BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH o0o LÊ SỸ SÂM SINH THIẾT U PHỔI NGOẠI BIÊN VÀ XÁC ĐỊNH GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ SỸ SÂM SINH THIẾT U PHỔI NGOẠI BIÊN VÀ XÁC ĐỊNH GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Chuyên ngành: Mã số: Ngoại Lồng Ngực 62 72 07 05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN HOÀI NAM TS PHẠM THỌ TUẤN ANH TP Hồ Chí Minh – Năm 2009 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Lê Sỹ Sâm MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.2 HỆ THỐNG TNM TRONG XẾP GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI 1.2.1 Đònh nghóa hệ thống xếp giai đoạn ung thư phổi theo TNM 1.3 1.4 1.2.2 Xếp giai đoạn ung thư phổi theo TNM 10 1.2.3 Giải phẫu hệ thống hạch lồng ngực 12 1.2.4 Tầm quan trọng việc xác đònh giai đoạn UTPNP 20 1.2.5 Giai đoạn ung thư phổi chiến lược điều trò 22 CÁC PHƯƠNG PHÁP XÁC ĐỊNH GIAI ĐOẠN UTPNP 28 1.3.1 Các phương pháp, kỹ thuật chẩn đoán không xâm lấn 28 1.3.2 Các phương pháp kỹ thuật chẩn đoán có xâm lấn 31 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG UTPNP 35 1.4.1 Lòch sử phẫu thuật nội soi lồng ngực 35 1.4.2 Lòch sử nghiên cứu PTNSLN xác đònh giai đoạn ung thư phổi 37 1.5 PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Ở VIỆT NAM 41 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 45 2.2 2.3 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 45 2.1.2 Cỡ mẫu 46 2.1.3 Phương tiện, trang thiết bò phục vụ nghiên cứu 46 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 49 2.2.1 Qui trình nghiên cứu 49 2.2.2 Thăm khám lâm sàng cận lâm sàng 51 2.2.3 PTNSLN sinh thiết u phổi ngoại biên 49 2.2.4 PTNSLN xác đònh giai đoạn ung thư phổi 53 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 60 2.3.1 Thu thập liệu hồ sơ bệnh án 60 2.3.2 Xử lý phân tích số liệu 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 61 3.2 3.3 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 3.1.1 Giới 61 3.1.2 Tuổi 62 3.1.3 Tiền sử bệnh 63 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 64 PTNSLN SINH THIẾT KHỐI U PHỔI NGOẠI BIÊN 67 3.2.1 Kết sinh thiết khối u phổi 67 3.2.2 Kết mô bệnh học 70 3.2.3 Xác đònh tình trạng khoang màng phổi 70 PTNSLN XÁC ĐỊNH GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI 72 3.3.1 Xác đònh giai đoạn ung thư phổi theo T 72 3.3.2 Xác đònh giai đoạn ung thư phổi theo N 74 3.3.3 Xác đònh giai đoạn ung thư phổi theo M 79 Chương 4: BÀN LUẬN 82 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 83 4.1.1 Giới 83 4.1.2 Tuổi 83 4.1.3 Tiền sử bệnh 84 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 85 4.2 PTNSLN SINH THIẾT KHỐI U PHỔI NGOẠI BIÊN 89 4.2.1 Kết sinh thiết khối u phổi ngoại biên 89 4.2.2 Kết mô bệnh học 94 4.2.3 Xác đònh tình trạng khoang màng phổi 96 4.3 PTNSLN XÁC ĐỊNH GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI 101 4.3.1 Xác đònh giai đoạn ung thư phổi theo T 101 4.3.2 Xác đònh giai đoạn ung thư phổi theo N 106 4.3.3 Xác đònh giai đoạn ung thư phổi theo M 111 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 117 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC: Tổ chức chống ung thư Hoa kỳ CARINA: Ngã ba khí phế quản, chỗ chia đôi khí phế quản Carcinoma: Carcinom CCLĐT: Chụp cắt lớp xử lý điện toán (CT scan) CHT: Chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) NSPQ: Nội soi phế quản NSPQSTXT: Nội soi phế quản sinh thiết xuyên thành phế quản NSTT: Nội soi trung thất CCLTX: Chụp cắt lớp tán xạ positron PTNSLN: Phẫu thuật nội soi lồng ngực STXTN: Chọc kim sinh thiết xuyên thành ngực TNM: Hệ thống TNM (T: tumor; N: node; M: metastasis) UICC: Tổ chức chống ung thư quốc tế UTPNP: Ung thư phổi nguyên phát DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH, CÔNG THỨC CÁC BẢNG Bảng số 1.1: Xếp giai đoạn UTPNP theo hệ thống TNM 10 Bảng số 1.2: Tỷ lệ sống năm theo giai đoạn UTPNP 23 Bảng số 1.3: Giai đoạn UTPNP với tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật 24 Bảng số 3.4: Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 61 Bảng số 3.5: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 62 Bảng số 3.6: Mối liên quan hút thuốc với ung thư phổi 63 Bảng số 3.7: Mối liên quan lao phổi cũ với ung thư phổi 63 Bảng số 3.8: Kích thước trung bình u nhóm nghiên cứu 65 Bảng số 3.9: Kết nội soi phế quản trước nội soi lồng ngực 66 Bảng số 3.10: Kết PTNSLN sinh thiết khối u phổi 67 Bảng số 3.11: Khả PTNSLN sinh thiết khối u phổi 68 Bảng số 3.12: Kết mô bệnh học qua sinh thiết u 69 Bảng số 3.13: Đánh giá dòch màng phổi 70 Bảng số 3.14: Đánh giá tổn thương khoang màng phổi 71 Bảng số 3.15: Phân bố kích thước u nhóm ung thư 72 Bảng số 3.16: Tính chất u theo giai đoạn T 72 Bảng số 3.17: Xếp giai đoạn ung thư theo T sau PTNSLN 73 Bảng số 3.18: Nội soi lồng ngực xác đònh hạch rốn phổi 74 Bảng số 3.19: Nội soi lồng ngực xác đònh hạch trung thất 75 Bảng số 3.20: Liên quan kích thước hạch với di hạch rốn phổi 76 Bảng số 3.21: Liên quan kích thước hạch di hạch trung thất 77 Bảng số 3.22: Liên quan kích thước khối u với di hạch 78 Bảng số 3.23: Tình trạng khoang màng phổi qua nội soi lồng ngực 79 Bảng số 3.24: Phân bố giai đoạn M0 M1 theo kích thước khối u 80 Bảng số 3.25: Phân bố giai đoạn ung thư phổi trước sau nội soi 81 Bảng số 4.26: So sánh tỷ lệ mắc ung thư phổi theo số tác giả 94 Bảng số 4.27 Sự phù hợp kích thước u với giai đoạn T 104 Bảng số 4.28: Liên quan tỷ lệ sống với kích thước u hạch 110 Bảng số 4.29: Sự thay đổi giai đoạn ung thư trước sau PTNSLN 115 CÁC HÌNH Hình 1.1; 1.2; 1.3; 1.4;1.5; 1.6: Giai đoạn IA, IB, IIA, IIB IIIA, IIIB 11 Hình 1.7: Hệ thống hạch mạch bạch huyết phổi 12 Hình 1.8: Hệ thống hạch mạch bạch huyết vùng cổ 13 Hình 1.9: Các hạch mạch bạch huyết vùng trung thất sau thực quản 14 Hình 1.10: Bảng phân bố 14 vò trí hạch lồng ngực UICC 16 Hình 1.11: Giới hạn hạch N2 chỗ chia đôi khí phế quản 17 Hình 1.12: Ranh giới giải phẫu hạch trung thất, hạch rốn phổi 17 Hình 1.13: Di vào hạch trung thất ung thư thùy 27 Hình 1.14: Di vào hạch trung thất từ ung thư thùy phổi phải thùy hai bên phổi 27 Hình 2.15: Hệ thống thiết bò phẫu thuật nội soi 47 Hình 2.16: Vò trí camera dụng cụ phẫu thuật 52 Hình 2.17: Bộc lộ ước lượng kích thước u 54 Hình 3.18: Đo kích thước u sau cắt u khỏi lồng ngực 65 Hình 3.19: Sinh thiết khối u phổi 68 Hình 3.20: Sinh thiết nốt màng phổi 68 Hình 3.21: Ung thư tế bào tuyến di màng tim 70 Hình 3.22 : U lành tính hamartoma 70 Hình 3.23: Trên CCLĐT thấy u phổi không thấy dòch màng phổi 71 Hình 3.24: Nội soi lồng ngực có dòch màng phổi màu đỏ (cùng bệnh nhân 71 Hình 3.25: U co kéo, nhăn nhúm màng phổi tạng 73 Hình 3.26: U dính tăng sinh mạch máu vào màng phổi thành 73 Hình 3.27: Sinh thiết trọn hạch rốn phổi 74 Hình 3.28: Khối u hạch sau sinh thiết 74 Hình 3.29: Kéo thùy phổi trái xuống để bộc lộ hạch trung thất số 75 Hình 3.30: Hạch trung thất phẫu tích bộc lộ mặt trước để sinh thiết 75 Hình 3.31: Nốt di thùy có u nguyên phát (M0, T4) 79 Hình 3.32: Nốt di vào màng phổi thành (thành ngực)(M1) 79 Hình 3.33: Nốt, mảng di vào màng tim (M1) 80 Hình 3.34: Nốt di vào hoành (M1) 80 Hình 4.35: Các dạng u gây co kéo màng phổi tạng ung thư phổi 97 Hình 4.36: Các dạng nốt di khoang màng phổi 100 viii 63 Gomez S.L, Le G.M, Clarke C.A, (2003) Reply to correspondence re: Le et al., Cancer Incidence patterns among Vietnamese in the US and Ha Noi, Vietnam International Journal of Cancer 2003; 107:232 64 Gossot D, Toledo L, Fritsch S, Celerier M, (1996) Mediastinoscopy vs thoracoscopy for mediastinal biopsy: results of a prospective nonrandomized study Chest 119 (1996), pp 1328–1331 65 Gurney J.W (1993) Determining the Likelihood of Malignancy in Solitary Pulmonary Nodules with Bayesian Analysis: Part I Theory Radiology 1993; 186 pp 405-413 66 Hanley K.S, Rubins J.B (2003).”Classifying solitary pulmonary nodules: New imaging methods to distinguish malignant, benign lesions” PostGraduate Medicine, August 2003 No2 Vol.114 67 Hammoud Z.T, Anderson R.C, Meyers BF, Guthrie T.J, Roper C.L, (1999) “The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease” J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 118:894-899 68 Heuberger J (2000) The indications for and results of video thoracoscopic sympathectomy Dtsch Med Wochenschr, 7, jul- 2000; 125 (27): pp 17-21 69 Higton A.M, Monach J.S, Steele K “Management of lung cancer in the elderly” Journal of Thoracic Oncology August 2007 Vol 2, No 8, 70 Houck W.V, Fuller C.B, McKenna R.J (2004).“Video-Assisted Thoracic Surgery Upper Lobe Trisegmentectomy for Early-Stage Left Apical Lung Cancer” Ann Thorac Surg 2004;78:1858–60 71 Ishida T, Yano T, Maeda K, Kaneko S, Tateishi M, Sugimashi K(2005) “Strategy for lymphadenectomy in lung cancer three centimaters or less in diameter” Ann Thorac Surg, vol 50, pp.708-713 ix 72 Iwasaki A, Kamihara Y, Yoneda S, Kawahara K, (2003) “Videoassisted Thoracic Needle Aspiration Cytology for Malignancy of the Peripheral Lung” Thorac cardiovasc Surg 2003; 51: 89-92 73 Izbicki J.R, Thetter O, Habekost M, et al (1994) Radical systematic mediastinal lymphadenectomy in non-small cell lung cancer: a randomized controlled trial British Jour Surg 81 1994, pp 229–235 74 Jaklitsch M.T, Gu L, Harpole D.H et al (2005) “Prospective phase II trial of pre-resection thoracoscopic (VATS) restaging following neoadjuvant therapy for IIIA(N2) non-small cell lung cancer: results of CALGB 39803.” JClin Oncol 2005; 23 (16S - 636s 75 Jaydeep S.S, Lois L.B (2001) History of thoracoscopy Anesthesiology clinis of North America, vol.19, No1, 2001: pp 1-8 76 Jeffrey L.P, Michael S.K, Robert J.K, Daniel L, Pasmantier M, (2003) “Tumor Size Predicts Survival Within Stage IA Non – Small cell Lung Cancer” Chest 2003; 124: pp 1828 – 1833 77 Jemal A, Murray T, Ward E, Samuels A, Asma G, Eric J.F, Michael J.T (2005) American Cancer Society inc Cancer statistics, 2005 CA Cancer J Clin 2005;55: pp 10-30 78 Jemal A, Siegel R, Ward E, et al.(2006) “Cancer statistics, 2006” CA Cancer J Clin 2006; 56:106–30 79 Jérome M, Nicolas V, Marco A (2001).”Combined Video-assisted mediastinoscopy and Video-assisted thoracoscopy in the management of lung cancer” Ann Thorac Surg 2001;72: pp 16981704 80 Jiménez M.F (2001) “Prospective study on video-assisted thoracoscopic surgery in the resection of pulmonary nodules: 209 x cases from the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Study Group”” European Journal of Cardio-thoracic Surgery 19 (2001) pp 562-565 81 Kaiser L.R, Shrager J.B (2004) Thoracoscopy Text book of surgery, The biological basis of mordern surgical practic, fifteenth edition: pp 1806-1814 82 Kaiser L.R, Fein A.M (2002), The solitary pulmonary nodule: A systemic approach Fishman’s Manual of Pulmonary diseases and dissorders, 3rd edition, McGraw-Hill, pp.607-614 83 Kao C.H, Hsieh J.F, Ho Y.J, Ding H.J (1999) “Cytokeratin fragment 19 (CYFRA 21-1) and carcinoembryonic antigen for early prediction of recurrence of lung adenocarcinoma” Lung 1999;177: pp 333-7 84 Kaseda S, Hangai N, Kitano Y.S (1997) “Lobectomy with extended lymph node dissection by video-assisted thoracic surgery for lung cancer” Surg Endosc (1997) 11: 703–706 85 Kaushik D, Martin R (2000) Thoracoscopic surgery: Historical perspectives Neuro Surg Focus 9(4) 2000: pp 1-4 86 Kirby T.J, Rice T.W (1993) “Thoracoscopic lobectomy” Ann Thorac Surg 56: 784–786 87 Klena JW, Saari AF, Johnson J.A (2003) “Combined Video-Assisted Thoracoscopic Lung Volume Reduction Surgery and Lobectomy in a High-Risk Patient” Ann Thorac Surg 2003;76:2079–80 88 Kreider M.E, John HF, Ahmad NN, Rossman MD(2007) “Complications of Video-Assisted Thoracoscopic Lung Biopsy in Patients with Interstitial Lung Disease” Ann Thorac Surg 2007;83:1140 –5) xi 89 Landreneau R.J, Mack M.J, Hazelrigg S.R, Dowling R.D, Acuff T E, Magee M.J, Ferson P.F (1992) “Video-assisted thoracic surgery: basic technical concepts and intercostal approach strategies” Ann Thorac Surg 54: 800–807 90 Landreneau RJ et al (1993) “Thoracoscopic mediastinal lymph node sampling : useful for lymph node stations inaccessible by cervical mediastinoscopy” J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106:554-558 91 Lardinois D, Suter H, Hakki H, Rousson V, Betticher D, Ris H.B (2005) “Morbidity, Survival, and Site of Recurrence After Mediastinal Lymph-Node Dissection Versus Systematic Sampling After Complete Resection for Non-Small Cell Lung Cancer” Ann Thorac Surg 2005;(80): pp 268-275 92 Lemaire A, Nikolic I, Petersen T et al (2006) “Nine-Year Single Center Experience With Cervical Mediastinoscopy: Complications and False Negative Rate” Ann Thorac Surg 2006; 82:1185-1190 93 Lewis Jr, Pearlberg J.L, Beute G.H, Anpern M, Kvale P.A, Gross B.H and Magilligan D.J (2005) “Can computed tomography of the chest stage lung cancer? Yes and no” Ann Thorac Surg, (49), pp 591-595 94 Lewis R.J, Caccavale R.J, Sisler G.E, Mackenzie J.W (1992) “One hundred consecutive patients undergoing video-assisted thoracic operations” Ann Thorac Surg (54): pp 421 95 Liu H.P, Chang C.H, Lin P.J, Hsieh M.J (1995) “Thoracoscopicassisted lobectomy Preliminary experience and results” Chest 107: 853–855 96 Luckraz H, Rammohan K.S, Phillips M, Abel R, Karthikeyan S, Kulatilake N.E.P, and O’Keefe P.A (2007) “Is an Intercostal Chest xii Drain Necessary After Video-Assisted Thoracoscopic (VATS)Lung Biopsy?” Ann Thorac Surg 2007;84:237–9 97 Mack M.J, Hazelrigg S.R, et al (1993) “Thoracoscopy for the Diagnosis of the Inderterminate Solitary Pulmonary Nodule” Ann Thorac Surg 1993; 56 pp 825-832 242 98 Maddaus M.A, Ginsberg R.J (2002) Clinical features, diagnosis and staging of lung cancer Thoracic Surgery 2th Edit 2002; pp813–833 99 Massard G Mediastinal staging In: Malignant tumors of the lung Evidence-based management Sculier JP, Fry WA (Eds) Berlin: Springer-Verlag, 2004, pp 171-177 100 Mateu-Navarro M, Rami-Porta R, Piulats B.R, Cirera-Nogueras L, Gonzalez-Pont G “Remediastinoscopy after induction chemotherapy in non-small cell lung cancer” Ann Thorac Surg 2000; 70:391-395 101 McKenna RJ (1994) “Lobectomy by video-assisted thoracic surgery with mediastinal node sampling for lung cancer” J Thorac Cardiovasc Surg 107: 879–881 102 McKenna R.J, Randall K Wolf, Brenner M, Richard J Fischel, and Peter Wurnig (1998) “Is Lobectomy by Video-Assisted Thoracic Surgery an Adequate Cancer Operation?” Ann Thorac Surg 1998;66:1903– 103 Mckenna R.J (2000) “Thoracoscopic evaluation and treatment of pulmonary disease” Surgical clinis of North America, volume 80, number 5, October 2000: pp 1-12 xiii 104 McKenna R.J, Houck W, and Fuller C.B (2006) “Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy: Experience With 1,100 Cases” Ann Thorac Surg 2006;81:421– 105 Mery C.M et al (2004) “Relationship between a history of Antecedent cancer and the probability of malignancy for a solitary pulmonary nodule” Chest 2004; 125 pp2175-2181 106 Morihito O, Noriaki T, Masahiro Y, Yoshifumi M (2000) “Evaluation of TNM classification for lung carcinoma a with ipsilateral intrapulmonary metastasis” Ann Thorac Surg(69): pp 245-249 107 Mountain C.F, Carr D.T, (1974) “A system for the clinical staging of lung cancer” Am J Roentogenol Rad Ther Nucl Med 120, 130-138 108 Mountain C.F (1997) Revisions in the International System for Staging Lung Cancer Chest Jun;111(6): pp 1710-7 109 Mountain C.F Dresler C.M (1997), “Regional lymph node classification for lung cancer staging” Chest 111, pp 1718–1723 110 Mountain C.F, Libshitz H.I, Hermes K.E (1999) “Imaging in the staging of lung cancer Lung cancer A handbook for staging, imaging, and lymph node classification” 1999, pp 49 – 50 111 Mountain C.F (2002) Staging classification of lung cancer A critical evaluation Clin Chest Med 2002 Mar;23(1): pp 103-21 112 Mouroux J, et al (2005) “’Combined video-assisted mediastinoscopy and thoracoscopy in the management of lung cancer: a five-year experience” Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15:460-469 113 Nakagawa T, Okumura N, Kokado Y, Miyoshi K (2007) “Clinical Relevance of Intraoperative Pleural Lavage Cytology in Non-Small Cell Lung Cancer” Ann Thorac Surg 2007;83:204–8 xiv 114 Nakata M, Saeki H, Yokoyama N, Kurita A, Takashima S (2000) “Pulmonary Function After Lobectomy: Video-Assisted Thoracic Surgery Versus Thoracotomy” Ann Thorac Surg 2000;70:938–41 115 Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S (1978) "Lymph node mapping and curability of various levels of metastasis in resected lung cancer” J Thorac Cardiovasc Surg 1978; 76: pp 832 – 839 116 Naruke T, Tsuchiya R, Kondo H, Asamura H (1993),” Implications of staging in lung cancer”: Ann Thorac Surg., 56: pp 661 117 Naruke T, Tsuchiya R, Nakayama H and Asamura H (1999),” Lymph node sampling in lung cancer: How should it be done?” European Journal of Cardiothoracic Surgery 16 (1999), pp 17–24 118 Oda M, Ishikawa N, Tsunezuka Y, Matsumoto I, Tamura M (2007) “Closed three-port anatomic lobectomy with systematic nodal dissection for lung cancer” Surg Endosc (2007) 21: 1464–1465 119 Olson E.J, Mullon J.J (2008) Clinical diagnosis and basic evaluation Textbook of Lung cancer Informa 2008 second edition pp 75-93 120 Ozcan B, Pieter K, Johanna T, Van Klaveren, JJcC Bogers (2005) “Survival after pathological stage ia nonsmall cell lung cancer: tumor size matters” Ann Thorac Surg 2005; 79: pp 1137 – 1141 121 Paige L (2001) Complication of thoracoscopy Anesthesiology clinis of North America, vo19, No1, March 2001: pp 1-13 122 Park B.J, Flores R.M, Rusch V.W (2006) “Robotic assistance for video-assisted thoracic surgical lobectomy: technique and initial results” J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131:54-59 123 Pass HI Mediastinal staging (2005): pictures, scopes and scalpels Semin Oncol 2005; 32:269-278 xv 124 Passlick B, Kubuschock B, Sienel W, et al (2002) “Mediastinal lymphadenectomy in non-small cell lung cancer: effectiveness in patients with or without nodal micrometastases—results of a preliminary study” European Journal of Cardiothoracic Surgery 21 (2002), pp 520–526 125 Pearson F.G, DeLarue N.C, Ilves R, Todd T.R, Cooper J.D “Significance of Positive Superior Mediastinal Nodes Identified at Mediastinoscopy in Patients with Resectable Cancer of the Lung” J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 83(1): 1-11 126 Petra S, Hatz R, Holdenrieder S, et al (2006) “National Academy of Clinical Biochemistry Guidelines for the Use of Tumor Markers in Lung Cancer” Practice Guidelines And Recommendations for use of tumor markers in the clinic lung cancer NACB 2006 127 Pompeo E, Tacconi F, Mineo TC “Flexible videopericardioscopy in cT4 nonsmall-cell lung cancer with radiologic evidence of proximal vascular invasion” Ann Thorac Surg 2007; 83:402-408 128 Postmus, Pieter E (2007) “M-descriptors Journal of Thoracic Oncology” • Vol.2, No 8, Suppl 4, August 2007 pp 229S-230S 129 Poulin E.C, Labbe R (1997) “’Fully thoracoscopic pulmonary lobectomy and specimen extraction through rib segment resection Preliminary report” Surg Endosc (1997) 11: 354–358 130 Quint J, Eraut D, Ansari S, Davison A, Lingam G, Leonard P, Trask C, “Uppal R Survival following surgical resection of lung cancer: a district experience “ xvi 131 Rami-Porta, Ball R, Crowley D, Giroux J, Jett D, Travis J, Tsuboi W, Vallieres M (2007).” IASLC Staging Project: T-desriptors Journal of Thoracic Oncology 2007 Vol 2, No 8, Suppl pp 227S-228S 132 Rami-Porta B.R, Crowley D et al “The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the T Descriptors in the Forthcoming (7th) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer” J Thorac Oncol 2007; Vol 2, No 8, Suppl pp 229S-230S 133 Ranes J.L, (2003) “Role of Bronchoscopy in the Evaluation of Solitary Pulmonary Nodule” Clin Pulm Med 2003; 10(1) pp 34-38 134 Rossi L, Litwin DEM, Gowda K (1996) “Anatomic thoracoscopic lobectomy (ATL) without minithoracotomy: preliminary experience” Surg Laparosc Endosc 6: 49–55 135 Roviaro G, Rebuffat C, Varoli F, Vergani C, Mariani C, Maciocco M (1992) “Videoendoscopic pulmonary lobectomy for cancer” Surg Laparosc Endosc 2: 244–247 136 Roviaro G.C, Rebuffat C, Varoli F, Vergani C, Maciocco M, Scalambra SM, Corti D (1993) “Major videothoracoscopic pulmonary resections” Endosc Surg 1:288-293 137 Roviaro G.C, Varoli F, Rebuffat C, Vergani C, D'Hoore A, Scalambra SM, Maciocco M, et al (1993.) “Major pulmonary resections: pneumonectomies and lobectomies.” Ann Thorac Surg 56:779-783 138 Roviaro G.C, Varoli F, Rebuffat C, Vergani C, Maciocco M, Scalambra SM, Gozi G (1995) Videothoracoscopic Staging and Treatment of Lung Cancer Ann Thorac Surg 1995;59: pp 971-974 xvii 139 Roviaro G.C, Varoli F, Rebuffat C, Sonnino C, Vergani C, Maciocco M, Pastori M (1996) “Videothoracoscopic operative staging for lung cancer” Int Surg 81:252-254 140 Roviaro G.C, Varoli F, Vergani C, Macioceo M, Nucca j O, Paganoz C (2004) “Video-assisted thoracoscopic major pulmonary resections Technical aspects, personal series of 259 patients, and review of the literature” Surg Endosc (2004) 18:1551-1558 141 Rusch V.W (2007) “Proposals for the revision of the N descriptors in the TNM classification for lung cancer”: Journal of Thoracic Oncology Aug 2007 Vol2, No 8, Suppl 4, pp 228S-229S 142 Sagawa M, Sato M, Sakurada A, Matsumura Yuji, Endo C, Handa M, and Kondo T (2002) “A Prospective Trial of Systematic Nodal Dissection for Lung Cancer by Video-Assisted Thoracic Surgery: Can It Be Perfect?” Ann Thorac Surg 2002;73:900–4 143 Sayar A, Turna A, Solak O, et al “Nonanatomic Prognostic Factors in Resected Non small Cell Lung Carcinoma: The Importance of Perineural Invasion as a New Prognostic Marker” Ann Thorac Surg 2004;77:421–5 144 Schuchert M.J, Pettiford B.L, Keeley S, D’Amato T.A, Kilic A, Close J, Pennathur A, Santos R, Fernando H.C, Landreneau J.R., Luketich J.D and Landreneau R.J (2007) “Anatomic Segmentectomy in the Treatment of Stage I Non-Small Cell Lung Cancer Ann Thorac Surg 2007;84:926 –33” 145 Sebastian-Quetglas F, Molins L, Baldo X et al (2003) “Clinical value of video-assisted thoracoscopy for preoperative staging of non-small cell lung cancer A prospective study of 105 patients.” Lung Cancer 2003; 42:297-301 xviii 146 Swanson S.J, Batirel H.F (2002) “Video-assisted thoracic surgery (VATS) resection for lung cancer” Surgical clinis of North America June 2002:, Vol 82, No 3, pp 1-18 147 Sculier J.P (2007) IASLC staging project: prognostic factors “Journal of Thoracic” Oncology August 2007 Vol2, No8, Suppl4, pp 229S230S 148 Shigemura N, Akashi A, Nakagiri T, Ohta M, (2004) “Complete vs assisted thoracoscopic approach A prospective randomized trial comparing a variety of video-assisted thoracoscopic lobectomy techniques” Surg Endosc (2004) 18: 1492–1497 149 Shiraishi T, Shirakusa T, lwasaki A, Hiratsuka M, Yamamoto F, Kawahara K (2004) “Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) segmentectomy for small peripheral lung cancer tumors” Surg Endosc (2004) 18:1657 1662 150 Simonato L, Agudo A, et al (2001) “Lung cancer and cigarette smoking in Europe: an update of risk estimates and an assessment of inter-country heterogeneity” Int J Cancer 2001, 91: 876-887 151 Solaini L, Bagioni P, Prusciano F, Di Francesco F, Poddie D.B (2000) “Video-assisted thoracic surgery (VATS) lobectomy for typical broncho -pulmonary carcinoid tumors” Surg Endosc (2000) 14: 1142–1145 152 Solaini L, Prusciano F, Bagioni P, Francesco F Solaini L, Poddie D.B (2007) “Video-assisted thoracic surgery (VATS) of the lung: Analysis of intraoperative and postoperative complications over 15 years and review of the literature” Surg Endosc 2007;21 å xix 153 Santambrogio L, Nosotti M, Bellaviti N, Mezzetti M (1995) “Videothoracoscopy Versus Thoracotomy for the Diagnosis of the Indeterminate Solitary Pulmonary Nodule” Ann Thorac Surg 1995; 59 pp 868 – 871 154 Sortini D, Feo C, Maravegias K, Carcoforo P, Pozza E, Liboni A, Sortini A (2006) “Intrathoracoscopic localization techniques” Surg Endosc (2006) 20: 1341–1347 155 Stephen R.H, Michael J.M, Paul G (1996) Thoracoscopy: Therapeutic procedures Glenn’s Thoracic and Cardiovascular surgery Sixth edition, vol : pp 207-230 156 Sugarbaker D.J (1993) Advances in surgical staging and therapy of non-small cell lung cancer Seminars in Oncology 20 pp 163–172 157 Takamochi K, Nagai K, Suzuki K, Yoshida J, Ohde Y, Nishiwaki Y (2000) “’Clinical predictors of N2 disease in non – small cell lung cancer” Chest 2000; 117: pp 1577 – 1582 158 Tan B.B, Flaherty K.R, Kazerooni E.A, Iannettoni M.D (2003) “The solitary pulmonary nodule” Chest 2003; 123 (Suppl 1) pp 89S-96S 159 The original and primary source for this information is the American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer staging Manual, Sixth Edition (2002) Published by Springer-Verlag NewYork 160 Toloza EM (2003) “Invasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence” Chest 2003; 123:157S-166S 161 Van Schil P, Van den Brande F (1997) “The current role of invasive staging in lung cancer” Monaldi Arch Chest Dis 1997; 52:237-241 xx 162 Van Schil P (1999) “Role of video-assisted thoracic surgery (VATS) in staging, diagnosis and treatment of lung cancer” Acta Chir Belg 1999; 99:103-108 163 Van Schil P (2005) “Advantages in surgical staging Thoracoscopy or video-assisted thoracic surgery (VATS)” Journal of Thoracic Oncology August 2007;• Vol 2, No 8, Suppl 4, pp 224S-225S 164 Vallires E, Pag A, Verdant A (1991) “Ambulatory mediastinoscopy and anterior mediastinotomy”, Ann Thor Surg 1991: 52 (5): 1122-6 165 Vicidomini G, Santini M, Fiorello A, Parascandolo V, and Pastore V (2005) “Intraoperative Pleural Lavage: Is It a Valid Prognostic Factor in Lung Cancer?” Ann Thorac Surg 2005;79:254 –7 166 Yim A.P.C (1995) Thoracoscopic surgery An overview, Videoassisted Thoracoscopic surgery workshop 2nd Asian pacific Congress of endoscopic surgery 1995: pp 39-40 167 Yim A.P.C, Ko K, Chau W.C, Ma C, Ho J.K.S, Kyaw K (1996) “Videoassisted thoracoscopic anatomic lung resections The initial Hong-Kong experience” Chest 109: pp 13–17 168 Yim A.P.C, Liu H.P (1997) “Thoracoscopic major lung resection: indications, technique, and early results: experience from two centers in Asia” Surg Laparosc Endosc 7: 241–244 11 169 Yim A.P.C, Landreneau RJ, Izzat MB, (1998) “Is video-assisted thoraco-scopic lobectomy a unified approach?” Ann Thorac 66: 1155–1158 170 Yim A.P.C., Wan S, Lee T.W and Arifi A.A (2000) “VATS Lobectomy Reduces Cytokine Responses Compared Conventional Surgery” Ann Thorac Surg 2000;70:243–7 With xxi 171 Yim A.P.C (2002) “VATS Major Pulmonary Resection Revisited— Controversies, Techniques, and Results” Ann Thorac Surg 2002;74:615–23 172 Wain J.C (1993) “Video-assisted thoracoscopy and the staging of lung cancer.” Annals of Thoracic Surgery 56 (1993), pp 776–778 173 Walker WS, Carnochan FM, Tin M (1993) “Thoracoscopy assisted pulmonary lobectomy” Thorax 48: 921–924 174 Whitson B.A, Andrade R.S, Boettcher A, Bardales R, Kratzke R.A, Dahlberg P.S, and Maddaus M.A (2007) “Video-Assisted Thoracoscopic Surgery is More Favorable Than Thoracotomy for Resection of Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer” Ann Thorac Surg 2007;83:1965–70 175 Winter H, Meimarakis G, Pirker M, Spelsberg F, Kopp K, Loehe F, Jauch K.W, Hatz R(2007) “Predictors of general complications after video-assisted thoracoscopic surgical procedures” Surg Endosc 2007 PHIẾU TỔNG KẾT BỆNH NHÂN PTNSLN TRONG K PHỔI Số TT: ………… Đơn vò PTNS: Số hồ sơ: Ngày NV: … /……./…… Họ tên bệnh nhân: Đòa chỉ: Tuổi: Số điện thoại: Tiền sử bệnh: Hút thuốc: Lâm Toàn thân: sàng: Hô hấp: Ho TC khác: Cân X quang: Vò trí: lâm Tính chất: sàng: CT ngực: Khối U: NS p/quản: C/năng phổi: Xét nghiệm: Mô tả U Hạch rốn phổi: Hạch trung thất: Kết GPB: Khác: Sốt nhẹ: Đau ngực Kích thước: Hạch: Kích thước: Mật độ HU: Vò trí: Bờ viền: Xâm lấn: Vò trí: Hạch TT: Dòch MP: Cây phế quản: TBH: chãi rữa: FVC: GS: CEA: Khác Chẩn đoán trước mổ: Chẩn đoán sau mổ PTV chính: Phương pháp phẫu thuật: Vò trí lỗ troca Số lỗ troca: (1): Khoang m/phổi: Lao: Gầy sút: Ho máu Giới: Kích thước: Chèn từ ngoài: Sinh thiết: FEV1 CYFRA 21-1: CĐ giai đoạn: CĐ giai đoạn: Ngày mổ: … /……./…… (2): (3): Dòch m/phổi: …………… ml màu sắc: Màng phổi thành: Màng phổi tạng: Vò trí: Kích thước: Tính chất u: Xâm lấn: Vò trí: Kích thước: Tính chất: Sinh thiết: Nạo hạch: Vò trí: Kích thu7óc: Tính chất: Sinh thiết: Nạo hạch: Khối U: Hạch RP: Không di can: Hạch TT: Không di căn: (4): Xử trí: Xử trí: Sinh thiết lạnh: Di Di căn: [...]... chải rửa hoặc sinh thiết niêm mạc phế quản, sinh thiết xuyên thành phế quản (NSPQSTXT), chọc kim sinh thiết xuyên thành ngực (STXTN) và nội soi trung thất (NSTT) Nội soi trung thất trong một thời gian dài đã từng là ti u chuẩn vàng giúp xác đònh giai đoạn ung thư phổi Nội soi trung thất còn giúp sinh thiết được các khối u phổi thể trung tâm, sinh thiết được hạch di căn N2 Tuy nhiên nội soi trung thất cũng... dựa vào hệ thống xếp giai đoạn theo TNM của Hiệp hội chống ung thư Hoa kỳ (2006) Mục ti u nghiên c u của đề tài là: 1 Đánh giá khả năng của ph u thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) trong sinh thiết khối u phổi thể ngoại biên 2 Đánh giá khả năng của ph u thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) trong xác đònh giai đoạn ung thư phổi nguyên phát 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 LỊCH SỬ CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN C U Ung thư. .. phế quản thùy 20 1.2.4 Tầm quan trọng của việc xác đònh giai đoạn UTPNP * Tầm quan trọng của hạch N2 trong ung thư phổi Ph u thuật ở giai đoạn hạch N2 là đề tài gây tranh luận của nhi u nhà ph u thuật ung thư phổi Bệnh nhân có hạch N2 thư ng phát hiện nhờ vào CCLĐT ngực sau đó được xác đònh tính chất ác tính của hạch bằng nội soi trung thất hoặc nội soi lồng ngực để sinh thiết hạch CCLĐT vùng ngực xác. .. giúp sinh thiết các tổn thư ng u phổi ngoại biên Ngày nay, ph u thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) đáp ứng được cả hai y u c u chẩn đoán trong u phổi ngoại biên là vì: Qua nội soi thấy được u để sinh thiết trực tiếp u và đánh giá được tình trạng khoang màng phổi PTNSLN đã góp phần xác đònh giai đoạn ung thư phổi thông qua hệ thống xếp giai đoạn ung thư theo TNM bằng cách giúp đánh giá tính chất của u (theo... N u xác đònh giai đoạn ung thư phổi càng chính xác thì phương pháp đi u trò được chọn lựa cho người bệnh càng hi u quả và tiên lượng sống còn càng có giá trò Hiện nay, các bác só dựa vào hệ thống xếp giai đoạn ung thư theo TNM để xác đònh giai đoạn ung thư phổi Hệ thống xếp giai đoạn TNM được Hiệp hội chống ung thư Hoa Kỳ (AJCC) và Tổ chức chống ung thư Quốc tế 2 (UICC) chấp nhận từ 1986 sau đó đã xuất... giáo sư nội khoa làm việc ở 6 viện lao Thụy Điển đã giới thi u kỹ thuật nội soi màng phổi và nội soi lồng ngực [85] Trong nhi u trung tâm, nội soi lồng ngực là phương tiện chọn lựa để sinh thiết những bệnh phổi lan tỏa, nốt phổi không rõ bản chất hoặc những thâm nhiễm của màng phổi [26],[88],[97] Nội soi lồng ngực đã thay thế cho mở ngực trong nhi u bệnh lý của phổi – màng phổi Nội soi lồng ngực có... khối ung thư “T” như vò trí, kích thư c và sự xâm lấn của u đến nguy cơ di căn vào hạch “N” và di căn xa của u “M” 5 Trong ung thư phổi, để xác đònh những y u tố kể trên, người ta dựa vào chẩn đoán hình ảnh học, dựa vào giải ph u bệnh của u, của hạch Theo thời gian, các phương tiện xác đònh giai đoạn ung thư ngày càng hoàn thiện và chính xác hơn theo đà phát triển của khoa học kỹ thuật Trong ung thư phổi, ... về ung thư phổi nguyên phát đã được thực hiện khá nhi u, các nghiên c u về PTNSLN cũng ngày càng phát triển Tuy nhiên, nghiên c u theo hướng dùng PTNSLN sinh thiết khối u phổi và xác đònh giai đoạn UTPNP chưa được thực hiện ở Việt Nam Đây là y u c u bức thiết mà nghiên c u này thực hiện nhằm ứng dụng khả năng của PTNSLN trong sinh thiết khối u phổi và góp phần xác đònh giai đoạn tiến triển của UTPNP... xếp giai đoạn ung thư phổi: Đi u trò ph u thuật, xạ trò và hoá trò là ba phương thức thư ng được dùng ở bệnh nhân ung thư phổi Các phương pháp đi u trò này có thể tiến hành đơn thuần hoặc kết hợp với nhau tùy tình trạng bệnh Với những bệnh nhân mà giai đoạn ung thư phổi còn cho phép thực hiện ph u thuật được, có tỷ lệ ph u thuật được ở từng giai đoạn ung thư như sau: 10% (I), 20% (II), 15% (IIIA), 15%... rằng: Xác đònh giai đoạn UTPNP như là một hướng dẫn giúp chọn lựa đi u trò [110] Về khía cạnh ngoại khoa, trên những bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ các giai đoạn IA, IB, IIA, IIB có thể ph u thuật triệt để, chọn lựa đi u trò thư ng là mổ cắt thùy phổi hoặc cắt phổi Giai đoạn IIIA, tù thuộc vào tuổi và tình trạng tim phổi của bệnh nhân, việc ph u thuật cắt bỏ cần phải được cân nhắc N u việc ... thùy phổi ung thư, tác giả cho ph u thuật thích hợp đi u trò ung thư phổi [114] PTNSLN cắt thùy phổi ung thư xác đònh giai đoạn ung thư phổi bước đột phá ph u thuật ung thư phổi PTNSLN xác đònh giai. .. Đánh giá khả ph u thuật nội soi lồng ngực (PTNSLN) xác đònh giai đoạn ung thư phổi nguyên phát 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 LỊCH SỬ CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN C U Ung thư phổi nguyên phát (UTPNP) bệnh... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ SỸ SÂM SINH THIẾT U PHỔI NGOẠI BIÊN VÀ XÁC ĐỊNH GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT BẰNG PH U THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC Chuyên ngành: