1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ QUYÊN ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM SỤN KHỚP VÀ MÀNG HOẠT DỊCH CỦA BỆNH NHÂN THOÁI HÓA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Nguyên - 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn Công trình hoàn thành tại: Trƣờng Đại học Y Dƣợc - Đại học Thái Nguyên Người hướng dẫn khoa học: TS Lƣu Thị Bình Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phản biện 1: TS Nguyễn Trọng Hiếu Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Phản biện 2: TS Nguyễn Trường Gianng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Luận văn bảo vệ Hội đồng khoa học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên : Vào hồi 13 30 ngày 19 tháng 11 năm 2013 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm học liệu Đại học Thái Nguyên - Thư viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn - Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học - Trường ĐH Y Dược TN Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Thoái hóa khớp gối bệnh thường gặp nhóm bệnh lý xương khớp Bệnh gặp tỷ lệ tăng dần theo độ tuổi với tỷ lệ mắc bệnh nữ nhiều nam Bệnh có tổn thương tình trạng thoái hóa sụn khớp viêm màng hoạt dịch thứ phát [3] Tình trạng viêm thoái hóa bệnh lành tính bệnh tiến triển liên tục, có đợt nặng nề làm cho người bệnh đau nhiều, gây hạn chế vận động, không phát điều trị kịp thời dẫn đến tàn phế [20] Trước để chẩn đoán thoái hóa khớp cần phải dựa vào lâm sàng hình ảnh Xquang, nhiều nghiên cứu cho thấy kỹ thuật siêu âm có khả phát tổn thương bệnh thoái hóa khớp[27] Việc ứng dụng kỹ thuật siêu âm chẩn đoán thoái hóa khớp bước đầu thực Việt Nam, nhiên nghiên cứu đánh giá hình ảnh THK siêu âm Đặc biệt chưa có nghiên cứu đánh giá tổn thương bệnh sụn khớp, thay đổi tổ chức màng hoạt dịch bệnh lý thoái hóa khớp gối nguyên phát Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm hình ảnh sụn khớp màng hoạt dịch siêu âm bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát Xác định đặc điểm hình ảnh sụn khớp màng hoạt dịch khớp gối thoái hóa siêu âm, đối chiếu tổn thương với lâm sàng hình ảnh Xquang Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh thoái hóa khớp gối 1.1.1 Đại cương Thoái hóa khớp (THK) bệnh có tổn thương thoái hóa sụn khớp, trình sinh tổng hợp chất tế bào sụn có bất thường, đặc trưng bệnh trình sụn khớp tế bào sụn, tổ chức cạnh khớp tân tạo, màng hoạt dịch dày lên, tăng tiết nhiều dịch dẫn đến tràn dịch khớp gối [3],[11], [35], [60] 1.2 Đặc điểm lâm sàng thoái hóa khớp gối - Đau khớp có tính chất học - Hạn chế vận động động tác khớp - Biến dạng khớp - Các dấu hiệu khác như: Tiếng lục cục, lạo xạo vận động khớp, dấu hiệu “phá rỉ khớp” dấu hiệu cứng khớp kéo dài từ 15 đến 30 phút vào buổi sáng không 30 phút 1.3 Đặc điểm siêu âm khớp gối thoái hóa - Đánh giá độ dày sụn khớp: Sụn khớp đo mặt cắt ngang đầu xương đùi tư gối gấp, đánh giá mỏng không sụn khớp [39], [42], [51], [53] - Tổn thương tràn dịch khớp: Dịch khớp siêu âm cấu trúc trống âm nằm túi trúc trống âm nằm túi hoạt dịch khớp gối có túi hoạt dịch [48], [55], [56] - Có thể thấy: Kén Baker khoeo chân hình ảnh thoát vị màng hoạt dịch phía sau khớp gối, dị vật khớp [48], [55], [56] - Hẹp khe khớp, gai xương 1.4 Chẩn đoán thoái hóa khớp gối Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối Hội Thấp khớp học Mỹ (ACR) 1991 [29] Lâm sàng cận lâm sàng Đau khớp gối Gai xương rìa khớp (Xquang) Dịch khớp dịch thoái hóa Tuổi 40 Lâm sàng Đau khớp Lạo xạo cử động Cứng khớp 30 phút Tuổi 38 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn Cứng khớp 30 phút Sờ thấy phì đại xương Lạo xạo cử động Chẩn đoán xác định có tiêu chuẩn Chẩn đoán xác định có tiêu số 1, 1,3,5,6 1,4,5,6 chuẩn 1,2,3,4 1,2,5 1,4,5 Hiện tiêu chẩn đoán theo ACR 1991 sử dụng rộng rãi giới đơn giản, dễ áp dụng lâm sàng 1.4.3 Các kỹ thuật thăm dò khác chẩn đoán thoái hóa khớp gối 1.4.3.1 Chụp Xquang thường quy khớp gối 1.4.3.2.Chụp cộng hưởng từ khớp gối 1.4.3.3 Nội soi khớp 1.5 Điều trị thoái hóa khớp gối 1.5.1 Các biện pháp không dùng thuốc 1.5.2 Thuốc 1.5.2.1 Điều trị nội khoa 1.5.2.2 Điều trị Ngoại khoa 1.6 Tình hình nghiên cứu bệnh thoái hóa khớp gối - Năm 2005 Conanghan nghiên cứuTHKG nhiều quốc gia châu Âu (dưới bảo trợ EULAR) Kết cho thấy có mối tương quan tình trạng đau lâm sàng với viêm MHD tràn dịch khớp siêu âm [55], [56] - Năm 2011 Jonathan K, Levon N cộng nghiên cứu đo độ dày sụn khớp bệnh nhân THKG, thấy độ dày sụn khớp có liên quan rõ với triệu chứng đau khớp gối [53] 1.6.2 Tại Việt Nam Năm 2009, Lê Thị Liễu Nguyễn Mai Hồng, nghiên cứu vai trò siêu âm THKG [21] Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn Tại Thái Nguyên THKG bệnh lý thường gặp, ứng dụng kỹ thuật siêu âm vào chẩn đoán bệnh lý xương khớp bắt đầu thực Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám điều trị Khoa Nội- Phòng khám Bệnh viện Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Khoa Nội Tim Mạch - Cơ Xương Khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên chẩn đoán THKG nguyên phát đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn sau: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân + Bệnh nhân chẩn đoán thoái hóa khớp gối nguyên phát theo tiêu chuẩn ACR 1991 [29] Lâm sàng cận lâm sàng Đau khớp gối Gai xương rìa khớp (X quang) Dịch khớp dịch thoái hóa Tuổi ≥ 40 Cứng khớp 30 phút Lạo xạo cử động Chẩn đoán xác định có yếu tố 1, 1, 4, 5, Lâm sàng Đau khớp gối Lạo xạo xương cử động Cứng khớp 30 phút Tuổi≥ 38 Sờ thấy phì đại xương Chẩn đoán xác định có yếu tố 1, 2, 3, 1, 2, 1, 4, + Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Tất trường hợp thoái hóa khớp gối thứ phát - Bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối nguyên phát có phẫu thuật nội soi khớp - Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 10/2012 đến tháng 08/2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn - Địa điểm Bệnh viện Trường Đại học Y- Dược, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang 2.3.2.Phương pháp chọn mẫu - Chọn mẫu có chủ đích, cỡ mẫu thuận tiện: có 60 bệnh nhân chẩn đoán THKG theo tiêu chuẩn ACR 1991 - Sơ đồ nghiên cứu: * Các số đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới, nghề nghiệp Mức độ vận động khớp * Các số lâm sàng: Tiền sử nội khoa, cân nặng, chiều cao, vị trí đau khớp, tính chất đau, giai đoạn tổn thương * Các số thuộc cận lâm sàng + Xét nghiệm máu • bệnh nhân có tốc độ máu lắng tăng • Xét nghiệm dịch khớp loại trừ nguyên nhân • Bệnh nhân có tăng cholesterol, triglycerid, LDH-C giảm HDL-C + Xquang khớp gối: Tổn thương giai đoạn bệnh xquang + Siêu âm khớp • Khớp có tràn dịch • Khớp có kén Baker • Khớp có gai xương, vị trí • Hình ảnh khớp có mỏng sụn khớp siêu âm - Mức độ mỏng sụn khớp - Đối chiếu tổn thương sụn khớp với: Lâm sàng, Xquang Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 10 • Hình ảnh tổn thương viêm màng dịch siêu âm: - Đặc điểm tổn thương MHD - Đối chiếu tổn thương MHD với: Lâm sàng, Xquang, đặc điểm khác - Đối chiếu tổn thương MHD với số tổn thương khác siêu âm • Chụp MRI (10 khớp gối thoái hóa có biểu tràn dịch VMHD siêu âm) Bảng 1.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người Châu Á [10] Thể trạng BMI Gầy < 18,5 Bình thường 18,5 – 22,9 Thừa cân 23 – 24,9 Béo phì ≥ 25 • Đái tháo đường: Tiêu chuẩn chẩn đoán Theo ADA năm 1997 tổ chức y tế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng năm 1999, đái tháo đường chuẩn đoán xác định có hai tiêu chuẩn sau: - Glucose máu ≥ 11,1mmol/l kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân nguyên nhân - Glucose máu lúc đói ≥ 7,0mmol/l (lúc bệnh nhân nhịn đói sau - giờ) [8] • Tăng huyết áp Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 18 Hình 2.5 Mặt cắt đo bề dày sụn khớp siêu âm [42] Mặt cắt đứng dọc khoeo Cắt qua khoeo để quan sát tìm kén Baker (hình 2.6) 2.5 Xử lý số liệu học 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu - Đề tài tiến hành hoàn toàn nhằm mục tiêu chăm sóc sức khỏe phát sớm điều trị kịp thời, tránh chi phí tốn cho bệnh nhân Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 19 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo tuổi Tuổi 30-49 50-69 ≥ 70 Tổng bệnh nhân( n = 60) 42 11 60 % 11,7 70 18,3 100 X ± SD 60,4 ± 11 Nhận xét: Lứa tuổi gặp nhiều bệnh nhân THKG 50 69 (70%) Nam: 38,2% Nữ: 61,8% Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới Nhận xét: Bệnh gặp nhiều nữ giới, tỷ lệ nữ/nam: 1,6/1 Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 20 3.2 Đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân thoái hóa khớp gối Bảng 3.7 Giai đoạn tổn thương khớp gối Xquang theo Kellgren Lawrene Vị trí Giai đoạn Số khớp (n = 109) Tỷ lệ (%) Giai đoạn I 0,9 Giai đoạn II 4,6 Giai đoạn III 51 46,8 Giai đoạn IV 52 47,7 Tổng 109 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn (giai đoạn III, IV) Tỷ lệ (%) 120 100 15,7 80 60 60,0 100,0 70,6 40 20 40,0 I Không đau 86,5 II Đau nhẹ 13,7 13,5 III IV Giai đoạn Đau vừa Biểu đồ 3.3 Đối chiếu mức độ đau theo giai đoạn bệnh (Kellgren Lawrence) Số hóa Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn Đau nặng 21 Nhận xét: Mức độ đau tăng lên theo giai đoạn bệnh Bảng 3.10 Đối chiếu mức độ đau lâm sàng với tổn thƣơng tràn dịch siêu âm Hình ảnh Lâm sàng Không đau, đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Tổng Tràn dịch (n = 84 khớp) n % 4,8 33 47 39,3 55,9 Không tràn dịch (n = 25 khớp) n % 36,0 10 p[...]... khớp gối có hình ảnh thoái khớp trên Xquang kết quả cho thấy tỷ lệ tràn dịch ở nhóm có đau cao hơn nhóm không đau 4.3 Đặc điểm sụn khớp và màng hoạt dịch khớp gối thoái hóa trên siêu âm, đối chiếu hình ảnh tổn thƣơng với lâm sàng và hình ảnh Xquang 4.3.1 Đặc điểm sụn khớp trên siêu âm * Mức độ mỏng sụn khớp trên siêu âm Đối với thoái hóa khớp gối, do sụn khớp thoái hóa dẫn tới hiện tượng mỏng sụn và. .. Kellgren và Lawrence) - Hầu hết bệnh nhân có chỉ số máu lắng tăng và rối loạn Lipid máu - Trên siêu âm khớp gối phát hiện 100% khớp có mỏng sụn khớp, 77,1% khớp gối có tràn dịch (so với lâm sàng chỉ phát hiện được 31,2%), 65,1% khớp có hình ảnh viêm màng dịch Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 29 2 Đặc điểm hình ảnh sụn khớp và màng hoạt dịch khớp gối thoái hóa trên siêu âm, đối chiếu hình. .. 109 khớp gối bị thoái hóa, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân thoái hóa khớp gối * Đặc điểm lâm sàng - Tỷ lệ bệnh nhân nam / nữ ≈ 1/2, trong đó 70% các bệnh nhân có độ tuổi từ 50 - 69 - Có 46,7% bệnh nhân có thừa cân, béo phì, 43,3% bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa - 81,7% bệnh nhân bị thoái hóa cả hai khớp - Đau khớp là triệu chứng thường gặp ở bệnh. .. những khớp đau mức độ vừa và nặng có tỷ lệ tràn dịch cao hơn so với khớp không đau và đau nhẹ, sự liên quan có ý nghĩa thống kê, với (p50 tuổi) • Xét nghiệm dịch khớp Các bệnh nhân phát hiện có tràn dịch khớp gối trên lâm sàng và siêu âm đều được chọc dịch và gửi làm xét nghiệm dịch khẳng định là dịch thoái hóa: - Bạch cầu < 1.000/ml - protein < 25g/l - Trực khuẩn lao âm tính - Vi khuẩn âm tính - ... cận lâm sàng bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát Xác định đặc điểm hình ảnh sụn khớp màng hoạt dịch khớp gối thoái hóa siêu âm, đối chiếu tổn thương với lâm sàng hình ảnh Xquang Số hóa Trung... màng hoạt dịch khớp gối thoái hóa siêu âm, đối chiếu hình ảnh tổn thƣơng với lâm sàng hình ảnh Xquang 4.3.1 Đặc điểm sụn khớp siêu âm * Mức độ mỏng sụn khớp siêu âm Đối với thoái hóa khớp gối, sụn. .. hóa khớp gối nguyên phát Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Đặc điểm hình ảnh sụn khớp màng hoạt dịch siêu âm bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng