BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN BỆNH MẠCH VÀNH SO SÁNH VỚI CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH CẢN QUANG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN BỆNH MẠCH VÀNH SO SÁNH VỚI CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH CẢN QUANG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chun ngành : NỘI - TIM MẠCH Mã số : 62.72.20.25 Người hướng dẫn khoa học : GS.TSKH.NGUYỄN MẠNH PHAN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2010 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 1.1: Phân đoạn theo giải phẫu hệ ĐMV Bảng 1.2: Khả mắc bệnh mạch vành dựa vào triệu chứng năng, tuổi 21 giới tính Bảng 1.3: Giá trị chẩn đốn nghiệm pháp điện tâm đồ gắng sức y văn 26 theo số nghiên cứu Bảng 1.4: Độ nhạy, độ chun xạ hình tim gắng sức SPECT chẩn 29 đốn bệnh mạch vành Bảng 1.5: Độ nhạy, độ chun siêu âm tim gắng sức chẩn đốn bệnh 30 mạch vành Bảng 1.6: Phân đoạn động mạch vành / MSCT 42 Bảng 3.7: Đặc điểm dân số nghiên cứu phân loại theo triệu chứng lâm sàng 63 Bảng 3.8: Phân bố dân số theo tuổi, giới tính 64 Bảng 3.9: Phân bố đặc điểm đau ngực theo nhóm tuổi 64 Bảng 3.10: Mối liên quan giới tính bệnh mạch vành 65 Bảng 3.11: Mối liên quan tuổi bệnh mạch vành 66 Bảng 3.12: Mối liên quan triệu chứng đau ngực bệnh mạch vành 67 Bảng 3.13: Mối liên quan thuốc bệnh mạch vành 68 Bảng 3.14: Mối liên quan đái tháo đường bệnh mạch vành 69 Bảng 3.15: Mối liên quan rối loạn lipid bệnh mạch vành 69 Bảng 3.16: Mối liên quan q cân bệnh mạch vành 70 Bảng 3.17: Mối liên quan tiền sử gia đình bệnh mạch vành 70 Bảng 3.18: Giá trị chẩn đốn yếu tố nguy tim mạch 71 Bảng 3.19: Bảng liên quan biến đổi điện tâm đồ bệnh mạch vành 72 Bảng 3.20: Bảng liên quan dấu hiệu bất thường điện tâm đồ điển hình 73 bệnh mạch vành Bảng 3.21: Giá trị chẩn đốn tiêu chuẩn điện tâm đồ /  bệnh mạch vành 74 Bảng 3.22: Kết điện tâm đồ gắng sức 75 Bảng 3.23: Mối liên quan điện tâm đồ gắng sức bệnh mạch vành 76 Bảng 3.24: Bảng kết giá trị chẩn đốn điện tâm đồ gắng sức 76 Bảng 3.25: Mối liên quan rối loạn vận động vùng bệnh mạch vành 77 Bảng 3.26: Mối liên quan rối loạn chức tâm trương thất trái bệnh 78 mạch vành Bảng 3.27: Giá trị chẩn đốn siêu âm tim/ chẩn đốn bệnh mạch vành 79 Bảng 3.28: Tóm tắt phân tích đa biến giá trị chẩn đốn bệnh mạch vành 80 biện pháp chẩn đốn kinh điển Bảng 3.29: Giá trị chẩn đốn bệnh mạch vành biến mơ hình kết hợp biện pháp chẩn đốn kinh điển 82 Bảng 3.30: Giá trị chẩn đốn mơ hình lâm sàng: Đau thắt ngực điển hình 83 Bảng 3.31: Giá trị chẩn đốn mơ hình kết hợp LS+ YTNC 83 Bảng 3.32: Giá trị chẩn đốn mơ hình kết hợp LS+ YTNC+ ĐTĐ điển hình 84 Bảng 3.33: Giá trị chẩn đốn mơ hình kết hợp LS+ YTNC+ ĐTĐ điển 85 hình+ SAT Bảng 3.34: Phân tích hồi qui đa biến giá trị chẩn đốn bệnh mạch vành/ 85 mơ hình kết hợp biện pháp chẩn đốn kinh điển Bảng 3.35: Đặc điểm dân số nghiên cứu giai đoạn 87 Bảng 3.36: Đặc điểm tổn thương ĐMV dân số nghiên cứu giai đoạn 88 Bảng 3.37: Ảnh hưởng phái tính giá trị chẩn đốn MSCT 64 89 Bảng 3.38: Ảnh hưởng tuổi tác giá trị chẩn đốn MSCT 64 90 Bảng 3.39: Ảnh hưởng ĐTN giá trị chẩn đốn MSCT 64 91 Bảng 3.40: Ảnh hưởng điểm số vơi hóa giá trị chẩn đốn MSCT 64 92 Bảng 3.41: Giá trị chẩn đốn MSCT 64, phân tích theo đoạn, mức độ hẹp ≥50% 94 Bảng 3.42: Giá trị chẩn đốn MSCT 64, phân tích theo nhánh ĐMV, mức độ 95 hẹp ≥ 50% Bảng 3.43: Giá trị chẩn đốn MSCT 64, phân tích theo bệnh nhân, mức độ hẹp 96 ≥ 50% Bảng 4.44: Giá trị chẩn đốn MSCT 4-16 nhát cắt, so sánh với chụp ĐMV cản quang số nghiên cứu tác giả nước ngồi 115 Bảng 4.45: Giá trị chẩn đốn MSCT 64 nhát cắt, so sánh với chụp ĐMV 117 cản quang số nghiên cứu gần Bảng 4.46: So sánh giá trị chẩn đốn MSCT 64, phân tích theo bệnh nhân 118 Bảng 4.47: So sánh giá trị chẩn đốn MSCT 64, phân tích theo nhánh 122 ĐMV Bảng 4.48: So sánh giá trị chẩn đốn MSCT 64 nhát cắt, phân tích theo 127 đoạn ĐMV Bảng 4.49: Tóm tắt so sánh giá trị chẩn đốn MSCT 64 nhát cắt – phân tích theo đoạn, theo nhánh ĐMV, theo bệnh nhân 128 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Nội dung Trang Hình 1.1: Hệ động mạch vành Hình 1.2: Động mạch liên thất trước (LAD) Hình 1.3: Động mạch mũ (LCx) 10 Hình 1.4 : Động mạch vành phải (RCA) 12 Hình 1.5: Hình động mạch vành ưu (Coronary Artery Dominance) 13 Hình 1.6: Các yếu tố ảnh hưởng lên cung cầu oxy tim (sơ đồ) 16 Hình 1.7: Điện cường độ đầu đèn ảnh hưởng tới tín hiệu sau qt qua BN chất lượng hình ảnh 32 Hình 1.8: Ghi hình tái tạo hình ảnh đồng điện tâm đồ, thường khoảng 60 -70% RR 34 Hình 1.9: Q trình thu nhận liệu 34 Hình 1.10: Đầu đèn thu nhận tín hiệu 34 Hình 1.11: CT chùm tia điện tử (EBCT) 36 Hình 1.12: CT quy ước & CT xoắn ốc 36 Hình 1.13: CT xoắn ốc đơn nhát cắt đa nhát cắt 37 Hình 1.14: MSCT xoắn ốc đa nhát cắt, xoay quanh BN 37 Hình 1.15: Ví dụ: Q trình số hóa trái sầu riêng 38 Hình 1.16: Ma trận 512 × 512 với điểm ảnh(pixel) khối điểm ảnh (voxel) 38 Hình 1.17: Nguồn liệu hình ảnh theo hệ trục, dựng hình theo hệ trục 39 x-y-z Hình 1.18: Hình ảnh MSCT trái tim theo hệ trục (hình ảnh bản) 40 Hình 1.19: Dựng hình đa bình diện trái tim (MPR) 40 Hình 1.20: Dựng hình động mạch vành với cản quang (MIP) 40 Hình 1.21: Kỹ thuật dựng hình động mạch vành ngấm thuốc cản quang tối đa (MIP) 41 Hình 1.22: Dựng hình động mạch vành khơng gian chiều 41 Hình 1.23: Dựng hình hệ động mạch vành khơng gian chiều 42 Hình 1.24: Hình ảnh MSCT động mạch vành phải 43 Hình 1.25: So sánh với chụp động mạch vành cản quang 43 Hình 1.26: Hình ảnh MSCT tổn thương hẹp nặng LAD 44 Hình 1.27: So sánh với chụp động mạch