ĐỀ CƯƠNG TÂM THÂN Dương Thùy Y5C (11-17) CÂU HỎI Mô tả triệu chứng lâm sàng trầm cảm ICD-10? Mô tả lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn hưng cảm ICD-10? Mô tả hội chứng căng trương lực HC gặp bệnh nào? So sánh ảo giác thật ảo giác giả Cho VD So sánh ảo tưởng ảo giác Cho VD So sánh hoang tưởng suy đoán hoang tưởng cảm thụ Cho VD So sánh hội chứng mê sảng mê mộng So sánh rối loạn ý thức kiểu mù mờ rối loạn ý thức kiểu loại trừ So sánh ám ảnh hoang tưởng Cho VD 10.So sánh hội chứng sa sút trí tuệ thiểu trí tuệ 11.Trình bày triệu chứng âm tính bệnh TTPL 12.So sánh dãy dụa Hysteria vầ động kinh 13.Các hội chứng đặc trưng rối loạn tâm thần thực tổn cấp? 14.Đặc điểm chẩn đoán rối loạn tâm thần thực tổn? 15.Tiêu chuẩn chẩn đoán TTPL theo ICD-10? 16.Tiên lượng bệnh tâm thần phân liệt dựa yếu tố gì? 17.Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm theo ICD-10? 18.Lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu lan tỏa ICD-10? 19.Trình bày phương thức gây bệnh sang chấn tâm lý 20.Bệnh thể tâm sinh: Chẩn đoán điều trị? I RỐI LOẠN CẢM XÚC: Câu 1, 17, Câu 1: Mô tả triệu chứng lâm sàng trầm cảm (theo ICD 10) Hội chứng trầm cảm điển hình mô tả: Cảm xúc ức chế, tư ức chế, hoạt động bị ức chế Theo ICD 10, triệu chứng trầm cảm mô tả: - Những triệu chứng điển hình nhất: (1) Khí sắc trầm; (2) quan tâm thích thú; (3) Giảm lượng dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động, phổ biến mệt mỏi; rõ rệt sau cố gắng nhỏ - Những triệu chứng phổ biến khác: + Giảm sút tập trung ý + Giảm sút tính tự trọng lòng tự tin + Những ý tưởng bị tội không xứng đáng + Nhìn vào tương lai ảm đạm bi quan + Ý tưởng hành vi tự hủy hoại tự sát + Rối loạn giấc ngủ + Ăn ngon miệng - Khí sắc giảm thay đổi từ ngày sang ngày khác thường không tương ứng với hoàn cảnh, biến đổi đặc biệt ngày, sau rõ - Bệnh cảnh lâm sàng có biến đổi rõ rệt tùy theo cá nhân người bị bệnh - Không điển hình: Trong số trường hợp: + Lo âu, buồn phiền kích động bật triệu chứng trầm cảm + Sự thay đổi cảm xúc bị che đậy nét thêm vào như: cau có; lạm dụng rượu; tác phong kịch tính; triệu chứng sợ ám ảnh triệu chứng ám ảnh có từ trước tăng lên; bị che đậy lo âu nghi bệnh - Có thể xuất triệu chứng thể: + Mất quan tâm hay ham thích hoạt động thường ngày gây thích thú + Không có phản ứng cảm xúc kiện môi trường xung quanh thường làm cho vui thích + Buổi sáng thức giấc trước thường ngày sớm + Trạng thái trầm cảm thường xấu vào buổi sáng + Chứng cớ khách quan chậm chạp tâm lý vận động, kích động (người khác nhận thấy kể lại) + Ăn ngon rõ rệt + Sút cân ( ≥ 5% trọng lượng thể tháng trước) + Mất dục rõ rệt - Giai đoạn trầm cảm nặng kèm theo triệu chứng loạn thần: + Hoang tưởng: Chủ yếu ý tưởng tội lỗi, thấp hèn, tai họa xảy ra, trách nhiệm bệnh nhân phải gánh chịu + Ảo giác: Các ảo thanh, ảo khứu thường giọng kết tội phỉ báng; mùi rác, mùi thịt thối rữa + Sự chậm chạp tâm thần vận động nặng dẫn đến sững sờ trầm cảm + Hoang tưởng ảo giác phù hợp không phù hợp với rối loạn khí sắc - Giai đoạn trầm cảm nặng, tự sát hành vi nguy hiểm rõ ràng trường hợp đặc biệt trầm trọng Câu 17: Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm theo ICD 10 Dựa vào tiêu chuẩn chính: - Thời gian: giai đoạn trầm cảm phải kéo dài tuần - Không có đủ triệu chứng hưng cảm nhẹ hưng cảm để đáp ứng tiêu chuẩn giai đoạn hưng cảm nhẹ hưng cảm thời điểm - Loại trừ việc sử dụng chất tác động tâm thần rối loạn tâm thần thực tổn - Triệu chứng lâm sàng: Các triệu chứng trầm cảm phổ biến, Các triệu chứng thể, Các triệu chứng loạn thần (theo câu 1): Có triệu chứng thể khi: Có nhiều triệu chứng thể; Nếu có triệu chứng thể phải nặng cách bất thường Có triệu chứng loạn thần: Có hoang tưởng, ảo giác, sững sờ trầm cảm Các triệu chứng trầm cảm phổ biến Các triệu Các triệu Các tiêu chuẩn chứng chứng triệu chứng (xảy đồng thời) triệu chứng thể loạn thần điển hình khác Giai đoạn Không có trầm cảm triệu chứng Không nhẹ thể (F32.00) ≥2 ≥2 (F32.0) Có triệu chứng thể Có (F32.01) Không có trch biểu nặng Giai đoạn trầm cảm vừa (F32.1) Không có triệu chứng thể (F32.10) Có triệu chứng thể (F32.11) Giai đoạn trầm cảm nặng, triệu chứng loạn thần (F32.2) Giai đoạn trầm cảm nặng kèm theo triệu chứng loạn thần (F32.3) Các giai đoạn trầm cảm khác (F32.8) Giai đoạn trầm cảm, không biệt định (F32.9) Không ≥2 ≥3 (tốt 4) Có ≥ 4, số phải đặc biệt nặng Thường luôn có mặt - Có triệu chứng trầm cảm - Không đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Không Có Câu 2: Mô tả lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn hưng cảm theo ICD 10 Hội chứng hưng cảm điển hình mô tả: Cảm xúc hưng phấn, tư hưng phấn, hoạt động hưng phấn ICD 10 mô tả triệu chứng lâm sàng hưng cảm tiêu chuẩn chẩn đoán: - Đặc điểm phổ biến: khí sắc hưng phấn ;và tăng tốc tăng lượng hoạt động thể tâm thần - Cần chẩn đoán loại trừ: + Rối loạn cảm xúc lưỡng cực: có giai đoạn cảm xúc khác: trầm cảm, hưng cảm,hưng cảm nhẹ + Các rối loạn tâm thần khác có hưng cảm + Loại trừ việc sử dụng chất tác động tâm thần rối loạn tâm thần thực tổn Hưng cảm nhẹ (F30.0) a Lâm sàng - Mức độ nhẹ hưng cảm - Tăng khí sắc nhẹ dai dẳng, tăng lượng hoạt động, thường có cảm giác thoải mái tăng hiệu suất thể lẫ tâm thần rõ rệt - BN dễ chan hòa, ba hoa, suồng sã, tăng tình dục giảm nhu cầu ngủ - Các triệu chứng không đến mức độ làm gián đoạn trầm trọng công việc làm cho xã hội ruồng bỏ - BN trở nên cáu kỉnh, tự phụ, thô lỗ - Khả tập trung ý bị suy giảm,, làm giảm khả yên tâm làm việc thư giãn, giải trí; không ngăn cản bệnh nhân quan tâm đến nhứng hoạt động mạo hiểm hoàn toàn mới, tiêu pha nhiều b Chẩn đoán - Các triệu chứng lâm sàng xuất nhiều ngày liên tục, biểu tới mức độ dai dẳng so với mô tả rối loạn khí sắc chu kỳ (F34.0) - Có trở ngại đáng kể công việc hay hoạt động xã hội, phá vỡ trầm trọng hoàn toàn hoạt động trạng thái hưng cảm (F30.1 F30.2) Hưng cảm triệu chứng loạn thần (F30.1): a Lâm sàng - Khí sắc tăng cao không tương xứng với hoàn cảnh riêng đối tượng thay đổi từ vui vẻ vô tư đến kích động gần kiểm tra - Sự hưng phấn thường kèm theo tăng lượng, đưa đến hoạt động thái quá, nói nhanh giảm nhu cầu ngủ - Mất khả kiềm chế xã hội thông thường, ý trì được, thường đãng trí rõ rệt - Tự cao mức, ý tưởng khuếch đại lạc quan bộc lộ cách tự - Các rối loạn tri giác xảy ra: màu sắc đặc biệt rực rỡ, bận tâm đến chi tiết tinh vi, nhạy cảm chủ quan ranh giới… - BN lao vào mưu đồ ngông cuồng không thực tế, tiêu tiền cách liều lĩnh, trở nên công kích, đam mê si tình, đùa tếu tình không thích hợp - Không điển hình có sắc cau có, ngờ vực hưng phấn b Chẩn đoán - Giai đoạn hưng cảm kéo dài tuần phải đủ làm gián đoạn nhiều hay công việc hoạt động xã hội thông thường - Thay đổi khí sắc phải kèm theo tăng lượng nhiều triệu chứng (đặc biệt nói nhanh, giảm nhu cầu ngủ, tính tự cao lạc quan độ) Hưng cảm có triệu chứng loạn thần (F30.2) a Lâm sàng - Là thể nặng hưng cảm (F30.1) - Tự đánh giá mức ý tưởng tự cao phát triển thành hoang tưởng tự cao; cáu kỉnh ngờ vực phát triển thành hoang tưởng bị hại - Trường hợp nặng hoang tưởng tự cao hay tôn giáo nguồn gốc hay vai trò bật tư phi tán, nói nhanh làm cho người khác hiểu BN - Các ảo giác có… - Hoạt động thể lực mạnh kéo dài kích động dẫn đến xâm phạm bạo, xao nhãng ăn uống vệ sinh cá nhân dẫn đến tình trạng nước lơ thân nguy hiểm b Chẩn đoán - Các triệu chứng giai đoạn hưng cảm triệu chứng loạn thần (F30.1) - Có triệu chứng loạn thần (Các hoang tưởng, ảo giác) phù hợp không phù hợp với khí sắc Các giai đoạn hưng cảm khác (F30.8) Giai đoạn hưng cảm, không biệt định (F30.9) II TRIỆU CHỨNG HỌC: Câu 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Câu 3: Hội chứng căng trương lực (Rối loạn hoạt động có ý chí) - Hội chứng căng trương lực bao gồm trạng thái kích động bất động, trạng thái thường xuất nhau, thay đổi cho a Trạng thái kích động căng trương lực (HC hưng phấn tâm lý – vận động) - Xuất đột ngột, đợt, xen kẽ với trạng thái bất động - Chủ yếu động tác dị thường, không mục đích, không ý nghĩa, có tính chất định hình đơn điệu - VD như: + Rung đùi, lắc người nhịp nhàng + Động tác định hình, trợn mắt trừng trừng, đập tay vào tai, vỗ tay + Nhại lời, nhại cử chỉ, nhại nét mặt - Mang nhiều hình thái khác nhau, thường gồm trạng thái nhau: + KĐ có tính chất bàng hoàng, kịch tính  KĐ si dại, lố bịch  KĐ kiểu xung động  KĐ im lặng b Trạng thái bất động căng trương lực (HC ức chế tâm lý – vận động) - Bắt đầu: trạng thái bán bất động: ngày nói, ngồi tư thế, chán ăn  Hiện tượng giữ nguyên dáng: đặt tay, chân, đầu tư BN giữ nguyên tư thời gian tương đối dài - Có thể xuất triệu chứng Pavlov: gọi hỏi to không trả lời, hỏi nhỏ hỏi giấy trả lời chút ít; đưa thức ăn không cầm, lấy giật lại  Hiện tượng phủ định: không nói, không ăn + Phủ định thụ động: Không làm theo lệnh + Phủ định chủ động: Làm ngược lại  Bất động hoàn toàn: + Triệu chứng gối không khí: nâng đầu BN lên khỏi giường, BN giữ tư gối không khí + Cơ toàn thân căng thẳng, BN nằm im khúc gỗ - Chú ý: + Có thể có động tác định trọng trạng thái kích động + Không RL ý thức, RL ý thức kiểu mê mộng + Có thể kéo dài vài tuần đến nhiều năm c Gặp - Rối loạn căng trương lực thực tổn (F06.1) (viêm não) - TTPL thể căng trương lực (F20.2) - Trầm cảm, hưng cảm - Ngấm thuốc ATK Câu 4: So sánh ảo giác thật, ảo giác giả Cho VD a Giống nhau: Mang tính chất ảo giác - Tri giác sai thực tại: cảm giác tri giác có thật vật, tượng thật thực khách quan - Xuất không phụ thuộc ý muốn bệnh nhân - Có thể kèm thể loạn ý thức (mê sảng, mê mộng) rối loạn tư (mất phê phán tri giác sai lầm mình) - Có thể xuất lẫn lộn riêng lẻ với vật thật - Có thể phân