BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH -****** CHUYÊN ĐỀ CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ CÁC GIẢI PHÁP Y TẾ PHÒNG CHỐNG LÂY NHIỄM HIV/AIDS Ở VIỆT NAM NĂM 2012 Sinh viên: Đoàn Quang Diện Tổ 1, Lớp YHDPK6B Thái Bình – 2012 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH -****** CHUYÊN ĐỀ CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA CƠ SỞ KHOA HỌC VÀ CÁC GIẢI PHÁP Y TẾ PHÒNG CHỐNG LÂY NHIỄM HIV/AIDS NĂM 2012 Sinh viên: Đoàn Quang Diện Tổ 1, Lớp YHDPK6B Thái Bình – 2012 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BCS Bao cao su TCMT Tiêm chích ma túy GMD Gái mại dâm XN Xét nghiệm BKT Bơm kim tiêm QHTD Quan hệ tình dục BLTQDTD Bệnh lây truyền qua đường tình dục GĐLS Giai đoạn lâm sàng LTMC Lây truyền HIV từ mẹ sang NTCH Nhiễm trùng hội Tiếng Anh: AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV (Human immuno deficiecy virus): virus gây suy giảm miễn dịch người UNAIDS United Nations Programme on HIV/AIDS WHO World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm, mối hiểm họa tính mạng, sức khỏe người tương lai nòi giống quốc gia, dân tộc toàn cầu, tác động trực tiếp đến phát triển kinh tế, văn hóa, trật tự an toàn xã hội, đe dọa phát triển bền vững đất nước Mặc dù giới có nhiều cố gắng hoạt động can thiệp nhằm hạn chế lây nhiễm HIV làm giảm số người chết HIV/AIDS, nhiên bệnh liên quan đến AIDS trở thành nguyên nhân tử vong hàng đầu số người nhiễm HIV hàng năm tăng cao Theo quan UNAIDS Liên Hợp Quốc công bố báo cáo tình hình lây nhiễm bệnh HIV/AIDS, khẳng định số người nhiễm HIV giới đáng báo động có 38,6 triệu người mắc bệnh này, [1] Việt Nam nằm vùng trọng điểm dịch, nhiễm HIV/AIDS ngày gia tăng có chiều hướng lan rộng cộng đồng, ngày có nhiều người tử vong AIDS, tính đến hết ngày 30 tháng 6/2012, số trường hợp nhiễm HIV sống 204.019 người, số bệnh nhân AIDS 58.569 người, số người nhiễm HIV tử vong AIDS 61.856 trường hợp Từ năm 2000 đến số người nhiễm HIV phát hàng năm trung bình khoảng 12.000 ca HIV/AIDS lan rộng khắp tỉnh, thành phố, quận huyện xã phường, tính đến 30/06/2012, toàn quốc phát người nhiễm HIV 78% xã/phường , gần 98% quận/huyện 63/63 tỉnh/thành phố, [2] Kể từ trường hợp nhiễm HIV phát Việt Nam vào năm 1990, qua 20 năm, khẳng định công tác phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam đạt kết đáng khích lệ Với việc mở rộng độ bao phủ từ công tác dự phòng tới công tác chăm sóc điều trị bệnh nhân HIV/AIDS, Việt Nam kiềm chế tốc độ gia tăng đại dịch, khống chế tỷ lệ nhiễm HIV cộng đồng 0,3%, [3] Bên cạnh thành công đáng kể thời gian qua, công tác phòng chống AIDS Việt Nam đối mặt với diễn biến phức tạp thời gian tới Mặc dù có dấu hiệu chững lại, ca nhiễm HIV tiếp tục xuất nhóm quần thể có nguy cao người nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm khách hàng họ, nam quan hệ tình dục đồng giới Đặc biệt, lây truyền HIV lây truyền qua đường tình dục nguyên nhân làm lây truyền HIV Việt Nam năm khả khống chế lây nhiễm HIV qua đường tình dục khó khăn nhiều lần so với khống chế lây truyền qua đường tiêm chích qua nhóm nghiện chích ma túy năm trước Một số ban ngành địa phương chưa nhận thức đầy đủ tác hại đại dịch HIV/AIDS đến phát triển kinh tế xã hội, việc tổ chức thực kiểm tra giám sát phòng chống HIV/AIDS chưa quan tâm mức Để góp phần cho công tác phòng chống HIV/AIDS, em thực chủ đề: “ Cở sở khoa học giải pháp y tế phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS Việt Nam năm 1012”, với mục tiêu: Mô tả sở lý luận khoa học phòng chống HIV/AIDS sử dụng Việt Nam năm 2012 Các giải pháp y tế phòng chống lây nhiễm HIV/AIDS Việt Nam CHƯƠNG I CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS Virus HIV HIV vi rút gây suy giảm miễn dịch người Tên đầy đủ HIV viết tiếng Anh Human Immunodeficiency Virus Suy giảm miễn dịch có nghĩa giảm sức chống đỡ thể bị ký sinh trùng, vi khuẩn vi rút công AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome): Hội chứng Suy giảm Miễn dịch Mắc phải, gọi SIDA theo cách viết tắt từ Syndrome d'Immuno Déficience Acquise tiếng Pháp) hội chứng nhiều bệnh nhiễm trùng (lao, viêm phổi, nấm), mà người nhiễm HIV gặp phải hệ miễn dịch thể bị tổn thương bị phá hủy nặng nề Các bệnh gọi bệnh nhiễm trùng hội AIDS coi giai đoạn cuối trình nhiễm HIV AIDS hội chứng bẩm sinh, mà mắc phải có hành vi nguy dùng chung BKT quan hệ tình dục không dùng BCS với người nhiễm HIV/AIDS Đặc điểm virus học HIV thuộc họ Retro virus, ARN virus có men mã ngược nên tổng hợp thành provirus coi gien tế bào bị nhiễm, truyền sang hệ sau có phân bào Do đó, người bị nhiễm HIV mang virut suốt đời Virus HIV phát triển chậm thể người : từ vài năm đến 12 năm Do đó, có bệnh nhân AIDS thực tế có hàng trăm người nhiễm HIV Đây gọi tượng tảng băng Virus HIV công chủ yếu vào tế bào lymphô hệ thống miễn dịch nên làm suy giảm chức miễn dịch tế bào Virus HIV có tính biến dị lớn, luôn có thay đổi hình dạng kháng nguyên, khó tìm vắc xin đặc hiệu Virus HIV bị tiêu diệt nhiệt độ sôi 20 phút, sống xác chết 24 giờ, giọt máu khô từ đến ngày, nhiệt độ O 0C, khô ráo, tia cực tím, tia Gamma, tia X không giết HIV Các phương thức lây truyền HIV/AIDS Bệnh nhân AIDS người nhiễm HIV nguồn truyền nhiễm HIV Không có ổ nhiễm trùng tự nhiên động vật Tất người có khả cảm nhiễm HIV HIV phân lập từ máu, tinh dịch, dịch tiết âm đạo, nước bọt, nước mắt, sữa mẹ, nước tiểu dịch khác thể Mặc dù có phân bố HIV thể nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy có máu, tinh dịch dịch tiết âm đạo đóng vai trò quan trọng việc làm lây truyền HIV Do có phương thức lây truyền HIV, [4], [5] 3.1 Lây truyền qua đường máu HIV lây truyền qua máu hay sản phẩm máu có nhiễm HIV Nguy lây truyền HIV qua đường máu có tỷ lệ cao, 90% HIV truyền qua việc sử dụng bơm kim tiêm (BKT) bị nhiễm HIV mà không tiệt trùng cẩn thận, đặc biệt người TCMT Việc sử dụng dụng cụ tiêm chích làm thủ thuật, phẫu thuật y tế mà không tiệt trùng cẩn thận có khả làm lan truyền HIV HIV lây truyền qua cấy truyền quan, tổ chức cho tinh dịch Do cần thiết xét nghiệm máu người cho trước cấy truyền Nguy lây truyền HIV cho nhân viên y tế thấp, 0,3% [6] 3.2 Lây truyền qua đường tình dục HIV lây truyền qua giao hợp với người nhiễm HIV Sự lây truyền xảy qua giao hợp âm đạo - dương vật từ nam sang nữ hay từ nữ sang nam HIV lây qua đường dương vật - hậu môn người tình dục đồng giới nam hay tình dục lưỡng giới Những vết xước nhỏ bề mặt lớp niêm mạc âm đạo, hậu môn hay dương vật xảy lúc giao hợp đường vào virus HIV Người nhận tinh dịch giao hợp có nguy nhiễm HIV nhiều Càng QHTD với nhiều nguời nguy nhiễm HIV cao Phương thức tình dục miệng - phận sinh dục có truyền HIV hôn sâu làm lây nhiễm HIV miệng có vết loét Tổ chức Y tế giới khuyến cáo HIV lây truyền từ người sang người khác dễ dàng hai người hai bị mắc bệnh STIs đặc biệt là: giang mai, hạ cam, herpes sinh dục, nhiễm chlamydia, lậu trùng roi Các nhiễm trùng làm tăng nguy lây truyền HIV từ lần bị phơi nhiễm Nhiễm HIV thay đổi chẩn đoán lịch sử tự nhiên BLTQĐTD Điều trị BLTQĐTD hiệu bệnh nhân nhiễm HIV BLTQĐTD làm tăng trình diễn tiến thành AIDS 3.3 Lây truyền từ mẹ sang Sự lây truyền xảy lúc mang thai chiếm tỷ lệ 5%, đẻ 15% cho bú sữa 10% Những yếu tố làm tăng nguy lây truyền HIV từ mẹ sang là: - Phụ nữ có thai mắc bệnh có liên quan với HIV có nguy làm lây sang cao phụ nữ có thai nhiễm HIV không triệu chứng - Trẻ đẻ non 18 tuần có nguy lây nhiễm từ mẹ cao - Phụ nữ có thai nhiễm HIV mang thai có nguy truyền chi cao - HIV dễ dàng qua bánh rau phụ nữ bị nhiễm HIV Bảng Nguy lây nhiễm HIV theo hình thức phơi nhiễm phân bố toàn cầu [7] Hình thức phơi nhiễm Truyền máu Từ mẹ sang Tỷ lệ truyền bệnh lần Tỷ phơi nhiễm trùng lệ nhiễm toàn cầu >90% 5-10% 25 - 40% nước phát 2-3% triển 15 - 25% nước phát triển QHTD xâm nhập không 0,1-1% 70-80% bảo vệ TCMT Kim đâm phơi < 1% < 0,5% 5-10% 0,01% Hiếm Không đáng kể nhiễm tiếp xúc y tế khác Người nhà tiếp xúc phơi nhiễm với máu Các yếu tố nguy 4.1 Các hành vi nguy làm tăng lây truyền HIV/AIDS Xếp theo thứ tự nguy lây truyền giảm dần sau: - Nhận máu bị nhiễm HIV - Trẻ sinh từ người mẹ nhiễm HIV - Sinh hoạt tình dục theo đường hậu môn với bạn tình bị nhiễm HIV - Sinh hoạt tình dục theo âm đạo với bạn tình bị nhiễm HIV - Sinh hoạt tình dục theo đường miệng - phận sinh dục với bạn tình bị nhiễm HIV - Dùng chung (BKT) với người bị nhiễm HIV - Tiếp xúc với vật phẩm bị nhiễm HIV nhân viên y tế [8] 10 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm HIV/AIDS 6.1 Những đặc điểm riêng đại dịch HIV/AIDS - Hiện tượng tảng băng nổi: Khi có bệnh nhân AIDS thực tế có hàng trăm người nhiễm HIV không triệu chứng cộng đồng Đây tượng “Tảng băng nổi”, phần nhỏ mặt nước số bệnh nhân AIDS, phần nặng lớn chìm nước số người nhiễm HIV không triệu chứng bệnh nhân giai đoạn xuất liên quan đến AIDS - Nhiễm HIV nhiễm suốt đời: Khi HIV xâm nhập vào thể tồn suốt đời thể người bị nhiễm làm lây lan cho người khác quần thể - Những hình thái dịch tễ học: WHO chương trình toàn cầu phòng chống AIDS mô tả hình thái dịch tễ học AIDS dựa yếu tố: thời gian HIV xuất bắt đầu lan tràn quần thể dân cư, có hình thái: + Hình thái I: Xảy nước công nghiệp phát triển Bắc Mỹ, Úc, Tây Âu Dịch HIV/AIDS bắt đầu xuất từ năm cuối thập kỷ 70 bắt đầu năm 80, từ lan rộng Lây chủ yếu qua đường tình dục đồng tính tiêm chích ma túy + Hình thái I/II: Ở vùng Caribe Mỹ La tinh Sự lan truyền HIV bắt đầu từ cuối năm 70 đầu năm 80 Sự lây nhiễm HIV qua tình dục đồng tính lưỡng giới, qua tiêm chích ma túy, đa số thành phố lớn(hình thái I) Gần đây, lây qua đường tình dục khác giới(hình thái II) tăng lên trở thành phương thức chủ yếu, nên WHO xếp nước thuộc khu vực vào hình thái I/II + Hình thái II: vùng cận sa mạc Sahara- Châu Phi Mặc dù có số chứng cho HIV tồn châu Phi từ vài chục năm trước đây, lan tràn rộng rãi HIV cận sa mạc Sahara năm cuối thập kỷ 70 Phương thức lây truyền HIV chủ yếu qua đường tình dục khác giới Tỷ lệ lây truyền qua đường máu tương đối thấp(dưới 10%) 13 + Hình thái III: Bao gồm khu vực lại: Nam Đông Nam Á, Đông Á Thái Bình Dương, Đông Âu Trung Á, Bắc Phi Trung Đông HIV xuất bắt đầu lan rộng từ thập kỷ 80 muộn tốc độ phát triển nhanh.[12] 6.2 Tình hình nhiễm HIV/AIDS giới Trong 30 năm kể từ trường hợp nhiễm bệnh AIDS biết đến Hoa Kỳ, theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, toàn cầu có khoảng 33 triệu người sống chung với HIV/AIDS, trung bình ngày, có gần 7.500 ca bị nhiễm Theo báo cáo này, Sahara nơi có số người nhiễm HIV cao giới với gần 2/3 dân số, tiếp đến châu Á Thái Bình Dương với 8,3 triệu người nhiễm HIV Tuy nhiên, Đông Âu Trung Á lại khu vực có tốc độ lây nhiễm khủng khiếp giới Quốc gia bị ảnh hưởng nước Swaziland bé nhỏ nơi phần ba người lớn bị nhiễm vi rút HIV Tuy nhiên Kenya Zimbabwe báo cáo số nhiễm HIV có giảm bớt Nam Phi nước có số người nhiễm HIV cao Châu Phi: 5,5 triệu người lớn mang virus HIV Ấn Độ vượt qua Nam Phi để trở thành quốc gia có nhiều người sống chung với HIV giới Số ca có HIV quốc gia đông dân thứ nhì hành tinh chiếm 2/3 tổng số ca nhiễm loại virus chết người toàn Châu Á Ở khu vực châu Á - Thái Bình Dương, đại dịch HIV/AIDS tiếp tục gia tăng tàn phá nặng nề Theo dự báo năm có thêm khoảng 500.000 trường hợp nhiễm HIV quốc gia không tăng cường hoạt động nhằm ngăn chặn lây lan loại vi rút Có nhiều nguyên nhân dẫn đến gia tăng HIV/AIDS khu vực: Nạn đói nghèo trình độ dân trí thấp, di dân tự do, gia tăng tệ nạn xã hội làm HIV tăng cao [13] 14 6.3 Tình hình nhiễm HIV Việt Nam Theo báo cáo Bộ Y tế, tính đến hết ngày 30/T6 năm 2012 Việt Nam: Tổng số trường hợp nhiễm HIV sống 204.019 Tổng số bệnh nhân AIDS sống 58.569 Tổng số người nhiễm HIV tử vong 61.856 Danh sách 10 tỉnh có số người nhiễm HIV sống cao nước STT Tỉnh/TP HIV sống TP.Hồ Chí Minh 49.429 Hà Nội 19.701 Hải Phòng 6.890 Thái Nguyên 6.593 Sơn La 6.294 Nghệ An 5.182 Đồng Nai 5.139 Điện Biên 5.024 Thanh Hóa 4.908 10 An Giang 4.761 - Phân bố người nhiễm HIV theo giới tính: tỷ lệ người nhiễm HIV nữ giới có xu hướng tăng nhanh, tính từ năm 2005 đến nay, tỷ lệ người nhiễm HIV nữ giới tăng 12,3% - Về địa bàn phân bố dịch: tính đến 30/06/2012, toàn quốc phát người nhiễm HIV 78% xã/phường (tăng 1% so với cuối năm 2011), gần 98% quận/huyện (không thay đổi so với năm 2011) 63/63 tỉnh/thành phố - Phân bố người nhiễm HIV theo nhóm tuổi: cho thấy tỷ lệ người nhiễm HIV nhóm 30-39 tuổi phát năm có xu hướng tăng từ 31,9% năm 2005 lên 45,4% tháng đầu năm 2012, hình thái dịch HIV/AIDS có xu hướng “già hóa” số người nhiễm HIV phát hiện, nguy trường hợp nhiễm HIV có chuyển dịch 15 từ nhóm tuổi từ 20-29 tuổi sang nhóm tuổi 30-40, với hình thái lây truyền qua đường tình dục có xu hướng tăng - Phân bố người nhiễm HIV theo đường lây truyền: số người nhiễm HIV báo cáo tháng đầu năm 2012 cho thấy: lây truyền qua đường tình dục chiếm tỷ lệ cao (chiếm 45%), tỷ lệ tăng 3% so với kỳ năm 2011, tiếp đến tỷ lệ người nhiễm HIV lây truyền qua đường máu chiếm 42% giảm khoảng 4,5% so với kỳ năm 2011, tỷ lệ người nhiễm HIV lây truyền từ mẹ sang chiếm 2,4%, có 10,6% tỷ lệ người nhiễm HIV không rõ đường lây truyền Báo cáo số liệu tháng đầu năm 2012 ghi nhận lần trường hợp nhiễm HIV phát lây truyền qua đường tình dục nhiều lây truyền qua đường máu Tỷ lệ người nhiễm HIV chủ yếu người nghiện chích ma tuý chiếm 37,3% Trong năm trở lại tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tình dục khác giới tăng nhanh từ 8% năm 2007 đến hết năm 2011 tỷ lệ 24,2% tháng đầu năm 2012 tỷ lệ đạt 24,4% Ảnh hưởng HIV/AIDS đến cá nhân xã hội Ảnh hưởng cá nhân xã hội người nhiễm HIV/AIDS to lớn lường trước - Ảnh hưởng kinh tế: Số người nhiễm HIV chủ yếu lứa tuổi lao động Khi nhiều người bị nhiễm HIV bị chết AIDS ảnh hưởng đến phát triển kinh tế gia đình, cộng đồng đất nước Chi phí cho công tác phòng chống AIDS tốn - Ảnh hưởng tâm lý xã hội: Mọi người sợ hãi dễ dẫn đến tình trạng phân biệt đối xử Cuộc sống gia đình người nhiễm HIV/AIDS trở nên căng thẳng, xuất nhiều mâu thuẫn dần tiến tới ổn định sống - Ảnh hưởng nặng nề cho hệ thống Y tế: Hệ thống y tế bị tải, phát sinh nguy lây nhiễm HIV môi trường y tế Thuốc đặc trị phải tiến hành việc điều trị cho bệnh nhân bị 16 nhiễm HIV/AIDS dẫn đến chi phí điều trị lớn không đạt hiệu quả, bệnh nhân tử vong - HIV làm giảm tuổi thọ trung bình Tăng tỉ lệ chết sơ sinh, tỉ lệ chết mẹ… làm nảy sinh vấn đề trẻ mồ côi, bảo tồn nòi giống Từ ảnh hưởng tác động lớn đến xã hội, trị, kinh tế [14] CHƯƠNG II: GIẢI PHÁP PHÒNG CHỐNG LÂY NHIỄM HIV/AIDS Tăng cường biện pháp thông tin, giáo dục, truyền thông phòng, chống HIV/AIDS dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS - Tăng cường công tác thông tin giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức phòng, chống HIV/AIDS cộng động dân cư nói chung, đặc biệt tăng cường hoạt động truyền thông thay đổi hành vi cho nhóm người dễ bị cảm nhiễm HIV, người dễ bị tổn thương thiếu niên - Tận dụng phối hợp kênh truyền thông, loại hình truyền thông để chuyển tải kiến thức phòng, chống HIV/AIDS cho người, đặc biệt cho người thuộc nhóm đối tượng ưu tiên; - Đa dạng hoá làm phong phú hình thức truyền thông, như: thành lập câu lạc bộ; tổ chức hội thi, hội diễn, liên hoan văn hoá văn nghệ, biểu diễn tiểu phẩm, tác phẩm văn học nghệ thuật, ca khúc; xây dựng chuyên trang, chuyên mục; tổ chức toạ đàm phòng, chống HIV/AIDS v.v quan, đơn vị, cộng đồng, trường học phương tiện thông tin đại chúng; - Xây dựng, củng cố phát triển đội ngũ tuyên truyền viên phòng chống HIV/AIDS dựa đội ngũ y tế thôn bản, cộng tác viên dân số cán bộ, vị chức sắc sở - Triển khai nâng cao chất lượng hiệu chương trình đào tạo dự phòng lây nhiễm HIV nhà trường 17 - Sử dụng hình thức tiếp cận phù hợp với đối tượng cụ thể, trọng truyền thông trực tiếp, truyền thông theo nhóm nhỏ, giáo dục đồng đẳng - Tăng cường công tác giáo dục dự phòng lây nhiễm HIV cho thiếu niên dựa vào cộng đồng, gia đình hệ thống giáo dục Tăng cường chất lượng mở rộng dịch vụ can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS cho nhóm người dễ bị cảm nhiễm HIV - Mở rộng độ bao phủ nâng cao chất lượng chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại bao gồm chương trình trao đổi bơm kim tiêm chương trình phân phát tiếp thị xã hội bao cao su, chương trình điều trị chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế, đặc biệt ưu tiên địa bàn có nhiều người nghiện chích ma túy, mại dâm tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS cao Các biện pháp triển khai phải phù hợp với đặc điểm kinh tế, xã hội đặc thù văn hóa địa phương có biện pháp hạn chế tối đa mặt trái nảy sinh - Tập trung can thiệp vào nhóm dễ bị cảm nhiễm HIV/AIDS, nhóm có hành vi nguy cao trọng nhóm nghiện chích ma túy, phụ nữ bán dâm, nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới, nhóm dân di biến động thiếu niên - Đầu tư mở rộng Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay cho người nghiện chất dạng thuốc phiện Tăng cường chất lượng mở rộng dịch vụ chẩn đoán, điều trị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục - Tiếp tục tăng cường đầu tư mở rộng nâng cao chất lượng dịch vụ chẩn đoán điều trị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục cộng đồng góp phần làm hạn chế lây nhiễm HIV/AIDS qua đường tình dục - Tăng cường hoạt động khám điều trị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cho nhóm người nghiện chích ma túy, phụ nữ 18 bán dâm, người quan hệ tình dục đồng giới nam, người dễ bị tổn thương vợ chồng người nghiện chích ma túy - Đa dạng dịch vụ khám điều trị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục lồng ghép khám điều trị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục với khám sức khỏe định kỳ cho nhân viên sở dịch vụ vui chơi giải trí, cho công nhân khu công nghiệp… - Đẩy mạnh hoạt động khám điều trị nhiễm trung lây truyền qua đường tình dục trung tâm chữa bệnh, giáo dục, lao động xã hội, trại giam, trại tạm giam Tăng cường chất lượng mở rộng dịch vụ tư vấn HIV/AIDS dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện - Tăng cường chất lượng mở rộng dịch vụ tư vấn HIV/AIDS dịch vụ tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện Triển khai đa dạng hình thức dịch vụ tư vấn, xét nghiệm bảo đảm tính dễ tiếp cận, thân thiện ghóp phần giúp phát sớm người nhiễm HIV giới thiệu người nhiễm HIV tiếp cận sớm với dịch vụ chăm sóc điều trị toàn diện - Mở rộng triển khai đa dạng dịch vụ tư vấn HIV/AIDS tư vấn qua tổng đài điện thoại, tư vấn thông qua trang thông tin điện tử mạng internet, tư vấn qua đài truyền truyền hình, tư vấn HIV/AIDS thông qua tạp chí, báo, tư vấn thông qua câu lạc bộ, nhóm người nhiễm HIV/AIDS, nhóm người dễ bị cảm nhiễm HIV… - Đa dạng hóa mô hình triển khai dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện cung cấp dịch vụ tư vấn, xét nghiệm sở y tế, mô hình tư vấn xét nghiệm tự nguyện cộng đồng, mô hình tư vấn xét nghiệm tự nguyện lưu động - Triển khai đa dạng hình thức tư vấn, xét nghiệm HIV tư nguyện tư vấn theo nhóm, tư vấn cặp, tư vấn cá nhân - Tăng cường phối hợp hoạt động phân phát bao cao su, trao đổi bơm kim tiêm, loại câu lạc giới thiệu người có nguy bị 19 lây nhiễm HIV đến với dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyện để phát sớm người nhiễm HIV - Tăng cường hoạt động tư vấn xét nghiệm HIV trung tâm chữa bệnh, giáo dục, lao động xã hội, trại giam trại tạm giam Công tác dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang - Nâng cao chất lượng mở rộng dịch vụ dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang - Nâng cao lực cho nhân viên y tế sở y tế cấp để thực công tác dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang để đảm bảo thực tư vấn xét nghiệm HIV cho phụ nữ mang thai - Cung cấp đủ trang thiết bị thuốc cho bệnh viện sản phụ khoa tuyến trung ương, tuyến tỉnh bệnh viện trung tâm y tế tuyến huyện để có khả chẩn đoán HIV điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang - Tăng cường biện pháp dự phòng sớm để phòng tránh lây nhiễm HIV từ mẹ sang Thực chiến lược truyền thông phù hợp nhằm tăng cường nhận thức cộng đồng dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang - Tăng cường hoạt động dự phòng lây nhiễm HIV phụ nữ tuổi sinh đẻ phòng ngừa có thai ý muốn phụ nữ nhiễm HIV - Khuyến khích hành vi tình dục an toàn, đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, vận động dùng tạo điều kiện dễ tiếp cận với bao cao su - Khuyến khích xét nghiệm HIV trước kết hôn, xét nghiệm sớm thời gian mang thai để tư vấn Cung cấp đầy đủ thông tin lây truyền HIV/AIDS từ mẹ sang cách phòng tránh cho thai phụ - Thực quản lý sớm thai nghén để phát nguy điều trị sớm thai phụ nhiễm HIV 20 - Phát điều trị sớm nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cho phụ nữ lứa tuổi sinh sản - Cung cấp xét nghiệm HIV cho phụ nữ mang thai vào giai đoạn sớm thai kỳ theo mô hình phù hợp với điều kiện địa lý, phong tục tập quán địa phương - Tăng cường cung cấp dịch vụ dự phòng điều trị thuốc ARV sớm cho phụ nữ mang thai nhiễm HIV - Tăng cường chất lượng mở rộng dịch vụ sàng lọc lao trẻ em nhiễm HIV, phát sớm trẻ bị nhiễm HIV điều trị dự phòng phơi nhiễm HIV cho trẻ sinh từ bà mẹ nhiễm HIV - Tăng cường hệ thống chẩn đoán sớm tình trạng nhiễm HIV trẻ phơi nhiễm với HIV 18 tháng tuổi để đảm bảo trẻ sớm chăm sóc điều trị cách phù hợp - Tăng cường kết nối hai chương trình dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang chương trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS trẻ em cách thích hợp thông qua hoạt động xét nghiệm phát nhiễm HIV cho trẻ 18 tháng tuổi - Tăng cường củng cố hệ thống xét nghiệm, đảm bảo cung cấp sinh phẩm xét nghiệm chẩn đoán sớm tình trạng nhiễm HIV trẻ 18 tháng tuổi - Cung cấp sữa đến tháng tuổi cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV - Cung cấp đủ thuốc cho trẻ sinh từ bà mẹ nhiễm HIV để điều trị dự phòng phơi nhiễm HIV - Thiết lập chế chuyển tuyến, chuyển tiếp liên kết hiệu sở sản khoa với sở điều trị HIV/AIDS, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em với sở xã hội đảm bảo bà mẹ nhiễm HIV họ hỗ trợ, theo dõi, chăm sóc điều trị thích hợp - Xây dựng phác đồ ưu tiên sử dụng thuốc kháng vi rút có hiệu cao cho dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang 21 Các biện pháp can thiệp giảm tác hại dự phòng lây nhiễm HIV: Đẩy mạnh sản xuất thuốc giá rẻ Việt Nam Chương trình bao cao su, bơm kim tiêm sạch, thuốc metadon thay - Triển khai đồng chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS (tập trung vào nhóm có hành vi nguy cao, nhóm dễ có khả bị lây nhiễm HIV) - Tiến hành mạnh mẽ rộng rãi biện pháp an toàn phát bao cao su kim tiêm cho người bị nhiễm bệnh Coi biện pháp xã hội cần thiết, cần triển khai song hành với biện pháp thông tin, giáo dục, truyền thông nhằm thay đổi hành vi người nhiễm HIV - Không nên khoanh vùng đối tượng can thiệp, liên tục tuyên truyền giáo dục, tránh việc bị hiểu nhầm khuyến khích cho việc lây lan cộng đồng - Không nên dùng hiệu mạnh kiểu: "Đừng dùng kim tiêm bẩn" mà phải hiệu có tính chất khuyến khích trách nhiệm Hơn nữa, phải cung cấp thêm hiểu biết HIV/AIDS cách phòng tránh lây nhiễm cho người bệnh Ví dụ, với người nghiện ma túy bị lây nhiễm, ngăn cản họ dùng Heroin Thực vô ích! Mà nên đưa cho họ địa cung cấp miễn phí bơm kim tiêm thuốc Methadone, khuyên họ nên đối xử với "bạn tình" cách có trách nhiệm - Chương trình trao đổi BKT phát BKT triển khai Châu Âu năm 1982, đến chương trình nhân rộng quốc gia giới trọng tâm hoạt động can thiệp giảm thiểu tác hại dự phòng lây nhiễm HIV cho người NCMT Theo báo cáo UNAIDS đến cuối năm 2008, giới có 77 Quốc gia triển khai chương trình trao đổi BKT sạch, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người NCMT giới giảm nhờ vào chương trình can thiệp giảm tác hại chương trình trao đổi BKT nhằm kiềm chế lây lan 22 HIV Theo báo cáo Cục phòng chống HIV/AIDS, tính đến ngày 30/6/2009 có 1.522/11.014 xã 218/696 huyện (chiếm 13,7% số xã, 31,3% số huyện) 46 tỉnh/thành triển khai chương trình trao đổi BKT Trong năm 2009 số BKT phát miễn phí 25.311.580 cho người NCMT qua mạng lưới tuyên truyền viên đồng đẳng, sở y tế, địa điểm cố định Dự phòng lây nhiễm HIV qua truyền máu, cấy mô, ghép tạng - Nâng cao chất lượng sàng lọc HIV đơn vị máu chế phẩm máu trước truyền, lựa chọn sinh phẩm xét nghiệm HIV có chất lượng thực nghiêm túc quy định cho công tác sàng lọc máu, đảm bảo 100% đơn vị máu chế phẩm máu sàng lọc HIV trước truyền - Tăng cường kiểm tra, giám sát công tác an toàn truyền máu, cấy mô, ghép tạng sở y tế Tăng cường công tác dự phòng lây nhiễm HIV/AIDS qua dịch vụ xã hội dịch vụ y tế - Tăng cường công tác kiểm tra việc thực quy định, hướng dẫn dự phòng lây nhiễm HIV qua dịch vụ y tế dịch vụ xã hội - Đẩy mạnh công tác tuyên truyền cho nhân dân cách dự phòng lây nhiễm HIV qua dịch vụ y tế dịch vụ xã hội Đảm bảo người dân có quyền yêu cầu cung cấp dịch vụ vô trùng, yêu cầu nhân viên y tế tiệt trùng dụng cụ y tế - Cung cấp trang thiết bị vô trùng, tiệt trùng cho sở y tế đặc biệt y tế quận, huyện, xã, phường, thị trấn Bảo đảm sở y tế có đầy đủ trang thiết bị tối thiểu phục vụ công tác vô trùng dịch vụ y tế - Tăng cường giám sát việc dự phòng lây nhiễm HIV qua dịch vụ y tế tất sở y tế tư nhân Đảm bảo sở y tế tư nhân phải có đầy đủ trang thiết bị vô trùng vật tư tiêu hao phục vụ công tác vô trùng bệnh viện Cán y tế công tác sở 23 y tế tư nhân phải có đủ hiểu biết, kiến thức phòng lây nhiễm HIV qua dịch vụ y tế 24 CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm, để đẩy lùi công tác phòng chống HIV/AIDS phải coi nhiệm vụ trọng tâm, cấp bách lâu dài, cần phải tăng cường phối hợp liên ngành đẩy mạnh việc huy động toàn xã hội tham gia Đầu tư cho công tác phòng, chống HIV/AIDS đầu tư góp phần tạo phát triển bền vững đất nước mang lại hiệu kinh tế, xã hội trực tiếp gián tiếp Lồng ghép phòng, chống HIV/AIDS vào chương trình, dự án phát triển kinh tế xã hội Xây dựng chế độ, sách phù hợp cho đội ngũ cán công tác lĩnh vực phòng, chống HIV/AIDS, người nhiễm HIV/AIDS đối tượng bị ảnh hưởng HIV/AIDS Chống kỳ thị, phân biệt đối xử với người bị nhiễm HIV/AIDS, tăng cường trách nhiệm gia đình, xã hội với người nhiễm HIV/AIDS người nhiễm HIV/AIDS với gia đình, xã hội Chăm sóc điều trị toàn diện giảm tác động HIV/AIDS lên người nhiễm HIV gia đình họ Nâng cao lực hệ thống phòng, chống HIV/AIDS, không ngừng tăng cường mở rộng mối quan hệ hợp tác quốc tế hữu nghị đơn phương, song phương, đa phương…với nước láng giềng, nước khu vực giới công tác phòng chống HIV/AIDS 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT: Bộ y tế, BÁO CÁO Công tác phòng, chống HIV/AIDS tháng đầu năm trọng tâm kế hoạch tháng cuối năm 2012( T6/2012) Bộ y tế, Hướng dẫn tra cứu nhanh cho chương trình nghiên cứu quốc gia (2011) Bộ Y tế (2009) Quyết định số 3003/QĐ - BYT ngày 19/8/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành: “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS” Hà Nội Võ Đăng Huỳnh Anh, Nghiên cứu tình hình nhiễm HIV người nghiện chích ma túy gái mại dâm quản lý thành phố Huế năm 2002 Luận văn thạc sĩ y học, (2003) Đỗ Duy Cường, Trịnh Thị Ngọc, Phạm Thanh Thủy, Đoàn Thu Trà (2010) Đánh giá xử lý thất bại điều trị kháng thuốc ARV điều trị HIV/AIDS Tạp chí thông tin y dược Số 10 Phạm Bá Hiền, Đinh Văn Tài, Thẩm Chí Dũng (2011) Đáp ứng miễn dịch phân loại giai đoạn lâm sàng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Tạp chí thông tin y dược Số 6, tr - 12 Nguyễn Trần Hiển, Các phương thức lây truyền giám sát dịch tễ học nhiễm HIV Nhiễm HIV/AIDS y học sở, lâm sàng phòng chống.( 1995): NXB Y học 11 Phạm Song (2009) HIV/AIDS tổng hợp, cập nhật đại NXB Y học Nhà xuất lao động, HIV/AIDS Đại dịch toàn cầu (2002) 12 Đại học Y Thái Bình, Bài giảng dịch tễ học, (2007) 14 Webiste Bộ Y Tế, Ảnh hưởng HIV/AIDS đến cá nhân xã hội KRAUS, S.J., Tình hình dịch AIDS năm 2010, Hội nghị khoa học HIV/AIDS lần thứ IV Hà Nội (2010) TIẾNG ANH: Population Reference Brueau Facing the HIV/AIDS pademic Population Bulletin vol.57 (3), Washington (2002) 26 13 Ompad D Fuller C Latkin (2000) “HIV rick behaviors among young femall drug users who have sex with men anh women in Baltimore, Maryland” Abstract book of XIII international AIDS conference, Durban, printed by Ince Ltd, Vol 2, pp 103 27 [...]... trong các dịch vụ y tế - Tăng cường sự giám sát việc dự phòng l y nhiễm HIV qua các dịch vụ y tế tại tất cả các cơ sở y tế tư nhân Đảm bảo các cơ sở y tế tư nhân phải có đ y đủ trang thiết bị vô trùng và các vật tư tiêu hao phục vụ công tác vô trùng trong các bệnh viện Cán bộ y tế công tác tại các cơ sở 23 y tế tư nhân phải có đủ hiểu biết, kiến thức về phòng l y nhiễm HIV qua các dịch vụ y tế 24 CHƯƠNG... hội - Đ y mạnh công tác tuyên truyền cho nhân dân về cách dự phòng l y nhiễm HIV qua dịch vụ y tế và dịch vụ xã hội Đảm bảo người dân có quyền y u cầu được cung cấp các dịch vụ vô trùng, y u cầu các nhân viên y tế về tiệt trùng dụng cụ y tế - Cung cấp các trang thiết bị vô trùng, tiệt trùng cho các cơ sở y tế đặc biệt là y tế quận, huyện, xã, phường, thị trấn Bảo đảm các cơ sở y tế có đ y đủ các trang... 100% các đơn vị máu và chế phẩm của máu được sàng lọc HIV trước khi truyền - Tăng cường kiểm tra, giám sát các công tác an toàn truyền máu, c y mô, ghép tạng trong các cơ sở y tế 8 Tăng cường công tác dự phòng l y nhiễm HIV/AIDS qua các dịch vụ xã hội và dịch vụ y tế - Tăng cường công tác kiểm tra về việc thực hiện các quy định, các hướng dẫn về dự phòng l y nhiễm HIV qua các dịch vụ y tế và các dịch... Nguyễn Trần Hiển, Các phương thức l y truyền và giám sát dịch tễ học nhiễm HIV Nhiễm HIV/AIDS y học cơ sở, lâm sàng và phòng chống. ( 1995): NXB Y học 11 Phạm Song (2009) HIV/AIDS tổng hợp, cập nhật và hiện đại NXB Y học 6 Nhà xuất bản lao động, HIV/AIDS Đại dịch toàn cầu (2002) 12 Đại học Y Thái Bình, Bài giảng dịch tễ học, (2007) 14 Webiste Bộ Y Tế, Ảnh hưởng của HIV/AIDS đến cá nhân và xã hội 1 KRAUS,... chức các cuộc toạ đàm về phòng, chống HIV/AIDS v.v trong các cơ quan, đơn vị, cộng đồng, trường học và trên các phương tiện thông tin đại chúng; - X y dựng, củng cố và phát triển đội ngũ tuyên truyền viên phòng chống HIV/AIDS dựa trên đội ngũ y tế thôn bản, cộng tác viên dân số và các cán bộ, các vị chức sắc ở cơ sở - Triển khai và nâng cao chất lượng hiệu quả chương trình đào tạo về dự phòng l y nhiễm. .. mẹ nhiễm HIV để điều trị dự phòng phơi nhiễm HIV - Thiết lập cơ chế chuyển tuyến, chuyển tiếp và liên kết hiệu quả giữa các cơ sở sản khoa với cơ sở điều trị HIV/AIDS, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em với các cơ sở xã hội đảm bảo bà mẹ nhiễm HIV và con của họ được hỗ trợ, theo dõi, chăm sóc và điều trị thích hợp - X y dựng phác đồ và ưu tiên sử dụng thuốc kháng vi rút có hiệu quả cao cho dự phòng l y. .. trại giam và trại tạm giam 5 Công tác dự phòng l y truyền HIV từ mẹ sang con - Nâng cao chất lượng và mở rộng các dịch vụ dự phòng l y truyền HIV từ mẹ sang con - Nâng cao năng lực cho nhân viên y tế ở cơ sở y tế các cấp để thực hiện công tác dự phòng l y truyền HIV từ mẹ sang con để đảm bảo thực hiện tư vấn và xét nghiệm HIV cho phụ nữ mang thai - Cung cấp đủ trang thiết bị và thuốc cho các bệnh viện... phụ khoa tuyến trung ương, tuyến tỉnh và bệnh viện hoặc trung tâm y tế tuyến huyện để có khả năng chẩn đoán HIV và điều trị dự phòng l y truyền HIV từ mẹ sang con - Tăng cường các biện pháp dự phòng sớm để phòng tránh l y nhiễm HIV từ mẹ sang con Thực hiện chiến lược truyền thông phù hợp nhằm tăng cường nhận thức của cộng đồng về dự phòng l y truyền HIV từ mẹ sang con - Tăng cường các hoạt động dự phòng. .. ghép phòng, chống HIV/AIDS vào các chương trình, dự án phát triển kinh tế xã hội X y dựng các chế độ, chính sách phù hợp cho đội ngũ cán bộ công tác trong lĩnh vực phòng, chống HIV/AIDS, người nhiễm HIV/AIDS và các đối tượng bị ảnh hưởng bởi HIV/AIDS Chống kỳ thị, phân biệt đối xử với người bị nhiễm HIV/AIDS, tăng cường trách nhiệm của gia đình, xã hội với người nhiễm HIV/AIDS và của người nhiễm HIV/AIDS. .. dự phòng l y truyền HIV từ mẹ sang con 21 6 Các biện pháp can thiệp giảm tác hại trong dự phòng l y nhiễm HIV: Đ y mạnh sản xuất các thuốc giá rẻ ở Việt Nam Chương trình bao cao su, bơm kim tiêm sạch, thuốc metadon thay thế - Triển khai đồng bộ chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại dự phòng l y nhiễm HIV/AIDS (tập trung vào nhóm có hành vi nguy cơ cao, nhóm dễ có khả năng bị l y nhiễm HIV) - Tiến ... X không giết HIV Các phương thức lây truyền HIV/ AIDS Bệnh nhân AIDS người nhiễm HIV nguồn truyền nhiễm HIV Không có ổ nhiễm trùng tự nhiên động vật Tất người có khả cảm nhiễm HIV HIV phân lập... Việt Nam CHƯƠNG I CƠ SỞ KHOA HỌC CỦA PHÒNG CHỐNG HIV/ AIDS Virus HIV HIV vi rút gây suy giảm miễn dịch người Tên đầy đủ HIV viết tiếng Anh Human Immunodeficiency Virus Suy giảm miễn dịch có nghĩa... truyền qua đường máu HIV lây truyền qua máu hay sản phẩm máu có nhiễm HIV Nguy lây truyền HIV qua đường máu có tỷ lệ cao, 90% HIV truyền qua việc sử dụng bơm kim tiêm (BKT) bị nhiễm HIV mà không tiệt