BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HUỲNH THANH SƠN KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH XÁ CÔNG AN TỈNH KON TUM NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Hà Nội 2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HUỲNH THANH SƠN KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH XÁ CÔNG AN TỈNH KON TUM NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60 73 20 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ tháng 01/2013 đến tháng 04/2013 Hà Nội - 2013 LỜI CẢM ƠN Để tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô Ban giám hiệu nhà trường, Bộ môn Quản lý Kinh tế dược, Phòng Sau đại học - Trường Đại học Dược Hà Nội Trong suốt trình học tập, nghiên cứu thực luận văn này, nhận giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ, động viên Quý thầy cô, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tôi xin tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn, thầy PGS TS Nguyễn Thanh Bình, phó Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nôi, tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ, động viên trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn Ban lãnh đạo Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum, tạo điều kiện cho triển khai thực hoàn thành luận văn Cuối xin chân thành cám ơn gia đình, người thân, đồng nghiệp bạn bè người gần gũi, giúp đỡ, động viên trình sống Hà Nội ngày 27 tháng 09 năm 2013 Huỳnh Thanh Sơn MỤC LỤC Nội dung TT Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 1.1.1 Hoạt động lựa chọn thuốc 1.1.2 Mô hình bệnh tật (MHBT) 1.1.2.1 MHBT Việt Nam 1.1.2.2 Mô hình bệnh tật hệ thống Bệnh viện 1.1.2.3 Mô hình bệnh tật tỉnh Kon Tum 1.1.2.4 Mô hình bệnh tật Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum 1.1.3 Hướng dẫn thực hành điều trị chuẩn (STG) 1.1.4 Danh mục thuốc thiết yếu (TTY) 1.1.4.1 Khái niệm danh mục TTY 1.1.4.2 Các tiêu chí lựa chọn TTY WHO 1.1.4.3 Danh mục TTY Việt Nam 1.1.5 Danh mục thuốc chủ yếu sở khám chữa bệnh 10 1.1.6 Thuốc gốc quốc tế, thuốc biệt dược thuốc generic 10 1.2 Hội đồng thuốc điều trị (DTC) 11 1.3 Danh mục thuốc bệnh viện (DMTBV) 12 1.4 Vài nét cấu Danh mục thuốc Bệnh viện 13 nước ta năm gần 1.5 Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum 16 1.5.1 Chức năng, nhiệm vụ 16 1.5.2 Mô hình tổ chức 18 1.5.3 Cơ cấu nhân lực bệnh xá 19 1.5.4 Chức nhiệm vụ Tổ dược bệnh xá 20 Chương II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 24 2.4 Các tiêu nghiên cứu 24 2.4.1 Đối với bệnh án 24 2.4.1.1 Thực quy chế chuyên môn 24 2.4.1.2 Số ngày nằm viện trung bình/bệnh nhân tổng 24 số thuốc sử dụng trung bình/bệnh nhân/đợt điều trị 2.4.1.3 Tỷ lệ bệnh án kế thuốc kháng sinh, corticoid 25 2.4.1.4 Tỷ lệ bệnh án kê thuốc danh mục thuốc bệnh viện 25 2.4.2 Đối với đơn thuốc 25 2.4.2.1 Số thuốc trung bình đơn tỷ lệ thuốc 25 kê tên gốc 2.4.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh corticoid 25 2.4.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc thực quy định 26 quy chế kê đơn 2.4.3 Phân tích ABC 26 Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Phân tích thực trạng hoạt động lựa chọn, mua, tồn trữ, 28 bảo quản cấp phát thuốc thuốc Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012 3.1.1 Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc Bệnh xá 28 3.1.1.1 Lựa chọn xây dựng DMT Bệnh xá Công an tỉnh 29 Kon Tum năm 2012 3.1.1.2 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng 29 Bệnh xá công an tỉnh Kon Tum 3.1.2 Phân tích hoạt động đấu thầu mua sắm 32 3.1.3 Phân tích hoạt động tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc 33 3.1.3.1 Tồn trữ 34 3.1.3.2 Bảo quản 35 3.1.3.3 Cấp phát thuốc 36 3.2 Phân tích thực trạng hoạt động sử dụng thuốc 37 Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012 3.2.1 Phân tích giá trị sử dụng mười nhóm thuốc 38 có tỷ lệ giá trị sử dụng cao năm 2012 3.2.2 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại DMT Bệnh xá 40 3.2.2.1 Cơ cấu thuốc nội - thuốc ngoại 40 3.2.2.2 Cơ cấu thuốc ngoại nhập 41 3.2.3 Tỷ lệ thuốc theo tên gốc (generic) thuốc biệt 42 dược DMT 3.2.4 Tỷ lệ thuốc chủ yếu DMT Bệnh xá Công an tỉnh 42 3.2.5 Tỷ lệ thuốc thiết yếu DMT Bệnh xá 43 Công an tỉnh 3.2.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 44 DMT 3.2.7 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn 45 3.2.8 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT Bệnh xá 45 3.2.9 Sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú 47 3.2.10 Sử dụng thuốc cho bệnh nhân ngoại trú 49 3.2.11 Phân tích phù hợp DMT sử dụng 51 Bệnh xá năm 2012 từ kết phân tích ABC Chương IV BÀN LUẬN 55 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 59 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 MHBT chung Việt Nam từ năm 2006 – 2010 Bảng 1.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc Việt Nam 14 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum 19 Bảng 3.1 Một số bệnh chiếm tỷ lệ cao Bệnh xá năm 2012 29 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.3 Trang thiết bị bảo quản thuốc kho dược 35 Bảng 3.4 Mười nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc nội - thuốc ngoại DMT 38-39 40 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc ngoại nhập DMT 41 Bảng 3.7 Tỷ lệ thuốc theo tên gốc - tên biệt dược DMT 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc chủ yếu danh mục thuốc Bệnh xá 43 Bảng 3.9 30-31 Tỷ lệ thuốc thiết yếu DMT Bệnh xá Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần có MT Bảng 3.10 Bệnh xá Bảng 3.11 Cơ cấu DMT theo quy chế chuyên môn Bệnh xá 43 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT Bệnh xá 46 Bảng 3.13 Chỉ tiêu sử dụng thuốc năm 2012 47 Bảng 3.14 Số ngày nằm viện trung bình, tổng số thuốc sử dụng trung bình/ bệnh nhân năm 2012 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh án kê thuốc kháng sinh, corticoid năm 2012 44 45 48 48 Bảng 3.16 Số thuốc trung bình đơn, tỷ lệ thuốc kê tên gốc, kháng sinh, corticoid, vitamin thuốc tiêm 50 Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc thực quy chế kê đơn bệnh xá công an tỉnh Kon Tum năm 2012 51 Bảng 3.18 Kết phân tích ABC DMT sử dụng Bệnh xá 52 Bảng 3.19 Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Bệnh viên Hình 1.2 Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc Hình 1.3 Mô hình bệnh tật hệ thống Bệnh viện Hình 1.4 Các yếu tố định đến việc xây dựng DMTBV 13 Hình 1.5 Mô hình tổ chức Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum 19 Hình 3.1 Quy trình mua thuốc 33 Hình 3.2 Quy trình kiểm nhập thuốc 34 Hình 3.3 Quy trình cấp phát thuốc 37 Hình 3.4 Mười nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao 39 Hình 3.5 Tỷ lệ giá trị thuốc nội - thuốc ngoại 40 Hình 3.6 Tỷ lệ giá trị thuốc nhập từ nước phát triển nước phát triển 41 Hình 3.7 Tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục 44 Hình 3.8 Tỷ lệ thuốc uống - thuốc tiêm danh mục 46 Hình 3.9 Tỷ lệ bệnh án kê thuốc kháng sinh, corticoid 49 Hình 3.10 Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A 53 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DMT Danh mục thuốc DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTBV Danh mục thuốc Bệnh viện HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị GMP Good Manufactory Practices (Thực hành tốt sản xuất thuốc) GSP Good Storage Practices(Thực hành tốt bảo quản thuốc) ICD Iternational Classification Diseases (Phân loại bệnh tật Quốc tế) ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại thuốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MHBT Mô hình bệnh tật CAND Công an nhân dân ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, có vai trò quan trọng đời sống xã hội Thuốc giữ vai trò quan trọng, việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, đảm bảo cho tồn phát triển cá nhân xã hội loài người Ở nhiều quốc gia, chi phí cho thuốc chiếm tỷ lệ lớn ngân sách Quốc gia Ở Việt Nam, tiền thuốc bình quân đầu người tăng dần từ 11,23 USD năm 2006, năm 2007 13,39 USD/người, năm 2008 16,45 USD/người, năm 2009 19,77 USD/người đến năm 2010 22,25 USD/người Có thể nói thuốc giữ vai trò đặc biệt quan trọng đời sống xã hội loài người Ngay từ xã hội trình độ văn minh thấp xã hội phát triển, với trình độ khoa học công nghệ ngày đại, nhu cầu sử dụng thuốc người ngày tăng cao, Vấn đề cung ứng sử dụng thuốc có vai trò đặc biệt quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh, ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng người bệnh Trong hệ thống khám chữa bệnh y tế Công an nhân dân (CAND), đơn vị thực việc cung ứng thuốc theo cách khác Tình trạng lạm dụng thuốc điều trị, tư tưởng sinh thuốc ngoại, thuốc biệt dược đắt tiền Do làm ảnh hưởng đến định mức tiền thuốc giường bệnh - Căn thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/08/2007 Liên Bộ Y tế - Tài việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở Y tế công lập - Căn thông tư số 18/2008/TT-BCA ngày 22/09/2008 Bộ trưởng Bộ Công an Hướng dẫn thực mua sắm tài sản, hàng hóa Công an nhân dân 3.2.11 Phân tích tính hợp lý DMT sử dụng Bệnh xá năm 2012 từ kết phân tích ABC a Phân loại DMT sử dụng bệnh xá theo phương pháp phân tích ABC: Ứng dụng phương pháp phân tích ABC với DMT Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012, nhằm phân định thuốc sử dụng với số lượng cao chiếm tỷ lệ kinh phí lớn DMT Thể qua bảng 3.18 Bảng 3.18 Kết phân tích ABC DMT sử dụng Bệnh xá năm 2012 Đơn vị tính giá trị : 1000VN đồng Nhóm SLDM Tỷ lệ % SL tiêu thụ (đơn Tỷ lệ % Trị giá vị) Tỷ lệ % A 27 11,16 315.558 43,92 776.326 78,68 B 36 14,87 234.566 32,65 158.462 16,06 C 179 73,97 168.352 33,54 51.900 5,26 Tổng 242 100 718.476 100 986.688 100 Nhận xét : Kết phân tích ABC cho thấy: Thuốc nhóm A chiếm 11,16% số lượng danh mục lại chiếm tới 78,68% tổng số tiền mua thuốc Thuốc nhóm B chiếm 14,87% số lượng danh mục chiếm 16,06% số tiền mua thuốc, lại 73,97% số lượng danh mục thuốc nhóm C chiếm 5,26% tổng số tiền mua thuốc Như vậy, kinh phí mua thuốc tập trung vào số thuốc có giá trị cao sử dụng số lượng lớn nhóm A Những thuốc thuộc nhóm C sử dụng có tới 179/242 danh mục thuốc thuộc nhóm C không sử dụng sử dụng năm 2012 50 b Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc nhóm A với MHBT Để phân tích, đánh giá mức tiêu thụ thuốc thuộc nhóm A có phù hợp với MHBT Bệnh xá không, cần tiến hành phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A, để xác định nhóm thuốc điều trị thuốc sở thông tin tình hình bệnh tật Bệnh xá, xác định vấn đề hợp lý, bất hợp lý DMT Bệnh xá Kết phân tích nhóm điều trị 27 thuốc thuộc nhóm A thể qua bảng 3.19 Bảng 3.19 Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A Đơn vị tính giá trị : 1000 VN đồng Nhóm Thuốc TT SLDM Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Thuốc tác dụng lên đường hô hấp Tỷ lệ % Trị giá Tỷ lệ % 08 29,63 2.836 72,50 04 14,81 66.376 8,55 04 14,81 54.731 7,05 Thuốc tim mạch 06 22,22 50.073 6,45 Thuốc đường tiêu hóa 03 11,11 22.125 2,85 Khoáng chất vitamin 02 7,41 20.185 2,6 27 100 776.326 100 Tổng 51 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Tỷ lệ % Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Thuốc tác dụng lên đường hô hấp Thuốc tim mạch Thuốc đường tiêu hóa Khoáng chất vitamin Tổng Hình 3.10 Phân nhóm điều trị thuốc thuộc nhóm A Nhận xét: Các thuốc thuộc nhóm A phân thành nhóm điều trị Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiểm khuẩn Tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm A sử dụng nhiều nhóm thuốc hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết, nhóm thuốc tác dụng đường hô hấp, nhóm thuốc tim mạch, nhóm thuốc tác dụng đường tiêu hóa sử dụng nhiều bệnh xá phù hợp Tuy nhiên nhóm thuốc vitamin khoáng chất sử dụng nhiều cần xem xét có điều chỉnh cho hợp lý c Đảm bảo chất lượng thuốc chất lượng nhà cung ứng - Về chất lượng thuốc: Thuốc đáp ứng yêu cầu điều trị, không xảy phản ứng có hại nào, sử dụng thuốc DMT Bệnh xá năm 2012 - Về chất lượng nhà cung ứng: tất nhà thầu trúng thầu cung ứng đủ thuốc, kịp thời theo hợp đồng 52 Tóm lại: Bệnh xá Công an tỉnh lựa chọn nhà thầu đủ lực, cung ứng đủ thuốc đảm bảo chất lượng, kịp thời đáp ứng yêu cầu phòng, chữa bệnh cho cán bộ, chiến sỹ Chương IV: BÀN LUẬN 4.1 Hoạt động lựa chọn thuốc tai Bệnh xá Công an tỉnh: 53 Hoạt động lựa chọn thuốc, việc làm quan trọng quy trình cung ứng thuốc, nên Bệnh xá Công an tỉnh đặc biệt trọng Bệnh xá xây dựng danh mục thuốc sử dụng Bệnh xá, với đầy đủ nhóm thuốc theo tác dụng dược lý, tương đối phù hợp với MHBT, trình độ chuyên môn kỹ thuật, trang thiết bị Bệnh xá Công an tỉnh Tuy nhiên việc lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc sử dụng Bệnh xá chủ yếu dựa vào kiến thức kinh nghiệm sử dụng thuốc bác sỹ điều trị, nên hoạt động chưa thật hợp lý, chưa triển khai, áp dụng lựa chọn thuốc dựa chứng Bệnh xá Công an tỉnh chưa thành lập HĐT & ĐT, nên việc lựa chọn thuốc đưa vào danh mục thuốc sử dụng Bệnh xá chưa mang tính khoa học khách quan - Bệnh xá Công an tỉnh chưa thành lập đơn vị thông tin thuốc, nên việc triển khai hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng gặp nhiều khó khăn, thiếu cán chuyên trách tài liệu tra cứu - Danh mục thuốc sử dụng Bệnh xá Công an tỉnh, có đầy đủ nhóm thuốc cần thiết Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao như: nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiếm khuẩn, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc tác dụng đường hô hấp, nhóm thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, vitamin khoáng chất, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, thuốc y học cổ truyền, thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn nhóm thuốc có số lượng danh mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Điều hoàn toàn phù hợp với mô hình bệnh tật Bệnh xá Công an tỉnh 4.2 Hoạt động mua thuốc: 54 Tổ Dược Bệnh xá Công an tỉnh tiến hành cung ứng tương đối đầy đủ thuốc theo danh mục, với nhiều chủng loại đáp ứng yêu cầu phòng chữa bệnh, phù hợp với mô hình bệnh tật, kinh phí trang thiết bị Bệnh xá Bệnh xá Công an tỉnh mua thuốc chủ yếu áp giá theo kết trúng thầu Sở Y tế tỉnh Kon Tum, thông báo cho sở y tế công lập địa bàn tỉnh Mua theo hình thức có ưu điểm cung ứng nhanh, thuốc trúng thầu đảm bảo chất lượng, giá ổn định, dễ theo dõi, kiểm soát Những thuốc danh mục trúng thầu Sở y tế tỉnh Kon Tum Bệnh xá Công an tỉnh áp dụng hình thức mua định thầu, chao hàng cạnh tranh 4.3 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc: - Thuốc mua công ty dược, nhập kho tồn trữ kho dược Bệnh xá Việc tồn trữ, bảo quản, cấp phát thuốc Tổ dược Bệnh xá khâu quan trọng chu trình cung ứng thuốc Tồn trữ, bảo quản tốt đóng vai trò quan trọng việc đảm bảo chất lượng thuốc, ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu điều trị người bệnh Hệ thống chật hẹp, chưa có máy hút ẩm cho kho Tổ Dược bố trí xếp khoa học, chưa để xảy tình trạng thuốc bị hư hỏng, mát thuốc bị chất lượng trình bảo quản - Bệnh xá bố trí kho lẻ cấp thuốc cho bệnh nhân: Một kho cấp thuốc cho bệnh nhân nội trú, kho cấp thuốc cho bệnh nhân ngoại trú, Tổ dược cấp thuốc đến tận tay người bệnh thực Bộ Y tế: người bệnh, thuốc, liều lượng, đường dùng, thời gian dùng thuốc 4.4 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc: 55 - Hoạt động giám sát sử dụng thuốc khâu quan trọng, để đánh giá hiệu sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu Hoạt động giám sát sử dụng thuốc giám sát thực DMT, quản lý thuốc theo quy chế chuyên môn cách kiểm tra định kỳ đột xuất Y lệnh bác sỹ thông qua bệnh án đơn thuốc Phần lớn bệnh án có hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, rõ ràng, 100% bệnh án kê thuốc có danh mục thuốc Bệnh xá Nhưng, việc hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân sơ sài, chưa đầy đủ Hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng Bệnh xá gặp nhiều khó khăn, chưa thực Các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiếm khuẩn, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc tác dụng đường hô hấp, nhóm thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, vitamin khoáng chất, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, thuốc y học cổ truyền, thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn nhóm thuốc có số lượng danh mục giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao Trong nhóm kháng sinh chiếm giá trị sử dụng cao nhất, bệnh nhiểm khuẩn cao giá kháng sinh cao nhiều so với loại thuốc khác Nhóm thuốc Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng cao, đặc thù công việc lực lượng công an, cán bộ, chiến sỹ mắt bệnh rối loạn chuyển hóa, tim mạch ngày tăng Nhóm thuốc vitamin, thuốc y học cổ truyền tăng nhanh sử dụng nhiều năm 2012 Thực chủ trương Đảng “Chính sách Quốc gia Y Dược học cổ truyền” Bộ Công an khuyến khích, ưu tiên dùng thuốc y học cổ truyền phòng chữa cho cán bộ, chiến sỹ 56 Nhóm vitamin khoáng chất sử dụng nhiều, cần xem xét lại nhóm để có điều chỉnh cho hợp lý Tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại nhập cao, làm ảnh hưởng đến kinh phí mua thuốc Bệnh xá Đây vấn đề đáng quan tâm cần có hướng khắc phục 4.5 Hạn chế đề tài: Do nghiên cứu hồi cứu nên kết nghiên cứu nhiều hạn chế việc bình bệnh án, đơn thuốc Do vậy, tiêu nghiên cứu liên quan đến sử dụng thuốc hợp lý gặp nhiều khó khăn, đánh giá tiêu bệnh, thuốc, liều tiêu phải đánh giá bệnh nhân cụ thể Thực trạng, tồn sử dụng thuốc Bệnh xá, cần phải có nghiên cứu chuyên sâu để đánh giá nguyên nhân Từ đó, tổ chức biện pháp can thiệp, nhằm tăng cường việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu Bệnh xá 57 KẾT LUẬN Hoạt động lựa chọn thuốc - Danh mục thuốc sử dụng Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum, xây dựng hợp lý thực tế đáp ứng yêu cầu phòng chữa bệnh cho cán bộ, chiến sỹ Bệnh xá - Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum, xây dựng danh mục thuốc dựa vào danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, mô hình bệnh tật Bệnh xá phác đồ điều trị Bộ Y tế Hoạt động mua thuốc: - Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum mua thuốc chủ yếu theo kết đấu thầu Sở Y tế tỉnh Kon Tum, mua theo hình thức đảm bảo cung ứng nhanh Thuốc đảm bảo chất lượng có nguồn gốc, xuất xứ giá ổn định, dễ theo dõi, dễ kiểm soát Những thuốc danh mục trúng thầu Sở y tế tỉnh Kon Tum Bệnh xá Công an tỉnh áp dụng hình thức mua định thầu, chào hàng cạnh tranh Hoạt dộng tồn trữ, bảo quản cấp phát thuốc: - Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum bố trí kho đủ điều kiện tồn trữ, bảo quản thuốc Tồn trữ, bảo quản tốt đóng vai trò quan trọng việc đảm bảo chất lượng thuốc, ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu điều trị người bệnh - Bệnh xá bố trí kho lẻ cấp thuốc cho bệnh nhân: Một kho cấp thuốc cho bệnh nhân nội trú, kho cấp thuốc cho bệnh nhân ngoại trú, Tổ dược cấp thuốc đến tận tay người bệnh thực Bộ Y tế: người bệnh, thuốc, liều lượng, đường dùng, thời gian dùng thuốc 58 Hoạt động quản lý, sử dụng thuốc: Bệnh xá Công an tỉnh trọng đến hoạt động quản lý sử dụng thuốc, qua khảo sát cho thấy có khoảng 3% bệnh án chưa thực quy chế, chủ yếu viết tên thuốc chưa rõ ràng Tỷ lệ bệnh án có định sử dụng thuốc kháng sinh uống cao là: 55%, tỷ lệ bệnh án có định sử dụng corticoid là: 16%, 100% bệnh án kê thuốc danh mục thuốc Bệnh xá Đơn thuốc: số thuốc trung bình đơn là: 3,98, tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh là: 68,00%, tỷ lệ đơn thuốc có kê corticoid cao là: 25,00% cần giám sát, theo dõi việc sử dụng corticoid cho bệnh nhân ngoại trú thuốc có nhiều tác dụng phụ Tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại nhập cao, số lượng danh mục thuốc ngoại nhập chiếm: 40,5% chiếm tới 52,54% giá trị sử dụng Các thuốc hạng A tập trung chủ yếu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiếm khuẩn, nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc tác dụng đường hô hấp, nhóm thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, vitamin khoáng chất, thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp, thuốc y học cổ truyền, thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn 59 ĐỀ XUẤT Để công tác cung ứng thuốc Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum ngày tốt đặc biệt việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, kinh tế, đề tài xin đưa số đề xuất sau: Bệnh xá cần xây dựng kho thuốc đạt tiêu chuẩn GSP (Thực hành tốt bảo quản thuốc) theo Quyết định số 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/06/2001 Bộ Trưởng Bộ Y tế việc triển khai áp dụng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” để thuốc kho đảm bảo chất lượng trình bảo quản Tiếp tục đẩy mạnh sử dụng thuốc sản xuất nước để giảm chi phí điều trị thúc đẩy ngành công nghiệp dược nước phát triển Bệnh xá tiếp tục mua thuốc theo kết đấu thầu thuốc Sở Y tế để đảm bảo cung ứng đúng, đủ kịp thời để phục vụ tốt công tác điều trị bệnh Tăng cường kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc thực quy chế chuyên môn Dựa vào quy trình mà đề tài đưa Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum cần thiết lập quy trình chuẩn hoạt động cung ứng thuốc Bệnh xá để hoạt động cung ứng thuốc ngày tốt 60 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Quản lý kinh tế Dược (2008) Giáo trình dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thanh Bình (2008) Bài giảng phư ơng pháp nghiên cứu khoa học Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2010), Báo cáo kết công tác năm 2009 kế hoạch năm 2010, Cục Quản lý Dược, ngày 25/6/2010 Bộ Y tế (2010), Báo cáo tổng quan đầu tư lĩnh vực Dược thực trạng, hội, thách thức triển vọng ngày 26/7/2010 Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc Bệnh viện Bộ Y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu lần V, Ban hành kèm theo Quyết định số: 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/07/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2008), Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh, Ban hành kèm theo Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ Y tế- Bộ Tài (2007), Thông tư liên tịch số: 10/2007TTLTBYT-BTC ngày 10/08/2007 Hướng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc sở Y tế công lập Bộ Y tế (2001), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD) Nhà xuất y học Hà Nội 10 Bộ Công an (2008), Thông tư số 18/2008/TT- BCA ngày 22/09/2008 Bộ trưởng Bộ Công an Hướng dẫn thực mua sắm tài sản, hàng hóa lực lượng Công an nhân dân 11 Bộ Y tế (2001), Về việc triển khai áp dụng công tác “Thực hành tốt bảo quản thuốc” Ban hành kèm theo Quyết định số 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/06/2001 12 Bộ Y tế (2011), Thông tư số: 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Bộ trưởng Bô Y tế Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 13 Bộ Y tế (2011), Thông tư số: 23/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Bộ trưởng Bô Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 14 Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Ban hành kèm theo Quyết định số: 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế 15 Bộ Y tế (2001), Quản lý dược bệnh viện, Nhà xuất y học Hà Nội 16 Quốc hội Nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2005), Luật Dược, số 34/2005/QH11, ngày 14/6/2005 17 Tổ chức Y tế Thế giới (2004), Hội đồng thuốc & Điều trị- cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động DPCA- Chương trình hợp tác y tế Việt NamThụy Điển 18 Bộ Y tế (1997), Thông tư số 08/BYT-TT ngày 4/7/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 19 Bộ Y tế (1997), Chỉ thị 03/BYT-CT ngày 25/03/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị Bệnh viện 20 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009, Tài liệu phục vụ Hội nghị ngành Dược toàn quốc Cục Quản lý Dược- Bộ Y tế 21 Trần Thị Thu Hà (2009), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội, giai đoạn 2006-2008 Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà nội 22 Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ưng Quân đội 108 năm 2007 Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà nội 23 Vũ Bích Hạnh (2009), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn- Hà Nội, giai đoạn 2006-2008 Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà nội 24 Nguyễn Thị Tâm (2008), Phân tích tình hình tiêu thụ thuốc số bệnh viện, giai đoạn 2006-2007 Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà nội 25 Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Phụ sản Trung ưng, giai đoạn 2002-2006 Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà nội 26 Bộ Y tế- CHXHCNVN (1985), Danh mục thuốc chủ yếu (tạm thời) lần I, Hà Nội 27 Bộ Y tế- CHXHCNVN (1989), Danh mục thuốc tối cần thiết yếu lần II, Hà Nội 28 Bộ Y tế- CHXHCNVN (1995), Danh mục thuốc thiết yếu lần III, Hà Nội 29 Cục Quản lý khám chữa bệnh (2008), kiểm tra bệnh viện năm 2008 [...]... trữ, cấp phát thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012 2 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum trong năm 2012 Từ đó, đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả, chất lượng hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc tại bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum 2 Chương I: TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện Thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc, bảo... đề tài nào khảo sát, phân tích hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc tại tuyến cơ sở như Bệnh xá Công an tỉnh Công tác dược của Bệnh xá đã được Ban lãnh đạo Bệnh xá quan tâm, chú trọng và tạo điều kiện thuận lợi tốt nhất để hoạt động theo đúng qui chế, công tác cung ứng thuốc của Bệnh xá đã đáp ứng được yêu cầu phòng - chữa bệnh cho cán bộ, chiến sỹ và vấn đề giám sát, theo dõi việc sử dụng 4 thuốc đã... quản, tồn trữ và cấp phát thuốc tại kho dược Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012 + Thu thập các số liệu liên quan đến các mục tiêu: Hoạt động xây dựng danh mục thuốc, mua sắm thuốc, bảo quản, tồn trữ và cấp phát thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012 + Phân tích 100 bệnh án trong năm 2012 Hồ sơ bệnh án tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum năm 2012 được lưu theo từng quý trong năm, lấy ngẫu nhiên... thầu cung ứng thuốc cho các bệnh viện, bệnh xá trong lực lượng Công an Nhân dân (CAND) Xuất phát từ thực tế yêu cầu và dựa trên lý thuyết của khoa học quản lý Do đó tôi đã chon đề tài Khảo sát một số hoạt động cung ứng và sử dụng thuốc tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum trong năm 2012 để làm luận văn của mình với hai mục tiêu: 1 Phân tích hoạt động lựa chọn, mua, tồn trữ, cấp phát thuốc tại Bệnh xá Công. .. 4 nội dung của chu trình cung thuốc trong bệnh viện như: Phân tích hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện Trung ương Quân đội năm 2007 Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn - Hà Nội, giai đoạn 2006 - 2008 Phân tích, đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Phụ sản Trung ương, giai đoạn 2002 - 2006 Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam... đạo Bệnh xá xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp Xây dựng DMT của Bệnh xá phải phân tích, đánh giá chính xác từ MHBT của Bệnh xá, số lượt bệnh nhân khám, số lượng bệnh nhân mắc bệnh và số ngày điều trị tại bệnh xá Qua phân tích về các chương bệnh thường gặp tại Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum, cho thấy mô hình bệnh tật Bệnh xá Công an tỉnh Kon Tum có xu hướng giống với mô hình bệnh tật chung của đa số các... danh pháp quy định, thuốc gây nghiện, hướng thần, kháng sinh phải được đánh số thứ tự để theo dõi” Bqc(%) = Số bệnh án đúng quy chế Số bệnh án khảo sát x 100 2.4.1.2 Số ngày nằm viện trung bình /bệnh nhân và tổng số thuốc sử dụng trung bình /bệnh nhân/đợt điều trị Số ngày nằm viện trung bình = Tổng số ngày nằm viện Tổng số bệnh nhân Tổng số thuốc sử dụng trung bình = 23 Tổng số thuốc sử dụng Tổng số bệnh. .. 2007 Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, giai đoạn 2006 - 2008 Phân tích hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2011 đã sơ bộ cho thấy trong những năm gần đây, lĩnh vực hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đã được cũng cố, quản lý và chấn chỉnh ngày một tốt hơn Nhưng các đề tài đều tập trung nghiên cứu về hoạt đông cung ứng thuốc của các bệnh viện tuyến... hình sử dụng thuốc tại Bệnh xá: Qua kiểm tra, giám sát việc kê đơn, bình bệnh án được tổ chức hàng tháng Theo dõi và giám sát việc sử dụng thuốc hợp lý và an toàn hàng tháng tại Bệnh xá Công an tỉnh, tư vấn và hướng dẫn cho bác sỹ, y tá điều dưỡng, theo dõi, phát hiện, xử lý và báo cáo các phản ứng có hại của thuốc (ADR) đầy đủ, kịp thời Mô hình bệnh tật của Bệnh xá, là căn cứ quan trọng giúp Ban Lãnh... ứng thuốc phải đảm bảo chất lượng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, có hiệu quả trong công tác phòng và chữa bệnh Vì vậy việc quản lý hoạt đông cung ứng và sử dụng thuốc trong bệnh viện, là một nhiệm vụ quan trọng trong công tác quản lý bệnh viện Thực hiện tốt công tác quản lý 3 dược bệnh viện là hướng tới mục tiêu đáp ứng đầy đủ thuốc, đảm bảo chất lượng, kịp thời nhu cầu dùng của người bệnh và sử dụng ... cứu hoạt đông cung ứng thuốc bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến tỉnh, chưa có đề tài khảo sát, phân tích hoạt động cung ứng sử dụng thuốc tuyến sở Bệnh xá Công an tỉnh Công tác dược Bệnh xá Ban... phê duyệt ban hành DMT Bệnh xá Tổ dược vào DMT Bệnh xá làm sở pháp lý cho hoạt động mua thuốc, tồn trữ, cấp phát sử dụng Bệnh xá 3.1.1.2 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng Bệnh xá công an tỉnh... HUỲNH THANH SƠN KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH XÁ CÔNG AN TỈNH KON TUM NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60