ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG NỘI SOI QUA NIỆU ĐẠO

6 546 6
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U LÀNH TÍNH   TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG NỘI SOI QUA NIỆU ĐẠO

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 4 * 2008  Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U LÀNH TÍNH   TUYẾN TIỀN LIỆT BẰNG NỘI SOI QUA NIỆU ĐẠO  Nguyễn Trường An*  TÓM TẮT  Mục tiêu Nghiên cứu nhằm khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, đánh giá độ trầm trọng của u lành tính  tuyến tiền liệt và kết quả phẫu thuật cắt u lành tính tuyến tiền liệt bằng nội soi qua niệu đạo dựa theo điểm  IPSS, QoL.  Đối tượng nghiên cứu gồm 36 bệnh nhân được chẩn đoán u lành tính tiền liệt tuyến có xác nhận bằng kết  quả giải phẫu bệnh lý sau mổ, thời gian từ tháng 4/2007 đến tháng 3/2008 tại Khoa Ngoại Bệnh viện Trường  Đại học Y Dược Huế.  Phương  pháp  nghiên  cứu  tiến  cứu  mô  tả.  Đánh  giá  lâm  sàng  trước,  trong  và  sau  mổ  theo  thang điểm  IPSS, QoL, QTB. Đánh giá khối lượng u lành tính tuyến tiền liệt bằng siêu âm trên xương mu. Đánh giá kết  quả phẫu thuật theo tiêu chuẩn của Yukio Homma và cs ở các thời điểm trước, sau mổ và tái khám sau 3 tháng.  Kết quả: Tuổi trung bình 73,56 ± 8,06 tuổi (53‐89), 69,5% bệnh nhân trên 70 tuổi. Tất cả bệnh nhân đều  có điểm IPSS trước mổ >20 điểm, trung bình IPSS trước mổ là 30,31 ± 3,15 (24‐33). 35/36 bệnh nhân sau mổ và  khi tái khám có điểm IPSS  5, điểm trung  bình QoL trước mổ, sau mổ và khi tái khám lần lượt là 5,69 ± 2,02; 2,03 ± 0,61 và 1,23 ± 0,55. Lưu lượng dòng  tiểu trung bình QTB trước mổ và khi ra viện lần lượt là 1,63 ± 1,80 ml/s và 9,42 ± 1,85 ml/s (6 – 13,7 ml/s).  Khối lượng trung bình tuyến tiền liệt theo siêu âm là 55,94 ± 22,47 gam (21‐110 gam). Thời gian phẫu thuật  trung bình là 61,39 ± 24,04 phút (40‐140 phút), 75% bệnh nhân có thời gian phẫu thuật trong vòng 60‐90 phút.  Lượng dịch súc rửa trung bình trong mổ là 20,7 ± 2,93 lít (17‐23 lít). Biến chứng sau mổ 1 trường hợp chảy  máu (2,8%) phải can thiệp lại. Kết quả chung sau mổ có 61,6% rất tốt, 32,5% tốt, 5,9% khá, không có kết quả  kém. Số ngày nằm viện sau phẫu thuật trung bình là 5 ± 1,88 ngày (3‐7 ngày).  Kết luận: Phẫu thuật cắt u lành tính tuyến tiền liệt nội soi qua niệu đạo là phẫu thuật an toàn, tỷ lệ biến  chứng thấp, ngày nằm viện ngắn, và kết quả chủ yếu là tốt.  SUMMARY  EVALUATION THE RESULTS OF TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE  Nguyen Truong An * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2008: 187 ‐ 192  The purpose of this study is to evaluate the gravity of symptomatology of benign prostatic hyperplasia and  the results of TURP based on IPSS, QoL.  Materials and methods: Design of study as prospective and cross‐sectional. We perfomed TURP for 36  patients of BPH in The Surgical Department of Hospital of Hue College of medicine and pharmacy. We evaluate  the symptomatology and outcomes of TURP after IPSS, QoL, Q average pre‐postoperative and follow up at 3  months. The evaluation based on criteria of Yukio Homma et al.  Results: The mean age of patients was 73.56 ± 8.06 y (53‐89 y). 100% of patients had IPSS>20, QoL> 5.  The means IPSS pre, post‐op and at 3 months were 30.31 ± 3.15 (24‐33), 6.57 ± 0.92 and 4.74 ± 2.56. The means  of QoL pre, post‐op and at 3 months were 5.69 ± 2.02; 2.03 ± 0.61 và 1.23 ± 0.55. The means of Qaverage pre and  post‐op were 1.63 ± 1.80 ml/s and 9.42 ± 1.85 ml/s (6 – 13.7 ml/s). The mean weight of prostate was 55.94 ±  *Khoa Ngoại – BV Trường ĐH Y Dược Huế Chuyên Đề Ngoại Chuyên Ngành – Ngoại Niệu   187 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 4 * 2008 22.47g  (21‐110g).  The  mean  time  of  operation  was  61.39  ±  24.04  (40‐140  minutes).  The  mean  volume  of  irrigative fluid was 20.7 ± 2.93 (17‐23 litres). The complication post‐op was 1 cas (2,8%) of haemorrhage and the  patient must be reoperated. The general results were 61.6% very good, 32.5% good, 5.9% medium. The mean  days in hospital was 5 ± 1.88 (3‐7days).  Conclusion: TURP is a safety operation with minimum complication, the day in hospital is short and the  general results are good.   ĐẶT VẤN ĐỀ  Phương pháp nghiên cứu  U lành tính tuyến tiền liệt là bệnh lý thường  gặp ở nam giới lớn tuổi. Theo thống kê của Wei  và cộng sự, ở Mỹ bệnh chiếm tỷ lệ 75% nam giới  trong  tuổi  70‐80(13).  Ở  Việt  Nam,  tỷ  lệ  bệnh  u  lành tính tuyến tiền liệt là khoảng 50% nam giới  trên  50  tuổi  theo  nghiên  cứu  của  Trần  Đức  Hòe(5). Điều trị ngoại khoa cho bệnh u lành tính  tuyến  tiền  liệt  dành  cho  những  trường  hợp  có  biến chứng và ảnh hưởng nhiều đến chất lượng  cuộc  sống  của  bệnh  nhân.  Từ  năm  2003,  Bệnh  viện  Trường  Đại  học  Y  Dược  Huế  đã  bắt  đầu  triển khai phẫu thuật cắt u lành tính tuyến tiền  liệt bằng nội soi qua niệu đạo với kết quả bước  đầu khả quan song cho đến hiện nay vẫn chưa  có  đánh  giá  cụ  thể.  Mục  tiêu  của  đề  tài  này  nhằm khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, đánh  giá  độ  trầm  trọng  của  bệnh  u  lành  tính  tuyến  tiền liệt bằng thang điểm IPSS, QoL và kết quả  phẫu thuật cắt u lành tính bằng nội soi qua niệu  đạo tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng  Gồm  36  bệnh  nhân  được  chẩn  đoán  u  lành  tính tuyến tiền liệt, điều trị tại Khoa Ngoại bệnh  viện  Trường  Đại  học  Y  Dược  Huế  trong  thời  gian từ tháng 4/2007 đến tháng 3/2008.  Tiêu  chuẩn  chọn  bệnh  nhân:  U  lành  tính  tuyến  tiền  liệt  có  biến  chứng  (bí  tiểu  cấp  hoặc  mạn, nhiễm trùng đường tiểu tái đi tái lại nhiều  lần, sỏi bàng quang, dãn đường tiểu trên, điểm  IPSS  >  8…),  u  lành  tính  gây  ảnh  hưởng  nhiều  đến chất lượng cuộc sống (điểm QoL >3). Có kết  quả  giải  phẫu  bệnh  lý  sau  mổ  xác  nhận  u  lành  tính của tuyến tiền liệt.  188 Thiết  kế  nghiên  cứu  theo  kiểu  tiến  cứu  mô  tả.  Đánh giá trước mổ, trong mổ và sau mổ bao  gồm:  Đánh  giá  độ  trầm  trọng  của  triệu  chứng  bệnh theo thang điểm IPSS, QoL. Đánh giá khối  lượng tuyến tiền liệt dựa vào đo kích thước bằng  siêu  âm  trên  xương  mu,  đồng  thời  đo  thể  tích  nước  tiểu  tồn  dư  sau  đái  (PVR).  Đo  lưu  lượng  dòng tiểu trung bình. Ghi nhận thời gian mổ, các  tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ.  Phương  tiện,  dụng  cụ:  máy  cắt  nội  soi  hiệu  Storz  24  Fr,  dao  điện  Bechtold.  Dịch  rửa  trong  mổ là dung dịch sorbitol 1%, bình chứa dịch rửa  đặt  cao  hơn  bàn  mổ  60cm.  Dụng  cụ  súc  rửa  Ellik.  Kỹ  thuật  mổ:  Soi  từ  niệu  đạo  vào  bàng  quang, nhận định ụ núi, các thùy của tuyến tiền  liệt,  cổ  bàng  quang,  2  lỗ  niệu  quản,  đánh  giá  niêm mạc bàng quang. Khởi đầu bằng cắt thùy  giữa từ vị trí 5‐7 giờ ở cổ bàng quang đến ụ núi,  cắt tuần tự sâu dần cho đến khi thấy các thớ vỏ  của tuyến. Tiếp tục cắt thùy phải, cũng tuần tự  từ  cổ  bàng  quang  ở  vị  trí  11‐7  giờ  ở  cổ  bàng  quang,  hướng  về  phía  ụ núi; tương tự  cắt thùy  trái ở vị trí 1‐5 giờ ở cổ bàng quang hướng về ụ  núi.  Kiểm  tra  tổng  quát  lô  tuyến  và  hoàn  thiện  các  vết  cắt  cũng  như  cầm  máu.  Hút  sạch  các  mảnh  cắt  trong  lòng  bàng  quang,  rút  máy,  đặt  Foley có hai đường súc rửa bàng quang liên tục.  Đánh giá kết quả phẫu thuật khi ra viện và  khi  tái  khám  (sau  3  tháng)  theo  tiêu  chuẩn  của  Yukio Homma(12).  KẾT QUẢ  Trong  thời  gian  từ  tháng  3/2007  đến  tháng  4/2008,  tại  Khoa  Ngoại  bệnh  viện  Trường  Đại  học  Y  Dược  Huế  đã  phẫu  thuật  cắt  tuyến  tiền  Hội Nghị Ngoại Khoa Và Phẫu Thuật Toàn Quốc Năm 2008  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 4 * 2008  liệt nội soi qua niệu đạo cho 36 bệnh nhân tuổi  từ 53 đến 89, tuổi trung bình 73,56 ± 8,06.  Lý do vào viện: Hơn một nửa số trường hợp  vào  viện  bì  bí  tiểu  cấp  (52,8%),  số  còn  lại  là  do  rối loạn tiểu tiện. Trong số 19 trường hợp bí tiểu  cấp  có  18  trường  hợp  được  đặt  thông tiểu và 1  trường hợp dẫn lưu bàng quang trên xương mu.  Triệu  chứng  lâm  sàng  bao  gồm  tiểu  khó  (100%),  tiểu  đêm  nhiều  lần  (91,7%),  tiểu  buốt  tiểu rắt (80,5%), tiểu không kiểm soát (11,1%),  cảm  giác  tiểu  không  hết  (88,9%),  tiểu  ngắt  quãng (86,1%).  Có 9 trường hợp có bệnh lý kèm theo (4 tăng  huyết áp, 2 đái đường, 2 thoát vị bẹn, 1 trĩ), và 10  trường hợp có bệnh lý của hệ tiết niệu (2 u bàng  quang, 2 sỏi bàng quang, 3 sỏi thận, 2 nang thận,  1 suy thận).   Có  4  trường  hợp  cấy  nước  tiểu  dương  tính  trong đó 3 trường hợp là E. Coli và 1 trường hợp  Staphylococcus  aureus,  cả  4  trường  hợp  đều có  số lượng khuẩn lạc >105/ml nước tiểu, được điều  trị theo kháng sinh đồ cho đến khi nước tiểu vô  khuẩn mới phẫu thuật.  Khối  lượng  trung  bình  tuyến  tiền  liệt  theo  siêu âm là 55,94 ± 22,47 gam, nhỏ nhất 21 gam và  lớn nhất 110 gam.  Thể tích cặn bàng quang trung bình là 53,59  ± 38,56 ml.  Bảng 1. Một số chỉ số trước mổ  Số BN Tuổi IPSS QoL Trọng lượng TTL(g) PVR (ml) QTB (ml/s) 36 36 Biên độ Ghi 69,5% > 70 73,56 ± 8,06 53 - 89 tuổi 30,31 ± 3,15 24 - 33 100% > 20 5,69 ± 2,02 - 100% > 36 55,94 ± 22,47 21 - 110 17 17 53,59 ± 38,56 10 - 250 1,63 ± 1,80 1,2 - 36 X ± SD Bảng 2. Thời gian mổ và lượng dịch súc rửa trong  mổ  Số BN Thời gian mổ (phút) Lượng dịch rửa (lít) 36 36 X ± SD 61,39 ± 24,04 Biên độ Ghi 75% 60-90 40 - 140 phút 77,8% 20-25 20,7 ± 2,93 17 - 23 lít Nghiên cứu Y học 34 bệnh nhân được gây tê tủy gai (94,4%), 2  bệnh  nhân  được  gây  mê  nội  khí  quản  (5,6%).  Thời gian phẫu thuật trung bình là 61,39 ± 24,04  phút,  ngắn  nhất  40  phút  và  dài  nhất  140  phút,  75%  bệnh  nhân  có  thời  gian  phẫu  thuật  trong  vòng 60‐90 phút. Lượng dịch súc rửa trung bình  trong mổ là 20,7 ± 2,93 lít, thấp nhất là 17 lít và  cao nhất là 23 lít.  Về  tai  biến  và  biến chứng, chúng tôi không  gặp trường hợp nào bị hội chứng nội soi, có 01  trường  hợp  (2,8%)  chảy  máu  kéo  dài  sau  mổ,  dịch  rửa  tiếp  tục  đỏ  sẫm  và  hồng  cầu,  Hb  hạ  thấp,  được  xử  trí  chuyền  máu  và  đưa  trở  lại  phòng mổ đặt máy và cầm máu, diễn tiến thuận  lợi sau đó.  Tất cả bệnh nhân đều có điểm IPSS trước mổ  >20  điểm,  trung  bình  IPSS  trước  mổ  là  30,31  ±  3,15;  thấp  nhất  24  và  cao  nhất  33.  35/36  bệnh  nhân sau mổ và khi tái khám có điểm IPSS  5, điểm trung  bình QoL trước mổ, sau mổ và khi tái khám lần  lượt là 5,69 ± 2,02; 2,03 ± 0,61 và 1,23 ± 0,55.   Lưu lượng dòng tiểu trung bình trước mổ và  khi ra viện lần lượt là 1,63 ± 1,80 ml/s và 9,42 ±  1,85 ml/s (6 – 13,7 ml/s).  Bảng 3. So sánh IPSS, QoL, QTB trước và sau mổ  Chỉ tiêu Phân loại IPSS QoL QTB 0-7 - 19 20 - 35 1-2 3-4 5-6 Bí tiểu 10 Trước mổ Sau mổ Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 0 30 83,3 0 16,7 36 100 0 0 29 80,6 0 19,4 36 100 0 19 52,8 0 17 47,2 0 0 24 66,7 0 12 33,3 Bảng 4. Kết quả tái khám 3 tháng sau mổ  Phân loại Tốt Khá Chuyên Đề Ngoại Chuyên Ngành – Ngoại Niệu   Số BN 31 IPSS Tỷ lệ % 93,9 6,1 Số BN 33 QoL Tỷ lệ % 100 189 Nghiên cứu Y học  Phân loại Xấu Tổng Số BN 33 IPSS Tỷ lệ % 100 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản của Số 4 * 2008 Số BN 33 QoL Tỷ lệ % 100 Bảng 5. Đánh giá kết quả phẫu thuật (IPSS và QoL  sau 3 tháng, QTB sau mổ)  IPSS sau QoL trước QTB sau mổTổng mổ/trước mổ mổ-sau mổ trước mổ hợp N = 33 N = 33 N = 17 31 30 Rất tốt < 0,25 >4 > 10 (93,9%) (90,9%) (61,6%) Tốt 0,2614 5-9,9 0,5 (82,4%) (6,1%) (9,1%) (32,5%) Khá 0,512,50 2, 0,75 4,9 (17,6%) (5,9%) (0 %) >0,75  150ml do có 19 bệnh nhân bí tiểu cấp  phải đặt thông tiểu. Kết quả lưu lượng dòng tiểu  trung  bình  là  thấp  so  với  các  nghiên  cứu  khác,  trung  bình  là 1,63 ± 1,80 ml/s. Theo Chancellor,  lưu  lưu  lượng  dòng  tiểu  không  có  giá  trị  để  phân  biệt  giữa  tắc  nghẽn  lỗ  ra  bàng  quang  (BOO) với suy cơ detrusor(9). Chúng tôi không có  điều kiện làm xét nghiệm niệu động học, nhưng  kết  hợp  với  triệu  chứng  lâm  sàng  cũng  như  đánh  giá  theo  điểm  IPSS,  chỉ  định  mổ  trong  những  trường  hợp  này  là  hợp  lý.  Sự  cải  thiện  lưu lượng dòng tiểu trung bình sau mổ cho thấy  kết quả là khả quan đã khẳng định lại điều này,  trung  bình  của  lưu  lượng  dòng  tiểu  sau  mổ  là  9,42 ± 1,85 ml/s.  Về  kỹ  thuật  phẫu  thuật,  chúng  tôi  đồng  ý  với chủ trương không cần cắt bỏ tối đa mô tuyến  trong  trường  hợp  u  lành  tính  quá  lớn  >80  gam  mà chỉ cần tạo một đường thông đủ rộng từ cổ  bàng quang đến ụ núi, một mặt là do thời gian  phẫu thuật hạn chế, mặt khác chúng tôi sử dụng  máy  cắt  24  Fr  với  chỉ  một  đường  súc  rửa  càng  làm hạn chế hơn về thời gian. Đa số các tác giả  đều thống nhất thời gian phẫu thuật nên ở mức  ... sỏi bàng quang được lấy sỏi qua một đường mổ  nhỏ  trên  xương  mu,  sau  đó  được  đặt  dẫn  l u bàng quang và tiến hành cắt u lành tính nội soi qua ni u đạo ngay sau đó. Cả 4 trường hợp đ u có diễn biến sau mổ thuận lợi. ... Staphylococcus  aureus,  cả  4  trường  hợp  đ u có  số lượng khuẩn lạc >105/ml nước ti u,  được đi u trị theo kháng sinh đồ cho đến khi nước ti u vô  khuẩn mới ph u thuật.  Khối  lượng  trung  bình  tuyến ... Ellik.  Kỹ  thuật  mổ:  Soi từ  ni u đạo  vào  bàng  quang, nhận định ụ núi, các thùy của tuyến tiền  liệt,  cổ  bàng  quang,  2  lỗ  ni u quản,  đánh  giá  niêm mạc bàng quang. Khởi đ u bằng cắt thùy 

Ngày đăng: 20/01/2016, 17:45

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan