http://kilobooks.com Trang THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN B GIÁO D C VÀ ÀO T O NG I H C KINH T THÀNH PH H CHÍ MINH OBO OKS CO M TR -o0o - NGUY N TH T PHÁT TRI N VÀ HỒN THI N H TH NG B O HI M Y T T I VI T NAM Chun ngành : KINH T TÀI CHÍNH – NGÂN HÀNG Mã s : 60.31.12 LUẬN VĂN THẠC S KINH TẾ I HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS PHAN TH NHI HI U KI L NG TP.HỒ CHÍ MINH - N M 2007 http://kilobooks.com Trang THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN OBO OKS CO M M CL C Trang TRANG PH BÌA L I CAM OAN M CL C DANH M C CÁC CH VI T T T DANH M C CÁC B NG M CH U NG 1: C S LÝ LU N V B O HI M Y T 1.1 KHÁI NI M, TÍNH CH T VÀ S C N THI T C A B O HI M Y T 1.1.1 Khái ni m 1.1.2 Tính ch t 1.1.3 S c n thi t 1.2 VAI TRỊ C A B O HI M Y T 1.2.1 Ph c v xã h i 1.2.1 Ph c v xã h i 1.2.3 Góp ph n th c hi n sách an sinh 1.2.4 Góp ph n th c hi n ch tr ng xã h i hóa l nh v c y t 1.2.5 i u ti t thu nh p KI L 1.2.6 BHYT m t nh ng ngu n cung c p tài n đ nh cho c s y t 1.3 CÁC LO I HÌNH B O HI M Y T 1.3.1 BHYT b t bu c 1.3.2 BHYT t nguy n 11 1.4 B O HI M Y T M T S N C TRÊN TH GI I 12 1.4.1 B o hi m y t t i Anh 12 1.4.2 B o hi m y t t i M 13 1.4.3 B o hi m y t t i Thái Lan 13 http://kilobooks.com Trang THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 1.4.4 B o hi m y t t i Canada 14 1.4.5 B o hi m y t t i Inđơnêxia 16 1.4.6 B o hi m y t i C ng hòa Liên bang c 18 OBO OKS CO M Nh n xét rút h c kinh nghi m cho Vi t Nam 20 CH NG 2: TÌNH HÌNH TH C HI N CH 2.1 S L BHYT T I VI T NAM 22 C V BHYT T I VI T NAM 22 2.2 TÌNH HÌNH TRI N KHAI BHYT T I VI T NAM TH I GIAN QUA 23 2.2.1 Các giai đo n phát tri n c a BHYT Vi t Nam 23 2.2.2 C c u chi phí d ch v y t khám ch a b nh 28 2.2.3 Ph ng th c qu n lý s d ng thu c cho b nh nhân BHYT 32 2.2.4 Các ph ng th c tốn khám ch a b nh BHYT 33 2.2.5 Cơng tác giám đ nh BHYT 37 2.2.6 Quy trình khám ch a b nh 39 2.2.7 Tình hình th c hi n BHYT t nguy n 41 2.2.8 BHYT t i đ n v bên ngồi 44 2.2.9 M i quan h gi a ng 2.2.10 nh h i mua, ng i bán c s khám ch a b nh 48 ng tình hình tài c a ch th tham gia BHYT 52 2.3 THÀNH T U VÀ KHĨ KH N 57 2.3.1 Thành t u 57 2.3.2 Khó kh n 59 2.4 NGUN NHÂN VÀ T N T I 60 4.1 T n t i 60 CH KI L 2.4.2 Ngun nhân 62 NG 3: PH HI M Y T NG H NG PHÁT TRI N VÀ HỒN THI N B O VI T NAM 64 3.1 M C TIÊU 64 3.2 GI I PHÁP 67 3.2.1 Gi i quy t hài hòa m i quan h gi a ba nhân t ch ch t 67 3.2.2 M r ng ph ng th c tốn chi phí khám ch a b nh, ph ng th c tham gia 73 http://kilobooks.com Trang THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 3.2.3 i u ch nh m c phí B o hi m y t cho phù h p 74 3.2.4 Quy n l i c a ng 3.2.5 i tham gia B o hi m y t ph i bình đ ng 74 i m i c ch tài b nh vi n 75 OBO OKS CO M 3.2.6 Nâng cao n ng l c c a h th ng B o hi m xã h i nh m đáp ng u c u qu n lý th c hi n 76 3.2.7 Các c s khám ch a b nh khơng đ t tr ng tâm l i nhu n 77 3.2.8 S m xây d ng Lu t B o hi m y t 78 3.2.9 i m i cơng tác giám đ nh chi 80 3.2.10 Qu n lý giá thu c 80 3.2.11 Th c hi n BHYT b t bu c v i h c sinh, sinh viên 81 K T LU N 83 PH L C KI L TÀI LI U THAM KH O http://kilobooks.com Trang THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN DANH M C CÁC B NG : M c đóng BHYT t nguy n OBO OKS CO M B ng 2.1 B ng 2.2: Cơng tác Giám đ nh viên B ng 2.3 : S li u th c hi n BHYT t nguy n c a nhân dân t i m t s t nh, thành ph n m 2006 B ng 2.4 : it ng h c sinh sinh viên tham gia BHYT t nguy n n m h c 2005-2006 t i thành ph H Chí Minh B ng 2.5: Tình hình thu chi qua n m B ng 2.6: B o hi m s c kh e t i cơng ty c ph n B o Minh B ng 2.7 : Tình hình khai thác (thu) b i th ng (chi) t i cơng ty c ph n B o Minh n m 2006 B ng 2.8 : T ng h p m c l ng đóng BHYT t n m 2004 đ n n m 2006 B ng 2.9: T tr ng ngu n kinh phí t ng chi c a b nh vi n B ng 2.10 : Tình hình thu chi qu KCB t n m 1998 đ n n m 2003 B ng 2.11 : Qu KCB s chi th c t c a Qu t i B o hi m xã h i thành ph H Chí Minh B ng 2.12 : M c chi khám ch a b nh BHYT bình qn hàng n m t n m 2001 đ n n m 2004 KI L B ng 2.13 : Tình hình s d ng qu KCB ng i nghèo n m 2003 http://kilobooks.com Trang THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN DANH M C CÁC CH : B o hi m y t BH : B o hi m OBO OKS CO M BHYT VI T T T DN TNN : Doanh nghi p có v n đ u t n DNNN: Doanh nghi p nhà n c ngồi c DNNQD: Doanh nghi p ngồi qu c doanh H-C : HCSN- i h c, cao đ ng T: Hành s nghi p – HSSV : H c sinh sinh viên KCB : Khám ch a b nh ng bình qn KI L LBQ : L ng đồn th http://kilobooks.com Trang M THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN U Tính c p thi t c a đ tài: i, ngu n nhân l c tài s n đ c bi t OBO OKS CO M S c kh e v n q c a ng c a qu c gia Ch m sóc s c kh e cho c ng đ ng đ t o nhi u n ng l ng ph c v cu c s ng, cơng vi c t t h n v n đ b c thi t c a m i xã h i T xã h i phong ki n đ n xã h i hi n đ i, t qu c gia nghèo khó đ n n c hùng m nh c Vi t Nam ta c ng khơng ngo i l , sách B o hi m y t (BHYT) tn kh ng đ nh đ cđ ng l i đ n c a ng Nhà n c ch m sóc s c kh e nhân dân Là m t nh ng sách chi n l c phát tri n chung v kinh t , xã h i, tr , giáo d c, y h c, l nh v c khác c a qu c gia B c đ u sách BHYT mang l i nh ng thành t u đáng khích l , đ c bi t làm đ c b n ch t c b n ch m sóc s c kh e ng t c san s , lành đùm rách, mang l i quy n l i cho nh ng ng i dân ngun i tham gia Tuy nhiên, song song nh ng thành t u nh ng m khuy t c ng d n b c l , khơng ph i mà ngày nhi u h n, s khơng tin t ng c a ng i dân vào sách BHYT, c quan bán BHYT (c quan B o hi m xã h i) c ng ch a có gi i pháp kh thi thúc đ y BHYT (KCB) c ng ch a ng b nh đ n ng H phía C s khám ch a b nh i trung gian hồn h o cung c p d ch v khám ch a i mua ng đ n BHYT tồn dân m c tiêu l n nh t c a sách BHYT Vì v y, vi c nghiên c u “ PHÁT TRI N VÀ HỒN THI N H T I VI T NAM” u c u c n th c hi n t c th i đ ngày KI L HI M Y T TH NG B O hồn thi n sách BHYT M c đích nghiên c u: tài nghiên c u v i m c đích làm rõ s c n thi t, b n ch t, vai trò c a BHYT, tìm hi u kinh nghi m c a n c th gi i t xây d ng t t h n sách BHYT t i Vi t Nam, đánh giá th c tr ng th c hi n BHYT t i Vi t Nam th i gian qua cu i rút nh ng gi i pháp nh m hồn thi n sách BHYT http://kilobooks.com Trang it THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN ng ph m vi nghiên c u: tài nghiên c u ch n đ i t ng tham gia vào ho t đ ng BHYT t i Vi t Nam nh : C quan B o hi m xã h i, c s khám ch a b nh BHYT nh ng i tham gia ho c ch a tham gia BHYT Ph OBO OKS CO M ng ng pháp nghiên c u: Các ph ng pháp nghiên c u đ tài bao g m: - Ph ng pháp v t bi n ch ng h th ng hóa lý lu n; - Các ph ng pháp kinh t h c phân tích t ng h p d li u, ch n m u kh o sát th ng kê làm c s đ a k t lu n Ý ngh a khoa h c th c ti n c a đ tài: - tài làm rõ b n ch t c a BHYT so v i lo i hình b o hi m khác Tìm hi u kinh nghi m c a qu c gia th gi i đ rút h c kinh nghi m cho Vi t Nam - T vi c phân tích th c tr ng th c hi n BHYT hi n d a vào nêu nh ng thành t u h n ch , t n t i ngun nhân qua th i gian th c hi n BHYT thí m th c - xu t nh ng gi i pháp kh thi nh m xây d ng hồn thi n sách BHYT t i Vi t Nam K t c u c a đ tài: Ngồi ph n m đ u, k t lu n danh m c tài li u tham kh o, ph l c, đ tài có ch ng: ng 1: C s lý lu n v BHYT Ch ng 2: Tình hình th c hi n BHYT t i Vi t Nam Ch ng 3: Ph KI L Ch ng h ng phát tri n hồn thi n BHYT Vi t Nam http://kilobooks.com Trang CH NG 1: C S THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN LÝ LU N V B O HI M Y T Khái niệm, tính chất, cần thiết BHYT: 1.1.1 Khái niệm: OBO OKS CO M Bảo hiểm BHYT hình thành từ sớm lòch sử phát triển xã hội loài người nhiều nhà khoa học nghiên cứu sâu sắc nhiều góc độ khía cạnh khác Tuy nhiên nay, chưa có đònh nghóa thống BHYT Bởi lẽ, BHYT đối tượng nghiên cứu nhiều môn khoa học khác kinh tế, xã hội, pháp lý, …Do đó, tồn nhiều quan niệm khác BHYT, tùy thuộc vào góc độ nghiên cứu nhà khoa học Theo từ điển Bách khoa Việt Nam xuất năm 1995: “BHYT: loại bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân” Các nước công nghiệp phát triển: BHYT trước hết tổ chức cộng đồng đoàn kết, tương trợ lẫn nhau, có nhiệm vụ giữ gìn sức khỏe, khôi phục lại sức khỏe cải thiện tình trạng sức khỏe người tham gia BHYT” Nếu nhìn nhận giác độ kinh tế BHYT trước hết hiểu hợp kinh tế số lượng lớn người trước loại hiểm KI L nguy bệnh tật gây nên mà trường hợp cá biệt tính toán trước lo liệu Bảo hiểm y tế toàn dân hiểu toàn người dân quốc gia tham gia vào hệ thống Bảo hiểm xã hội y tế quốc gia mạng lưới BHYT quốc gia bao trùm toàn dân cư quốc gia http://kilobooks.com Trang 10 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Theo Bảo hi m xã hội Việt Nam: BHYT loại hình bảo hiểm mà quan bảo hiểm chi trả chi phí y tế nguyên nhân tai nạn bảo hiểm cho người BHYT người BHYT bò ốm đau OBO OKS CO M 1.1.2 Tính chất: BHYT đ i c s chia s r i ro Do v y, tính ch t c ng đ ng xã h i t ng t ng thân, đùm b c l n đ c đ t lên hàng đ u Ngồi đ phát tri n h th ng y t , chia b t gánh n ng v b nh t t c a b n thân m i ng i xã h i s đ i c a sách BHYT b c thi t Nh ng nhìn t góc đ s n ph m BHYT BHYT có nh ng tính ch t sau: + BHYT m t lo i hàng hóa: d i góc đ kinh t h c BHYT m t lo i hàng hóa có giá tr s d ng giúp ng i b o v s c kh e, gi m gánh n ng tài M t khác BHYT c ng có tính c nh tranh + V m t kinh t , xã h i: qu c gia th gi i ph i cơng nh n r ng s nghèo kh c a ng i dân m đau, tai n n r i ro,…gây khơng ch trách nhi m c a b n thân cá nhân, gia đình c a h mà trách nhi m c a Nhà n c, c a c ng đ ng xã h i Vì v y, BHYT cơng c quan tr ng đ qu n lý xã h i kênh phân ph i thu nh p hi u qu n u xét ph ng di n kinh t 1.1.3 Sự cần thiết: Trong trình sinh tồn trưởng thành người, nhằm thỏa mãn nhu cầu thiết yếu ăn, ở, mặc, sinh hoạt…, người phải lao động để làm cải, vật chất cần thiết Nhưng thực tế, không KI L phải lúc người gặp may mắn, thuận lợi, có đầy đủ thu nhập điều kiện sinh sống bình thường Trái lại, có nhiều trường hợp khó khăn , trắc trở, rủi ro xảy điều kiện tự nhiên, môi trường sống, điều kiện xã hội làm người bò giảm thu nhập điều kiện sống khác ốm đau, tai nạn, việc làm, người nuôi dưỡng, già yếu, tử vong…Khi rơi vào trường hợp , nhu cầu cần thiết sống không giảm mà tăng thêm, chí phát sinh nhu http://kilobooks.com Trang 84 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN kinh doanh v BHYT; doanh nghi p s ph i thu th p thơng tin, tham kh o đ i t ng tham gia b o hi m s c kh e t i đ n v bên ngồi đ đ a nh ng hình th c thích h p nh m kéo đ i t ng v tham gia BHYT t nguy n b sung c c i ti n quy trình c p th , OBO OKS CO M ngồi ph n BHYT b t bu c Mu n th c hi n đ m c phí phù h p, c nh tranh cơng b ng, liên k t v i c s khám ch a b nh thay đ i quy trình khám b nh tốn Thành l p doanh nghi p chun kinh doanh v BHYT v n gi đ c tính ch t truy n th ng c a BHYT m c đích an sinh khó nh ng v n có th làm đ - Trong nhân dân có ng c Lý do: i giàu, ng i nghèo N u thành l p đ c doanh nghi p chun kinh doanh BHYT doanh nghi p s chun v l nh v c BHYT s dùng nh ng hình th c phù h p đ v n đ ng đ c nh ng ng i giàu tham gia BHYT t nguy n, b sung t góp ph n san s gánh n ng r i ro, nh ng đ i t ng nguy c b nh t t khơng nhi u - Doanh nghi p s kinh doanh nh ng d ch v BHYT b sung ngồi ph n BHYT c n b n đ c p ph n trên; c quan B o hi m xã h i lúc th c hi n nhi u cơng vi c s khơng th chun mơn hóa cơng vi c đ c (ví d : thu BHYT, ki m tra tình hình chi BHYT t i b nh vi n, theo dõi danh m c thu c, ….) nên c n thi t ph i có doanh nghi p chia b t r i ro, c nh tranh đ n v bên ngồi - Rà sốt nh ng cá nhân s d ng hai th BHYT b t bu c t nguy n đ nh p thành m t th ( ví d : th BHYT VIP) mang đ c m riêng phân bi t v i th BHYT có tr c Bi n đ i hình th c ph i kèm theo n i dung, ch t l u tiên s d ng th KI L ph i có nh ng ch đ ng Ngh a BHYT VIP nh m c tốn d ch v k thu t cao t i đa hi n 20 tri u đ ng s d ng th BHYT VIP m c tốn t i đa s cao h n; hay u tr n i trú đ h n, khám ch a b nh trình th đ c u tiên c khám nhanh, tốn t n n i,… T u chung l i doanh nghi p chun kinh doanh BHYT s h nh ng đ i t ng có thu nh p cao, ng ng t i i giàu cung c p nh ng d ch v chun nghi p, đa d ng v b o hi m s c kh e v a đ m b o th c hi n sách an sinh, san s r i ro v a làm tròn vai trò kinh doanh c a cung c p đ t t theo khuynh h ng “thu n mua, v a bán”, h ng đ n ch t l c hàng hóa ng ph c v http://kilobooks.com Trang 85 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 3.2.8 S m xây d ng Lu t BHYT: Trên th c t vi ph m pháp lu t BHYT di n ph bi n qua hình th c: - Hành vi gian l n BHYT t khâu tham gia đ n khâu h ng quy n l i BHYT (nh OBO OKS CO M bác s b nh nhân thơng đ ng l y thu c ngồi bán, m t ng i tham gia BHYT có nhi u th BHYT lúc quen bi t cán b làm cơng tác c p th ) - Chi m d ng ti n đóng BHYT ho c tr n đóng BHYT cho ng i lao đ ng c a đ n v s d ng lao đ ng khu v c kinh t ngồi qu c doanh - Ch m làm th t c đ có th k p th i cho ng s c kh e quy n l i c a ng ng đ n i mua BHYT nh h i tham gia Ngồi vi ph m pháp lu t BHYT quy đ nh v BHYT t nguy n ch p vá ch a đáp ng m c tiêu đ ra, nh ng b t c p quy đ nh v đ a v pháp lý c a ch th tham gia quan h pháp lu t BHYT Vì v y, mu n đ t đ cho nh ng ng c m c tiêu BHYT tồn dân, mu n mang l i quy n bình đ ng i tham gia BHYT nhi m v đ a nh ng ch tài hay hồn thi n pháp lu t BHYT v n đ c p bách hi n Xây d ng Lu t BHYT c n b sung hồn thi n nh ng u sau: - Trách nhi m pháp lý c a ch th tham gia vào quan h pháp lu t BHYT bao g m: c quan B o hi m xã h i, c s khám ch a b nh, ng i mua BHYT - Quy đ nh v ch đ nh h p đ ng khám ch a b nh BHYT Vì h p đ ng khám ch a b nh BHYT đ c ký k t gi a c quan B o hi m xã h i (ng đ i di n cho quy n l i ích c a ng i bán BHYT, ng i i mua) c s khám ch a b nh (đ n v cung ng d ch v y t ) l i ích c a bên th (ng i mua BHYT) ây n i KI L dung quan tr ng mà pháp lu t BHYT hi n hành ch a có quy đ nh c th - Quy đ nh ch tài áp d ng cho nh ng hành vi vi ph m gian l n v BHYT Các ch tài có th áp d ng trách nhi m k lu t, trách nhi m hành th m chí c trách nhi m hình s Pháp lu t nhi u n c quy đ nh ch doanh nghi p tr n đóng BHYT có th b phong t a tài kho n, … th m chí có th b kh i t vi ph m ngh a v đóng BHYT Nh v y xây d ng lu t BHYT c n xu t phát t th c tr ng v u ki n v n đ đ t ch m sóc y t song hành v i vi c nghiên c u, tham kh o có http://kilobooks.com Trang 86 ch n l c kinh nghi m pháp lu t c a n THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN c v n d ng phù h p v i th c ti n Vi t Nam i m i cơng tác giám đ nh chi: OBO OKS CO M 3.2.9 Nh ph n v th c tr ng cơng tác giám đ nh chi th y cơng vi c giám đ nh có khâu r t ph c t p nh xem b nh án có khơng, đ i chi u danh m c thu c, đó, đ i m i cơng tác c ng c n làm ngay, m t m c xích quan tr ng ti n t i BHYT tồn dân C th : + Phân cơng cán b Giám đ nh ph i đ m b o tính cơng b ng, n đ nh; n u ng i có kinh nghi m nhi u nên phân cơng t i nh ng b nh vi n q t i b nh nhân BHYT đ h có th gi i quy t cơng vi c nhanh chóng + Th c hi n ln chuy n Giám đ nh viên t b nh vi n đ n b nh vi n khác tránh tình tr ng thơng đ ng b nh vi n + Nâng cao trình đ chun mơn c a Giám đ nh viên thơng qua nh ng khóa đào t ov yt 3.2.10 Qu n lý giá thu c: Nh phân tích ng r t l n đ n ch t l ph n giá thu c nh h ng khám ch a b nh c ng nh qu BHYT, th vi c c n thi t ph i qu n lý giá thu c m t cách ch t ch , vi c làm đòi h i ph i có s k t h p c a nhi u bên liên quan, nh t t phía c quan cơng quy n, nhà n c: + C n xóa b đ c quy n nh p kh u thu c, song song s n xu t thu c theo h p đ ng ch n ch nh cơng tác xét t nh p kh u thu c theo ngun t c đ m b o KI L thơng thống, cơng khai, k p th i dân ch + Ki m sốt ch t giá thu c th tr ng, khu v c đ t đ a giá c h p lý chung cho c s kinh doanh thu c ph m vi tồn qu c, th c hi n nghiêm quy ch kê bán thu c theo đ n + Ban hành khung giá bán l thu c thi t y u Ngh đ nh qu n lý giá thu c + S a đ i quy ch đ u th u cung ng thu c cho b nh vi n, ph i th c hi n cơng khai, r ng rãi, khơng phân bi t thành ph n kinh t Hi n vi c cung ng thu c cho b nh vi n thơng qua t ch c đ u th u, ch đ nh th u Do v y, ngồi nh ng b nh vi n l n nh Ch R y, H u Ngh đ m b o cung ng 100% lo i thu c http://kilobooks.com Trang 87 i b nh, đa ph n b nh vi n, trung tâm y t xã, ph cho ng d THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN ng cơng ty c ph m t nh cung ng ho c ph i mua thu c v i giá khác tùy thu c vào kinh t xã h i vùng khác d c + T ng c OBO OKS CO M + Tun truy n, nâng cao nh n th c v s d ng thu c an tồn, tránh l m d ng bi t ng ki m tra, tra x lý vi ph m v vi c nâng giá thu c, tr n thu 3.2.11 Th c hi n BHYT b t bu c v i h c sinh, sinh viên: Nhìn nh n th c t lo i hình BHYT h c sinh lo i hình BHYT mang tính b t bu c, nh p h c đóng h c phí bao g m t t c chi phí cho h c t p sinh ho t, ph huynh b t bu c ph i đóng phí BHYT chung v i h c phí cho em th c hi n đ c BHYT cho h c sinh t t nguy n sang b t bu c cơng tác tun truy n r t quan tr ng ph i chia t ng đ i t + ng c th : i v i giáo viên: ph i tun truy n l i ích c a nhi u h c sinh tham gia BHYT nhà tr ng s có nhi u kinh phí đ trì th c hi n cơng tác y t tr h c i v i ph huynh h c sinh: tun truy n đ ph huynh th y đ + ng c n u đóng ti n BHYT cho em khơng ph i lo chi phí khám ch a b nh c n m L cl ng h c sinh h c ngh , sinh viên tr ng chun nghi p khơng phân bi t cơng l p hay dân l p chi m m t t l r t l n dân s l cl ây ng niên tr , kh e, có ý th c cao, d ch p hành ch đ sách Rèn luy n ý th c tham gia BHYT b t bu c cho h , ph i cho h hi u r ng s đóng góp KI L c a h ngày hơm nay, m t m t th c hi n ngh a v v i b n thân c ng đ ng xã h i hi n t i nh ng m t khác c ng s đóng góp cho t y u th c hi n đ ng lai h v già, c vi c b t bu c h c sinh ngh sinh viên c n ph i có quy đ nh rõ ràng, c th nh sau: + Tiêu chí b t bu c cho sinh viên tham gia nh p h c ph i tham gia BHYT, n u khơng tham gia s khơng đ c nh p h c ho c khơng đ + Hình th c đóng thơng qua thu h c phí t nhà tr tr c ti p t c h c ng có trích t l cho nhà ng làm cơng tác ch m sóc s c kh e ban đ u cho sinh viên http://kilobooks.com Trang 88 ng 3: OBO OKS CO M K t lu n ch THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN T vi c phân tích tình hình th c hi n BHYT t i Vi t Nam, đ tài nêu m c tiêu đ đ nh h ng hồn thi n sách BHYT t i Vi t Nam giai đo n m i, c s đ xu t 11 gi i pháp c b n có tính h th ng kh thi cho s phát KI L tri n c a h th ng BHYT http://kilobooks.com Trang 89 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN OBO OKS CO M K T LU N BHYT m t ph m trù kinh t - xã h i t t y u c a xã h i phát tri n T ch c th c hi n BHYT khơng ch gi i quy t quan h phát sinh n i t i c a l nh v c tốn chi phí y t c c u ngân sách y t , mà gi i quy t v n đ kinh t - xã h i c a m i qu c gia Q trình t ch c th c hi n sách BHYT Vi t Nam h n 10 n m qua kh ng đ nh đ b c l nh ng v n đ c n đ hi n ph n đ u đ t đ cs u vi t, tính h p lý, song c ng c hồn thi n c v sách c ng nh t ch c th c c m c tiêu ti n t i BHYT tồn dân ph i k t h p nhi u y u t v sách, m i quan h gi a c quan, ban ngành liên quan, nhân s th c hi n cơng tác BHYT,… D a c s phân tích t ng h p đ tài nghiên c u này, gi i pháp c b n có t m v mơ l n vi mơ nh m hồn thi n phát tri n BHYT t i Vi t Nam, đ m b o hành trình ti n t i BHYT tồn dân đ c t u l i nh sau: - K t h p hài hòa m i quan h gi a ba nhân t ch ch t: c quan bán BHYT (c quan B o hi m xã h i), kênh cung c p d ch v BHYT (c s khám ch a b nh) ng i mua hàng hóa BHYT (b nh nhân BHYT) B t đ u s t thân v n đ ng c a m i ch th quan h , k đ n s k t h p v i đ đ m b o sách BHYT phát tri n b n v ng ng tham gia BHYT: ki m sốt ch t đ i t KI L - M r ng đ i t bu c, tun truy n v n đ ng đ i t tr kinh phí thêm cho đ i t - Thay đ i ph ng BHYT b t ng tham gia BHYT t nguy n, Nhà n ng nơng dân, tr em d i tu i, ng ch i lao đ ng t ng th c tốn: ngồi tốn theo phí d ch v nên th áp d ng tốn theo nh ng hình th c khác, tìm ph ng th c tốn thích h p nh ng ph i phù h p v i u ki n kinh t - xã h i t i Vi t Nam - Qu n lý ch t ch th tr giá thu c th c hi n đ ng thu c ph c v khám ch a b nh BHYT, đ c bi t c u s k t h p gi a nh ng ban ngành c n http://kilobooks.com Trang 90 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN - Ban hành Lu t BHYT: nâng cao vai trò c a t ng ch th m i quan h đ ng OBO OKS CO M ba bên nêu trên, đ ng th i tránh tr n n p phí BHYT t ng - Nâng cao ch t l i s d ng lao ng khám ch a b nh, ph c v b nh nhân BHYT, tránh phân bi t đ i x , th c hi n cơng b ng vi c khám u tr đ i v i b nh nhân BHYT - Khuy n khích s tham gia kinh doanh b o hi m s c kh e c a m t s cơng ty, xóa tình tr ng đ c quy n v BHYT Nâng cao n ng l c c a c quan B o hi m xã h i, đào t o nhân l c đ chun mơn đ th c hi n t t cơng tác BHYT T ng x ng v i trình đ chun mơn ph i có KI L ngu n thu nh p x ng đáng nh m khuy n khích s c ng hi n http://kilobooks.com Trang 91 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN OBO OKS CO M DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO B o hi m xã h i Vi t Nam (2006), Báo cáo t ng k t ho t đ ng c a B o hi m xã h i Vi t Nam t 1995-2005, Hà N i B o hi m xã h i Vi t Nam (2006), Báo cáo t ng k t ho t đ ng BHYT n m 2006, Hà N i B o hi m xã h i Vi t Nam (2007), Cơng v n s 1302/BHXH-TN ngày 20/4 v vi c h ng d n t ch c th c hi n b o hi m y t t nguy n, Hà N i B o hi m xã h i thành ph H Chí Minh (2006), 10 n m xây d ng phát tri n 1995-2005, Thành ph H Chí Minh B o hi m xã h i thành ph H Chí Minh (2006), S k t tình hình th c hi n BHYT n m 2006, Thành ph H Chí Minh TS Nguy n Huy Ban (2004), “Tình hình th c hi n sách BHYT l trình ti n t i BHYT tồn dân” T p chí B o hi m xã h i, 67(07/2004), tr 6-9 B Y t - Tài (2007), Thơng t liên t ch s 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3 h ng d n th c hi n b o hi m y t t nguy n, Hà N i Chính ph (2005), Ngh đ nh s 63/2005/N -CP ngày 16/5 v Ban hành u l B o hi m y t , Hà N i Cơng ty c ph n B o Minh (2006), Báo cáo t ng h p tình hình khai thác b i ng t tháng 01 n m 2006 đ n tháng 12 n m 2006, Thành ph H Chí Minh KI L th 10 Cơng ty c ph n B o Minh (2007), Ch ng trình b o hi m dành cho nhân viên cơng ty, Thành ph H Chí Minh 11 Nghiêm Tr n D ng (2006), “Gi i pháp cho vi c khám ch a b nh b o hi m y t hi n ” Báo Ng 12 Danh i lao đ ng, (02/03/2006) c (2006), “B o hi m y t an ninh xã h i ” Báo Tu i Tr , (02/10/2006) 13 H Nga (2004), “B o hi m y t - nh ng b t c p c n s m gi i quy t” T p chí cơng nghi p, 33(06/2004), tr 25-28 http://kilobooks.com Trang 92 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 14 H ng Ninh (2006), “Nhi u b t c p th c hi n sách b o hi m y t m i” Báo ng Nai, (13/07/2006) 15 Nguy n Huy Ngh (2007), “Ph 16 Bùi H u Ph i b nh” T p chí B o hi m xã h i, 101(05/2007), tr 32-34 c (2005), Nh ng gi i pháp th c hi n b o hi m y t Vi t Nam, OBO OKS CO M thu c ng ng th c tốn BHYT tác đ ng đ n th y tài nghiên c u khoa h c c p c s , Tr ng i h c Kinh t Thành ph H Chí Minh, Thành ph H Chí Minh 17 Quang Ph ng (2006), “C u nguy b o hi m y t ” Báo Sài Gòn Gi i Phóng, (02/10/2006) 18 Tr n Qu (2004), “M t s v n đ c n ti p t c làm t t th c hi n BHYT h c sinh” T p chí B o hi m xã h i, 71(11/2004), tr 27-29 19 S Lao đ ng Th ng binh Xã h Thành ph H Chí Minh, Báo cáo tình hình thu nh p th c t t n m 2004-2006, Thành ph H Chí Minh 20 Ths L u Vi t T nh (2007), “M t s v n đ rút t th c ti n đóng góp xây d ng Lu t BHYT” T p chí B o hi m xã h i, 102(06/2007), tr 29-31 21 Tr n V n Ti n (2007), “Thanh tốn chi phí khám ch a b nh theo phí d ch v nh ng nguy c ti m n” Báo Ng 22 TS Ph m i lao đ ng, (03/01/2007) ình Thành (2006), “C n m r ng m ng l i an sinh xã h i” T p chí B o hi m xã h i , 87(03/2006), tr 26-28 23 TS Ph m ình Thành (2005), “V mơ hình BHYT tồn dân n c ta” T p chí B o hi m xã h i, 73 (01/2005), tr 25-29 24 y ban v v n đ xã h i c a Qu c H i (2005), V n b n thuy t trình tr c Qu c H i s 359-BC/UBTVQH11 ngày 30/5, v báo cáo k t qu giám sát th c hi n sách khám ch a b nh cho nhân dân, Hà N i tr 26 V KI L 25 Vi n Nghiên c u Ph bi n tri th c bách khoa (1998), i t n Kinh t th ng, Hà N i i u tr , Báo cáo ki m tra b nh vi n hàng n m, Hà N i 27 V Tài chính-Hành s nghi p, H dân, Hà N i ng t i m c tiêu b o hi m y t tồn http://kilobooks.com Trang 93 A I II III i t ng tham gia BHYT B BHYT b t bu c HCSN DNNN DNNQD DN TNN H u trí, m ts c Ng i có cơng CM Cán b xã ph ng i bi u H ND L uh c sinh N n nhân ch t đ c hóa h c Thân nhân s quan Ngồi cơng l p H p tác xã B t bu c khác Ng i nghèo BHYT t nguy n Nhân dân, đồn th HSSV Nhân đ o T nguy n khác C ng 1997 1998 5,735 6,069 KI L TT ng tham gia BHYT hàng n m t n m 1997 đ n n m OBO OKS CO M PH L C 01: S đ i t 2004 n v : ngàn ng i THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 3,816 9,551 1999 6,355 3,689 9,758 2001 2002 2003 2004 6,394 6,685 6,975 8,123 8,594 1,487 1,598 144 296 1,541 1,543 1,619 208 373 1,583 1,598 1,660 272 450 1,596 1,714 1,753 527 715 1,640 1,789 1,831 626 799 1,657 1,155 1,134 1,127 1,113 1,162 110 135 152 190 198 63 74 78 88 93 1 2 15 35 65 89 195 215 65 72 47 12 49 493 841 1,214 1,665 3,253 3,416 3,684 3,387 3,441 4,392 4,847 5,705 77 14 57 28 249 3,295 10 3,403 18 4,306 27 4,819 5,456 10,622 11,340 13,032 16,223 17,715 10,232 Ngu n: B o hi m xã h i Vi t Nam 2000 http://kilobooks.com THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN OBO OKS CO M Trang 94 PH L C 02: Tình hình thu BHYT t n m 1997 đ n n m 2004 n v : ngàn đ ng A I II III i t ng tham gia BHYT B BHYT b t bu c HCSN DNNN DNNQD DN TNN H u trí, m t s c Ng i có cơng CM Cán b xã ph ng i bi u H ND L uh c sinh N n nhân ch t đ c hóa h c Thân nhân s quan Ngồi cơng l p H p tác xã B t bu c khác Ng i nghèo BHYT t nguy n Nhân dân, đồn th HSSV Nhân đ o T nguy n khác C ng 1997 496,000 44,000 1998 1999 2000 2001 2002 2003 624,000 689,000 848,634 1,046,736 1,137,129 1,733,994 1,887,270 227,967 219,874 19,401 117,129 173,484 283,321 260,830 31,072 150,747 211,859 302,607 275,926 42,647 183,311 219,762 451,818 401,605 89,810 265,889 323,783 478,906 427,468 120,304 310,102 335,400 74,692 85,792 85,182 116,191 121,304 11,007 16,133 18,404 32,424 34,809 4,080 5,632 5,884 9,213 9,719 229 336 372 506 1,121 2,638 6,776 9,301 20,342 22,485 9,696 10,825 1,172 4,903 1,742 5,119 70,000 KI L TT 540,000 694,000 2004 11,000 25,453 28,264 35,808 162,683 170,847 66,000 69,696 71,874 97,378 173,311 202,532 3,883 911 2,595 2,530 18,342 64,830 275 708 69,530 294 1,139 93,052 80 1,651 170,781 184,190 943,783 1,146,874 1,270,315 2,069,988 2,260,649 766,000 Ngu n: B o hi m xã h i Vi t Nam http://kilobooks.com Trang 95 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN OBO OKS CO M PH L C 03: D báo s lao đ ng tham gia BHYT đ n n m 2020 n v : Tri u ng S lao đ ng đ tu i lao đ ng S lao đ ng đ tu i có tham gia lao đ ng S lao đ ng tham gia BHYT N m Dân s 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 82.176 83.912 85.070 86.195 87.292 88.423 89.625 90.897 92.240 93.652 94.900 96.157 97.425 98.706 100.004 101.178 51.956 53.235 54.450 55.553 56.506 57.282 57.910 58.429 58.906 59.385 59.832 60.285 60.746 61.212 61.682 62.129 41.565 42.588 43.560 44.443 45.204 45.826 46.328 46.743 47.125 47.508 47.866 48.228 48.597 48.970 49.346 49.703 6.242 6.991 7.812 8.711 9.691 10.757 11.913 13.164 14.513 15.965 17.402 18.794 20.203 21.618 23.023 24.404 2025 2030 2035 107.380 113.505 119.755 65.501 68.670 71.853 53.153 56.184 59.279 31.518 38.903 47.331 ng binh – Xã h i Thành ph H Chí Minh KI L Ngu n: S Lao đ ng – Th i http://kilobooks.com Trang 96 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN N m S lao đ ng tham gia BHYT (ng i) L ng bình qn đóng BHYT (đ ng) T ng ti n thu BHXH BHYT (tri u đ ng) 1.365.194 1.259.358 4.126.243 1.519.995 1.363.880 4.975.417 1.710.971 1.495.629 6.141.514 1.899.168 1.655.196 7.544.388 1.998.211 1.713.159 9.037.388 2.110.913 1.904.475 10.613.277 2.229.556 2.193.878 14.087.137 2.355.200 2.377.384 16.125.738 2.590.512 2.526.031 20.416.386 2.733.942 2.709.853 23.114.772 2.985.979 2.934.641 27.339.862 3.247.138 3.177.413 32.190.595 3.417.966 3.339.606 35.613.738 3.599.044 3.558.170 39.954.752 1.1.1 Cộng 38.174.537 2.333.103 261.800.521 Ngu n: B o hi m xã h i Thành ph H Chí Minh KI L 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 OBO OKS CO M PH L C 04: D báo thu BHYT t n m 2007 đ n n m 2020 t i Thành ph H Chí Minh T ng ti n thu BHYT ( tri u đ ng) 538.205 648.967 801.067 984.050 1.178.789 1.384.340 1.837.452 2.103.357 2.663.006 3.014.970 3.566.068 4.198.773 4.645.270 5.211.489 32.775.803 http://kilobooks.com PH L C 05: THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN OBO OKS CO M Trang 97 PHI U TH M DỊ TÌNH HÌNH B O HI M Y T (PH C V XÂY D NG CHÍNH SÁCH BHYT VI T NAM VI T NAM) H TÊN: TU I A CH : xã (ph ng) Qu n(huy n): t nh: Ơng (Bà) làm vi c ngành: Cty, XN HCSN H u trí m t s c Khác Ơng ( Bà ) có tham gia b o hi m y t : Có Khơng Lo i BHYT: B t bu c T nguy n Ngồi BHYT c a nhà n c, ơng (bà) có tham gia BHYT t nguy n khơng? N u có BHYT c a nhà n c ( BHYT+BHXH Vi t Nam) hay đ n v khác? Khơng KI L Có tham gia c a nhà n Khi đau m, Ơng (Bà) th ng khám b nh B nh vi n, phòng khám g n nhà Có tham gia đ n v khác đâu: B nh vi n l n Khi đau m, Ơng (Bà) có đ n khám b nh Khác n i đ ng ký BHYT: Khơng Có Ơng (Bà) có tin t Tin t c ng ng vào ch t l Khơng tin l m ng khám b nh c a BHYT? Khơng tin Khơng có ý ki n http://kilobooks.com Trang 98 THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN Ơng ( Bà) có u c u bác s cho lo i thu c quen dùng khơng? Có OBO OKS CO M PH L C 05 Khơng Ơng ( Bà) th y thái đ c a nhân viên y t khám b nh b ng th BHYT: Ân c n Bình th ng 10 Ơng ( Bà) đánh giá th v ch t l T t n i khám ch a b nh nh th Thi u thi n c m Khác ng BHYT: Trung bình Kém Khơng rõ 11 Theo Ơng ( Bà) phí b o hi m y t hi n nay: Cao Bình th ng Th p 12 Theo Ơng ( Bà) nên hay khơng nên đ ng chi tr vi n phí đ i v i b nh nhân h BHYT Có nên Khơng nên KI L 13 Các ý ki n khác c a Ơng ( Bà) v BHYT: - T ch c qu n lý c a ngành BHYT: - Qu n lý b nh vi n: - Thanh tốn BHYT: ng [...]... sinh viên đang tham gia BHYT b t bu c hay BHYT t nguy n theo các nhóm đ i t ng khác) 1.4 BHYT một số nước trên thế giới: 1.4.1 BHYT tại Anh: Hệ thống y tế tại nước Anh là hệ thống y tế toàn diện dựa trên thuế thu nhập, còn gọi là hệ thống y tế kiểu Beveridge Hệ thống n y dựa trên nguyên tắc người dân phải đóng thuế thu nhập và Nhà nước sử dụng thuế thu nhập n y cho các mục đích y tế giáo dục Năm 1911,... công) Năm 1981, hệ thống y tế Anh phải đương đầu với giá dòch vụ y tế leo OBO OKS CO M thang vì sự trì trệ của hệ thống y tế Anh Thủ tướng Margaret Thatcher đưa ra giải pháp khuyến khích y tế tư nhân và BHYT tư nhân Song người dân Anh đã quen với hệ thống y tế cũ nên không chấp nhận tư nhân hóa Cuối cùng, một hệ thống y tế kết hợp giữa một bên là y tế công và một bên là cung ứng dòch vụ y tế tư trong cùng... lao động để phát triển sản xuất, tránh những xáo trộn Vì v y, nguồn quỹ tiền tệ tập trung được thiết lập ng y càng lớn và nhanh chóng Khả năng giải quyết phát sinh lớn của quỹ ng y càng đảm bảo Toàn bộ nhứng hoạt động và mối quan hệ chặt chẽ được thế giới quan niệm là BHYT đối với người lao động Như v y, BHYT ra đời và phát triển là một tất y u khách quan và ng y càng phát triển cùng sự phát triển của... tổ chức hệ thống y tế quốc gia Anh đã được áp dụng 1.4.2 BHYT tại Mỹ: Hệ thống y tế tại Mỹ thì nhân lực y tế cao, tăng từ 141bác só cho 100.000 dân vào năm 1950 lên 210 bác só cho 100.000 dân vào năm 1983 Mỹ cũng tăng từ 3.2 giường bệnh cho 1.000 dân vào năm 1940 lên 4.4 giường bệnh cho 1.000 dân vào năm 1980 Nhưng ngược lại cái đối lập cũng khá cao, một điều tra tại Mỹ vào năm 1986 cho th y 15% dân... BHYT b t bu c 1.3.2 BHYT tự nguyện: BHYT t nguy n là lo i hình BHYT áp d ng v i m i đ i t ng có nhu c u t nguy n tham gia BHYT, k c đ i t ng đã tham gia BHYT b t bu c nh ng mu n tham gia BHYT t nguy n đ h ng m c d ch v BHYT cao h n đ i v i ng i tham gia BHYT b t bu c Theo Thơng t s 06/2007/TTLT-BYT-BTC ng y 30/03/2007 thì đ i t áp d ng BHYT t nguy n là cơng dân Vi t Nam tr nh ng ng b t bu c theo quy... hội đều th y sự cần thiết phải tham gia BHYT vì nhu cầu và quyền lợi của bản thân nói riêng và sự ổn đònh của đất nước nói chung 1.2 Vai trò của BHYT: BHYT là một phạm trù kinh tế tất y u của xã hội phát triển đóng vai trò quan trọng không những đối với người tham gia bảo hiểm, các cơ sở y tế mà KI L còn là thành tố quan trọng trong việc thực hiện chủ trương xã hội hóa công tác y tế nhằm huy động nguồn... triệu người)không được bảo vệ bởi bất kỳ hình thức BHYT nào Giá dòch vụ y tế tại Mỹ lại rất cao Mỹ đã thành công trong việc tổ chức BHXH cho người già trên 65 tuổi Mỹ cũng tổ chức BHYT cho người nghèo, nhưng chỉ những người nghèo đạt tiêu chuẩn nào đó mới nhận được BHYT 1.4.3 BHYT tại Thái Lan: KI L Là nước có hệ thống y tế đại diện cho hệ thống y tế thò trường; đương đầu với nguy cơ thong mại hóa chăm... ngoài cơ sở y tế công lập ký hợp đồng với cơ quan BHYT, còn cả các cở sở y tế dân lập cũng tham gia 1.3 Các loại hình BHYT: 1.3.1 BHYT bắt buộc: BHYT b t bu c là lo i hình B o hi m y t mà ng i tham gia, t l ph i tham gia và quy n l i do pháp lu t quy đ nh Lo i hình n y b t bu c v i m t s đ it v i ng ng c th Và c ng ràng bu c s đóng góp c a ng i ch s d ng lao đ ng i lao đ ng làm vi c Vi t Nam BHYT b t bu... nh v c y t , nâng cao s c kh e và s hi u bi t c a ng i dân v vi c b o v s c kh e b n thân c ng nh c ng đ ng BHYT b t bu c và BHYT t nguy n ln song hành trong chính sách BHYT và t ng b t ng giai đo n phát tri n c a đ t n cđ c c i ti n đ phù h p v i c 2.2 Tình hình tri n khai BHYT t i Vi t Nam trong th i gian qua: 2.2.1 Các giai đo n phát tri n c a BHYT Vi t Nam: Giai đo n thí đi m: Sau ng y mi n Nam gi... TRỰC TUYẾN 1.2.6 BHYT là một trong những nguồn cung cấp tài chính ổn đònh cho các cơ sở y tế: Trong những năm qua, nguồn thu viện phí do Quỹ BHYT thanh toán OBO OKS CO M chiếm tỷ trọng đáng kể trong tổng nguồn chi thường xuyên của các cơ sở y tế (khoảng trên 30%) Nguồn thu n y đã góp phần cho các cơ sở y tế chủ động trong việc phục vụ người bệnh, nâng cao chất lượng dòch vụ y tế Vì v y, hiện nay ngoài ...http:/ /kilobooks. com Trang THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN OBO OKS CO M M CL C Trang TRANG PH BÌA L I CAM OAN M... 12 1.4.2 B o hi m y t t i M 13 1.4.3 B o hi m y t t i Thái Lan 13 http:/ /kilobooks. com Trang THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 1.4.4 B o hi m y t t i Canada 14 1.4.5 B o hi... 3.2.2 M r ng ph ng th c tốn chi phí khám ch a b nh, ph ng th c tham gia 73 http:/ /kilobooks. com Trang THƯ VIỆN ĐIỆN TỬ TRỰC TUYẾN 3.2.3 i u ch nh m c phí B o hi m y t cho phù h p