BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRỌNG TÍN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY LÚN NHIỀU MẢNH CỘT SỐNG LƯNG - THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIẢI ÉP TỐI THIỂU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - Năm 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRỌNG TÍN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY LÚN NHIỀU MẢNH CỘT SỐNG LƯNG - THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIẢI ÉP TỐI THIỂU Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số : 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : GS.TS NGÔ BẢO KHANG TP Hồ Chí Minh - Năm 2010 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu hoàn toàn riêng tôi, không chép Tất số liệu có thật, thực Khoa Cột Sống B, Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình, thành phố Hồ Chí Minh Tôi xin chòu hoàn toàn trách nhiệm có điều không thật Nguyễn Trọng Tín i ii MỤC LỤC Mục Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Từ đối chiếu Việt – Anh Danh mục bảng, biểu đồ, hình Trang i ii v vi viii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu-sinh lý cột sống 1.1.1 Đốt sống 1.1.2 Đóa gian đốt 1.1.3 Các dây chằng 1.1.4 Hệ thống mạch máu 1.1.5 Hệ thống thần kinh 10 1.2 Sinh học chấn thương cột sống ngực-thắt lưng 11 1.2.1 Hệ thống tọa độ chuẩn ba chiều 11 1.2.2 Đặc điểm riêng đoạn cột sống lưng-thắt lưng 13 1.3 14 Phân loại chấn thương cột sống lưng- thắt lưng 1.3.1 Một số phân loại quan điểm trước Denis 14 1.3.2 Một số phân loại sau Denis 16 1.3.3 Phân loại Denis ( 1983) 18 1.4 21 Chẩn đoán gãy nhiều mảnh cột sống lưng-thắt lưng 1.4.1 Lâm sàng 21 1.4.2 X-quang 21 1.4.3 X-quang cắt lớp điện toán 22 1.5 24 Sơ lược lòch sử điều trò chấn thương cột sống ii iii 1.6 Một số phẫu thuật điều trò gãy cột sống ngực-thắt lưng 26 1.6.1 Chỉ đònh 26 1.6.2 Nội dung phẫu thuật 27 1.6.3 Phẫu thuật lối sau 27 1.6.4 Phẫu thuật lối trước 28 1.6.5 Một số phẫu thuật khác 33 1.6.6 Tình hình điều trò nước 35 Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 38 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Khảo sát đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 2.2.2 Đánh giá mức độ tổn thương phim X-quang thường quy 39 2.2.3 Đánh giá mức độ tổn thương phim X-quang cắt lớp điện toán 40 2.2.4 Tổn thương thần kinh theo phân loại Frankel cải tiến 42 2.2.5 Đánh giá trước mổ 43 2.2.6 Phương pháp phẫu thuật giải ép tối thiểu 44 2.2.7 Đánh giá kết điều trò 53 Chương KẾT QUẢ 58 3.1 58 ĐẶC ĐIỂM CỦA GÃY LÚN NHIỀU MẢNH 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 3.1.2 Kết đặc điểm bệnh lý gãy lún nhiều mảnh 59 3.2 66 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 3.2.1 Các số liệu tổng quát mẫu nghiên cứu 66 3.2.2 Đánh giá trước mổ 67 3.2.3 Tư liệu lúc mổ 70 iii iv 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 70 3.3.1 Thời gian mổ 70 3.3.2 Lượng máu lúc mổ 71 3.3.3 Lượng máu truyền 71 3.3.4 Phục hồi thần kinh biến chứng sau mổ 72 3.3.5 Phục hồi thần kinh sau mổ đến 12 tháng 72 3.3.6 Đánh giá mức độ đau lưng 74 3.3.7 Kết đánh giá khả lao động 75 3.3.8 Kết theo dõi góc gù 76 3.3.9 Kết liền xương 77 3.3.10 Các biến chứng xa 78 Chương BÀN LUẬN 90 4.1 Một số đặc điểm gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng-thắt lưng 90 4.1.1 Tần suất phân nhóm gãy 90 4.1.2 Vò trí mảnh xương chèn vào ống sống 92 4.1.3 Sự tương quan phân nhóm gãy vò trí mảnh xương chèn 93 4.1.4 Mức độ gây hẹp ống sống 93 4.1.5 Tương quan phân nhóm gãy mức độ hẹp ống sống 94 4.1.6 Tương quan phân nhóm gãy tổn thương thần kinh 94 4.1.7 Tương quan mức độ hẹp ống sống tổn thương thần kinh 95 4.2 97 Kết điều trò phẫu thuật giải ép tối thiểu 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật 97 4.2.2 Thời gian mổ 98 4.2.3 Lượng máu lúc mổ 99 4.2.4 Phục hồi thần kinh 101 4.2.5 Đánh giá mức độ đau lưng 106 iv v 4.2.6 Kết đánh giá khả lao động 107 4.2.7 Theo dõi góc gù 108 4.2.8 Kết liền xương 111 4.2.9 Biến chứng 115 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ NHỮNG CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN NHẬN XÉT PHẢN BIỆN NHẬN XÉT PHẢN BIỆN QUYẾT NGHỊ CỦA HỘI ĐỒNG v vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASIA : American Spinal Injury Association (Hiệp Hội Chấn Thương Tuỷ SốngHoa Kỳ) AO : Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen BN : Bệnh nhân CLĐT : Cắt lớp điện toán (Computer tomography = CT) KNLĐ : Khả lao động KHX : Kết hợp xương L : Lưng PHCN : Phục hồi chức PHTK : Phục hồi thần kinh SPSS : Statistical Package for Social Sciences.(Phần mềm thống kê) TH : Trường hợp TL : Thắt lưng TTTK : Tổn thương thần kinh TXTT : Trục xoay tức thời vi vii TỪ ĐỐI CHIẾU VIỆT- ANH Bất động : Immobilization Bè xương : Lamellae Cắt lớp điện toán : Computer tomography (CT) Cắt mở mảnh cung đốt sống : Laminectomy Cột đặc ( cấu trúc cột sống) : Solid column Cong lồi sau, khom (cột sống) : Kyphosis Cong lồi trước, ưỡn : Lordosis Cung thần kinh : Neural arch Cúi, gập, ( lực gãy ) : Flexion Cúi-căng , gập-căng : Flexion-distraction Chèn vào ( lỗ đốt sống) : Retropulsion Dây chằng gian gai : Interspinous ligament Dây chằng gai : Supraspinous ligament Dòch chuyển ngang (lực) : Translation Đồng loại (xương ghép) : Allograft Eo cung sau : Isthmus Gãy chèn : Impaction Gãy hình nêm đơn : Simple wedge fractures Gãy không vững : Unstable fractures Gãy lún hình nêm : Wedge-compression fracture Gãy lún nhiều mảnh không vững : Unstable burst fracture Gãy lún nhiều mảnh : Burst fractures Gãy lún, gãy nén : Compression fractures Gãy nát : Comminuted ( Comminution) Gãy lún nhiều mảnh vững : Stable burst fracture Gãy ưỡn : Extension fractures Gãy- trật xoay : Rotational-Fracture Dislocations Gãy xé : Shear Fractures Gãy-trật : Fracture-dislocation Ghép chòu lực : Strut graft Góc gù vùng : Regional sagittal angle Góc gù chổ : Local angle Giải ép giới hạn : Limited anterior decompression Hình thái học : Morphology Kéo căng : Distraction vii viii Kéo căng : Tension Kéo căng dọc trục (lực chấn thương) : Axial distraction Mất vững : Instability Mạng tónh mạch bên ngoài(cột sống) : External plexus Mạng tónh mạch bên (cột sống): Internal plexus Mổ mở : Open exposure Mỏm vòng : Ring apophysis Mở bụng ( đường mổ) : Abdominotomy Mở bụng sau phúc mạc : Retroperitoneal abdominotomy Mở ngực : Thoracotomy Mở ngực-bụng : Thoraco-abdominotomy Nẹp-ốc : Plate-screw Nén dọc trục (lực chấn thương) : Axial compression Nén, ép ( gãy, lực) : Compression Lưng-thắt lưng(cột sống) : Thoracolumbar (spine) Nhân tủy, nhân mềm(đóa gian đốt) : Nucleus pulposus Tạo hình xương : Remodeling Tấm : Endplate Tách (gãy tách) : Split Tổn thương thần kinh hoàn toàn : Complete neurologic deficit Tổn thương thần kinh không hoàn toàn: Incomplete neurologic deficit Tự thân (xương ghép) : Autograf Tónh mạch gian đốt : Intervertebral veins Tónh mạch đốt sống : Basivertebral veins Tónh mạch đốt sống : Spinal cord veins Thanh nối tròn-ốc : Rod-screw Trật (chấn thương) : Dislocations Trục xoay tức thời : Instantaneous Axis of Rotation Vòng sợi phía sau : Posterior annulus fibrosus Vòng sợi(của đóa gian đốt) : Annulus fibrosus Xâm nhập tối thiểu : Minimal invasive Xé ( lực xé) : Shear Xoắn : Torsion Xoay : Rotation Y học chứng : Medical evidence viii NHỮNG CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯC CÔNG BỐ Nguyễn Trọng Tín (2008), “Nghiên cứu số đặc điểm gãy nhiều mảnh cột sống ngực thắt lưng” Tạp chí Y Học Thực Hành ,(11) Tr.68-71 Nguyễn Trọng Tín(2008), “Phẫu thuật giải ép tối thiểu điều trò gãy nhiều mảnh đốt sống ngực-thắt lưng” (11) Tạp chí Y Học Thực Hành, tr.57-59 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Môn Giải Phẩu, Trường Đại Học Y-Dược Hồ Chí Minh (1999), Giải Phẫu Người, Nhà Xuất Bản Đại Học Quốc Gia Hà Nội Hoàng Tiến Bảo, Võ Văn Thành, Vũ Tam Tỉnh (1980),” Nhận xét 100 trường hợp mổ lao xương sống người lớn dùng lối vào trước” Tập San Y Học Việt Nam, tr 1-15 Dương Đức Bính cộng (1995), “ Mổ cố đònh cột sống hệ thống Hartshill cho gãy cột sống thắt lưng có liệt tuỷ” Hội Nghò Khoa Học Chỉnh Hình Việt-Úc Lần thứ Hà Nội Vũ Viết Chính (2000), Giải ép-ghép xương liên thân đốt nẹp ốc điều trò gãy lún nhiều mảnh lưng-thắt lưng Luận án chuyên khoa II, Đại Học Y-Dược Hồ Chí Minh Phạm Ngọc Công, Võ Văn Thành (2006), “ phẫu thuật lối trước thắt lưng với đường mổ nhỏ để giải ép-ghép xương-cố đònh dụng cụ Kaneda cho gãy lún nhiều mảnh cột sống thắt lưng”, Kỷ yếu Hội Nghò Thường Niên lần thứ XIII, Hội Chấn Thương Chỉnh Hình Thành Phố Hồ Chí Minh, tr.131-132 Châu Văn Đính (2003), Điều trò gãy nhiều mảnh cột sống lưng-thắt lưng phẫu thuật lối trước bên với nẹp tự chế thép sản xuất nước Luận án chuyên khoa II Đại Học Y-Dược Hồ Chí Minh Phùng Văn Đức cộng (1994), “Nghiên cứu dòch tể chấn thương cột sống tuỷ sống”, Hội thảo Y Dược Việt Pháp lần thứ ba, TP Hồ Chí Minh Tr.153-158 Lê Điền Nhi cộng sự, (1994), “ Nhân 60 trường hợp chấn thương cột sống ngực bụng phẫu thuật đường mổ phía sau” Báo cáo Hội Thảo Y-Dược Việt-Pháp lần thứ ba TP Hồ Chí Minh Tr 161-162 Nguyễn Văn Thạch (2007), Nghiên cứu điều trò phẫu thuật gãy cột sống ngực-thắt lưng không vững, không liệt tuỷ liệt tuỷ không hoàn toàn dụng cụ MOSS MIAMI Luận án Tiến só, Học viện Quân Y 10 Võ Văn Thành (1994), “Dòch tể học chấn thương cột sống tổn thương tuỷ sống lưng-thắt lưng”, Hội Thảo Y Dược học Việt-Pháp lần thứ ba, thành phố Hồ Chí Minh, tr 123-152 11 Võ Văn Thành (1994) Điều trò phẫu thuật gãy trật cột sống lưng thắt lưng kèm liệt hai đường mổ phối hợp trước sau để dễ nắn, kết hợp xương lối trước Luận văn chuyên khoa cấp II Đại học Y-Dược TP Hồ Chí Minh 12 Võ Văn Thành (1995), Điều trò phẫu thuật lao cột sống dùng lối vào trước Luận Án Phó Tiến Só Khoa Học Y Dược Đại Học Y-Dược Hồ Chí Minh 13 Võ Văn Thành (2006), “ Lòch sử hình thành phát triển ngàng cột sống Việt nam ba mươi năm qua TP Hồ Chí Minh”, Kỷ yếu Hội Nghò Chấn Thương Chỉnh Hình lần XIII -2006, tr.94-105 14 Nguyễn Trọng Tín(2003).”Một số kích thước thân đốt sống ngực thắt lưng đo xương khô người Việt Nam”,Hình Thái Học,tập13,tr.37-40 15 Nguyễn Trọng Tín (2008), “Tình hình chấn thương cột sống ngực-thắt lưng Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình”, Hội Nghò Thường Niên Kết Hợp : lần thứ XV Hội Chấn Thương Chỉnh Hình lần thứ XIV Hội Chỉnh Hình Nhi, tr.269-275 16 Vũ Tam Tỉnh (1997), Điều trò gãy trật cột sống lưng thắt lưng với dụng cụ kết hợp xương gắn bám vào cuống cung bảng sống, Luận Án Phó Tiến Só Y học, Trường Đại Học Y-Dược Hồ Chí Minh 17 Vũ Tam Tỉnh (2003), “Chấn thương cột sống-tuỷ sống lưng thắt lưng”, Bệnh học phẫu thuật thần kinh Nhà xuất Y học Tr 270-283 18 Tổng Hội Y Dược Học Việt Nam (1991), “Phục hồi chức cho bệnh nhân bò chấn thương tuỷ sống” Phục hồi chức năng, tr.483-511 TIẾNG ANH 19 Aciduman A (2006) “ Management of spinal disorders and trauma in Avicenna’s Canon of Medicin”, Neurosurgery, vol 59 (2), pp 397-403 20 Acosta F and al (2008), “Biomechenical comparision of three fixation techniques for unstable thoracolumbar burst fractures” Laboratory investigation, J Neurosurg Spine, 8(4), pp.341-346 21 Argenson C (1993), “ Classification of thoracolumbar spine fractures” , Thoracolumbar spine fractures, Raven Press pp 131-156 22 Baron EM.and al (2006),”Surgical management of thoracolumbar fractures”, Contemporary Spine Surgery, vol 7(1),pp.1-8 23 Bayley JC and al (1993), “ Anterior techniques of decompression and fixation” Thoracolumbar Spine Fractures, Raven Press, Ltd., New York, pp 251-266 24 Benzen EC (1995), “Destabilizing effects of spine surgery”, Biomechanics of Spine Stabilization, pp 97-102 25 Benzen EC (1995), “Physical principles and kinematics”, Biomechanics of Spine Stabilization, pp 17-23 26 Boerger T.O and al (2000), “ Does ‘canal clearance’ affect neurological outcome after thoracolumbar burst fractures?”, J Bone Joint Surg [Br]; 82-B, pp : 629-635 27 Bradford D S, McBride G G (1987 ) “ Surgical management of thoracolumbar spine fractures with incomplete neurologic deficits” , Clinical Orthopaedics , 218 , pp 201-216 28 Bridwell and al (1995), “Anterior fresh frozen structural allografts in the thoracic and lumbar spine”, Spine, No 20 (12), pp 1410-1418 29 Cho DY and al (2003) “ Treatment of thoracolumbar burst fractures with polymethyl methacrylate vertebralplasty and short-segment pedicle screw fixation”, Neurosurgery, vol.53(6), pp 1354-1360 30 Denis F (1983) “ Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma”, Clinical Orthopaedics.(189), pp 65-76 31 Denis F (1984), “Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit”, Clinical Orthopaedics (189), pp.142-149 32 Dvorak MF and al (2003), “Effectiveness of titanium mesh cylindrical cage in anterior column reconstruction after thoracic and lumbar body resection”, Spine, vol.28(9), pp 902-908 33 Eichholz KM and al (2004) “ Biomechanical testing of anterior and posterior thoracolumbar instrumentation in the cadaveric spine” J Neurosurg Spine ,vol.1, pp 116-121 34 Fasset DR and al (2007), “Classification systems for acute thoracolumbar trauma” , Current Opinion in Orthopaedics, No 18, pp 253-258 35 Fehling M.G and al.(1999), “ An evidence-based review of decompressive surgery in acute spinal cord injeries : rationale, indications, and timing based on experimental and clinical studies”, J Neurosurg Spine, 91, pp 1-11 36 Ferguson R L (1984) “ A mechanistic classification of thoracolumbar spine fractures” , Clin.Orthop (189), pp 77-88 37 Garfin SR.(1998), “Thoracic and upper lumbar spine injuries”, Skeletal Trauma, Vol.1, pp 947-1034 38 Goss CM (1968),Gray’s Anatomy, Lea and Febiger,28thEdition,pp.235-243 39 Hitchon PW and al.(2006), “ Comparison of anterolateral and posterior approaches in the management of thoracolumbar burst fractures”, Journal Neurosurg Spine Vol.5, pp 117-125 40 Holdsworth F.W (1963), “ Fractures, dislocations, and fracturedislocations of the spine”, The Journal of Bone and Joint Surgery Vol.45 B,(1), pp 6-20 41 Kaneda K and al (1997),”Anterior decompression and stabilization with the Kaneda device for thoracolumbar burst fractures associated with neurological deficits”, The Journal of Bone and Joint Surgery Vol 79A(1), pp 69-83 42 Kern Singh (2006), “Thoracic and lumbar spinal injuries” The Spine, vol.2, pp.1132-1156 43 Keynan O and al.(2006), “Radiographic measurement parameters in thoracolumbar fractures: A systematic review and consensus statement of the Spine Trauma Study Group” , Spine, vol.31(5), pp E156-E165 44 Kirkpatrick JS (2003) “ Thoracolumbar fracture management : Anterior approach”, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons Vol.11(5), pp 355-363 45 Leventhal MR (2003), “ Fractures, dislocations and fracture-dislocations of spine”, Campbell ‘ s Operative Orthopaedics, vol.3, pp 1597-1690 46 Magerl F (1994), “A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries “, European Spine Journal, vol.3 (4), pp 184-201 47 Marketos and al (1999), “ Hippocrates: The Father of spine surgery”, Spine, vol.24 (13), pp 1159-1163 48 Marvin RL (2003), “ Fractures, dislocations and fracture-dislocations of spine”, Campbell ‘ s Operative Orthopaedics, vol.3, pp 1597-1690 49 McAfee P.C (1983) “ The value of computed tomography in thoracolumbar fractures An analysis of one hundred consecutive cases and a new classification”, The Journal of Bone and Joint Surgery Vol 65-A, (4), pp 461-473 50 McAfee PC and al (1985), “Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach” The Journal of Bone and Joint Surgery Vol.67-A(1), pp.89-104 51 McCormack T (1994) “ The load sharing classification of spine fractures” , Spine, Vol.19 (15), pp 1741-1744 52 McDonough PW and al.(2004) ” The management of acute thoracolumbar burst fractures with anterior corpectomy and Z-plate fixation”, Spine, Vol.29(17),pp 1901-1909 53 McLain and al (2001) “Operative treatment of thoracic and thoracolumbar fractures” Chapman ‘s Orthopaedic Surgery , Vol.4, pp 3725-3746 54 McLain and al (2001) “Thoracolumbar fractures” Chapman ‘s Orthopaedic Surgery , Vol.4, pp 3713-3724 55 Meves R and al.(2006), “ Correlation among canal compromise, neurologic deficit, and injury severity in thoracolumbar burst fractures”, Spine, Vol 31 (18), pp 2137-2141 56 Michael JB and al.(2002) “Fractures and dislocations of the thoracolumbar spine” Fractures In Adults, vol.2, pp 1405-1465 57 Mirza S.K (2002), “ Classification of thoracic and lumbar fractures : Rationale and supporting data”, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons Vol.10 (5), pp.364-377 58 Mirza SK and al.(2002) “ Principles of management of spine injuries” Fractures in Adult, vol.2 pp 1295-1324 59 Miyakoshi N and al (1999),“Anterior decompression with single segmental spinal interbody fusion for lumbar burst fracture”, Spine,vol.24 (1),pp 67-73 60 Mohanty SP And al (2002),“Does neurological recovery in thoracolumbar and lumbar burst fractures depend on extent of canal compromise ? “, Spinal Cord , (40) , pp 295-299 61 Naderi S.(2003), “Functional anatomy of the spine by Avicenna in his Eleventh Century Treatise Al-Qanun fi al-Tibb”, Neurosurgery, vol.52(6),pp 1449-1454 62 Nicoll E.A (1949), “ Fractures of the dorso-lumbar spine”, The Journal of Bone and Joint Surgery Vol 31- B, (3), pp 376-394 63 Okuyama K and al (1996), “Outcome of anterior decompression and stabilization for thoracolumbar unstable burst fractures in the absence of neurologic deficits”, Spine, Vol.21(5), pp 620-625 64 Oner FC And al (2006) “ Cement augmentation techniques in traumatic thoracolumbar spine fractures” , Spine , vol 31(11), pp S89-S95 65 Peretti F and al (1993), “ Anatomy of the thoracolumbar and sacral spine with special consideration for implant insertion”, Thoracolumbar Spine Fractures, Raven Press.pp 11-34 66 Rampersaud YR and al (2006) “Use of minimally invasive surgical techniques in the management of thoracolumbar trauma” Spine , vol 31 (11), pp S96-S102 67 Riska EB And al (1987), “ Anterolateral decompression for neural involvement in thoracolumbar fractures”, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol.69-B(5),pp 704-708 68 Robertson A and al.(2002), “Spinal injuries in motocycle crashes: Patterns and outcomes”, Journal of Trauma, vol.53(1),pp 5-8 69 Sasso RC and al.(2005), “Anterior – only stabilization of three-column thoracolumbar injuries”,J Spinal Disord Tech, Vol.18, pp S7-S14 70 Spivak JM.and al (1995), “ Thoracolumbar Spine Trauma : Principles of Management”, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, vol.3 (6), pp 353-360 71 Stauffer ES(1984)“Internal fixation of fractures of the thoracolumbar spine”The Journal of Bone and Joint Surgery.Vol.66-A(7),pp.11361138 72 Tanguy A.(1993), “Biomechanics of the normal thoracolumbar spine and their application to fractures”, Thoracolumbar Spine Fractures, Raven Press, Ltd, New York, pp 45-57 73 Thomas KC (2006), “ Comparison of operative and nonoperative treament for thoracolumbar burst fractures in patients without neurologic deficits : A systematic review”, J, Neurosurg Spine, No.4 , pp : 351-358 74 Thompson JH and al.(2003), “ Trauma: The role of anterior surgery in acute thoracolumbar trauma”, Current Opinion in Orthopaedics, vol.14, pp 159-164 75 Vaccaro AR and al (2005), “ The thoracolumbar injury severity score” , J Spinal Disord Tech, Vol.18 (3), pp.209-215 76 Vaccaro AR and al (2005), “ A new classification of thoracolumbar injuries : The importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status”, Spine,Vol.30 , pp.2325-2333 77 Watson-Jones R.(1938) “ The results of postural reduction of fractures of the spine” , The Journal of Bone and Joint Surgery ( Am.)(20), pp 567586 78 Whang P.G and al (2008), “ Thoracolumbar fracture : Anterior decompression and interbody fusion”, J Am Acad Orthop Surg, 16, pp 424-431 79 Wilcox RK And al (2003), “A dynamic study of thoracolumbar burst fractures”, The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol.85-A (11), pp 2184-2189 80 Wilke HJ And al (2001), “Combined anteroposterior spinal fixation provides superior stabilisation to a single anterior or posterior procedure”, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol.83-B (4), pp 609-617 81 Wolfla and al (2003), “Lateral extracavitary approach”, Techniques in Neurosurgery “ vol.8 (2), pp 93-100 82 Wood KB and al (2005), “Anterior versus posterior treatment of stable thoracolumbar burst fractures without neurologic deficit” J Spinal Disord Tech Vol 18 (suppl.1), pp S15-S23 83 Xarchas KC and al (2003) “Injuries and diseases of the spine in the Ancient Times”, Spine, vol.28 (13), pp 1481-1484 TIẾNG PHÁP 84 Argenson C (1993), “ Cal vicieux et pseudarthrose du rachis thoracolombaire” Chirurgie du Rachis de l’Adulte Sofcot, 169-198 85 Cabana F., Pointillart V (2000), “Hématerrachis ou hématome extradural rachidien posoperatoire compressif” Revue de Chirurgie Orthopedique Vol.86 (4), 335-345 86 Dimeglio A et Bonnel F.(1990), “La croissance foetale”, Le Rachis en Croissance, Spriner-Verlag Paris 47-58 87 Dimeglio A et Bonnel F.(1990), “Croissance segmentaire ”, Le Rachis en Croissance, Spriner-Verlag Paris 135 -202 88 Freslon M (2007), “ Évaluation biomécanique d’une instrumentation rachidienne posterieure dans une fracture lombaire de type ‘Burst’ “ Revue de Chirurgie Orthopedique Vol.93 (3), 213-221 89 Grange G., Laulan L (1995), “ A propos de notre classification des fractures du rachis thoraco-lombaire : révesion de 208 dosiers”, Revue de Chirurgie Orthopedique Vol.81 (supplément II), 198 90 Guigui P, Levassor N, (2003),” Valeur physiologique des parametres pelviens et rachidiens de l’equilibre sagital du rachis”.Revue de Chirurgie Orthopedique Vol.89 : 496-506 91 Guigui P, Blamoutier A “ Les complications du traitement chirurgical des deviations rachidiennes”.Revue de Chirurgie Orthopedique Vol.91 : 314-327 92 Lassale B.,Guigui P.(1995).“Voie d’abord du Rachis”, Encycl Med Chir (Elsevier,Paris),TechniquesChirurgicales-Orthopedie-Traumatologie,44150 93 Louis C., Brehier P (1997), “Fractures du rachis dorso-lombaire avec et sans signes neurologiques traitées par voie anterieure de premiere intention”, Revue de Chirurgie Orthopedique Vol.83 (supplément II), 40-41 94 Madi K, Dehoux E (2005), “ Traitement des fractures de la charniere thoraco-lombaire par thoracotomie mini-invasive vidéo assistee” Revue de Chirurgie Orthopedique, vol.91 : 702-708 95 Mestdagh H, (1995) “ Évolution clinique et radiologique des fractures du rachis dorso-lombaire fixées par plaque posterieure de Roy-Camille.À propos de 28 cas”, Revue de Chirurgie Orthopedique Vol.81 (supplément II), 163 96 Onimous M (1993), “ La reconstruction antérieure de la colonne vertébrale”, Chirurgie du Rachis de l’Adulte Sofcot, 157-168 97 Platzer W.(2001), Appareil Locomoteur, Atlas De Poche D’ Anatomie, MédecineSciences Flammarion 98 VitalJ.M.(2006), “ Fractures thoraciques et lombaires sans trouble neurologique”, Revue de Chirurgie Orthopedique Vol.93 (3), 213-221 Phụ lục Mẫu bệnh án bảng theo dõi Bệnh án số :……………………… Người theo dõi: Nguyễn Trọng Tín BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ( KỸ THUẬT GIẢI ÉP TỐI THIỂU) HÀNH CHÁNH • Họ tên : tuổi giới : nam º , nữ º • Nghề nghiệp : • Đòa thường trú : • Đòa liên lạc : Số điện thoại : • Nhập viện ngày : Số hồ sơ : Số BA: • Ra viện : Thời gian nằm viện : LÂM SÀNG Bệnh sử : ngày tai nạn : Nguyên nhân : Cơ chế tai nạn : Sơ cứu vận chuyển : Triệu chứng : Đau vùng cột sống : Lúc NV : VĐ: P : T: , CG: P: , T: , CV : Trước mổ : VĐ: P : T: , CG: P: , T: , CV : Tổn thương khác : không º , Có º , loại : Hình ảnh học : • X-quang : o gãy loại : II A º , II B º , II C º , II D º , II E º o chiều cao thân đốt , bờ trước : mm, bờ sau : mm o Góc gù vùng : , Góc gù thân đốt: • CT scan : Gãy loại : II A º , II B º , II C º , II D º , II E º , IIAB º Không mãnh lùi : º , Có mãnh lùi : º , mảnh lùi 1/3 : º , 1/3 giữa: º , 1/3 : º Hẹp ống sống : % Gãy cột sau : không : º , Có : º , loại gãy : nén ép º , căng º • MRI : Vỡ đóa º , Vỡ đóa º , Vỡ hai đóa º CHẨN ĐOÁN : Gãy đốt : , Loại II , Frankel : , Bí tiểu : ( ) Tổn thương phối hợp : ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: Ngày mổ : Mổ sau tai nạn : ngày, Mổ sau NV : ngày Tư : nghiên P º , Tº, Mê NKQ ( ) Đường vào : Ngực º , Bụng º , Ngực-bụng º , cắt sườn : , đường mổ dài: Giải ép : đóa+ góc sau º , đóa + góc sau º , đóa+ thân đốt º Xương ghép : xương sườn : º, mãnh + xương xốp º xương chậu :º KHX : ốc thân đốt + tròn : º , Nẹp ốc : º Công thức : º , công thức : º Thời gian mổ : phút Máu : ml , Máu truyền : ml Kháng sinh : Rút dẫn lưu sau : (Ghi chú: BA: bệnh án, VĐ:vận động, CG: cảm giác, CV:cơ vòng, NKQ:nội khí quản, P:phải, T:trái , KHX : kết hợp xương, MRI: Cộng hưởng từ) Phụ lục (tiếp theo) BẢNG THEO DÕI BN SAU MỔ HỌ TÊN BN: tuổi : shs: THEO DÕI ngày Tái khám Ngày……… Ngày……… Ngày……… Ngày……… Ngày……… Ngày……… Ngày……… Sự lành Vết mổ Nhiễm tr Đau ,tê Vận động Thần Cảm giác kinh Cơ vòng Frankel cải tiến Nẹp ngồi Tập Tập ngồi xe PHCN Tập Bỏ nẹp Đau lưng Độ1,2,3,4,5 Lao động Độ1,2,3,4,5 Góc gù Liền xương Độ 1,2,3,4 Dụng cụ: Tốt Tuột Gãy Biến chứng Đau (Pain scale*) : Độ1: không đau,Độ2: đau ít, Độ3: đau vừa, dùng thuốc, khg ảnh hưởng công việc, Độ4: đau vừa –nặng, thuốc thường xuyên ảnh hưởng công việc,thay đổi sinh hoạt, Độ5: đau nặng thường xuyên, phải dùng thuốc mãn tính Lao động (Work scale) : Độ1: trở lại công việc nặng trước đây, Độ2: trở lại công việc cũ(ít lại) thay đổi công việc nặng, Độ3: phải thay đổi công việc làm đủ giờ( full time), Độ4: phải đổi nghề thường bỏ việc đau Độ5: làm việc Frankel cải tiến ( Bradford-1985 ) : A: hết vận động cảm giác B: cảm giác, vận động C: có vận động, chức năng(1-2?5) D1: Vận động 3/5, liệt vòng D2: vận động 3-4/5, rối loạn chức vòng( dysfunction) D3: Vận động 4-5/5, vòng bình thường E : vận động cảm giác bình thường Liền xương (Bridwell) : Độ1: liền tốt, có tạo lại hình xương bè xương Độ2: liền xương tốt, thấy xương ghép nguyên vẹn, có tạo lại hình xương (chưa hoàn chỉnh) Độ 3: liền xương trung bình, xương ghép tốt, có dấu thấu quang đầu xương ghép Độ4: không liền xương, xương ghép bò xẹp huỷ Phụ lục Danh sách BN gãy lún nhiều mảnh khảo sát đặc điểm bệnh lý Tuổi STT Họ tên Na Nữ Số HS nhập viện Đốt gãy Loại gãy II Mảnh xương Trên Dưới Hẹp lỗ đốt sống ≥ < 50% 50% * TTTK GGø Frank Huỳnh Công S 26 146/03 24.3.03 TL2 B * Lê văn K 45 193/03 05.04.03 L12 B * Nguyễn văn S 42 76/03 25.02.03 TL1 C Nguyễn Thanh T 39 132/03 06.03.03 TL1 A * * * 30 E Nguyễn Ngọc C 33 22/03 16.01.03 TL1 A * * * 18 E Nguyễn thò M 54 12/03 14.01.03 TL2 B * * E Phạm Thanh H 156/03 11.03.03 TL1 A * * 18 E Dương thò G 33 162/03 14.03.03 TL1 A * * 28 C Phạm Ánh H 38 318/03 29.05.03 TL1 B * * 34 E 10 Phan thò U 18 332/03 19.06.03 TL1 B * * 34 E 11 Võ thò P 43 365/03 24.06.03 TL2 B * 12 Qúach Nguyệt H 37 358/03 12.07.03 TL1 B 13 30 * * * * D1 D3 18 D3 14 E 10 E Phạm Ngọc C 27 270/03 10.05.03 TL1 B * 14 Nguyễn văn C 46 227/03 01.05.03 TL2 B * 15 Hồ văn T 32 230/03 08.05.03 TL1 B 16 Nguyễn văn V 21 237/03 26.04.03 TL1 B 17 Trương thò Như H 464/03 15.09.03 TL1 A 18 Lê văn S 492/03 23.09.03 L12 B * 19 Hùynh Lê P 641/03 08.11.03 TL1 E * 20 Nguyễn Quốc H 23 669/03 09.12.03 TL3 C * -8 E 21 Nguyễn Q 63 715/03 05.12.03 L12 A * 38 E 22 Đặng Hoàng P 30 709/03 09.12.03 TL1 A * 28 C 23 Tạ Đình N 35 348/03 19.06.03 L12 B * 30 E 24 Nguyễn Hoà H 37 477/03 12.08.03 TL1 B * * 32 E 25 Nguyễn văn S 47 673/03 18.11.03 TL1 B * * 21 E 26 Phạm văn H 32 661/04 02.12.04 L12 B * * 32 E 27 Dương Hoàng L 20 583/04 28.10.04 TL1 B * * 18 C 28 Nguyễn Trần A.H 33 470/04 20.08.04 TL1 B * * 30 D1 29 28 51 28 * 26 34 * 30 E * 22 E * 26 E 20 C * * 14 E * 30 E 20 D1 * * * Trần văn T 18 216/04 22.04.04 TL2 A * * 25 D1 30 Phan văn T 41 324/04 18.05.04 TL1 B * * 20 C 31 Nguyễn văn R 48 32 Lê thò T 33 Nguyễn văn S 34 Lê Tuấn K 35 Nguyễn văn H 36 Dương thò A 37 204/04 08.04.04 TL1 B * 82/04 19.02.04 TL1 A * 21 111/04 24.02.04 TL1 B * 32 248/04 06.05.04 L12 B 53 279/04 20.05.04 TL1 B 23 266/04 04.05.04 L12 B 35 * * 19 D1 * 20 D1 * * * 28 B * 22 E * 10 E * 20 E 10 E * 20 E E * 14 E * 25 E 10 E * 22 E Nguyễn thò T D 17 259/04 11.05.04 TL3 B 38 Trương thò D 34 281/04 05.06.04 TL1 D * 39 Cao Tấn M 38 334/04 12.06.04 TL4 A * 40 Đặng Thanh N 34 340/04 03.07.04 TL2 B * 41 Đỗ Đăng T 66 351/04 29.06.04 TL1 A * 42 Nguyễn văn H 29 466/04 31.08.04 TL2 B * 43 Đinh Hữu P 37 101/04 04.03.04 L12 A 44 Trương Khang K 48 121/04 20.03.04 TL5 A * * -5 E 45 Trần văn T 48 154/04 03.04.04 TL2 B * * 10 E 46 Võ thò Yến T 39 168/04 06.04.04 TL3 B * * E 47 Lê thò Kim L 44 161/04 27.03.04 TL1 B * 20 B 48 Trần thò H 58 559/04 26.10.04 TL1 B * 18 E * * * * * * * Phụ lục Danh sách bệnh nhân gãy lún nhiều mảnh …(tiếp theo) Tuổi STT Họ tên Na Nữ Số HS Nhập viện Đốt gãy Loại gãy II Mảnh xương Trên Dưới Hẹp lỗ đốt sống ≥ < 50% 50% * TTTK GGø Frankel 23 D1 20 C 49 Huỳnh văn P 29 549/04 30.09.04 TL1 B * 50 Trần văn L 56 529/04 18.09.04 TL1 B * 51 Nguyễn thò T 40 586/04 11.11.04 TL1 B * * 13 E 52 Đào thò Y 36 582/04 04.11.04 L12 B * * 20 E 53 Thái Bằng Q 27 576/04 09.11.04 L6 A * 20 E 54 Thân Trọng T 27 631/04 18.11.04 TL1 B 16 D2 55 Qúach Ngọc A 50 633/04 29.11.04 TL2 D 56 Thái M 515/04 16.09.04 TL2 A 57 Lê văn H 502/04 07.09.04 TL1 A 58 Trần thò Thu T 27 07/05 06.01.05 TL2 B 59 Nguyễn thò T 50 03/05 04.01.05 L12 B * 60 Âu t Hoàng A 18 35/05 14.01.05 TL1 B * 61 Trần Anh K 23 20/05 22.01.05 L12 B * * 12 E 62 Hoàng Đức L 29 19/05 15.01.05 TL1 B * * E 63 Ng.t.Hoàng T 78/05 15.02.05 L12 B * * 20 D2 64 Nguyễn văn Đ 168/05 31.03.05 TL1 B * * E 65 Lâm t Thuỳ L 261/05 28.04.05 TL2 B * 12 D1 66 Phạm Hoàng L 189/05 29.03.05 TL2 B * 67 Bùi thò C 63 289/05 02.06.05 TL1 A * 68 Võ thò P 39 271/05 14.05.05 L12 B * 69 Nguyễn Đức H 37 275/05 10.05.05 TL1 B * 70 Nguyễn Xuân L 23 329/05 09.06.05 TL1 B * 71 Lê Hồng Q 405/05 31.05.05 TL5 A * 72 Ng.t.Ngọc H 428/05 02.07.05 TL1 B * * 15 E 73 Hoàng Công H 506/05 14.07.05 TL1 B * * 21 D2 74 Nguyễn Hồng X 47 493/05 04.08.05 L12 B * 28 E 75 Lê thò T 28 549/05 16.08.05 TL1 B * 601/05 24.09.05 TL1 B * 44 45 18 57 17 27 23 40 40 * * * * 10 E * 20 D2 * * 30 D1 * * E 16 E 28 E * * * * * * 18 E * 26 E * 30 E * 18 D2 * 28 E * D1 * * * E 30 E 76 Nguyễn Thanh H 77 Cao thò D 248/05 03.05.05 TL1 B * * 16 E 78 Nguyễn Ngọc T 33 696/05 22.10.05 TL1 B * * 18 D1 79 Phạm văn Q 50 699/05 20.10.05 TL3 A * 80 Trần Đại H.S 46 689/05 21.10.05 TL2 B * 81 Lê thò H 686/05 15.10.05 TL1 B * 82 Nguyễn Thành L 44 803/05 24.12.05 L12 B 83 Nguyễn Thanh B 40 469/05 05.07.05 TL2 B * 84 Huỳnh Phước V 18 589/05 25.08.05 TL2 B 85 Phan thò G 628/05 22.09.05 TL1 86 Hồ văn T 44 631/05 27.09.05 TL2 87 Âu văn M 29 669/05 04.10.05 TL2 16 23 47 * 20 * * * * * C 14 E 30 E E * 15 C * * 14 D2 B * * 24 D1 B * * 18 D3 B * * D1 (Ghi chú: Gãy loại II chia làm phân nhóm A,B,C,D E GG:Góc gù tính theo độ, TTTK:Tổn thương thần kinh ( Frankel cải tiến), L: lưng, TL: thắt lưng) BGĐ BV CTCH xác nhận: Danh sách bệnh nhân thuộc Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình,TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Danh sách bệnh nhân gãy lún nhiều mảnh mổ giải ép stt Họ tên bệnh nhân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nguyễn Thiện T Hứa Lê Minh T Nguyễn văn S Nguyễn thò T Nguyễn văn S Nguyễn t Mỹ P Bùi Hữu S Lê thò Kim L Phan văn T Nguyễn Trần A H Lê văn H Nguyễn Bảo T Thái M Trần văn L Huỳnh văn P Tôn thò C Đoàn Xuân Phái Phạm văn H Phạm thò L Nguyễn văn H Nguyễn Bách T Nguyễn thò H Phạm Hoàng V Nguyễn thò Kim T Dương thò C Nguyễn Hoàng G Tạ Đình N Nguyễn Hoà H Lê thò T Âu thò Hoàng A Nguyễn Đức H Hoàng Công H Phạm thò V Trần Đại Hồng S Hồ văn T Huỳnh Phước V Phan thò G Nguyễn Thanh B Tuổi Na nữ 55 24 47 25 21 22 28 44 41 33 45 27 44 56 29 24 37 32 20 56 54 40 26 52 30 20 35 37 35 18 37 40 28 46 44 18 47 40 Số HS Ngày NV Đốt gãy 686/02 594/03 673/03 42/04 111/04 119/04 145/04 161/04 324/04 470/04 502/04 517/04 515/04 529/04 549/04 598/04 619/04 66/04 48/05 700/01 646/02 664/02 638/02 694/02 676/02 756/02 348/03 477/03 82/04 35/05 275/05 506/05 534/05 689/05 631/05 589/05 628/05 469/05 23.11.02 23.10.03 18.11.03 27.01.04 24.02.04 06.03.04 18.03.04 27.03.04 18.05.04 20.08.04 07.09.04 16.09.04 16.09.04 18.09.04 30.09.04 06.11.04 16.11.04 02.12.04 13.01.05 04.12.01 26.10.02 12.11.02 24.10.02 16.11.02 19.11.02 17.12.02 19.06.03 22.08.03 19.02.04 14.01.05 10.05.05 14.07.05 14.07.05 21.10.05 27.09.05 25.08.05 22.09.05 05.07.05 TL2 TL2 TL1 TL2 TL1 TL1 TL1 TL1 TL1 TL1 TL1 TL1 TL2 TL1 TL1 TL1 L12 L12 TL1 L12 TL1 TL1 L11 TL1 TL1 TL2 L12 TL1 TL1 TL1 TL1 TL1 TL1 TL2 TL2 TL2 TL1 TL2 Chẩn đoán trước mổ Loại Frankel gãy IIA D1 IIB C IIB D1 IIB C IIB B IIB D2 IIB B IIB B IIB C IIB D2 IIB D1 IIB B IIB D2 IIB C IIB D1 IIB E IIB C IIB D2 IIA C IIB C IIA D1 IIA D1 IIB E IIA D1 IIB D1 IIB D1 IIB D2 IIB D1 IIA D1 IIB E IIB D2 IIB D1 IIB E IIE E IIB D3 IIB D2 IIB D1 IIA C (Ghi : Góc gù tính độ, Phân loại theo Frankel cải tiến, L : lưng, TL: thắt lưng) Góc gù 25 20 21 18 28 22 19 20 20 30 10 17 30 20 23 30 28 32 24 18 30 18 30 15 15 20 30 32 20 28 18 21 28 14 14 24 15 Phụ lục Danh sách bệnh nhân gãy nhiều mảnh mổ …(tiếp theo) Ss stt Họ tên bệnh nhân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Nguyễn Thiện T Hứa Lê Minh T Nguyễn văn S Nguyễn thò T Nguyễn văn S Nguyễn t Mỹ P Bùi Hữu S Lê thò Kim L Phan văn T Nguyễn Trần An H Lê văn H Nguyễn Bảo T Thái M Trần văn L Huỳnh văn P Tôn thò C Đoàn Xuân Phái Phạm văn H Phạm thò L Nguyễn văn H Nguyễn Bách T Nguyễn thò H Phạm Hoàng V Nguyễn thò Kim T Dương thò C Nguyễn Hoàng G Tạ Đình N Nguyễn Hoà H Lê thò T Âu thò Hoàng A Nguyễn Đức H Hoàng Công H Phạm thò V Trần Đại Hồng S Hồ văn T Huỳnh Phước V Phan thò G Nguyễn Thanh B Frankel E E D2 E D2 E D3 D3 D3 E D3 D3 E D3 E E E E D3 D3 D3 E E D2 E E E D2 D3 E E D3 E E E E E E Kết điều trò phẫu thuật(sau cùng) Góc gù Đau Lao động Liền xương 15 1 12 1 15 13 1 23 10 2 14 12 12 2 26 1 15 13 15 1 13 18 1 23 1 20 1 15 1 18 1 16 1 14 2 18 1 2 20 20 20 13 1 20 1 1 15 13 1 2 10 16 1 ( Các yếu tố đau, Khả lao động, liền xương đánh giá theo độ 1,2,3,4… theo chiều hướng từ tốt đến xấu (có trình bày chi tiết phần Phương pháp nghiên cứu) BGĐ BV CTCH xác nhận: Danh sách bệnh nhân thuộc Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình,TP.Hồ Chí Minh Lời cảm ơn Xin chân thành cảm ơn Thầy hướng dẫn, GS.TS Ngô Bảo Khang Xin chân thành cảm ơn quýThầy Hội đồng giám khảo Xin chân thành cảm ơn quýThầy Bộ môn Chấn thương chỉnh hình Xin chân thành cảm ơn tập thể quý Thầy Cô thuộc Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Xin chân thành cảm ơn BGĐ Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo tập thể Khoa Cột sống B Xin chân thành tri ân tất bệnh nhân có tên luận án [...]... nhất Gãy lún nhiều mảnh thường là kết quả của lực nén ép dọc trục đơn thuần hoặc phối hợp cơ chế gập, xoay… 13 1.2.2 Đặc điểm riêng của đoạn cột sống lưng- thắt lưng Ngoài những đặc điểm chung về giải phẫu, sinh lý nêu trên, đoạn cột sống lưng- thắt lưng còn có những đặc điểm riêng Là các đốt sống của vùng nối giữa cột sống lưng và thắt lưng, thường được gọi là lưng- thắt lưng Theo Vital [98], vùng lưng- thắt. .. trong điều trò gãy lún nhiều mảnh các đốt sống lưng- thắt lưng Tuy nhiên, các tác giả này chỉ tập trung nghiên cứu về các phương tiện kết hợp xương, còn kỹ thuật giải ép vẫn thực hiện theo kinh điển Như vậy phẫu thuật lối trước trong điều trò gãy lún nhiều mảnh các đốt sống lưng- thắt lưng đã đạt được kết quả nhất đònh Tuy nhiên, với việc giải ép bằng cách cắt bỏ gần toàn bộ thân đốt gãy và hai đóa gian... CLĐT của gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng- thắt lưng 2 Đánh giá kết quả phẫu thuật lấy mảnh xương chèn trong ống sống bằng phương pháp giải ép tối thiểu lối trước-bên Trong đó, mục tiêu thứ nhất làm cơ sở để đề xuất và thực hiện mục tiêu số thứ hai 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu - sinh lý cột sống Cột sống con người thường có từ 34 đến 35 đốt Tuỳ vào đặc điểm từng đoạn, cột sống được chia... 1.1 Cột sống gồm 7 đốt sống cổ, 12 đốt sống lưng, 5 đốt sống thắt lưng, 5 đốt sống cùng và 4 đến 5 đốt sống cụt (1) .Cột sống nhìn thẳng từ phía sau (2) Cột sống nhìn ngang từ bên phải ( hình nguồn : Netter’s Clinical Anatomy-2006) Nhìn thẳng, toàn bộ cột sống như nằm trên một đường thẳng Nhưng nhìn ngang, cột sống có nhiều đường cong Đoạn cột sống cổ và thắt lưng cong lồi ra trước, đoạn cột sống lưng, ... hợp chấn thương cột sống lưng và 414 trường hợp chấn thương cột sống thắt lưng[ 7] Võ Văn Thành tổng kết từ 1986 đến 1989 có 504 trường hợp chấn thương cột sống lưng- thắt lưng được điều trò tại Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình[10] Trong chấn thương nặng cột sống lưng- thắt lưng , Denis chia ra bốn loại là gãy lún ( loại I ); gãy lún nhiều mảnh ( loại II); gãy cúi-căng ( loại III) và gãy- trật ( loại IV)[30]... các đốt sống đoạn lưng- thắt lưng tuy kích thước đã tăng lên so với các đốt sống lưng, nhưng chưa đủ lớn để chòu lực tốt như các đốt sống thắt lưng thấp Và lý do cuối cùng là đường trọng lực của cột sống rơi trên thân đốt các đốt sống lưngthắt lưng Chính vì các đặc điểm trên mà các đốt sống vùng nối lưng- thắt lưng dễ bò tổn thương hơn các phần còn lại Hơn nữa, về mặt giải phẩu, cột sống lưng- thắt lưng. .. của đoạn cột sống thắt lưng đo từ đốt thắt lưng 1 đến thắt lưng 5 là 610[90] Cột sống có hai chức năng chính là nâng đỡ cơ thể và bảo vệ tuỷ sống thần kinh Để theo sát nội dung nghiên cứu, đề tài này chỉ nhắc lại một số đặc điểm giải phẫu và sinh lý chung đoạn cột sống lưng- thắt lưng 1.1.1 Đốt sống Mỗi đốt sống gồm một thân đốt, hai cuống đốt sống hai bên , bốn mỏm khớp, hai mảnh cung đốt sống và một... trò thích hợp có một ý nghóa rất lớn Điều trò gãy lún nhiều mảnh có thể là bảo tồn hoặc phẫu thuật, tuỳ vào đặc điểm tổn thương Phẫu thuật tuy chỉ chiếm 20 đến 30% trong chấn thương cột sống lưng- thắt lưng[ 54], nhưng có một vai trò quan trọng Phẫu thuật nhằm mục tiêu giải ép, nắn chỉnh biến dạng và cố đònh cột sống Phẫu thuật giúp phục hồi thần kinh (PHTK) và cho phép tập phục hồi chức năng sớm, tránh... đốt sống, mảnh cung đốt sống Biết được vò trí các mảnh xương gây chèn ép sẽ giúp phẫu thuật giải ép thực hiện được chính xác và thuận lợi hơn Tuy nhiên, chưa thấy có tài liệu nào 2 nghiên cứu điều này, nhất là đối với loại gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng- thắt lưng Do đó việc nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng, X-quang và X-quang cắt lớp điện toán (CLĐT) của loại gãy này nhằm đưa ra phương pháp điều. .. lưng- thắt lưng Phân loại đã phân biệt loại gãy vững và gãy không vững, từ đó có thể khái quát phương pháp điều trò và tiên lượng Phân loại này cũng đề cập đến các phân nhóm nhỏ, rất thuận lợi cho công việc điều trò và nghiên cứu 21 1.4 Chẩn đoán gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng- thắt lưng Chẩn đoán một trường hợp gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng- thắt lưng cũng dựa vào khám lâm sàng và cận lâm sàng Cận ... điểm lâm sàng, X-quang thường quy X-quang CLĐT gãy lún nhiều mảnh cột sống lưng- thắt lưng Đánh giá kết phẫu thuật lấy mảnh xương chèn ống sống phương pháp giải ép tối thiểu lối trước-bên Trong đó,... sống lưng- thắt lưng có đặc điểm riêng Là đốt sống vùng nối cột sống lưng thắt lưng, thường gọi lưng- thắt lưng Theo Vital [98], vùng lưng- thắt lưng từ lưng 11 đến thắt lưng 2, theo Mirza từ lưng. .. HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRỌNG TÍN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY LÚN NHIỀU MẢNH CỘT SỐNG LƯNG - THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIẢI ÉP TỐI THIỂU Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình Mã số