loại theo giác quan - Có thể AG thô sơ AG phức tạp b Khác AG thật AG giả Vị trí Bên thể Bên thể (nơi xuất phát AG) Tính chất mô tả Mô tả rõ ràng: Không mô tả mô tả + BN mô tả xác không rõ ràng: vị trí, tính chất ảo giác + BN xác vị trí AG + Không mô tả tính chất AG Cách tiếp nhận Như vật, tượng thật: Như vật, tượng lạ lùng: + Không nghi ngờ tính có + Nghi ngờ tính có thật thật + Phân biệt với vật thật + Không phân biệt với vật thật Tính chất chi phối Không có cảm giác bị chi Cảm giác bị chi phối: phối: + Cho người khác làm + Không nghĩ có gây ảo giác cho làm ảo giác bắt phải tiếp thu Phân loại - Đa dạng theo giác quan: - Thường gặp ảo thị giả, ảo Ảo thanh, ảo thị, ảo vị, ảo giả khứu, ảo giác xúc giác - Ảo giác giả vận động - AG nội tạng AG sơ đò thể Gặp (thường) - Rối loạn tâm thần thực tổn - TTPL (loạn thần NK…) - SD chất gây nghiện: rượu, ATs Ví dụ Ảo thật: nghe thấy Ảo giả: nghe thấy tiếng tiếng nói rõ ràng phát từ nói đầu, không rõ tường nói với bệnh nhân nam/nữ, lạ/quen Câu 5: So sánh ảo tưởng, ảo giác Cho ví dụ a Giống - Cảm giác, tri giác sai thực - Đa dạng theo giác quan b Khác Ảo tưởng Định nghĩa Tri giác sai hoàn toàn vật, tượng có thật thực tế Bản chất Tri giác có đối tượng Xuất - Có thể xuất điều kiện làm trở ngại trình tri giác: không ý, kích thích không rõ ràng, trạng thái mệt mỏi, cảm xúc mạnh - Nhanh chóng điều kiện trở ngại không Phân loại - Theo giác quan - Theo ý nghĩa bệnh lý: + AT cảm xúc + AT lời nói + Ảo ảnh kỳ lạ Ví dụ Nhìn dây thừng thành rắn Ảo giác Tri giác có thật vật tượng thật thực tế Tri giác không đối tượng - Là triệu chứng loạn thần, xuất người bình thường (người thân vừa qua đời, người thiếu sót giác quan, động kinh thùy thái dương…) - Theo giác quan - Theo hình tượng, kết cấu: Thô sơ/ Phức tạp - Theo nhận thức, thái độ BN: AG thật/ giả Nhìn thấy ma quỷ Câu 6: So sánh hoang tưởng suy đoán hoang tưởng cảm thụ Cho VD a Giống nhau: Mang tính chất hoang tưởng - Là ý tưởng phán đoán sai lầm, bệnh nhân tâm thần sinh - BN cho hoàn toàn xác, giải thích, đả thông - Chỉ bệnh khỏi thuyên giảm b Khác nhau: phân loại theo phương thức kết cấu Hoang tưởng suy đoán Hoang tưởng cảm thụ Nguồn gốc Xây dựng túy theo Xuất sau rối loạn logic lệch lạc bệnh nhân, tri giác, cảm xúc, ý không phụ thuộc rối loạn thức tri giác, cảm xúc, ý thức Phát triển BN logic lệch lạc, xuất BN ko có logic lệch lạc, hoang tưởng dai dẳng có ý tưởng rời rạc phát triển thành hệ thống không kế tục Biến đổi nhân Làm biến đổi nhân cách sâu Nhân cách không bị biến cách sắc đổi nhiều Nội dung Biểu khuynh hướng tưởng tượng, mơ ước hay tư chưa trưởng thành bệnh nhân Bao gồm - Nhóm HT bị truy hại, bị chi - HT nhận nhầm phối: HT liên hệ, HT bị truy - HT gán ý hại, HT bị chi phối, HT ghen - HT đóng kịch tuông - HT biến hình thân - Nhóm HT tự ti, phủ định: - HT kỳ quái HT tự buộc tội, HT nghi bệnh - Nhóm HT khuếch đại: HT tự cao, HT phát minh, HT yêu Gặp TTPL, Gđ trầm cảm, hưng TTPL, … Có thể gặp cảm, RLCXLC loạn thần tuổi già, loạn thần TBMN Tiên lượng Nặng Nhẹ Câu 7: So sánh hội chứng mê sảng mê mộng a Giống nhau: Mang đặc điểm hội chứng rối loạn ý thức kiểu mù mờ: - Tách rời khỏi giới bên ngoài: tri giác khó / tri giác - Mất bị rối loạn nhiều lực định hướng - Tư rời rạc: phán đoán suy yếu, không phán đoán - Quên/ nhớ mảng việc xảy b Khác HC mê sảng HC mê mộng NL định hướng - ĐH môi trường - ĐH môi trường xung xung quanh bị rối loạn quanh, không gian, thời gian nặng; ĐH không gian bị rối loạn thời gian bị lệch lạc - ĐH thân bị rối loạn - ĐH thân nhiều mê sảng (bản thân trì (BN khán giả tham gia vào hoạt động AG, AT) với ảo giác) Rối loạn tri giác - Ảo tưởng, ảo ảnh kỳ lạ, - Chủ yếu ảo giác ảo giác - Cảnh tượng kỳ quái, - Màu sắc sinh động, rực khuếch đại đa dạng rỡ, tính chất rung rợn, ghê sợ Tư Có thể có hoang tưởng Hoang tưởng cảm thụ cảm thụ (HT nhận nhầm) Hành vi tác Phản ứng tương xứng Không ăn khớp với nội dung phong với nội dung ảo tưởng, cảnh mộng: BN say mê với ảo giác: mang tính chất ảo giác bề kích động, nguy hiểm thường cử động / bất động Cảm xúc Không ổn định Nét mặt không lo âu, căng Thường căng thẳng, thẳng mê sảng hoảng hốt, lo âu Trí nhớ sau Nhớ rời rạc, mảng, Nhớ chi tiết cảnh mộng không cảnh mê Không nhớ/ nhớ cảnh sảng cảnh thực thực xen vào Gặp Trạng thái cai, nhiễm TTPL tiến triển chu kỳ, động độc, nhiễm khuẩn kinh, bệnh thực thể nặng não IV STRESS, LO ÂU, TÂM CĂN, BỆNH TÂM THẦN THỰC TỔN BỆNH CƠ THỂ TÂM SINH, BỆNH Y SINH: 12,13,14, 18 - 23 Câu 12: So sánh giãy dụa Hysteria động kinh Giống - Là co giật Khác Cơn giãy dụa Hysteria Cơn động kinh Nguyên - Các sang chấn tâm lý tác động - Tổn thương thực thể não nhân vào nhân cách yếu loại - Không phụ thuộc loại nhân hình thần kinh nghệ sĩ yếu cách Bản chất - Là rối loạn vận động - Là rối loạn vận động động vận động tâm lý phóng điện kịch phát neuron thần kinh Hoàn cảnh - Thường lên lúc có người - Lên không phụ thuộc xuất xung quanh hoàn cảnh bên - Biết trước chuẩn bị tư - Cơn xảy đột ngột, không nằm hay ngã thể biết trước Diễn biến - Cơn giật không điển hình, động tác lộn xộn, không định hình RL ý thức - Ý thức không rối loạn nặng, có phản ứng theo thái độ nhận xét người xung quanh Cơn thường kéo dài (phút – giờ) Cơn thường ngắn (vài giây – cắt kích thích phút), mạnh ám thị Sau tỉnh táo Sau bệnh nhân thường mỏi mệt, không tỉnh táo Bình thường Sóng động kinh Thời gian Sau Điện não đồ Điều trị Liệu pháp tâm lý - Cơn giật qua giai đoạn: Co cứng, co giật, giật cách, giật mềm - Trong ý thức hoàn toàn Thuốc chống động kinh Câu 13: Các hội chứng đặc trưng rối loạn tâm thần thực tổn Định nghĩa - Rối loạn tâm thần thực tổn rối loạn tâm thần liên quan trực tiếp đến tổn thương thực thể não mà nguyên nhân bệnh não (viêm não, u não, thoái hóa…) hay bệnh não (bệnh nội khoa, nội tiết, nhiễm trùng, nhiễm độc, rối loạn chuyển hóa…) ảnh hưởng đến chức hoạt động não - Tùy thuộc vào mức độ tổn thương giai đoạn phát triển bệnh bản, biểu lâm sàng thường chia giai đoạn: cấp mạn Rối loạn tâm thần thực tổn cấp: Biểu hội chứng a Các hội chứng rối loạn ý thức - RLYT: mê sảng, mê mộng, lú lẫn, hoàng hôn, u ám, bán hôn mê, hôn mê - BN rối loạn lực định hướng, hoạt động tâm thần bị chậm lại, ý thức bị trống rỗng, tri giác vật tượng xung quanh không rõ ràng, đầy đủ - Nét mặt thờ ơ, lờ đờ, bàng quan - TH nặng, BN phản ứng với môi trường xung quanh, giảm phản xạ thần kinh, xuất nhiều rối loạn thần kinh thực vật – nội tạng trầm trọng b Kích động giống động kinh - Thường trạng thái mù mờ ý thức, BN có kích động giống động kinh: + Kích động mãnh liệt mang tính chất xung động, vùng bỏ chạy trốn người truy hại + Sợ hãi, la hét, vẻ mặt hoảng hốt, lo âu - Diễn thời gian ngắn biến c Rối loạn trí nhớ (hội chứng Korsakop thời) - Thường xuất sau CTSN - Biểu hiện: Quên việc xảy (RL trí nhớ gần) ghi nhận kém, dẫn đến định hướng, thay vào chỗ quên bịa chuyện - Chỉ xuất tạm thời có khả hồi phục d Giảm sút trí tuệ - Khó tập trung, ý; định hướng xung quanh không đầy đủ  khó khăn lĩnh hội kiến thức -Tư lực phán đoán suy luận giảm  giảm khả tính toán học tập - Một số trường hợp BN kiềm chế cảm xúc / cảm xúc không ổn định (kích thích, giận bàng quan, vô cảm) - BN không giải công việc sống hàng ngày cá nhân Câu 14: Đặc điểm chẩn đoán rối loạn tâm thần thực tổn Bằng chứng có tổn thương não, bệnh lý não bệnh thể liên quan đến trình phát sinh triệu chứng, hội chứng loạn thần Tìm thấy mối liên quan thời gian (vài tuần vài tháng) phát triển bệnh thực tổn nằm bên với khởi phát tiến triển triệu chứng rối loạn tâm thần Sự hồi phục rối loạn tâm thần liên quan chặt chẽ tới thuyên giảm nguyên nhân thực tổn Không có chứng gợi ý nguyên nhân xen kẽ hội chứng tâm thần (như tiền sử gia đình nặng nề bệnh TTPL, bệnh lý stress thúc đẩy) Câu 18: Lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu lan tỏa theo ICD-10? a Lâm sàng - Biểu lâm sàng lo âu lan tỏa dai dẳng, không khu trú vào trội nên hoàn cảnh xung quanh đặc biệt (lo âu tự – lơ lửng) - Các triệu chứng ưu thay đổi, phổ biến là: + BN phàn nàn cảm thấy lo lắng, run rẩy, căng thẳng bắp, mồ hôi, đầu óc trống rỗng, đánh trống ngực, khó chịu vùng thượng vị + Sợ thân người thân thích sớm mắc bệnh bị tai nạn, loại lo âu tính điềm gở - Các triệu chứng trầm cảm ám ảnh có, thứ phát hay nghiêm trọng - Rối loạn phổ biến phụ nữ, thường liên quan với stress môi trường mạn tính - Tiến triển thay đổi có xu hướng dao động mạn tính b Chẩn đoán (F41.1) - BN phải có triệu chứng lo âu nguyên phát đa số ngày nhiều tuần thường nhiều tháng - Các triệu chứng phải gồm nhân tố sau: + Sợ hãi: Lo lắng bất hạnh tương lai, bệnh tật, dễ cáu gắt, khó tập trung tư tưởng + Căng thẳng vận động: bồn chồn đứng ngồi không yên, đau căng đầu, run rẩy, khả thư giãn + Hoạt động mức thần kinh thực vật: run chân tay, vã mồ hôi, đánh trống ngực, khô miệng, đau khó chịu vùng thượng vị… - Loại trừ: Rối loạn không đáp ứng tiêu chuẩn Giai đoạn trầm cảm (F32.- ), Rối loạn lo âu ám ảnh sợ (F40.-), Rối loạn hoảng sợ (F41.0), Rối loạn ám ảnh nghi thức (F42.-) rối loạn nghi bệnh (F45.2) - Loại trừ triệu chứng bệnh thể (như cường giáp), bệnh tâm thần thực tổn (F00-F09), có liên quan dụng chất tác động tâm thần (F10-F19) Câu 19: Các phương thức gây bệnh sang chấn tâm lý? (Sang chấn tâm lý = sang chấn tâm thần  stress) - Sang chấn tâm lý: tất việc, hoàn cảnh điều kiện sinh hoạt xã hội, mối liên quan người người, tác động vào tâm thần, gây cảm xúc mạnh, phần lớn tiêu cực, sợ hãi, lo lắng, buồn rầu, ghen tuông, thất vọng… - Stress (*): tình trạng căng thẳng tâm thần, tác nhân bên và/hoặc bên thể gây ra, buộc thể phải huy động tự vệ để đương đầu với tình gây stress (**) Các phương thức gây bệnh sang chấn tâm lý: đa dạng, phức tạp, phụ thuộc vào nhiều yếu tố: - Cường độ stress, thời gian tác động stress: Sang chấn mạnh, cấp diễn, hay không mạnh trường diễn Sang chấn mạnh, kéo dài gây tác động lớn - Một nhiều stress kết hợp: Tác động mạnh có nhiều stress kết hợp - Ý nghĩa thông tin stress: VD: Ly dị gây stress tâm lý ly thân - Stress nguyên nhân chủ yếu hay thuận lợi: Nguyên nhân trực tiếp gây bệnh tâm yếu tố thuận lợi thúc đẩy bệnh thể bệnh loạn thần phát sinh - Stress tác động vào cá nhân hay tập thể: Tác động vào cá nhân gây stress nặng nề - Khả giải stress: Stress nhẹ nhàng tìm cách giải quyết, ngược lại tính gây bệnh lớn người chịu SCTL không tìm lối thoát tương lai - Sự chuẩn bị thể tâm thần với stress, khả kiểm soát, thông tin phản hồi, dự đoán trước stress: sang chấn bất ngờ có tính gây bệnh… (*) Các yếu tố thuận lợi - Giới: Nữ - Tuổi: Trẻ em (mồ côi, không nơi nương tựa); Người già (cô đơn) - Tình trạng hôn nhân: sống độc thân, góa bụa, ly hôn - Kinh tế - xã hội thấp - Nghề nghiệp: VD người chơi chứng khoán, phi công, doanh nhân, nhân viên y tế… - Dân tộc người - Hệ thần kinh suy yếu do: Nhiễm khuẩn, nhiếm độc, CTSN, ăn uống thiếu thốn, thể suy kiệt, mệt mỏi ngủ kéo dài…(bệnh thể tâm thần) - Khủng hoảng thời kỳ dậy mãn kinh - Nhân cách yếu, dễ phản ứng Câu 20: Bệnh thể tâm sinh: Chẩn đoán điều trị? Bệnh thể tâm sinh bệnh thể xuất sau cảm xúc mạnh, sang chấn tâm lý; diễn biến bệnh phụ thuộc phần lớn vào trạng thái tâm thần người bệnh Bệnh có triệu chứng thể rõ ràng, theo hệ thống, cố định, kéo dài, nhiều có kèm theo biến đổi thực thể, triệu chứng chiếm vị trí trung tâm bệnh cảnh a Chẩn đoán - Phải thận trọng, chặt chẽ, thỏa mãn số yêu cầu định như: + Thu thập đầy đủ tài liệu bệnh thể sang chấn tâm thần mà BN chịu đựng từ thời thơ ấu đến + Nghiên cứu toàn diện nhân cách bệnh nhân, đặcc biệt ý đến tính cách, phương thức phản ứng bệnh nhân sang chấn tâm thần, bệnh tật + Khám xét theo dõi đầy đủ cẩn thận triệu chứng thể mặt lâm sàng CLS + Nghiên cứu kỹ mối liên quan trình tiến triển triệu chứng bệnh, với trạng thái cảm xúc, trạng thái tâm thần bệnh nhân + So sánh tác dụng liệu pháp tâm lý với liệu pháp khác - Tiêu chuẩn chẩn đoán: + Bệnh có nguyên nhân tâm lý rõ ràng sấu sắc, nguyên nhân nhất, nguyên nhân chủ yếu + Nguyên nhân thể không đáng kể + Bệnh tiến triển có liên quan chặt chẽ đến trạng thái tâm thần + Điều trị liệu pháp tâm lý có hiệu rõ rệt b Điều trị: - Bệnh CTTS có nguyên nhân tâm lý thể hòa quyện phức tạp, điều trị gặp nhiều khó khăn Mỗi bệnh, trường hợp cụ thể phải có kế hoạch riêng biến đổi cho thích hợp với giai đoạn phát triển bệnh (*) Tuy nhiên có Nguyên tắc điều trị chung: - Lấy liệu pháp tâm lý làm liệu pháp chủ yếu, đồng thời tích cực điều trị triệu chứng thực thể - Trong điều trị triệu chứng thực thể, cần kết hợp chặt chẽ với chuyên khoa liên quan khám bệnh, theo dõi, định điều trị - Có thể điều trị ngoại trú trường hợp có tổn thương thực thể nặng, phải điều trị nội trú - Trường hợp nhẹ, dùng LPTL đơn để dễ đánh giá kết quả, xác định chẩn đoán - Có thể dùng loại LPTL khác cho phù hợp với đặc điểm BN sở trường thầy thuốc - Các LPTL: LP thư giãn, LP nhận thức – hành vi, LP gia đình - Các thuốc: An thần, giải lo âu, thuốc điều trị triệu chứng Câu 21: Bệnh tâm Hysteria: Chẩn đoán điều trị? Chẩn đoán a Chẩn đoán bệnh: - Có sang chấn tâm thần hay hoàn cảnh xung đột gây bệnh - Nhân cách bệnh Hysteria - Triệu chứng lâm sàng: Rối loạn chức năng: + Triệu chứng xuất đột ngột, lên mức tối đa sau có sang chấn, trình tiến triển, không theo quy luật + Triệu chứng xuất đơn độc, không kèm theo triệu chứng làm thành hội chứng + Các triệu chứng thần kinh không phù hợp với đinh khu tổn thương thực thể kèm theo - Liệu pháp tâm lý có kết rõ rệt (*) Chẩn đoán nhân cách bệnh Hysteria: Theo DSM IV Ít có 4/8 biểu sau: Tìm kiếm đòi hỏi dai dẳng đảm bảo, tán đồng khen ngợi từ người khác Điệu bộ, hành vi quyến rũ không thích hợp Bận tâm thái thương tích thể Biểu lộ cảm xúc qua mức Khó chịu không xem trung tâm ý người Biểu lộ cảm xúc hời hợt, dễ thay đổi Hành vi nhằm đạt thỏa mãn Văn phong gây ấn tượng nội dung nghèo nàn b Theo ICD-10 (F44.-) (*) Chẩn đoán xác định cần phải có: - Các nét lâm sàng biệt định cho rối loạn - Không có chứng rối loạn thể giải thích triệu chứng - Bằng chứng có nguyên nhân tâm lý, dạng kết hợp rõ rệt thời gian với kiện gây sang chấn vấn đề mối quan hệ bị rối loạn (*)Các nét lâm sàng biệt định tùy thể bệnh: Hysteria với biểu tâm thần - Quên phân ly (F44.0): Quên, phần hoàn toàn kiện xảy có tính chất gây stress - Trốn nhà phân ly (F44.1): + Các nét quên phân ly + Chuyến có mục đích phạm vi thông thường hàng ngày + Còn trì tự chăm sóc thân - Sững sờ phân ly (F44.2): Giảm vận động tự ý đáp ứng bình thường với kích thích từ bên - Các rối loạn lên đồng bị xâm nhập (F44.3): Mất tạm thời ý thức đặc tính cá nhân ý thức đầy đủ xung quanh, hành động cá nhân nhân cách khác, linh hồn hay “lực lượng” khác điều khiển Các rối loạn phân ly với biểu thể - Rối loạn vận động phân ly (F44.4) - Co giật phân ly (F44.5) - Tê giác quan phân ly (F44.6) - Các rối loạn phân ly hỗn hợp (F44.7) Các rối loạn phân ly khác (F44.8) - Hội chứng Ganser - Rối loạn nhiều nhân cách Rối loạn phân ly, không biệt định (F44.9) Điều trị - Chủ yếu liệu pháp tâm lý a Điều trị triệu chứng + Giải thích hợp lý + Thường dùng liệu pháp ám thị thức, mục đích: cắt phân ly + TH khó hơn: Liệu pháp ám thị giấc ngủ miên b Điều trị nguyên nhân - Liệu pháp nhận thức – hành vi + Mục đích: điều chỉnh nhân cách + Cần điều trị lâu dài, kết hợp chặt chẽ với gia đình, cộng đồng - Liệu pháp thư giãn, luyện tập - Liệu pháp gia đình c Điều trị phối hợp: Thuốc giải lo âu: Liều thấp, ngắn hạn, đề phòng lạm dụng thuốc Câu 22: Bệnh y sinh: Nguyên nhân, Chẩn đoán, Điều trị Định nghĩa Là bệnh thể hay triệu chứng thể biến chứng bệnh thể sẵn có xuất lời nói hay thái đọ, tác phong không cán chữa bệnh tác hại đến tâm thần kinh bệnh nhân (ám thị mạnh mẽ BN) từ ảnh hưởng đến thể Nguyên nhân - Chẩn đoán sai: Không có bệnh  Có bệnh; Lành tính  Ác tính… - Tiên lượng mức: Bệnh chữa khỏi tiên lượng chữa khỏi tiến triển mạn tính nguy hiểm đến tính mạng - Hỏi bệnh vụng về: Gợi ý nhiều triệu chứng bệnh nhân - Khám bệnh vụng về: Quá tập trung vào quan, phận - Dùng thuốc mức cần thiết hay không bệnh, không giải thích cặn kẽ bệnh nhân - Giảng lâm sàng giường bệnh, nói nhiều triệu chứng bệnh nhân - Thái độ thầy thuốc: Lo lắng, băn khoăn - Phổ biến kiến thức thông tin đại chúng: không đầy đủ không xác, đẽ ám thị Chẩn đoán - Nghiên cứu bệnh sử, nhân cách người bệnh, tiếp xúc tốt với người bệnh để phát yếu tố gây chứng bệnh y sinh - Khám xét cẩn thận lâm sàng, cận lâm sàng để phân biệt chắn với bệnh thực thể - Chẩn đoán: + Đặc điểm nhân cách BN lo lắng, chi ly, giàu tưởng tượng, dễ ám thị, dễ cảm xúc + Nhân viên y tế nhận thấy có lời nói, thái độ, tác phong gây ám thị cho bệnh nhân, phát triệu chứng xuất sau BN chịu ám thị + Không có nguyên nhân thực thể giải thích + Liệu pháp tâm lý có kết rõ rệt Điều trị - Liệu pháp tâm lý thích hợp, điều trị tích cực, có hệ thống, kiên trì - Điều trị phối hợp: + Điều trị triệu chứng nặng nề + Nâng cao thể trạng Câu 23: Nguyên nhân phân loại bệnh tâm Định nghĩa - Bệnh tâm bệnh tâm thần chức xuất sang chấn tâm thần có ý nghĩa thông tin riêng, tác động vào nhân cách có tính chất đặc biệt, điều kiện anahr hưởng thể môi trường Nguyên nhân: Là sang chấn tâm thần = SCTL = Stress - Sang chấn tâm lý: tất việc, hoàn cảnh điều kiện sinh hoạt xã hội, mối liên quan người người, tác động vào tâm thần, gây cảm xúc mạnh, phần lớn tiêu cực, sợ hãi, lo lắng, buồn rầu, ghen tuông, thất vọng… - Stress (*): tình trạng căng thẳng tâm thần, tác nhân bên và/hoặc bên thể gây ra, buộc thể phải huy động tự vệ để đương đầu với tình gây stress - Các yếu tố thuận lợi: + Vai trò nhân cách + Vai trò thể + Vai trò môi trường Phân loại a Quan niệm cổ điển Gồm bệnh bản: - Bệnh tâm hysteria - Bệnh tâm suy nhược tâm thần - Bệnh tâm suy nhược B Theo ICD-10, xếp vào chương F4-, Bao gồm: - F40: Các rối loạn lo âu ám ảnh sợ + Ám ảnh sợ khoảng trống + Ám ảnh sợ xã hội + Ám ảnh sợ đặc hiệu - F41: Các rối loạn lo âu khác + Rối loạn hoảng sợ + Rối loạn lo âu lan tỏa + Rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm - F42: Rối loạn ám ảnh nghi thức - F43: Phản ứng với stress trầm trọng rối loạn thích ứng - F44: Các rối loạn phân ly - F48: Các rối loạn tăm khác V CẤP CỨU TÂM THẦN Câu 24: Nguyên nhân xử trí trường hợp tự sát? Tự sát tự giết – hành động tự đem lại chết cho thân; Là kết liên quan đến nhiều yếu tố tâm lý, sinh học, xã hội…; Cần theo dõi cấp cứu Nguyên nhân a Tự sát liên quan đến nhân tố tâm lý: - Các kiên gây căng thẳng sống: Xung đột cá nhân – xã hội - Liên quan đến mát: Người thân mất, tổn thương lớn mặt tài chính… - Liên quan đến bế tắc sống nghề nghiệp lối thoát - Liên quan đến tín ngưỡng, tôn giáo - Cá nhân bất mãn yêu sách không đạt được, nảy sinh ý tưởng dọa tự sát tự sát thực - Ở người bị bệnh tâm thần, tự sát xảy thất vọng, nhục nhã, phạm tội lớn, đau khổ nhiều bệnh tật…mà ẩn chứa sợ hãi, lo lắng, buồn rầu, chán nản cao độ lối thoát b Tự sát liên quan đến bệnh thể tâm thần: - Các bệnh thể mạn tính: Tiểu đường, bệnh gan, thận, … - Động kinh, CTSN, ung thư…Tự sát xảy xung động cảm xúc - Các rối loạn tâm thần thường gặp: + Trạng thái trầm cảm nặng có loạn thần, thường có kèm theo hoang tưởng bị tội: Người bệnh cho có phẩm chất xấu, có tội lớn không đáng sống nên phải chết giải thoát + Do hoang tưởng chi phối: Hoang tưởng bị chi phối, hoang tưởng bị hại kéo dài làm bệnh nhân đau khổ mức + Do ảo giác chi phối: Ảo lệnh mạt sát phê phán nghiêm khắc Xử trí Đứng trước bệnh nhân tự sát, người thầy thuốc cần phải sử dụng phương pháp điều trị tổng hợp, phối hợp nhiều liệu pháp: Liệu pháp tâm lý, liệu pháp hóa dược, liệu pháp sốc điện, nhằm ngăn chặn toán ý tưởng, hành vi tự sát a Liệu pháp tâm lý Tìm hiểu qua bệnh nhân người nhà: điều kiện hoàn cảnh liên quan đến tự sát, nhằm giải thích hợp lý cho bệnh nhân nhận thức đúng, để loại trừ ý tưởng hành vi tự sát LPTL nhận thức – hành vi có hiệu trường hợp tự sát nguyên tâm lý trầm cảm nặng b Liệu pháp hóa dược - Nhằm trực tiếp tác động vào nhân tố nguyên nhân gây tự sát - Tự sát trầm cảm năng: Amitriptylin 25mg 2-6 viên/ngày Levomepromazin 25 mg 2-6 viên/ngày Hoặc: Remeron 30mg 1-2 viên/ngày Ozapin 10 mg 1-2 viên/ngày - Tự sát hoang tưởng, ảo giác: Haloperidol mg 1-4 viên/ngày Levomepromazin 25 mg 2-4 viên/ngày Amitriptylin 25 mg 2-4 viên/ngày Hoặc: Risperdal mg 2-3 viên/ngày Levomepromazin 25 mg 2-4 viên/ngày Amitriptylin 25 mg 2-4 viên/ngày c Liệu pháp sốc điện - Được phối hợp với liệu pháp tâm lý liệu pháp hóa dược, có hiệu nhanh chắn Tuy nhiên, nhiên không định trường hợp tự sát có chấn thương sọ não, bệnh thể nặng - Liệu trình sốc: ngày lần, bệnh nhân tưởng tự sát Trong trường hợp nặng sốc đúp lần sốc c Tiêu chuẩn hết tự sát BN tự khai tưởng tự sát, khí sắc trở nên vui vẻ, hoạt bát, chan hòa người xung quanh Câu 25: Nguyên nhân xử trí trường hợp kích động? - Kích động tâm thần: trạng thái cấp cứu thường gặp, biểu hưng phấn tâm lý, vận động mãnh liệt, mức, xuất đột ngột, mục đích rõ ràng, không phù hợp với hoàn cảnh, mang tính chất phá hoại nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân người xung quanh Nguyên nhân a Kích động phản ứng nguyên tâm lý - Do sang chấn tâm thần mạnh: kích động cảm xúc bệnh nhân phân ly, phản ứng stress cấp - Do thay đổi đột ngột môi trường sống làm việc - Do nhân thức sai, cho bị cưỡng ép bắt giam giữ - Do bất bình, giận trước việc không vừa ý - Do dụng ý dọa nạt, yêu sách người gia đình xung quanh b Kích động tính chất đặc biệt số bệnh thể tâm thần - Kích động bệnh tâm thần phân liệt thể xuân, thể căng trương lực, thể Paranoid (do lo lắng, sợ hãi trước ảo giác rung rợn hoang tưởng bị hại gây ra) - Kích động trạng thái hưng cảm nặng, kéo dài kiệt lực có kèm theo nhiễm khuẩn - Kích động trầm cảm: hoang tưởng bị tội trầm trọng, người bệnh giết người thân tự sát - Kích động nhân cách bệnh loại bùng nổ - Kích động động kinh: kích động dội, bạo Tính khí dễ thay đổi, dễ bùng nổ, dễ xung đột với người xung quanh Kích động xuất đột ngột kèm theo rối loạn ý thức hoàng hôn Nguyên nhân chấn thương sọ não - Kích động loạn thần tiền lão tuổi già: Do định hướng, sa sút trí tuệ Kích động đột ngột, vô nghĩa, thiếu phê phán Kích động thường xảy đêm - Kích động bệnh thực thể não như: xơ vữa mạch não, xuất huyết não, màng não, u não (thùy trán) Kích động kèm theo rối loạn ý thức - Kích động nhiễm khuẩn, nhiễm độc não: viêm não, viêm màng não, giang mai não, cúm, nhiễm độc rượu… Kích động kèm theo mê sảng, lú lẫn Xử trí: Phối hợp nhiều liệu pháp a Liệu pháp tâm lý - Liệu pháp xuyên suốt trình điều trị Bằng thái độ tác phong điềm đạm, bình tĩnh, lời nói ôn tồn thân mật để làm ổn định trạng thái tâm thần cho người bệnh: tìm hiểu qua người nhà bệnh nhân nguyên nhân gây kích động để giải thích hợp lý - Giữ cho bệnh nhân khỏi bị tác nhân kích thích thêm (VD ồn ào), chăm sóc tận tình, điềm đạm, bình tĩnh - Trường hợp nguyên tâm lý, cần mềm dẻo tìm cách thuyết phục, rõ hành vi không đúng, song không nên cương b Liệu pháp hóa dược - Trực tiếp chống lại trình kích động cách tác động làm giảm trình hưng phấn, làm tăng trình ức chế - Tác động vào yếu tố nguyên nhân gây trạng thái kích động - Nâng cao toàn trạng, trợ tim mạch đề phòng trụy tim mạch - Làm cho bệnh nhân ngủ cắt kích động, kích động chưa phát sinh ngăn ngừa - Khi BN kích động, không chịu cho khám bệnh, phải tiến hành xử trí ngay: Trong đầu tiêm bắp: Haloperidol 5mg 1-2 ồng Seduxen 10 mg ống Hoặc Aminazine 25mg 1-2 ống Seduxen 10 mg ống - Nếu sau 3-4 giờ, người bệnh kích động tiêm nhắc lại liều Thường sau lần tiêm thứ 2, người bệnh trở nên yên dịu - Khi hết kích động, chấp nhận lời khuyên chuyển thuốc uống Theo dõi tác dụng phụ, biến chứng thuốc ATK gây c Liệu pháp sốc điện - Chỉ định: Kích động căng trương lực, Kích động trầm cảm, Khi thuốc ATK tác dụng chống định - Không có tổn thương não bệnh thể nặng - Liệu trình sốc: Ngày lần Một đợt từ – lần d Bồi dưỡng thể - Trường hợp thể suy kiệt, cần điều chỉnh nước điện giải; cho thuốc bổ dưỡng, ăn uống đầy đủ VI ĐIỀU TRỊ Câu 26: Phương pháp thư giãn luyện tập: Nội dung, chế tác dụng, định? Sách giáo khoa + Đề cương Câu 27: Cách sử dụng thuốc an thần kinh điển hình: Tác dụng, định, chống định, liều, biến chứng Câu 28 Câu 29 Câu 30: Liệu pháp ám thị thức: Nội dung, định? [...]... stress: VD: Ly dị g y stress tâm lý hơn là ly thân - Stress là nguyên nhân chủ y u hay thuận lợi: Nguyên nhân trực tiếp g y ra bệnh tâm căn hoặc là y u tố thuận lợi thúc đ y một bệnh cơ thể hoặc bệnh loạn thần mới phát sinh - Stress tác động vào một cá nhân hay tập thể: Tác động vào một cá nhân g y stress nặng nề hơn - Khả năng giải quyết stress: Stress sẽ nhẹ nhàng hơn nếu tìm được cách giải quyết, ngược... chứng có nguyên nhân tâm lý, dưới dạng kết hợp rõ rệt về thời gian với sự kiện g y sang chấn và những vấn đề hoặc các mối quan hệ bị rối loạn (*)Các nét lâm sàng biệt định t y từng thể bệnh: 1 Hysteria với các biểu hiện tâm thần - Quên phân ly (F44.0): Quên, hoặc một phần hoặc hoàn toàn các sự kiện mới x y ra có tính chất g y stress - Trốn nhà phân ly (F44.1): + Các nét của quên phân ly + Chuyến đi ra... thể (như cường giáp), bệnh tâm thần thực tổn (F00-F09), hoặc có liên quan sự dụng chất tác động tâm thần (F10-F19) Câu 19: Các phương thức g y bệnh của sang chấn tâm lý? (Sang chấn tâm lý = sang chấn tâm thần  stress) - Sang chấn tâm lý: tất cả những sự việc, hoàn cảnh trong các điều kiện sinh hoạt xã hội, trong mối liên quan giữa người và người, tác động vào tâm thần, g y ra những cảm xúc mạnh, phần... nhân viên y tế… - Dân tộc ít người - Hệ thần kinh suy y u do: Nhiễm khuẩn, nhiếm độc, CTSN, ăn uống thiếu thốn, cơ thể suy kiệt, mệt mỏi mất ngủ kéo dài…(bệnh cơ thể và tâm thần) - Khủng hoảng thời kỳ d y thì hoặc mãn kinh - Nhân cách y u, dễ phản ứng Câu 20: Bệnh cơ thể tâm sinh: Chẩn đoán và điều trị? Bệnh cơ thể tâm sinh là những bệnh cơ thể xuất hiện sau những cảm xúc mạnh, những sang chấn tâm lý;... hoang tưởng thoáng qua hay chưa hoàn chỉnh, không có nội dung cảm xúc rõ ràng hoặc kèm theo ý tưởng quá dai dẳng hoặc xuất hiện hàng ng y trong nhiều tuần hay nhiều tháng (f) Tư duy gián đoạn hay thêm từ khi nói, đưa đến tư duy không liên quan hay lời nói không thích hợp hay ngôn ngữ bịa đặt (g) Tác phong căng trương lực: kích động, giữ nguyên dáng, uốn sáp, phủ định, không nói hay sững sờ (h) Các triệu... ứng - F44: Các rối loạn phân ly - F48: Các rối loạn tăm căn khác V CẤP CỨU TÂM THẦN Câu 24: Nguyên nhân và xử trí các trường hợp tự sát? Tự sát là tự giết mình – là hành động tự đem lại cái chết cho bản thân; Là kết quả liên quan đến nhiều y u tố tâm lý, sinh học, xã hội…; Cần theo dõi và cấp cứu ngay 3 Nguyên nhân a Tự sát liên quan đến nhân tố tâm lý: - Các sự kiên g y căng thẳng trong cuộc sống:... của th y thuốc - Các LPTL: LP thư giãn, LP nhận thức – hành vi, LP gia đình - Các thuốc: An thần, giải lo âu, thuốc điều trị triệu chứng Câu 21: Bệnh tâm căn Hysteria: Chẩn đoán và điều trị? 1 Chẩn đoán a Chẩn đoán bệnh: - Có sang chấn tâm thần hay hoàn cảnh xung đột g y bệnh - Nhân cách bệnh Hysteria - Triệu chứng lâm sàng: Rối loạn chức năng: + Triệu chứng xuất hiện đột ngột, lên mức tối đa ngay sau... hội chứng loạn thần 2 Tìm th y mối liên quan về thời gian (vài tuần hoặc vài tháng) giữa sự phát triển của bệnh thực tổn nằm bên dưới với sự khởi phát và tiến triển của các triệu chứng rối loạn tâm thần 3 Sự hồi phục của rối loạn tâm thần liên quan chặt chẽ tới sự mất đi hoặc thuyên giảm của nguyên nhân thực tổn 4 Không có một bằng chứng gợi ý về nguyên nhân xen kẽ của hội chứng tâm thần (như tiền... bệnh tâm thần chưa hình thành khác nhau - Không xuất hiện sau 18 tuổi Tư duy Khả năng hoạt động nhận thức rất y u Mất toàn bộ hay một phần hay không có Chủ y u là tư duy cụ năng lực phán đoán  không thể tiếp thu được những cái mới  không tiếp thu được kiến thức hoặc chỉ lĩnh hội được những cái đơn giản Trí nhớ Trí nhớ thông hiểu kém/không có Rối loạn trí nhớ: Mất toàn bộ Có thể có trí nhớ m y móc hay... – hành vi rất có hiệu quả trong các trường hợp tự sát do căn nguyên tâm lý và do trầm cảm nặng b Liệu pháp hóa dược - Nhằm trực tiếp tác động vào các nhân tố nguyên nhân g y tự sát - Tự sát do trầm cảm năng: Amitriptylin 25mg 2-6 viên/ng y Levomepromazin 25 mg 2-6 viên/ng y Hoặc: Remeron 30mg 1-2 viên/ng y Ozapin 10 mg 1-2 viên/ng y - Tự sát do hoang tưởng, ảo giác: Haloperidol 5 mg 1-4 viên/ng y Levomepromazin ... giáp), bệnh tâm thần thực tổn (F00-F09), có liên quan dụng chất tác động tâm thần (F10-F19) Câu 19: Các phương thức gây bệnh sang chấn tâm lý? (Sang chấn tâm lý = sang chấn tâm thần  stress)... triệu chứng rối loạn tâm thần Sự hồi phục rối loạn tâm thần liên quan chặt chẽ tới thuyên giảm nguyên nhân thực tổn Không có chứng gợi ý nguyên nhân xen kẽ hội chứng tâm thần (như tiền sử gia... bệnh nhân sống với logic riêng Thế tâm thần giảm sút - Là lượng cần thiết cho hoạt động tâm thần, biểu tình nhiệt tình, tính động, tính linh hoạt - Giảm sút tâm thần: + Cảm xúc ngày khô lạnh, tới