vành cản quang 44 Hình 1.28: Hình ảnh giả vơi hố nặng động mạch vành 45 Hình 1.29: Hình ảnh giả dây máy tạo nhịp 45 Hình 1.30: Hình ảnh giả nhịp tim khơng 45 Hình 1.31: Hình ảnh giả hơ hấp q trình làm MSCT 46 Hình 1.32: Hình ảnh giả hơ hấp lúc chụp MSCT Hình1.33: Tầm quan trọng chụp ĐMV tối thiểu tư vng góc 46 48 Tư A Hẹp 75% Tư B  Hẹp 10 % Hình1.34: Tư chếch trước trái, nghiêng phía đầu (LAO 50 - 600 cranial 15 - 300) 48 Hình1.35: Tư chếch trước trái, nghiêng phía chân (LAO 40-600 caudal 15-300 ) 48 Hình 1.36: Tư chếch trước phải, nghiêng phía chân (RAO 15-300 caudal 15-300) 49 Hình1.37: Tư chếch trước phải, nghiêng phía đầu (RAO 100 cranial 400) 49 Hình 1.38: Các tư chụp ĐMV phải 49 Hình2.39: Chụp cắt lớp Tomogram 57 Hình 2.40: Thuốc cản quang bắt đầu xuất ĐMC lên 58 Hình 2.41: Thuốc cản quang đầy động mạch chủ lên (12-16 sec) 58 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung AG Âm tính giả (FN: false negative) AHA Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (American heart association) AT Âm tính thật (TN: true negative) BMI Chỉ số khối thể (body mass index) BN Bệnh nhân CAUDAL Chếch hướng chân CĐTN Cơn đau thắt ngực CRANIAL Chếch hướng đầu cs Cộng CX Chênh xuống DG Dương tính giả (FP: false positive) Dist Đoạn xa (distal) DT Dương tính thật (TP: true positive) ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMV Động vạch vành ĐTĐ Điện tâm đồ ĐTĐGS Điện tâm đồ gắng sức ĐTN Đau thắt ngực EBCT Chụp cắt lớp điện tốn chùm tia điện tử (electron beam 133 ức chế bêta, nhiều kỹ thuật khác áp dụng để tăng độ phân giải theo thời gian q trình ghi hình Với giảm thời gian xoay đầu đèn từ 420 msec xuống 330 msec máy chụp MSCT 64 nhát cắt độ phân giải theo thời gian cải thiện 210 -165 msec với phương pháp dựng hình ½ thời gian xoay đầu đèn (half-scan reconstruction method) Gần kỹ thuật ứng dụng MSCT sử dụng đầu đèn (dual sources) q trình ghi hình loại bỏ tượng “xảo ảnh” cử động nhịp tim nhanh Trong nghiên cứu chúng tơi hạn chế kết MSCT đọc bác sĩ chẩn đốn hình ảnh nên khác biệt đọc phân tích kết MSCT bác sĩ chưa đánh giá 134 KẾT LUẬN 1.Giá trị chẩn đốn biện pháp kinh điển chẩn đốn bệnh mạch vành: 1.1 Cơn đau thắt ngực điển hình có giá trị chẩn đốn bệnh mạch vành cao với độ nhạy 89%, độ chun 73% độ xác 83% 1.2 Dấu hiệu ST chênh xuống ≥ 0,5-1mm dạng ngang (horizontal) dạng chếch xuống (down sloping) có độ nhạy khoảng 30% độ chun cao 92-94% có giá trị xác định bệnh mạch vành, đặc biệt loại bỏ ngun nhân khác như: bloc nhánh, phì đại thất trái, sử dụng thuốc digitalis 1.3 Dấu hiệu sóng Q bệnh lý có độ nhạy 50%, độ chun cao gần 80% 1.4 Dấu hiệu biến đổi ST-T khơng đặc hiệu (Sóng T dẹt âm tính sóng T cao nhọn đối xứng) có giá trị chẩn đốn bệnh mạch vành với độ nhạy 33%, độ chun 34%, giá trị tiên đốn dương 45%, giá trị tiên đốn âm 24% 1.5 Điện tâm đồ gắng sức có độ nhạy cao 82% , độ chun thấp 36%; Khi kết hợp với biện pháp kinh điển khác mơ hình giá trị chẩn đốn khơng thay đổi có ý nghĩa thống kê 1.6 Dấu hiệu rối loạn vận động vùng siêu âm tim có giá trị chẩn đốn trung bình với độ nhạy, độ chun 61,9% 57,6% giá trị tiên đốn âm thấp 48% (dưới 50%) nên khơng thể loại trừ bệnh mạch vành khơng có dấu hiệu 2.Giá trị chẩn đốn mơ hình kết hợp biện pháp kinh điển 2.1 Mơ hình: Cơn đau thắt ngực + Yếu tố nguy tim mạch + Điện tâm đồ nghỉ tĩnh + Siêu âm tim có giá trị chẩn đốn xác bệnh mạch vành với độ nhạy 87%, độ chun 82%, độ xác 85%, giá trị tiên đốn dương 88% giá trị tiên đốn âm 80% 2.2 Thuật tốn chẩn đốn khả mắc bệnh mạch vành với biện pháp kinh điển đơn giản bổ sung hiệu chẩn đốn bệnh mạch vành 135 Thuật tốn  khả mắc bệnh mạch vành với biện pháp kinh điển Đau thắt ngực điển hình YTNC ≥ Đau ngực khơng điển hình / Đau ngực khơng đặc hiệu 2,5% YTNC ≥ 8,7% 74,1% ĐTĐ điển hình ( − ) 13,1% 81,9% ĐTĐ điển hình ( + ) 36,3% 94,4% 43,4% 3.Giá trị chẩn đốn chụp cắt lớp điện tốn 64 lớp cắt động mạch vành 3.1 Kết nghiên cứu chúng tơi xác định vai trò chụp cắt lớp điện tốn đa nhát cắt MSCT 64 chẩn đốn xác bệnh mạch vành Chụp MSCT ĐMV 64 nhát cắt khẳng định xác đoạn động mạch vành bị tổn thương hẹp có ý nghĩa với độ chun từ 90 -100 % giá trị tiên đốn âm từ 90 100%, đoạn ĐMV có ý nghĩa tiên lượng lâm sàng đoạn động mạch vành đoạn gần có kính lớn (LAD, RCA, LCx đoạn gần đoạn giữa) 3.2 MSCT 64 nhát cắt giúp chẩn đốn xác định bệnh mạch vành chẩn đốn loại trừ ca dương tính giả nhóm dân số có khả mắc bệnh mạch vành thấp trung bình (nhóm dân số nữ, nhóm nam nữ 60 tuổi, nhóm đau ngực khơng điển hình) với độ nhạy giá trị tiên đốn âm gần 100% 136 KIẾN NGHỊ Mơ hình kết hợp biện pháp chẩn đốn kinh điển thuật tốn đơn giản có giá trị chẩn đốn bệnh mạch vành tương đối cao Nên từ nghiên cứu này, thầy thuốc tuyến sở, thầy thuốc gia đình ứng dụng mơ hình kết hợp biện pháp chẩn đốn kinh điển thuật tốn đơn giản để đánh giá xác bệnh mạch vành truớc định gởi bệnh nhân tới sở có khả thực biện pháp chẩn đốn đại siêu âm tim gắng sức, xạ hình tưới máu tim chụp cắt lớp điện tốn đa nhát cắt ĐMV (MSCT 64) nhằm tiết kiệm chi phí y tế mà đạt hiệu cao cho bệnh nhân cho ngân sách tồn xã hội Chụp cắt lớp điện tốn ĐMV 64 nhát cắt ( MSCT 64) có giá trị chẩn đốn cao nên thầy thuốc áp dụng rộng rãi để tầm sốt bệnh mạch vành, đặc biệt nhóm bệnh nhân có nguy mắc bệnh thấp - trung bình Cần thực nghiên cứu lớn so sánh đối đầu trực tiếp giá trị chẩn đốn MSCT 64 nhát cắt với biện pháp chẩn đốn đại khác như: siêu âm tim gắng sức, xạ hình tưới máu tim, MRI tim mạch để khắc phục hạn chế nghiên cứu Từ đó, đưa qui trình chẩn đốn bệnh mạch vành mạn tính với biện pháp chẩn đốn