1 T VN Nhim trựng c sõu l tỡnh trng nhim trựng xy cỏc khoang v mc vựng c vi biu hin viờm mụ t bo hoc ỏp xe õy l mt cp cu chuyờn khoa Tai mi hng vỡ vựng c l ni cha nhiu cu trỳc quan trng, nhim khun cú th khu trỳ hay lan rng sang cỏc mụ lng lo xung quanh, theo cỏc khoang gii phu t nhiờn ca c lan sang i din, lờn trờn hay xung di ngc, trung tht gõy bnh cnh nhim trựng nhim c nng n.[21] Cỏc nguyờn nhõn gõy nhim trựng c sõu thng cỏc ng rũ bm sinh vựng c, chn thng d vt thc qun, cỏc bin chng ca viờm Amian, cỏc nhim trựng rng Nhng ngi s dng thuc tiờm qua ng tnh mch vựng c cng mang nguy c ln xut hin bnh Tuy nhiờn cng cú nhng trng hp khụng xỏc nh c ng vo ca quỏ trỡnh viờm.[16][29] Yu t thun li ca bnh l nhng c th suy nhc cỏc bnh ton thõn nh ỏi thỏo ng, s dng corticoid kộo di, suy gim dch HIV/AIDS.[30] Nhim trựng vựng c thng biu hin cp tớnh nng, bnh thng lan rng, v cú s phi hp cng lc ca c vi khun a khớ v k khớ.Vỡ th, ngoi vic chn oỏn lõm sng, vic iu tr loi khỏng sinh phự hp vi vi khun gõy bnh l rt cn thit giỳp ngi bnh trỏnh cỏc bin chng v mau bnh.[12] Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu c im lõm sng ca nhim trựng c sõu ti bnh viờn Tai Mi Hng Trung ng vi mc tiờu: Mụ t c im lõm sng ca bnh nhõn nhim trựng c sõu ti bnh vin Tai Mi Hng TW CHNG TNG QUAN 1.1 Lch s nghiờn cu: 1.1.1 Trờn th gii: Viờm ty vựng c ó c nhc n t thi Hipocrate (460 377 trc cụng nguyờn) v Galen (131 201) ó c mụ t bng cỏc t nh: viờm hng ngt th, nht c hoi th hay viờm hng ỏc tớnh [21] n nm 1836 Wilhelm F.Von Ludwig ó mụ t bnh viờm ty sn ming (hay cũn gi l viờm hng Ludwing).[29] Vic iu tr bng phu thut cng c cp n t nhng nm u ca th k XX (Dean 1918, Mosher 1929).[30] Nm 1952 Beck ó núi ti vic s dng khỏng sinh iu tr nhim trựng c sõu.[22] 1.1.2 Trong nc: Nm 1988 Lờ S Lõn ó tng kt 136 trng hp ỏp xe quanh Amyan gp ti Bnh vin TMH Trung ng [6] Nm 1997 V Trung Kiờn ó tng kt: Tỡnh hỡnh bin chng d vt thc qun t 1990 1997 ti Bnh vin TMHTW.[5] Nm 2001 Linh Th Cng vi nghiờn cu lõm sng v iu tr viờm ty ta lan vựng c ti Bnh vin TMHTW [2] Nm 2005 Nguyn Nh c cú tỡm hiu lõm sng, vi khun v khỏng sinh viờm ty m vựng c ti BVTMHTW [11] Trong cỏc nm gn õy vi s tin b ca y hc núi chung v s tin b ca cỏc chuyờn ngnh khỏc nh: Hi sc, Tim mch, chn oỏn hỡnh nh ú l CT Scan [16], MRI, siờu õm, cng nh cỏc phng tin thm khỏm ni soi, in gii , khỏng sinh thỡ vic chn oỏn v iu tr bnh ỏp xe TCLK vựng c ngy cng t hiu qu cao hn 1.2 Gii phu liờn quan ca vựng c C l vựng ni lin u vi thõn mỡnh, cú hỡnh tr c gii hn bi : - trờn : Bi mt ng vũng dc chy b di thõn xng hm di, t gúc hm n mm chm n gia b trờn t i v li cu xng chm - di: L nn c, c gii hn bi mt ng vũng i qua b trờn a c, dc theo xng ũn v tn ht ngang mc sng c VII - Mt phng dc gia chia c thnh hai na i xng: Trỏi v phi - Mt phng ng ngang qua mm ngang cỏc t sng chia mi na thnh hai phn: Vựng c trc bờn v cựng c sau Hỡnh 1.1 Gii phu liờn quan vựng c [9] 1.2.1 Vựng c sau L phn phớa sau mm ngang cỏc t sng, bao gm ch yu cỏc c c chi phi bi ngnh sau cỏc dõy thn kinh sng c 1.2.2 Vựng c trc bờn L phn phớa trc CS c, gii hn bờn ngoi l b trc c thang Vựng ny bao gm nhng thnh phn: Thanh qun, khớ qun, thc qun, tuyn giỏp, tuyn cn giỏp, bú mch cnh, dõy thn kinh( X, XI, XII, ỏm ri thn kinh c, ỏm ri thn kinh cỏnh tay) v chui hch giao cm c Vựng ny c c c ũn chm chia thnh phn: - Vựng c trc hay tam giỏc c trc - Vựng c bờn hay tam giỏc c sau Hỡnh 1.2 Gii phu vựng c trc bờn[9] 1: Tam giỏc c sau 2: Tam giỏc c trc 3: xng múng 4: C c ũn chm 5: Bng sau c hai bng 6: Bng trc c hai bng 1.2.3 Cỏc cõn vựng c Cõn vựng c c to bi cỏc lp mụ liờn kt si Nú bao bc cỏc c quan, c, dõy thn kinh, mch mỏu v chia c thnh nhiu lp v khoang riờng bit Cõn c bao gm cõn b mt v cõn c sõu Cõn b mt bỏm g xng thỏi dng xung di liờn tip vi cõn ca vựng vai, ngc v nỏch Lp cõn c sõu bao gm lp: - Lp nụng ca cõn c sõu: hay cũn gi l lỏ bc, hon ton bao quanh c, tỏch bc c thang v c c ũn chm, nú bỏm sau dõy chng gỏy, c vớ nh trn ca cỏc tam giỏc c trc v sau - Lp gia ca cõn c sõu: lp ny bao gm phn l phn bao bc cỏc c di múng v phn bc tng - Lp sõu ca cõn c sõu: lp ny c chia thnh mc trc ct sng v mc cỏnh Bao cnh: c lp ca cõn c sõu u to nờn bao ny, nú chy dc t nn s qua khong hm hng, theo lp sõu ca cõn c sõu xung ti ngc Trong mi bao cnh cha ng mch cnh, thn kinh ph v v tnh mch cnh Mi thnh phn ny c bao bc bi mt lp v riờng Tuy nhiờn ti ngang mc xng ũn bao cnh hũa ln vi lp v bc ca cỏc mch ln ti nn c v mng ngoi tim Bao cnh c coi l mt cỏc ng chớnh cho s viờm nhim t c xung ngc v trung tht Hỡnh 1.3.Thit ct ngang qua sng c VII [9] 1.2.4 Cỏc khoang vựng c Cõn c sõu chia vựng c thnh nhiu khoang cú liờn quan vi Tựy thuc vo mi liờn quan vi xng múng, ta cú th phõn chia cỏc khoang nh sau: - Cỏc khoang chim ht chiu di c: Trong ú cỏc khoang c quan tõm l : Khoang sau hng Khoang mch tng - Khoang gii hn trờn xng múng: Khoang hm hng Khoang di hm - Khoang gii hn di xng múng: Khoang trc tng 1.2.4.1 Cỏc khoang chim ht chiu di vựng c - Khoang sau hng: ( khoang sau tng, khoang sau thc qun) L khoang to bi bao tng ca lp gia cõn c sõu( bao quanh hng v thc qun) phớa trc v lỏ ca lp sõu ca cõn c sõu phớa sau Khoang ny tri di t nn s xung ti mc t sng ngc 2, ni m lỏ ph s hũa nhp vi bao tng - Khoang mch tng: l khoang nm bao cnh Nú cha ng mch cnh, tnh mch cnh trong, thn kinh ph v v mt s hch bch huyt nhn bch mch vựng u mt c Khoang ny c coi l ng ch yu a viờm nhim ti cỏc khoang khỏc ca vựng c Hỡnh 1.4 Thit ct dc vựng c[9] 1.2.4.2 Cỏc khoang trờn múng: - Khoang hm hng ( khoang bờn hng): Khoang ny ging nh hỡnh nún ln ngc vi nh ngang mc xng múng, ỏy l nn s Gii hn ngoi l lp nụng ca cõn c sõu nm ph lờn xng hm di, c chõn bm trong, tuyn mang tai Gii hn l thnh bờn ca hng Gii hn trc l ng an chõn bm- hm di Gii hn sau l cõn trc sng Khoang ny c bú Riolan ( gm: c trõm- hng, c trõm- li, c trõm- múng, dõy chng trõm- múng, dõy chng trõm- hm) chia lm khoang: + Khoang trc trõm: Hay cũn gi l khoang quanh amian hoc khoang di tuyn mang tai trc ca Sộbileau Phớa trờn khoang ny l nn s, phớa liờn quan n amian Khoang ny thụng vi khoang di hm nhng khụng cú gii hn phõn cỏch rừ rng Chớnh khoang ny cng l ni t m amian b viờm nhim nng to nờn ỏp xe quanh amian Hỡnh 1.5 Khoang quanh amidan v cỏc khoang quanh hng[7] + Khoang sau trõm: l khoang cú dng lng tr t giỏc, trc l honh trõm, phớa sau l cõn trc sng v cỏc mm ngang ca t sng c, phớa sau l vỏch Charpy v tr sau amian, phớa ngoi l c c ũn chm v c nh thõn, phớa trờn l nn s, di thụng vi rónh cnh di bng sau c nh thõn -Khoang di hm: Nm gia niờm mc ca nn ming v lp nụng ca cõn c sõu c gii hn: phớa trc v hai bờn l thõn xng hm di, phớa di l xng múng, phớa sau l cỏc c ỏy li Bao gm khoang di li ( phớa trờn), khoang di xng hm di ( phớa di) chỳng c ngn cỏch bi c hm múng Khoang di xng hm di li b chia nh bi thõn trc c nh thõn thnh ngn di cm( gia) v ngn di hm( hai bờn) Tuyn di hm i t khoang di hm vũng theo phớa sau c hm múng vo khoang di li, nờn cỏc khoang ny c thụng trc tip vi 10 1.2.4.3 Khoang di múng Khoang trc tng: khoang ny thng c bit l mt khoang trc khớ qun, nú nm trc c t sn giỏp cho ti trung tht trờn, ngang mc t sng ngc 4, gn quai ng mch ch Khoang ny c bao bc bi lỏ tng ca lp gia ca cõn c sõu, lỏ ny s bc khớ qun v dớnh vo thnh sau ca thc qun 1.3 Bnh hc ca viờm ty m vựng c 1.3.1 Nguyờn nhõn - Viờm ty v ỏp xe quanh amian chim t l ln nht khong 70% [16] - Nhim trựng rng v cỏc t chc quanh rng [16] - Chn thng khoang ming, hng, thc qun ( d vt thc qun, bin chng soi thc qun, t ng ni khớ qun)[16] - p xe ng rũ vựng c gõy viờm ty m vựng c [30] - S dng thuc theo ng tnh mch( tnh mch vựng trờn ũn)[16] Tuy vy mt s trng hp khụng tỡm c nguyờn nhõn chim t l 20% [16] Mt s yu t thun li: c th suy gim dch bm sinh hoc mc phi, mc mt s bnh mn tớnh lm suy gim ti sc khỏng ca c th nh ỏi thỏo ng, lao, suy thn[30] 1.3.2 C ch bnh sinh: Cỏc khoang vựng c l nhng khoang o cha nhiu t chc mụ lng lo, iu kin bỡnh thng ta khụng th thy c trờn lõm sng cng nh trờn hỡnh nh X-quang Khi khoang ny b viờm nhim vi khun xõm nhp thỡ quỏ trỡnh viờm s xut hin v s viờm nhim s lan trn sang cỏc khoang vựng c khỏc vỡ cỏc khoang ny thụng vi d dng [22] [26] [32] 29 Sagakuchi M, Sato S, Ishiyama T, Katsumo S, Taguchi K (1997) Characterization and management of deep neck infections Int J Oral Maxillofac Surg 26: pp 131 134 30 Scott BA, Stiernberg CM, Driscoll BP.(2001) Infections of the deep spaces of the neck In Bailey BJ, editor Head and Neck surgeryOtolaryngology, 3rd ed Philadelphia.pp 701 715 31 Vieira F, Allen SM, Stocks RM, Thompson JW.(2008) Deep neck spaces infections, Otolaryngol Clin North Am.41(3):pp 459 483 32 Wang LF, Kou WR, Tsai SM, Huang KJ.(2003) Characterizations of life threatening deep cervical space infections: a review of one hundred ninety-six cases Am J Otolaryngol 24(2): 111-117 BNH N MU S h s lu tr I Hnh chớnh - H v tờn: - Gii tớnh Nam N - a ch - Ngy vo vin - Thi gian iu tr ti vin: II Lớ vo vin: III Bnh s Hon cnh xut hin bnh: - Viờm ty v ỏp xe quanh amian - Nhim trựng rng v cỏc t chc quanh rng - Chn thng khoang ming, hng, thc qun ( d vt thc qun ; bin chng soi thc qun, ni soi d dy; t ng ni khớ qun ) - p xe ng rũ vựng c gõy viờm ty m vựng c - S dng thuc theo ng tnh mch( tnh mch vựng trờn ũn) - Khụng xỏc nh rừ * Cỏc yu t nguy c: - C th suy gim dch bm sinh hoc mc phi - S dng corticoid kộo di - ỏi thỏo ng Thi gian t cú biu hin u tiờn n vo vin: T 1-3 ngy ; T n ngy ; > ngy X lý trc vo vin Cú c x trớ ; Khụng c x trớ ; Cỏch x trớ ( dựng khỏng sinh, mo ) IV Tin s Bn thõn: - Bnh tớnh cú liờn quan n bnh: Cú Khụng - Bnh gỡ ? Gia ỡnh: V Khỏm lõm sng Ton thõn: - Hi chng NT Cú Khụng - Hi chng nhim c Cú Khụng Triu chng c nng: - au c Cú Khụng - Ri lon nut Cú Khụng - Quay c hn ch Cú Khụng - Thay i ging núi Cú Khụng - Khú th Cú Khụng - au tc ngc Cú Khụng - Khớt hm Cú Khụng - Sng vựng c Cú Khụng - n au Cú Khụng - Mt lc cc TQCS Cú Khụng - Trn khớ di da Cú Khụng - Bt thng tim phi Cú Khụng - Sng n lan ta vựng c mt ngc Cú Khụng Triu chng thc th VI Triu chng cn lõm sng Phim c nghiờng - Dy phn mm trc CS c: Cú Khụng - Mt chiu cong sinh lớ CS c: Cú Khụng - Hỡnh nh mc nc hi Cú Khụng - Hỡnh nh d vt cn quang Cú Khụng - Bt thng phi v khoang mng phi Cú Khụng VI Bnh phm Tờn VK AK nuụi cy c VII Chn oỏn - p xe ng rũ xoang lờ - p xe quanh ami an - p xe quanh TQ c DVTQ - Viờm ty m lan ta vựng c - Viờm ty sn ming - p xe khoang di hm - p xe v viờm thnh bờn hng - p xe v viờm tuyn mang tai VIII iu tr - Can thip phu thut ; phu thut v ni Kt qu iu tr: n nh T vong Chuyn vin DANH SCH BNH NHN BNH VIN TAI MI HNG TW STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 H tờn Lng Vn M Mai Tin D V Vn Th Dng Hng Gi Nguyn Vn T Nguyn Quc Th Lờ Vn V Nguyn Th V Dng Cụng H Nguyn Cụng N Ch Th T Mai Xuõn Th Nguyn Th nh H Trn Thanh S V Th H Phm Vn H on Th Tr Hong Cao Ch Chu Vn C ng c H Nguyn T Thanh D Nguyn Th B o Vn C Nguyn Xuõn Kh Nguyn Xuõn S Lý Th M inh Ngc Trn Thanh S Nguyn Vn Tr Nguyn Th H Nguyn Vn H T Huy Tr Nguyn Xuõn Th Nguyn Vn Ph Nguyn Xuõn V Ngụ Th Th Nguyn Vn Th Mai Th H Trn c T Nguyn Vn Th Trn Xuõn V Th Th Phan Xuõn T Tui 54 31 48 27 64 32 51 42 38 70 22 36 38 61 26 52 56 30 81 51 25 69 69 52 76 59 63 66 32 31 53 33 15 36 26 68 29 51 10 49 31 10 a ch Thanh Chng, Ngh An Nho Quan, Ninh Bỡnh Tam Dng, Vnh Phỳc Lng Giang, Bc Giang Tam Sn, Phỳ Th Ngha n, Ngh An Kim Thnh, Hi Dng Ninh Giang, Hi Dng Kim Thnh, Hi Dng T K, Hi Dng Yờn Phong, Bc Ninh Nga Sn, Thanh Húa Hong Mai, H Ni Gia Lõm, H Ni Kim Thnh, Hi Dng ng a, H Ni Nam Trc, Nam nh Cao Lc, Lng Sn Thch Tht, H Ni ụng Triu, Qung Ninh Vnh Tng, Vnh Phỳc H ụng, H Ni Kim ng, Hng Yờn Thanh Xuõn, H Ni Hong Mai, H Ni Vn Yờn, Yờn Bỏi Thanh Sn, Phỳ Th Hng Sn, H Tnh TP Hng Yờn, Hng Yờn Lc Ngn, Bc Giang Quc Oai, H Ni Thanh Nhn, H Ni Bỡnh Giang, Hi Dng Thanh Sn, Ngh An ụng Anh, H Ni Ph Yờn, Thỏi Nguyờn Vn Lõm, Hng Yờn Hi Hu, Nam nh Hong Mai, H Ni Yờn Dng, Bc Giang Sụng Lụ, Vnh Phỳc Kim Bng, H Nam Cm Xuyờn, H Tnh Mó BA 11940 360 415 424 435 464 470 550 702 1146 1570 1598 1642 1635 1798 2036 2306 2524 3025 3176 3180 3181 3182 3187 3223 3685 3991 4324 4330 5034 5838 6113 6189 6198 8452 8712 9084 9096 9224 9517 9588 9610 9760 Ngy vo vin 30/12/2010 19/01/2011 28/01/2011 29/01/2011 29/01/2011 09/02/2011 09/02/2011 11/02/2011 20/02/2011 04/03/2011 17/03/2011 21/03/2011 21/03/2011 21/03/2011 24/02/2011 31/03/2011 08/04/2011 14/04/2011 24/04/2011 01/05/2011 30/04/2011 03/05/2011 29/04/2011 04/05/2011 04/05/2011 16/05/2011 23/05/2011 27/05/2011 27/05/2011 07/06/2011 21/06/2011 27/06/2011 28/06/2011 18/06/2011 07/08/2011 12/08/2011 22/08/2011 22/08/2011 24/08/2011 31/08/2011 05/09/2011 05/09/2011 07/09/2011 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Hong Trung D Ch Th M Nguyn Huy Ch inh Vn C Tn Th G Uụng M Nguyn Xuõn V T Quang H Lu Vn Th Nguyn Th M Ha Xuõn H V Anh T H Tri Ng Trn Bo Tr Nguyn Vn Th Trn Vn Ch Nguyn Duy V Th M H c L ng Th Q Lờ Th Th Nguyn Th H Trn Th Thu H Nguyn Th D Phm Th Dim H Nguyn Th Y V Vn M Nguyn Th Th Trn Vn L Hong Vn T Phm Ng Minh Ph Nguyn Th H Nguyn Vn M Phm Cụng Tr Li Vn M Dng T Hng Th Vng Th L Hong Kớnh Kh Phớ Xuõn D Lờ Th D Nguyn Vn D inh Vn D Nguyn Ngc Tr V Thnh T Nguyn Th H 32 51 68 18 72 31 26 51 76 51 31 27 39 34 39 26 13 32 50 58 41 33 19 31 50 57 29 24 75 46 30 80 31 54 10 50 49 72 27 89 Tõn Yờn, Bc Giang Thanh Trỡ, H Ni Long Biờn, H Ni í Yờn, Nam nh Gia Li, Hi Dng Hong Húa, Thanh Húa Thanh Xuõn, H Ni TP Thỏi Nguyờn, Thỏi Nguyờn Lý Nhõn, H Nam T K, Hi Dng Triu Sn, Thanh Húa Thanh Xuõn, H Ni TP Bc Giang, Bc Giang TP H Giang, H Giang Kim Bng, H Nam Hi Hu, Nam nh Qu Vừ, Bc Ninh TP Hi Dng, Hi Dng Yờn Lp, Phỳ Th oan Hựng, Phỳ Th Tõn Yờn, Bc Giang Vit Yờn, Bc Giang Yờn Sn, Tuyờn Quang Tam o, Vnh Phỳc ụng Minh, Thỏi Bỡnh Tõn Yờn, Bc Giang TP Bc Giang, Bc Giang Hon Kim, H Ni i Phự, Tuyờn Quang Múng Cỏi, Qung Ninh Hong Mai, H Ni Pom Hỏn, Lo Cai Lc Nam, Bc Giang Phự Yờn, Thỏi Nguyờn oan Hựng, Phỳ Th Sụng Cụng, Thỏi Nguyờn Tõn Lp, Sn La Trn Yờn, Yờn Bỏi T Liờm, H Ni Yờn M, Hng Yờn Lng Cụ, Vnh Phỳc Vinh, Ngh An Hong Húa, Thanh Húa Gia Lõm, H Ni ụng Anh, H Ni 9836 9967 10228 10531 10641 10903 11382 12373 12375 13460 56 158 181 226 321 512 1420 3430 3434 3595 3830 3948 4142 4629 5674 5942 6367 6576 7779 7839 8001 8057 8336 8446 8578 9678 10627 10663 11560 11620 11850 12087 12112 12331 09/09/2011 29/08/2011 20/09/2011 28/09/2011 30/09/2011 09/10/2011 20/10/2011 18/11/2011 20/11/2011 21/12/2011 05/01/2012 09/01/2012 12/01/2012 16/01/2012 27/01/2012 17/01/2012 10/02/2012 07/03/2012 27/04/2012 29/04/2012 05/05/2012 10/05/2012 15/05/2012 18/05/2012 29/05/2012 22/06/2012 21/06/2012 27/06/2012 03/07/2012 27/07/2012 29/07/2012 01/08/2012 01/08/2012 07/08/2012 08/08/2012 12/08/2012 07/09/2012 09/10/2012 10/10/2012 07/11/2012 08/11/2012 15/11/2012 23/11/2012 26/11/2012 30/11/2012 89 90 91 92 93 94 Nguyn Tin C Nguyn Hu B Trn ỡnh H Trn Ngc M Nguyn Th M Lờ Vn C 30 36 58 40 68 51 Hong Mai, H Ni Súc Sn, H Ni Lp Thch, Vnh Phỳc Qunh Lu, Ngh An TP Thỏi Bỡnh, Thỏi Bỡnh Lc Nam, Bc Giang 12467 12599 12876 12973 12980 13112 05/12/2012 11/12/2012 19/12/2012 21/12/2012 23/12/2012 26/12/2012 H ni ngy 23 thỏng nm 2013 THY HNG DN TRNG PHềNG K HOCH TNG HP THS HONG TH HềA BèNH THS Lấ ANH TUN B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THU NGA NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CủA NHIễM TRùNG Cổ SÂU TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Từ THáNG 1/2011 ĐếN THáNG 12/2012 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa 2007-2013 H NI - 2013 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THU NGA NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CủA NHIễM TRùNG Cổ SÂU TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Từ THáNG 1/2011 ĐếN THáNG 12/2012 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa 2007-2013 Ngi hng dn: Ths HONG TH HềA BèNH H NI - 2013 LI CM N Tụi xin by t li cm n chõn thnh ti: - Ban giỏm hiu trng i hc Y H Ni - B mụn Tai Mi Hng trng i hc Y H Ni - Phũng o to i hc trng i hc Y H Ni ó cho phộp, giỳp v to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc c bit tụi xin by t lũng cỏm n sõu sc ti: Ths Hong Th Hũa Bỡnh l ngi thy ó k cụng hng dn v úng gúp nhiu ý kin quý giỏ tụi hon thnh khúa lun ny Tụi xin chõn thnh cm n ti: - PGS.TS Phm Tun Cnh phú trng b mụn Tai Mi Hng trng i hc Y H Ni ó giỳp tụi quỏ trỡnh thc hin ti - Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp, Phũng lu tr, cỏc bỏc s nhõn viờn ca cỏc khoa phũng ca Bnh vin Tai Mi Hng TW ó giỳp , to iu kin cho tụi thc hin ti Li cỏm n sau cựng: Tụi xin gi li cm n ti cỏc thy cụ, gia ỡnh v bn bố.ó dnh cho tụi mi tỡnh cm chõn thnh cng nh s giỳp quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh sng v hc H Ni, ngy 22 thỏng5 nm 2013 Nguyn Th Thu Nga CC CH VIT TT BA : Bnh ỏn BN : Bnh nhõn CS : Ct sng CSC : Ct sng c DVTQ : D vt thc qun T : iu tr HCNT : Hi chng nhim trựng HCN : Hi chng nhim c HI : Hemophilus influenza KS : Khỏng sinh LCTQ-CS : Lc cc qun ct sng NKH : Nhim khun huyt NTCS : Nhim trựng c sõu NK : Nhim khun TB : Trung bỡnh VK : Vi khun VKAK : Vi khun ỏi khớ VKKK : Vi khun k khớ XQ : X quang MC LC T VN CHNG TNG QUAN .3 1.1 Lch s nghiờn cu: 1.1.1 Trờn th gii: .3 1.1.2 Trong nc: 1.2 Gii phu liờn quan ca vựng c .4 1.2.1 Vựng c sau 1.2.2 Vựng c trc bờn 1.2.3 Cỏc cõn vựng c 1.2.4 Cỏc khoang vựng c 1.3 Bnh hc ca viờm ty m vựng c 10 1.3.1 Nguyờn nhõn .10 1.3.2 C ch bnh sinh: .10 1.3.3 Biu hin lõm sng 11 1.3.4 Biu hin cn lõm sng 11 1.3.5 Chn oỏn 12 1.3.6 Bin chng 17 1.3.7 iu tr 17 CHNG 19 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .19 2.1 i tng nghiờn cu 19 2.1.1 Tiờu chun la chn 19 2.1.2 Tiờu chun loi tr 19 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 20 2.2.1 Thit k nghiờn cu 20 2.2.2 Cỏc bc nghiờn cu 20 2.2.3 Phng phỏp thu thp s liu: 21 2.4 X lớ s liu .21 CHNG 22 KT QU 22 3.1 c im phõn b bnh nhõn 22 3.1.1 Gii 22 3.1.2 Tui 22 3.1.3 Phõn b theo a d 23 3.2 Nguyờn nhõn gõy bnh: 23 3.3 Cỏc yu t thun li liờn quan: 23 3.4 Thi gian mc bnh 24 3.5 X trớ trc n vin 25 3.6 Biu hin lõm sng 25 3.6.1 Triu chng ton thõn .25 3.6.2 Triu chng c nng 26 3.6.3 Triu chng thc th 27 3.6.4 Triu chng hỡnh nh X-quang c nghiờng 27 3.7 Phõn b cỏc bnh nhim trựng c sõu: 28 3.8 Bin chng 29 3.9 c im vi khun 29 3.10 iu tr 30 3.11 Thi gian iu tr v kt qu iu tr .31 3.11.1 Thi gian iu tr 31 3.11.2 Kt qu iu tr .32 CHNG 33 BN LUN 33 4.1 Phõn b bnh nhõn 33 4.1.1 Tui 33 4.1.2 Gii 33 4.1.3 a d .33 4.2 c im lõm sng 34 4.2.1 Nguyờn nhõn gõy bnh .34 4.2.2 Cỏc yu t thun li liờn quan 34 4.2.3 Thi gian mc bnh v x trớ trc vo vin .35 4.2.4 X trớ trc vo vin 35 4.2.5 Biu hin ton thõn 35 4.2.6 Triu chng c nng 36 4.2.7 Triu chng thc th 36 4.2.8 Triu chng trờn phim X-quang c nghiờng 37 4.2.9 Cỏc loi vi khun ỏi khớ cy c trờn cỏc bnh nhõn c phu thut 37 4.2.10 Phõn loi cỏc bnh nhim trựng c sõu 38 4.2.11 Bin chng .38 4.3 iu tr .39 4.3.1 Phng phỏp iu tr 39 4.3.2 Thi gian iu tr .40 4.3.3 Kt qu iu tr 40 KT LUN 41 KIN NGH .44 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Phõn b theo gii .22 Bng 3.2 Phõn b theo a d 23 Bng 3.3 Phõn b nguyờn nhõn gõy bnh 23 Bng 3.4 Cỏc yu t thun li liờn quan 23 Bng 3.5 Thi gian mc bnh trc vo vin .24 Bng 3.6 Cỏc x trớ trc vo vin .25 Bng 3.7 Triu chng ton thõn 25 Bng 3.8 Cỏc bin chng nhim trựng c sõu 29 Bng 3.10 Cỏc VK AK phõn lp c 29 Bng 3.9 iu tr nhim trựng c sõu 30 Bng 3.11 Thi gian iu tr .31 Bng 3.12 Kt qu iu tr 32 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo tui 22 Biu 3.2 Triu chng c nng 26 Biu 3.3.Triu chng thc th 27 Biu 3.4 X- Quang c nghiờng .27 Biu 3.5 Phõn b cỏc loi nhim trựng c sõu .28 Biu 3.6 Cỏc VK AK phõn lp c 30 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Gii phu liờn quan vựng c [9] .4 Hỡnh 1.2 Gii phu vựng c trc bờn[9] Hỡnh 1.3.Thit ct ngang qua sng c VII [9] Hỡnh 1.4 Thit ct dc vựng c[9] Hỡnh 1.5 Khoang quanh amidan v cỏc khoang quanh hng[7] [...]... cung cấp dinh dưỡng 19 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là 94 bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm trùng cổ sâu tại Bệnh viên TMH TW từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2012 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Là những BN đã nằm và điều trị nhiễm trùng cổ sâu tại Bệnh viện TMHTW từ tháng 1/2011 đến hết tháng 12/2012 - Được chẩn đoán là một trong các nhiễm trùng cổ sâu - Phần hành chính... bước nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng của nhiễm trùng cổ sâu Thiết lập bệnh án mẫu nghiên cứu, thu thập số liệu theo các tiêu chí: - Tuổi và giới - Thời gian mắc bệnh: là thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng cho đến khi đến khám tại bệnh viện TMH TW - Các xử trí trước vào viện - Triệu chứng toàn thân: hội chứng nhiễm trùng, hội chứng nhiễm độc - Triệu chứng cơ năng: + Đau cổ + Rối loạn nuốt + Quay cổ hạn... KSĐ tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương - Phần điều trị: có ghi rõ ràng điều trị nội khoa hay ngoại khoa, hoặc nội khoa kết hợp ngoại khoa, trong quá trình điều trị nếu có can thiệp phẫu thuật thì phải có cách thức phẫu thuật 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn đã nêu ở trên 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu là phương pháp hồi cứu. .. chứng dày phần mềm trước CS cổ và dày phần mềm sau họng chiếm 51,06 %; mất chiều cong sinh lý cổ 41,49%; hình ảnh mức nước hơi chiếm 27,66%, có hình ảnh dị vật cản quang là 14,89% 3.7 Phân bố các bệnh nhiếm trùng cổ sâu: Biểu đồ 3.5 Phân bố các loại nhiễm trùng cổ sâu Nhận xét: Trong 94 bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu nhận thấy Áp xe và viêm đường rò xoang lê gặp 24 trường hợp chiếm tỷ lệ 25,53 % Áp xe quanh... Phần bệnh sử ghi đầy đủ lý do vào viện, triệu chứng từ khi xuất hiện bệnh đến khi vào viện, khai thác các đường vào của viêm nhiễm và các yếu tố thuận lợi để phát bệnh - Phần khám: ghi đầy đủ các triệu chứng các dấu hiệu toàn thân và tại vùng cổ - Phần cận lâm sàng: có ghi các xét nghiệm cơ bản, phim chụp vùng: cổ, ngực, siêu âm, nội soi - BN được lấy bệnh phẩm mủ đúng quy trình và số lượng, bệnh phẩm... thuốc khác để điều trị Có 34,04 % các bệnh nhân không có xử trí gì trước vào viện 3.6 Biểu hiện lâm sàng 3.6.1 Triệu chứng toàn thân Bảng 3.7 Triệu chứng toàn thân Triệu chứng HC Nhiễm trùng HC Nhiễm trùng +Nhiễm độc Không biểu hiện toàn thân N n 88 4 2 94 Tỉ lệ % 93,62 4,26 2,12 100,00 Nhận xét: Biểu hiện HC nhiễm trùng chiếm 93,62 % Biểu hiện cả 2 HC nhiểm trùng và nhiễm độc chiếm 4,26 % Không có biểu...11 1.3.3 Biểu hiện lâm sàng Nhiễm trùng cổ sâu: Là hiện tượng viêm các tổ chức mô mềm hoặc tạo áp xe tại các khoang trong các lớp mạc cổ sâu • Triệu chứng toàn thân [1][7] - Biểu hiện tình trạng nhiễm trùng rõ: sốt (thường 39 - 40 0C hoặc hơn), môi khô, lưỡi bẩn, hơi thở hôi - Có thể có tình trạng nhiễm độc: mệt mỏi, da xanh tái, mạch nhanh nhỏ, huyết áp tụt,... 94 Tỷ lệ % 89,36 10,64 0,00 100,00 Nhận xét: Trong nghiên cứu có 84 trường hợp được điều trị ổn định chiếm 89,36 % Còn lại 10 trường hợp xảy ra các biến chứng nặng nề phải chuyển đi các viện khác để điều trị tiếp Không có trường hợp nào tử vong tại viện 33 CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 4.1 Phân bố bệnh nhân 4.1.1 Tuổi Trong nghiên cứu của chúng tôi nhiễm trùng cổ sâu có thể gặp ở mọi lứa tuổi, song gặp nhiều nhất... vùng khác 34 4.2 Đặc điểm lâm sàng 4.2.1 Nguyên nhân gây bệnh Trong nghiên cứu của chúng tôi NTCS xảy ra sau nhiễm khuẩn đường rò xoang lê là hay gặp nhất chiếm đến 25,53 %, bệnh xảy ra sau nhiễm khuẩn đường rò bẩm sinh cũng được Scott BA, Gadre nói đến chiếm tỷ lệ rất nhỏ(1%) và thường được nghĩ đến khi chưa tìm thấy nguyên nhân[16][30] Sự khác biệt này có thể do điều kiện y tế xã hội của nước ngoài... mang tai Tổn thương chủ yếu ở khoang tuyến mang tai và tuyến mang tai + Toàn thân: Sốt, mệt mỏi + Cơ năng - Đau vùng góc hàm và tuyến mang tai 1 hoặc cả 2 bên + Thực thể 16 - Vùng tuyến mang tai sưng to, da vùng tuyến mang tai căng bóng, họng sạch, quay cổ không khó và không đau 1.3.5.7 Áp xe hoặc viêm khoang dưới xương hàm dưới + Toàn thân: sốt, mệt mỏi +Cơ năng: - Đau nhiều dưới góc hàm, mặt trong xương ... hành nghiên cứu để tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu bệnh viên Tai Mũi Họng Trung Ương với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu bệnh viện Tai Mũi Họng. .. bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn nêu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu phương pháp hồi cứu mô tả 2.2.2 Các bước nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng nhiễm trùng. .. mắc bệnh kèm theo đái tháo đường Không có trường hợp tử vong viện 41 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 94 BN Nhiễm trùng cổ sâu Bệnh viện TMH TW, rút số nhận định sau: 1.Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng