năng ph u thuật được cải thiện Tình hình đó đặt ra y u c u phải nghiên c u s u về bệnh lí này Nghiên c u này là bước tiếp theo trong khuôn khổ các nghiên c u của Khoa – Bộ môn Ngoại Thần kinh bệnh vi n Chợ rẫy – Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh về đi u trò bệnh lí u trong tủy. .. Nội và thành phố Hồ Chí Minh, bệnh lí này ngày càng được phát hiện nhi u hơn Các trung tâm ph u thuật thần kinh lớn trong nước vẫn tiến hành đi u trò ph u thuật cho các u trong tủy sống, tuy 2 nhiên, trong giai đoạn trước năm 1998, vi ph u thuật vẫn chưa được áp dụng rộng rãi trong chuyên ngành Ph u thuật Thần kinh ở nước ta Trước đây, tại bệnh vi n Chợ rẫy cũng đã mổ một số trường hợp u trong tủy sống. .. Nittner có 694 u trong tủy sống trong tổng số 4885 các loại u tủy sống, chiếm 14,2% Nghiên c u của Slooff và cộng sự về tất cả các loại u tủy nói chung có 22% là u trong tủy sống Guidetti có 159 u trong tủy sống trong tổng số 528 các loại u tủy, chiếm 30,1% Riêng Constatini lại cho một tỉ lệ khá cao, theo ông, u trong tủy sống chiếm khoảng 1/3 trong số tất cả các loại u tủy ở người lớn và tỉ lệ này tăng... hỗ trợ chẩn đoán và ph u thuật như cộng hưởng từ, máy đốt lưỡng cực, kính hiển vi ph u thuật từ khi chưa có quan điểm đi u trò rõ ràng cho đến khi có quan điểm giải ép – sinh thiết – xạ trò và cuối cùng là ph u thuật triệt để 1.1.2 Trong nước Trong nước ta cho đến nay chỉ có một số ít các báo cáo có đề cập đến u trong tủy sống được tìm thấy Thực tế ở các trung tâm ph u thuật thần kinh lớn trong nước... loại u tủy: A: U ngoài màng cứng tủy B: U trong màng cứng ngoài tủy C: U trong tủy sống - U ngoài màng cứng: gồm tất cả các u nằm ở phía ngoài của màng cứng tủy sống, kể cả các u di căn vào thân đốt sống - U trong màng cứng ngoài tủy: là tất cả các u nằm phía trong màng cứng và phía ngoài màng nuôi 14 - U trong tủy sống: là tất cả các u nằm phía trong màng nuôi hoặc có một phần nằm phía trong màng nuôi... (1) Hành tủy – cổ (2) Cổ (3) Hành tủy – ngực (4) Cổ – ngực (5) Ngực (6) Chóp tủy sống (7) Toàn tủy sống Mỗi loại u trong tủy sống có sự phân bố theo vò trí khác nhau nhưng cả ba loại u trong tủy sống thường gặp nhất là u tế bào màng lót ống nội 20 tủy, u tế bào sao và u nguyên bào mạch m u đ u tập trung nhi u ở vùng tủy sống cổ, trong đó u tế bào sao và u ống nội tủy là những loại u có nhi u khả năng ... nhi u loại ph u thuật khác Vào cuối năm 50 đ u năm 60 kỉ 20, ph u thuật vi n Trung quốc sử dụng kính hiển vi ph u thuật cho nối ghép mạch m u thần kinh, sau ph u 35 thuật vi n Hoa kì áp dụng vi ph u. .. Sau có máy chụp cộng hưởng từ kính vi ph u, u tủy sống phát ngày nhi u, đi u kiện khả ph u thuật cải thiện Tình hình đặt y u c u phải nghiên c u s u bệnh lí Nghiên c u bước khuôn khổ nghiên c u. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ XUÂN SƠN NGHIÊN C U CHẨN ĐOÁN VÀ ĐI U TRỊ U TRONG TỦY SỐNG BẰNG VI PH U THUẬT Chuyên ngành: Mã số: PH U THUẬT ĐẠI CƯƠNG 3.01.21 LUẬN