kinh điển thầy thuốc chăm sóc sức khỏe tim mạch ban đầu ứng dụng an tồn, hợp lý hiệu biện pháp chẩn đốn bệnh mạch vành đại, tránh lạm dụng q mức kỹ thuật chẩn đốn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Vũ Điện Biên & cs (2000) "Đánh giá kết điện tâm đồ gắng sức chẩn đốn bệnh động mạch vành " Kỷ yếu tồn văn đề tài khoa học, Đại hội tim mạch quốc gia lần thứ VIII, tr.572 -583 Nguyễn Huy Dung (1990) "Bệnh mạch vành" Nhà Xuất Y học Tp HCM tr 1- 35 Nguyễn Huy Dung (1992) "Bệnh tim thiếu máu cục Suy tim" Nhà Xuất Y học Tp HCM, tr 1-41 Bùi Diệu Hằng (2002) "Ứng dụng xạ hình tưới máu tim chẩn đốn bệnh tim thiếu máu cục mạn" Đại học Y dược TPHCM, Luận văn chun khoa II, tr.51-73 Phạm Gia Khải, Nguyễn Huy Dung, Phạm Nguyễn Vinh & cs (2008) "Khuyến cáo 2008 hội tim mạch học Việt Nam xử trí bệnh tim thiếu máu cục mạn tính." Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, tr 329 - 348 Phùng Trọng Kiên (2008) "Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp điện tốn xoắn ốc đa lớp cắt (MSCT 64) chẩn đốn bệnh động mạch vành" Luận án chun khoa cấp II - Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Huỳnh Văn Minh & cs (2004) "Nghiệm pháp gắng sức chẩn đốn bệnh lý tim mạch người lớn (Khuyến cáo số 20) Khuyến cáo Xử trí bệnh lý tim mạch chủ yếu Việt Nam " Phụ trương Tạp chí Tim mạch học, số 38 Nguyễn Mạnh Phan (2001) "Những tiến điều trị suy tim" Hội nghị khoa học chun ngành tim mạch tăng huyết áp lần thứ V, tr.54-55 Huỳnh Kim Phượng (2007) "Nghiên cứu vai trò xạ hình tưới máu tim Chụp cắt lớp điện tốn xạ đơn photon (SPECT) chẩn đốn bệnh mạch vành mạn tính" Đại học Y dược TPHCM, Luận văn Tiến Sĩ Y học, tr.53- 55 10 Võ Quảng (2002) "Bệnh động mạch vành Việt Nam" Kỷ yếu tồn văn tài liệu khoa học –Đại hội tim mạch học quốc gia Việt Nam lần thứ VIII, tr.444-446 11 Ngơ Xn Sinh & Vũ Đình Hải (1997) "Một vài đặc điểm NMCT Việt Nam " Y học Việt Nam, số 7, tr.1-6 12 Lý Thanh Tâm (2000) "Khảo sát giá trị chẩn đốn bệnh mạch vành nghiệm pháp gắng sức xe đạp bệnh nhân đau ngực" Đại học Y dược TPHCM, Luận văn tốt nghiệp Thạc Sĩ Y học, tr.71- 73 13 Lê thị Thanh Thái & cs (1998) Tình hình NMCT cấp nhập Khoa Nội Tim Mạch BVCR 1991- 1998 Kỷ yếu tồn văn đại hội tim mạch quốc gia lần thứ VII - 11/1998 14 Phạm Nguyễn Vinh & Alain Combes (1999) "Cơn đau thắt ngực " Tim mạch học (Concours Medical):, tr.113-141 15 Nguyễn Thị Bạch Yến, Trần Văn Đồng, Pham Quốc Khánh & Phạm Gia Khải (1996) "Tình hình bệnh mạch vành qua 130 trường hợp nằm viện Viện tim mạch quốc gia năm 1991-1995." 16 Nguyễn Lân Việt, Phạm Gia Khải, Đỗ Dỗn Lợi & cs (2008) "Khuyến cáo 2008 hội tim mạch học Việt Nam đánh giá, dự phòng quản lý yếu tố nguy bệnh tim mạch." Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, tr.1-26 17 Phạm Nguyễn Vinh, Nguyễn Huy Dung, Phạm Gia Khải & cs (2008) "Khuyến cáo 2008 hội tim mạch học Việt Nam xủ trí bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Khuyến cáo 2008 hội tim mạch học Việt Nam đánh giá, dự phòng quản lý yếu tố nguy bệnh tim mạch." Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, tr.1-26,329 - 350 Tiếng Anh 18 Abreu A., Mahmarian JJ., Nishimura S., Boyce TM & Verani MS (1991) "Tolerance and safety of pharmacologic coronary vasodilation with adenosine in association with thallium-201 scintigraphy in patients with suspected coronary artery disease" J Am Coll Cardiol., 18, 730 - 735 19 Achenbach S., Ropers D., Pohle FK., Raaz D., von Erffa J., Yilmaz A., et al (2005) "Detection of coronary artery stenoses using multidetector CT with 16 _ 0.75 collimation and 375 ms rotation" Eur Heart J, 26, 1978-1986 20 Agatston AS., Janowitz WR., Hildner FJ., Zusmer NR., Viamonte M Jr & Detrano R (1990) "Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography" J Am Coll Cardiol 15, 827- 832 21 Anderson A, Barboriak JJ & Rimm AA (1978) "Risk factors and angiographically determined coronary occlusion" Am J Epidemiol 107(8) 22 Armstrong WF., O’Donnell J., Ryan T & Feigenbaum H (1987) "Effect of prior myocardial infarction and extent and location of coronary disease on accuracy of exercise echocardiography." J Am Coll Cardiol 10, 531-538 23 Asia Pacific Cohort Studies Collaboration, C T R U., Faculty of Medicine and Health Sciences, University of Auckland, Private Bag 92019, Auckland, New Zealand (2006) "Central obesity and risk of cardiovascular disease in the Asia Pacific Region" Asia Pac J Clin Nutr., 15(3), 287-292 24 Beleslin BD., Ostojic M., Stepanovic J & et al (1994) "Stress echocardiography in the detection of myocardial ischemia Head-to-head comparison of exercise, dobutamine, and dipyridamole tests." Circulation, 90, 1168-1176 25 Bernard J.Gersh, Eugene Braunwald & & John D.Rutherford (1997) Chronic Coronary artery Disease: Heart Disease (5th ed.) W.B Saunders Company: Philadelphia,Pennsylvania,USA 26 Bernard R Chaitman (1997) Exercise Stress Testing : Heart Disease (5th ed.) W.B Saunders Company: Philadelphia, Pennsylvania,USA 27 Campeau L (1976) "Grading of angina pectoris." Circulation 54, 522-523 28 Chae SC, Heo J, Iskandrian AS, Wasserleben V & Cave V (1993) "Identification of extensive coronary artery disease in women by exercise singlephoton emission computed tomographic (SPECT) thallium imaging." J Am Coll Cardiol, 21, 1305-1311 29 Chaitman BR., Bourassa MG., Davis K & et al (1981) "Angiographic prevalence of high-risk coronary artery disease in patient subsets(CASS)" Circulation 64, 360-367 30 Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF & et al (1997) "ACC/AHA Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Application of Echocardiography) Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography" Circulation, 95, 1686-1744 31 Christian TF, Miller TD, Bailey KR & Gibbons RJ (1992) "Noninvasive identification of severe coronary artery disease using exercise tomographic thallium201 imaging" Am J Cardiol 70, 14-20 32 Clarence Shub, Roger L Click & & Michael D Mc.Goon (1996) Angina Pectoris and Coronary Heart Disease : Mayo Clinic Practice of Cardiology (third ed.) Mosby USA: St.Louis ,Missouri 33 Connolly AC., Elveback LR & Oxman HA (1984) "Coronary heart disease in residents at Rochester, Minnesota IV Prognostic value of the resting electrocardiogram at the time of initial diagnosis of angina pectoris." Mayo Clin Proc., 59, 247-250 34 Crouse LJ., Harbrecht JJ., Vacek JL., Rosamond TL & Kramer PH (1991) "Exercise echocardiography as a screening test for coronary artery disease and correlation with coronary arteriography." Am J Cardiol, 67, 1213-1218 35 Delogonul U., Kern J M & Roth R (1999) The Cardiac Catheterization Handbook : Cardiac Angiography (third ed.) Mosby,USA 36 DePasquale EE, Nody AC, DePuey EG & et al (1988) "Quantitative rotational thallium-201 tomography for identifying and localizing coronary artery disease" Circulation 77, 316-327 37 Dewey M., F Tesge, M Taupitz & et al (2006) "Non Invasive detection of coronary artery Stenoses with Multislice Computed tomography or MRI" Ann Interm Med., 145, 407- 415 38 Diamond GA & Forrester JS (1979) "Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary artery disease" N Engl J Med, 300, 1350-1358 39 Dieter Ropers, U Baum, Achenbach & et al (2003) "Detection of Coronary Artery Stenoses with then Slice Multi Detector Row Spiral Computed Tomography and Multiplanar Reconstruction" Circulation 107, 664-666 40 Fintel DJ, L J., Brinker JA, Frank TL, Parker M, Becker LC., (1989) "Improved diagnostic performance of exercise thallium-201 single photon emission computed tomography over planar imaging in the diagnosis of coronary artery disease: a receiver operating characteristic analysis." J Am Coll Cardiol, 13, 600-612 41 Fisch C (1992) Electrocardiography and vectorcardiography In Braunwald 's Heart Disease A Textbook of Cardiovascular Medicine WB Saunders: Philadelphia,Pennsylvania- USA 42 Friesinger GC & Smith RF (1972) "Correlation of electrocardiographic studies and arteriographic findings with angina pectoris " Circulation 46, 1173 -1184 43 Froelicher VF., Lehmann KG., Thomas R & et al (1998) "The electrocardiographic exercise test in a population with reduced work up bias : diagnostic performance,computerized interpretation, and multivariable prediction Veteran Affairs Cooperative study in Health Services # 016 (QUEXTA) study Group (Quantitative Exercise Testing and Angiography) " Ann Intern Med., 128, 965-974 44 Garcia MJ, Lessick J & Hoffmann MHK (2006) "CATSCAN Study Investigators Accuracy of 16-row multidetector computed tomography for the assessment of coronary artery stenosis." JAMA, 296, 403 - 411 45 Georg M, Tobias S & Chee SS (2007) "Diagnostic value of 64-slice multidetector row cardiac CTA in symptomatic patients" Eur Radiol., 17, 603-609 46 Gersh BJ & Braunwald E., M D (2005) Chronic coronary Artery disease In Braunwald's Heart Disease (7th ed.) Elsevier Saunders: Philadelphia,PennsylvaniaUSA 47 Gianrossi R., Detrano R., Lehmann KG., Froelicher VF., Colombo A & et al (1989) "Exercise- Induced ST Depression in the Diagnosis of Coronary Artery Disease - A Meta- Analysis " Circulation 80, 87-98 48 Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley J & et al (1999) "AC/AHA/ACP – ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina" J Am Coll Cardiol 33, 2092-2197 49 Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley J & et al (2002) "American College of Cardiology/American Heart Association, American College of Physicians–American Society of Internal Medicine (ACC/AHA/ACP–ASIM) guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Chronic Stable Angina)" J Am Coll Cardiol 41, 160–168 50 Goldberger AL (1999) "Myocardial Ischemia and Infarction" In Clinical Electrocardiography (6th ed.) Mosby: St Louis ,Missouri-USA 51 Goldschlager N & Sox HC Jr (1988) "The diagnostic and prognostic value of the treadmill exercise test in the evaluation of chest pain, in patients with recent myocardial infarction, and in asymptomatic individuals" Am Heart J., 116, 523 - 535 52 Gupta NC, Esterbrooks DJ, Hilleman DE & Mohiuddin SM (1992) "Comparison of adenosine and exercise thallium-201 single-photon emission computed tomography (SPECT)myocardial perfusion imaging The GE SPECT Multicenter Adenosine Study Group" J Am Coll Cardiol, 19, 248-257 53 Hamon M, Giuseppe GL, Biondi-Zoccai G G & et al (2006) "Diagnostic Performance of Multislice Spiral Computed Tomography of Coronary Arteries as Compared with Conventional Invasive Coronary Angiography: A Meta-Analysis " J Am Coll Cardiol, 48, 1896-1910 54 Hamon M, Biondi-Zoccai G G, Malagutti P, Agostoni P, Morello R, Valgimigli M, et al (2006) "Diagnostic performance of multislice spiral computed tomography of coronary arteries as compared with conventional invasive coronary angiography: a meta-analysis" J Am Coll Cardiol, 48(9), 1896-1910 55 Hausleiter J., Meyer T., Hadamitzky M., Huber E., Zankl M., Martinoff S., et al (2006) "Radiation dose estimates from cardiac multislice computed tomography in daily practice: impact of different scanning protocols on effective dose estimates" Circulation, 113, 1305-1310 56 Hays JT., Mahmarian JJ., Cochran AJ & Verani MS (1993) "Dobutamine thallium-201 tomography for evaluating patients with suspected coronary artery disease unable to undergo exercise or vasodilator pharmacologic stress testing" J Am Coll Cardiol , 21, 1583 - 1590 57 Hecht HS., DeBord L., Shaw R & et al (1993) "Digital supine bicycle stressechocardiography: a new technique for evaluating coronary artery disease" J Am Coll Cardiol, 21, 950-956 58 Hillis LD & Braunwald E (1978) "Coronary Artery Spasm" N Engl J Med., 299, 695-702 59 Hoffmann, M H., Shi, H., Schmitz, B L., Schmid, F T., Lieberknecht, M., Schulze, R., et al (2005) "Noninvasive coronary angiography with multislice computed tomography" Jama, 293(20), 2471-2478 60 Horowitz RS, Morganroth J, Parrotto C, Chen CC, Soffer J & Pauletto FJ (1982) "Immediate diagnosis of acute myocardial infarction by two-dimensional echocardiography" Circulation, 65, 323- 329 61 Hung J, Chaitman B & et al (1985) " A logistic regression analysis of multiple noninvasive tests for the prediction of the presence and extent of coronary artery disease in men " American Heart Journal 110(3), 460-469 62 Iskandrian AE, Heo J & Nallamothu N (1997) "Detection of coronary artery disease in women with use of stress single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging" J Nucl Cardiol 4, 329-335 63 Iskandrian AS, Heo J, Kong B & Lyons E (1989) "Effect of exercise level on the ability of thallium-201 tomographic imaging in detecting coronary artery disease: analysis of 461 patients" J Am Coll Cardiol 14, 1477-1486 64 Jawdat Abdulla1, Steen Z Abildstrom, Ole Gotzsche, Erik Christensen, Lars Kober & and Christian Torp-Pedersen (2007) " 64-multislice detector computed tomography coronary angiography as potential alternative to conventional coronary angiography: a systematic review and meta-analysis" European Heart Journal, 28, 3042-3050 65 Jo¨rg Hausleiter, Tanja Meyer, Martin Hadamitzky, Maria Zankl, Pia Gerein, Katharina Do¨rrler, et al (2007) "Non-invasive coronary computed tomographic angiography for patients with suspected coronary artery disease: the Coronary Angiography by Computed Tomography with the Use of a Submillimeter resolution (CACTUS) trial." European Heart Journal, 28, 3034–3041 66 Kaiser C., Bremerich J., Haller S., Brunner-La Rocca HP., Bongartz G., Pfisterer M., et al (2005) "Limited diagnostic yield of non-invasive coronary angiography by 16-slice multi-detector spiral computed tomography in routine patients referred for evaluation of coronary artery disease." Eur Heart J., 26, 1987-1992 67 Kaul S (1995) "Technical, economic, interpretative, and outcomes issues regarding utilization of cardiac imaging techniques in patients with known or suspected coronary artery disease" Am J Cardiol., 75, 18D - 24D 68 Kenneth J Winters & Paul R Eisenberg (1998) The Washington Manual Of Medical Therapeutics: Ischemic heart disease (29th ed.) Lippincot -Raven: St.Louis,USA 69 Kuettner A, Beck T, Drosch T & et al ((2005)) "Image quality and diagnostic accuracy of non-invasive coronary imaging with 16 detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution" Heart 91, 938-941 70 Kuettner A., Kopp AF., Schroeder S., Rieger T., Brunn J., Meisner C., et al (2004) "Diagnostic accuracy of multidetector computed tomography coronary angiography in patients with angiographically proven coronary artery disease" J Am Coll Cardiol., 43, 831-839 71 Leber A & et al (2005) "Quantification of obstructive and Noninvasive Coronary Lesions by 64- slice Computed Tomography" J Am Coll Cardiol., 46, 147154 72 Leber AW., Knez A., von Ziegler F., Becker A., Nikolaou K., Paul S., et al (2005) "Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography: a comparative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound " J Am Coll Cardiol., 46, 147-154 73 Lee Goldman & et al (1982) "Incremental Value of the Exercise Test for Diagnosing the Presence or Absence of Coronary Artery Disease." Circulation, 66(5), 944-953 74 Leppo JA (1989) "Dipyridamole-thallium imaging: the lazy man’s stress test" J Nucl Med, 30, 281- 287 75 Leschka S., Alkadhi H & Plass A et al (2005) "Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience" Eur Heart J, 26, 1482-1487 76 Levy D., Salomon M., D’Agostino RB., Belanger AJ & Kannel WB (1994) "Prognostic implications of baseline electrocardiographic features and their serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy" Circulation, 90, 1786-1793 77 Luotolahti M., Saraste M & Hartiala J (1996) "Exercise echocardiography in the diagnosis of coronary artery disease" Ann Med, 28, 73-77 78 Maddahi J, Van Train K, Prigent F & et al (1989) "Quantitative single photon emission computed thallium-201 tomography for detection and localization of coronary artery disease: optimization and prospective validation of a new technique." J Am Coll Cardiol., 14, 1689-1699 79 Mahmarian JJ., Boyce TM., Goldberg RK., Cocanougher MK., Roberts R & Verani MS (1990) "Quantitative exercise thallium-201 single photon emission computed tomography for the enhanced diagnosis of ischemic heart disease" J Am Coll Cardiol 15, 318-329 80 Malcolm R.Bell, Hugh C Smith & Guy S Reeder (1996) Coronary Arteriography : Mayo Clinic Practice of Cardiology (third ed.) Mosby St.Louis,Missouri USA 81 Marwick T., Willemart B., D’Hondt AM & et al (1993) "Selection of the optimal nonexercise stress for the evaluation of ischemic regional myocardial dysfunction and malperfusion Comparison of dobutamine and adenosine using echocardiography and 99mTc-MIBI single photon emission computed tomography" Circulation, 87, 345-354 82 Marwick TH., Nemec JJ., Pashkow FJ., Stewart WJ & Salcedo EE (1992) "Accuracy and limitations of exercise echocardiography in a routine clinical setting " J Am Coll Cardiol 19, 74-81 83 Marwick TH., Torelli J., Harjai K & et al (1995) "Influence of left ventricular hypertrophy on detection of coronary artery disease using exercise echocardiography." J Am Coll Cardiol 26, 1180-1186 84 Marwick TH., A T., Williams MJ., et al., (1995) "Exercise echocardiography is an accurate and cost-efficient technique for detection of coronary artery disease in women" J Am Coll Cardiol, 26, 335-341 85 Maseri A., Crea F & Lanza, G (1999) "Coronary Vasoconstriction : where we stand in 1999 Ann important multifacet but elusive rơle (editorial)" Cardiologia, 44, 115 86 Maseri A., Parodi O., Severi S & et al (1976) "Transient transmural reduction of myocardial blood flow, demonstrated by thallium-201 scintigraphy, as a cause of variant angina" Circulation, 54, 280 - 288 87 Mason JR., Palac RT., Freeman ML & et al (1984) "Thallium scintigraphy during dobutamine infusion: nonexercise-dependent screening test for coronary disease" Am Heart J , 107, 481-485 88 Matthew J Budoff, David Dowe, James G Jollis, Michael Gitter, John Sutherland, Edward Halamert, et al (2008) "Diagnostic Performance of 64Multidetector Row Coronary Computed Tomographic Angiography for Evaluation of Coronary Artery Stenosis in Individuals Without Known Coronary Artery Disease" J Am Coll Cardiol 52, 1724-1732 89 Maureen M., Henneman., Joanne D., Schuijf1., Jacob M., van Werkhoven., et al (2008) "Multi-slice computed tomography coronary angiography for ruling out suspected coronary artery disease: what is the prevalence of a normal study in a general clinical population?" European Heart Journal, 29, 2006-2013 90 Mc Gee D (1973) The probability of developing certain cardiovascular diseases in years at specific values of some characteristics in Framingham study : An Epidermiological Investigation of Cardiovascular disease Goverment Printing Office Washington DC 91 Mertes H., Sawada SG., Ryan T & et al (1993) "Symptoms, adverse effects and complications associated with dobutamine stress echocardiography: Experience in 1118 patients" Circulation, 88, 15-19 92 Miranda CP., Lehmann KG., Froelicher VF & et al (1991) "Correlation between resting ST segment depression , exercise testing ,coronary angiography and long-term prognosis" Am Heart J., 122, 1617 - 1628 93 Mollet N R, Cademartiri F, Krestin G P, McFadden E P, Arampatzis C A, Serruys P W, et al (2005) "Improved diagnostic accuracy with 16-row multi-slice computed tomography coronary angiography" J Am Coll Cardiol, 45(1), 128-132 94 Mollet NR., Krestin GP & De Feyet PJ (2005) "Hight resolution spiral computed Tomography Coronary Angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography" Circulation, 112, 2318-2323 95 Mollet NR., Nieman K., PimJ Feyter & et al (2004) "Multislice Spiral Computed Tomography Coronary Angiography in patients with stable Angina Pectoris" J Am Coll Cardiol., 43, 2265-2270 96 Morise AP, Diamond GA & et al (1995) "Comparison of the sensitivity and specificity of exercise electrocardiography in biased and unbiased populations of men and women " Am Heart J, 130, 741 – 747 97 Myrvin HE., Ronald H., Startt Selverter, Mishkin FS., Frederick W.J & Kazu Mazumi (1996) Stress Testing : Principles and Practice (4th ed.) FA Davis Company: Philadelphia-USA 98 Nguyen Thach, Dayi Hu, Khoi M.Le, Nguyen Lan Hieu & Pham Nhu Hung (2001) Practical handbook of Advanced Interventional Cardiology: Angiographic Views for Coronary Interventions (first ed.) Futura Publishing Company,USA 99 Ni Mhurchu C, R A., Pan WH, Gu DF, Woodward M; Asia Pacific Cohort Studies Collaboration (2004) "Body mass index and cardiovascular disease in the Asia-Pacific Region: an overview of 33 cohorts involving 310 000 participants." Int J Epidemiol., 33(4), 751-758 100 Nieman K, Cademartiri F, Lemos PA, Raaijmakers R, Pattynama PM & Pim de Feyter PJ (2002) "Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography" Circulation, 106, 2051-2054 101 Nieman K, Oudkerk M & Rensing BJ et al (2001) "Coronary angiography with multi-slice computed tomography" Lancet, 357, 599-600 102 Nieman K., Pim J De feyter & et al (2002) "Reliable non invasive coronary Angiography with fast sub millimeter multislice spiral Computed Tomography." Circulation, 106, 2051-2054 103 Ochsner JL & Mills NL (1978) Anatomy : Correlated Angiographic and Surgical Findings in Coronary Artery Surgery (first ed.) Lea& Febiger ,USA 104 Otto, C M (2004) "Textbook of Clinical Echocardiography " 196 - 227 105 Parker JO., Chiong MA., West RO & et al (1969) "Sequential alterations in myocardial lactate metabolism, S-T segments, and left ventricular function during angina induced by atrial pacing." Circulation, 113-131 106 Peels CH., Visser CA., Kupper AJ., Visser FC & Roos JP (1990) "Usefulness of two-dimensional echocardiography for immediate detection of myocardial ischemia in the emergency room" Am J Cardiol., 65, 687- 691 107 Pennell DJ., Underwood SR., Swanton RH., Walker JM & Ell PJ (1991) "Dobutamine thallium myocardial perfusion tomography" J Am Coll Cardiol., 18, 1471-1479 108 Pim J.De Feyter & G.P Krestin (2005) Computed Tomography of the coronary arteries Taylor & Francis: Abington,UK 109 PJ De Feyter, Mollet NR., Nieman K & et al (2007) "Spiral Multislice Computed Tomography Coronary Angiography: A current Status report" Clin Cardiol , 30, 437-442 110 Prinzmetal M., Kennamer R., Merliss R & et al (1959) "Angina pectoris: I A variant form of angina pectoris" Am J Med , 27, 375- 388 111 Proudfit WL., Shirey EK & Sones FM (1966) "Selective cine coronary arteriography : correlation with clinical findings in 1000 patients " Circulation 33, 901 - 910 112 Quiđones MA., Verani MS., Haichin RM., Mahmarian JJ., Suarez J & Zoghbi WA (1992) "Exercise echocardiography versus 201Tl single-photon emission computed tomography in evaluation of coronary artery disease: analysis of 292 patients" Circulation, 85, 1026-1031 113 Raff GL., Gallagher MJ., O’Neill WW & Goldstein JA (2005) "Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography" J Am Coll Cardiol., 46, 552-557 114 Rifkin RD & Hood WB (1977) "Bayesian analysis of electrocardiographic exercise stress testing" N Engl J Med, 297, 681-686 115 Roger VL., Pellikka PA., Oh JK., Bailey KR & Tajik AJ (1994) "Identification of multivessel coronary artery disease by exercise echocardiography." J Am Coll Cardiol, 24, 109-114 116 Roger VL., Pellikka PA., Oh JK., Miller FA., Seward JB & Tajik AJ (1995) "Stress echocardiography.Part I Exercise echocardiography: techniques, implementation, clinical applications, and correlations." Mayo Clin Proc, 70, 5-15 117 Ropers D, Baum U & Pohle K et al (2003 ) "Detection of coronary artery stenoses with thin-slice multi-detector row spiral computed tomography and multiplanar reconstruction" Circulation, 107, 664-666 118 Ropers D, Rixe J, Anders K, Kuttner A, Baum U, Bautz W, et al (2006) "Usefulness of multidetector row spiral computed tomography with 64- x 0.6-mm collimation and 330-ms rotation for the noninvasive detection of significant coronary artery stenoses" Am J Cardiol, 97(3), 343-348 119 Rosen SD., Paulesu E., Frith CD & et al (1994) "Central nervous pathways mediating angina pectoris" Lancet 344, 147 120 Roubin G.S (2002) Angiogaphic views and Techniques for Coronary Intervention in Interventional Cardiovascular Medicine (second ed.) Churchill Livingstone,Philadelphia -USA 121 Rubello D, Zanco P, Candelpergher G & et al (1995) "Usefulness of 99mTcMIBI stress myocardial SPECT bull’s-eye quantification in coronary artery disease." J Nucl Med, 39, 111-115 122 Safian R.D & Freed M (1998) Coronary Intervention : Frequently Used Angiographic Views Physician Press 123 Schmermund A & Erbel R (2005) "Non-invasive computed tomographic coronary angiography: the end of the beginning" Eur Heart J., 26, 1451-1453 124 Schuijf, J D., Pundziute, G., Jukema, J W., Lamb, H J., van der Hoeven, B L., de Roos, A., et al (2006) "Diagnostic accuracy of 64-slice multislice computed tomography in the noninvasive evaluation of significant coronary artery disease" Am J Cardiol, 98(2), 145-148 125 Solot G, Hermans J, Merlo P & et al (1993) "Correlation of 99mTc-sestamibi SPECT with coronary angiography in general hospital practice" Nucl Med Commun, 14, 23-29 126 Stephan Achenbach, Tom Giester, W Moshage & et al (2001) "Detection of Coronary Artery Stenoses by Contrast - enhanced, Retrospectively Electrocardiography Gated, Multislice Spiral Computed Tomography " Circulation 103, 2535-2538 127 Stephan Achenbach, Werner Moshage & et al (1998) "Value of electronbeam Computed Tomography for the non invasive detection of high - grade coronary artery stenoses and occlusions" N Eng/ J Med, 339, 1964-1971 128 Stuart RJ & Ellestad MH (1980) "National survey of exercise stress testing facilities" Chest, 77 94-97 129 Sylven C, Hagerman I, Ylen M, Nyquist O & Nowak J (1994) "Variance ECG detection of coronary artery disease-a comparison with exercise stress test and myocardial scintigraphy" Clin Cardiol, 17, 132-140 130 Taillefer R, DePuey EG, Udelson JE, Beller GA, Latour Y & Reeves F (1997) "Comparative diagnostic accuracy of Tl-201 and Tc-99m sestamibi SPECT imaging (perfusion and ECG-gated SPECT) in detecting coronary artery disease in women" J Am Coll Cardiol, 29, 69-77 131 Tamaki N, Yonekura Y, Mukai T & et al (1984) "Stress thallium-201 transaxial emission computed tomography: quantitative versus qualitative analysis for evaluation of coronary artery disease" J Am Coll Cardiol., 4, 1213-1221 132 Timothy F.Christian (2005) "Anatomy of an emerging diagnostic testComputed Tomography Coronary Angiography " Circulation, 112, 2222-2225 133 Udo Hoffmann & et al (2006) "Coronary CT Angiography" J Nucl Med, 47, 797-806 134 Upton MT., Rerych SK., Newman GE & et al (1980) "Detecting abnormalities in left ventricular function during exercise before angina and STsegment depression" Circulation 62, 341-349 135 Van Train KF, Garcia EV, Maddahi J & et al (1994) "Multicenter trial validation for quantitative analysis of same-day rest-stress technetium- 99m-sestamibi myocardial tomograms" J Nucl Med, 35, 609-618 136 Van Train KF, Maddahi J, Berman DS & et al (1990) "Quantitative analysis of tomographic stress thallium-201 myocardial scintigrams: a multicenter trial" J Nucl Med, 31, 1168-1179 137 Verani MS (1991) "Adenosine thallium 201 myocardial perfusion scintigraphy" Am Heart J , 122, 269-278 138 Vlietstra RE, RL Frye, RA Kronmal, DA Sim, FE Tristani & T Killip (1980) "Risk factors and angiographic coronary artery disease: a report from the coronary artery surgery study (CASS)" Circulation, 62, 254-261 139 Walters DD & et al (1978) "Coronary artery disease in young women ; clinical and angiographic features and correlation with risk factors" Am J Cardiol, 42(41) 140 Weiner D, Ryan T & et al (1979) "Correlations among History of Angina ,STsegment Response and Prevalence of Coronary artery disease in the Coronary Artery Surgery Study(CASS)" N Engl J Med, 301, 230- 235 141 Weiner DA., McCabe C., Hueter DC & et al (1978) "The predictive value of anginal chest pain as an indicator of coronary disease during exercise testing" Am Heart J., 96, 458 - 462 142 Welch CC., Proudfit WL & Sheldon WC (1975) "Coronary arteriographic findings in 1000 women under age 50" Am J Cardiol., 35(211) 143 Yamanaka O., H R (1990) "Coronary artery Anomalies in 126.595 patients undergoing coronary arteriography " Cathet Cardiovasc Diagn., 21, 28 - 40 [...]... với chụp ĐMV CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 97 4.1 Giá trị chẩn đoán của các biện pháp chẩn đoán không xâm lấn kinh điển 97 vành 4.1.1 Giá trị chẩn đoán của yếu tố lâm sàng cơn đau thắt ngực 97 4.1.2 Giá trị của các yếu tố nguy cơ tim mạch trong chẩn đoán bệnh mạch 99 4.1.3 Giá trị chẩn đoán của các dấu hiệu điện tâm đồ trong chẩn đoán 103 bệnh mạch vành 4.1.4 Giá trị của điện tâm đồ gắng sức trong chẩn đoán bệnh. .. giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm của các mô hình kết hợp các biện pháp kinh điển chẩn đoán bệnh mạch vành: (1) LS, (2) LS+YTNC, (3) LS+YTNC+ĐTĐ, (4) LS+YTNC+ĐTĐ+SAT, (5) LS+YTNC+ĐTĐ + SAT+ĐTĐGS 3 Xác định giá trị chẩn đoán của MSCT 64 nhát cắt trong chẩn đoán bệnh mạch vành; So sánh với chụp ĐMV cản quang 4 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH MẠCH VÀNH 1.1.1- Khái niệm : Bệnh mạch vành. .. trong chẩn đoán bệnh mạch vành 105 4.1.5 Giá trị của siêu âm tim trong chẩn đoán bệnh mạch vành 109 4.1.6 Giá trị của các mô hình kết hợp các biện pháp chẩn đoán kinh điển 111 4.2 Khả năng tiên đoán chính xác của những biện pháp chẩn đoán không xâm 113 lấn kinh điển và các mô hình kết hợp 4.3 Giá trị chẩn đoán chính xác của MSCT 64 nhát cắt động mạch vành 115 4.3.1 Phân tích theo cấp độ bệnh nhân 118 4.3.2... vành hoặc suy mạch vành Mà suy động mạch vành do bản thân hệ động mạch vành bị bệnh nên chúng ta quen gọi là bệnh động mạch vành hay bệnh mạch vành (coronary artery disease-CAD hoặc coronary heart disease-CHD) hay theo danh pháp quốc tế nói một cách khái quát hơn là bệnh tim do bệnh mạch vành Mặt khác do nguồn gốc của bệnh mạch vành trong đó hơn 90% chính là do xơ vữa động mạch; nên trong 90% bệnh. .. trong chẩn đoán bệnh mạch vành [5],[17],[24],[30],[49],[71],[74],[75] Từ năm 2005, thế giới đã nghiên cứu về MSCT 64 nhát cắt ĐMV và thấy giá trị chẩn đoán cao của biện pháp chẩn đoán này nhưng giá trị của MSCT 64 nhát cắt trong chẩn đoán bệnh mạch vành vẫn chưa được nghiên cứu nhiều tại Việt Nam [71],[75] Do vậy, yêu cầu cấp thiết đặt ra là cần nghiên cứu và xác định giá trị của các biện pháp chẩn đoán. .. 1.1 Bệnh mạch vành 4 1.1.1 Khái niệm 4 1.1.2 Tầm quan trọng bệnh mạch vành trong dân số chung 6 1.1.3 Các thuật ngữ bệnh mạch vành 7 1.2 Giải phẫu và tuần hoàn hệ động mạch vành 8 1.2.1 Thuật ngữ giải phẫu ĐMV 8 1.2.2 Động mạch vành trái (LCA) 9 1.2.3 Động mạch vành phải (RCA) 11 1.2.4 Động mạch vành ưu thế (Coronary Artery Dominance) 12 1.2.5 Bất thường bẩm sinh động mạch vành 13 1.3 Sinh lý bệnh. .. thực hiện MSCT động mạch vành 55 2.2.7 Lý do không thực hiện một số phương pháp chẩn đoán hiện đại khác- 59 Siêu âm tim gắng sức hoặc xạ hình tưới máu cơ tim hoặc chụp cộng hưởng từ tim mạch MRI 2.3 Phân tích số liệu và xử lý thống kê 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Giai đoạn 1: So sánh các biện pháp chẩn đoán kinh điển với chụp ĐMV 63 3.2 Giai đoạn 2: So sánh biện pháp chẩn đoán hình ảnh hiện... cấp độ nhánh động mạch vành 122 4.3.3 Phân tích theo cấp độ đoạn động mạch vành 124 4.3.4 Tóm tắt 128 4.4 Hạn chế của nghiên cứu 131 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh mạch vành là bệnh của các động mạch nuôi tim, còn được gọi là bệnh tim thiếu máu cục bộ (TMCB), suy động mạch vành, hay vắn tắt hơn là suy mạch vành Biểu hiện thường gặp của bệnh mạch vành mạn tính... hóa của Hội Tim mạch Việt Nam, từ các cuộc thăm dò sơ bộ cho thấy hầu hết các bệnh nhân bệnh mạch vành ở Việt Nam đều được đánh giá, theo dõi và điều trị trong cộng đồng với nhiều biện pháp chẩn đoán khác nhau Và có khá nhiều sự khác biệt trong thực hành chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành ở các tuyến khác nhau và ngay cả giữa các thầy thuốc với nhau, nên dẫn đến hiệu quả chẩn đoán và điều trị bệnh mạch. .. 1.6.3 Kỹ thuật chụp MSCT động mạch vành 34 1.6.4 Kỹ thuật quét hình (scan) trong MSCT động mạch vành 36 1.6.5 Kỹ thuật hậu xử lý hình ảnh (Image post processing) 37 1.6.6 Phân tích các kỹ thuật hậu xử lý hình ảnh 39 1.6.7 Phân tích chất lượng hình ảnh MSCT động mạch vành 43 1.7 Chụp động mạch vành chọn lọc cản quang 46 1.7.1 Một số nguyên lý chung khi chụp ĐMV chọn lọc với thuốc cản quang 47 CHƯƠNG ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA GIÁ TRỊ CỦA MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN BỆNH MẠCH VÀNH SO SÁNH VỚI CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH CẢN QUANG LUẬN... đồ chẩn đốn 103 bệnh mạch vành 4.1.4 Giá trị điện tâm đồ gắng sức chẩn đốn bệnh mạch vành 105 4.1.5 Giá trị siêu âm tim chẩn đốn bệnh mạch vành 109 4.1.6 Giá trị mơ hình kết hợp biện pháp chẩn. .. 3.27: Giá trị chẩn đốn siêu âm tim/ chẩn đốn bệnh mạch vành 79 Bảng 3.28: Tóm tắt phân tích đa biến giá trị chẩn đốn bệnh mạch vành 80 biện pháp chẩn đốn kinh điển Bảng 3.29: Giá trị chẩn đốn bệnh