NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG NAM NĂM 2011

6 657 5
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG NAM NĂM 2011

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG NAM NĂM 2011 ThS Cao Thành Vân, ThS Trình Trung Phong, BS Hồ Ngọc Ánh BV Đa khoa Quảng Nam TÓM TẮT Tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh hay gặp, để lại nhiều hậu nặng nề, nhiều yếu tố nguy gây nên Việc xác định tỷ lệ yếu tố nguy tỷ lệ phối hợp yếu tố nguy bệnh nhân cần thiết để dự phòng Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang Từ 33 bệnh nhân Nhồi máu não 85 bệnh nhân Xuất huyết não điều trị Bệnh viện Đa khoa Quảng nam từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2011 nhận thấy : - Bệnh nhân chủ yếu 45 tuổi ( 90.68%), nam nhiều nữ (1,4 :1) - Cao huyết áp đơn chiếm tỷ lệ cao (86.44%) chủ yếu điều trị không cách (80.51%) - Cao huyết áp với tiền sử TBMMN kiểu kết hợp hay gặp (16.95%) - Nhóm có yếu tố nguy có tỷ lệ tăng dần theo tuổi SUMMARY STUDY SOME CHARACTERISTICS OF COMMON RISK FACTORS IN PATIENTS WITH CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT IN QUANG NAM GENERAL HOSPITAL IN 2011 Cerebral vascular accident is a very common disease, leaving many severe consequences, due to many risk factors The determination of the proportion of risk factors and the rate of coordination among these for patients is essential for prevention Study the design by method of cross-sectional description From 33 patients with cerebral infarction and 85 cerebral hemorrhagepatients treated at Quang Nam hospital from 3/ 2011 to 9/ 2011, it is found that: - Most patients are over 45 years old (90.68%), the number of men is more than the number of women (1.4: 1) - Patients with only high blood pressure account for the highest percentage (86.44%) mainly thanks to improper treatment (80.51%) - High blood pressure with a history of stroke is the most common type of combination (16.95%) - Groups with or risk factors have rate being proportional to the age I ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) hay gọi đột quỵ vấn đề thời cấp thiết y học quốc gia, dân tộc Bệnh ngày hay gặp, tăng theo tuổi, chủ yếu từ 50 tuổi trở lên, nam thường ưu nữ Mặc dù có nhiều tiến đáng kể 57 phương tiện chẩn đoán, điều trị dự phòng, tỉ lệ tử vong tai biến mạch máu não cao Ở nước Âu, Mỹ nước phát triển, tỉ lệ tử vong tai biến mạch máu não đứng hàng đầu bệnh thần kinh, đứng hàng thứ ba sau bệnh ung thư bệnh tim mạch, Việt Nam lại đứng hàng đầu, chiếm 30% số bệnh nhân đột quỵ Bệnh để lại di chứng nặng nề tâm thần kinh, gánh nặng cho gia đình xã hội Do đó, vấn đề dự phòng TBMMN chiến lược then chốt cho cộng đồng cho cá thể nhằm hạn chế tần suất xảy tai biến Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): TBMMN có khả dự phòng hiệu Trong chiến lược dự phòng TBMMN việc thực tiến tới toán yếu tố nguy (YTNC) khâu chủ chốt Ước tính có đến 70-80% trường hợp TBMMN dự phòng biện pháp thích hợp Nhiều công trình nghiên cứu chứng minh ảnh hưởng YTNC TBMMN tính hiệu việc điều chỉnh YTNC việc phòng ngừa TBMMN Tuy nhiên, có tác giả đề cập đến tương tác YTNC với bệnh nhân TBMMN Với lý trên, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân Tai biến mạch máu não Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam năm 2011”, nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ số yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân tai biến mạch máu não Xác định tỷ lệ phối hợp giũa yếu tố nguy với bệnh nhân Tai biến mạch máu não II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Được chẩn đoán xác định TBMMN qua chụp não cắt lớp vi tính (CNCLVT) - Tuổi từ 16 trở lên, bao gồm nam lẫn nữ - Nhập viện giai đoạn cấp - Có phác đồ điều trị nội khoa tương đối giống gồm điều trị nguyên nhân, điều trị triệu chứng điều trụ hỗ trợ 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tai biến mạch máu não: Dựa vào định nghĩa WHO kết CNCLVT, CNCLVT tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: - Những trường hợp có chấn thương đầu kèm theo - Những trường hợp hôn mê bệnh lý khác hôn mê đái tháo đường, hôn mê gan, động kinh, rối loạn điện giải - Những trường hợp mà CNCLVT không cho kết chẩn đoán xác định trường hợp TBMMN không khai thác đầy đủ vấn đề nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Đề tài tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang 2.2.2 Nghiên cứu yếu tố nguy : Tìm hiếu tuổi, giới, tiền sử THA (thời gian, cách điều trị); tiền sử TBMMN thoáng qua TBMMN hình thành xảy ra; tiền sử bệnh tim mạch (hẹp van lá, rung nhĩ ); tiền sử ĐTĐ; tiền sử hút thuốc; tiền sử uống rượu (thời gian, số lượng), tiền sử rối loạn lipid máu phát qua xét nghiệm 58 2.2.3 Nghiên cứu cận lâm sàng 2.2.3.1 Ghi nhận kết CNCLVT để có chẩn đoán xác định Bệnh nhân CNCLVT vòng tuần đầu, sau 48 trường hợp chẩn đoán nhồi máu não 2.2.3.2 Ghi nhận kết xét nghiệm Lipid máu 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu Theo phần mềm thống kê y học Epi-Info 6.04 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 118 bệnh nhân chẩn đoán xác định TBMMN vào điều trị khoa Hồi sức cấp cứu khoa Nội tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam từ tháng 3/2011 đến tháng 9/2011 bao gồm 33 bệnh nhân nhồi máu não 85 bệnh nhân xuất huyết não, thu kết sau: 3.1 ĐẶC ĐIỂM CÁC YTNC KHÔNG THỂ THAY THẾ ĐƯỢC (NHÓM 1) Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân TBMMN theo tuổi Tuổi Số lượng Tỷ lệ % p < 30 31 – 45 46 – 60 61 – 75 11 26 30 0.00 9.32 22.03 25.42 < 0.01 > 75 51 43.23 Tổng cộng 118 100.00 Nhận xét: - Tỷ lệ TBMMN tăng dần theo tuổi, chủ yếu từ 45 tuổi trở lên Lứa tuổi mắc bệnh nhiều 75 (43.23%), (p< 0.01) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 68.52 ± 17.32 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân TBMMN theo giới Giới Số lượng Tỷ lệ % p Nam 69 58.47 < 0.01 Nữ 49 41.53 Tổng cộng 118 100.00 Nhận xét: - Nam bị TBMMN nhiều nữ Tỷ lệ Nam/Nữ 1.41/1 (p < 0.01) 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ CÁC YTNC CÓ THỂ THAY ĐỔI ĐƯỢC ( NHÓM 2) 3.2.1 Đặc điểm chung YTNC nhóm bệnh nhân TBMMN Bảng 3.3: Tỉ lệ thường gặp YTNC nhóm Yếu tố nguy Số lượng Tỷ lệ % p Điều trị không thường xuyên 95 80.51 THA 102 86.44 Điều trị thường xuyên 3.93 Bệnh tim mạch 5.08 Tiền sử TBMMN 47 39.83 < 0.01 RLLP máu 22 18.64 Đái tháo đường 0 Rượu 28 23.27 Thuốc 34 28.81 59 Nhận xét: Tăng huyết áp YTNC thường gặp (86.44%) ,chủ yếu điều trị không cách (80.51%); tiếp đến tiền sử TBMMN (39.83%), thuốc (28.81%), rượu (23.27%), RLLP máu (18.64%) bệnh tim mạch (5.08%) (p < 0.01) Bảng 3.4: Tỉ lệ kết hợp YTNC nhóm Số Tỉ lệ theo loại Tỉ lệ nhóm YTNC (N=118) (N=118) Kiểu kết hợp p n % n % 7.63 7.63 THA 28 23.73 Bệnh tim mạch (BTM) 1.69 Tiền sử TBMMN (TBMMN) 0.85 33 27.97 RLLP 0.85 Thuốc (TL) 0.85 THA + TBMMN 20 16.95 THA + RLLP 5.93 THA + TL 4.24 THA + BTM 1.69 39 33.05 THA + Rượu (R) 1.69 TBMMN + BTM 1.69 0.05 12.12 29 34.12 < 0.05 60 13 39.40 26 30.59 > 0.05 24.24 16 18.82 > 0.05 15.15 7.06 > 0.05 6.06 0 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân có YTNC nhóm XHN nhiều NMN (p < 0.05) 3.2.3 Liên quan YTNC nhóm với giới Bảng 3.6: Tỉ lệ kết hợp YTNC nhóm theo giới Nam (N=69) Nữ (N=49) p Số YTNC n % n % 2.90 14.29 > 0.05 16 23.19 17 34.69 > 0.05 21 30.43 18 36.74 > 0.05 19 27.54 10.20 < 0.05 13.04 4.08 > 0.05 2.90 0 Nhận xét: Tỉ lệ kết hợp YTNC nam giới nhiều nữ giới (p < 0.05) 3.2.4 Liên quan YTNC nhóm với tuổi Bảng 3.7: Tỉ lệ kết hợp YTNC nhóm theo tuổi 30-45 46-60 61-75 > 75 Số YTNC p n % n % n % n % 0.85 0 2.54 4.24 >0.05 3.39 5.08 4.24 18 15.25 0.05 0 0 1.69 0 >0.05 Nhận xét: Tỉ lệ bệnh nhân TBMMN có YTNC nhóm tăng dần theo tuổi có ý nghĩa thống kê (p < 0.01) IV KẾT LUẬN 4.1 Tỉ lệ số yếu tố nguy thường gặp Tai biến mạch máu não Nhóm YTNC thay đổi đươc: - Về tuổi: tuổi từ 45 trở xuống chiếm 9.32%, 46-60 tuổi chiếm 22.03%, 61-75 tuổi chiếm 25.42% 75 tuổi chiếm 43,23% (p < 0.01) - Về giới: nam chiếm 58.47%, nữ chiếm 41.53%, tỉ lệ nam / nữ 1.41 (p < 0.01) Nhóm YTNC thay đổi - Tăng huyết áp chiếm 86.44% (chủ yếu điều trị không thường xuyên chiếm 80.51%), tiền sử tai biến mạch máu não chiếm 39.83%, nghiện rượu 28.81%, nghiện thuốc 23.73%, rối loạn lipide máu 18.64% bệnh tim mạch 5.08% (p < 0.01) 61 4.2 Tỉ lệ phối hợp yếu tố nguy bệnh nhân Tai biến mạch máu não - Nhóm kết hợp YTNC chiếm tỉ lệ cao 33.05%, nhóm có YTNC chiếm 27.97%, có YTNC chiếm 20.34%, có YTNC chiếm 9.32% nhóm có YTNC chiếm 1.69% Trong THA đơn chiếm tỉ lệ cao 23.73% tiếp đến loại kết hợp THA tiền sử TBMMN 16.95% (p < 0.01) - Theo thể bệnh: Nhóm có YTNC chiếm 34.12% XHN 12.12% NMN (p < 0.05) Nhóm có YTNC 30.59% 39.40%, nhóm có YTNC 18.82% 24.24% , nhóm có YTNC 7.06% 15.15% , nhóm có YTNC 0% 6.06% (p > 0.05) - Theo giới: Nhóm có YTNC chiếm 23.19% nam 34.69% nữ, nhóm có YTNC 30.43% 36.74% (p > 0.05) Nhóm có YTNC 13.04% 4.08% , nhóm có YTNC chiếm 2.09% nam 0% nữ (p > 0.05) Ngược lại, nhóm có YTNC nam chiếm tỷ lệ nhiều nữ : 27,54% so với 10,20% (p < 0.05) - Theo tuổi: Nhóm có YTNC có YTNC chiếm tỉ lệ tăng dần theo tuổi, cao 15.25% tuổi 75 (p < 0.01) Nhóm có YTNC chiếm tỉ lệ cao 7.63% từ 46-60, nhóm có YTNC chiếm tỉ lệ cao 3.39% tuổi từ 61-75 75, nhóm có YTNC chiếm 1.69% tuổi 61-75 (p > 0.05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Đăng (2006), Tai biến mạch máu não, NXB Y học, Hà Nội, tr 9-59, 67-69, 102103, 156-213 Hoàng Khánh (2001), Nghiên cứu yếu tố nguy Tai biến mạch máu não Huế, Đề tài nghiên cứu cấp bộ, tr 26-33 Hoàng Khánh cộng (2008), Giáo trình sau đại học Thần kinh học, NXB Đại học Huế, Huế, tr 210-282 Hội tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, NXB Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 235-245, 478-496 Hồ Hữu Lương (1998), Lâm sàng thần kinh tập III, NXB Y học, Hà Nội, tr 3-224 Ngô Kim Nhã (2006), “Nghiên cứu số yếu tố nguy thường gặp tai biến mạch máu não hệ động mạch cảnh”, Luận văn thạc sĩ, tr 1-27, 82-83 Phạm Thị Hồng Vân (2004), “Nghiên cứu số yếu tố nguy gây Tai biến mạch máu não”, Tạp chí Y học thực hành, số 5/2004, tr44-46 Daniel S., Bereczki D (2004), “Alcohol as a risk factor for hemorrhagic stroke”, Ideggyogy Sz 2004, 57: 7-8 Goldstein Larry B., Adam Robert et al (2001), “Primary Prevention of ischemic stroke: A Statement for Healthcare Professionals from the stroke council of the American Heart Association”, Circulation 2001, 103: 163 10 Gorelick Phillip B (2001), “Stroke Prevention”, Neurological Therapeutics: Principles and Practice, Vol (1), pp 393-396 62 ... không khai thác đầy đủ vấn đề nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Đề tài tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang 2.2.2 Nghiên cứu yếu tố nguy : Tìm hiếu tuổi,... trên, tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân Tai biến mạch máu não Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam năm 2011”, nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ số yếu tố nguy thường gặp... Ngô Kim Nhã (2006), Nghiên cứu số yếu tố nguy thường gặp tai biến mạch máu não hệ động mạch cảnh”, Luận văn thạc sĩ, tr 1-27, 82-83 Phạm Thị Hồng Vân (2004), Nghiên cứu số yếu tố nguy gây Tai

Ngày đăng: 20/01/2016, 13:06

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan