BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUYỄN THỊ QUÝ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH: PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2007 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUYỄN THỊ QUÝ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH: PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Chuyên ngành : GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: 62.72.33.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN VĂN CHỪNG PGS TS PHẠM NGUYỄN VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2007 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên Nguyễn Thò Quý MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình Trang MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhắc lại giải phẫu mạch vành 1.1.1 Hệ động mạch vành phải 1.1.2 Hệ động mạch vành trái .6 1.2.3 Hệ tónh mạch vành .7 1.2 Sinh lý tuần hoàn vành 11 1.2.1 Sự cung cấp tiêu thụ 02 tim 11 1.2.2 Thiếu máu tim 21 1.2.3 Bóng đối xung nội động mạch chủ 27 1.3 Các phương tiện theo dõi giai đoạn chu phẫu 32 1.4 Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành 43 CHƯƠNG : ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2 Đối tượng nghiên cứu 46 2.3 Phương pháp nghiên cứu 48 2.4 Phân tích xử lý số liệu 60 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân trước mổ: 63 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 66 3.3 Đặc điểm gây mê 68 3.4 Theo dõi men tim PTBCNCV 70 3.5 Kết phẫu thuật 78 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 4.1 Gây mê cho bệnh nhân PTBCNCV 84 4.2 Mối tương quan thời gian kẹp ĐMC với cTnT, cTnI 115 4.3 Phân tích biến chứng tim mạch khác NMCT 119 4.4 Nhồi máu tim chu phẫu PTBCNCV 129 4.5 Các yếu tố dự báo nguy NMCT sau PTBCNCV 137 KẾT LUẬN 139 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACT: activated clotting time aPTT : activated partial thromboplastin time AL: áp lực BN: bệnh nhân BĐXNĐMC: bóng đối xung nội động mạch chủ CLT: cung lượng tim CĐTN: đau thắt ngực cTnI: troponin I cTnT: troponin T ĐM: động mạch ĐMC: động mạch chủ ĐMP: động mạch phổi ĐMV: động mạch vành EF (ejection fraction): phân suất tống máu G: GM: gây mê HH: hô hấp HS: hồi sức HA: huyết áp K: không ổn đònh LLMV: lưu lượng mạch vành MV: mạch vành NP: nhó phải NT: nhó trái N: ngày NO: nitric oxide NX: nhòp xoang NYHA: New York Heart Association: Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ NMCT: nhồi máu tim NKQ: nội khí quản NTM: nội tâm mạc : ổn đònh PLM: pha loãng máu PT: phẫu thuật PTBCNCV: phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành RN: rung nhó SM: sau mổ STC: suy thận cấp TBMMN: tai biến mạch máu não TĐ: tiểu đường TTh: tâm thu TTrg: tâm trương TK: thần kinh TMCT: thiếu máu tim TP: thất phải TT: thất trái TM: thở máy TTM: thượng tâm mạc TM: tónh mạch THNCT: tuần hoàn thể THV: tuần hoàn vành THBH: tuần hoàn bàng hệ TH: trường hợp XHTH: xuất huyết tiêu hoá DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các yếu tố ảnh hưởng đến sức cản MV 15 Bảng 1.2: Sự xuất hiện, đỉnh thời gian tác dụng men tim 42 Bảng 3.3: Phân bố theo độ tuổi 63 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền sử nhóm nghiên cứu 64 Bảng 3.5: Bệnh lý van tim phối hợp 66 Bảng 3.6: Phẫu thuật van tim phối hợp 66 Bảng 3.7: Số cầu nối mạch vành 67 Bảng 3.8: Thay đổi huyết động qua giai đoạn phẫu thuật 68 Bảng 3.9: Khí máu động mạch trước sau rút NKQ 70 Bảng 3.10: Mối tương quan thời gian kẹp ĐMC men tim… 74 Bảng 3.11: Sự thay đổi CK-MB theo thời điểm sau mổ 74 Bảng 3.12: Sự thay đổi cuả cTnI theo thời điểm sau mổ 76 Bảng 3.13: Sự thay đổi cuả cTnT theo thời điểm sau mổ 77 Bảng 3.14: So sánh đặc điểm trước mổ 79 Bảng 3.15: Các đặc điểm mổ 80 Bảng 3.16: Các vấn đề sau mổ 81 Bảng 3.17: Các biến chứng có liên quan đến tim mạch 81 Bảng 3.18: Phân tích đơn biến yếu tố liên quan với NMCT 82 Bảng 3.19: Cung lượng tim thấp NMCT sau mổ 83 Bảng 3.20: Các yếu tố dự báo NMCT sau mổ 83 Bảng 4.21: Các thông số bệnh nhân đặt BĐXNĐMC 97 Bảng 4.22: So sánh tỷ lệ tử vong nghiên cứu 101 Bảng 4.23: Tỷ lệ NMCT khác nghiên cứu 131 Bảng 4.24: Giá trò ngưỡng chẩn đoán NMCT cuả cTnI, cTnT 134 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Sự liên quan AL – LL tưới máu MV 12 Biểu đồ 1.2: Lưu lượng MV động mạch vành trái phải .16 Biểu đồ 1.3: Xác đònh tiêu thụ 02 tim .19 Biểu đồ 1.4: Biểu đồ ECG, HM LLMV BĐXNĐMC .31 Biểu đồ 1.5: Sự thay đổi đoạn ST .33 Biểu đồ 1.6: Thời điểm xuất men tim sau NMCT 36 Biểu đồ 3.7 Số TH theo nhóm tuổi 63 Biểu đồ 3.8 Phân bố giới tính 64 Biểu đồ 3.9 Phân độ suy tim theo NHYA 65 Biểu đồ 3.10 Phân suất tống máu TT trước mổ .65 Biểu đồ 3.11 Cầu nối mạch vành 67 Biểu đồ 3.12: Sự thay đổi huyết động qua giai đoạn 69 Biểu đồ 3.13: Thời gian rút nội khí quản sau mổ 70 Biểu đồ 3.14 : Biểu đồ ROC CK-MB .71 Biểu đồ 3.15 : Biểu đồ ROC cTnT .72 Biểu đồ 3.16: Biểu đồ ROC cTnI .73 Biểu đồ 3.17: Diễn tiến CK-MB vào thời điểm sau mổ 75 Biểu đồ 3.18: Diễn tiến cTnI vào thời điểm sau mổ 76 Biểu đồ 3.19 : Diễn tiến cTnT vào thời điểm sau mổ 77 Biểu đồ 3.20: Phân nhóm bệnh nhân 78 Biểu đồ 4.21: Các phương thức cho thuốc mê tónh mạch 109 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Các yếu tố ảnh hưởng đến sức cản mạch vành 13 Sơ đồ 1.2: Sự cân tiêu cung cấp tiêu thụ 02 tim .21 Sơ đồ 1.3: Sơ đồ diễn tả tình trạng tim choáng váng 25 Sơ đồ 1.4: Sơ đồ diễn tả tình trạng tim ngủ đông 26 Sơ đồ 1.5: Bóng đối xung nội động mạch chủ 29 Sơ đồ 1.6: Vò trí gắn kết phức hợp Troponin .39 Sơ đồ 1.7: Phức hợp Troponin ( TnC, TnI, TnT) .41 Sơ đồ 1.8: Các loại mãnh ghép mạch máu làm cầu nối 44 Rãnh nhó thất : atrioventricular groove STEMI: ST elevation myocardial infarction: NMCT với ST chênh lên Sức cản mạch vành: coronary vascular resistance Tiểu nhó cuả nhó phải: the right atrial appendage Thành trước phải thất phải: right anterior wall of right ventricle Thành sau thất trái : posterior inferior aspect of left ventricle Thân chung ĐMV trái: left main trunk Thiết bò hỗ trợ thất: ventricular assist device Thời kỳ trơ: refractoriness Thuận chiều: anterograde Trái tim đập: beating heart Trường Môn Tim Mạch Hoa Kỳ – Hiệp Hội Tim Mạch Hoa Kỳ: American College of Cardiology- American Heart Association (ACC-AHA) Trường Môn Thày Thuốc Hoa Kỳ - Hiệp Hội Nội Khoa Hoa Kỳ: American College of Physicians – American Society of Internal Medecine (ACP-ASIM) Truyền tónh mạch theo nồng độ đích: target controlled infusion (TCI )hoặc Tỷ số cung – cầu 02 tim: endocardial viability ratio (EVR) Tỷ số khả tiệm cận thực: likelihood ratio BẢN ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ VIỆT - PHÁP p lực động mạch phổi bòt: pression artérielle pulmonaire d’occlusion Cưả sổ điều trò: fenêtre thérapeutique Dòng cuộn : rouleaux Gây mê cân bằng: anesthésie balancée Sức cản mạch máu hệ thống: résistance vasculaire systémique Siêu âm qua ngả thực quản: écho transoesophagienne ST chênh xuống đường đẳng điện: ST sous decalage ST chênh xuống nằm ngang: ST sous decalage horizontal ST chênh xuống đường đẳng điện chếch xuống: ST sous decalage descendant ST chênh xuống đường đẳng điện chếch lên: ST sous decalage ascendant ST chênh lên đường đẳng điện: ST sus decalage Tiêm tónh mạch lặp lại liều: bolus IV itératifs Truyền tónh mạch với lưu lượng đònh: perfusion débit constant Truyền tónh mạch với lưu lượng thay đổi: perfusions séquentielles Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên: SHS: ngày mổ …./…./…… Tuổi Cân nặng Phái: … nam … nữ Phẫu thuật bắc cầu MV: Bệnh lý van tim phối hợp TRƯỚC MỔ Tiền sử: Cao HA Tiểu đường NMCT: … có TMCT … có Đau ngực: … ổn đònh Créatinine/máu : NYHA: FE : … % …I … II … không thời điểm: … không … không ổn đònh Urê/máu: … III … IV Thông tim : _ _ Siêu âm : _ _ ECG : _ ECG Gắng sức _ Điều trò trước mổ : _ _ TRONG MỔ Mạch HA Tthu HATTrg HATB Đến PM Sau dẫn mê Sau đặt NKQ Rạch da Trước cưa X ức Sau cưa X ức Trước mở màng tim Sau mở màng tim CEC Sau ngưng THNCT Cuối mổ Thuốc mê:Hypnovel : mg Sufentanyl: 0,5 – μg/kg bolus Ỉ trì 0,5μg/kg/giờ Rocuronium: 0,6 mg/kg bolus Ỉ trì 0,3 – 0,4 mg/kg/giờ Propofol: – 12 mg/giờ Isoflurane: dùng phối hợp HA > 140 mmHg Thời gian mổ: Thời gian THNCT: phút Thời gian kẹp ĐMC: phút ECG ghi nhận từ sưởi ấm BN Ỉ ngưng THNCT: nhòp xoang Thay đổi ST: … có … không …Tồn … thoáng qua Nước tiểu: ml Suy thận: … có … không Hémofiltration … có … không Thuốc vận mạch: … có … không Dãn mạch: … Loxen … Lénitral Co mạch: … Éphédrine Inotrope: Dobutamine .μg/kg/giờ Epinephrine .μg/kg/giờ OD Dopamine μg/kg/giờ BĐXNĐMC : … có … không SAU MỔ Theo dõi men tim Men tim G0 CK-MB cTnT cTnI Inotrope: G6 G12 G24 N2 N3 … có … không Dãn mạch: … có … không Suy thận cấp sau mổ: … có … không Thời gian rút NKQ sau mổ: Thời gian nằm HS: ngày Biến chứng thần kinh: … có … không Biến chứng nhiễm trùng: … có … không Biến chứng HH: … có … không Biến chứng tim mạch: BNĐMC : … có … không Cung lượng tim thấp : … có … không Phù phổi cấp: … có … không ECG: … Nhòp xoang … Rung nhó … Q xuất … Thay đổi ST … ↓ R> 25% RL dẫn truyền:… BBD …BBG … BAV … NTTT … rung thất Mổ lại: … có … không NMCT sau mổ … có … không Tử vong: … có … không Thời gian nằm viện: ngày N5 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Bệnh nhân Nguyễn Quang L Nguyễn Hữu Tr Lưu H Phan Chí Th Nguyễn Như B Phạm Văn Ng Nguyễn Ngọc Q Thái Mỹ Tr Nguyễn Thành Đ Lê Văn Th Trần T Lưu Bónh Kh Hoàng Trọng M Nguyễn Văn S Lê Bá Đ Dương Văn M Nguyễn Ngọc Th Trần Quang L Lê Thanh Q Trần Th Trương Văn L Nguyễn Văn N Phạm Quang H Nguyễn Văn Ng Trần Thanh T Nguyễn Ngọc N Nguyễn Thanh H Phạm Thò Kh Lê Thò Nh Phan Văn M Phạm Văn Nh Hồ Thò H Tuổi 53 55 44 58 60 72 64 60 63 65 67 66 63 53 64 56 63 62 43 42 53 67 53 66 58 66 57 45 63 61 55 63 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Đòa TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Cần Thơ TP HCM Bình Thuận TP HCM Vónh Long TP HCM Lâm Đồng TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM LongAn PhuYen TP HCM Khánh Hòa Đồng Nai TP HCM Gia Lai TP HCM TP HCM Số HS 011249 021344 011289 011146 020056 011262 011420 011190 011208 011203 020093 020204 020186 011314 020153 020094 011399 020307 020128 020392 020400 020391 020116 011282 020455 020468 020520 020486 020535 020538 020544 020609 Ngày mổ 02-01-02 01-08-02 09-01-02 14-01-02 21-01-02 23-01-02 28-01-02 31-01-02 26-02-02 28-02-02 05-03-02 12-03-02 14-03-02 19-03-02 21-03-02 26-03-02 28-03-02 01-04-02 23-04-02 25-04-02 02-05-02 07-05-02 14-05-02 16-05-02 21-05-02 24-05-02 28-05-02 04-06-02 06-06-02 18-06-02 20-06-02 02-07-02 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Phạm Hữu L Trần Thò Xuân L Nguyễn Khánh S Nguyễn Thò N Nguyễn Văn L Đỗ Kim Th Trần Văn Đ Vónh M Huỳnh Chí Th Lê Thò T Nguyễn Văn H Lê Bình Đ Nguyễn Văn Ph Mai Văn B Lê Văn L Tô Văn C Trần Văn C Trần Thanh L Châu Văn S Trần Thò Mai H Nguyễn Thành L Trần Huy V Nguyễn Hữu T Nguyễn Văn N Phạm Thò Hu Hoàng Minh Q Trònh Thò Th Trần Minh T Nguyễn Đăng H Tô Ngọc L Phạm Đức G Tran Thi T Lê Thò C Mai Văn S Vũ Ngọc C Trần Thò Nh Huỳnh Lam S 60 66 50 59 55 74 56 53 52 54 49 65 53 57 50 50 72 48 46 57 61 62 57 69 63 40 63 53 68 59 57 70 67 64 57 59 52 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Tiền Giang TP HCM TP HCM TP HCM Khánh Hòa Cần Thơ LongAn TP HCM Đồng Nai Bình Dương TP HCM TP HCM Bình Dương Đồng Tháp TP HCM TP HCM Cà Mau TP HCM TP HCM TP HCM Cần Thơ Đồng Tháp TP HCM LongAn Đồng Nai TP HCM An Giang TP HCM Đồng Nai TP HCM TP HCM Vũng Tàu Đồng Nai TP HCM TP HCM TP HCM Đồng Nai 020528 020646 020749 011367 011209 020693 020511 011307 020845 020784 020011 020841 020718 020694 020894 020169 020816 020915 020441 020887 020889 020965 020994 021023 020724 021010 021022 021033 021025 020058 020120 021100 021054 021060 021073 021196 021091 04-07-02 09-07-02 16-07-02 19-07-02 23-07-02 25-07-02 31-07-02 01-08-02 06-08-02 08-08-02 13-08-02 16-08-02 20-08-02 22-08-02 27-08-02 29-08-02 04-09-02 05-09-02 06-09-02 11-09-02 17-09-02 24-09-02 26-09-02 30-09-02 01-10-02 08-10-02 10-10-02 15-10-02 16-10-02 22-10-02 23-10-02 28-10-02 29-10-02 05-11-02 13-11-02 19-11-02 21-11-02 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 Tăng Đ Lê Thò T Trương Th Nguyễn Văn Đ Trần Thò S Nguyễn Văn H Trương Th Dương Thò H Đặng Ngọc V Lưu Tấn S Nguyễn Hữu Tr Đặng Văn N Võ B Nguyễn Thò Thanh L Đỗ Văn Q Trần Ch Ngô Thò H Đào Hoàng Đ Nguyễn Minh Đ Trần Thò Ng Lê Thế H Thái Y Hoàng Văn B Đào Văn H Tô Thò G Huỳnh A Trần Ngọc Ch Nguyễn Văn Q Đỗ Nguyễn H Phùng Thò Ngọc L Phan Thò L Đặng Thò Ngọc H Đinh Văn Trần Văn B Huỳnh Văn B Hà Thế H Trònh Công H 49 35 69 55 67 36 62 71 72 43 55 71 58 52 54 62 68 61 70 64 68 54 67 57 58 71 66 42 36 68 60 52 69 74 53 66 49 Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Đồng Nai Vũng Tàu TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Bình Thuận TP HCM Khánh Hòa TP HCM TP HCM TP HCM Bạc Liêu TP HCM Tây Ninh TP HCM TP HCM Sóc Trăng TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Quảng Ngãi TP HCM Đồng Nai TP HCM TP HCM Gia Lai TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Khánh Hòa 021149 021124 021207 021200 021237 021307 021340 021096 021271 021102 021344 030020 030147 030109 030148 011164 030197 030200 030222 030218 030272 030187 030315 030092 030040 030287 030364 030286 030380 030372 030327 030419 030242 030257 030322 030405 030212 26-11-02 28-11-02 03-12-02 10-12-02 12-12-02 19-12-02 24-12-02 26-12-02 31-12-02 02-01-03 08-01-03 20-01-03 05-03-03 06-03-03 12-03-03 13-03-03 20-03-03 25-03-03 27-03-03 01-04-03 04-04-03 09-04-03 15-04-03 17-04-03 22-04-03 24-04-03 06-05-03 08-05-03 13-05-03 15-05-03 19-05-03 20-05-03 26-05-03 27-05-03 03-06-03 05-06-03 09-06-03 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 Dương Ph Phan Văn M Viên Ngọc S Tạ S Ngô Thò Ng Nguyễn Thò Đ Trần Thò Th Lê Tr Hàn Thò Kim C Nguyễn Thò D Huỳnh Hữu Th Nguyễn Văn Nh Thái Văn T Trần Văn B Bùi Văn N Đống Minh T Nguyễn Thò H Nguyễn Đình H Lê Thò C Hồ Thò T Đoàn Hữu D Trần Ngọc Tr Trần Văn T Lê Thò L Đặng Thò H Ta Thanh Q Đỗ Bảo G Lê Ngọc L Phạm Minh H Phạm T Dương Thò T Nguyễn Đình H Ly D Nguyễn Tường Ph Nguyễn Văn T Tạ Như B Nghiêm Thò N 63 75 41 62 63 68 70 61 64 49 41 50 72 58 77 55 63 51 72 64 75 69 64 66 69 73 57 62 51 61 61 37 57 63 72 72 72 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Sóc Trăng Cà Mau TP HCM TP HCM Đồng Nai TP HCM TP HCM TP HCM Bình Dương An Giang TP HCM TP HCM TP HCM Bình Thuận Tây Ninh TP HCM Tiền Giang TP HCM Tiền Giang TP HCM TP HCM Hà Nội Bến Tre Hà Nội TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Tiền Giang Đồng Nai TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Vũng Tàu Lâm Đồng TP HCM 030495 030524 030469 030398 030344 030606 030631 030467 030319 030579 030607 030650 030317 030781 030736 030813 030638 030822 030473 030646 030853 030745 030666 030678 030787 030946 030727 030936 030594 030976 030219 030799 030738 030268 031038 030931 031050 17-06-03 19-06-03 24-06-03 03-07-03 09-07-03 14-07-03 22-07-03 24-07-03 29-07-03 05-08-03 07-08-03 12-08-03 14-08-03 19-08-03 21-08-03 26-08-03 28-08-03 01-09-03 04-09-03 09-09-03 11-09-03 16-09-03 18-09-03 23-09-03 25-09-03 30-09-03 02-10-03 07-10-03 08-10-03 09-10-03 14-10-03 16-10-03 20-10-03 22-10-03 23-10-03 28-10-03 29-10-03 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 Trần Văn B Đặng Thò N Vương Đình Th Nguyễn Lê D Nguyễn Văn H Võ Ng Mai Phước A Nguyễn Văn B Đặng Đ Lê Thò H Trần Đức B Trần Hoàng H Nguyễn Ngọc Th Mai Thế Th Ngô Văn B Võ Văn Ng Đoàn Thò L Lữ Minh Ch Nguyễn Th Huỳnh Văn Tr Ngô Đức T Võ Ngọc Ph Nguyễn Thiện Nh Võ Thò A Phạm Thò L Nguyễn Văn Ch Lê Thò Kim Th Nguyễn Trọng T Trương Văn H Nguyễn Thò Hồng Ng Lê Văn V Nguyễn Bá H Châu Văn L Nguyễn T Nguyễn Bá Đ Nguyễn Văn Tr Huỳnh Thò D 58 49 35 48 50 71 49 72 68 73 58 49 51 67 65 70 69 75 68 53 60 69 69 72 68 66 59 52 48 62 74 62 73 70 64 69 57 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ TP HCM Đồng Nai TP HCM Bình Dương TP HCM Thừa Thiên_Huế TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Tiền Giang TP HCM TP HCM Tây Ninh TP HCM TP HCM Phú Yên TP HCM TP HCM TP HCM Bình Dương TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Quảng Nam TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Khánh Hòa TP HCM Phú Yên TP HCM 030973 031039 031008 031083 030506 030970 030845 031025 031165 031191 031203 030850 031107 021095 030959 031307 031237 040001 030547 031007 031328 040039 040024 040058 030905 031250 030663 031168 030904 040085 030981 040073 031139 040196 040236 040227 040226 03-11-03 05-11-03 06-11-03 10-11-03 12-11-03 18-11-03 19-11-03 26-11-03 27-11-03 03-12-03 09-12-03 17-12-03 18-12-03 23-12-03 24-12-03 30-12-03 31-12-03 03-01-04 06-01-04 07-01-04 12-01-04 14-01-04 03-02-04 09-02-04 10-02-04 12-02-04 17-02-04 19-02-04 23-02-04 26-02-04 01-03-04 04-03-04 08-03-04 11-03-04 15-03-04 16-03-04 18-03-04 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 Lê Văn H Nguyễn Thò C Nguyễn Thò S Nguyễn Văn Tr Nguyễn Viết H Tăng Văn Ch Phan Thò Ngh Phạm Đỉnh H Nguyễn Đôn Th Nguyễn Xuân T Vũ Đ Nguyễn Xích H Ngô Văn Ch Nguyễn Thế H Phạm Văn Ngh Kan H Hồ Thò Ch Nguyễn Văn H Bùi Văn T Phan Thò B Lê Văn R Võ Văn S Nguyễn Thò Ch Bùi Ch Nguyễn Tấn C Đoàn Thò Tuyết M Huỳnh Kim Ch Lê Quốc Ch Nguyễn Thò Nguyễn Văn Tr Nguyễn Đức X Võ Hữu Đ Tạ Quang Th Trương Thò D Nguyễn Thò T Lê Thò Kim C Nguyễn Văn T 63 64 67 65 62 64 68 67 65 57 48 64 73 53 68 56 71 40 67 67 63 74 74 63 58 54 68 46 74 62 54 65 51 57 47 59 68 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Tây Ninh An Giang TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Lâm Đồng Đồng Nai TP HCM TP HCM Vónh Long TP Đà Nẵng Bình Dương TP HCM Campuchia Bình Dương TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Tây Ninh TP Đà Nẵng Khánh Hòa TP HCM Tiền Giang Cần Thơ Bạc Liêu Bến Tre Tây Ninh Thái Bình TP HCM Nghệ An TP HCM Đắk Lắk Bình Đònh TP HCM 040140 030761 040100 040247 040074 040291 031110 030994 040290 040268 030340 030837 040314 040353 040217 040390 040067 030721 030423 040501 040383 040342 040502 040552 040098 040092 040047 030291 040402 040188 040645 040282 040572 040142 040138 040603 040760 22-03-04 25-03-04 30-03-04 01-04-04 05-04-04 06-04-04 08-04-04 13-04-04 14-04-04 15-04-04 20-04-04 21-04-04 22-04-04 27-04-04 05-05-04 06-05-04 10-05-04 12-05-04 13-05-04 14-05-04 17-05-04 18-05-04 20-05-04 24-05-04 25-05-04 27-05-04 31-05-04 01-06-04 03-06-04 07-06-04 08-06-04 10-06-04 14-06-04 15-06-04 22-06-04 24-06-04 29-06-04 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 Trần Thò G Nguyễn Tiên Q Liêu Thò L Trần Văn B Nguyễn Văn S Trần Văn C Trần Văn H Phạm Văn H Trần Văn U Lê Văn H Huỳnh Thò H Trònh Đình Th Trần Thanh Q Đặng Bảo L Nguyễn Đình T Trương Văn Nh Nguyễn Văn H Đào Văn M Trần Thanh L Nguyễn Văn C Lê Thò Ngọc Đ Phạm Ch Nguyễn Văn H Bùi Văn B Nguyễn Văn T Hoàng Đình D Nguyễn Thúc Th Trần Văn Q Nguyễn Văn Đ Nguyễn Văn K Lâm Văn L Tăng Ng Nguyễn Văn Q Nguyễn L Nguyễn Xuân Ch Nguyễn Hữu S Nguyễn Thò K 63 57 65 52 57 53 65 52 62 55 64 52 71 67 52 67 61 64 71 61 57 55 54 59 49 75 61 62 47 55 65 72 69 65 58 68 68 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Vũng Tàu TP HCM Tây Ninh TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Khánh Hòa Quảng Ninh TP HCM TP HCM TP HCM Hải Phòng Hải Phòng TP HCM Đồng Tháp Bình Dương TP HCM Đồng Nai Đồng Nai Long An Tiền Giang Bến Tre TP HCM Thừa Thiên_Huế TP Đà Nẵng TP HCM Kiên Giang TP HCM Vũng Tàu TP HCM Hà Nội TP HCM TP Đà Nẵng 040108 040737 040650 040287 040802 040801 040690 030988 031187 040387 040651 040706 040735 040623 040789 040856 040637 040852 040726 030955 040770 030551 040422 040556 040635 040245 040892 040963 030877 040827 030886 040973 040027 040890 040965 040162 040954 30-06-04 05-07-04 06-07-04 07-07-04 09-07-04 12-07-04 14-07-04 19-07-04 20-07-04 22-07-04 27-07-04 28-07-04 02-08-04 03-08-04 05-08-04 06-08-04 09-08-04 10-08-04 12-08-04 16-08-04 17-08-04 23-08-04 24-08-04 26-08-04 30-08-04 31-08-04 01-09-04 06-09-04 07-09-04 09-09-04 13-09-04 14-09-04 20-09-04 21-09-04 27-09-04 28-09-04 30-09-04 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 Nguyễn Văn D Nguyễn Trường V Võ Ngọc Ch Nguyễn Ngọc Th Nguyễn Ch Trần Văn V Nguyễn Đình T Phan Thi L Phạm Thò Ph Nguyễn Thanh C Đào Thò M Lê Minh Ngh Hồ Văn V Trần Minh Tr Đặng Văn H Nguyễn Văn I Nguyễn Văn H Phạm Văn Ph Trần Minh Kh Nguyễn Duy S Đoàn Thanh T Văn B Đoàn Minh T Trần Thò Đ Dương Thò Kh Trần Văn T Châu Văn N Nguyễn Thò X Cao Văn H Phạm Thò H Lương Khánh H Đào Hữu H Trương Thò Xuân L Trần Thò Đ Phan Công Kh Lê Thò Ch Phạm Thò Nh 64 76 64 60 64 64 69 69 62 59 63 65 66 52 55 49 50 49 64 60 50 63 66 73 59 55 75 70 46 53 61 48 61 62 58 68 54 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Đồng Nai Khánh Hòa Đồng Tháp Hà Nội Khánh Hòa TP HCM TP HCM TP HCM Đồng Tháp Hà Nội TP HCM TP HCM TP HCM Tây Ninh HCM Khánh Hòa Sóc Trăng Đồng Nai TP HCM Vũng Tàu Bình Dương Tiền Giang Kiên Giang TP HCM TP HCM Đồng Nai Gia Lai TP HCM Tiền Giang Vónh Long TP HCM Hà Nội TP HCM TP HCM TP HCM Khánh Hòa TP HCM 040988 041025 041047 041032 040863 041057 040888 040921 041046 041035 041085 040980 041128 040046 040186 041097 040113 040415 041120 031070 030984 041053 040171 040969 041161 041180 041062 041277 040981 040427 041291 041192 041313 041293 041158 041360 040646 04-10-04 05-10-04 11-10-04 12-10-04 14-10-04 18-10-04 19-10-04 21-10-04 25-10-04 26-10-04 28-10-04 01-11-04 02-11-04 04-11-04 08-11-04 09-11-04 11-11-04 15-11-04 16-11-04 18-11-04 22-11-04 23-11-04 25-11-04 29-11-04 30-11-04 02-12-04 06-12-04 07-12-04 09-12-04 13-12-04 14-12-04 16-12-04 20-12-04 21-12-04 23-12-04 28-12-04 29-12-04 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 Nguyễn Thò Nh Nguyễn Th Nguyễn Thò L Lê Phước T Nguyễn Í Lê Văn H Phạm Thò H Bạch Quang T Nguyễn Chí C Mai Thúy H Huỳnh Thò E Nguyễn Đăng H Lê Thò Ch Lê Thò D Trần Đức C Ngô Quang T Lê Thò S Tô Văn M Trần Bá T Võ Thò T Phan Văn Th Trần Tiến Đ Nguyễn Ngọc D Nguyễn Thò Tường V Nguyễn Thanh H Nguyễn Thò Kiều H Trương Ngọc D Nguyễn Hữu Ngh Lê Thò S Huỳnh Văn Nh Vũ Văn G Lý Văn M Lý Văn N Nguyễn Văn R Nguyễn Hoàng G Lương Hồng Q Trònh Thò B 70 65 55 46 69 54 68 49 56 63 68 69 54 57 58 57 67 47 60 71 77 75 78 68 47 45 69 73 63 53 57 62 77 48 64 72 53 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ TP HCM Vũng Tàu Tiền Giang TP HCM Gia Lai TP HCM Vũng Tàu Vũng Tàu Hà Nội TP HCM Bạc Liêu Thừa Thiên_Huế TP HCM TP HCM Khánh Hòa TP HCM TP HCM Đồng Nai Trà Vinh TP HCM TP HCM Khánh Hòa TP HCM TP HCM Tây Ninh TP HCM Hà Nội TP HCM TP HCM TP HCM TP HCM Kiên Giang TP HCM TP HCM TP HCM An Giang Vónh Long 041155 041241 041333 041323 041090 040662 041239 040518 050017 041392 050094 041370 041363 041315 050292 050317 050211 040674 050342 050322 050394 050410 050491 050487 050219 050042 050433 050055 050408 050162 050470 041123 050658 050604 050454 050459 041178 04-01-05 05-01-05 06-01-05 10-01-05 11-01-05 13-01-05 18-01-05 20-01-05 24-01-05 25-01-05 31-01-05 01-03-05 03-03-05 17-03-05 28-03-05 31-03-05 04-04-05 05-04-05 07-04-05 25-04-05 26-04-05 28-04-05 04-05-05 05-05-05 09-05-05 10-05-05 12-05-05 16-05-05 19-05-05 24-05-05 30-05-05 02-06-05 06-06-05 07-06-05 09-06-05 13-06-05 14-06-05 329 Nguyễn Thò Ngh 330 Phan Văn T 66 69 Nữ TP HCM Nam TP HCM 050662 20-06-05 050762 21-06-05 Chứng nhận bệnh viện Giám Đốc BS Nguyễn Ngọc Chiếu [...]... mạc 13 ™ Kiểm soát sức cản mạch vành Sơ đồ 1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức cản mạch vành “Nguồn: Rubio R ,1975” [150] - Các yếu tố biến dưỡng: Khi lưu lượng mạch vành tăng làm tăng công hoạt động của cơ tim, các yếu tố biến dưỡng nguy n phát sẽ chòu trách nhiệm Các Ion H+, C02, 02, và lactate, đều đóng vai trò điều hoà biến dưỡng lưu lượng mạch vành bơiû sự thay đổi sức cản mạch vành Adenosine là một... hoà lưu lượng mạch vành, giữ vai trò chính yếu trong kiểm soát biến dưỡng và sức cản mạch vành (bảng 1.1) Khi nhu cầu tiêu thụ 02 cơ tim gia tăng, adenosine được hình thành bởi sự phá huỷ AMP vòng, gây ra hiện tượng dãn mạch vành và làm tăng lưu lượng mạch vành - Hệ thống TK tự động Trên động mạch vành và các tiểu động mạch có các thụ thể α và β Thụ thể α1 phụ trách co mạch vành trong khi thụ thể β... vành, giúp cho các thầy thuốc tại một số bệnh viện có thểø điều trò hiệu quả cho 2 các bệnh nhân có bệnh lý động mạch vành như tạo hình mạch vành qua da, đặt giá đỡ mạch vành và ngay cả PTBCNCV Quá trình tiến hành gây mê hồi sức trên các bệnh nhân PTBCNCV có những nét đặc thù, trong đó duy trì huyết động ổn đònh là một trong các yếu tố quyết đònh thành công cho cuộc phẫu thuật Thật vậy, các bệnh nhân... tónh mạch vành: Bao gồm (1) tónh mạch vành lớn xuất phát từ đỉnh tim đi song song với động mạch gian thất trước và động mạch mủ trái, tận cùng hình thành xoang tónh mạch vành và đổ vào nhỉ phải ở xoang vành (2) tónh mạch vành nhỏ đi dọc theo phần dưới của ĐMV phải; (3) tónh mạch gian thất và (4) các tónh mạch nhỏ khác [69] 8 Hình 1.1 Các ĐM vành và các tónh mạch vành Mặt ức sườn “Nguồn: Nguy n Quang... lưu lượng mạch vành ổn đònh khi áp lực tưới máu mạch vành từ 50 – 150 mmHg, khi mức áp lực vượt ra ngoài ranh giới này thì LLMV trở nên lệ thuộc với áp lực (Biểu đồ 1.1) Sự biến dưỡng, hệ thần kinh tự động, hóc-môn, và các thông số cơ thể học làm hư hại sức cản mạch vành, và các yếu tố thể dòch có ảnh hưởng đến áp lực tưới máu mạch vành, hẹp động mạch vành cũng làm gia tăng sức cản mạch vành Biểu đồ... lực máu trong động mạch chủ (ĐMC) và tưới máu cho hệ thống mạch vành - Tuần hoàn vành là sự lưu thông máu trong một cơ luôn luôn cử động một cách nhòp nhàng nên lưu lượng máu mạch vành có những điểm đặc biệt - Tuần hoàn vành quan trọng vì nó đảm bảo hoạt động tim có nghóa là đảm bảo cho hoạt động toàn cơ thể Nên tuần hoàn vành là điều kiện cơ bản của tất cả tuần hoàn khác [6] GIẢI PHẪU MẠCH VÀNH Động... gia tăng nhu cầu tiêu thụ oxy của cơ tim hoặc giảm tưới máu mạch vành đều có thể dẫn đến hậu quả thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim chu phẫu Ngày nay, sự ra đời của các loại thuốc mê mới có tác dụng ổn đònh huyết động, đã cho phép thực hiện rút nội khí quản sớm sau mổ và giảm thấp tỷ lệ biến chứng tim mạch chu phẫu Hơn nữa, ngoài các yếu tố nguy cơ do hậu quả của quá trình tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT),... sức cản mạch vành Điều này làm giảm khoảng cách giữa 15 các mao mạch và khoảng cách khuyếch tán của oxy cho tế bào cơ tim Sự thích ứng này góp phần làm tăng dự trữ mạch vành, nó tuỳ thuộc vào mức độ dãn mạch vành • Tuần hoàn bàng hệ mạch vành: Trong hầu hết các trường hợp, kênh tuần hoàn bàng hệ (THBH) trong cơ tim người không hoạt động Nhưng khi có kháng lực trên lưu lượng mạch vành, các kênh tuần...Sơ đồ 1.9: Các loại cầu nối mạch vành 45 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Các ĐM vành và các tónh mạch vành Mặt ức sườn 8 Hình 1.2: Các động mạch vành và các TM vành Mặt hoành 8 Hình 1.3: ĐMV phải : nhìn chếch trước phải – Hình ảnh chụp ĐM 9 Hình 1.4: ĐMV phải : nhìn chếch trùc trái... máu cơ tim trong điều kiện sinh lý bình thường [69] - Các yếu tố cơ thể học: • Tỷ lệ mao mạch trong cơ tim: Hầu hết tế bào cơ tim ở người có tỷ lệ mao mạch trong cơ tim là 1/1 Trong điều kiện bình thường chỉ có 3/5 hoặc 4/5 các mao mạch này hoạt động Khi gắng sức, hoặc thiếu oxy hoặc nhu cầu oxy cơ tim tăng cực điểm, sẽ làm mở thêm các mao mạch chưa được mở, dẫn đến gia tăng lưu lượng và giảm sức cản ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* NGUY N THỊ QUÝ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH: PHÂN TÍCH KẾT QUẢ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Chuyên ngành : GÂY... cầu nối 44 Sơ đồ 1.9: Các loại cầu nối mạch vành 45 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Các ĐM vành tónh mạch vành Mặt ức sườn Hình 1.2: Các động mạch vành TM vành Mặt hoành Hình 1.3: ĐMV... mạch vành tạo hình mạch vành qua da, đặt giá đỡ mạch vành PTBCNCV Quá trình tiến hành gây mê hồi sức bệnh nhân PTBCNCV có nét đặc thù, trì huyết động ổn đònh yếu tố đònh thành công cho phẫu thuật