ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN HEN ĐƯỢC KIỂM SOÁT HOÀN TOÀN TỪ BẬC 4 VỀ BẬC 1 TẠI PHÒNG KHÁM HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM

8 407 2
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN HEN ĐƯỢC KIỂM SOÁT HOÀN TOÀN TỪ BẬC 4 VỀ BẬC 1 TẠI PHÒNG KHÁM HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN HEN ĐƯỢC KIỂM SOÁT HOÀN TOÀN TỪ BẬC VỀ BẬC TẠI PHÒNG KHÁM HÔ HẤP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Bùi Thị Hạnh Duyên*, Nguyễn Văn Thọ**, Lê Thị Tuyết Lan* TÓM TẮT Giới thiệu: Bệnh nhân hen kiểm soát hoàn toàn có chất lượng sống tốt, không nhập viện không cấp cứu Nếu bệnh nhân hen điều trị đạt kiểm soát hoàn toàn đưa trở hen bậc họ không cần phải dùng thuốc ngừa dùng với liều tối thiểu, chi phí điều trị hen thấp Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng hô hấp ký trước điều trị bệnh nhân hen từ bậc bậc Xác định thời gian cần thiết để điều trị hen từ bậc bậc Phòng khám Hô hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phương pháp: mô tả - hồi cứu Chọn tất bệnh nhân chẩn đoán hen bậc 4, điều trị ngoại trú theoGINA trở hen bậc khoảng thời gian từ tháng 2/2007 đến tháng 8/2008 Kết quả: 58 bệnh nhân hen điều trị từ bậc bậc Trước nghiên cứu: tỉ lệ nữ/nam: 3/1, trình độ cấp trở lên: 95%, điều kiện kinh tế đủ ăn trở lên: 98%, thời gian khởi bệnh: khoảng năm, hút thuốc lá: 5%, thường xuyên dùng corticosteroid uống: 10% Trong nghiên cứu: Có triệu chứng lâm sàng điển hình cho hen: 88%, có triệu chứng lâm sàng tương ứng hen bậc 4: 95%, có hội chứng tắc nghẽn và/hoặc hỗn hợp: 26%, có đáp ứng với thuốc giãn phế quản: 53%, FEV1:77±18%, PEF: 78±23% sử dụng ICS + LABA để điều trị hen: 97%, tuân thủ tốt với điều trị: 95% Thời gian điều trị để hen từ bậc bậc 1: 264 ± 97 ngày Kết luận: Đặc điểm bệnh nhân hen bậc bậc 1: trình độ học vấn từ cấp trở lên, điều kiện kinh tế đủ ăn trở lên, thời gian khởi bệnh ngắn, không hút thuốc lá, giá trị FEV1 PEF cao, tuân thủ điều trị tốt Thời gian cần thiết để điều trị hen từ bậc bậc tháng ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH ASTHMA CONTROLLED TOTALLY FROM STEP DOWN TO STEP AT THE RESPIRATORY CONSULTING-ROOM OF UNIVERSITY MEDICAL CENTER AT HO CHI MINH CITY Bui Thi Hanh Duyen, Nguyen Van Tho, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - Supplement of No - 2008: 167 - 172 Introduction: Patients with totally controlled asthma have good quality of life, no admission and no emergency care If asthmatic patients are treated to be totally controlled and to step down to step 1, they will not need to use controllers or use with the minimum dosage, the cost of treatment will be very low Objectives: To study the pre-treament characteristics of epidemiology, clinical symptoms and spirometric result in asthmatic patients who stepped down from step to step To determine the neccesary duration of treatment to bring step down to step Methods: Retrospective observational study Selecting all patients who were diagnosed as persistent severe asthma (step 4), treated according to GINA as out-patients, and stepped down to step during the time from February 2007 to August 2008 ∗ Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ∗∗ Bộ môn Lao Bệnh phổi, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học Results: 58 asthmatic patients were treated to step down from step to step Before this study: female/male ratio: 3/1,literacy level of secondary school or higher: 95%, economic condition of having enough to eat or higher: 98%, duration of symptoms: about years, current smokers: 5%, frequently using oral corticosteroid: 10% During this study: classical symptoms for asthma: 88%, clinical symptoms correlating to step 4: 95%, obstructive and/or mixed syndromes: 26%, positive response to broncholators: 53%, FEV1:77±18%, PEF: 78±23%, using ICS + LABA to treat asthma: 97%, good compliance with treatment: 95% Duration of treatment to bring step down to step 1: 264 ± 97 days Conclusion: Characteristics of asthmatic patients who stepped down from step to step were literacy level of secondary school or higher, economic condition of having enough to eat or higher, short duration of symptoms, no smokers, high values of FEV1 and PEF, good compliance with treatment The neccesary duration of treatment to bring step down to step was months hen từ bậc bậc Phòng khám Hô hấp, GIỚI THIỆU Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hen gánh nặng toàn cầu, tỉ lệ Xác định thời gian cần thiết để điều trị hen từ mắc hen ngày tăng nước ta bậc bậc Phòng khám Hô hấp, Bệnh giới Tổ Chức Y Tế Thế Giới ước tính toàn viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh giới có khoảng 300 triệu người mắc hen vào PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU năm 2005 tăng lên 400 triệu vào năm (4) 2025 Hiện nay, Thiết kế nghiên cứu chữa khỏi kiểm soát hoàn Mô tả - hồi cứu toàn hen(4,9) Mục tiêu việc điều Đối tượng nghiên cứu trị hen theo Chiến lược toàn cầu hen (GINA) Tất bệnh nhân chẩn đoán giúp người bệnh kiểm soát hen hoàn toàn hen bậc 4, điều trị ngoại trú theo GINA Bệnh nhân hen kiểm soát hoàn toàn Phòng khám Hô hấp Bệnh viện Đại Học Y Dược có chất lượng sống tốt hơn, không nhập TP Hồ Chí Minh trở hen bậc viện không cấp cứu(7,10) Theo hướng dẫn khoảng thời gian từ tháng 2/2007 đến tháng GINA, bệnh nhân hen đạt kiểm 8/2008 soát hoàn toàn bậc nặng ba tháng bác sĩ cân nhắc giảm liều thuốc ngừa xuống bậc Nếu bệnh nhân hen điều trị đạt kiểm soát hen hoàn toàn đưa trở hen bậc họ không cần phải dùng thuốc ngừa dùng với liều tối thiểu, chi phí điều trị hen thấp(4) Như vậy, bệnh nhân hen bậc mà điều trị tốt để trở hen bậc hưởng nhiều lợi ích Vậy số bệnh nhân hen bậc điều trị theo GINA, bệnh nhân có khả trở hen bậc 1, thời gian cần thiết để điều trị ? Đó lý tiến hành nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng hô hấp ký trước điều trị bệnh nhân 2Chuyên Đề Nội Khoa Tiêu chuẩn chọn mẫu Bênh nhân >15 tuổi Được chẩn đoán xác định hen bậc thời điểm ban đầu Hiện kiểm soát hoàn toàn điều trị hen bậc Tiêu chuẩn loại trừ * Có tiêu chuẩn sau: - Bệnh nhân chưa giảm xuống bậc giảm xuống bậc thất bại vòng tháng sau - Bệnh nhân không đo Hô hấp ký thời điểm giảm bậc - Hồ sơ bị thiếu thông tin Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nhu cầu dùng thuốc cắt cơn: ≤ lần/tuần Phương pháp thực Các Bác sĩ Phòng khám Hô Hấp, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ghi lại tên số hồ sơ tất bệnh nhân tiêu chuẩn chọn mẫu vào bảng danh sách Bác sĩ nghiên cứu tìm lại hồ sơ bệnh nhân lưu Phòng khám Hô Hấp Một số thông tin chưa rõ vấn qua điện thoại (nếu có thể) Các biến số cần phải thu thập gồm có: tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi cư trú, hút thuốc lá, thời gian mắc bệnh hen, yếu tố dị ứng, thuốc sử dụng, triệu chứng lâm sàng, kết hô hấp ký, bậc nặng hen, thuốc điều trị, tuân thủ điều trị, mức độ kiểm soát hen, thời gian để hen bậc Định nghĩa biến số nghiên cứu Bậc nặng hen phân loại theo Bảng Bảng Phân loại bậc nặng hen(4) Triệu chứng ban ngày Triệu chứng đêm Bậc - Mỗi ngày Nặng - Hạn chế hoạt động Thường thể lực xuyên Dai dẳng - Thường có cấp - Mỗi ngày -Cơn cấp ảnh Bậc hưởng hoạt động thể Vừa lực giấc ngủ > lần/tuần Dai - Phải hít chất đồng dẳng vận β2 tác dụng ngắn ngày FEV1 PEF ≤ 60% trị số dự đoán trị số tốt bệnh nhân 60-80% trị số dự đoán trị số tốt bệnh nhân -> lần / tuần ≥ 80% trị số dự Bậc < lần / ngày đoán trị Nhẹ - Cơn cấp ảnh > lần/tháng số tốt Dai bệnh nhân hưởng hoạt động thể dẳng lực giấc ngủ Bậc - ≤ lần / tuần Không thườn - Cơn cấp ngắn (từ g vài đến vài ngày) xuyên ≤ lần / tháng ≥ 80% trị số dự đoán trị số tốt bệnh nhân (Chỉ cần bệnh nhân có biểu nêu đủ để xếp vào độ nặng tương ứng chọn bậc cao nhất.) Hen đạt kiểm soát hoàn toàn thỏa tất tiêu chuẩn sau(4) Triệu chứng ban ngày: ≤ lần/tuần Không giới hạn hoạt động Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Chức hô hấp bình thường (PEF FEV1 ≥ 80% giá trị dự đoán giá trị tốt nhất) Không có đợt kịch phát Hô hấp ký(3) Hội chứng tắc nghẽn: (F)VC ≥ 80% FEV1/(F)VC < 70% Hội chứng hạn chế: (F)VC < 80% FEV1/(F)VC ≥ 70% Hội chứng hỗn hợp: (F)VC < 80% FEV1/(F)VC < 70% Hô hấp ký chứng tỏ có đáp ứng với thuốc giãn phế quản sau 15 phút phun 400µg Salbutamol thỏa tiêu chuẩn sau: (F)VC tăng ≥ 200 ml tăng ≥ 12% FEV1 tăng ≥ 200 ml tăng ≥ 12% PEF tăng ≥ 15% Tuân thủ tốt với điều trị hen: thời gian sử dụng thuốc ngừa ≥ 80% thời gian bác sĩ định Xử lý số liệu Biến số định tính biểu diễn tần suất phần trăm, biến số định lượng biểu diễn trung bình độ lệch chuẩn có phân phối bình thường, trung vị khoảng tứ vị phân phối bình thường So sánh trung bình biến số có phân phối bình thường kiểm định phép kiểm t-test KẾT QUẢ Có 58 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn mẫu, có 43 nữ (74%) 15 nam (26%) Tuổi trung bình 40,5 ± 11,3, tuổi nhỏ 19 lớn 65 Bảng Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Trình độ học vấn Điều kiện kinh tế Cấp Cấp Cấp Trung cấp Đại học sau đại học Nghèo n 18 16 19 % 32 29 29 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Đặc điểm Cư trú Đủ ăn Khá giả TP Hồ Chí Minh Tỉnh khác n 50 31 27 % 86 12 53 47 Thời gian khởi bệnh, trung vị năm khoảng tứ vị 1-10 năm 49 bệnh nhân (85%) không hút thuốc lá, bệnh nhân (15%) hút thuốc với số gói-năm trung bình 16,3 ± 9,6, có bệnh nhân (5%) hút thuốc 16 bệnh nhân (28%) có tiếp xúc với khói thuốc thụ động Bảng Đặc điểm tiền đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Phơi nhiễm yếu tố kích phát hen Chẩn đoán hen từ trước Gia đình có người bị hen Viêm mũi dị ứng Bệnh dị ứng khác Bệnh kèm: Viêm xoang Viêm dày Trào ngược dày thực quản Khác Tiền Giãn phế quản tác dụng ngắn dùng thuốc Corticosteroid uống kéo dài điều trị hen Thuốc khác n 23 36 21 23 21 16 19 33 % 40 62 36 40 36 28 14 23 10 47 Bảng Đặc điểm lâm sàng thời điểm bắt đầu điều trị Đặc điểm lâm sàng Bậc nặng theo GINA Ho và/hoặc khạc đàm Triệu chứng lâm Khò khè sàng Khó thở n 55 51 54 53 % 95 88 93 91 Hô hấp ký thời điểm bắt đầu điều trị hen theo GINA có kết sau (trung bình ± độ lệch chuẩn): (F)VC: 86% ± 16%; FEV1: 77% ± 18%; FEV1/(F)VC: 76% ± 11%; FEF 25-75%: 55% ± 23%; PEF: 24 ± 41% Bảng Đặc điểm hô hấp ký thời điểm bắt đầu điều trị Đặc điểm hô hấp ký Hạn chế Kết Hô hấp 4Chuyên Đề Nội Khoa n 12 % 21 Nghiên cứu Y học ký Hỗn hợp Tắc nghẽn Không hạn chế tắc nghẽn FVC Có đáp ứng với thuốc giãn phế FEV1 quản PEF 31 17 24 16 10 53 12 29 41 Bảng Đặc điểm điều trị hen Đặc điểm điều trị Fluticasone + LABA Thuốc điều trị Budesonide + LABA hen Budesonide Chích ngừa cúm Có tác dụng phụ Tuân thủ điều trị tốt n 45 11 11 55 % 78 19 16 19 95 (LABA: long-acting bronchilator agonist) Thời gian điều trị trung bình để hen từ bậc bậc 264 ± 97 ngày (9 ± tháng) Thời gian điều trị để kết hô hấp ký bình thường 14 (0 – 71) ngày (trung vị (khoảng tứ vị)) Thời gian điều trị để đạt kiểm soát hen hoàn toàn 40 (14 – 117) ngày (trung vị (khoảng tứ vị)) Bảng Mối liên quan thời gian điều trị hen bậc với yếu tố liên quan đến hen Các yếu tố liên quan hen Giới Nam Nữ ≤ 40 > 40 Có Phơi nhiễm yếu tố kích phát hen Không Có tắc nghẽn hỗn hợp Hô hấp ký () Không Có Bệnh kèm Không Tiền dùng Có corticosteroid Không uống kéo dài Tuổi: Thời gian P (TB ± ĐLC) 275 ± 82 0,6280 261 ± 102 256 ± 114 0,5336 273 ± 76 264 ± 94 0,9931 264 ± 100 256 ± 90 0,6996 267 ± 100 252 ± 96 0,5622 269 ± 98 271 ± 100 0,8515 263 ± 98 BÀNLUẬN Tỉ lệ nữ/nam = 3/1, tỉ lệ cao tỉ lệ chung bệnh nhân hen người lớn 2/1(3,4,9), chứng tỏ bệnh nhân nữ có khuynh hướng trở hen bậc cao nam điều trị Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Tuổi trung bình nghiên cứu (40,5 tuổi) phù hợp với tuổi trung bình hen người lớn nghiên cứu ARIAP vùng Châu Á – Thái Bình Dương vào năm 2006 (41,3 tuổi)(10) Theo Bảng 2, 95% bệnh nhân có trình độ văn hóa từ cấp trở lên, yếu tố góp phần tăng tỉ lệ tuân thủ điều trị hen giúp hen kiểm soát hoàn toàn 98% bệnh nhân có điều kiện kinh tế thuộc nhóm đủ ăn trở lên Đây nhóm bệnh nhân có khả chi trả cho điều trị hen Chi phí điều trị hen cao bệnh nhân có điều kiện kinh tế nghèo nên tỉ lệ hen kiểm soát hoàn toàn bậc nhóm không cao (2%) Đối tượng nghiên cứu có thời gian khởi bệnh ngắn (phần lớn vòng năm), lý để hen bậc trở hen bậc điều trị chưa có tượng tái cấu trúc đường dẫn khí xảy ra(4) Tỉ lệ bệnh nhân hút thuốc thấp (15%), lượng thuốc hút không nhiều có hút (trung bình 16 gói-năm), có 5% bệnh nhân hút, 28% bệnh nhân có tiếp xúc thụ động với khói thuốc Kết nghiên cứu ARIAP cho thấy, có tới 15% bệnh nhân hen người lớn hút thuốc 26% tiếp xúc thụ động với khói thuốc lá(10) Tỉ lệ hút thuốc chủ động thấp nghiên cứu yếu tố thuận lợi giúp bệnh nhân hen bậc đáp ứng tốt với điều trị để hen bậc Theo bảng 3, 62% bệnh nhân chẩn đoán hen trước đó, nghiên cứu Lương Thị Thuận cho thấy có 45% bệnh nhân chẩn đoán hen trước đó(2) 40% bệnh nhân có phơi nhiễm nghề nghiệp sinh hoạt, 40% có viêm mũi dị ứng kèm 28% có bệnh khác kèm theo Điều cho thấy rằng, kiểm soát hen tốt dù bệnh nhân có nguy phơi nhiễm yếu tố kích phát hen có bệnh khác kèm với hen 10% bệnh nhân sử dụng kéo dài corticosteroid uống để điều trị bệnh hen trước điều trị theo GINA Theo ghi nhận Osborne ML cộng sự(6), sử dụng corticosteroid uống thay Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học corticosteroid hít để điều trị hen làm tăng tỉ lệ cấp cứu lên 10 lần Theo Bảng 4, 95% bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng tương ứng hen bậc theo tiêu chuẩn GINA Trong đó, có 26% bệnh nhân có hội chứng tắc nghẽn và/hoặc hỗn hợp (Bảng 5) Như phần lớn bệnh nhân hen bậc thời điểm bắt đầu điều trị nghiên cứu dựa tiêu chuẩn triệu chứng lâm sàng 88% bệnh nhân nghiên cứu có triệu chứng lâm sàng điển hình cho hen (có ho, khò khè khó thở) Giá trị trung bình FEV1 (77%) PEF (78%) thời điểm bắt đầu điều trị bệnh nhân hen bậc nghiên cứu cao kết nghiên cứu Lương Thị Thuận (FEV1: 60,2%, PEF: 47,2%)(3) Điều cho thấy, giá trị trung bình FEV1 PEF cao yếu tố thuận lợi để hen bậc bậc trình điều trị Theo Bảng 5, 53% bệnh nhân có đáp ứng với thuốc giãn phế quản lần đo hô hấp ký đầu tiên, đặc biệt tiêu chuẩn PEF nhạy (41%) Theo Bảng 6, 97% bệnh nhân sử dụng corticosteroid hít + LABA để điều trị hen bậc 4, phù hợp với khuyến cáo GINA(4) 95% bệnh nhân tuân thủ tốt với điều trị hen So với kết nghiên cứu Rob Horne (30-70%)(1) tỉ lệ tuân thủ cao trình điều trị hen cộng đồng Do đó, tuân thủ điều trị yếu tố giúp hen bậc trở hen bậc trình điều trị hen Chỉ có 16% bệnh nhân có chích ngừa cúm trình điều trị hen, tỉ lệ thấp so với khuyến cáo GINA 19% bệnh nhân có tác dụng phụ trình điều trị hen Thời gian điều trị trung bình để hen từ bậc bậc 264 ngày (9 tháng) Kết phù hợp với khuyến cáo GINA thời gian để giảm bậc điều trị tháng Trong nghiên cứu Nguyễn Năng An cộng sự, 70,5% bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng cải thiện sau tháng điều trị hen theo GINA(5) Trong đó, nghiên cứu Lương Thị Thuận cho thấy rằng, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 94% bệnh nhân hen hết triệu chứng lâm sàng sau tuần lễ điều trị hen theo GINA(3) Còn nghiên cứu chúng tôi, thời gian để triệu chứng lâm sàng đạt tiêu chuẩn kiểm soát hoàn toàn 40 ngày Thời gian để hô hấp ký đạt tiêu chuẩn kiểm soát hoàn toàn 14 ngày Do đó, nên định cho bệnh nhân đo lại hô hấp ký sau tuần lễ đầu điều trị hen để đánh giá mức độ đáp ứng Nếu bệnh nhân có đáp ứng hoàn toàn tiêu chuẩn hô hấp ký thấy rõ lần đo hô hấp ký Bảng cho thấy, đặc điểm giới tính, độ tuổi, tình trạng phơi nhiễm, bệnh kèm, tiền dùng corticosteroid uống kéo dài, hô hấp ký có hội chứng tắc nghẽn hay không không làm ảnh hưởng đến thời gian cần thiết để điều trị hen từ bậc bậc (P > 0,05) Tình trạng không khác biệt chất cở mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn Nghiên cứu chưa cho thấy rõ vai trò yếu tố thuận lợi khiến hen bậc hen bậc trình điều trị Hạn chế thời gian nghiên cứu có giới hạn nên cở mẫu chưa đủ lớn Chúng ta khắc phục hạn chế thời gian nghiên cứu dài với cở mẫu lớn so sánh với nhóm bệnh nhân hen bậc bắt đầu điều trị hen thời điểm đưa hen bậc KẾT LUẬN Bệnh nhân hen bậc có khả điều trị bậc có đặc điểm sau: đa số nữ, trình độ học vấn từ cấp trở lên, điều kiện kinh tế đủ ăn trở lên, thời gian khởi bệnh ngắn, không hút thuốc lá, biểu hen điển hình, giá trị FEV1 PEF cao (77% 78%), tuân thủ điều trị tốt Thời gian cần thiết để điều trị hen từ bậc bậc tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Horne R (2006), “Compliance, Adherence, and Concordance: Implications for Asthma Treatment”, Chest; 130, pp 65-72 Lê Thị Tuyết Lan (2005), Hô hấp ký, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Lương Thị Thuận, Lê Thị Tuyết Lan (2005), “Xử trí hen theo hướng dẫn GINA 2002 BV Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh”, Y học thực hành; 513, tr 59 – 62 6Chuyên Đề Nội Khoa 10 Nghiên cứu Y học National Heart, Lung and Blood Inistitute and World Health Organization (2006), “Global Initiative for Asthma (GINA) Global strategy for asthma management and prevention”, NIH Publication No 02- 3659, Bethesda, MD (updated 2006) Nguyễn Năng An (2005), “Kết chương trình kiểm soát hen theo GINA 2002 cộng đồng nước ta”, Y học thực hành; 513, tr 47 – 54 Osborne ML, Pedula KL, O’Hallaren M, et al (2007), “Predictors of acute care in adult asthmatics: a prospective HMO-based study”, Chest; 132, pp 1151–1161 Peters SP, Jones CA, Haselkorn T, Mink DR, Valacer DJ, Weiss ST (2007), “Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT): findings from a national Web-based survey”, J Allergy Clin Immunol; 119(6), pp 1454-61 Rabe KF, Adachi M, Lai CK, Soviano YB, Vermeire PA, Weiss KB, Weiss ST (2004), “World wide severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and reality surveys”, J Allergy Clin Immunol; 114(1), pp 40-7 Sutherland RE., Kraft M, and Crapo JD (2004), “Diagnosis and Treatment of Astma” In: Baum’s Textbook of Pulmonary Diseases, 7th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp 179-202 Wong G., Gunasekera K., Hong J., Hsu J (2008), “AIRIAP 2: Asthma Control in Asia According to the Global Initiative for Asthma (GINA) Criteria”, Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 121, Issue 2, Supplement 1, Pages S95 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 8Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học ... Bảng Đặc điểm lâm sàng thời điểm bắt đầu điều trị Đặc điểm lâm sàng Bậc nặng theo GINA Ho và/hoặc khạc đàm Triệu chứng lâm Khò khè sàng Khó thở n 55 51 54 53 % 95 88 93 91 Hô hấp ký thời điểm. .. chi phí điều trị hen thấp(4) Như vậy, bệnh nhân hen bậc mà điều trị tốt để trở hen bậc hưởng nhiều lợi ích Vậy số bệnh nhân hen bậc điều trị theo GINA, bệnh nhân có khả trở hen bậc 1, thời gian... 95% bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng tương ứng hen bậc theo tiêu chuẩn GINA Trong đó, có 26% bệnh nhân có hội chứng tắc nghẽn và/hoặc hỗn hợp (Bảng 5) Như phần lớn bệnh nhân hen bậc thời điểm

Ngày đăng: 20/01/2016, 17:44

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan