ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Trĩ, hay gọi bệnh lòi dom theo dân gian, bệnh tạo thành dãn mức đám rối tĩnh mạch trĩ (hay phình tĩnh mạch) mô xung quanh hậu môn Có hai loại trĩ trĩ nội trĩ ngoại Là bệnh phổ biến, đứng hàng đầu bệnh lý vùng hậu môn đến nhập viện Theo nghiên cứu hội Hậu môn trực tràng Việt nam, tỉ lệ mắc bệnh trĩ nước ta cao, từ 50-55% dân số, tập trung chủ yếu độ tuổi lao động có nhiều nguyên nhân gây bệnh khác Theo Tây y bệnh trĩ tập hợp bệnh lý có liên quan đến biến đổi cấu trúc mạng mạch trĩ tổ chức tiếp xúc với mạng mạch Theo y học cổ truyền bệnh trĩ không đơn giản bệnh lí chỗ mà thể âm dương, khí huyết không điều hòa Bên ngoại lục dâm, bên thất tình gây nên bệnh trĩ Bệnh trĩ bệnh nguy hiểm gây bất tiện sinh hoạt làm bệnh nhân cảm giác khó chịu ảnh hưởng đến sức khỏe lâu dài Bệnh nhân mắc bệnh trĩ thường khám điều trị muộn sau nhiều năm, bệnh có ảnh hưởng tới sống không nặng nề nên bệnh nhân thường bỏ qua bệnh vùng kín đáo nên bệnh nhân thường ngại ngùng phụ nữ Chỉ đến chảy máu nhiều bị sa búi trĩ bệnh cấp độ nặng, dùng thuốc mà phải định phẫu thuật Mỗi phương pháp điều trị y học đại hay y học cổ truyền có ưu nhược điểm, tỉ lệ kết khác Điều trị nội khoa theo y học đại có tác dụng chữa triệu chứng hay điều trị đợt bị cấp chảy máu, đau rát, viêm tắc … mà khó điều trị trĩ nặng khỏi bệnh Trong thủ thuật hay phẫu thuật nhằm cắt bỏ búi trĩ thắt tĩnh mạch trĩ tận gốc cho kết khả quan, giải nhanh triệu chứng cho bệnh nhân Nhưng loại bỏ búi trĩ phương pháp tùy theo phương pháp có nhược điểm riêng như: thường đau đớn, lâu hồi phục xảy số biến chứng như: Nhiễm trùng hậu môn, hẹp hậu môn, đại tiện không tự chủ…hoặc chi phí cao Điều trị bệnh trĩ Y học cổ truyền vừa hiệu lại tốn kém, đồng thời nâng cao sức khoẻ mặt cho người bệnh, điều trị nguyên nhân gây nên bệnh tái phát nhược điểm trường hợp trĩ nặng thời gian điều trị kéo dài, tác dụng thuốc khó tác dụng trực tiếp lên búi trĩ nên hiệu không cao Tại Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thừa Thiên Huế, bệnh nhân đến khám điều trị bệnh trĩ phần lớn đến giai đoạn nặng, thường áp dụng phương pháp thủ thuật thắt búi trĩ lanh cho phần lớn bệnh nhân có định, nhiên bệnh nhân thường có nhiều búi trĩ mức độ khác Phương pháp thắt trĩ lanh có nhược điểm xử lí nhiều lần đợt điều trị (chỉ thắt 1đến búi trĩ lần thủ thuật ), trỉ nhỏ không thắt được, thời gian điều trị dài, chưa giải nguyên nhân gây trĩ Nhằm đánh giá hiệu điều trị, rút ngắn thời gian điều trị cho bệnh nhân, giảm biến chứng chảy máu, táo bón sau thắt trĩ Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: ”Đánh giá hiệu điều trị bệnh trĩ phương pháp thắt trĩ kết hợp thuốc y học cổ truyền Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2014 - 2015” nhằm mục tiêu: - Nhận xét đặc điểm bệnh nhân trĩ đến điều trị bệnh viện YHCT tỉnh TT-Huế - Đánh giá kết điều trị trĩ phương pháp thắt trĩ kết hợp thuốc y học cổ truyền so sánh phương pháp thắt trĩ đơn CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tể học bệnh trĩ: Cổ nhân có câu “Thập nhân cửu trĩ” (cứ 10 người có người bị trĩ) để nói lên mức độ phổ biến bệnh Thực không dễ để thống kê trĩ bệnh tế nhị nhạy cảm Bệnh trĩ hậu môn (bệnh trĩ) bệnh thường gặp với tỷ lệ mắc cao cộng đồng bệnh đứng hàng đầu bệnh lý hậu môn trực tràng Trên giới, theo J.E Goligher (1984) 50 % số người độ tuổi 50 mắc bệnh trĩ, nghiên cứu J.Denis (1991) công bố tỷ lệ mắc bệnh trĩ từ 25- 42 % Ở Việt Nam, Trần Khương Kiều (1992) điều tra theo phương pháp dịch tễ học phát thấy số người mắc bệnh trĩ 76,97% ± 3% Thông tin từ Hội nghị Khoa học Toàn quốc Hậu môn - Trực tràng học diễn ngày 17/11/2004, Hà Nội Theo thống kê phòng khám hậu môn trực tràng khoa phẫu thuật tiêu hoá Bệnh viện Việt Đức, bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 45% số bệnh nhân đến khám hậu môn trực tràng độ tuổi từ 30-50 dễ bị mắc trĩ (chiếm 68%) Đáng lưu ý, 68,7% bệnh nhân trĩ chưa điều trị bệnh thời gian diễn biến bệnh trung bình 3,5 năm Từ 1995- 1997, Lê Thị Tuyết Anh cộng soi trực tràng khoa tiêu hoá Bệnh viện Bạch Mai thấy bệnh trĩ chiếm 42,8% đứng đầu bệnh vùng hậu môn trực tràng Nguyễn Mạnh Nhâm điều tra dịch tễ học nhà máy hoá chất lớn (năm 1999) khám cho 3.103 người, phát 1.089 (35%) người mắc bệnh trĩ Điều tra dịch tễ học Nguyễn Mạnh Nhâm cộng tỉnh miền Bắc phát 1446/2651 người dân mắc bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 55% (năm 2004) Tại Bệnh viện Đại học Ydược Thành phố Hồ Chí Minh 4,5 năm từ 1/7/1997 -31/12/2001 có 1967 phẫu thuật điều trị trĩ, tỷ lệ nam nữ mắc bệnh xấp xỉ , nam 918, nữ 1049 hầu hết người lớn 1.2 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi: Nguyên nhân bệnh chưa xác định rõ ràng chắn Những yếu tố sau coi điều kiện thuận lợi cho bệnh phát sinh: 1.2.1 Theo y học đại: - Do bệnh lý đường tiêu hóa như: Hội chứng lỵ người bị lỵ ngày phải đại tiện nhiều lần lần phải rặn nhiều gây tăng áp lực ổ bụng, rối loạn tiêu hóa kéo dài đặc biệt tình trạng táo bón Những bệnh nhân bị táo bón cầu phải rặn nhiều, rặn làm cho áp lực lòng ống hậu môn tăng lên táo bón lâu ngày làm xuất búi trĩ, lâu ngày búi trĩ dần to lên sa - Do bệnh gây tăng áp lực ổ bụng bệnh nhân bị viêm phế quản mãn tĩnh bệnh nhân giãn phế quản phải ho nhiều, người phải lao động nặng khuân vác, làm việc gắng sức gây tăng áp lực ổ bụng dẫn đến xuất bệnh trĩ - Tư đứng: nghiên cứu áp lực tĩnh mạch trĩ, người ta ghi nhận áp lực tĩnh mạch trĩ 25cm H2O tư nằm, tăng vọt lên 75cm H2O tư đứng Vì vậy, tỉ lệ mắc bệnh trĩ người phải đứng lâu, ngồi nhiều, lại thư ký bàn giấy, nhân viên bán hàng, thợ may v…v… - Do bệnh liên quan đến hậu môn trực tràng: thường gặp trường hợp ung thư trực tràng, u bướu vùng tiểu khung mang thai nhiều tháng to chèn ép cản trở việc hồi lưu tĩnh mạch làm cho các đám rối tĩnh mạch căng phồng lên tạo thành bệnh trĩ Trong trường hợp này, trĩ tạo nên nguyên nhân cụ thể, rõ ràng nên gọi trĩ triệu chứng, điều trị ta phải điều trị nguyên nhân không trị bệnh trĩ - Do suy yếu tổ chức nâng đỡ chỗ: lớp niêm mạc hậu môn trực tràng bị suy yếu, hệ thống co thắt, dây chằng, nâng bị suy yếu thường gặp người cao tuổi làm cho hệ thống đám rối tĩnh mạch suy yếu sa giãn hình thành búi trĩ Ngoài có nguyên nhân khác coi nguyên nhân gây bệnh như: - Chế độ ăn uống :Ăn nhiều đồ ăn cay nóng chất kích thích ớt, hạt tiêu, bia, rượu, nước chè - Do thói quen không tốt nhịn đại tiện ngồi lâu nhà vệ sinh nguyên nhân gây bệnh trĩ 1.2.2 Theo y học cổ truyền: - Ăn uống không điều độ: Ăn nhiều, no ăn nhiều đồ ngọt, chất béo uống nhiều rượu; ăn nhiều thức ăn có tính kích thích ớt, gừng, tỏi, làm cho thể bị nóng, gây toát mồ hôi, hư hao tân dịch, táo bón mãn, thấp nhiệt đại tràng lâu gây bệnh trĩ - Làm việc sức, đứng lâu, ngồi lâu, đẻ nhiều, già yếu -> cân mạch sa giãn, làm đại trường bị tổn thương dẫn đến tích tụ khí huyết gây bệnh trĩ - Mắc bệnh mạn tính: tiêu chảy, kiết lỵ kéo dài, ho lâu ngày làm khí huyết bị tổn thương, khí hư tích tụ, từ gây bệnh trĩ - Bị tà khí xâm nhập: Kim quỹ yếu lược có ghi: Ruột non bị lạnh, đại tiện máu, bị nóng gây bệnh trĩ, thể bị nhiễm lạnh, nóng nguyên nhân gây bệnh trĩ - Phụ nữ mang thai, kinh nguyệt không đều: phụ nữ mang thai, kinh nguyệt không làm cho mạch máu tĩnh mạch không thông, từ gây bệnh trĩ - Yếu tố tình cảm: y học cổ truyền coi trọng đến trạng thái tình cảm người, có cách nói, vui làm ảnh hưởng đến tâm, buồn làm ảnh hưởng đến can Vui, buồn thất thường , khí huyết xâm nhập vào đại tràng, tạo thành cục dễ gây bệnh trĩ - Tạng phủ suy yếu: tạng phủ suy yếu, lại bị nhiễm lạnh nóng trong, làm cho khí huyết tích tụ, tỳ vị điều hòa, thấp nhiệt dồn xuống, khí huyết hư hao từ dễ gây bệnh trĩ 1.3 Sinh bệnh học : 1.3.1 Theo y học đại: Bệnh trĩ tạo thành giãn mức đám rối tĩnh mạch trĩ Vài chục năm gần nhờ nghiên cứu phân bố mạch máu vùng hậu môn trực tràng người ta hiểu rõ chất bệnh trĩ Ống hậu môn có yêu cầu chuyển hoá thấp lại có nhiều mạch máu Các mạch máu tạo thành búi nằm lớp niêm mạc Ba búi tĩnh mạch không đối xứng theo đường Chúng có tính cương cữ, có chức nệm, giữ vai trò khép kín ống hậu môn Ở trạng thái sinh lý nghỉ ngơi, ống hậu môn đóng kín, không thông với bên Mạng mạch máu lớp niêm mạc ống hậu môn coi ngã tư đường mạng tuần hoàn rộng lớn Như trĩ trạng thái sinh lý bình thường cần thiết cho sống Khi mạch máu bị tắc mạng mạch máu đóng vai trò bù trừ Nhưng vượt qua giới hạn bù trừ xuất bệnh trĩ 1.3.2 Theo y học cổ truyền: - Tạng Phế Đại trường tương thông mà hậu môn của Đại trường Tạng Phế mạnh khí đầy đủ, hư yếu hàn khí không thu liễm lại làm cho đầu ruột lòi Đại trường nóng thoát - Sách ‘Tế Sinh Phương’ viết: “Đa số ăn uống không điều độ, uống rượu mức, ăn nhiều thức ăn béo, ngồi lâu làm cho thấp tụ lại, mót tiêu mà không ngay, Dương minh phủ không điều hòa, quan lạc bị bế tắc, phong nhiệt không lưu thông gây nên ngũ trĩ” 1.4 Phân loại: Các sách cổ chia làm loại trĩ: Mẫu Trĩ, Tẫn Trĩ, Trường Trĩ, Mạch Trĩ, Huyết Trĩ Hiện tại, bệnh trĩ theo y học đại y học cổ truyền chia làm loại: Trĩ nội trĩ ngoại Bệnh trĩ phồng lớn hay nhiều tĩnh mạch thuộc hệ thống tĩnh mạch trĩ tĩnh mạch trĩ hay hai gây nên trĩ nội, trĩ ngoại hay trĩ hỗn hợp Thực ra, trĩ nội trĩ ngoại khác vị trí phát sinh búi trĩ Với việc phân biệt hai loại trĩ giúp ích cho trình thăm khám điều trị bệnh Đặc điểm trĩ nội: o Xuất phát bên đường lược o Bề mặt lớp niêm mạc ống hậu môn o Không có thần kinh cảm giác o Diễn tiến biến chứng: chảy máu, sa, nghẹt, viêm da quanh hậu môn Tuỳ theo diễn tiến, phân thành bốn độ: § Độ 1: hình thành, chảy máu triệu chứng § Độ 2: búi trĩ sa tiêu tự lên § Độ 3: búi trĩ sa tiêu, phải đẩy lên § Độ 4: búi trĩ sa thường trực bị thắt nghẹt, dẫn đến hoại tử Đặc điểm trĩ ngoại: o Xuất phát bên đường lược o Bề mặt lớp biểu mô lát tầng o Có thần kinh cảm giác o Diễn tiến biến chứng: đau (do thuyên tắc), mẩu da thừa Trĩ hỗn hợp: Khi diễn tiến lâu ngày, phần trĩ nội phần trĩ ngoại liên kết với nhau, tạo thành trĩ hỗn hợp Bắt nguồn từ đường lược (đám rối trực tràng ngoài) Biểu giai đoạn muộn bệnh trĩ : Các búi trĩ hỗn hợp thường liên kết với tạo thành trĩ vòng 1.5Triệu chứng lâm sàng: 1.5.1 Chảy máu: Chảy máu triệu chứng có sớm thường gặp Hình thức chảy máu lượng máu chảy khác Lúc đầu, máu chảy kín đáo, vài tia máu nhỏ dính phân Máu có táo bón, đại tiện phải rặn Về sau, máu chảy thường xuyên lượng máu nhiều Muộn có bệnh nhân lần đại tiện máu lại chảy Hoặc có bệnh nhân đại tiện ngồi xuống máu chảy nhỏ giọt hay có thành tia “như cắt tiết gà” 1.5.2 Sa búi trĩ: Thường xảy trễ sau thời gian cầu có chảy máu, lúc đầu sau đại tiện thấy có khối nhỏ lồi lỗ hậu môn, sau khối tự tụt vào Càng sau khối lồi to lên dần không tự tụt vào sau cầu mà phải dùng tay nhét vào Cuối khối sa thường xuyên nằm hậu môn Búi trĩ sa ống hậu môn mức độ nặng trĩ nội Tuỳ mức độ sa nhiều hay mà phân nhiều độ Trĩ nội độ I: Búi trĩ sa đường lược nằm hoàn toàn ống hậu môn Trĩ nội độ II: Búi trĩ nằm ống hậu môn rặn đầu búi trĩ thập thò lỗ hậu môn sau tự co lên Trĩ nội độ III: Khi rặn, lại nhiều,ngồi xổm,làm việc nặng trĩ sa nằm ống hậu môn không tự co vào phải lấy tay đẩy lên Trĩ nội độ IV: Búi trĩ gần thường xuyên nằm ống hậu môn có nhét vào tụt * Ngoài triệu chứng trên, bệnh nhân có kèm theo triệu chứng khác đau cầu, ngứa quanh lỗ hậu môn Thông thường trĩ nội không gây đau, triệu chứng đau xảy có biến chứng tắc mạch, sa trĩ nghẹt hay bệnh khác vùng hậu môn nứt hậu môn, áp xe cạnh hậu môn… Triệu chứng ngứa xảy búi trĩ sa tiết dịch gây viêm da quanh hậu môn làm cho bệnh nhân cảm thấy hậu môn lúc có cảm giác ướt ngứa 1.6 Các phương pháp điều trị trĩ : 1.6.1 Điều trị theo y học đại: 1.6.1.1 Gồm điều trị nội khoa thuốc Tân dược - Thuốc uống: gồm thuốc có tác nhân trợ tĩnh mạch, dẫn xuất từ flavonoid Cơ chế tác động thuốc làm gia tăng trương lực tĩnh mạch, bảo vệ vi tuần hoàn, giảm phù nề nhờ tác động kháng viêm chỗ, chống nhiễm trùng chống tắc mạch - Thuốc chỗ: gồm loại thuốc mỡ (pommade) đạn dược (suppositoire) bao gồm tác nhân kháng viêm, vô cảm chỗ dẫn xuất trợ tĩnh mạch Nhược điểm: trị nội khoa có tác dụng chữa triệu chứng hay điều trị đợt bị cấp chảy máu, đau rát, …mà khó điều trị khỏi bệnh 1.6.1.2 Điều trị thủ thuật:  Chích xơ: Chích xơ định trĩ nội độ trĩ nội độ Là phương pháp dễ thực hiện, đơn giản, nhanh chóng an toàn Tuy nhiên, người thực thủ thuật phải bác sĩ có kinh nghiệm với kỹ thuật vững vàng cho kết tốt tránh biến chứng Mục đích chích xơ giảm lưu lượng máu đến búi trĩ, tạo mô sẹo xơ dính vào lớp lớp niêm mạc giúp giảm triệu chứng chảy máu  Thắt trĩ vòng cao su: Thắt trĩ vòng cao su định điều trị trĩ nội độ Thắt trĩ vòng cao su thực từ kỷ 19 cột búi trĩ chung với da quanh hậu môn nên sau thắt đau, không sử dụng rộng rải Đến năm 1958 Blaisdell thành công với việc cột búi trĩ lẫn da mô chung quanh Barron 1963 tạo dụng cụ để thắt trĩ với vòng cao su sau với dụng cụ cải tiến Mc Giveny đưa điều trị thắt trĩ với vòng cao su thành phương pháp điều trị trĩ thành công lựa chọn hàng đầu phương pháp điều trị thủ thuật * Cả hai phương pháp có nhược điểm phải làm thủ thuật nhiều lần đợt điều trị, tỷ lệ tái phát cao, hạn chế kết với trĩ nặng, trĩ vòng 1.6.1.3 Phẫu thuật cắt trĩ : Có nhiều kĩ thuật sử dụng từ trước đến như: a Phẫu thuật cắt khoanh niêm mạc: Phẫu thuật Whitehead, phẫu thuật Toupet không sử dụng để lại nhiều biến chứng nặng nề hẹp hậu môn, đại tiện tự chủ rỉ dịch hậu môn b Phẫu thuật cắt búi trĩ: * Cắt trĩ mở: PT Milligan Morgan , PT Nguyễn Đình Hối; * Cắt trĩ kín: PT Ferguson Nhóm phẫu thuật giảm biến chứng nhóm phẫu thuật cắt khoanh niêm mạc da, nhược điểm đau sau mổ, thời gian nằm viện dài, thời gian trở lại lao động muộn c Phẫu Thuật Longo (1993): 10 Là phẫu thuật sử dụng máy khâu vòng để cắt khoanh niêm mạc đường lược 2-3 cm khâu vòng máy bấm Phương pháp ưa chuộng không đau, thời gian nằm viện ngắn, trả bệnh nhân lao động sớm, nhược điểm chi phí cao, biến chứng sau mổ (Longo A 1998, Cheetham MJ 2002, Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008, ) như: đau, chảy máu, d Khâu treo trĩ tay: Đây phương pháp cải biên phẫu thuật Longo nước phát triển giá thành cao PT Longo PT Ahmed M Hussein, Nguyễn Mạnh Nhâm, Nguyễn Trung Vinh, Nguyễn Trung Tín báo cáo hội nghị Tuy nhiên phương pháp điều trị nghiên cứu khoảng thời gian ngắn, cỡ mẫu chưa lớn, không điều trị trĩ ngoại có số trường hợp chảy máu muộn sau mổ e Khâu cột động mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler: Phương pháp Kazumasa Morinaga thực lần đầu năm 1995 Kết đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn (24h) không gặp biến chứng nặng (Dal Monte PP 2007, Lê Mạnh Cường 2010), nhược điểm chi phí cao * Trĩ ngoại: Trĩ ngoại định điều trị thủ thuật phẫu thuật trừ có biến chứng nhiễm trùng, lở loét hay tắc mạch tạo thành cục máu đông nằm búi trĩ Phẫu thuật điều trị tắc mạch cấp cứu rạch lấy cục máu đông Ngay sau mổ bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hết đau 1.6.2 Điều trị theo Y học cổ truyền: Có nhiều phương pháp uống thuốc, bôi thuốc, đắp thuốc kết hợp phương pháp với để tăng hiệu chữa bệnh Phương pháp chữa bệnh trĩ có hai loại: + Dùng thuốc uống để chống chảy máu, chống nhiễm trùng, làm nhỏ búi trĩ, giảm đau 11 + Dùng thuốc, thủ thuật ngoại khoa để gây búi trĩ hoại tử, rụng cắt búi trĩ như: Cao dán tiêu viêm,giảm đau; Khô trĩ tán; Thắt búi trĩ,… 1.6.2.1 Dùng thuốc uống: Tùy theo giai đoạn bệnh có phương thang thích hợp: a Trĩ nội xuất huyết hay thể huyết ứ: Triệu chứng: xong máu, đau, táo bón, trĩ chưa sa Phương pháp chữa: Lương huyết huyết, hoạt huyết, khứ ứ Bài thuốc: Hoạt huyết địa hoàng thang gia giảm Tứ vật đào hồng gia giảm b Trĩ nội, ngoại bị bội nhiễm hay thể thấp nhiệt: Triệu chứng: hậu môn sưng đỏ, trĩ bị sưng to, đau, táo, nước tiểu đỏ Phương pháp chữa: nhiệt lợi thấp, hoạt huyết thống Bài thuốc: Hoa hòe tán gia vị Chỉ thống thang gia giảm c Trĩ lâu ngày, trĩ người già, thể khí huyết hư Triệu chứng: Đại tiện máu lâu, hoa mắt ù tai, sắc mặt nhợt, mệt mỏi, mạch trầm tế,… Phương pháp chữa: bỗ khí huyết, thăng đề, huyết Bài thuốc: Tứ vật thang gia giảm Bổ trung ích khí gia giảm Các phương pháp, thuốc Đông y, kinh nhiệm dân gian phong phú, nhiên để điều trị bệnh trĩ mức độ nặng (trĩ nội độ 3, độ 4, trĩ vòng, trĩ hỗn hợp) không nhiều, thời gian điều trị thường dài Nhưng có ưu điểm điều trị từ nguyên nhân gây bệnh nên tính triệt để cao, biến chứng, đau, chi phí điều trị thấp, giảm triệu chứng trĩ ngoại thời kì đầu… 1.6.2.2 Thủ thuật ngoại khoa: Hiện Bệnh viện y học cổ truyền Thừa Thiên Huế sử dụng phương pháp thắt búi trĩ lanh Đây thủ thuật dựa chế thắt búi trĩ vòng cao su Thắt gốc búi trĩ để búi trĩ thiếu máu nuôi dưỡng hoại tử rụng Quá trình hoại tử diễn từ từ, chậm chạp gây chảy máu Sau thắt trĩ 03 ngày cho bệnh nhân ngâm hậu môn vào nước pha phèn chua (Minh phàn) lành vết thương (chân trĩ khô) Tuy nhiên phương pháp có nhược 12 điểm xử lí nhiều lần đợt điều trị, không lấy hết búi trĩ nhỏ, không hiệu với trĩ ngoại kèm theo 1.6.3 Cơ chế tác dụng pháp điều trị nghiên cứu: Theo quan niệm Y học cổ truyền nguyên nhân phát sinh bệnh trĩ do: “Ham ăn đồ hậu vị, rượu chè, dâm dục, lo nghĩ… uất nhiệt tích độc mà sinh ra…” (Danh y Tuệ Tĩnh) Trong thể “tạng tỳ có quan hệ biểu lý với phủ vị Tạng tỳ có chức vận hóa thủy cốc, chủ nhục, thống nhiếp huyết Lo nghĩ hại tỳ Thận dương nuôi dưỡng tỳ dương ” Tỳ hư làm cho vị (có quan hệ biểu lý với tỳ) suy theo Khi tỳ vị suy yếu không vận hóa thủy cốc, nên tinh hoa đồ ăn uống không biến thành chất dinh dưỡng nuôi thể mà thành thấp nhiệt, đàm trọc ứ đọng làm phát sinh búi trĩ, tạo thành dịch tiết gây ngứa ngáy vùng hậu môn Tỳ hư không làm chủ nhục, làm nhục bị nhẽo (khí hư gây hạ hãm), nên búi trĩ khối da, vùng hậu môn sa xuống Tỳ hư không thống nhiếp huyết, làm chảy máu đại tiện Nhiệt tích đọng trường vị làm hao huyết, khô tân dịch nên đại tiện bị táo bón Như khẳng định tất nguyên nhân phát sinh bệnh trĩ tác động đến tỳ vị làm tỳ vị hư yếu làm bệnh trĩ bùng phát Vì vậy, để chữa trị dự phòng tái phát bệnh trĩ, việc điều trị triệu chứng (làm tiêu búi trĩ, chống táo bón, chống chảy máu ) phải tập trung vào điều trị gốc bệnh, lấy việc bổ dưỡng tỳ vị làm Trong số hàng nghìn thuốc cổ phương YHCT, có thuốc biết gia giảm thích hợp, vừa điều trị triệu chứng vừa điều trị nguyên nhân bệnh trĩ hiệu nghiệm, “Bổ trung ích khí” có xuất xứ: Tỳ vị luận Tài liệu: *Phương tễ học giảng nghĩa* 1.6.3.1 Thành phần thuốc: Hoàng kỳ 15-20g 13 Cam thảo 4g Thăng ma - 6g Đảng sâm 10 - 16g Đương qui 12g Sài hồ - 10g Bạch truật 12g Trần bì - 6g *Gia giảm: Địa du 8-10g Hòe hoa 8-12g Kinh giới 12- 16g Mạch môn 8-12g Hậu phác 4- 6g Chỉ xác 6-8g 1.6.3.2 Phân tích thuốc: Bài phương thuốc tiêu biểu thăng dương (thăng đề) ích khí Hoàng kỳ, Đẳng sâm vị thuốc chủ yếu dùng để cam ôn ích khí Trong Hoàng kỳ thuốc chủ có công thăng bổ phối hợp với Thăng ma, Sài hồ để thăng đề dương khí Vừa dùng thuốc thăng đề vừa dùng thuốc bổ khí đặc điểm việc ghép vị thuốc này, chuyên trị bệnh trung khí hạ hãm gây nên Còn Bạch truật, Trần bì, Đương quy, Cam thảo dùng để kiện tỳ lý khí, dưỡng huyết hòa trung thuốc phù trợ thuốc 1.6.3.3 Tác dụng thuốc: Bài “Bổ trung ích khí” gia giảm có tác dụng sau: - Điều trị triệu chứng: Làm cảm giác tức nặng vùng hậu môn – trực tràng, nâng búi trĩ tổ chức da lên có thăng ma, sài hồ Chống táo bón có đương quy, hậu phác, mạch môn Trừ 14 đàm thấp gây tiết dịch, viêm nhiễm có trần bì, hoàng bá, thăng ma, xác Làm tổ chức hoại tử sớm tái tạo tổ chức nhờ hoàng kỳ, đương quy, bạch truật Làm bền vững thành mạch, chống chảy máu nhờ địa du, hoa hòe, kinh giới - Điều trị nguyên nhân: Như phân tích, muốn điều trị dự phòng tái phát bệnh trĩ, cần phải chữa vào gốc bệnh, tức phải ưu tiên bổ dưỡng tỳ vị Vì vậy, cấu tạo thuốc có đến vị thuốc để kiện tỳ, bổ vị, kích thích ăn uống hoàng kỳ, bạch truật, cam thảo, nhân sâm, trần bì Tuy nhiên bệnh nhân bị xuất huyết phần ho máu, chảy máu cam, ho, suyễn, huyết áp cao, nhiệt lỵ phát, nóng bức… không dùng CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân nằm điều trị nội trú đỉều trị trĩ phương pháp thắt trĩ Bệnh viện Yhọc cổ truyền Thừa Thiên Huế Không phân biệt tuổi, giới tính, nghề nghiệpvà nơi 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu phương pháp thực nghiệm có so sánh kết sau can thiệp điều trị 2.2.1 Chọn mẫu : * Chọn ngẫu nhiên 60 bệnh nhân chia làm lô nghiên cứu 15 Những trường hợp khí nghịch lên, nhiệt lỵ phát, mồ hôi trộm, suyễn cấp, đau đầu ngủ huyết áp cao, nôn máu, thổ máu,… ưu tiên xếp vào lô 2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán: Tất bệnh nhân chẩn đoán trĩ nội độ II, III ,IV có định thủ thuật thắt trĩ lanh 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu: Số bệnh nhân nghiên cứu chia thành lô: - Lô (Lô nghiên cứu): Bệnh nhân thắt trĩ kết hợp dùng thuốc y học cổ truyền - Lô (Lô chứng): Bệnh nhân thắt trĩ điều trị thông thường Tất bệnh nhân uống thuốc kháng sinh, giảm đau sau thủ thuật  Lô 1: Bệnh nhân uống thuốc Y học cổ truyền từ vào viện viện  Lô 2: Bệnh nhân dùng thuốc điều trị trĩ Tây y (Daflon 0,5g ngày 04 viên) từ vào viện viện Nếu có phù nề dùng thêm Alpha Chymotrypsin 21 Microkatal So sánh kết điều trị từ bệnh nhân thắt trĩ búi trĩ rụng vết thương khô không rỉ máu 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu: - Địa điểm: Khoa Ngoại Bệnh viện Y học cổ truyền Tỉnh Thừa Thiên Huế - Thời gian: từ tháng 02 năm 2014 đến tháng 11 năm 2015 2.4 Các kỹ thuật thực hiện: 2.4.1 Phương tiện nghiên cứu: 2.4.1.1 Thuốc tân dược: Cơ số thuốc để điều trị thắt trĩ: Một lần thắt - Kháng sinh: Offloxacin 200mg x viên/ngày x ngày Cefixime 200mg x viên/ngày x ngày 16 - Chống phù nề: Alpha Chymotrypsin 21 Microkatal x viên/ ngày dùng trĩ có phù nề viêm tắc - Thuốc điều trị trĩ: Daflon 250mg x viên/ ngày - Giảm đau: Meloxicam 7.5mg x viên/ ngày x ngày sau thắt trĩ - Gây tê: Lidocain 2% x ống gây tê chổ - Cơ số khác: Chỉ lanh, oxy già, mỡ gentamycin 1tupe 2.4.1.2 Thuốc y học cổ truyền: Bài thuốc: Bổ trung ích khí gia giảm Hoàng kỳ 15 - 20g Cam thảo - 6g Thăng ma - 6g Đảng sâm 10 - 16g Đương qui 12 g Sài hồ - 10g Bạch truật 12g Trần bì - 6g *Gia giảm: Địa du - 10g Hòe hoa - 12g Kinh giới 12 - 16g Mạch môn - 12g Hậu phác - 6g Chỉ xác - 8g Gia giảm tùy tình hình thực tế bệnh nhân 2.4.2 Quy trình kỹ thuật bước tiến hành nghiên cứu: - Tập huấn cho cán y tế tham gia nghiên cứu thăm khám, làm bệnh án, lập hồ sơ theo dõi ngày 17 - Bệnh nhân chẩn đoán theo tiêu chuẩn trên, làm xét nghiệm chia làm hai nhóm điều trị: - Lô (Lô nghiên cứu): Bệnh nhân thắt trĩ kết hợp dùng thuốc y học cổ truyền - Lô (Lô chứng): Bệnh nhân thắt trĩ điều trị thông thường * Bệnh nhân hai lô tiến hành thủ thuật thắt trĩ , thắt lần sau thắt lần từ -5 ngày, riêng thắt lần tùy tình hình sức khỏe bệnh nhân, tình trạng bệnh lý Chỉ thắt lần sau có ý kiến hội chẩn * Tất bệnh nhân uống thuốc kháng sinh, giảm đau sau thủ thuật * Bệnh nhân lô 1được điều trị kết hợp uống thuốc y học cổ truyền sắc đóng gói sẵn, ngày thang, chia lần từ vào viện lành vết thương sau trĩ rụng 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết : 2.5.1 Các số cần theo dõi: Tuổi , giới , nghề nghiệp , tiền sử mắc bệnh khác 2.5.2 Tình trạng phù nề niêm mạc hậu môn sau thủ thuật, thời gian hết phù nề 2.5.3 Tình trạng đau sau thủ thuật, thời gian hết đau sau thắt 2.5.4 Thời gian chảy máu sau thắt 2.5.5 Thời gian rụng búi trĩ sau thắt 2.5.6 Đánh giá tình trạng táo bón có trước thắt trĩ sau thắt 2.5.7 Thời gian rỉ dịch vết thương sau búi trĩ rụng 2.5.8 Thời gian chảy máu sau búi trĩ rụng 2.5.9 Thời gian lành vết thương sau búi trĩ rụng 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu: 18 Thu thập tất số liệu vào sổ ghi chép, nhận xét hàng ngày tình trạng vết thương bệnh nhân Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học 2.7 Phương tiện nghiên cứu : 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: - Nghiên cứu đồng ý hội đồng khoa học kỹ thuật bệnh viện YHCT tỉnh TTHuế - Các bệnh tự nguyện hợp tác nghiên cứu - Nghiên cứu nhằm mục đích bảo vệ nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân, không nhằm mục đích khác - Khi đối tượng nghiên cứu có dấu hiệu nặng lên, bệnh nhân có yêu cầu dừng nghiên cứu, ngừng nghiên cứu thay đổi phác đồ điều trị 19 CHƯƠNG III DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân bố theo giới tính: Phân bố theo độ tuổi: Đặc điểm bệnh nhân trĩ đến điều trị nội trú bệnh viện YHCT tỉnh TTHuế So sánh đánh giá kết điều trị hai lô nghiên cứu Đánh giá hiệu điều trị trĩ thủ thuật thắt trĩ kết hợp với thuốc y học cổ truyền Tác dụng không mong muốn điều trị 20 CHƯƠNG DỰ KIẾN THỜI GIAN, KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 4.1 Thời gian thực đề tài: 02 năm (2014-2015) 4.2 Kế hoạch thực Người/cơ quan thực Từ Đến Soạn đề cương 12/201 01/201 BS Chung BS Thu Thông qua đề cương 01/201 Hội đồng KHKT Tập huấn đề cương 02/201 Nhóm nghiên cứu Thực đề tài 02/201 11/2015 Nhóm nghiên cứu Sơ kết đề tài đợt 06/201 Hội đồng KHKT Sơ kết đề tài đợt 12/201 Hội đồng KHKT Sơ kết đề tài đợt 06/201 Hội đồng KHKT Xử lý số liệu soạn báo cáo 11/2015 BS Chung khoa học BS Thu Tổng kết đề tài 12/201 Nhóm nghiên cứu Mô tả bước tiến hành đề TT tài Thời gian 21 Dự kiến kết Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt Tốt CHƯƠNG DỰ KIẾN KINH PHÍ ĐỀ TÀI STT Mô tả nội dung công việc Soạn đề cương Chủ đề tài Tập huấn đề cương Chủ đề tài Người thực Đơn giá theo đơn vị Tổng tiền 1.000.000đ 30.000đ/người x10người Chi phí cho trình thủ thuật, theo dõi sau 30.000đ x 60 bệnh Nhóm nghiên cứu thắt trĩ nhân 300.000đ 1.800.000đ Sơ kết đề tài lần Hội đồng KHKT 30.000đ/người x 05 BV người x 450.000đ Tổng kết đề tài Nhóm nghiên cứu 300.000đ Giấy, bút, photo vi tính, Nhóm nghiên cứu in đề tài biểu mẫu 10bản x 20.000đ 22 30.000đ/người x 10 người 320.000đ 60mẫu x 2.000đ theo dõi TỔNG CỘNG 4.170.000đ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng YHCT tập - Nxb Hà Nội Sách: *Phương tễ học giảng nghĩa* Tác giả: Viện Y học trung ương Bắc Kinh, Dịch giả: Dương Hữu Nam, Dương Trọng Hiếu, trang 274,275, NXB Y học 1998 Sách: *10 điều tâm đắc dùng Đông dược* Tác giả: Tiêu Thụ Đức Dịch giả: Trần Sinh, Giang Minh NXB Y học Hà Nội 2001 Sách: *Trung dược lâm sàng giám dụng mê* Tác giả: Trương Thụ Sinh, Vương Hữu Lan Dịch giả: Dương Hữu Nam, Dương Trọng Hiếu NXB Y học Hà Nội 1992 Sài hồ Thăng ma trang Sách: *Hậu môn trực tràng học* Giáo sư, Tiến sỹ, Bác sỹ Nguyễn Đình Hối NXBYhọc Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh Tập:12, Số:1, Năm: 2008 Chuyên đề: Ngoại khoa, Trang:161 *Kết bước đầu điều trị trĩ phẫu thuật Longo* Nguyễn Phúc Minh, Dương Văn Hải, Lê Quang Nghĩa Website : http://haumontructrang.vn/tri-hon-hop/tri-hon-hop-kien-thuc-co-bancan-biet.html Bệnh viện Đa khoa Hà nội Website: http://www.benhtri.net.vn/ Trang thông tin thống Bệnh Trĩ bảo trợ Hội Hậu môn trực tràng học Việt Nam Website: http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/benhtri.htm Tác giả: BS Dương Phước Hưng Đại học Y Dược TP HCM 10 Website: http://vi.wikipedia.org/wiki/Trĩ_(bệnh) 23 24 [...]... thuật điều trị tắc mạch trong cấp cứu là rạch l y cục máu đông Ngay sau mổ bệnh nhân cảm th y dễ chịu và hết đau ngay 1.6.2 Điều trị theo Y học cổ truyền: Có nhiều phương pháp như uống thuốc, bôi thuốc, đắp thuốc hoặc kết hợp các phương pháp với nhau để tăng hiệu quả chữa bệnh Phương pháp chữa bệnh trĩ có hai loại: + Dùng thuốc uống trong để chống ch y máu, chống nhiễm trùng, làm nhỏ búi trĩ, giảm... hiệu nặng lên, bệnh nhân có y u cầu dừng nghiên cứu, thì ngừng nghiên cứu hoặc thay đổi phác đồ điều trị 19 CHƯƠNG III DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1 Phân bố theo giới tính: 2 Phân bố theo độ tuổi: 3 Đặc điểm bệnh nhân trĩ đến điều trị nội trú tại bệnh viện YHCT tỉnh TTHuế 4 5 So sánh đánh giá kết quả điều trị giữa hai lô nghiên cứu Đánh giá hiệu quả điều trị trĩ bằng thủ thuật thắt trĩ kết hợp với thuốc. .. máu Sau thắt trĩ 03 ng y cho bệnh nhân ngâm hậu môn vào nước pha phèn chua (Minh phàn) cho đến khi lành vết thương (chân trĩ khô) Tuy nhiên phương pháp n y có nhược 12 điểm xử lí nhiều lần trong đợt điều trị, không l y hết các búi trĩ nhỏ, không hiệu quả với trĩ ngoại kèm theo 1.6.3 Cơ chế tác dụng của pháp điều trị trong nghiên cứu: Theo quan niệm Y học cổ truyền nguyên nhân phát sinh bệnh trĩ là do:... chẩn đoán trĩ nội độ II, III ,IV và có chỉ định thủ thuật thắt trĩ bằng chỉ lanh 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu: Số bệnh nhân nghiên cứu được chia thành 2 lô: - Lô 1 (Lô nghiên cứu): Bệnh nhân được thắt trĩ kết hợp dùng thuốc y học cổ truyền - Lô 2 (Lô chứng): Bệnh nhân được thắt trĩ điều trị thông thường Tất cả những bệnh nhân trên đều được uống thuốc kháng sinh, giảm đau sau thủ thuật  Lô 1: Bệnh nhân... y u mới làm bệnh trĩ bùng phát Vì v y, để chữa trị và dự phòng sự tái phát của bệnh trĩ, ngoài việc điều trị triệu chứng (làm tiêu các búi trĩ, chống táo bón, chống ch y máu ) thì phải tập trung vào điều trị gốc bệnh, l y việc bổ dưỡng tỳ vị làm chính Trong số hàng nghìn bài thuốc cổ phương của YHCT, có một bài thuốc nếu biết gia giảm thích hợp, thì có thể vừa điều trị triệu chứng vừa điều trị nguyên... mạch trầm tế,… 2 Phương pháp chữa: bỗ khí huyết, thăng đề, chỉ huyết 3 Bài thuốc: Tứ vật thang gia giảm Bổ trung ích khí gia giảm Các phương pháp, bài thuốc Đông y, kinh nhiệm dân gian rất phong phú, tuy nhiên để điều trị bệnh trĩ ở mức độ nặng (trĩ nội độ 3, độ 4, trĩ vòng, trĩ hỗn hợp) thì không nhiều, thời gian điều trị thường dài Nhưng có ưu điểm là điều trị từ nguyên nhân g y bệnh nên tính triệt... chi phí điều trị thấp, có thể giảm các triệu chứng trĩ ngoại thời kì đầu… 1.6.2.2 Thủ thuật ngoại khoa: Hiện tại Bệnh viện y học cổ truyền Thừa Thiên Huế sử dụng phương pháp thắt búi trĩ bằng chỉ lanh Đ y là thủ thuật dựa trên cơ chế thắt búi trĩ bằng vòng cao su Thắt gốc búi trĩ để búi trĩ thiếu máu nuôi dưỡng hoại tử và rồi sẽ rụng đi Quá trình hoại tử diễn ra từ từ, chậm chạp vì v y ít g y ch y máu... sinh, giảm đau sau thủ thuật  Lô 1: Bệnh nhân được uống thuốc Y học cổ truyền từ khi vào viện cho đến khi ra viện  Lô 2: Bệnh nhân dùng thuốc điều trị trĩ T y y (Daflon 0,5g ng y 04 viên) từ khi vào viện cho đến khi ra viện Nếu có phù nề dùng thêm Alpha Chymotrypsin 21 Microkatal So sánh kết quả điều trị từ khi bệnh nhân thắt trĩ cho đến khi các búi trĩ rụng và vết thương khô không còn rỉ máu 2.3 Địa... sâm, trần bì Tuy nhiên đối với các bệnh nhân bị xuất huyết ở phần trên như ho ra máu, ch y máu cam, ho, suyễn, huyết áp cao, nhiệt lỵ mới phát, nóng bức… thì không dùng được bài n y CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất cả những bệnh nhân nằm điều trị nội trú được đỉều trị trĩ bằng phương pháp thắt trĩ tại Bệnh viện Yhọc cổ truyền Thừa Thiên Huế Không phân biệt... cổ truyền - Lô 2 (Lô chứng): Bệnh nhân được thắt trĩ điều trị thông thường * Bệnh nhân cả hai lô đều tiến hành thủ thuật thắt trĩ , thắt lần 2 sau khi thắt lần 1 từ 3 -5 ng y, riêng thắt lần 3 t y tình hình sức khỏe bệnh nhân, tình trạng bệnh lý Chỉ thắt lần 3 sau khi có ý kiến hội chẩn * Tất cả những bệnh nhân trên đều được uống thuốc kháng sinh, giảm đau sau thủ thuật * Bệnh nhân lô 1được điều trị