PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP (Ban hành kèm theo định số 634/QĐ – TCCB ngày 03 tháng năm 2013 Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương) Viêm tiểu phế quản (VTPQ) bệnh lí viêm cấp tính phế quản có kích thước nhỏ, có đường kính < mm hay gọi tiểu phế quản Bệnh hay gặp trẻ < tuổi (đặc biệt - tháng) Bệnh đặc trưng triệu chứng: thở nhanh, ho khò khè Virus tác nhân chủ yếu gây viêm tiểu phế quản trẻ em, như: vi rút hợp bào hô hấp (chiếm 30-50%), cúm, cúm, adenovirus rhinovirus CHẨN ĐOÁN 1.1 Lâm sàng - Bệnh khởi đầu biểu viêm long đường hô hấp - Ho - Thở nhanh - Khò khè - Lồng ngực căng phồng, thông khí phổi giảm, nghe có ran (rít, ngáy, ẩm) 1.2 Yếu tố nguy bị viêm tiểu phế quản nặng - Trẻ đẻ non < 36 tuần, cân nặng sinh thấp < 2500g - Trẻ < tháng - Bệnh tim bẩm sinh, có tăng áp lực động mạch phổi - Bệnh phổi mạn tính (loạn sản phổi) - Suy giảm miễn dịch - Suy dinh dưỡng nặng 1.3 Xét nghiệm: Không đặc hiệu làm bệnh nhân bị bệnh từ mức độ vừa trở lên - Công thức máu: Số lượng bạch cầu giảm bình thường, tăng bạch cầu lympho - X quang phổi: Có hình ảnh khí phế thũng (phổi sáng bình thường phổi sáng, ứ khí, xẹp phổi vùng) - Khí máu: (Chỉ làm thể nặng) SaO2 giảm < 92%, PaO2 giảm < 60 mmHg, PaCO2 tăng - Phân lập virus ngày đầu bệnh từ dịch mũi họng dịch nội khí quản kĩ thuật PCR test nhanh Chỉ làm với bệnh nhân thuộc thể nặng 1.4 Phân loại mức độ nặng bệnh Nhẹ SpO2 >95%* Nhịp thở bình thường Vừa Nặng Một nhiều triệu chứng SpO2 92–95%* SpO2 92%: Với bệnh nhân tháng có biểu gắng sức thở, bão hòa oxy giảm bú bã hòa oxy 9092% + Ăn uống đầy đủ, chia nhỏ bữa + Chỉ định nuôi ăn qua sonde dày khi: • Bệnh nhân thở nhanh 70-80 lần phút • Nôn liên tục ăn uống đường miệng • Khi trẻ ăn bú mà SpO270 lần phút, Sp02 70 mm Hg, cân nhắc đặt nội khí quản, thở máy - Thể nặng: Điều trị bệnh viện - chuyển điều trị tích cực + Theo dõi chặt chẽ: Mạch, nhịp thở, độ bão hòa oxy + Kiểm tra khí máu + Thở CPAP hay thở máy + Truyền dịch + Khí dung 2.4 Kháng sinh - Chỉ dùng bệnh nhân có biểu bội nhiễm + Bạch cầu trung tính tăng + Xquang phổi có đám mờ + Phổi nghe có ran ẩm rải rác - Khi bệnh nhân có nguy nhiễm trùng: đặt nội khí quản, thở máy - Cần cấy dịch để tìm vi khuẩn làm kháng sinh đồ - Kháng sinh: Lựa chọn kháng sinh sau (uống tiêm tĩnh mạch) Ampicilin: 50- 100mg/kg/24 giờ, chia lần Amoxicilin: 50- 100mg/kg/24 giờ, chia lần Ampicilin+ sulbactam (Unasyn): 50-100mg/kg/24 giờ, chia lần Amoxicilin + clavulanic (Augmentin): 50-100mg/kg/24 giờ, chia lần Cefuroxim 750 mg (Zinacef): 50-100mg/kg/24 giờ, chia lần Nếu trẻ dị ứng với nhóm Beta-lactam dùng nhóm Macrolid: Erythromycine: 50mg/kg/24 giờ, chia lần, uống đói Hoặc Azithromycin: 10 – 15mg/kg/24 giờ, uống lần đói Hoặc Clarithromycin:15mg/kg/24 giờ, uống, chia lần - Thời gian điều trị 7-10 ngày 2.5 Chăm sóc - Để bệnh nhân nằm tư : Đầu cao - Vật lý trị liệu hô hấp: Không cần định cách thường quy Chỉ định chủ yếu bệnh nhân có biến chứng xẹp phổi - Hút đờm dãi - Cho ăn loãng, chia nhỏ bữa ăn - Vỗ rung, dẫn lưu tư - Theo dõi mạch, nhiệt độ, nhịp thở bão hoà oxy 2.6 Dự phòng - Chưa có vaccin đặc hiệu cho nguyên virus - Hạn chế tiếp xúc với người bệnh - Tiêm chủng theo lịch - Bú mẹ đầy đủ ... lympho tăng Nghe phổi ran - Mềm sụn quản: thường xuất vào tháng thứ hai sau sinh, thở có tiếng thở rít ĐIỀU TRỊ: 2.1 Nguyên tắc điều trị Điều trị triệu chứng, cung cấp đủ nước - điện giải - dinh... loại nên điều trị theo triệu chứng nặng 1.5 Chẩn đoán phân biệt - Hen phế quản: khó phân biệt với hen đầu tiên, cần dựa vào tiền sử dị ứng thân gia đình, đáp ứng với thuốc giãn phế quản, xét... biểu bội nhiễm + Điều chỉnh thăng toan kiềm Nếu SpO2 < 90%, khí máu PaCO2 tăng cao >70 mm Hg, cân nhắc đặt nội khí quản, thở máy - Thể nặng: Điều trị bệnh viện - chuyển điều trị tích cực + Theo