BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ ĐẶNG HOÀNG HẢI TRẦM CẢM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, TỶ LỆ MẮC VÀ HIỆU QUẢ CỦA GIÁO DỤC TRONG ĐIỀU TRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ ĐẶNG HOÀNG HẢI TRẦM CẢM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, TỶ LỆ MẮC VÀ HIỆU QUẢ CỦA GIÁO DỤC TRONG ĐIỀU TRỊ Chuyên ngành Mã số : DỊCH TỄ HỌC : 3.01.11 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : PGS TS LÝ ANH TUẤN PGS TS LÊ HOÀNG NINH TP Hồ Chí Minh – Năm 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình riêng Các kiện kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Nghiên cứu sinh Đặng Hoàng Hải MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng MỞ ĐẦU 01 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 04 1.1 Chẩn đoán rối loạn trầm cảm 04 1.2 Dòch tễ học trầm cảm 06 1.3 Hiệu điều trò thuốc chống trầm cảm 13 1.4 Kết điều trò khoa khám 19 1.5 Giáo dục điều trò trầm cảm 23 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Mục tiêu 1: Trầm cảm người trưởng thành, tỷ lệ mắc 30 2.2 Mục tiêu 2: Hiệu giáo dục điều trò 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Trầm cảm người trưởng thành, tỷ lệ mắc 46 3.1.1 Giới trầm cảm 46 3.1.2 Tình trạng gia đình trầm cảm 46 3.1.3 Tình trạng thu nhập trầm cảm 55 3.1.4 Nhận xét chung trầm cảm theo giới, nhóm tuổi, ly di, góa, không việc làm thu nhập thấp 59 3.2 Giáo dục điều trò trầm cảm 61 3.2.1 Mẫu nghiên cứu 61 3.2.2 Giáo dục thuyên giảm 62 3.2.3 Giáo dục tuân thủ điều trò 65 3.3 Giáo dục điều trò tiếp tục 69 3.3.1 Mẫu nghiên cứu 69 3.3.2 Giáo dục tái phát 70 3.3.3 Giáo dục tuân thủ điều trò 73 Chương 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Trầm cảm người trưởng thành 76 4.1.1 Trầm cảm người trưởng thành, tỷ lệ mắc 76 4.1.2 Ly dò trầm cảm 77 4.1.3 Góa trầm cảm 77 4.1.4 Việc làm trầm cảm 78 4.1.5 Thu nhập thấp trầm cảm 78 4.1.6 Nhận xét chung 79 4.2 Kết điều trò khoa khám (nhóm chứng) 80 4.2.1 Giai đoạn điều trò trầm cảm 80 4.2.2 Giai đoạn điều trò tiếp tục 82 4.2.3 Nhận xét kết điều trò khoa khám 85 4.3 Kết điều trò nhóm giáo dục 86 4.3.1 Giai đoạn điều trò trầm cảm 86 4.3.2 Giai đoạn điều trò tiếp tục 88 4.3.3 Nhận xét kết điều trò nhóm giáo dục 91 4.4 Hiệu giáo dục kết điều trò 92 4.4.1 Giai đoạn điều trò trầm cảm 92 4.4.2 Giai đoạn điều trò tiếp tục 94 4.4.3 Nhận xét hiệu giáo dục 96 4.5 Hạn chế công trình nghiên cứu 97 4.5.1 Điều tra sức khỏe 97 4.5.2 Hiệu giáo dục điều trị trầm cảm 97 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 99 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPLQTBT : Bản phân loại quốc tế bệnh tật (International classification of diseases) BN : Bệnh nhân BVTT : Bệnh viện tâm thần CTC : Chống trầm cảm ĐTQGBPH: : Điều tra quốc gia bệnh phối hợp HC : Hưng cảm STCĐTKRLTT : Sổ tay chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) TCYTTG : Tổ Chức Y Tế Thế Giới (World Health Organization) TC : Trầm cảm TG : Thuyên giảm TP : Tái phát Tp HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TTĐT : Tuân thủ điều trò VQGSKTT : Viện Quốc Gia Sức Khỏe Tâm Thần (National Institute of Mental Health) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Trang Giới trầm cảm 46 Phân phối tỷ lệ trầm cảm theo tình trạng gia đình 46 Ly dò- trầm cảm, phân tầng theo giới 47 Ly dò- trầm cảm, phân tầng theo nhóm tuổi 48 Phân tích hồi quy đa biến trầm cảm theo giới, nhóm tuổi ly dò 49 Góa - trầm cảm, phân tầng theo giới 50 Góa - trầm cảm, phân tầng theo nhóm tuổi 51 Phân tích hồi quy đa biến trầm cảm theo giới, nhóm tuổi goá 52 Phân phối tỷ lệ trầm cảm theo tình trạng việc làm 52 Việc làm- trầm cảm, phân tầng theo giới 53 Việc làm- trầm cảm, phân tầng theo nhóm tuổi 54 Phân tích hồi quy đa biến trầm cảm theo giới, nhóm tuổi việc làm 55 Phân phối tỷ lệ trầm cảm theo thu nhập 55 Thu nhập thấp- trầm cảm, phân tầng theo giới 56 Thu nhập thấp- trầm cảm, phân tầng theo nhóm tuổi 57 Phân tích hồi quy đa biến trầm cảm theo giới, nhóm tuổi thu nhập thấp 58 Phân tích hồi quy đa biến trầm cảm theo giới, nhóm tuổi, ly dò, goá, việc làm thu nhập thấp 59 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 62 Giáo dục thuyên giảm 63 Giáo dục thuyên giảm, phân tầng theo giới 63 Giáo dục thuyên giảm, phân tầng theo nhóm tuổi 64 Phân tích hồi quy đa biến thuyên giảm theo giới, nhóm tuổi giáo dục 65 Giáo dục tuân thủ điều trò 66 Giáo dục tuân thủ điều trò, phân tầng theo giới 66 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Bảng 3.28 Bảng 3.29 Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32 Bảng 3.33 Bảng 3.34 Bảng 3.35 Giáo dục tuân thủ điều trò, phân tầng theo nhóm tuổi 67 Phân tích hồi quy đa biến tuân thủ điều trò theo giới, nhóm tuổi giáo dục 68 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 69 Giáo dục tái phát 70 Giáo dục tái phát, phân tầng theo giới 70 Giáo dục tái phát, phân tầng theo nhóm tuổi 71 Phân tích hồi quy đa biến tái phát theo giới, nhóm tuổi giáo dục 72 Giáo dục tuân thủ điều trò 73 Giáo dục tuân thủ điều trò, phân tầng theo giới 73 Giáo dục tuân thủ điều trò, phân tầng theo nhóm tuổi 74 Phân tích hồi quy đa biến tuân thủ điều trò theo giới, nhóm tuổi giáo dục 75 MỞ ĐẦU Năm 1996, theo báo cáo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (TCYTTG) [14] thiệt hại liên quan đến loại bệnh, tác giả có lưu ý đến rối loạn trầm cảm (TC) Trong năm 1996, thiệt hại TC xếp vào hàng thứ tư; vào năm 2020, xếp vào hàng thứ hai trở thành vấn đề quan trọng ngành y tế cộng đồng [14], [17], [22], [33], [41], [67], [68], [86], [118] Thiệt hại liên quan đến TC nhiều lý khác nhau, tính chất phổ biến Theo TCYTTG [136], [138], năm có khoảng 7,6% dân số trưởng thành giới bò TC, tỷ lệ có chiều hướng gia tăng thời gian tới [69] Nhiều điều tra tiến hành nhiều quốc gia khác để đánh giá mối liên quan môi trường trầm cảm, kết điều tra cho thấy tỷ lệ TC người sống độc thân, ly thân-ly dò, góa, thất nghiệp thu nhập thấp thường cao dân số chung, mối liên hệ phức tạp thay đổi theo quốc gia Bên cạnh điều tra, người ta đánh giá kết điều trò trầm cảm Theo kết điều trò khoa khám bệnh (những năm 2000), tỷ lệ thuyên giảm (TG) ước tính 30-45%, thấp tỷ lệ TG công trình thử thuốc CTC 65-75% Sự khác biệt có liên quan đến tuân thủ điều trò (TTĐT) BN Các nghiên cứu TTĐT năm 1970 cho thấy tỷ lệ thấp Theo TCYTTG [137], khoảng 10-25% BN uống thuốc đầy đủ Khi phân tích yếu tố liên quan đến TTĐT; theo số tác giả, nhận thức người bệnh yếu tố quan trọng Nhiều biện pháp giáo dục khác tác động lên nhận thức người bệnh nghiên cứu Nhiều công trình nghiên cứu năm 1960 cho thấy tỷ lệ TT nhóm giáo dục 25-30%, cao tỷ lệ 10-25% nhóm chứng Trong năm 2000, người ta tiếp tục nghiên cứu hiệu giáo dục lên tỷ lệ TG khoa khám, kết cho thấy tỷ lệ TG nhóm giáo dục 70-75%, cao tỷ lệ 30-50% nhóm chứng Tại Tp.HCM số tỉnh thành khác, nhiều điều tra thực vào năm 1975, kết cho thấy khoảng 0,01-0,03% người trưởng thành bò TC Tại Khoa khám bệnh Bệnh Viện Tâm Thần (BVTT) Tp.HCM, theo báo cáo năm 1990-1992, có 0,62% người khám bệnh chẩn đoán TC, số liệu không phù hợp với số liệu giới Cần có nghiên cứu tỷ lệ TC Tp.HCM, phân bố trầm cảm theo tình trạng hôn nhân, việc làm, thu nhập Trong điều trò TC, khoa khám chưa có công trình đánh giá kết điều trò TTĐT; cần có công trình đánh giá kết điều trò khoa khámø Vì vậy, mục đích nghiên cứu xác đònh tỷ lệ TC? Phân bố TC theo giới, nhóm tuổi, tình trạng gia đình, việc làm thu nhập? Ở Khoa khám bệnh BVTT Tp.HCM, xác đònh tỷ lệ TG, tái phát (TP)? Nếu ứng dụng giáo dục điều trò, xác đònh tỷ lệ TG, TP, TTĐT biện pháp PHỤ LỤC DANH SÁCH ĐIỀU TRA (MẪU TRẦM CẢM) Mã số 037 041 059 075 092 095 132 154 162 167 197 203 204 223 238 240 269 270 300 332 338 340 350 353 394 404 412 Giới Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Tuổi 41 42 33 41 22 22 18 51 38 46 36 35 41 32 30 49 37 34 45 25 29 39 39 34 27 24 35 Gia đình Việc làm Thu nhập G Đình Có Khá G Đình Có Tr bình G Đình Có Tr bình G Đình Không Tr bình G Đình Không Tr bình G Đình Không Tr bình Đ thân Có Tr bình Goá Có Thấp G Đình Có Tr bình G Đình Có Tr bình G Đình Có Thấp G Đình Không Tr bình Ly dò Có Tr bình G Đình Không Tr bình G Đình Không Tr bình G Đình Không Tr bình Đ thân Có Khá G Đình Có Tr bình Đ thân Không Khá G Đình Có Khá G Đình Có Tr bình G Đình Không Tr bình G Đình Có Tr bình G Đình Không Tr bình G Đình Có Khá G Đình Có Tr bình G Đình Có Tr bình 34 Mã số 432 439 472 511 512 525 595 597 609 610 616 617 620 629 643 644 654 676 679 692 705 708 728 755 759 779 800 802 835 837 909 914 Giới Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Tuổi 56 79 44 28 40 72 44 59 48 37 55 54 28 18 27 45 31 20 44 58 55 41 40 48 44 36 33 45 45 50 17 25 Gia đình Việc làm Thu nhập G Đình Không Tr bình G Đình Không Thấp Đ thân Không Tr bình G Đình Có Tr bình G Đình Không Tr bình G Đình Không Thấp Ly dò Không Tr bình Goá Không Thấp G Đình Không Thấp Goá Có Thấp G Đình Không Thấp G Đình Không Tr bình G Đình Có Tr bình Đ thân Có Tr bình G Đình Không Tr bình Goá Có Tr bình G Đình Không Tr bình Đ thân Không Khá Đ thân Không Thấp G Đình Có Tr bình G Đình Không Tr bình G Đình Có Tr bình Đ thân Không Thấp Goá Không Tr bình Goá Có Thấp G Đình Có Tr bình Đ thân Có Tr bình Ly dò Không Tr bình Đ thân Có Khá G Đình Không Thấp Đ thân Có Tr bình G Đình Không Thấp 35 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MÃ  I LÝ LỊCH - Họ tên: - Phái: Nam  - Ngày tháng năm sinh: - Đòa chỉ: - Số điện thoại: II BỆNH SỬ - Tuổi phát bệnh: - Số trầm cảm: A/ CƠN HIỆN NAY - Khởi đầu: / - Thời gian lên cơn:  tháng Triệu chứng cơn: Triệu chứng 0: triệu chứng nghi ngờ Nữ    1:có triệu chứng 2: triệu chứng nặng Thể nét mặt, hành vi Chán nản ham thích Không làm việc Không ăn uống Không ngủ Tiếp xúc khó, chậm rõ ràng Hoang tưởng bò tội Buồn Không có, Khi hỏi bệnh nhân tự nói Chán nản Không có, Thấy chán nản Mệt mỏi Không có, Rối loạn ăn uống Rối loạn giấc ngủ Bình thường Bình thường Phải gắng sức làm việc Ăn uống trước Ngủ trước Rối loạn vận động Bình thường Hơi chậm chạp Ý tưởng bò tội Không có, Ý tưởng bi quan Không có, Ý tưởng bò tội Không may mắn người khác Có quên, không ảnh hưởng đến sinh hoạt Ý tưởng tự tử Giảm khả tập trung Ý tưởng chết chóc Không có, Không có, Mặc cảm tự ti Hay quên Hành vi tự tử 36 Ảnh hưởng lên sinh hoạt: Hoạt động Vệ sinh (tắm rửa) 0: triệu chứng nghi ngờ Bình thường Quan hệ gia đình Bình thường Làm việc Bình thường 1:có triệu chứng Giảm trước Ít quan tâm đến người gia đình Thỉnh thoảng phải nghỉ làm 2: triệu chứng nặng Không làm vệ sinh Không quan tâm đến người thân Không làm việc, nghỉ việc Điều trò: Đông y Đa khoa BV y học dân tộc BV đa khoa Chuyên khoa Thời gian điều trò: Lý ngưng điều trò: Kinh tế khó khăn Tác dụng phụ Phòng khám công Phòng khám công Phòng khám Quận, Huyện Phòng khám tư Phòng khám tư Phòng khám tư /tháng Điều trò không hiệu Nghó hết bệnh Sợ bò nghiện thuốc Lý khác Ngày … tháng … năm … Ký tên 37 PHỤ LỤC ĐIỀU TRỊ CƠN TRẦM CẢM (DANH SÁCH NHÓM CHỨNG) Họ tên Phạm văn S Lê Minh H Hoàng thò T Đinh tân K Phạm văn Y Tô nhật T Nguyễn ngọc C Trần M Đinh thò T Huỳnh văn T Phan thò H Huỳnh thò T Nguyễn hồng C Trần thò T Bùi thò M Trần thò B Đỗ thò T Nguyễn thò M ỹ T Nguyễn văn S Phạm thò T Trần thò T Võ hoài D Tạ trùng T Nghuyễn thò kim L Trương thò minh M Bùi nguyên P Nguyễn thò T Giới Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Tuổi 28 43 56 25 44 23 26 72 39 34 42 35 40 55 46 40 27 32 74 45 29 72 34 32 30 29 33 Tuân thủ Không Không Không Có Không Không Không Có Có Có Có Có Có Không Không Không Không Có Có Có Có Có Không Không Không Không Không Thuyên giảm Không Có Không Không Có Không Không Không Không Có Có Có Không Không Không Có Có Có Có Có Có Có Không Có Không Không Có 38 Họ tên Nguyễn thò Bích N Lê thò M Lê thò N Bùi thò H Lê thò N Phan thò L Phạm văn C Nguyễn chí T Trần H Trần thò M Nguyễn văn T Nguyễn văn Ô Vũ thò T Cao phương D Nguyễn thò L Lê thò M Đỗ K Nguyễn minh N Nguyễn văn H Nguyễn văn A Nguyễn mậu T Ngô văn N Nguyễn thò V Nguyễn thò H Nguyễn đình C Tăng nhựt C Nguyễn thò L Nguyễn văn T Hoàng quang P Lê thò Bích T Đặng xuân T Lâm Q Nguyễn thò Hồng N Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Tuổi 32 65 42 46 72 56 66 19 41 51 38 49 37 32 48 52 31 29 22 61 31 52 40 40 22 26 40 48 48 32 24 46 26 Tuân thủ Có Không Không Không Không Không Không Không Không Không Có Không Không Không Không Không Không Không Không Có Không Không Không Không Không Không Có Có Không Có Không Không Không Thuyên giảm Có Có Có Không Có Có Có Có Không Không Có Có Không Có Có Không Không Có Có Có Không Không Không Không Không Không Có Không Không Có Không Không Không 39 Họ tên Nguyễn ngô Cẩm L Đỗ văn T Lê thò C Lê thò Mỹ P Lê Ánh Đ Trần thò Tô E Lê thò H Nguyễn hoàng B Vũ đỗ nguyên N Nguyễn văn H Trần anh T Nguyễn trọng Đ Hoàng thò Kim T Giới Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Tuổi 22 39 25 25 17 52 73 29 35 69 38 42 47 Tuân thủ Không Có Không Không Có Không Không Không Không Không Không Không Không Thuyên giảm Không Có Có Không Có Không Có Không Không Không Không Không Không 40 PHỤ LỤC ĐIỀU TRỊ CƠN TRẦM CẢM (DANH SÁCH NHÓM GIÁO DỤC) Họ tên Nguyễn thò Thu N Nguyễn thò Tú T Đoàn thò M Trần thò Thanh T Lê Phước V Võ thò Kiều N Phạm thò Thu H Nguyễn thò Hồng P Phan văn V Huỳnh thò N Nguyễn thò D Nguyễn mai Bích N Nguyễn thò B Trần thò H Đỗ thò R Trần Duy T Nguyễn thò Kim X Đoàn thò T Võ thò Hà M Đinh thò Hương L Trần Ngọc M Bùi thò H Lê thu H Nguyễn Minh T Trương văn P Đương T Lợi thò H Phan Thanh H Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Tuổi 24 27 36 45 33 34 31 45 42 43 72 31 51 65 82 37 42 24 43 32 34 32 48 46 26 39 43 28 Tuân thủ Không Có Có Không Không Không Có Không Không Không Không Không Có Có Có Có Có Có Có Không Có Có Không Có Có Không Không Không Thuyên giảm Không Có Có Có Có Có Có Không Không Không Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Không Có Không Không Có Không 41 Họ tên Phạm thò Đ Lê nguyễn Trang Đ Nguyễn thò M Nguyễn thò Hồng N Lê thò Ngọc C Phan thò N Nguyễn thò Kim O Nguyễn thò L Đỗ thò T Phan thò Minh P Nguyễn thò Thanh H Phạm thùy D Nguyễn thò N Nguyễn thò H Trần thò H Nguyễn thò L Đặng văn T Phạm V Phạm thò D Hồ quốc T Nguyễn thò T Lê thò G Phạm thò Thanh L Trần văn L Khưu thiện M Đặng thò Kim D Hồ kim M Nguyễn minh N Nguyễn đăng H Võ thò C Phạm văn X Nguyễn thò Quỳnh H Nguyễn văn H Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Tuổi 50 33 43 62 58 47 44 44 40 47 35 27 42 29 28 49 53 29 42 36 59 48 29 46 33 30 42 41 44 24 52 23 37 Tuân thủ Không Không Không Có Có Không Không Không Có Không Không Có Có Không Có Không Có Có Không Không Không Có Không Không Có Không Không Có Có Có Có Không Có Thuyên giảm Không Không Có Có Có Không Không Không Có Không Có Có Có Không Có Không Không Có Không Có Có Có Không Có Có Có Có Có Có Có Không Không Có 42 Họ tên Hà thò H Trần thò Thanh V Nguyễn thò P Nguyễn thò Minh N Đing thò Thanh T Trần thò T Nguyễn thò Thanh H Lê văn N T Huỳnh thò T Đinh thò L Trònh văn P Ngô Tuyết L Nguyễn thò Nguyệt L Lê ngọc Hồng S Cao thò R Lê thò Thu H Nguyễn văn C Hà việt H Nguyễn thò Thanh V Nguyễn thò B Nguyễn văn B Đinh thiên H Nguyễm anh Đ Nguyễn thò Bé M Nguyễn xuân T Phan thò Kim N Trần thò Ái T Nguyễn thiên T Lê Hồng L Đỗ kim H Bùi thò Thanh M Dương thò P Trần thò Kiều N Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Tuổi 25 47 47 59 42 31 34 41 44 36 27 44 37 37 42 23 60 49 40 52 33 37 42 41 45 34 28 40 38 48 37 31 33 Tuân thủ Có Không Không Không Có Có Không Không Có Không Có Có Có Không Không Có Không Có Có Có Không Không Có Có Có Có Có Có Không Có Có Không Có Thuyên giảm Có Không Có Không Có Có Có Có Có Không Không Có Có Không Không Có Có Có Không Không Có Không Có Có Có Có Có Có Có Có Không Có Có 43 Họ tên Trần thò S Trần thò Thu T Trần thò Thanh H Huỳnh thò H Lê minh T Trần tiến D Nguyễn thò L Nguyễn thò Kim L Chu Bá T Đỗ văn C Bành tố N Nguyễn thò T Ngô thò Thu H Nguyễn thò G Nguyễn thò C Hứa thò Thu T Huỳnh hữu H Trần thò Đ Nguyễn thò Minh T Nguyễn thò Y Đỗ thò T Vónh L Nguyễn văn H Nguyễn ngọc B Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Tuổi 48 33 44 34 34 46 42 42 44 35 49 35 71 58 50 20 27 60 44 42 46 37 45 24 Tuân thủ Không Có Không Có Không Không Có Có Không Không Không Có Có Có Có Không Không Không Có Không Không Có Không Có Thuyên giảm Không Có Có Có Không Không Có Có Có Không Có Có Có Có Có Có Không Có Có Không Không Có Không Có 44 PHỤ LỤC ĐIỀU TRỊ TIẾP TỤC (DANH SÁCH NHÓM CHỨNG) Họ tên Trần M Đinh thò T Huỳnh văn T Phan thò H Huỳnh thò T Nguyễn hồng C Đỗ thò T Trần thò T Võ hoài D Trương thò Minh M Bùi nguyên P Nguyễn thò Bích N Lê thò M Lê thò N Phan thò L Phạm văn C Nguyễn chí T Nguyễn văn T Nguyễn văn Ô Cao phương D Nguyễn minh N Nguyễn văn T Lê thò B ích T Đỗ văn T Lê thò C Lê Ánh Đ Giới Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Tuổi 72 39 34 42 35 40 27 29 72 30 29 32 65 42 56 66 19 38 49 32 29 48 32 39 25 17 Tuân thủ Không Không Không Không Không Không Có Không Không Không Không Không Không Không Có Không Không Không Có Không Có Có Không Không Có Không Tái phát Không Không Không Không Không Có Không Có Không Không Không Không Có Không Không Không Có Không Không Không Không Không Không Có Không Không 45 PHỤ LỤC ĐIỀU TRỊ TIẾP TỤC (DANH SÁCH NHÓM GIÁO DỤC) Họ tên Nguyễn thò Tú T Đoàn thò M Trần thò Thanh T Lê phước V Ngô thò Kiều N Phạm thò Thu H Nguyễn thò D Nguyễn mai Bích N Nguyễn thò B Trần thò H Đỗ thò R Trần D uy T Nguyễn thò Kim X Đoàn thò T Võ thò Hà M Đinh thò Hương L Trần Ngọc M Bùi thò H Nguyễn Minh T Lợi thò H Nguyễn thò Hồng N Lê thò Ngọc C Đỗ thò T Nguyễn thò Thanh H Phạm thùy D Trần thò H Phạm V Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Tuổi 27 36 45 33 34 31 72 31 51 65 82 37 42 24 43 32 34 32 46 43 62 58 40 35 27 28 29 Tuân thủ Không Không Có Có Không Không Không Không Không Có Không Không Có Không Không Có Không Có Không Không Không Không Không Không Không Không Không Tái phát Không Không Không Không Có Có Có Có Không Không Có Không Có Không Không Không Có Không Có Không Không Có Có Không Có Có Có 46 Họ tên Nguyễn thò T Lê thò G Trần văn L Khưu thiện M Đặng thò Kim D Hồ kim M Nguyễn minh N Nguyễn đăng H Phạm văn X Nguyễn văn H Hà thò H Nguyễn thò P Đinh thò Thanh Trần thò T Nguyễn thò Thanh H Lê thò Ngọc T Huỳnh thò T Ngô Tuyết L Nguyễn thò Nguyệt L Lê thò Thu H Nguyễn văn C Hà việt H Nguyễm anh Đ Nguyễn thò Bé M Nguyễn xuân T Phan thò Kim N Trần thò i T Nguyễn thiên T Đỗ kim H Dương thò P Trần thò Kiều N Trần thò Thu T Trần thò Thanh H Giới Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Tuổi 59 48 46 33 30 42 41 44 52 37 25 47 42 31 34 41 44 44 37 23 60 49 42 41 45 34 28 40 48 31 33 33 44 Tuân thủ Không Không Không Không Có Không Không Không Không Có Không Không Không Không Không Không Có Không Không Có Không Không Không Có Không Có Không Không Không Không Không Không Không Tái phát Có Không Không Không Có Có Không Có Có Không Có Có Có Không Có Không Không Không Có Không Không Có Có Có Có Có Có Có Có Có Không Không Không 47 Họ tên Huỳnh thò H Nguyễn thò L Nguyễn thò Kim L Chu Bá T Bành tố N Nguyễn thò T Nguyễn thò G Nguyễn thò C Hứa thò Thu T Nguyễn thò Minh T Vónh L Nguyễn ngọc B Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Tuổi 34 42 42 44 49 35 58 50 20 44 37 24 Tuân thủ Không Có Không Không Không Không Có Không Không Không Không Không Tái phát Không Có Có Có Không Không Có Có Có Không Không Có 48 [...]... được giáo dục là 60-80%, cao hơn tỷ lệ 30-60% ở nhóm chứng 1.5.1.3 Nhận xét về giáo dục trong giai đoạn điều trò cơn trầm cảm: - Tỷ lệ TG: tỷ lệ TG của nhóm giáo dục cao hơn ở nhóm chứng, kết quả này có liên quan đến tỷ lệ TTĐT ở nhóm giáo dục cao hơn ở nhóm chứng, điều này xác minh nhận đònh của tác giả Philip S Wang [97] - Tỷ lệ TTĐT: kết qua nghiên cứu cho thấy liệu pháp giáo dục làm tăng tỷ lệ TTĐT,... giáo dục không khác biệt so với nhóm chứng, mặc dầu, trong nhóm giáo dục, tỷ lệ TTĐT cao hơn tỷ lệ ở nhóm 28 chứng, cần có nhiều nghiên cứu về ảnh hưởng của TTĐT trên tỷ lệ TP 1.5.3 Nhận xét về giáo dục: 1.5.3.1 Giáo dục và kết quả điều trò: Trong giai đoạn điều trò cơn TC, tỷ lệ TG của nhóm được giáo dục là 70-75%, cao hơn tỷ lệ 30-35% của nhóm chứng Tuy nhiên, trong giai đoạn điều trò tiếp tục, tỷ lệ. .. là 70%, cao hơn tỷ lệ 30% ở nhóm chứng (OR: 5.52, 95% CI: 3.06 -9.95) 26 Như vậy, khi được giáo dục, người bệnh dễ TG hơn; tỷ lệ TG của nhóm được giáo dục là 70-75%, cao hơn tỷ lệ 30-50% của nhóm chứng 1.5.1.2 Hiệu quả của giáo dục trên tỷ lệ TTĐT: - Tỷ lệ TTĐT ở nhóm giáo dục: Nghiên cứu của Katon W (1995) [93]: trong nhóm được giáo dục có 75,5% BN uống thuốc đầy đủ, cao hơn tỷ lệ TT của nhóm chứng... [93], tỷ lệ TT ở nhóm giáo dục là 82%, cao hơn tỷ lệ 66% của nhóm chứng; Peveler (1999) [101], tỷ lệ TT ở nhóm tham gia câu lạc bộ là 63%, cao hơn tỷ lệ 33% ở nhóm chứng (OR:2,7; CI:1,6-4,8); Finley PR (2003) [37], tỷ lệ TT của nhóm giáo dục là 67%, cao hơn tỷ lệ 48% của nhóm chứng; Gary Ruoff (2005) [38], tỷ lệ TT của nhóm được giáo dục là 66%, cao hơn tỷ lệ 33% của nhóm chứng Như vậy, tỷ lệ TTĐT ở nhóm... (2003) [79], tuy nhiên kết quả của các nghiên cứu này cho thấy kết quả điều trò của hai nhóm trên không khác biệt Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ TP của nhóm giáo dục không khác biệt so với tỷ lệ TP của nhóm chứng, mặc dầu, tỷ lệ TTĐT của nhóm giáo dục cao hơn ở nhóm chứng 1.5.2.2 Hiệu quả của giáo dục trên tỷ lệ TTĐT Đến những năm 1990 mới có các nghiên cứu về hiệu quả của giáo dục trên TTĐT nhưng số... Hiệu quả của giáo dục trong giai đoạn điều trò TC: 1.5.1.1 Hiệu quả của giáo dục trên tỷ lệ TG Trong công trình của Rost [104], khi theo dõi 211 BN của 12 bác só chăm sóc ban đầu: trong các BN được giáo dục có 74% BN TG, cao hơn tỷ lệ TG ở nhóm chứng là 41%; theo Akerblad AC [4], tỷ lệ TG của nhóm giáo dục là 71%, cao hơn tỷ lệ ở nhóm chứng là 61% (p=0,001); theo Araya R [12], tỷ lệ TG ở nhóm can thiệp... thuộc vào diễn tiến của trầm cảm và hiệu quả điều trò của thuốc CTC, còn tùy thuộc vào các yếu tố khác, như cộng tác của người bệnh trong điều trò, thể hiện qua TTĐT, theo Philip S Wang [97] tỷ lệ thuyên giảm tại khoa khám thấp là do tỷ lệ TTĐT tại các khoa khám khá thấp Như vậy, kết quả điều trò tùy thuộc vào diễn tiến của trầm cảm, hiệu quả của thuốc và sự TTĐT Theo TCYTTG [134], [138], nếu người. .. chiếm tỷ lệ 30-40%; số bệnh nhân này có thể là số bệnh nhân thuyên giảm trong nhóm điều trò bằng giả dược Đối với trầm cảm tái diễn, trong cuộc đời của người bệnh, có nhiều cơn trầm cảm; trong các thể bệnh của trầm cảm tái diễn, có thể bệnh trầm cảm mạn tính, có cơn trầm cảm lâu trên 2 năm, số này chiếm tỷ lệ 20-25% của nhóm trầm cảm tái diễn - Kết quả điều trò ở nhóm điều trò với thuốc chống trầm cảm: ... chế; trong đó có công trình nghiên cứu của Altamura (1985) [93], kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ TTĐT của nhóm giáo dục là 44%, cao hơn tỷ lệ của nhóm chứng là 29% Hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu về hiệu quả của giáo dục trên TTĐT, nhưng kết quả nghiên cứu của Alta Mura cho thấy giáo dục có thể làm tăng tỷ lệ TTĐT 1.5.2.3 Nhận xét về giáo dục trong giai đoạn điều trò tiếp tục: Tỷ lệ TP của nhóm giáo. .. của trầm cảm, theo BPLQTBT lần 10 hoặc STCĐTKBTT lần IV, diễn tiến tự nhiên của trầm cảm và các yếu tố nguy cơ của trầm cảm để người bệnh nhận thức trầm cảm là một bệnh lý tâm thần 25 - Các thuốc hướng thần có thể điều trò trầm cảm: giới thiệu các loại thuốc hướng thần, hiệu quả điều trò của các thuốc để người bệnh thấy tầm quan trọng của thuốc trong điều trò cơn trầm cảm và điều trò phòng ngừa, trong ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ ĐẶNG HOÀNG HẢI TRẦM CẢM Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, TỶ LỆ MẮC VÀ HIỆU QUẢ CỦA GIÁO DỤC TRONG ĐIỀU TRỊ Chuyên... 3.3.3 Giáo dục tuân thủ điều trò 73 Chương 4: BÀN LUẬN 76 4.1 Trầm cảm người trưởng thành 76 4.1.1 Trầm cảm người trưởng thành, tỷ lệ mắc 76 4.1.2 Ly dò trầm cảm ... giáo dục 66%, cao tỷ lệ 33% nhóm chứng Như vậy, tỷ lệ TTĐT nhóm giáo dục 60-80%, cao tỷ lệ 30-60% nhóm chứng 1.5.1.3 Nhận xét giáo dục giai đoạn điều trò trầm cảm: - Tỷ lệ TG: tỷ lệ TG nhóm giáo