BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ðẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MAI TRỌNG TƯỜNG KHẢO SAÙT GIẢI PHẪU CUỐNG MẠCH ðẦU XA ðẢO DA CÂN THẦN KINH HIỂN NGOÀI, ÁP DỤNG VÀ CÁC CẢI TIẾN LÂM SÀNG Chuyên ngành: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Mã số: 62 72 07 25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS BS VÕ THÀNH PHỤNG TS.BS BÙI VĂN ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2011 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án MAI TRỌNG TƯỜNG LỜI CẢM ƠN: Tôi xin chân thành cám ơn: - PGS BS Võ Thành Phụng, người thầy kính mến hết lòng học trò, hướng dẫn, sửa chữa luận án - TS BS Bùi Văn Đức, hướng dẫn, chỉnh sửa luận án để đạt kết sau - PGS.TS Lê Chí Dũng giúp đỡ tạo điều kiện cho nghiên cứu thực nghiệm - Gia đình động viên nguồn động lực thúc đẩy học tập nghiên cứu - Ban giám đốc BV Chấn thương Chỉnh hình tạo điều kiện học tập thực hành - Khoa Vi phẫu Tạo hình, giúp đỡ công tác chăm sóc theo dõi bệnh nhân Tác giả luận án Mai Trọng Tường CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Viết tắt Chữ đầy đủ T.K.H.N Thần kinh hiển PTV Phẫu thuật viên So.T.B Vạt da sống toàn H.T.M.X Hoại tử mép xa vạt da H.T.M.P Hoại tử phần vạt da H.T.T.B Hoại tử toàn vạt da CÁC TỪ Y HỌC CÓ NHIỀU CÁCH DIỄN ĐẠT TRONG TIẾNG VIỆT Từ tiếng Anh Từ tiếng Việt Sural nerve (External sapheneous Thần kinh hiển hay nerve) Thần kinh bì bắp chân Distal pedicle superficial sural Vạt da cân thần kinh hiển có artery neuro-cutaneous flap cuống mạch đầu xa hay Vạt da cân thần kinh bì bắp chân có cuống ngoại vi Gastrocnemius Cơ bụng chân hay sinh đôi TỪ TIẾNG ANH TƯƠNG ỨNG VỚI TỪ TIẾNG VIỆT English Tiếng Việt Arc of rotation Cung xoay Axial vascularisation Phân bố mạch máu kiểu trục Bypass pattern Kiểu nối tắt Crossover pattern Kiểu nối thông Distal pedicle superficial sural artery Vạt da cân thần kinh hiển có neuro-cutaneous flap cuống mạch đầu xa Fascio-cutaneous flap Vạt da cân Gastrocnemius Cơ sinh đôi Intranervous network Mạng thần kinh Lesser saphenous vein Tónh mạch hiển bé Musculo-cutaneous artery Động mạch da Musculo-cutaneous flap Vạt da Neuro-cutaneous flap Vạt da thần kinh Perforator Nhánh xuyên Perineural network Mạng quanh thần kinh Pivotal point Điểm xoay Reverse flow Dòng ngược Septocutaneous artery Động mạch vách da Sural nerve Thần kinh hiển Venous drainage Dẫn lưu tónh mạch Venous filling Sự làm đầy tónh mạch Danh mục bảng, hình, biểu đồ Danh mục bảng Bảng Trang 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá cảm giác 59 3.1: Nguoàn gốc tỉ lệ xuất nhánh nối thông ……………………………….…….… 61 3.2: Vị trí nhánh nối thông 62 3.3: Độ lớn động mạch nhánh nối thông dưới……………………………………………… 62 3.4: Vị trí nhánh nối thông 63 3.5: Đường kính động mạch nhánh nối thông giữa…………………………… 63 3.6: Vị trí nhánh nối thông 64 3.7: Đường kính động mạch nhánh nối thông trên……………………….…… 65 3.8: Phân bố cuống mạch vạt da từ động mạch mác …………………… 65 3.9: Phân bố cuống mạch vạt da từ kết hợp động mạch mác chày sau ……………………………………………………………………………………………………………………… …….67 3.10: Phân bố nhánh nối thông từ động mạch chày sau …………………………… …68 3.11: Phân bố diện nhóm nhánh nối thông……………………………………….… 69 3.12: So sánh đường kính động mạch nhóm có nhánh nối thông… 71 3.13: Phân bố nhánh nối thông từ 4cm trở xuống so với đỉnh mắt cá ngoài…72 3.14: Phân bố nhánh nối thông từ 5cm trở xuống so đỉnh mắt cá ngoài……… 72 3.15: Phân bố nhánh nối thông từ 6cm trở xuống so đỉnh mắt cá ngoài……… 73 3.16: Diện tích da ……………………………………………………………………………………………………… ……75 3.17: Phân bố vạt theo chiều dài vạt da…………………………………………………………………….77 3.18: Phân bố vạt da theo diện tích đảo da ……………………………………………….……………77 Danh mục bảng, hình, biểu đồ 3.19: Các cách che phủ cuống vạt da…………………………………………………………………….………….78 3.20: Cách xử lý da điểm xoay………………………………………………………………………….………… 78 3.21: Kết sống theo vị trí lấy đảo da người lớn ………………………………………… … 79 3.22: Vị trí che phủ đảo da theo phương pháp, vị trí lấy vạt người lớn 80 3.23: So sánh kết sống theo cách lấy vạt da người lớn………………………………80 3.24: Các nhánh nối thông chọn bộc lộ cuống mạch…………………………….…81 3.25: Tỉ lệ xuất độ lớn nhánh nối thông giữa/ phẫu thuật……… 82 3.26: So sánh cách xác định nhánh nối thông / lâm sàng………………………… ………….83 3.27: Kết sống theo vị trí che phủ chân………………………………………………….………84 3.28: Kết sống theo vị trí che phủ chéo chân……………………………………………… …… 85 3.29: Kết sống theo diện tích đảo da…………………………………………………………… …………85 3.30: Kết sống theo độ tuổi…………………………………………………………………………………….…….85 3.31: Thời gian theo dõi………………………………………………………………………………………….………………86 3.32: Vị trí chân cho vạt bệnh nhân theo dõi …………………………………………………… …….86 3.33: Đặc điểm nhóm theo dõi lâu dài so với dân số nghiên cứu:…………….……………87 3.34: Đánh giá chủ quan bệnh nhân 89 3.35: Sự phục hồi cảm giác vùng da T.K.H.N chi phối………………………………… … 92 3.36: Phân bố phục hồi cảm giác vùng da T.K.H.N chi phối theo tuổi…….….…92 3.37: Mức độ hài lòng bệnh di chứng sau cắt T.K.H.N…………………………………93 4.1: Vị trí, kích thước tỉ lệ xuất nhánh nối thông ……………………………….…97 4.2: So sánh vị trí điểm xoay tác giả…………………………………………………………… 107 4.3: So sánh biến chứng sống theo phương pháp lấy đảo da người lớn 110 4.4: Độ rộng cuống tác giả 115 4.5: Tỉ lệ thành công che phủ theo vị trí da chân………………….….….…………126 4.6 : Số liệu che phủ theo vị trí da tác giả khác………………….…….….… 127 4.7 : Kết sống đảo da …………………………………………………………………………….………… 130 4.8: Kết sống đảo da tác giả ……………………………………………… ……… 131 4.9: Mức độ thành công tác giả giới………………………… ….…………….133 Danh mục bảng, hình, biểu đồ 4.10: Kích thước đảo lớn tác giả……………………………………………….………… 134 4.11: Sử dụng đảo da bệnh nhân lớn tuổi tác giả khác ………………136 4.12: Đảo da thực trẻ em …………………………………………………………….…………………… 137 Danh mục hình Hình Trang 1.1 giải phẫu lớp da mặt trước cẳng chân, cổ chân bàn chân ………………… 1.2: Giải phẫu lớp da mặt sau cẳng chân, cổ chân bàn chân……………….… 1.3: Giải phẫu lớp da mặt cẳng chân, cổ chân bàn chân………………… 1.4: Các động mạch nuôi da………………………………………………………………………………………… …………7 1.5: Các động mạch nuôi da theo Nakajima …………………………………………………………… …… 1.6: Vaït da loaïi A …………………………………………………………………………………………………………………………9 1.7: Vaït da loaïi B…………………………………………………………………………………………………………….…………10 1.8: Vaït da loaïi C …………………………………………………………………………………………………………………… 10 1.9: Vạt da loại D……………………………………………………………………………………………………………… ……10 1.10: Động mạch da từ động mạch khoeo vạt da dựa bó mạch 11 1.11: Các động mạch vách da cẳng chân, (thiết đồ cắt ngang qua 1/3 giữa) ….12 1.12: Các vạt da bên cẳng chân dựa mạch máu vách da …………………….13 1.13: Thang điều trị vết thương da cẳng – bàn chân ………………………………….14 1.14: Khâu vết thương da toác rộng ……………………………………………………………………… …………15 1.15: Trụ da kiểu Filatov ……………………………………………………………………………………………………… 18 1.16: Các kiểu vạt da chéo chân……………………………………………………………………………………… 19 1.17: Vạt da chéo chân tự khâu cuống mạch chân lành, ……………….………………20 1.18: Các kiểu túi silicon căng giãn da sử dụng túi căng giãn da chi chi ………………………………………………………………………………………………….……………………………………21 1.19: Giải phẫu thần kinh hiển ngoài……………………………………………………………….………………23 Danh mục bảng, hình, biểu đồ 1.20: Nhánh hiển chày xuyên qua cân sâu nông tónh mạch hiển bé 24 1.21: Giải phẫu bề mặt T.K.H.N tónh mạch hiển bé ……………………………… ………….24 1.22: Các nhánh nối thần kinh hiển …………………………………………………… … 25 1.23: Sơ đồ cảm giác T.K.H.N cẳng chân bàn chân ……………………………….…………26 1.24: Mạng mạch máu nuôi dây thần kinh: ………………………………………………………….…………29 1.25: Phân loại mạch máu nuôi thần kinh theo Mathes Nahai ……………………… 30 1.26 Đảo da cân thần kinh hiển có cuống mạch đầu xa ……………………………… 33 1.27 : Cuống mạch đảo da theo Masquelet ………………………………………………………………….…34 2.1 : Thước đo đường kính mạch máu………………………………………………………………… 43 2.2: Máy siêu âm doppler…………………………………………………….…………………………………………………45 2.3: Kính lúp…………………………………………………………………………………………………… …………………….…45 2.4: Các nhánh nối thông với trục mạch máu T.K.H.N 1/3 cẳng chân….47 2.5: Phẫu tích cuống mạch từ động mạch mác………………………………………….…… ….48 2.6: Dò mạch đập máy siêu âm cầm tay……………………………………… ……………………50 2.7: Mô tả phác họa vạt da trước lấy vạt ……………………………………………………………… 52 2.8: Cách lấy đảo da cổ điển theo Masquelet…………………………………………….…………………54 2.9: Cách lấy vạt da có bộc lộ cuống mạch nghiên cứu sinh………………… ….….55 3.1: Sơ đồ mẫu giải phẫu 35 đảo da cung cấp máu từ nhánh thông nối từ đđộng mạch mác…………………………………………………………………………… ……….66 3.2.: Sơ đồ mẫu giải phẫu 101 có nhánh thông nối từ đđộng mạch mác… 66 3.3: Sơ đồ tham gia đđộng mạch chày sau vào cuống mạch ………….……………67 3.4 : Mẫu giải phẫu 34 nhánh động mạch mác chày sau tạo thành thân mạch máu chung trước cho nhánh thông nối………………….…… .… 68 3.5: Sơ đồ mẫu giải phẫu 63: động mạch mác tận hết 1/3 dưới, động mạch chày sau cho nhánh thông nối ………………… ………………………… …………………….……… 68 4.1: Nhánh nuôi da vùng cẳng chân sau từ động mạch khoeo …………… 102 Danh mục bảng, hình, biểu đồ 4.2: Đảo da lấy cao đến 1/3 cẳng chân sau ……………………………………… ………… 103 4.3: Nhánh thông nối xuất phát từ lên………………………………………… …… 114 4.4: Cuống vạt cân mỡ:………………………………………………………………………………… 116 4.5: Xử lý gốc xoay vạt da : Rạch da theo hình chữ Y gốc xoay, quay ngược chữ Y khâu vào rãnh chứa cuống vạt……………………………………………………… ……………… 118 4.6: Đảo da khâu sau mổ tượng phù nề đảo sau 12 giờ…….…119 4.7: Để hở bên đảo da…………………………………………………………………………………….……….…… 120 4.8: Khâu mũi chờ đảo da…………………………………………………………….…….… 121 4.9: Đảo da che phủ cho phần cẳng chân…………………………….…………….… ……… 123 4.10: Đảo da sử dụng che phủ vùng cổ chân………………………………………………….…… ……123 4.11: Đảo da che phủ vùng sau gót………………………………………………………….…………………….124 4.12: Đảo da che phủ vùng chịu lực gót……………………………………….…………………… 124 4.13: Đảo da che phủ vùng lưng bàn chân bờ cổ chân - bàn chân… 125 4.14: Đảo da che phủ mặt lòng phần trước bàn chân……………….………………………….….125 4.15: Vùng cho đảo da sau 10 năm 139 Danh mục biểu đồ Biểu đồ Trang 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi………………………………………………………………………………… … 74 4.1: So sánh đường kính động mạch nhóm có nhánh nối thông….100 4.2: Tỉ lệ bệnh nhân theo dõi theo thời gian……………………………………………….………………138 Phụ lục PHỤ LỤC 7: BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN (Bệnh nhân 245 danh sách nghiên cứu lâm sàng) Họ tên: Trần Thị Hồng T 22 tuổi Nữ Địa : 360 Liên tỉnh 19 ấp Gia huỳnh Trảng bàng Tây Ninh Số hồ sơ: 7901 Ngày nhập viện 16/36/2003 Bệnh sử: Bệnh nhân ngồi sau xe gắn máy, bị sụp ổ gà té đưa gót chân P vào nan hoa bánh xe sau Chẩn đoán: Tổn thương hoại tử da, lộ gân gót P Bệnh nhân mổ 30/6/2003 Hình 1: Tổn thương trước mổ Hình 3: Khả tưới máu cho lớp cân vạt da sau xả ga rô Hình 2: Lấy vạt da cân với T.K.H.N Hình 4: Xoay vạt da đến vùng nhận ghép da vùng cho vạt Phụ lục Hình 5: Đầu xa bên vạt da khâu chờ Hình 6: Tư cẳng chân sau mổ, tránh chèn ép vạt da Hình 7: Kết che phủ Phụ lục BỆNH ÁN (Bệnh nhân 238 danh sách nghiên cứu lâm sàng) Họ tên: Nguyễn Phi L 16 tuổi Nam Địa : Ninh thuận Nhơn Trạch Đồng Nai Số hồ sơ: 3163 Ngày nhập viện 17/3/2003 Bệnh sử: Bệnh nhân xe gắn máy bị đụng xe, xe ngã đè lên cẳng chân P Phỏng hoại tử da mặt cẳng chân Bệnh nhân cắt lọc mô hoại tử, tổn thương đến sát xương chày, lộ phần xương Chẩn đoán: Tổn thương hoại tử da mặt 1/3 cẳng chân P lộ xương chày Bệnh nhân mổ 10/2/2003 Hình 1: Tổn thương da lộ xương chày Hình 3: Luồn vạt da qua cầu da để cuống vạt nằm da Hình 2: Lấy vạt da với cuống cân mỡ Phụ lục Hình 4: Tổn thương che phủ Hình 5: Kết sau tháng Phụ lục BỆNH ÁN (Bệnh nhân 290 danh sách nghiên cứu lâm sàng) Họ tên: Võ Văn P 30 tuổi Nam Địa : ấp xã Lương hòa, Giồng trôm, Bến tre Số hồ sơ: 2534 Ngày nhập viện 16/2/2008 Bệnh sử: Bệnh nhân bị tai nạn lao động, dây cáp quần vào cổ chân T gây lóc da Sau da lóc cắt lọc, lộ xương chày sát cổ chân Chẩn đoán: Tổn thương hoại tử da, mô mềmcổ chân T, lộ xương chày Hình 1: Tổn thương trước mổ Hình 2: Kết che phủ Hình 3: Da ghép sống vùng lấy vạt da Phụ lục BỆNH ÁN (Bệnh nhân 30 danh sách nghiên cứu lâm sàng) Họ tên: Nguyễn Thanh T 27 tuổi Nữ Địa : 1H khu phố 1, TT Phước vinh, H Tân Uyên, Bình Dương Số hồ sơ: 10007 Ngày nhập viện 25/9/1997 Bệnh sử: 1987 Bệnh nhân xe gắn máy, bị ngã xe ổ gà đường đưa gót P vào nan hoa bánh sau xe gắn máy Bệnh nhân bị lóc hết da gót, điều trị tuyến trước ghép da Sau bệnh nhận bị loét vùng chịu lực gót Chẩn đoán: Loét vùng chịu lực gót P/ lóc hoại tử da gót ghép da Bệnh nhân mổ 26/9/1997 Hình 1: Gót P bị lóc tróc da toàn bộ, ghép da bào 10 năm Hiện loét vùng chịu lực gót P Phụ lục Hình 2: Phác họa vạt da cân thần kinh hiển kết che phủ tuần sau Hình 3: Vạt da sống tòan vùng gótchịu lực da ghép sống tốt nơi lấy vạt Phụ lục BỆNH ÁN (Bệnh nhân 237 danh sách nghiên cứu lâm sàng) Họ tên: Lê Ng Thanh Ph 24 tuổi Nam Địa : 59 Vạn thành Đà lạt , Lâm Đồng Số hồ sơ 1286 Ngày nhập viện 5/2/2003 Bệnh sử: Bệnh nhân xe gắn máy, bị xe cán qua bàn chân P, Gây dập nát bàn chânP Bệnh nhân điều trị tuyến trước cắt bỏ ngón chân III, IV, V, da rộng bờ mặt long bàn chân kích thước 16x10cm Chẩn đoán: Tổn thương dập nát bàn chân P, da rộng mặt mặt long bàn chân, mỏm cụt xương bàn III, IV, V Bệnh nhân mổ 10/2003 Hỉnh 1: Tổn thương trước mổ Hình 2: lấy vạt da 1/3 cẳng chân Hình 3: Che phủ tổn thương khâu mũi chờ ø Phụ lục Hình 4: Cột chờ ngày sau mổ mở da ghép Hình 5: Kết sau tháng, bệnh nhân lại Hình 6: Vùng lấy vạt sau tháng Phụ lục PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN LÂM SÀNG Ghi chú: Ở cột vị trí tổn thương: có đánh số 1, để trống Cột bộc lộ cuống: có bộc lộ đánh số Cột kết quả: SoTB: Sống toàn đảo da; MX: hoại tử mép xa đảo da; MP: Hoại tử phần vạt da; HTTB: hoại tử toàn vạt da So tt Họ tên Tuổi Giới So n/v Ngayn/v Đế gót Đế gótsau gót Mặt sau gót lưng bàn chân lòng bàn chân cẳng chân cổ chân Diện tich vat Boc lo cuong Ketqua Dương Thị P 54 3749 3/17/1997 10*8cm So.T.B Nguyễn Văn B 36 4108 2/8/1997 15*6 So.T.B Đỗ công N 72 3191 5*5cm So.T.B Nguyễn Văn T 55 4173 4*4cm So.T.B Nguyeãn anh T 29 4657 4*8cm So.T.B Cổ Thị N 30 4699 4/1/1997 8*4 MX Trần Nhật T 26 5099 4/21/1997 8*8cm So.T.B Nguyễn Văn M 24 3443 3/4/1997 8*7cm So.T.B Lê Văn B 48 4341 4/1/1997 6*6cm MP 10 Đặng Thanh K 15 5660 5/6/1997 8*6 So.T.B 11 Phạm Văn V 61 3907 3/20/1997 5*8 So.T.B 12 Đặng Thị Mộng L 20 3648 3/13/1997 7*6 So.T.B 13 Taï Chí H 32 5417 4/29/1997 12*6 So.T.B 14 Nguyeãn Kim B 26 6476 5/28/1997 6*5 So.T.B 15 Ngoâ N 58 5884 5/13/1997 12*10 So.T.B 16 Đỗ Hồng Q 50 7563 6/26/1997 4*6cm So.T.B 17 Phan Vaên H 25 8027 7/8/1997 8*7cm So.T.B 18 Lö T 63 6737 6/4/1997 15*10cm So.T.B 19 Nguyễn Thị Đ 62 6589 6/1/1997 7*6cm So.T.B 20 Đào Thị H 20 7871 7/3/1997 15*10cm So.T.B 21 Nguyeãn Minh B 74 8931 7/31/1997 7*6 So.T.B 22 Nguyeãn T.Xuaân T 34 8208 7/14/1997 8*6 So.T.B 23 Đòan Thị U 71 10935 9/1/1997 10*9 So.T.B 24 Nguyeãn Trung S 27 9097 8/4/1997 12*8cm So.T.B 25 Nguyễn Thị thu H 19 8899 7/30/1997 10*6 So.T.B 26 Phạm Văn L 37 10020 8/28/1997 4*6 So.T.B 27 Trần Thành T 56 9529 8/15/1997 3*5 So.T.B 28 Nguyeãn Thanh P 19 10217 9/3/1997 12*8 So.T.B 29 Bồ Thị Kim N 23 10850 9/21/1997 15*6 So.T.B 30 Nguyeãn Thanh T 27 10007 9/25/1997 12*10 So.T.B 31 Nguyễn Văn B 38 11665 10/24/1997 9*6 So.T.B 32 Đòan Thanh T 15 11016 9/25/1997 10*20 HTTB 33 Lý Thị H 59 11383 10/6/1997 5*4 MX 34 Nguyễn Thúy N 18 11275 10/2/1997 7*6 So.T.B 35 Lưu Văn N 67 1753 10/16/1997 5*4 So.T.B 36 Traàn Thanh S 19 11301 10/3/1997 11*7 So.T.B 37 Ngoâ Chiều Mơ T 21 10258 9/4/1997 12*8 So.T.B 38 Trần Minh Đ 32 12247 10/29/1997 7*8 So.T.B 39 Trần Thị C 48 12173 10/27/1997 4*5 So.T.B 40 Tăng Thành M 49 12445 11/4/1997 15*8 So.T.B 41 Nguyeãn Thanh S 27 12814 11/13/1997 10*6 So.T.B 42 Trần Ngọc Đ 49 532 12/4/1997 20*9 So.T.B 43 Hòang Thị* B 30 12863 11/14/1997 20*9 MP 44 Leâ Vaên C 24 719 12/19/1997 6*6 So.T.B 3/27/1997 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Phuï luïc So tt Họ tên Tuổi Giới So n/v Ngayn/v Đế gót Đế gótsau gót Mặt sau gót lưng bàn chân lòng bàn chân cẳng chân cổ chân Diện tich vat Boc lo cuong Ketqua 45 Nguyễn Ý N 37 1551 1/1/1998 10*8 So.T.B 46 Trần Nguyên Hoaèng N 32 1347 12/26/1997 10*8 So.T.B 47 Nguyễn Thị H 28 1810 1/8/1998 12*6 MX 48 Nguyeãn Thanh P 39 2653 2/5/1998 8*6 So.T.B 49 Hoàng Việt T 37 2652 2/5/1998 12*9 So.T.B 50 Đào Văn T 75 2933 2/12/1998 6*8 So.T.B 51 Traàn Minh H 38 3191 2/18/1998 10*20 So.T.B 52 Nguyễn Phước B T 31 3817 3/18/1998 7*5 So.T.B 53 Nguyeãn Thi Q 24 3550 2/28/1998 7*10 So.T.B 54 Phạm Thị T 50 3425 2/25/1998 6*5 So.T.B 55 Nguyễn Thị G 68 3165 2/18/1998 12*9 So.T.B 56 Lê Thị T 61 2281 1/23/1998 10*8 MX 57 Giang Thò H 33 4113 3/16/1998 7*8 So.T.B 58 Löu M 68 4095 3/15/1998 7*8 So.T.B 59 Đặng Bảo N 62 4375 3/21/1998 12*8 So.T.B 60 Lại Văn H 20 3578 3/1/1998 10*15 MP 61 Lê Văn T 72 3574 3/1/1998 27*9 So.T.B 62 Nguyễn Văn C 51 4823 4/1/1998 10*12 So.T.B 63 Nguyễn Quốc T 5187 4/9/1998 6*4 So.T.B 64 Traàn Thị Mỷ T 28 5202 4/9/1998 7*5 So.T.B 65 Hứa Duy K 46 4940 4/4/1998 13*14 MX 66 Traàn Thi Thu V 32 5939 4/27/1998 8*10 So.T.B 67 Phạm Công N 65 6005 4/29/1998 8*7 So.T.B 68 Nguyễn Thị Tuyết L 20 6299 5/6/1998 10*8 So.T.B 69 Löu Vaên H 47 6682 5/18/1998 12*10 So.T.B 70 Đàm D 45 6402 5/9/1998 5*4 So.T.B 71 Lê Văn H 32 5917 4/27/1998 4*5 So.T.B 72 Trương Thị P 32 6784 5/19/1998 15*10 So.T.B 73 Nguyễn Thị G 34 5769 4/23/1998 12*10 MP 74 Lê Thị N 17 6291 5/6/1998 6*8 So.T.B 75 Lương Kim A 40 6657 4/30/1998 11*8 So.T.B 76 Nguyễn Thị H 46 6714 5/17/1998 8*6 MP 77 Nguyeãn Thò C 46 7028 5/25/1998 10*8 MX 78 Nguyễn Văn T 40 6721 5/18/1998 8*6 So.T.B 79 Nguyễn Thị Ngọc M 16 7573 6/8/1998 6*8 So.T.B 80 Voøng Kim D 24 7174 5/28/1998 10*8 So.T.B 81 Trần Thị B 47 7418 6/4/1998 7*6 So.T.B 82 Thaùi Minh N 17 7925 6/17/1998 10*6 So.T.B 83 Dương Đ 69 7440 6/4/1998 10*8 MX 84 Lâm Văn K 74 7196 5/19/1998 10*8 So.T.B 85 Mai Thanh S 20 84005 6/30/1998 8*6 So.T.B 86 Nguyễn Thị L 64 7932 6/14/1998 15*8 MX 87 Nguyễn Thành K 43 7931 6/17/1998 6*8 i So.T.B 88 Nguyễn Thị Đ 58 8674 7/6/1998 6*8 So.T.B 89 Dương Hồng N 8860 7/10/1998 10*6 MX 90 Nguyeãn V 66 9309 7/16/1998 10*6 So.T.B 91 Nguyển Hửu Q 26 9229 7/21/1998 8*7 So.T.B 92 Nguyễn Hoàng P O 11 9495 7/27/1998 8*6 So.T.B 93 Taï Thò H 50 8911 7/12/1998 15*10 So.T.B 94 Nguyễn Phú Thùy L 15 9931 8/7/1998 9*7 So.T.B 95 Nguyễn Thành L 27 9932 8/7/1998 12*8 So.T.B 96 Ngô Thị Thùy L 16 9699 8/1/1998 10*7 So.T.B 97 Laâm Thế Nhược T 21 9754 8/3/1998 9*7 So.T.B 1 1 1 1 1 1 1 1 Phuï luïc So tt Họ tên Tuổi Giới So n/v Ngayn/v Đế gót Đế gótsau gót Mặt sau gót lưng bàn chân lòng bàn chân cẳng chân cổ chân Diện tich vat Boc lo cuong Ketqua 98 Lục Thị Mỷ Q 10002 8/9/1998 8*6 So.T.B 99 Nguyeãn Thị Thúy H 17 10295 8/16/1998 9*8 So.T.B 100 Đỗ Thị L 38 11061 9/3/1998 12*8 So.T.B 101 Nguyễn Thị Thúy P 18 11101 9/4/1998 10*6 So.T.B 102 Nguyễn Văn L 58 10485 8/28/1998 10*8 So.T.B 103 ĐàoThị A 46 11330 9/9/1998 10*6 So.T.B 104 Ñinh Quoác T 27 11342 9/10/1998 10*6 So.T.B 105 Phú Sắc M 18 11749 9/21/1998 6*7 So.T.B 106 Huyønh S 23 12155 10/1/1998 15*9 So.T.B 107 Phaïm Hoa M 25 12204 10/3/1998 8*7 So.T.B 108 Nguyễn Văn N 30 12164 10/1/1998 15*10 MX 109 Lê Thị Thu H 20 12829 10/18/1998 8*6 MX 110 Trương Văn L 27 13336 10/31/1998 6*4 So.T.B 111 Nguyeãn Thò N 46 13706 11/9/1998 6*4 So.T.B 112 Trương Thị Đ 54 14199 11/23/1998 8*6 So.T.B 113 Lê Hửu Ph 24 13365 11/1/1998 15*10 MX 114 Hồ Văn S 37 14476 11/30/1998 6*5 So.T.B 115 Nguyễn Văn L 72 14833 12/9/1998 8*7 So.T.B 116 Nguyễn Thị Kim 16 14579 12/2/1998 10*8 So.T.B 117 Nguyễn Thị H 16 14831 12/9/1998 8*6 So.T.B 118 Nguyễn Hoàng N 20 14934 12/12/1998 12*8 So.T.B 119 Dương Ngọc Đoàn T 39 15562 12/28/1998 8*6 So.T.B 120 Nguyễn Hoàng Q 60 15443 12/25/1998 10*12 MX 121 Hồ Thị M 58 15689 12/31/1998 12*8 MX 122 Laâm Minh T 363 1/10/1999 6*4 So.T.B 123 Cao thò L 36 133 1/5/1999 8*6 So.T.B 124 Võ Thị H 59 15659 12/30/1998 7*8 So.T.B 125 Nguyễn Văn D 37 15402 12/24/1998 6*4 So.T.B 126 Nguyễn Phương T 10 677 1/19/1999 6*4 So.T.B 127 Dương Hồng M 45 1906 2/25/1999 6*7 So.T.B 128 Nguyễn T Hoàng M 2287 3/7/1999 4*6 So.T.B 129 Truong Thò Kim C 11 2177 3/3/1999 8*5 So.T.B 130 Nguyễn Văn P 55 1938 2/26/1999 6*5 So.T.B 131 Đoàn Văn D 61 1738 2/21/1999 12*10 So.T.B 132 Nguyễn Thị Kim M 29 2276 3/7/1999 12/8 So.T.B 133 Trần Thị H 25 2627 3/15/1999 10*8 So.T.B 134 Nguyeãn P 59 1891 2/25/1999 8*6 So.T.B 135 Phan Thị Tường V 36 2487 3/22/1999 4*6 So.T.B 136 Nguyễn Văn T 45 3172 3/29/1999 8*4 So.T.B 137 Trần Ngọc A 39 3075 3/26/1999 8*7 So.T.B 138 Đặng Thị Hoàng O 31 2972 3/24/1999 15*8 So.T.B 139 Nguyeãn Vaên H 34 3769 4/12/1999 8*6 So.T.B 140 Trần Hoàng S 4269 4/23/1999 3*2 So.T.B 141 Trương Văn Y 46 4661 5/3/1999 18*8 So.T.B 142 Triệu khắc Đ 15 4843 5/7/1999 13*9 So.T.B 143 Võ Văn H 17 4591 5/2/1999 10*8 So.T.B 144 Lê Thị T 19 5024 5/11/1999 8*6 So.T.B 145 Châu Thị P 34 5090 5/13/1999 10*5 So.T.B 146 Nguyễn Thùy T 16 4792 5/18/1999 9*8 So.T.B 147 Hồ Thị L 75 5710 5/27/1999 8*6 So.T.B 148 Chống Xương 33 5815 5/29/1999 10*6 So.T.B 149 Phạm Văn H 41 4967 5/10/1999 22*10 So.T.B 150 Vũ Thị H 45 6686 6/18/1999 6*7 So.T.B 151 Lê Thị H 57 6901 6/23/1999 6*5 So.T.B 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Phuï lục So tt Họ tên Tuổi Giới So n/v Ngayn/v Đế gót Đế gótsau gót Mặt sau gót lưng bàn chân lòng bàn chân cẳng chân cổ chân Dieän tich vat Boc lo cuong 10*15 So.T.B 10*8 So.T.B Ketqua 152 Huỳnh Nhật T 24 6090 6/4/1999 153 Trần Thị H 59 7370 7/3/1999 154 Bùi Thị Kim O 34 7565 7/8/1999 8*6 So.T.B 155 Phan Thị Đ 62 7788 7/13/1999 10*6 So.T.B 156 Vũ Thị Kim H 36 8308 7/23/1999 8*6 So.T.B 157 Lê Thị Hồng V 25 8374 7/26/1999 7*8 So.T.B 158 Huyønh Thò V 62 8528 7/29/1999 6*8 So.T.B 159 Nguyễn Thị Ngọc T 11 9069 6/10/1999 10*8 So.T.B 160 Lê Thị Hồng T 18 8691 8/2/1999 8*6 So.T.B 161 Nguyễn Đỗ Đăng K 26 11178 9/27/1999 8*5 So.T.B 162 Võ Văn T 25 10505 9/13/1999 10*8 So.T.B 163 Traàn Thanh H 25 10907 9/15/1999 10*9 So.T.B 164 Nguyeãn Thanh P 19 10755 9/18/1999 8*7 So.T.B 165 Đinh Thị C 40 11170 9/27/1999 10*8 So.T.B 166 Trần Thị L 18 11314 9/30/1999 4*5 So.T.B 167 Nguyeãn Huy D 20 11186 9/27/1999 8*6 So.T.B 168 Nguyễn Thị thu T 19 12421 10/26/1999 10*8 So.T.B 169 Nguyễn Thị H 37 12556 10/28/1999 15*10 So.T.B 170 Dương Huỳnh G 18 14245 12/8/1999 10*10 So.T.B 171 Dương Văn H 63 14292 12/9/1999 6*4 So.T.B 172 Bùi Đức H 34 14858 12/22/1999 8*6 So.T.B 173 Trịnh Như B 9 1/1/2000 10*6 So.T.B 174 Bùi Thị V 48 137 1/4/2000 10*8 So.T.B 175 Phạm Thị T 48 14862 12/22/1999 10*6 So.T.B 176 Nguyeãn Minh H 342 1/9/2000 7*6 So.T.B 177 Nguyễn T Hoàng H 15 1327 2/6/2000 10*8 So.T.B 178 Nguyeãn Laïc V 53 1063 1/27/2000 6*10 So.T.B 179 Huỳnh Thị T 63 1275 2/4/2000 10*8 So.T.B 180 Lê thị Thùy Q 14 1620 2/14/2000 7*6 So.T.B 181 Lê Thị Kim N 13 2497 3/5/2000 10*10 So.T.B 182 Nguyeãn Minh L 31 2512 3/5/2000 8*7 So.T.B 183 Nguyễn Thị Đ 63 7550 7/8/1999 8*6 So.T.B 184 Nguyễn Quốc T 35 3960 4/6/2000 12*10 So.T.B 185 Nguyễn Văn G 76 2996 3/16/2000 12*10 So.T.B 186 Trần Phương Q 10 2984 3/15/2000 6*4 So.T.B 187 Lê Thị T 41 3867 4/5/2000 10*6 So.T.B 188 Ngô Thị T 22 5633 5/16/2000 8*8 So.T.B 189 Hoàng Thị Tuyết N 11 5362 5/25/2000 8*7 So.T.B 190 Lý Mỹ K 12 4974 5/1/2000 14*10 So.T.B 191 Trần Thị Thanh T 11 7077 6/18/2000 12*6 So.T.B 192 Phaïm Thanh G 35 6463 6/4/2000 9*8 So.T.B 193 Đào Công V 24 6654 6/8/2000 6*5 So.T.B 194 Trần Thị H 20 7404 6/25/2000 6*7 So.T.B 195 Nguyeãn Thanh T 26 5642 5/16/2000 12*10 So.T.B 196 Nguyễn Trọng H 24 7197 6/20/2000 14*10 MX 197 Huyønh Thò S 41 7142 6/19/2000 10*8 So.T.B 198 Phạm Thị N 24 6227 7/3/2000 12*8 So.T.B 199 Võ Thị H 43 7170 6/20/2000 8*7 So.T.B 200 Nguyeãn Thi H 43 6873 6/13/2000 12*8 So.T.B 201 Trần Ngọc T 18 9768 8/16/2000 8*6 So.T.B 202 Trần Văn L 37 1656 2/15/2001 10*8 So.T.B 203 Đoàn Thị Q 51 778 1/24/2001 8*6 So.T.B 204 Trần Văn H 42 278 1/8/2001 12*10 So.T.B 205 Trần Thị N 55 2443 3/4/2001 8*5 MX 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Phuï luïc So tt Họ tên Tuổi Giới So n/v Ngayn/v Đế gót Đế gótsau gót Mặt sau gót lưng bàn chân lòng bàn chân cẳng chân cổ chân Diện tich vat Boc lo cuong Ketqua 206 Vương Mỹ L 38 2306 3/1/2001 10*10 So.T.B 207 Huỳnh Thị Đ 39 8536 6/27/2003 6*6 So.T.B 208 Ngô Thị T 40 32187 3/21/2001 5*6 So.T.B 209 Nguyeãn Thò L 61 3544 3/28/2001 10*8 So.T.B 210 Vũ Thị T 28 3895 4/4/2001 6*5 So.T.B 211 Thượng Văn D 62 4538 4/18/2001 10*8 So.T.B 212 Nguyễn Thành N 37 3680 3/31/2001 12*10 So.T.B 213 Nhan Nguyeãn D A 4807 4/25/2001 4*6 So.T.B 214 Ngoâ Thanh V 30 8668 7/13/2001 7*8 So.T.B 215 Bùi Ngọc S 19 4921 4/18/2001 10*8 So.T.B 216 Nguyễn Chí H 29 4015 4/7/2001 10*8 So.T.B 217 Văn Thị X 67 5355 5/10/2001 8*6 So.T.B 218 Ngyuễn Thị 52 4794 4/25/2001 10*6 So.T.B 219 Phan Van L 45 6383 5/29/2001 8*6 So.T.B 220 Lý Hửu T 34 5565 5/13/2001 16*8 So.T.B 221 Traàn Quang C 58 4987 4/30/2001 12*10 So.T.B 222 Phạm Thị H 19 5539 5/12/2001 8*7 So.T.B 223 Cao Vaên H 27 6697 6/5/2001 7*6 So.T.B 224 Nguyễn Thị C 72 10057 8/10/2001 10*8 MP 225 Traàn Vaên T 29 9958 8/8/2001 12*7 So.T.B 226 Nguyễn Thị N 84 10289 8/15/2001 8*7 So.T.B 227 Nguyeãn Minh P 76 10599 8/23/2001 10*8 So.T.B 228 Nguyễn Só T 43 6723 5/26/2003 8*12 So.T.B 229 Nguyễn Thị T 35 13702 10/26/2001 10*8 So.T.B 230 Dương Thị Kim C 12 7608 6/18/2002 10*8 So.T.B 231 Lê Cẩm V 8197 6/30/2002 8*6 So.T.B 232 Nguyeãn Xuaân N 42 12923 10/3/2002 5*4 So.T.B 233 Hoaøng Quang C 43 11792 9/11/2002 12*10 MX 234 Nguyễn Thị M 17 15043 11/14/2002 10x8 So.T.B 235 Nguyễn Thị L 74 15500 11/24/2002 12*10 So.T.B 236 Leâ H 30 393 1/9/2003 10*9 So.T.B 237 Lê Nguyễn Thanh P 24 1286 2/5/2003 20*11 MX 238 Nguyeãn Phi L 16 3163 3/17/2003 11x9 So.T.B 239 Đoàn Thế D 26 4351 4/9/2003 21*10 So.T.B 240 Nguyễn Thị T 59 2908 3/11/2003 10*8 So.T.B 241 Phạm Thị Ngoïc B 13 5031 4/22/2003 8*7 So.T.B 242 Lê Thị Đ 37 7406 6/8/2003 8*8 So.T.B 243 Nguyễn Văn H 25 7637 6/12/2003 10*6 So.T.B 244 Đặng Thị Đ 57 7835 6/16/2003 17*10 MP 245 Trần Thị Hồng T 22 7901 6/16/2003 7*12 So.T.B 246 Trịnh Phạm V T H 26 8047 6/19/2003 9*8 So.T.B 247 Trần Quốc S 24 6564 5/23/2003 8*6 So.T.B 248 Nguyễn Thị V 19 8442 6/26/2003 9*10 So.T.B 249 Huỳnh Thị Đ 39 8536 6/27/2003 6*6 So.T.B 250 Đặng Thị Đ 57 7835 6/16/2003 17*10 So.T.B 251 Nguyễn Thị nh T 45 914 1/27/2004 6*10 So.T.B 252 Phạm Thị T 38 1066 1/19/2005 14*10 So.T.B 253 Nguyeãn Vaên H 22 1361 1/24/2005 6*5 So.T.B 254 Thạch Thị B 53 1993 2/10/2005 17*10 So.T.B 255 Nguyễn Thị Như H 41 7836 5/19/2005 4*5 So.T.B 256 Nguyễn Thi Ngọc L 40 9247 6/10/2005 10*6 So.T.B 257 Phạm Thị B 63 8838 6/4/2005 12*6 So.T.B 258 Trần Thị Anh Đ 29 11207 7/10/2005 16*7 So.T.B 259 Nguyễn Công S 29 17090 10/13/2005 6*5 So.T.B 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Phụ lục So tt Họ tên Tuổi Giới So n/v Ngayn/v Đế gót Đế gótsau gót Mặt sau gót lưng bàn chân lòng bàn chân cẳng chân cổ chân Dieän tich vat Boc lo cuong 10*10 So.T.B 13*9 So.T.B 20*10 So.T.B 12*8 So.T.B 20*9 So.T.B 12*10 So.T.B 10*7 So.T.B 20*10 So.T.B 12*10 So.T.B 20*12 So.T.B Ketqua 260 Nguyeãn Văn X 42 16861 10/9/2005 261 Đỗ Thị H 56 1596 2/1/2006 262 Trần Thị C 26 1351 1/25/2006 263 Trần Ngọc 30 2864 3/27/2006 264 Phạm Hữu Đ 40 4672 3/21/2006 265 Trần Thị B 62 504 1/8/2007 266 Lê Thị T 47 3259 2/8/2007 267 Nguyễn Thị C 20 2272 2/8/2007 268 Hoàng Ngọc M 27 10422 6/12/2007 269 Nguyễn Quốc H 43 9919 6/6/2007 270 Phạm Huyeàn T 14162 7/31/2007 8*5 So.T.B 271 Võ Văn H 32 15404 8/16/2007 10*6 So.T.B 272 Phaïm Anh D 43 14294 8/2/2007 15*10 So.T.B 273 Lý Thị Lệ T 41 11284 10/10/2007 8*6 So.T.B 274 Trần Huỳnh G 17 19363 10/12/2007 14*10 So.T.B 275 Nguyeãn Nam G 45 20149 10/22/2007 10*6 So.T.B 276 Nguyễn Công D 15 21524 11/10/2007 20*12 So.T.B 277 Dương Vaên N 31 2618 2/18/2008 14*10 So.T.B 278 Nguyễn Thị Tuyết S 54 2424 2/14/2008 8*6 So.T.B 279 Nguyễn Thị T 35 3038 2/25/2008 20*12 So.T.B 280 Lâm Hiền M 50 3612 3/3/2008 10*6 So.T.B 281 Nguyeãn H 38 2359 3/25/2008 22*12 So.T.B 282 Hồ Trọng C 21 2059 2/12/2008 13*10 So.T.B 283 Đòan Hoài T 18 3927 3/6/2008 22*10 So.T.B 284 Phạm Thị S 59 6885 4/11/2008 8*6 So.T.B 285 Phaïm Thò Kim C 28 7330 4/17/2008 20*12 So.T.B 286 Hồ Chí H 13 9582 5/17/2008 10*6 So.T.B 287 Lê Thị M 60 9699 5/21/2008 8*8 So.T.B 288 Trần Thị Ngọc T 25 10500 5/29/2008 14*12 So.T.B 289 Võ Nguyễn Thùy T 20 7476 4/20/2008 15*10 So.T.B 290 Võ văn P 30 2534 2/16/2008 16*10 So.T.B 291 Trương Đình C 42 14010 7/9/2008 8*6 So.T.B 292 Nguyễn Văn B 47 14113 7/10/2008 12*7 So.T.B 293 Nguyễn Quyết T 21 14882 7/20/2008 10*8 So.T.B 294 Võ Huỳnh P 45 19170 9/15/2008 8*6 So.T.B 295 Nguyễn Văn H 22 2249 2/7/2009 15*9 So.T.B 296 Dương Văn T 24 3197 2/19/2009 9*8 So.T.B 297 Lê Thị V 54 4315 2/27/2009 7*6 So.T.B 298 Leâ T 16 5462 3/9/2009 7*5 So.T.B 299 Trần Văn B 57 10191 5/9/2009 12*6 So.T.B 300 Bùi Văn N 20 10840 5/19/2009 15*10 So.T.B 301 Nguyễn Văn D 88 10834 5/19/2009 6*6 So.T.B 302 Nguyễn Văn H 29 10753 5/18/2009 16*10 So.T.B 303 Nguyễn Thành N 19 19762 8/18/2009 10*6 So.T.B 304 Nguyeãn Thanh S 35 22580 9/17/2009 15*10 So.T.B 305 Võ Đăng D 19 26386 10/29/2009 5*10 So.T.B 306 Điểu L 32 29580 12/4/2009 10*8 So.T.B 307 Trương Công K 25 29446 12/7/2009 8*5 So.T.B 308 Ngô Lê Minh H 30170 12/11/2009 6*5 So.T.B 309 Mai Thò L 50 31187 12/22/2009 10*6 So.T.B 310 Phạm Vă C 62 30634 11/15/2009 12*6 So.T.B 311 Buøi Anh D 42 30896 12/21/2009 8*5 So.T.B 312 Nguyeãn Thaønh V 20 29878 12/8/2009 18*14 So.T.B 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ... niệm đảo da- thần kinh hiển [89]: Đảo da thiết kế phần thần kinh nằm lớp cân Đảo da bao gồm cân sâu Cuống mạch đảo da bao gồm mô da, cân sâu, thần kinh hiển ngoài, tónh mạch hiển bé động mạch. .. nghiên cứu giải phẫu mạch máu trước đảo da cân thần kinh hiển có cuống mạch đầu xa, tác giả tập trung tìm mối liên hệ mạch máu nuôi vạt da mạch máu thần kinh hiển tónh mạch hiển bé để giải thích... Nghiên cứu giải phẫu cuống mạch đầu xa đảo da cân T.K.H.N:………….….…45 2.2.2 Nghiên cứu áp dụng lâm sàng đảo da cân T.K.H.N có cuống đầu xa: ….…48 2.3 Phương pháp, tiêu chuẩn đánh giá kết lâm sàng: ………….…………