ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN DỊCH DỰA TRÊN CÂN NẶNG THEO BMI 50 Ở BỆNH NHI SỐT XUẤT HUYẾT ĐỘ III CÓ DƯ CÂN

9 419 1
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN DỊCH DỰA TRÊN CÂN NẶNG THEO BMI 50 Ở BỆNH NHI SỐT XUẤT HUYẾT ĐỘ III CÓ DƯ CÂN

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN DỊCH DỰA TRÊN CÂN NẶNG THEO BMI 50 Ở BỆNH NHI SỐT XUẤT HUYẾT ĐỘ III CÓ DƯ CÂN Nguyễn Trọng Nghĩa*, Tạ Văn Trầm**, Bùi Quốc Thắng*** TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh kết điều trị SXH-D độ III bệnh nhi có dư cân phương pháp truyền dịch dựa CN–BMI 50 so với phương pháp truyền dịch dựa CN–Tuổi Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu loạt ca bệnh nhi SXH-D độ III có dư cân từ tuổi đến 15 tuổi điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, từ 01/01/2004 đến 31/12/2008 Kết quả: Lượng dịch trung bình, lượng ĐPT trung bình, thời gian truyền dịch trung bình tỷ lệ sốc kéo dài nhóm CN–BMI 50 thấp so với nhóm CN–Tuổi có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ bệnh nhi tái sốc tỷ lệ bệnh nhi suy hô hấp nhóm CN–BMI 50 thấp so với nhóm CN–Tuổi chưa có ý nghĩa thống kê Phương pháp truyền dịch dựa theo CN–BMI 50, tỷ lệ tái sốc nhóm bệnh nhi có hiệu áp vào sốc ≤ 10 mmHg cao so với nhóm bệnh nhi có hiệu áp vào sốc > 10 mmHg, p = 0,036 Kết luận: Phương pháp truyền dịch dựa theo CN–BMI 50 cho kết tốt phương pháp truyền dịch theo CN–Tuổi Từ khóa: Sốc sốt xuất huyết Dengue, dư cân ABSTRACT EVALUATION OF EFFICACY OF TREATMENT METHOD BASED ON WEIGHT IN BMI 50TH PERCENTILE IN DENGUE HEMORRHAGIC FEVER GRADES III IN OVERWEIGHT CHILDREN Nguyen Trong Nghia, Ta Van Tram, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009:167 - 173 Objectives: Comparison of results of treatment method based on weight in BMI 50th percentile with treatment method based on weight-for-age in dengue hemorrhagic fever (DHF) grades III in overweight children Material and Method: This is the case series study in DHF grades III in overweight children from to 15 year old treated on the Intensive Care Unit Dong Nai peadiatric hospital from January 1st, 2004 to December 31th, 2008 Results: The mean of total volume and colloid solution, the mean of perfusion time and proportion of prolonged shock in the weight-for-BMI 50th percentile group were smaller than that of in the weight-for-age group, statistically significant Proportion of reshock and proportion of respiratory failure in the weight-for-BMI 50th percentile group were smaller than that of in the weight-for-age group, not statistically significant Treatment method based on weight-for-BMI 50th percentile, proportion of reshock of patients with a pulse pressure at shock ≤ 10 mmHg was higher than patients with a pulse pressure at shock > 10 mmHg, p = 0.036 Conclusion: Results of treatment method based on weight-for-BMI 50th percentile were better than treatment method based on weight-for-age * Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai ** BVĐKTT Tiền Giang, Trường Cao đẳng Y tế Tiền Giang *** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Địa liên lạc: BS Nguyễn Trọng Nghĩa, ĐT: 0913637375 Email: nnghia6@gmail.com 168 Keywords: Dengue shock syndrome, overweight ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, Thế giới Việt Nam, nghiên cứu sốc sốt xuất huyết Dengue (SXH-D) bệnh nhi có dư cân – béo phì ít, chưa có hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốc SXH-D bệnh nhi có dư cân – béo phì Nhiều tác giả sử dụng biểu đồ BMI (Body Mass Index – Chỉ số khối thể) CDC (Center for Disease Control and Prevention – Trung tâm Kiểm soát phòng bệnh Hoa Kỳ) năm 2000 để sàng lọc trẻ em dư cân – béo phì(3,13) Các nghiên cứu cho thấy trẻ em béo phì có nguy bị nhiễm virút Dengue cao trẻ có cân nặng bình thường hai yếu tố có liên quan đến mức độ nặng SXH-D béo phì virút Dengue týp 2(6,13) Một số nghiên cứu ghi nhận sốc SXH-D bệnh nhi dư cân – béo phì có biểu lâm sàng thường nặng, diễn tiến phức tạp Điều trị sốc SXH-D bệnh nhi có béo phì khó khăn, khả bị tải dịch cao bệnh nhi có cân nặng bình thường, tăng nguy sốc kéo dài, tăng nguy suy hô hấp, tăng tỷ lệ sử dụng dung dịch đại phân tử (ĐPT) tăng thời gian truyền dịch(2,6) Điều trị sốc SXH-D bệnh nhi có dư cân – béo phì dựa theo tiêu chuẩn để tính cân nặng điều trị dịch truyền nhiều thảo luận Xu hướng tính cân nặng để truyền dịch sốc SXH-D tính theo cân nặng theo tuổi (CN–Tuổi)(16), cân nặng tính theo BMI mức bách phân vị thứ 50 (CN–BMI 50)(12) cân nặng tính theo BMI mức bách phân vị thứ 75(2) Tại Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, áp dụng phương pháp truyền dịch dựa CN– Tuổi từ đầu năm 2004 Sau đó, áp dụng phương pháp truyền dịch dựa CN–BMI 50 Chúng tiến hành đề tài nhằm đánh giá hiệu điều trị phương pháp truyền dịch dựa CN–BMI 50 bệnh nhi SXH-D độ III có dư cân Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát So sánh kết điều trị SXH-D độ III bệnh nhi có dư cân phương pháp truyền dịch dựa CN–BMI 50 so với phương pháp truyền dịch dựa CN–Tuổi, Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai Mục tiêu chuyên biệt So sánh đặc điểm cân nặng, lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm bệnh nhi điều trị theo hai phương pháp So sánh lượng dịch truyền trung bình, thời gian truyền dịch trung bình tỷ lệ tử vong hai phương pháp So sánh tỷ lệ tái sốc, tỷ lệ sốc kéo dài tỷ lệ suy hô hấp hai phương pháp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhi từ tuổi đến 15 tuổi điều trị khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai từ 01/01/2004 đến 31/12/2008 với chẩn đoán SXH-D độ III có dư cân, có đủ tiêu chuẩn sau: 169 - Tiêu chuẩn chẩn đoán SXH-D độ III Tổ chức Y tế Thế giới năm 1997 Bệnh nhi xác nhận SXH–D thêm phân lập virút Dengue máu huyết chẩn đoán Mac–Elisa dương tính - Bệnh nhi có BMI từ bách phân vị thứ 85 đến bách phân vị thứ 95 theo biểu đồ BMI CDC năm 2000 Chiều cao bệnh nhi đo tư nằm Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhi truyền dịch trước vào Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, bệnh nhi chuyển viện lên tuyến - Bệnh nhi có bệnh kết hợp - Bệnh nhi bị béo phì dùng thuốc Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt ca (case series) Cỡ mẫu Lấy trọn Các bệnh nhi phân thành hai nhóm nhóm điều trị theo phương pháp truyền dịch dựa CN–BMI 50 (nhóm CN–BMI 50) nhóm điều trị theo phương pháp truyền dịch dựa CN–Tuổi (nhóm CN–Tuổi) CN–Tuổi (kg): Tính theo công thức (Tuổi + 4) × 2, tuổi tính năm(15) CN–BMI 50 (kg): Dựa theo biểu đồ BMI theo tuổi giới tính CDC năm 2000, ta có trị số BMI mức bách phân vị thứ 50 theo tuổi giới tính, lấy trị số BMI mức bách phân vị thứ 50 nhân với bình phương chiều cao (m2) bệnh nhi tương ứng ta có CN– BMI 50 CN–Thực (kg): Cân nặng thực tế bệnh nhi Thống kê Nhập số liệu phần mềm EpiData 3.1 phân tích số liệu với phần mềm Stata 10 Các số trung bình dùng phép kiểm t test, tỷ lệ dùng phép kiểm Pearson’s chisquared Fisher's exact Các tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn tái sốc Sau sốc, bệnh nhi sốc trở lại với dấu hiệu sau - Bứt rứt, da lạnh ẩm, thời gian hồi phục màu da > giây - Mạch nhanh nhẹ khó bắt, hạ huyết áp, huyết áp kẹp (hiệu áp ≤ 20 mmHg) - Tiểu ít: Nước tiểu < ml/kg/giờ Tiêu chuẩn sốc kéo dài - Sau truyền dịch bệnh nhi chưa sốc, - Bệnh nhi bị tái sốc vòng sau lần sốc trước 170 Tiêu chuẩn suy hô hấp Một tiêu chuẩn sau Thở nhanh - 24 tháng – 60 tháng (2–5 tuổi) ≥ 50 lần/phút - 60 tháng – 144 tháng (5–12 tuổi): ≥ 40 lần/phút - Trên 144 tháng (> 12 tuổi): ≥ 30 lần/phút Thở rút lõm lồng ngực Tím tái, SpO2 < 92% Khí máu động mạch: PaO2 < 60 mmHg PaCO2 > 45 mmHg KẾT QUẢ Trong nghiên cứu này, điều trị SXH-D độ III theo phác đồ Bộ Y tế cân nặng để tính dịch truyền hiệu chỉnh theo CN–Tuổi CN–BMI 50, cân nặng sử dụng thống trình điều trị bệnh nhi Nhóm CN–BMI 50 có 46 bệnh nhi nhóm CN–Tuổi có 33 bệnh nhi Những đặc điểm cân nặng, lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm cân nặng Chúng nhận thấy CN–BMI 50 lớn CN–Tuổi nhỏ CN–Thực bệnh nhi Để tìm hiểu rõ CN–Tuổi CN–BMI 50, lập tỷ lệ sau - CN–Tuổi/CN–Thực: Tỷ lệ CN–Tuổi với CN–Thực - CN–BMI 50/CN–Thực: Tỷ lệ CN–BMI 50 với CN–Thực Bảng 1: Tỷ lệ CN–Tuổi, CN–BMI 50 với CN–Thực CN–BMI 50/CN– CN–Tuổi/CN– Thực n = 79 Thực n = 79 Tung bình, ĐLC 0,81 ± 0,04 0,68 ± 0,07 Giới hạn (0,72 – 0,89) (0,49 – 0,84) Khoảng tin cậy 95% (0,80 – 0,82) (0,66 – 0,69) P 0,0001 ĐLC: Độ lệch chuẩn Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Qua nghiên cứu sốc SXH-D, nhận thấy có số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi vào sốc có ảnh hưởng đến trình điều trị sốc SXH-D sau: Bệnh nhi nữ có béo phì tuổi có liên quan đến sốc kéo dài, bệnh nhi có hiệu áp lúc vào sốc ≤ 10 mmHg có tỷ lệ tái sốc cao bệnh nhi có hiệu áp > 10 mmHg, bệnh nhi vào sốc ngày đầu bệnh có tỷ lệ tái sốc cao bệnh nhi vào sốc ngày sau, bệnh nhi có Hct lúc vào sốc ≥ 50% có tỷ lệ tái sốc cao bệnh nhi có Hct < 50% Chúng so sánh triệu chứng nhóm điều trị theo CN–Tuổi nhóm điều trị theo CN–BMI 50 Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng lúc vào sốc CN-BMI 50 CN-Tuổi n = 46 n = 33 P 171 Giới tính nữ, n, (%) > tuổi, n, (%) Hiệu áp ≤ 10 mmHg, n, (%) Ngày vào sốc ≤ ngày, n, (%) Hct ≥ 50%, n, (%) 18 (39,1) 43 (93,5) (13) 18 (39,1) (27,3) 0,273 32 (97) 0,442 (12,1) 0,592 (3) 0,235 15 (45,4) 0,574 Lượng dịch truyền, thời gian truyền dịch tử vong Chúng tính lượng dịch tuyền trung bình theo cân nặng thực tế điều trị, dung dịch ĐPT sử dụng nghiên cứu Dextran 70 Chúng mô tả điều trị hai nhóm sau: Bảng 3: Đặc điểm điều trị dịch truyền CN–BMI 50(n = 46) Tổng dịch (ml/kg), TB, ĐLC Giới hạn P 139,1±20,3 170,5±38,2 0,0001 [94–199] [104–296] Dextran (ml/kg), TB, ĐLC 27,7±15,8 Giới hạn [5–65] TGTD (giờ),TB, ĐLC Giới hạn Tử vong, n, (%) CN–Tuổi (n = 33) 27±4 [18–40] 51,8±24,8 0,0001 [18–109] 35±8 [23–61] 0,0001 TB: Trung bình, ĐLC: Độ lệch chuẩn, TGTD: Thời gian truyền dịch Tỷ lệ tái sốc, tỷ lệ sốc kéo dài tỷ lệ suy hô hấp Tỷ lệ tái sốc Tỷ lệ tái sốc nhóm CN–BMI 50 41,3% (19/46) thấp tỷ lệ tái sốc nhóm CN–Tuổi 57,6% (19/33), chưa có ý nghĩa thống kê (p = 0,153) Chúng chưa ghi nhận khác biệt tỷ lệ tái sốc theo nhóm tuổi giới tính hai phương pháp truyền dịch Ở nhóm CN–BMI 50, tỷ lệ tái sốc nhóm hiệu áp lúc vào sốc ≤ 10 mmHg cao nhóm hiệu áp lúc vào sốc > 10 mmHg, có ý nghĩa thống kê với p = 0,036 Ở nhóm CN–Tuổi, tỷ lệ tái sốc nhóm hiệu áp lúc vào sốc ≤ 10 mmHg cao nhóm hiệu áp lúc vào sốc > 10 mmHg, chưa có ý nghĩa thống kê (p = 0,095) Vì bệnh nhi SXH-D độ III có dư cân truyền dịch theo cân nặng hiệu chỉnh, nên điều quan tâm truyền dịch theo cân nặng có đủ dịch để chống sốc hay không Tỷ lệ tái sốc thời gian đầu truyền dịch phần nói lên điều Sau truyền Lactate Ringer 20 ml/kg, có 6,1% (2/33) bệnh nhi nhóm CN–Tuổi không sốc, tất bệnh nhi nhóm CN–BMI 50 sốc Trong giờ, giờ, 12 đầu trình điều trị, tỷ lệ tái sốc nhóm CN–BMI 50 thấp tỷ lệ tái sốc nhóm CN–Tuổi Tỷ lệ tái sốc sau bắt đầu truyền dịch giờ, giờ, giờ, 12 trình điều trị mô tả sau tỷ lệ cộng dồn Bảng 4: Tỷ lệ tái sốc theo thời gian truyền dịch ñầu, %, (n) CN–BMI 50 n = 46 CN–Tuổi n = 33 6,1 (2) P ñầu, %, (n) 8,7 (4) 12,1 (4) 0,446 ñầu, %, (n) 10,8 (5) 30,3 (10) 0,030 172 12 ñầu, %, (n) 23,9 (11) 42,4 (14) 0,081 Tái sốc chung, %, (n) 41,3 (19) 57,6 (19) 0,153 Trong trường hợp có tái sốc: Nhóm CN–BMI 50 có khoảng 1/2 số bệnh nhi tái sốc lần, gần 1/2 số bệnh nhi bị tái sốc lần trường hợp tái sốc lần Nhóm CN–tuổi có tới 21,2% (4/19) số bệnh nhi bị tái sốc lần Số lần tái sốc bệnh nhi mô tả sau: Bảng 5: Số lần tái sốc lần, %, (n) lần, %, (n) lần, %, (n) CN–BMI 50 n = 19 52,6 (10) 47,4 (9) CN–Tuổi n = 19 42 (8) 36,8 (7) 21,2 (4) P 0,516 Tỷ lệ sốc kéo dài Nhóm CN–Tuổi có tỷ lệ sốc kéo dài 33,3% (11/33) cao tỷ lệ sốc kéo dài nhóm CN–BMI 50 10,8% (5/46) với p = 0,014 Khi có tái sốc khả xảy sốc kéo dài nhóm CN–Tuổi 57,9% (11/19) cao so với nhóm CN–BMI 50 26,3% (5/19) với p = 0,049 Thời điểm tính có sốc kéo dài lúc bệnh nhi bắt đầu tái sốc sau sốc vòng bệnh nhi bi sốc sau truyền dịch không sốc Trong đầu, nhóm CN–Tuổi có tỷ lệ sốc kéo dài 30,3% (10/33) cao nhóm CN–BMI 50 10,8% (5/46) với p = 0,03 Ở nhóm CN–Tuổi, có đến 10 11 bệnh nhi bị sốc kéo dài xảy đầu 100% trường hợp sốc kéo dài xảy 12 đầu Nhóm CN–BMI 50, tất trường hợp bị sốc kéo dài xảy đầu Chúng phân tích bệnh nhi có sốc kéo dài nhóm truyền dịch theo CN– BMI 50 nhận thấy có yếu tố bật sau đây: Có 3/5 bệnh nhi có số BMI gần sát mức bách phân vị thứ 95 2/5 bệnh nhi có BMI mức bách phân vị thứ 90, tất bệnh nhi nam tuổi, 3/5 bệnh nhi vào sốc có hiệu áp ≤ 10 mmHg 4/5 bệnh nhi vào sốc có Hct ≥ 50% Tỷ lệ suy hô hấp Trong nghiên cứu này, nhóm CN–BMI 50 có tỷ lệ suy hô hấp 13% (6/46) thấp nhóm CN–Tuổi 18,2% (6/33), chưa có ý nghĩa thống kê (p = 0,530) Chúng nhận thấy hầu hết bệnh nhi bị suy hô hấp có tái sốc, có trường hợp nhóm CN–BMI 50 tái sốc bị suy hô hấp Trong trường hợp có tái sốc, nhóm CN–BMI 50 có tỷ lệ suy hô hấp 26,3% (5/19) thấp nhóm CN–Tuổi 31,5% (6/19), chưa có ý nghĩa thống kê (p = 0,721) Trong trường hợp có sốc kéo dài, nhóm CN–BMI 50 có tỷ lệ suy hô hấp 40% (2/5) nhóm CN–Tuổi 36,4% (4/11) Thời điểm xảy suy hô hấp: (66,7%) bệnh nhi bị suy hô hấp nhóm CN–Tuổi (83,3%) bệnh nhi bị suy hô hấp nhóm CN–BMI 50 bị suy hô hấp sau 24 truyền dịch Trong trường hợp suy hô hấp này, bệnh nhi bị phù phổi cấp, tất bệnh nhi cải thiện với thở oxy, trường hợp cần sử dụng thông khí với áp lực dương, trường hợp cần phải chọc tháo dịch màng phổi hay màng bụng 173 Tất bệnh nhi có sử dụng thuốc lợi tiểu định sau ngưng dịch, tỷ lệ có sử dụng thuốc lợi tiểu nhóm CN–BMI 50 100% (6/6) nhóm CN–Tuổi 83,3% (5/6) Trong nghiên cứu chúng tôi, có bệnh nhi nhóm CN–Tuổi có dùng thuốc vận mạch Dopamin liều thấp, bệnh nhi cần sử dụng máu hay chế phẩm máu BÀN LUẬN Những đặc điểm cân nặng, lâm sàng cận lâm sàng Chúng nhận thấy CN–Tuổi thấp CN–BMI 50 bệnh nhi, công thức tính CN–Tuổi chiều cao giới tính Qua nghiên cứu SXH-D, nhận thấy có số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi vào sốc có ảnh hưởng đến trình điều trị sốc SXH-D Theo Lương Anh Tuấn, sốc SXH-D trẻ béo phì, bệnh nhi béo phì tuổi giới tính nữ làm tăng nguy sốc kéo dài 14,84 lần so với sốc SXH-D trẻ không béo phì(6) Theo tác giả Ngô Thị Nhân, sốc SXH-D, tỷ lệ tái sốc nhóm bệnh nhi có hiệu áp lúc vào sốc ≤ 10 mmHg cao nhóm bệnh nhi có hiệu áp lúc vào sốc > 10 mmHg(5) Nghiên cứu Chu Văn Thiện, sốc SXH-D xảy sớm, dễ có khả tái sốc tỷ lệ tiêu máu nhóm có tái sốc cao nhóm tái sốc (p = 0,0036)(5) Nghiên cứu khác SXH-D tác giả Cao Xuân Thanh Phương Ngô Thị Nhân cho thấy trị số Hct ≥ 50% gần liên quan đến sốc kết điều trị xấu(3) Khi xét đặc điểm bệnh nhi hai phương pháp truyền dịch, nhận thấy nhóm Nhóm CN–Tuổi có tỷ lệ bệnh nhi vào sốc sớm Hct vào sốc 50% cao so với nhóm CN–BMI 50, điều xem hai nhóm tương đồng triệu chứng (Bảng 2) Lượng dịch truyền, thời gian truyền dịch tử vong Hiện nay, chưa có số liệu lượng dịch truyền trung bình SXH–D độ III bệnh nhi có dư cân nên tham khảo lượng dịch truyền trung bình sốc SXH–D nghiên cứu khác Theo tác giả Tạ Văn Trầm, lượng dịch trung bình nhóm sốc SXH–D kéo dài 151,9 ml/kg, cao nhóm sốc SXH–D không sốc kéo dài 124,6 ml/kg (p < 0,001)(13) Theo tác giả Ngô Thị Nhân, nghiên cứu 222 bệnh nhi SXH–D độ III Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, lượng dịch trung bình 134,1 ± 20,6 ml/kg(9) Theo Chu Văn Thiện, sốc SXH–D Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, lượng dịch trung bình 150,4 ± 28,3 ml/kg(5) Trong nghiên cứu chúng tôi, lượng dịch trung bình nhóm CN–BMI 50 tương đương với nghiên cứu thấp lượng dịch trung bình nhóm CN–Tuổi (p = 0,0001) Theo tác giả Nguyễn Trọng Lân, lượng Dextran 70 sử dụng cho trường hợp sốc SXH–D trẻ lớn 27,5 ml/kg Dentran 40 44,2 ml/kg(3) Nghiên cứu tác giả Bạch Văn Cam, lượng dịch ĐPT sử dụng cho bệnh nhi sốc SXH–D Khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi đồng 73,7 ml/kg(1) Nghiên cứu Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai tác giả Ngô Thị Nhân tổng lượng Dextran 70 trung vị 30 ml/kg (giới hạn từ 10 – 86 ml/kg)(5) Dung dịch ĐPT sử dụng nghiên cứu Dextran 70 Chúng nhận thấy lượng Dextran 70 nhóm CN–BMI 50 gần tương đương với lượng Dextran 70 nghiên cứu tác giả Ngô Thị Nhân, lượng Dextran 70 trung bình nhóm CN–BMI 50 thấp nhóm CN–Tuổi (p = 0,0001) 174 Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian truyền dịch trung bình nhóm CN–BMI 50 27 ± ngắn so với nhóm CN–Tuổi 35 ± (p < 0,0001) Theo tác giả Lương Anh Tuấn, nghiên cứu sốc SXH–D có béo phì, thời gian truyền dịch trung bình nhóm béo phì 34,5 nhóm không béo phì 28,5 giờ(6) Theo tác giả Tạ Văn Trầm, thời gian truyền dịch trung bình sốc SXH–D 28,6 giờ(176) Chúng nhận thấy thời gian truyền dịch trung bình nhóm CN–BMI 50 tương đương với nghiên cứu tác giả Tạ Văn Trầm Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhi bị di chứng hay tử vong hai phương pháp truyền dịch Tỷ lệ tái sốc, tỷ lệ sốc kéo dài tỷ lệ suy hô hấp Theo tác giả Nguyễn Trọng Lân, SXH D độ III có 60% cần dùng dung dịch điện giải, 40% cần dùng ĐPT sau sử dụng Lactate Ringer(11) Nghiên cứu Chu Văn Thiện, bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán sốc SXH–D khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai trọn năm 2003, tỷ lệ tái sốc 34,3%(5) Chúng nhận thấy, nhóm CN–BMI 50 có tỷ lệ tái sốc tương đương với nghiên cứu tác giả Nguyễn Trọng Lân có cao so với nghiên cứu Chu Văn Thiện, nhóm CN–Tuổi có tỷ lệ tái sốc cao so với nghiên cứu Ở nhóm CN–BMI 50, tỷ lệ tái sốc nhóm hiệu áp lúc vào sốc ≤ 10 mmHg cao nhóm hiệu áp lúc vào sốc > 10 mmHg, với p = 0,036 Như vậy, yếu tố nguy tái sốc phương pháp truyền dịch dựa theo CN–BMI 50 hiệu áp vào sốc ≤ 10 mmHg Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ sốc kéo dài nhóm CN–Tuổi cao nhóm CN– BMI 50 với p = 0,007 tái sốc nhóm CN–Tuổi dễ xảy sốc kéo dài nhóm nhóm CN–BMI 50 với p = 0,049 Điều nói lên phương pháp truyền dịch theo CN–Tuổi thiếu dịch phương pháp truyền dịch truyền dịch theo CN–BMI 50 Trong trường hợp sốc kéo dài nhóm CN–BMI 50, nhận thấy bệnh nhi có BMI gần mức bách phân vị thứ 95, bệnh nhi vào sốc có hiệu áp ≤ 10 mmHg Hct ≥ 50% yếu tố nguy sốc kéo dài phương pháp truyền dịch theo CN–BMI 50 Tỷ lệ suy hô hấp nhóm CN–Tuổi cao nhóm CN–BMI 50, có tái sốc xảy khả bị suy hô hấp nhóm CN–Tuổi cao nhóm CN–BMI 50, đa số bệnh nhi bị suy hô hấp sau 24 truyền dịch Như vậy, tỷ lệ suy hô hấp nhóm CN–Tuổi cao so với nhóm CN–BMI 50 nhóm CN–Tuổi bị tái sốc sốc kéo dài nhiều nên dịch thoát khoang màng phổi màng bụng nhiều gây nên suy hô hấp nhiều KẾT LUẬN Sau hai năm rưỡi áp dụng phương pháp truyền dịch theo CN–BMI 50 điều trị SXH-D độ III bệnh nhi có dư cân khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai Chúng nhận thấy phương pháp truyền dịch dựa theo CN–BMI 50 cho kết tốt tốt phương pháp truyền dịch theo CN–Tuổi Chúng đề nghị sử dụng phương pháp truyền dịch theo CN–BMI 50 điều trị SXH-D độ III bệnh nhi có dư cân TÀI LIỆU THAM KHẢO Bạch Văn Cam, Nguyễn Hữu Nhân Đặng Thanh Tuấn (1996), "Tình hình sử dụng dung dịch đại phân tử hồi sức sốc sốt xuất huyết", Báo cáo khoa học số vấn đề sốt xuất huyết khu vực phía Nam, Bệnh viện Nhi đồng 1, Thành phố Hồ Chí Minh 175 10 11 12 13 14 15 16 Bạch Văn Cam Nguyễn Minh Tiến (2007), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị sốt xuất huyết Dengue trẻ dư cân khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi đồng 1", Hội nghị Khoa học Nhi khoa Việt - Úc lần V ngày 7-9/11/2007, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 97-102 Cao Xuan Thanh Phuong, Ngo Thi Nhan, Kneen R, Pham Thi Thu Thuy, Chu Van Thien, Nguyen Thi Thuy Nga, et al (2004), "Clinical diagnosis and assessment of severity of confirmed dengue infections in vietnamese children: is the World Health Organization classification system helpful?" The American Journal Tropical Medicine and Hygiene 2004, 70(2), pp 172-179 CDC (2000), "2000 CDC growth charts", from: http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/charts.htm Chu Văn Thiện (2007), "Các yếu tố liên quan đến tái sốc điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue", Tạp chí Y học Việt Nam, Hội nghị Nhi khoa miền Trung lần thứ 7, Huế ngày 5-6/3/2007, 332, tr 109-110 Kalayanarooj S and Nimmannitya S (2005), "Is dengue severity related to nutritional status?" Southeast Asian J Trop Med public health, Vol 36 No March 2005, pp 378-384 Lương Anh Tuấn (2007), Mối liên quan tình trạng béo phì với đặc điểm lâm sàng điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue trẻ từ - 15 tuổi, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành Nhi, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Ngô Thị Nhân, Nguyễn Thị Quế Phượng, Nguyễn Văn Mỹ, Chu Văn Thiện, Nguyễn Thị Thuý Nga, Lê Anh Phong (2000), "Dextran 70 điều trị sốc sốt huyết Dengue", Tạp chí Y học thực hành, Kỷ yếu Công trình Nhi khoa Hội nghị Nhi khoa khu vực miền Trung lần 5, Huế 30 - 31/10/2000, số 391/2000, Bộ Y tế xuất bản, tr 98 - 109 Ngo Thi Nhan, Cao Xuan Thanh Phuong, Kneen R, Wills B, Nguyen Van My, Nguyen Thi Que Phuong, et al (2001), "Acute management of Dengue shock syndrome: A randomized double-blind comparison of four intravenous fluid regimens in the first hour", Clinical Infectious Diseases 2001, Jan 15 Nguyễn Trọng Lân (1987), Đo áp lực tĩnh mạch trung ương điều trị 58 ca sốc sốt xuất huyết Dengue kéo dài, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Trọng Lân (1995), Một số kinh nghiệm thực tế điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue Bệnh viện Nhi đồng Luận án Phó Tiến sĩ Khoa học Y Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Trọng Nghĩa (2007), "Điều trị sốc sốt xuất Dengue bệnh nhân dư cân béo phì Bệnh viện Nhi đồng - Đồng Nai từ 1/2004-7/2007", Hội nghị Khoa học Nhi khoa Việt - Úc lần V ngày 7-9/11/2007, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 102-113 Pichainarong N, Mongkalangoon N., Kalayanarooj S and Chaveepojnkamjorn W (2006), "Relationship between body size and severity of dengue hemorrhagic fever among children aged 0-14 years", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 37(2), pp 283-288 Skelton JA and Colin DR (2007), Overweight and Obesity, Nelson Textbook of Pediatrics, Saunders, an imprint of Elsevier Inc, Philadelphia, PA 19103-2899, USA 1, pp 232-242 Tạ Văn Trầm (2004), Các yếu tố liên quan đến sốc sốt xuất huyết Dengue kéo dài trẻ em, Luận văn Tiến sĩ Y học, chuyên ngành Nhi, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Vasanawathana S (2002), Dengue, BMJ books, International child health care, A practical manual for hospitals worldwide child advocary international, BMA House, Tavistock Square, London WC1H 9JR first published in 2002, pp 438-443 176 ... Đồng Nai, áp dụng phương pháp truyền dịch dựa CN– Tuổi từ đầu năm 2004 Sau đó, áp dụng phương pháp truyền dịch dựa CN–BMI 50 Chúng tiến hành đề tài nhằm đánh giá hiệu điều trị phương pháp truyền... 45 mmHg KẾT QUẢ Trong nghiên cứu này, điều trị SXH-D độ III theo phác đồ Bộ Y tế cân nặng để tính dịch truyền hiệu chỉnh theo CN–Tuổi CN–BMI 50, cân nặng sử dụng thống trình điều trị bệnh nhi... dịch tuyền trung bình theo cân nặng thực tế điều trị, dung dịch ĐPT sử dụng nghiên cứu Dextran 70 Chúng mô tả điều trị hai nhóm sau: Bảng 3: Đặc điểm điều trị dịch truyền CN–BMI 50(n = 46) Tổng dịch

Ngày đăng: 20/01/2016, 17:45

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan