A TÌNH HUỐNG Anh H vào làm việc cơng ty Y từ tháng năm 1995 Năm 2006 anh bị tai nạn lao động xác định suy giảm 33% khả lao động Năm 2008 vết thương tái phát anh phải vào viện điều trị tháng Sau viện anh xác định suy giảm 40% khả lao động anh tiếp tục làm việc Năm 2012 anh chết xuất huyết não Anh có mẹ 65 tuổi hai con: cháu 16 tuổi cháu 12 tuổi Anh (chị) tư vấn quyền lợi ASXH cho anh H gia đình anh B GIẢI QUYẾT TÌNH HUỐNG Căn vào tình tiết tình xác định anh H hưởng quyền lợi an sinh xã hội sau: − Chế độ tai nạn lao động − Chế độ ốm đau − Bảo hiểm y tế − Chế độ tử tuất Chế độ tai nạn lao động • Điều kiện hưởng: Theo quy định Điều 38, Điều 39 Luật bảo hiểm xã hội; Điều 18, Điều 19 Nghị định 152/2006/NĐ-CP, người lao động hưởng chế độ tai nạn lao động phải đáp ứng điều kiện sau: − Là người lao động quy định điểm a, b, c, d đ khoản Điều Luật bảo hiểm xã hội; − Người lao động bị tai nạn lao động; − Người lao động bị suy giảm khả lao động từ 5% trở lên bị tai nạn lao động Đối chiếu với trường hợp anh H, ta thấy, anh H thoả mãn điều kiện để hưởng chế độ tai nạn lao động, cụ thể là: Thứ nhất, anh H vào làm việc công ty Y từ tháng năm 1995 đến năm 2006 anh bị tai nạn lao động Vì Anh H làm việc công ty Y khoảng 11 năm nên hợp đồng lao động anh H với công ty Y hợp đồng lao động không xác định thời hạn Do đó, anh H người lao động thuộc trường hợp quy định điểm a, khoản [1] Điều luật bảo hiểm xã hội: “Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ ba tháng trở lên;” Thứ hai, năm 2006 anh H bị tai nạn lao động Thứ ba, anh H xác định bị suy giảm xác định suy giảm 33% khả lao động tai nạn lao động gây • Chế độ hưởng:  Mức hưởng từ năm 2006 đến 2008 Theo quy định khoản Điều 43 Luật BHXH 2006 1, anh H hưởng trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng Khoản Điều 43 Luật BHXH, Điều 22 Nghị định 152/2006/NĐ-CP quy định mức hưởng trợ cấp hàng tháng, cụ thể bao gồm hai mức hưởng trợ cấp: Thứ nhất, trợ cấp tháng tính theo mức độ suy giảm khả lao động Mức trợ cấp tính theo quy định điểm a, khoản Điều 43 luật bảo hiểm xã hội sau:” Suy giảm 31% khả lao động hưởng 30% mức lương tối thiểu chung, sau suy giảm thêm 1% hưởng thêm 2% mức lương tối thiểu chung” Anh H suy giảm 33% khả lao động, tức 31%, suy giảm thêm 1% hưởng thêm 2% mức lương tối thiếu chung, với mức suy giảm 33% anh H hưởng 34% mức lương tối thiếu chung Thứ hai, trợ cấp hàng tháng tính theo năm đóng bảo hiểm xã hội pháp luật quy định sau: “từ năm trở xuống tính 0,5%, sau thêm năm đóng bảo hiểm xã hội tính thêm 0,3% mức tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc để điều trị” 2.Tính đến thời điểm xảy tai nạn lao động năm 2006, Anh H làm việc 11 năm nên số năm đóng BHXH tính 11 năm Do đó, anh H hưởng thêm 3,8% mức tiền lương, tiền cơng đóng BHXH tháng liền kề trước nghỉ việc để điều trị “Người lao động bị suy giảm khả lao động từ 31% trở lên hưởng trợ cấp tháng” Điểm b, khoản Điều 43 Luật Bảo hiểm xã hội 2006 [2] Như vậy, hàng tháng, anh H hưởng trợ cấp 34% mức lương tối thiểu chung + 3,8% mức tiền lương, tiền cơng đóng BHXH tháng liền kề trước nghỉ việc để điều trị Cơng thức tính mức trợ cấp hàng tháng anh H hưởng theo quy định mục Phần III Thông tư 03/2007/TT-BLĐTBXH Hướng dẫn thực số Điều Nghị định 152/2006/NĐ-CP sau: Mức trợ cấp tháng = Mức trợ cấp tính theo mức suy giảm khả lao động + Mức trợ cấp tính theo số năm đóng BHXH = {0,3 x Lmin + (m – 31) x 0,02 x Lmin } + {0,005 x L + (t – 1) x 0,003 x L} = {0,3 x Lmin + x 0,02 x Lmin } + {0,005 x L + 10 x 0,003 x L} Trong đó: Lmin : mức lương tối thiểu chung m : mức suy giảm khả lao động tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp L : mức tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc để điều trị t : số năm đóng bảo hiểm xã hội Một năm tính đủ 12 tháng, khơng kể năm đầu đóng bảo hiểm xã hội Thời điểm hưởng trợ cấp: hàng tháng tính tháng anh H viện sau điều trị xong (Khoản Điều 44 Luật BHXH) Ngoài ra, cơng ty Y cịn phải chịu tồn chi phí y tế từ sơ cứu, cấp cứu đến điều trị xong phải trả đủ lương cho anh H thời gian anh H nghỉ việc để điều trị (khoản Điều 143 Bộ Luật Lao động) Nếu anh H bị tổn thương phận nào, chức thể ngồi khoản trợ cấp nêu , anh H cấp phương tiện trợ giúp sinh hoạt, dụng cụ chỉnh hình theo niên hạn theo tình trạng thương tật cụ thể anh (Điều 45 Luật BHXH) Sau viện, điều trị thương tật xong, anh H nghỉ dưỡng sức, phục hồi từ đến 10 ngày sức khỏe yếu Mức hưởng trợ cấp dưỡng sức, [3] phục hồi ngày 25% mức lương tối thiểu chung nghỉ dưỡng sức, phục hồi gia đình 40% mức lương tối thiểu chung nghỉ dưỡng sức, phục hồi sở tập trung (Điều 48 Luật BHXH) + Mức hưởng từ năm 2008 Năm 2008 vết thương tái phát, anh H phải vào viện điều trị tháng Sau viện anh xác định suy giảm 40% khả lao động anh tiếp tục làm việc Anh H hưởng chế độ tai nạn lao động mức hưởng hàng tháng có thay đổi Mức hưởng anh H tính lại vào mức suy giảm khả lao động 40% thời gian anh H đóng bảo hiểm 13 năm ( từ năm 1995 đến năm 2008) Cụ thể là: Hàng tháng, anh H hưởng mức trợ cấp = 48% mức lương tối thiểu chung + 4,1% mức tiền lương, tiền cơng đóng BHXH tháng liền kề trước nghỉ việc để điều trị Cơng thức tính mức trợ cấp kể từ thời điểm sau: Mức trợ cấp tháng = Mức trợ cấp tính theo mức suy giảm khả lao động + Mức trợ cấp tính theo số năm đóng BHXH = {0,3 x Lmin + x 0,02 x Lmin } + {0,005 x L + 13 x 0,003 x L} Thời điểm hưởng trợ cấp tính từ tháng có kết luận Hội đồng giám định y khoa mức suy giảm khả lao động sau vết thương tái phát (khoản Điều 44 Luật BHXH) Thời điểm chấm dứt hưởng trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng thời điểm anh H chết (năm 2012) Cũng tương tự trên, sau viện, anh H nghỉ dưỡng sức, phục hồi hưởng mức trợ cấp dưỡng sức, phục hồi theo quy định Điều 48 Luật BHXH Chế độ ốm đau • Điều kiện hưởng: [4] Anh H thuộc đối tượng hưởng chế độ ốm đau theo điểm a khoản Điều Luật BHXH “Người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc công dân Việt Nam … Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn” Anh H bị ốm đau tái phát vết thương năm 2006, anh đáp ứng đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau theo khoản Điều 22 Luật bảo hiểm xã hội Điều Chương II Nghị định 152/2006/NĐ-CP: “ Điều kiện hưởng chế độ ốm đau: Bị ốm đau phải nghỉ việc có xác nhận sở y tế.” Như vậy, bị ốm đau coi điều kiện tiền đề chế độ bảo hiểm ốm đau Các trường hợp người lao động bị tai nạn tai nạn lao động xem ốm đau hưởng chế độ bảo hiểm Tuy hiên, cần lưu ý trường hợp ốm đau phải mang tính khách quan, tức không lỗi người lao động coi điều kiện hưởng bảo hiểm Đây lý để pháp luật quy định người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc tự huỷ hoại sức khoẻ, say rượu sử dụng ma tuý, chất gây nghiện khác khỏi đối tượng hưởng bảo hiểm ốm đau Phải nghỉ việc để điều trị hệ thường xảy trường hợp người lao động bị ốm đau Đây điều kiện quan trọng để xác định nhu cầu bảo hiểm thực người lao động đồng thời bảo đảm nguồn chi mục đích phát huy tích cực tác dụng quỹ bảo hiểm xã hội Hơn nữa, điều kiện thiếu để hưởng bảo hiểm ốm đau xác nhận sở y tế Đây chứng pháp lý chứng minh kiện bảo hiểm phát sinh pháp lý để quan bảo hiểm xã hội toán bảo hiểm với đối tượng thụ hưởng Xác nhận y tế coi hợp lệ tổ chức y tế cấp giấy xác nhận thành lập hoạt động hợp pháp theo quy định y tế Như vậy, theo pháp luật hành, người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc để điều trị, có xác nhận sở y tế hưởng bảo hiểm ốm đau Những người lao động phải nghỉ việc tự huỷ hoại sức khoẻ, say rượu sử dụng ma t, chất gây nghiện khác khơng hưởng trợ cấp • Thời gian hưởng chế độ đau ốm: [5] Thời gian hưởng bảo hiểm ốm đau thường tính theo ngày làm việc người lao động Việc quy định bảo hiểm ốm đau phụ thuộc vào điều kiện lao động, thời gian tham gia bảo hiểm xã hội, tình trạng bệnh tật người lao động, mục đích bảo hiểm nhà nước khả cân đối quỹ bảo hiểm xã hội Tính tới bị tái phát vết thương, anh H có 11 năm đóng bảo hiểm bắt buộc ( từ 1995 đến 2006) Đồng thời, tình khơng đề cập đến điều kiện làm việc anh H nên hiểu anh làm việc điều kiện làm việc bình thường Do theo điểm a Khoản Điều 23 Luật BHXH “Thời gian hưởng chế độ ốm đau:1…a) Làm việc điều kiện bình thường hưởng ba mươi ngày đóng bảo hiểm xã hội mười lăm năm” Như vậy, thời gian anh H hưởng chế độ ốm đau 30 ngày • Mức hưởng chế độ ốm đau: Như xác định trên, thời gian anh H hưởng chế độ ốm đau theo điểm a khoản Điều 23 Đối chiếu với quy định khoản Điều 25 Luật BHXH xác định mức hưởng chế độ ốm đau anh H sau: “Mức hưởng chế độ ốm đau :1 Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định khoản Điều 23 Luật mức hưởng 75% mức tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc.” Do đó, anh H hưởng 75% mức tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm tháng liền kề trước anh H nghỉ việc điều trị vết thương Chế độ bảo hiểm y tế Anh H hưởng chế độ bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật này3 Sở dĩ, anh C hưởng chế độ bảo hiểm y tế anh thuộc Khoản Điều Luật Bảo hiểm y tế 2008 [6] đối tượng tham gia đóng bảo hiểm y tế quy định Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, cụ thể anh thuộc đối tượng quy định khoản khoản 4: “1 Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật (sau gọi chung người lao động) … Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp…” Anh H làm việc công ty Y 12 năm bị tai nạn lao động Như vậy, anh có đủ điều kiện cần thiết để hưởng chế độ Bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế anh H bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh Chế độ tử tuất • Trợ cấp mai tang Khoản trợ cấp nhằm trợ giúp phần phí tổn cho người thân người lao động việc lo tang lễ, chôn cất người lao động chết Căn khoản Điều 63 khoản Điều Luật BHXH, đối tượng chết người lo mai táng nhận trợ cấp mai táng gồm: Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ ba tháng trở lên; Cán bộ, công chức, viên chức; Công nhân quốc phịng, cơng nhân cơng an;… [7] Trong tình này, anh H vào làm việc công ty Y từ tháng năm 1995 đến năm 2012, vậy, hiểu anh H làm việc cho công ty Y theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, anh H thuộc đối tượng mà chết, người thân họ hưởng trợ cấp mai táng Theo đó, người thân anh H nhận số tiền trợ cấp mai táng mười tháng lương tối thiểu chung theo khoản Điều 63 Luật BHXH • Trợ cấp tuất Khoản trợ giúp khoản bảo hiểm thu nhập cho người lao động, phần thu nhập dành cho thành viên mà họ phải có trách nhiệm ni dưỡng gia đình người già (hết tuổi lao động) trẻ em (chưa đến tuổi lao động) hay chưa thể làm việc để kiếm tiền sinh sống Nay nguồn sống người lao động chết họ cần trợ giúp quỹ bảo hiểm xã hội thực vai trò trợ giúp họ Mặt khác, trợ cấp tiền tuất coi kết đóng góp người lao động lúc sinh thời, người đóng góp vào quỹ bảo hiểm xã hội không hưởng chưa hưởng đầy đủ, chưa hưởng mức trung bình,… mà bị chết người thân gia đình phải hưởng phần trợ cấp mà người lao động hưởng.4 Khoản Điều 64 quy định trường hợp hưởng trợ cấp tuất tháng sau: “1 Các đối tượng quy định khoản Điều 63 Luật thuộc trường hợp sau chết thân nhân hưởng tiền tuất tháng: a) Đã đóng bảo hiểm xã hội đủ mười lăm năm trở lên chưa hưởng bảo hiểm xã hội lần; …” Giáo trình Luật An sinh Xã hội, trường Đại học Luật Hà Nội, NXB Tư pháp, năm 2005 [8] Như vậy, anh H thuộc đối tượng mà sau chết thân nhân hưởng tiền tuất hàng tháng anh có 17 năm đóng BHXH (do anh vào công ty Y làm việc từ năm 1995 đến năm 2012) Khoản Điều 64 quy định người thân nhân đối tượng quy định khoản Điều hưởng trợ cấp tuất tháng, bao gồm: “a) Con chưa đủ mười lăm tuổi; chưa đủ mười tám tuổi học; từ đủ mười lăm tuổi trở lên bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên; b) Vợ từ đủ năm mươi lăm tuổi trở lên chồng từ đủ sáu mươi tuổi trở lên; vợ năm mươi lăm tuổi, chồng sáu mươi tuổi bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên; c) Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ cha chồng, mẹ vợ mẹ chồng, người khác mà đối tượng có trách nhiệm ni dưỡng từ đủ sáu mươi tuổi trở lên nam, từ đủ năm mươi lăm tuổi trở lên nữ; d) Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ cha chồng, mẹ vợ mẹ chồng, người khác mà đối tượng có trách nhiệm ni dưỡng sáu mươi tuổi nam, năm mươi lăm tuổi nữ bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên Thân nhân quy định điểm b, c d khoản phải khơng có thu nhập có thu nhập tháng thấp mức lương tối thiểu chung.” Áp dụng điểm a điểm c Điều vào tình huống, anh H chết đi, để lại người mẹ 65 tuổi hai con: cháu 16 tuổi cháu 12 tuổi Như vậy, có trường hợp hưởng trợ cấp tuất hàng tháng sau: Trường hợp 1: Cả thân nhân anh H nhận trợ cấp tuất hàng tháng người 16 tuổi anh học bị suy giảm khả lao động từ [9] 81% trở lên người mẹ 65 tuổi anh thu nhập có thu nhập hàng tháng thấp mức lương tối thiểu chung Trường hợp 2: Có thân nhân anh H nhận trợ cấp tuất hàng tháng người 12 tuổi người mẹ 65 tuổi người 16 tuổi khơng cịn học người mẹ 65 tuổi có thu nhập không thấp mức lương tối thiểu chung Trường hợp 3: Chỉ có người 12 tuổi nhận trợ cấp tuất hàng tháng người 16 tuổi không cịn học người mẹ có thu nhập khơng thấp mức lương tối thiểu chung Về mức hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, thân nhân hưởng 50% mức lương tối thiểu chung, trường hợp thân nhân khơng có người trực tiếp ni dưỡng mức trợ cấp tuất tháng 70% mức lương tối thiểu chung (khoản Điều 65 Luật BHXH) Như vậy, tình này, hiểu bà cháu sống với chăm sóc lẫn nhau, người hưởng số tiền tuất 50% mức lương tối thiểu chung Nhưng lý mà đối tượng hưởng trợ cấp tuất (theo trường hợp trên) khơng có người trực tiếp ni dưỡng đối tượng hưởng số tiền tuất 70% mức lương tối thiểu chung Và họ hưởng khoản trợ cấp tuất kể từ tháng liền kề sau tháng mà anh H chết, theo khoản Điều 65 Luật BHXH DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình Luật an sinh xã hội_Trường đại học Luật Hà Nội_NXB Tư Pháp Bộ luật lao động năm 1994 sửa đổi bổ sung năm 2002, 2006 2007 Luật bảo hiểm xã hội năm 2006 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 Nghị định số 152/2006/NĐ-CP Hướng dẫn thi hành luật Bảo hiểm xã hội bảo hiểm xã hội bắt buộc [10] Thông tư số 03/2007/TT-BLĐTBXH sửa đổi bổ sung theo Thông tư 19/2008/TTBLĐTBXH Thông tư 41/2009/TT-BLĐTBXH hướng dẫn thi hành Nghị định số 152/2006/NĐ-CP [11] ... quy định khoản khoản 4: “1 Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động. .. hội: ? ?Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ ba tháng trở lên; ” Thứ hai, năm 2006 anh H bị tai nạn lao động Thứ ba, anh H xác định bị... định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ ba tháng trở lên; Cán bộ, công chức, viên chức; Công nhân quốc phịng, cơng nhân cơng an;… [7] Trong tình này, anh H vào làm việc công ty Y từ