BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH -ooOoo - PHẠM HÙNG CƯỜNG NGHIÊN CỨU XỬ LÝ HẠCH BẸN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DƯƠNG VẬT CHUYÊN NGÀNH: UNG THƯ Mà SỐ: 62.72.23.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN CƯỜNG TP.Hồ Chí Minh - Năm 2012 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên, PHẠM HÙNG CƯỜNG iii MỤC LỤC Trang phụ bìa ……………………………………………………………………………………………………………………………… i Lời cam đoan ……………………………………………………………………………………………………………………………… ii Mục lục …………………………………………………………………………………………………………………………………… iii-iv Bảng danh mục chữ viết tắt ………………………………………………………………………………………… … v Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt-Anh ……………………………………………………………………… ……… vi-ix Danh mục bảng …………………………………………………………………………………………………………………….… x-xii Danh mục biểu đồ ………………………………………………………………………………………………………………….…… xiii Danh mục hình …………………………………………………………………………………………………………………………… xiv Danh mục sơ đồ ……………………………………………………………………………………………………………………………… xv ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………….………………………………………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ………………………………………………………………………… 4-43 1.1 GIẢI PHẪU HỌC VÙNG BẸN ………………………………………………………………………….……… 4-6 1.2 HẠCH LYMPHÔ VÀ DẪN LƯU LYMPHÔ TỪ DƯƠNG VẬT ………………… 7-10 1.3 CHẨN ĐOÁN HẠCH BẸN………………………………………………………………………………………… 10-25 1.4 ĐIỀU TRỊ HẠCH BẸN……………………………………………………………………………………………… 25-43 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ……………… 44-55 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU………………………………………………………………………………………… 44 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………………………………………………… 44-53 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU………………………………………………………………………………………….…………………… 54 2.4 Y ĐỨC………………………………………………………………………………………………………………………… ……… 55 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………………….………….… 56-88 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN KHẢO SÁT……………………………… 56-60 3.2 CHẨN ĐOÁN HẠCH BẸN……………………………………………………………………………………… 60-64 3.3 ĐIỀU TRỊ HẠCH BẸN………………………………………………………………………………………….… 64-84 3.4 CÁC YẾU TỐ DỰ ĐOÁN DI CĂN HẠCH BẸN………………………………….……… 84-88 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ………………………………………………………………….……………………… 89-133 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN KHẢO SÁT………………………….… 89-94 4.2 CHẨN ĐOÁN HẠCH BẸN…………………………………………………………………………………….…… 94-99 4.3 ĐIỀU TRỊ HẠCH BẸN………………………………………………………………………………….………… 99-118 4.4 CÁC YẾU TỐ DỰ ĐOÁN DI CĂN HẠCH BẸN………………………………….…… 118-124 4.5 ĐỀ XUẤT PHÁC ĐỒ XỬ LÝ HẠCH BẸN TRONG UNG THƯ DƯƠNG VẬT………………………………………………………………………………………………………………………………………… 124-133 KẾT LUẬN……………………………………………………………………………………………………………………………134-135 iv KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………………………………………………………………………136 Danh mục công trình nghiên cứu công bố có liên quan đến đề tài luận án TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC 1: Phiếu thu thập liệu…………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu………………………………………… v BẢNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC BMP cN CR cT CT ĐM FNAC G Gy KPS KTC MMP MRI PCNA PET PF pN PD PR pT SCC SD TIP TP.HCM 5-ALA American Joint Committee on Cancer Bleomycin, Methotrexate Cisplatin Xếp hạng lâm sàng hạch vùng Đáp ứng hòan tòan Xếp hạng lâm sàng bướu nguyên phát Computed tomography Động mạch Chọc hút kim nhỏ làm tế bào học Grad mô học Gray Chỉ số họat động thể Karnofsky Khỏang tin cậy Matrix metalloproteinase Magnetic resonance imaging Proliferating cell nuclear antigen Positron emission tomography scan Phối hợp thuốc Cisplatin 5-FU Xếp hạng giải phẫu bệnh hạch vùng Bệnh tiến triển Đáp ứng phần Xếp hạng giải phẫu bệnh bướu nguyên phát Squamous cell carcinoma Bệnh không thay đổi Paclitaxel, Ifosfamide, Cisplatin Thành phố Hồ Chí Minh 5-aminolevulinic acid vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH m tính giả Biến chứng Bướu nguyên phát Bệnh sinh Cắt da quy đầu Cắt quy đầu Cắt rộng bướu Cắt sinh dục Chẩn đoán hình ảnh Chất phản âm Chết tế bào theo lập trình Chọc hút kim nhỏ Chụp mạch lymphô Củ mu Da quy đầu Dạng mụn cóc Di hạch vùng Di xa Dò tìm mạch lymphô lúc mổ Dương tính giả Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Điều trò đa mô thức Đoạn dương vật phần Đoạn dương vật toàn phần Độ đặc hiệu Độ nhạy Độc tính Đồng thuận Echo Giá trò tiên đoán dương Giá trò tiên đoán âm Grad False-negative Complication Primary tumor Pathogenesis Circumcision Glansectomy Wide excision Emasculation Diagnostic imaging Echogenic contrast medium Apoptosis Fine-needle aspiration (FNA) Lymphangiography Pubic tubercle Foreskin Verrucous Regional node metastasis Distant metastasis Intraoperative lymphatic mapping False-positive Complete response Partial response Multimodality therapy Partial penectomy Total penectomy Specificity Sensitivity Toxicity Consensus Hypoechoic Positive predictive values Negative predictive values Grade vii Hạch bẹn chặng Hạch lính gác Hẹp da quy đầu Hóa trò Hoá trò động mạch Hoá trò hỗ trợ Hóa trò tân hỗ trợ Hóa-xạ đồng thời Hồi quy Kháng nguyên SCC Mạc đùi Mạc sàng Máy dòø phóng xạ Nạo hạch bẹn Nạo hạch bẹn biến đổi Nạo hạch bẹn-chậu Nạo hạch bẹn sớm Nạo hạch bẹn nông Nạo hạch bẹn tận gốc Nạo hạch bẹn trì hõan Nạo hạch chậu Nguy Nhóm tư vấn quốc tế ung thư dương vật Phẫu thuật cắt nửa chậu Phẫu thuật củng cố Phẫu thuật tạm bợ Phẫu thuật nội soi nạo hạch bẹn Phối hợp thuốc Quá trình sinh ung First echelon inguinal lymph nodes - Sentinel lymph node, - Sentinel node Phimosis Chemotherapy Intra-arterial chemotherapy Adjuvant chemotherapy Neoadjuvant chemotherapy Concurrent chemo-radiation Regression Squamous Cell Carcinoma antigen Fascia lata Cribriform fascia Gamma detection probe - Inguinal lymphadenectomy, - Inguinal lymph node dissection, - Groin dissection Modified inguinal lymphadenectomy Ilioinguinal lymphadenectomy Early inguinal lymphadenectomy Superficial inguinal lymphadenectomy Radical inguinal lymphadenectomy Delayed inguinal lymphadenectomy - Iliac lymphadenectomy - Pelvic lymphadenectomy Risk International Consultation on Penile Cancer Hemipelvectomy Surgical consolidation Palliative surgical treatment Video endoscopic inguinal lymphadenectomy Combination of drugs Carcinogenesis viii Quy đầu Rãnh quy đầu Sinh thiết hạch lính gác Sinh thiết hạch lính gác với kỹ thuật động Sống Sống không bệnh Sống toàn Smegma Tác nhân sinh ung Tái phát Tật lỗ tiểu đóng thấp Tế bào giết tự nhiên Theo dõi Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên Thước tính Tỉ lệ bệnh lưu hành Tỉ lệ bệnh mắc Tỉ lệ đáp ứng Tỉ lệ khả chẩn đóan Tỉ số nguy Tiên lượng Tiến triển chỗ Tónh mạch hiển lớn Tương quan Týp Vạt da Virút sinh u nhú người Xạ hình mạch lymphô Xạ trò Xạ trò Xạ trò Xạ trò mô Xâm lấn xung quanh hạch Xếp giai đoạn Glans Coronal sulcus Sentinel node biopsy Dynamic sentinel node biopsy Survival Disease-free survival Overall survival Smegma Carcinogen Reccurence Hypospadias Natural killer (NK) Follow-up Randomized clinical trial Nomogram Prevalence Incidence Response rate Likelihood ratio Hazard ratio Prognosis Locally advanced Greater saphenous vein Correlation Type Myocutaneous flap Human papillomavirus (HPV) Lymphoscintigraphy Radiation therapy External-beam irradiation Brachytherapy Interstitial brachytherapy Extranodal extension Staging ix Yếu tố dự đóan Yếu tố tiên lượng Yếu tố phân tử Predictor Prognostic factor Molecular factor x DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1: Xuất hạch bẹn sau điều trò bướu dương vật 14 Bảng 1.2: Tỉ lệ di hạch bệnh nhân ung thư dương vật có bướu 15 giai đoạn T1, grad mô học 1-2 Bảng 1.3 : Tỉ lệ di hạch bệnh nhân ung thư dương vật có bướu xâm lấn tạng cương 16 Bảng 1.4: Tỉ lệ sống liên quan với di hạch chậu 26 Bảng 1.5 : Xạ trò ung thư dương vật giai đoạn muộn 39 Bảng 1.6: Phẫu thuật củng cố sau hoá trò bệnh nhân ung thư dương vật giai đoạn IV 42 Bảng 2.1: Xếp giai đoạn lâm sàng bướu nguyên phát ung thư dương 49 vật theo hệ thống TNM phiên 1978 Bảng 2.2: Xếp giai đoạn lâm sàng hạch vùng ung thư dương vật theo hệ thống TNM phiên 1978 2010 49 Bảng 2.3: Xếp giai đoạn ung thư dương vật theo hệ thống TNM phiên 2010 49 Bảng 3.1: Xếp hạng lâm sàng theo TNM (1978) 58 Bảng 3.2: Sự tương hợp grad mô học bướu trước sau mổ bướu nguyên phát 59 Bảng 3.3: So sánh kết khám sờ thấy hạch bẹn với tình trạng di hạch bẹn 60 Bảng 3.4: So sánh kết khám lâm sàng vùng bẹn với tình trạng di 60 hạch bẹn Bảng 3.5: So sánh kích thước hạch bẹn ≥2 cm với tình trạng di hạch bẹn 61 Bảng 3.6: So sánh kích thước hạch bẹn ≥3 cm với tình trạng di hạch bẹn 61 Bảng 3.7: So sánh kích thước hạch bẹn ≥4 cm với tình trạng di hạch bẹn 61 Bảng 3.8: So sánh kết siêu âm vùng bẹn với tình trạng di hạch bẹn 62 Bảng 3.9: So sánh kết FNAC có siêu âm hướng dẫn với tình trạng di hạch bẹn 62 79 McDougal W.S., Kirchner F.K., Edwards R.H., Killion L.T (1986) “Treatment of carcinoma of the penis: the case for primary lymphadenectomy” J Urol, 136, pp 38-41 80 Micali G., Nasca M.R., Innocenzi D., Schwartz R.A (2006) “Penile Cancer” J Am Acad Dermatol, 54, pp 369-391 81 Micheletti L., Preti M., Zola P., Valetino M.C.Z et al (1998) “A Proposed Glossary of Termiology Related to the Surgical Treatment of Vulvar Carcinoma” Cancer, 83, pp 1369-1375 82 Milathianakis C, Bogdanos J, Karamanolakis D (2005) “Morbidity of prophylactic inguinal lymphadenectomy with saphenous vein preservation for squamous cell penile carcinoma” Int J Urol, 12, pp 776-778 83 Misra S., Chaturvedi A., Misra N.C (2004) “Penile Carcinoma : A Challenge for the Developing World” Lancet Oncol, 5, pp 240-247 84 Mosconi A.M., Roila F., Gatta G., Theodore C (2005) “Cancer of the Penis” Crit Rev Oncol, 53, pp 165-177 85 Mukamel E., deKernion J.B (1987) “Early versus Delayed Lymph-Node Dissection versus No Lymph-Node Dissection in Carcinoma of the Penis” Urol Clin North Am, 14 (4), pp 707-711 86 Muneer A., Kayes O., Ahmed H.U., Arya M et al (2009) “Molecular Prognostic Factors in Penile Cancer” World J Urol, 27 (2), pp 161-167 87 Novara G., Artibani W., Cunico S.C., Giorgi G.D et al (2008) “How Accurately Do Solosona and European Association of Urology Risk Groups Predict for Risk of Lymph Node Metastases in Patients with Squamous Cell Carcinoma of the Penis” Urology, 71, pp 328-333 88 Novara G., Galfano A., De Marco V Artibani W et al (2007) “Prognostic Factors in Squamous Cell Carcinoma of the Penis” Nat Clin Pract Urol, 4, pp 140-146 89 Ornellas A.A (2008) “Management of Penile Cancer” J Surg Oncol, 97, pp 199-200 90 Ornellas A.A., Seixas A.L.C., Marota A., Wisnescky A et al (1994) “Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis : retrospective analysis of 350 cases” J Urol, 151, pp 1244 - 1249 91 Pandey D., Mahajan V., Kannan R.R (2006) “Prognostic factors in nodepositive carcinoma of the penis” J Surg Oncol, 93, pp 133-138 92 Parra R.O (1996) “Accurate Staging of Carcinoma of the Penis in Men With Nonpalpable Inguinal Lymph Nodes by Modified Lymphadenectomy” J Urol, 155, pp 560-563 93 Perinetti E.P., Crane D.C., Catalona W.J (1980) “Unreliability of sentinel node biopsy for staging penile carcinoma” J Urol, 124, pp 734 94 Pettaway C.A, Lance R.S., Davis J.W (2012) “Tumors of the Penis” In: Wein (ed) Campbell-Walsh Urology, 10th ed., WB Saunders, pp 901-933 95 Pettaway C.A, Lynch D.F.Jr, Davis J.W (2007) “Tumors of the Penis” In: Wein (ed) Campbell-Walsh Urology, 9th ed., WB Saunders (CDROM) 96 Pettaway C.A., Pagliaro L., Theodore C., Haas G (2010) “Treatment of Visceral, Unresectable, or Bulky/Resectable Regional Metastases of Penile Cancer” Urology, 76 (Suppl 2A), pp S58-S65 97 Pettaway C.A., Pisters L.L., Dinney C.P.N., Jularbal F et al (1995) “Sentinel lymph node dissection for penile carcinoma: The M.D Anderson cancer center experience” J Urol, 154, pp 1999-2003 98 Pizzocaro G., Algaba F., Horenblas S., Solsona E et al (2009) “Guidelines on penile cancer” European Association of Urology 99 Pizzocaro G., Piva L (1988) “Adjuvant and neoadjuvant vincristine, bleomycin and methotrexate for inguinal metastases from squamous cell carcinoma of the penis Acta Oncol, 27, pp 823-824 100 Pizzocaro G., Piva L., Bandieramonte G et al (1997) “Up-to-date management of carcinoma of the penis Eur Urol, 37, pp 101 Pizzocaro G., Piva L., Nicolai N (1996) “Treatment of lymphatic metastasis of squamous cell carcinoma of the penis : experience at the National Tumor Institute of Milan” Arch Ital Urol Androl, 68, pp 169-172 102 Pompeo A., Mesquita J., Wa J (1995) “Staged inguinal lymphadenectomy for carcinoma of the penis : 13 year prospective study in 50 patients” J Urol, 153, pp 246A 103 Pow-Sang J.E., Benavente V., Pow-Sang J.M et al (1990) “Bilateral ilioinguinal lymph node dissection in the management of cancer of the penis” Semin Surg Oncol, 6, pp 241 - 242 104 Pow-Sang M.R., Benavente V., Pow-Sang J.E., Morante C et al (2002) “Cancer of the Penis” Cancer Control, (4), pp 305-314 105 Pow-Sang M.R., Ferreira U., Pow-Sang J.M., Nardi A.C et al (2010) “Epidemiology and Natural History of Penile Cancer” Urology, 76 (Suppl 2A), pp S2-S6 106 Protzel C., Alcaraz A., Horenblas S., Pizzocaro G et al (2009) “Lymphadenectomy in the Surgical Management of Penile Cancer” Eur Urol, 55, pp 1075-1078 107 Puras-Baez A., Rivera-Herrera J., Mirande G (1995) “Role of superficial inguinal lymphadenectomy in carcinoma of the penis” J Urol, 153, pp 246A 108 Ramkumar A., Seshadri R.A., Narayanaswamy K., Balasubramanian S (2009) “Risk Factors for Lymph Node Metastasis in Clinically Node-Negative Penile Cancer Patients” Intl J Urol, 16, pp 383-387 109 Ravi R (1993) “Correlation between the Extent of Nodal Involvement and Survival following Groin Dissection for Carcinoma of the Penis” Br J Urol, 72, pp 817-819 110 Roth A.D., Berney C.R., Rohner S., Allal A.S et al (2000) “Intra-arterial Chemotherapy in Locally Advanced or Recurrent Carciomas of the Penis and Anal Canal: An Active Treatment Modality With Curative Potential” Br J Cancer, 83 (12), pp 1637-1642 111 Saisorn I., Lawrentschuk N., Leewansangtong S., Bolton D.M (2006) “Fineneedle aspiration cytology predicts inguinal lymph node metastasis without antibiotic pretreatment in penile carcinoma” BJU Intl, 97, pp 1225-1228 112 Sánchez-Ortiz RF, Pettaway CA (2004) “The role of lymphadenectomy in penile cancer” Urol Oncol, 22, pp 236-245 113 Schellhammer P.F., Schlossberg S.M (1992) “Tumors of the penis” In: Walsh PC, Retik A, Vaughan E, Wein A (Eds) Campbell’s Urology, Vol 4., 6th ed Philadelphia, PA : WB Saunders, pp 1264-1298 114 Scher B., Seitz M., Albinger W., Reiser B et al (2008) “Value of PET and PET/CT in the diagnosis of prostate and penile cancer” Recent Results Cancer Res, 170, pp 159 – 179 115 Senthil Kumar M.P., Ananthakrishnan N., Prema V (1998) “Predicting regional lymph node metastasis in carcinoma of the penis : a comparison between fine-needle aspiration cytology, sentinel lymph node biopsy and medial inguinal lymph node biopsy” Br J Urol, 81, pp 453-457 116 Singh I., Khaitan A (2003) “Current Trends in the Management of Carcinoma Penis - A Review” Intl Urol Nephrol, 35, pp 215-225 117 Slaton J.W., Morgenstern N., Levy D.A., Santos M.W., Jr et al (2001) “Tumor Stage, Vascular Invasion and the Percentage of Poorly Differentiated Cancer: Independent Prognosticators for Inguinal Lymph Node Metastasis in Penile Squamous Cancer” J Urol, 165, pp 1138-1142 118 Solsona E., Algaba F., Horenblas S., Pizzocaro G et al (2004) “EAU Guidelines on Penile Cancer” Eur Urol, 46, pp 1-8 119 Solsona E., Algaba F., Horenblas S., Pizzocaro G et al (2006) “Guidelines on Penile Cancer” European Association of Urology, pp 1-29 120 Solsona E., Bahl A., Brands S.B., Dickerson D et al (2010) “New Developments in the Treatment of Localized Penile Cancer” Urology, 76 (Suppl 2A), pp S36-S41 121 Solsona E., Iborra I., Ricos J.V et al (1992) “Corpus cavernosum invasion and tumor grade in the prediction of lymph node condition in penile carcinoma” Eur Urol, 22, pp 115-118 122 Solsona E., Iborra I., Rubio J et al (2001) “Prospective validation of the association of local tumor stage and grade as a predictive factor for occult lymph node metastasis in patients with penile carcinoma and clinically negative inguinal lymph nodes” J Urol, 165, pp 1506-1509 123 Sotelo R., Snachez-Salas R., Clavijo R (2009) “Endoscopic Inguinal Lymph Node Dissction for Penile Carcinoma: the Developing of a Novel Technique” World J Urol, 27 (2), pp 213-219 124 Spiess P.E., Hernandez M.S., Pettaway C.A (2009) “Contemporary Inguinal Lymph Node Dissection : Minimizing Complications” World J Urol, 27 (2), pp 205-212 125 Srinivas V., Choudary R., Ravikumar R., Metha H et al (1995) “Penile Cancer - Is Lymphadenectomy Necessary in All Cases?” Urology, 46 (5), pp 710-712 126 Srinivas V., Morse M.J., Herr H.W Sogani P.C et al (1987) “Penile cancer : relation of extent of nodal metastasis to survival” J Urol, 137, pp 880-882 127 Staubitz W.J., Early K.S., Magos I.V et al (1974) “Surgical management of testis tumor” J Urol, 111, pp 205-209 128 Syed S., Eng T.Y., Thomas C.R.Jr., Thompson I.M et al (2003) “Current Issues in the Management of Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Penis” Urol Oncol, 21, pp 431-438 129 Tabatabaei S., Harisinghani M., McDougal W.S (2005) “Regional Lymph Node Staging Using Lymphotropic Nanoparticle Enhanced Magnetic Resonance Imaging With Ferumoxtran-10 in Patients With Penile Cancer” J Urol, 174, pp 923-927 130 Tanis P.J., Lont A.P., Meihardt W et al (2002) “Dynamic sentinel node biopsy for penile cancer: reliability of a staging technique” J Urol, 168, pp 76-80 131 Theodorescu D., Russo P., Zhang Z.-F., Morash C et al (1996) “Outcomes of initial surveillance of invasive squamous cell carcinoma of the penis and negative nodes” J Urol, 155, pp 1626-1631 132 Touloupidis S., Zisimopoulos A., Giannakopoulos S., Papatsoris A.S et al (2007) “Clinical Usage of the Squamous Cell Carcinoma Antigen in Patients With Penile Cancer” Intl J Urol, 14, pp 174-176 133 Villavicencio H., Rubio-Brione J., Regalado R et al (1997) “Grade, local stage and growth patterns as prognostic factors in carcinoma of the penis” Eur Urol, 33, pp 442-447 134 Wespes E., Simon J., Schulman C.C (1986) “Cabanas approach : is sentinel node biopsy reliable for staging penile carcinoma?” Urology, 28, pp 278-279 135 Zhu Y., Zhang S.L., Ye D.W., Yao X.D et al (2008) “Predicting Pelvic Lymph Node Metastases in Penile Cancer Patients: A Comparison of Computed Tomography, Cloquet’s Node, and Disease Burden of Inguinal Lymph Nodes” Onkologie, 31, pp 37-41 136 Zhu Y., Zhou X.Y., Yao X.D et al (2007) “The prognostic significance of p53, Ki-67, epithelial cadhedrin and matrix metalloproteinase-9 in penile squamous cell carcinoma treated with surgery” BJU Intl, 10, pp 204-208 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Họ & tên bn: Tuổi: SHS: Lâm sàng ƒ Thời gian phát bệnh: tháng Điều trò trước đó: KPS: ƒ Bướu nguyên phát: - vò trí: quy đầu - kích thước: - đại thể: rãnh quy đầu thân dương vật cm dạng chồi sùi dạng loét - Giải phẫu bệnh: Grad grad ƒ Hạch bẹn P: thâm nhiễm grad Hạch bẹn T: - không sờ - không sờ - sờ - sờ + kích thước: cm + di động: có không + nghi di không + nghi di không - FNA: dương âm - FNA: dương âm ƒ Giai đoạn bệnh (1978): T (loét da ) N + kích thước: cm + di động: có không (loét da ) M Cận lâm sàng Hb ……….Protid máu ……… SÂ: nghi di không nghi di Phẫu thuật bướu nguyên phát : ngày mổ ………………………… Đoạn DV phần , toàn phần , cắt sinh dục hạch chậu Tình trạng hạch sau mổ bướu nguyên phát : sau mổ ……… tuần Hạch bẹn P: Hạch bẹn T: - không sờ - không sờ - sờ - sờ + kích thước: cm + di động: có không + nghi di - FNA: dương + kích thước: cm + di động: có không không + nghi di không âm - FNA: dương âm (loét da ) (loét da ) Phẫu thuật nạo hạch bẹn : ngày mổ ……………………… - tận gốc biến đổi thời gian mổ : - đường rạch da: theo cung bẹn khác , dẫn lưu: vò trí - bẹn P SLN số hạch cắt lọc………………… - bẹn T SLN phút vò trí số hạch cắt lọc………………… Giải phẫu bệnh sau mổ : T: carcinôm tếbào gai grad , grad , grad xlấn mạch máu N: bẹn P không di số hạch di …………… , SLN: di không bẹn T không di số hạch di ……………., SLN: di không Xếp giai đoạn (2002): T Biến chứng: không N M có chảy máu HP ngày …… hoại tử vạt da nhẹ nhiễm trùng HP ngày …… nặng phù bạch huyết chân nhẹ lymphocele HP ngày ……… 10 Xạ trò : HP ngày ………… nặng bung vết mổ HP ngày …… HP ngày ……… phù bìu HP ngày ……… 11 Hóa trò : 12 Theo dõi : Ngày: ……………………….tái phát hạch bẹn hạch chậu di xa ………… Ngày: ……………………….tái phát hạch bẹn hạch chậu di xa ………… Ngày: ……………………….tái phát hạch bẹn hạch chậu di xa ………… Ngày: ……………………….tái phát hạch bẹn hạch chậu di xa ………… 13 Ngày có thông tin cuối …………………… PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên VÕ NGỌC H LÌU QUANG T NGUYỄN TRỌNG T TRẦN VĂN N NGUYỄN CÔNG D ĐƯỜNG T TÔN THÀNH H TRẦN XUÂN B ĐÀO VĂN B VÕ VĂN P NGUYỄN VĂN N NGUYỄN VĂN H NGUYỄN VĂN D NGUYỄN VĂN H VÕ X PHẠM B NGUYỄN BÁ P NGUYỄN KHẮC H NGUYỄN VĂN B HỒ VĂN B TRẦN VĂN T NGUYỄN KHẮC C LÊ MINH H ĐẶNG ĐÌNH M TRƯƠNG A ĐỖ VĂN B NGUYỄN TRUNG H LÝ VĂN T NGUYỄN HỒNG T NGUYỄN L NGUYỄN TẤN D VƯƠNG VĂN V HÙYNH NGỌC X ĐẶNG ĐÌNH M TRƯƠNG T NGUYỄN VĂN C Tuổi 40 82 57 37 37 71 47 49 68 68 64 39 65 48 56 45 68 49 44 54 70 38 24 34 44 74 46 59 55 51 35 59 55 39 78 41 Số hồ sơ 24976 25208 25666 25847 23 44 338 368 908 923 999 1006 1124 1128 1849 1855 1959 2141 2248 2524 3182 3309 4205 4333 4617 5179 5582 6132 6765 6933 6934 7082 7294 8229 8370 8982 Năm 07 07 07 07 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 TRỊNH TUẤN V VÕ VĂN S LÊ VĂN M TRƯƠNG MINH T PHẠM D VÕ VĂN Q NGUYỄN VĂN P TRẦN ĐÌNH V NGUYỄN VĂN P TẠ VĂN T PHAN MINH H VŨ D VÕ VĂN C LƯ VĂN D NGUYỄN VĂN N NGUYỄN VĂN D PHẠM VĂN D HÙYNH HỮU M TRẦN VĂN M NGUYỄN B PHẠM VĂN T NGUYỄN VĂN N ĐÀO VĂN S NGUYỄN THANH T CAO VĂN G NGUYỄN VĂN N DƯƠNG VĂN T ĐẬU HÙNG Q LÝ B TRẦN VĂN D ĐỖ KIM L NGUYỄN NGỌC C LÊ VĂN D NGUYỄN VĂN T TÔ VĂN K TRẦN VĂN D CHÁI VĂN S NGUYỄN VĂN R NGYỄN VĂN H LÊ VĂN Q ĐẶNG NGỌC H VÕ HỒNG K 39 73 46 60 52 86 62 68 50 53 51 67 67 76 71 45 63 71 48 44 63 44 52 56 55 45 48 40 78 28 50 71 61 42 59 71 50 42 62 52 50 35 9073 9243 9571 10385 10390 10421 10462 11222 11512 11614 11658 11693 12080 12160 12607 12758 12779 13440 13468 13768 15458 15493 15591 15762 15999 16641 17290 17449 17476 17853 17937 18111 18273 18314 18380 18506 18804 19006 19018 19443 19902 20447 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 PHẠM MINH T PHẠM QUỐC S TRẦN VĂN H PHẠM VĂN D TRẦN TẤN S PHẠM PHƯỚC T NGUYỄN VĂN M LÊ C LÊ TẤN M LÊ VĂN T NGUYỄN MINH C BÙI VĂN L PHẠM VĂN C NGUYỄN VĂN B NGUYỄN VĂN H NGUYỄN VĂN K NGUYỄN VĂN K PHẠM VĂN N TRIỆU T TRẦN VĂN D NGUYỄN T TRẦN VĂN N NGUYỄN BỬU T TRẦN ĐÌNH H NGUYỄN VĂN T LẠI TIỀN P NGUYỄN VĂN S CHÂU VĂN B HỒ MINH C NGUYỄN VĂN D HÙYNH VĂN T LE THANH T PHẠM C ĐÒAN VĂN T PHẠM TRUNG T BÙI VĂN P NGUYỄN HÒANG C THÁI VĂN H NGUYỄN VĂN H BẠCH THANH P NGUYỄN DUY T SƠN P 54 41 50 52 39 57 60 47 40 71 37 62 74 36 50 71 46 56 63 50 37 42 35 39 59 32 64 64 47 42 41 29 79 57 46 32 27 42 45 49 40 53 20460 20470 20876 21206 22605 22719 24027 24449 24816 25210 26957 27104 27105 27173 27442 27523 253 652 947 1180 1218 2088 2159 2269 2455 2527 2555 2673 2781 2856 3557 3726 3815 3894 4463 4639 5092 5469 5656 5752 5979 6352 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 08 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 MAI VĂN C PHẠM VĂN N NGUYỄN VĂN T NGÔ ĐỀ H ĐINH VĂN C VÕ VĂN D NGHUYỄN THANH H VŨ VĂN H TRẦN VĂN H NGUYỄN NGỌC T LÊ VĂN B CHÂU K NGUYỄN VĂN T THÂN TRONG L LÊ VĂN K HÀ QUANG M VÕ HÒANG O TÒNG VĂN O LÊ BÌNH T PHAN HỮU C VŨ ĐÌNH P TRƯƠNG VĂN H TRẦN VĂN T NGÔ MINH T ĐIỂU D PHẠM VĂN D NGUYỄN N ĐẶNG TRUYỀN T TRẦN MINH T PHẠM VĂN C TRẦN VĂN T TRẦN THANH T LÊ VĂN D TRẦN VĂN T NGUYỄN HÒANG HẢI P LÊ VĂN S CHU ĐÌNH H NGỤY THÀNH K HỒ VĂN H MAI VĂN B NGUYỄN VĂN B CHÂU NGỌC D 73 62 53 56 74 55 61 47 41 55 49 63 24 62 52 36 46 41 43 41 55 49 50 60 42 60 40 37 34 68 29 52 66 48 29 63 38 23 61 44 53 57 6744 7461 7680 8118 8514 8682 8707 8726 9137 9677 10598 10934 11074 11077 12122 12379 13800 15224 15323 15587 16128 16368 16562 16676 17240 17373 17374 17914 18020 18641 18675 18749 19165 19473 19511 19681 19930 20092 20877 21008 21009 21262 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 NGUYỄN VĂN P TRẦN QUỐC N NGUYỄN VĂN N TRƯƠNG VĂN P TRẦN VĂN T HÚA VĂN T NGUYỄN XUÂN L VÕ VĂN X NGUYỄN VĂN H NGUYỄN VĂN D LÊ ĐỨC C NGUYỄN VĂN L VÕ MINH D DƯƠNG T TĂNG QUỐC T TRẦN VĂN A PHAN K 55 56 54 57 49 52 68 59 38 60 43 59 29 66 59 48 82 21812 21972 22037 22323 24876 24907 25219 25404 25884 25946 26163 26340 26669 27047 27076 27466 27518 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09 Xác nhận Phòng Kế họach Tổng hợp Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TP.HCM, ngày tháng năm 2012 [...]... ông Hoa kỳ Tại Việt Nam, ung thư dương vật là một trong những ung thư thường gặp, theo ghi nhận ung thư quần thể thành phố Hồ Chí Minh năm 1997 ung thư dương vật đứng hàng thứ 17 trong các ung thư ở nam giới với xuất độ chuẩn tuổi là 1,5 [6], ghi nhận ung thư quần thể Hà nội 1991 – 1993 cho thấy xuất độ chuẩn tuổi của ung thư dương vật là 2,2 [7] Di căn hạch trong ung thư dương vật là yếu tố quan trọng... phác đồ xử lý thích hợp vấn đề hạch bẹn trong ung thư dương vật trong tình hình thực tiễn Việt Nam Các mục tiêu của nghiên cứu này: 3 1 Xác đònh độ chính xác của phương pháp chẩn đoán hạch bẹn di căn dựa vào khám lâm sàng và siêu âm vùng bẹn trong ung thư dương vật 2 Xác đònh hiệu quả của phương thức điều trò phẫu-xạ hạch bẹn di căn trong ung thư dương vật 3 Xác đònh các yếu tố dự đoán di căn hạch, dự... một số tác giả nghiên cứu về ung thư dương vật; chủ yếu về dòch tễ học, lâm sàng hoặc tổng kết điều trò [3], [4], [7], [8], [10] nhưng chưa đi sâu vào xác đònh kết quả của các phương pháp chẩn đoán và điều trò hạch bẹn di căn trong ung thư dương vật Hiện tại các phương pháp chẩn đoán hạch bẹn di căn trong ung thư dương vật tại Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM là khám lâm sàng và siêu âm vùng bẹn, chọc hút... Chỉ đònh nạo hạch bẹn trong nhóm khảo sát Sơ đồ 3.1: Tình trạng di căn hạch của các bệnh nhân trong nhóm khảo sát theo các phương thức điều trò hạch bẹn Sơ đồ 3.2: Tình trạng di căn hạch của các bệnh nhân ung thư dương vật kích thư c hạch bẹn ... ung thư dương vật [33] 1.3.4.4 Nạo hạch bẹn nông Nạo hạch bẹn biến đổi Cả nạo hạch bẹn nông nạo hạch bẹn biến đổi dùng để đánh giá giai đoạn ung thư dương vật bệnh nhân không khám thấy hạch bẹn. .. vùng bẹn ung thư dương vật Xác đònh hiệu phương thức điều trò phẫu-xạ hạch bẹn di ung thư dương vật Xác đònh yếu tố dự đoán di hạch, dự đoán tái phát hạch chậu yếu tố tiên lượng sống ung thư dương. .. hạch bẹn Nạo hạch bẹn biến đổi Nạo hạch bẹn- chậu Nạo hạch bẹn sớm Nạo hạch bẹn nông Nạo hạch bẹn tận gốc Nạo hạch bẹn trì hõan Nạo hạch chậu Nguy Nhóm tư vấn quốc tế ung thư dương vật Phẫu thuật