Thông tin tài liệu
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 4 * 2008 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG NỘI SOI QUA NIỆU ĐẠO Nguyễn Trường An* TÓM TẮT Mục tiêu Nghiên cứu nhằm khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, đánh giá độ trầm trọng của u lành tính tuyến tiền liệt và kết quả phẫu thuật cắt u lành tính tuyến tiền liệt bằng nội soi qua niệu đạo dựa theo điểm IPSS, QoL. Đối tượng nghiên cứu gồm 36 bệnh nhân được chẩn đoán u lành tính tiền liệt tuyến có xác nhận bằng kết quả giải phẫu bệnh lý sau mổ, thời gian từ tháng 4/2007 đến tháng 3/2008 tại Khoa Ngoại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế. Phương pháp nghiên cứu tiến cứu mô tả. Đánh giá lâm sàng trước, trong và sau mổ theo thang điểm IPSS, QoL, QTB. Đánh giá khối lượng u lành tính tuyến tiền liệt bằng siêu âm trên xương mu. Đánh giá kết quả phẫu thuật theo tiêu chuẩn của Yukio Homma và cs ở các thời điểm trước, sau mổ và tái khám sau 3 tháng. Kết quả: Tuổi trung bình 73,56 ± 8,06 tuổi (53‐89), 69,5% bệnh nhân trên 70 tuổi. Tất cả bệnh nhân đều có điểm IPSS trước mổ >20 điểm, trung bình IPSS trước mổ là 30,31 ± 3,15 (24‐33). 35/36 bệnh nhân sau mổ và khi tái khám có điểm IPSS 5, điểm trung bình QoL trước mổ, sau mổ và khi tái khám lần lượt là 5,69 ± 2,02; 2,03 ± 0,61 và 1,23 ± 0,55. Lưu lượng dòng tiểu trung bình QTB trước mổ và khi ra viện lần lượt là 1,63 ± 1,80 ml/s và 9,42 ± 1,85 ml/s (6 – 13,7 ml/s). Khối lượng trung bình tuyến tiền liệt theo siêu âm là 55,94 ± 22,47 gam (21‐110 gam). Thời gian phẫu thuật trung bình là 61,39 ± 24,04 phút (40‐140 phút), 75% bệnh nhân có thời gian phẫu thuật trong vòng 60‐90 phút. Lượng dịch súc rửa trung bình trong mổ là 20,7 ± 2,93 lít (17‐23 lít). Biến chứng sau mổ 1 trường hợp chảy máu (2,8%) phải can thiệp lại. Kết quả chung sau mổ có 61,6% rất tốt, 32,5% tốt, 5,9% khá, không có kết quả kém. Số ngày nằm viện sau phẫu thuật trung bình là 5 ± 1,88 ngày (3‐7 ngày). Kết luận: Phẫu thuật cắt u lành tính tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo là phẫu thuật an toàn, tỷ lệ biến chứng thấp, ngày nằm viện ngắn, và kết quả chủ yếu là tốt. SUMMARY EVALUATION THE RESULTS OF TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE Nguyen Truong An * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2008: 187 ‐ 192 The purpose of this study is to evaluate the gravity of symptomatology of benign prostatic hyperplasia and the results of TURP based on IPSS, QoL. Materials and methods: Design of study as prospective and cross‐sectional. We perfomed TURP for 36 patients of BPH in The Surgical Department of Hospital of Hue College of medicine and pharmacy. We evaluate the symptomatology and outcomes of TURP after IPSS, QoL, Q average pre‐postoperative and follow up at 3 months. The evaluation based on criteria of Yukio Homma et al. Results: The mean age of patients was 73.56 ± 8.06 y (53‐89 y). 100% of patients had IPSS>20, QoL> 5. The means IPSS pre, post‐op and at 3 months were 30.31 ± 3.15 (24‐33), 6.57 ± 0.92 and 4.74 ± 2.56. The means of QoL pre, post‐op and at 3 months were 5.69 ± 2.02; 2.03 ± 0.61 và 1.23 ± 0.55. The means of Qaverage pre and post‐op were 1.63 ± 1.80 ml/s and 9.42 ± 1.85 ml/s (6 – 13.7 ml/s). The mean weight of prostate was 55.94 ± *Khoa Ngoại – BV Trường ĐH Y Dược Huế Chuyên Đề Ngoại Chuyên Ngành – Ngoại Niệu 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 4 * 2008 22.47g (21‐110g). The mean time of operation was 61.39 ± 24.04 (40‐140 minutes). The mean volume of irrigative fluid was 20.7 ± 2.93 (17‐23 litres). The complication post‐op was 1 cas (2,8%) of haemorrhage and the patient must be reoperated. The general results were 61.6% very good, 32.5% good, 5.9% medium. The mean days in hospital was 5 ± 1.88 (3‐7days). Conclusion: TURP is a safety operation with minimum complication, the day in hospital is short and the general results are good. ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu U lành tính tuyến tiền liệt là bệnh lý thường gặp ở nam giới lớn tuổi. Theo thống kê của Wei và cộng sự, ở Mỹ bệnh chiếm tỷ lệ 75% nam giới trong tuổi 70‐80(13). Ở Việt Nam, tỷ lệ bệnh u lành tính tuyến tiền liệt là khoảng 50% nam giới trên 50 tuổi theo nghiên cứu của Trần Đức Hòe(5). Điều trị ngoại khoa cho bệnh u lành tính tuyến tiền liệt dành cho những trường hợp có biến chứng và ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Từ năm 2003, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế đã bắt đầu triển khai phẫu thuật cắt u lành tính tuyến tiền liệt bằng nội soi qua niệu đạo với kết quả bước đầu khả quan song cho đến hiện nay vẫn chưa có đánh giá cụ thể. Mục tiêu của đề tài này nhằm khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, đánh giá độ trầm trọng của bệnh u lành tính tuyến tiền liệt bằng thang điểm IPSS, QoL và kết quả phẫu thuật cắt u lành tính bằng nội soi qua niệu đạo tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Gồm 36 bệnh nhân được chẩn đoán u lành tính tuyến tiền liệt, điều trị tại Khoa Ngoại bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế trong thời gian từ tháng 4/2007 đến tháng 3/2008. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: U lành tính tuyến tiền liệt có biến chứng (bí tiểu cấp hoặc mạn, nhiễm trùng đường tiểu tái đi tái lại nhiều lần, sỏi bàng quang, dãn đường tiểu trên, điểm IPSS > 8…), u lành tính gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống (điểm QoL >3). Có kết quả giải phẫu bệnh lý sau mổ xác nhận u lành tính của tuyến tiền liệt. 188 Thiết kế nghiên cứu theo kiểu tiến cứu mô tả. Đánh giá trước mổ, trong mổ và sau mổ bao gồm: Đánh giá độ trầm trọng của triệu chứng bệnh theo thang điểm IPSS, QoL. Đánh giá khối lượng tuyến tiền liệt dựa vào đo kích thước bằng siêu âm trên xương mu, đồng thời đo thể tích nước tiểu tồn dư sau đái (PVR). Đo lưu lượng dòng tiểu trung bình. Ghi nhận thời gian mổ, các tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ. Phương tiện, dụng cụ: máy cắt nội soi hiệu Storz 24 Fr, dao điện Bechtold. Dịch rửa trong mổ là dung dịch sorbitol 1%, bình chứa dịch rửa đặt cao hơn bàn mổ 60cm. Dụng cụ súc rửa Ellik. Kỹ thuật mổ: Soi từ niệu đạo vào bàng quang, nhận định ụ núi, các thùy của tuyến tiền liệt, cổ bàng quang, 2 lỗ niệu quản, đánh giá niêm mạc bàng quang. Khởi đầu bằng cắt thùy giữa từ vị trí 5‐7 giờ ở cổ bàng quang đến ụ núi, cắt tuần tự sâu dần cho đến khi thấy các thớ vỏ của tuyến. Tiếp tục cắt thùy phải, cũng tuần tự từ cổ bàng quang ở vị trí 11‐7 giờ ở cổ bàng quang, hướng về phía ụ núi; tương tự cắt thùy trái ở vị trí 1‐5 giờ ở cổ bàng quang hướng về ụ núi. Kiểm tra tổng quát lô tuyến và hoàn thiện các vết cắt cũng như cầm máu. Hút sạch các mảnh cắt trong lòng bàng quang, rút máy, đặt Foley có hai đường súc rửa bàng quang liên tục. Đánh giá kết quả phẫu thuật khi ra viện và khi tái khám (sau 3 tháng) theo tiêu chuẩn của Yukio Homma(12). KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 3/2007 đến tháng 4/2008, tại Khoa Ngoại bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế đã phẫu thuật cắt tuyến tiền Hội Nghị Ngoại Khoa Và Phẫu Thuật Toàn Quốc Năm 2008 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 4 * 2008 liệt nội soi qua niệu đạo cho 36 bệnh nhân tuổi từ 53 đến 89, tuổi trung bình 73,56 ± 8,06. Lý do vào viện: Hơn một nửa số trường hợp vào viện bì bí tiểu cấp (52,8%), số còn lại là do rối loạn tiểu tiện. Trong số 19 trường hợp bí tiểu cấp có 18 trường hợp được đặt thông tiểu và 1 trường hợp dẫn lưu bàng quang trên xương mu. Triệu chứng lâm sàng bao gồm tiểu khó (100%), tiểu đêm nhiều lần (91,7%), tiểu buốt tiểu rắt (80,5%), tiểu không kiểm soát (11,1%), cảm giác tiểu không hết (88,9%), tiểu ngắt quãng (86,1%). Có 9 trường hợp có bệnh lý kèm theo (4 tăng huyết áp, 2 đái đường, 2 thoát vị bẹn, 1 trĩ), và 10 trường hợp có bệnh lý của hệ tiết niệu (2 u bàng quang, 2 sỏi bàng quang, 3 sỏi thận, 2 nang thận, 1 suy thận). Có 4 trường hợp cấy nước tiểu dương tính trong đó 3 trường hợp là E. Coli và 1 trường hợp Staphylococcus aureus, cả 4 trường hợp đều có số lượng khuẩn lạc >105/ml nước tiểu, được điều trị theo kháng sinh đồ cho đến khi nước tiểu vô khuẩn mới phẫu thuật. Khối lượng trung bình tuyến tiền liệt theo siêu âm là 55,94 ± 22,47 gam, nhỏ nhất 21 gam và lớn nhất 110 gam. Thể tích cặn bàng quang trung bình là 53,59 ± 38,56 ml. Bảng 1. Một số chỉ số trước mổ Số BN Tuổi IPSS QoL Trọng lượng TTL(g) PVR (ml) QTB (ml/s) 36 36 Biên độ Ghi 69,5% > 70 73,56 ± 8,06 53 - 89 tuổi 30,31 ± 3,15 24 - 33 100% > 20 5,69 ± 2,02 - 100% > 36 55,94 ± 22,47 21 - 110 17 17 53,59 ± 38,56 10 - 250 1,63 ± 1,80 1,2 - 36 X ± SD Bảng 2. Thời gian mổ và lượng dịch súc rửa trong mổ Số BN Thời gian mổ (phút) Lượng dịch rửa (lít) 36 36 X ± SD 61,39 ± 24,04 Biên độ Ghi 75% 60-90 40 - 140 phút 77,8% 20-25 20,7 ± 2,93 17 - 23 lít Nghiên cứu Y học 34 bệnh nhân được gây tê tủy gai (94,4%), 2 bệnh nhân được gây mê nội khí quản (5,6%). Thời gian phẫu thuật trung bình là 61,39 ± 24,04 phút, ngắn nhất 40 phút và dài nhất 140 phút, 75% bệnh nhân có thời gian phẫu thuật trong vòng 60‐90 phút. Lượng dịch súc rửa trung bình trong mổ là 20,7 ± 2,93 lít, thấp nhất là 17 lít và cao nhất là 23 lít. Về tai biến và biến chứng, chúng tôi không gặp trường hợp nào bị hội chứng nội soi, có 01 trường hợp (2,8%) chảy máu kéo dài sau mổ, dịch rửa tiếp tục đỏ sẫm và hồng cầu, Hb hạ thấp, được xử trí chuyền máu và đưa trở lại phòng mổ đặt máy và cầm máu, diễn tiến thuận lợi sau đó. Tất cả bệnh nhân đều có điểm IPSS trước mổ >20 điểm, trung bình IPSS trước mổ là 30,31 ± 3,15; thấp nhất 24 và cao nhất 33. 35/36 bệnh nhân sau mổ và khi tái khám có điểm IPSS 5, điểm trung bình QoL trước mổ, sau mổ và khi tái khám lần lượt là 5,69 ± 2,02; 2,03 ± 0,61 và 1,23 ± 0,55. Lưu lượng dòng tiểu trung bình trước mổ và khi ra viện lần lượt là 1,63 ± 1,80 ml/s và 9,42 ± 1,85 ml/s (6 – 13,7 ml/s). Bảng 3. So sánh IPSS, QoL, QTB trước và sau mổ Chỉ tiêu Phân loại IPSS QoL QTB 0-7 - 19 20 - 35 1-2 3-4 5-6 Bí tiểu 10 Trước mổ Sau mổ Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 0 30 83,3 0 16,7 36 100 0 0 29 80,6 0 19,4 36 100 0 19 52,8 0 17 47,2 0 0 24 66,7 0 12 33,3 Bảng 4. Kết quả tái khám 3 tháng sau mổ Phân loại Tốt Khá Chuyên Đề Ngoại Chuyên Ngành – Ngoại Niệu Số BN 31 IPSS Tỷ lệ % 93,9 6,1 Số BN 33 QoL Tỷ lệ % 100 189 Nghiên cứu Y học Phân loại Xấu Tổng Số BN 33 IPSS Tỷ lệ % 100 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 4 * 2008 Số BN 33 QoL Tỷ lệ % 100 Bảng 5. Đánh giá kết quả phẫu thuật (IPSS và QoL sau 3 tháng, QTB sau mổ) IPSS sau QoL trước QTB sau mổTổng mổ/trước mổ mổ-sau mổ trước mổ hợp N = 33 N = 33 N = 17 31 30 Rất tốt < 0,25 >4 > 10 (93,9%) (90,9%) (61,6%) Tốt 0,2614 5-9,9 0,5 (82,4%) (6,1%) (9,1%) (32,5%) Khá 0,512,50 2, 0,75 4,9 (17,6%) (5,9%) (0 %) >0,75 150ml do có 19 bệnh nhân bí tiểu cấp phải đặt thông tiểu. Kết quả lưu lượng dòng tiểu trung bình là thấp so với các nghiên cứu khác, trung bình là 1,63 ± 1,80 ml/s. Theo Chancellor, lưu lưu lượng dòng tiểu không có giá trị để phân biệt giữa tắc nghẽn lỗ ra bàng quang (BOO) với suy cơ detrusor(9). Chúng tôi không có điều kiện làm xét nghiệm niệu động học, nhưng kết hợp với triệu chứng lâm sàng cũng như đánh giá theo điểm IPSS, chỉ định mổ trong những trường hợp này là hợp lý. Sự cải thiện lưu lượng dòng tiểu trung bình sau mổ cho thấy kết quả là khả quan đã khẳng định lại điều này, trung bình của lưu lượng dòng tiểu sau mổ là 9,42 ± 1,85 ml/s. Về kỹ thuật phẫu thuật, chúng tôi đồng ý với chủ trương không cần cắt bỏ tối đa mô tuyến trong trường hợp u lành tính quá lớn >80 gam mà chỉ cần tạo một đường thông đủ rộng từ cổ bàng quang đến ụ núi, một mặt là do thời gian phẫu thuật hạn chế, mặt khác chúng tôi sử dụng máy cắt 24 Fr với chỉ một đường súc rửa càng làm hạn chế hơn về thời gian. Đa số các tác giả đều thống nhất thời gian phẫu thuật nên ở mức ... sỏi bàng quang được lấy sỏi qua một đường mổ nhỏ trên xương mu, sau đó được đặt dẫn l u bàng quang và tiến hành cắt u lành tính nội soi qua ni u đạo ngay sau đó. Cả 4 trường hợp đ u có diễn biến sau mổ thuận lợi. ... Staphylococcus aureus, cả 4 trường hợp đ u có số lượng khuẩn lạc >105/ml nước ti u, được đi u trị theo kháng sinh đồ cho đến khi nước ti u vô khuẩn mới ph u thuật. Khối lượng trung bình tuyến ... Ellik. Kỹ thuật mổ: Soi từ ni u đạo vào bàng quang, nhận định ụ núi, các thùy của tuyến tiền liệt, cổ bàng quang, 2 lỗ ni u quản, đánh giá niêm mạc bàng quang. Khởi đ u bằng cắt thùy
Ngày đăng: 20/01/2016, 17:45
Xem thêm: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG NỘI SOI QUA NIỆU ĐẠO, ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG NỘI SOI QUA NIỆU ĐẠO