BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ HẰNG ĐÁNH GIÁ SAI SÓT TRONG KÊ ĐƠN VÀ THỰC HÀNH THUỐC TẠI MỘT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN HUYỆN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ HẰNG ĐÁNH GIÁ SAI SÓT TRONG KÊ ĐƠN VÀ THỰC HÀNH THUỐC TẠI MỘT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN HUYỆN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS Vũ Đình Hòa HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành bày tỏ lòng kính trọng, yêu quý biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Đình Hòa - giảng viên môn Dược Lâm Sàng, trường Đại học Dược Hà Nội Người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên suốt trình thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn DS Trần Vân Anh – người em, người bạn đồng hành sát cánh suốt trình thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo Bệnh viện, lãnh đạo khoa, phòng toàn thể Bác sĩ, điều dưỡng khoa lâm sàng Bệnh viện nơi thực đề tài tạo điều kiện, hợp tác, giúp đỡ suốt trình thu thập số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, thầy cô Bộ môn Dược Lâm Sàng toàn thể thầy cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ trình học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp, người động viên, hỗ trợ trình học tập hoàn thành luận văn Cuối cùng, lời cảm ơn đặc biệt muốn gửi đến gia đình, bố mẹ, anh chị em - người bên cạnh, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 31 tháng năm 2015 Học viên Lê Thị Hằng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tên đầy đủ Tên tiếng việt ASHP American Society of Hospital Pharmacists Hiệp hội Dược sĩ Bệnh viện Hoa Kỳ ADE Adverse Drug Event Biến cố bất lợi thuốc CI Confidence intervl Khoảng tin cậy eMC Electronic Medicines Compendium Tra cứu thuốc điện tử FDA Food and drug Administration Quản lý thuốc đồ ăn Hướng dẫn sử dụng HDSD ISMP Institute for Safe Medication Practices Viện thực hành an toàn thuốc Hoa Kỳ ICU Intensive Care Unit Khoa hồi sức cấp cứu ME Medication error Sai sót liên quan tới thuốc NCC MERP The National Coordinating Council for Medication Error Reporting ang Prevention Hội đồng điều phối Quốc gia Hoa Kỳ Báo cáo Phòng tránh sai sót liên quan tới thuốc Nhà sản xuất NSX OR Odd ratio Độ chênh KĐ Kê đơn QS Quan sát SPSS TQS Statistical Packing for the Social Science (Phần mềm xử lý thống kê) Tổng số liều quan sát DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Tổng quan phân loại sai sót thực hành thuốc 13 Bảng 3.1 Số bệnh án, số liều kê đơn điểm bão hòa 30 Bảng 3.2 Các sai sót tỷ lệ sai sót mắc phải khoa 31 Bảng 3.3 Bảng hệ thống phân loại tiêu chuẩn đánh giá sai sót kê đơn 32 Bảng 3.4 Một số sai sót khác không đưa vào phân loại sai sót kê đơn 36 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân quan sát thựcc hành 39 Bảng 3.6 Đặc điểm điều dưỡng 39 Bảng 3.7 Đặc điểm dạng thuốc quan sát 40 Bảng 3.8 Đặc điểm dạng thuốc kê đơn 41 Bảng 3.9 Đặc điểm đường dùng thuốc quan sát 42 Bảng 3.10 Đặc điểm đường dùng thuốc kê đơn 43 Bảng 3.11 Đặc điểm cách dùng thuốc quan sát 43 Bảng 3.12 Tỷ lệ sai sót chung thực hành thuốc 44 Bảng 3.13 Tỷ lệ sai sót chung kê đơn thuốc 45 Bảng 3.14 Phân loại số liều sai sót theo số sai sót quan sát 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ sai sót theo loại sai sót cụ thể thực hành 47 Bảng 3.16 Các cặp thuốc dùng co nguy gây tương kỵ 49 Bảng 3.17 Phân loại số liều sai sót theo số sai sót liều kê đơn 50 Bảng 3.18 Tỷ lệ sai sót loại sai sót cụ thể kê đơn 51 Bảng 3.19 Tỷ lệ sai sót khác không đưa vào phân loại sai sót kê đơn 53 Bảng 3.20 Xác định yếu tố liên quan đến tỷ lệ sai sót thực hành thuốc 54 Bảng 3.21 Số năm kinh nghiệm trình độ chuyên môn Bác sĩ kê đơn 58 Bảng Bảng 3.22 Tên bảng Số sai sót bệnh án khoa Trang 58 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình Tên hình Trang Hình 2.1 Sơ đồ mô tả thiết kế nghiên cứu 22 Hình 3.1 Đặc điểm trình thu số liệu để đưa vào đánh giá sai sót thực hành 37 Hình 3.2 Đặc điểm bệnh án đưa vào đánh giá kê đơn 38 Hình 3.3 Tỷ lệ loại sai sót n=1938 sai sót thực hành 50 Hình 3.4 Tỷ lệ loại sai sót n=1254 sai sót kê đơn 52 Hình 3.5 Phân bố sai sót theo khoa phòng 56 DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt Administration error Sai sót thực hành thuốc Prescribing error Sai sót kê đơn thuốc Direct observtion Kỹ thuật quan sát trực tiếp Dispensing error Sai sót cấp phát thuốc Displacement vlue Thể tích gia tăng Extra - dose error Sai sót thêm liều Incompatibility error Tương kỵ International Pharmaceutical Abstracts Tóm tắt dược phẩm quốc tế Medication error Sai sót liên quan đến thuốc Omission error Sai sót bỏ lỡ thuốc Preparation and administration Chuẩn bị dùng Unauthorized drug error /unordered drug error Sai sót dùng thuốc không kê đơn Wrong administration technique Sai kỹ thuật dùng thuốc Wrong dosage - form error Sai sót sai dạng bào chế Wrong - dose error Sai sót sai liều Wrong drug Sai thuốc Wrong - patient Sai bệnh nhân Wrong preparation technique Sai kỹ thuật chuẩn bị thuốc Wrong - time error Sai thời gian Wrong - rate error Sai tốc độ Wrong - route error Sai đường dùng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về sai sót liên quan đến thuốc (Medication error) .3 1.2 Phân loại sai sót liên quan đến thuốc .4 1.2.1 Sai sót kê đơn thuốc 1.2.2 Sai sót cấp phát thuốc 11 1.2.3 Sai sót thực hành thuốc 12 1.3 Các nghiên cứu sai sót liên quan đến thuốc ở Việt Nam 17 1.4 Kỹ thuật quan sát trực tiếp phát sai sót thực hành thuốc 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu ở mục tiêu 20 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu ở mục tiêu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu nội dung tiến hành .22 2.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Xây dựng hệ thống phân loại tiêu chẩn đánh giá sai sót kê đơn .30 3.1.1 Số bệnh án nghiên cứu tìm điểm bão hòa sai sót gặp phải 30 3.1.2 Bảng hệ thống phân loại tiêu chuẩn đánh giá sai sót kê đơn 32 3.2 Đánh giá sai sót thực hành kê đơn thuốc 37 3.2.1 Tỷ lệ sai sót chung, tỷ lệ sai sót theo loại sai sót gặp phải thực hành kê đơn thuốc 37 3.2.2 Đánh giá yếu tố liên quan đến tỷ lệ sai sót thực hành kê đơn thuốc…………………………………………………………… ………… 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Xây dựng hệ thống phân loại tiêu chẩn đánh giá sai sót kê đơn .60 4.2 Đánh giá sai sót thực hành kê đơn thuốc tại bệnh viện 61 4.2.1 Tỷ lệ sai sót chung thực hành kê đơn thuốc .61 4.2.2 Tỷ lệ sai sót số loại sai sót cụ thể thực hành kê đơn 62 4.2.3 Đánh giá yếu tố liên quan đến sai sót thực hành kê đơn 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ` ĐẶT VẤN ĐỀ Trong chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, điều trị bằng thuốc nhằm cải thiện nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân đồng thời phải giảm thiểu tối đa những nguy cơ, phản ứng có hại cho bệnh nhân [1] Nhưng trình sử dụng thuốc, không tránh khỏi xảy sai sót Trên giới cũng ở Việt Nam vấn đề sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu ngày bệnh viện quan tâm nhiều Việc sai sót liên quan đến thuốc điều khó tránh khỏi ở khâu thực hành lâm sàng từ khâu kê đơn bác sĩ, cấp phát thuốc khoa dược đến khâu thực hành thuốc cho bệnh nhân điều dưỡng Những hậu sai sót liên quan đến thuốc kéo dài thời gian nằm viện, điều trị bổ sung, giải phản ứng độc hại có hại, thêm xét nghiệm theo dõi, có những sai sót liên quan đến thuốc gây hậu nghiêm trọng cho bệnh nhân chí dẫn đến tử vong Bên cạnh gia tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, mát tránh khỏi gây tổn thất lớn niềm tin công chúng hệ thống chăm sóc sức khỏe nói chung [12] Tại Mỹ, theo nghiên cứu tiến hành 36 sở y tế cho thấy liều thuốc sử dụng có liều gặp sai sót [14] Các sai sót liên quan đến thuốc báo cáo xảy nhiều ở giai đoạn kê đơn, giai đoạn thực hành cấp phát [31] Trên giới có nhiều nghiên cứu sai sót kê đơn thuốc tiến hành nhằm xác định sai sót, tỷ lệ sai sót gặp phải, nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng từ đề xuất những biện pháp để giảm thiểu sai sót kê đơn thuốc cho bệnh nhân Tuy nhiên đánh giá sai sót kê đơn vấn đề phức tạp Ở Việt Nam chưa có những nghiên cứu thăm dò xây dựng làm để tiến hành đánh giá những sai sót kê đơn Do mà việc xây dựng tiêu chuẩn để phân loại tìm hiểu sai sót kê đơn ở Việt Nam cần thiết Thực hành thuốc ở vị trí cuối trình dùng thuốc cho bệnh nhân, sai sót xảy thực hành thuốc có nhiều khả gây hại cho bệnh nhân [22] Tại Việt Nam, nghiên cứu sai sót thực hành thuốc lĩnh vực ` Phụ lục Bảng Thể tích gia tăng các thuốc quan sát Tên thuốc Thể tích gia tăng (displacement vlue) BIOFUMOKSYM (Cefuroxime 750 mg) 0,8 ml/750 mg TORLAXIME g (Cefotaxim g) 0,5 ml/1 g SULTASIN 750 mg (500 mg Ampicillin + 250 mg sulbact) 0,2 ml/500 mg Bảng Đặc điểm định thể tích dung môi pha loãng bác sỹ, số lượt xảy sai sót Liều lượng Thể tích dung môi định (ml) PULMICORT RESPULES (Budesonid) 500 mcg/2ml ½ ống HIVENT (salbutol 2,5mg/2,5ml) ống ½ ống Tên thuốc Dung môi định Số lượt xảy NaCl 0,9% ` Bảng 3: Các thuốc sai thể tích dung môi hoàn nguyên Các thuốc sai thể tích dung môi hoàn nguyên Thể tích dung môi hoàn nguyên khuyến cáo (nước cất pha tiêm) Số lượt xảy sai sót CEFAZOLIN 1g (Cefazolin 1g) 10 ml CEFTAZIDIM VCP (Ceftazidim 1g) 10 ml BIOFUMOKSYM (Cefuroxime 10 ml ml 750mg) SULTASIN 750 mg (500 mg Ampicillin + 250 mg sulbactam) ` Phụ lục 6: Mô tả các sai sót gặp phải thực hành Sai thuốc 19 liều sai thuốc chiếm 0,7% QS dùng thuốc TORLAXIME 1g (cefotaxime) điều dưỡng không nhớ tiêm thuốc cho bệnh nhân nên tiêm thêm liều nữa QS thuốc khí dung HIVENT học sinh thực tập nhìn nhầm tên bệnh nhân sổ QS sai thuốc điều dưỡng chép nhầm từ bệnh án sang sổ tổng hợp thuốc (1 QS nhầm cefotaxime thành methylprednisolon), QS chép nhầm từ y lệnh ngày hôm trước bệnh nhân dừng thuốc QS nhìn nhầm liều thuốc bệnh án (phát thuốc vượt tổng số liều định) QS sai từ bệnh án hay bác sỹ thay đổi y lệnh không ghi vào bệnh án, bệnh nhân định SALBUTAMOL 2mg x viên x lần/ngày dùng SALBUTAMOL ½ viên x lần/ngày HIVENT (salbutamol 2,5 mg/2,5ml – dạng khí dung) x ½ ống x lần/ngày QS điều dưỡng tự ý cấp phát thuốc cho bệnh nhân bệnh nhân đề nghị chưa có y lệnh bác sỹ QS nhìn nhầm từ sổ (1 QS ORESOL 27,9g; QS TOBRAMYCIN ACTAVIS 80mg/ml) Các 78 QS không đánh giá lỗi sai thuốc gồm: 66 QS bỏ lỡ thuốc, QS bệnh nhân từ chối dùng thuốc, QS có liều định thời gian quan sát dùng thời gian quan sát, QS sử dụng biệt dược có thành phần hoạt chất khác với định (do bác sỹ ghi thiếu thông tin biệt dược có hoạt chất đó, điều dưỡng nhận loại biệt dược từ khoa dược) Sai liều Có 76 QS sai liều chiếm 2,9 % ` Trong có QS can thiệp điều dưỡng quên phát thuốc cho bệnh nhân QS sai liều chép nhầm từ bệnh án sang sổ QS điều dưỡng tự sửa y lệnh bác sỹ Các trường hợp khác hầu hết tính nhầm liều, công việc tải nên làm nhanh dễ bị nhầm lẫn Sai sót bỏ lỡ thuốc QS bỏ lỡ thuốc điều dưỡng không nhìn vào sổ để phát thuốc cho bệnh nhân mà nhìn vào số thuốc ô chia sẵn thuốc cho bệnh nhân QS bỏ lỡ dịch truyền (RINGER’S LACTATED) điều dưỡng điều chỉnh tốc độ giọt chậm nên đến đến ngày hôm sau chưa dùng hết số chai dịch ngày hôm trước mà dùng dịch truyền ngày hôm sau 12 QS bỏ lỡ thuốc điều dưỡng tự ý điều chỉnh y lệnh (6 QS PARACETAMOL 500 mg, QS SEGROUP, QS COVERSYL, QS COVERAM) QS thực thuốc bị thiếu thuốc, sau điều dưỡng quên phát thuốc cho bệnh nhân 15 QS bỏ lỡ thuốc khí dung Trong có QS người quan sát can thiệp điều dưỡng bỏ lỡ thuốc khí dung bệnh nhân mà bệnh nhân kêu khó thở Các QS lại hầu hết điều dưỡng quên không dùng thuốc cho bệnh nhân tải công việc, học sinh thực tập/học việc bỏ lỡ thuốc bệnh nhân ` Phụ lục 7: Mô tả các sai sót gặp phải kê đơn bệnh nhân quan sát thực hành thuốc Có 84 bệnh án/121 bệnh án quan sát thực hành đưa vào phân loại đánh giá sai sót kê đơn (trong tài đề tài dựa vào tài liệu hướng dẫn(1) để làm đánh giá sai sót sai liều) với 5411 liều kê đơn đó: Sai sót sai liều Tổng số 169 liều sai sót sai liều chiếm tỷ lệ 13,5% Khoa Ngoại có liều cao hướng dẫn(1) kê PARACETAMOL 1g pms- CLAMINAT (250mg amoxicillin + 31,25mg acid clavunanic) Khoa Nội có 27 liều thấp liều hướng dẫn(1) kê EXAMIN 250mg (Acid Tranexamic) Khoa Nhi có 104 liều cao hướng dẫn(1) kê ORIBIER 200mg (NAcetylcystein), CEFUROXIME 750mg PROSPAN 70ml (siro cao khô thường xuân) Khoa ICU có 35 liều dùng liều cao hướng dẫn(1) mà không giảm liều ở bệnh nhân suy thận nặng kê CEFOTAXIM 1g Sai sót sai thuốc Có 67 liều thuốc kê đơn có sai sót sai thuốc chiếm tỷ lệ 5,3 % đó: Khoa Ngoại có liều sai sót dùng kết hợp kháng sinh nhóm dùng AMOXICILLIN với CEFAZOLIN Khoa Nhi có 66 liều dùng SALBUTAMOL 2mg (dạng viên nén) không khuyến cáo cho trẻ em tuổi Sai sót sai thời gian, khoảng thời gian điều trị Tổng số có liều sai sót sai thời gian, khoảng thời gian điều trị chiếm tỷ lệ 0,6% đó: ` Khoa Nội có liều khoảng cách đưa thuốc gần dùng PARACETAMOL sau lại cho bệnh nhân dùng lặp lại Khoa Ngoại có liều dùng kháng sinh cách nhật (bỏ quên ngày) Khoa Nhi có liều dùng kháng sinh không đánh số Sai sót sai tần số thời gian sử dụng Tổng số 239 liều sai tần số thời gian sử dụng chiếm tỷ lệ 19,1% đó: Khoa Ngoại có 138 liều (122 liều định cho bệnh nhân dùng thuốc giảm đau paracetamol vào cố định ngày mà không định uống đau, 16 liều sai số lần dùng thuốc ngày so với hướng dẫn(1)), Khoa Nội có 43 liều sai số lần dùng thuốc ngày kê ORIBIER 200mg (N-Acetylcystein), POLYCLOX (amoxicillin 500mg + cloxacillin 250mg), SERGUROP 10mg (Loratadin), BROMHEXIN 8mg Khoa Nhi có 58 liều sai số lần dùng thuốc ngày kê SULTASIN (Ampicillin 500mg + Sulbactam 250mg), CEFUROXIME 750mg Khoa ICU liều bị sai tần số thời gian sử dụng Sai sót thiếu sót việc truyền đạt thông tin Có 467 liều sai sót việc truyền truyền đạt thông tin chiếm tỷ lệ cao 34,3% đó: Khoa Nội có nhiều với 189 liều sai sót gồm: 35 liều cho dùng thuốc làm giảm hấp thu thuốc khác, liều không ghi đơn vị hàm lượng thuốc, liều không định đường dùng thuốc cho bệnh nhân, 147 liều không định thời gian dùng thuốc có 136 liều thuốc đường truyền tĩnh mạch, liều đường tiêm bắp tiêm tĩnh mạch, liều đường uống, liều khí dung Khoa ICU có 163 liều sai sót gồm: 21 liều không ghi đơn vị hàm lượng thuốc, 142 liều không định thời gian dùng thuốc 126 liều thuốc đường truyền tĩnh mạch, liều thuốc tiêm tĩnh mạch tiêm bắp, liều đường uống ` Khoa Ngoại có 107 liều sai sót gồm: liều sai sót dùng CIPROFLOXACIN với VOLTAREL (Diclofenac) gây tương tác tăng độc tính hệ thần kinh trung ương, 88 liều không định thời gian dùng thuốc có 75 liều thuốc đường truyền tĩnh mạch, liều thuốc đường tiêm bắp tiêm tĩnh mạch, liều đường uống; 17 liều không ghi đơn vị hàm lượng thuốc Khoa Nhi có liều sai sót không định thời gian dùng thuốc liều đường tiêm, liều đường uống, liều đường khí dùng liều thuốc đặt Sai sót sai tên thuốc, đường dùng, sai (thiếu) nồng độ, hàm lượng Tổng số 270 liều sai sót sai tên thuốc, đường dùng, sai (thiếu) nồng độ, hàm lượng chiểm tỷ lệ 21,5% đó: Khoa Nội có số liều sai sót nhiều 142 liều gồm 76 liều sai tên thuốc, hàm lượng, khối lượng thuốc, 66 liều không ghi hàm lượng, khối lượng thuốc Khoa Ngoại có 63 liều sai sót gồm: 36 liều sai tên thuốc, nồng độ, hàm lượng thể tích thuốc, 27 liều không ghi hàm lượng, khối lượng thuốc Khoa Nhi có 41 liều sai sót gồm 39 liều sai tên thuốc, liều không ghi thể tích nước cất pha tiêm Khoa ICU có 24 liều sai sót gồm: 18 liều không ghi nồng độ, hàm lượng, khối lượng thuốc; liều sai tên thuốc, hàm lượng; liều sai đường dùng đường dùng không thích hợp Sai sót sai khác Có 35 liều có sai sót khác chiếm tỷ lệ 2,8% đó: Khoa Nhi nhiều có 20 liều: liều không định dung môi hoà tan, liều không hướng dẫn cách dùng thuốc, 15 liều sai sót văn Khoa Ngoại có liều sai sót gồm: liều ghi sai số lần dùng thuốc thành lọ, liều không định dung môi hoàn tan, liều không rõ thuốc pha truyền dung dịch truyền Khoa ICU có liều sai sót không đồng đơn vị dùng thuốc cho bệnh nhân ` Khoa Nội có liều sai sót gồm liều sai dung môi pha tiêm, liều không ghi thể tích dung môi pha loãng Ghi (1) : Tờ HDSD thuốc, Dược thư quốc gia 2102, tra cứu eMC, tra cứu FDA Nếu liều kê đơn nằm giới hạn liều (cao thấp hơn) tài liệu gọi sai liều không tra cứu liều ở 1, tài liệu Dược thư quốc gia 2012, eMC, FDA lấy liều tờ HDSD thuốc làm ` Phụ lục 8: Quy trình hướng dẫn chuẩn bị thực hành số thuốc SULTASIN 750 mg Công thức: ampicillin 500 mg; sulbact 250 mg Nhận dạng: lọ thủy tinh suốt, chứa bột màu trắng, nắp màu xanh, chữ màu xanh Thông tin HDSD SULTASIN 750mg Thông tin Injectable Drugs Guide Ampicillin 500mg Đường dùng cách dùng Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Thêm vào lọ chứa 0,75 g; 1,5 g lượng tương ứng 1,6 ml; 3,2 ml nước cất pha tiêm dung dịch Lidocain hydroclorid 5%, lắc kỹ đến tan hoàn toàn Thêm 1,8 ml nước cất pha tiêm vào 500mg bột lắc mạnh để tạo thành dung dịch 250 mg/ml -Cách pha: Ampicilin tương kỵ với Hartmann’s (dung dịch sodium lactat Ringer-lactat) Nó tương kỵ với Gluc 5% (nhưng tiêm vào ống nhỏ giọt 3-4 phút) Thêm vào lọ chứa 0,75 g; 1,5g lượng tương ứng 5ml; 10 ml dung môi (nước cất pha tiêm, NaCl 0,9%, Glucose 5%) -Cách dùng: Rút lượng cần thiết Tiêm bắp sâu Nếu sử dụng kết hợp với aminoglycoside (ví dụ: amikacin, gentycin, tobramycin), tốt nên dùng ở vị trí khác Nếu điều nên tráng rửa bằng dung dịch tương hợp với thuốc -Cách pha: ` Thông tin HDSD SULTASIN 750mg Thông tin Injectable Drugs Guide Ampicillin 500mg Tiêm tĩnh mạch chậm thời gian Hoàn nguyên lọ 500 mg với 5ml nước cất pha tiêm 5-10 phút Rút liều lượng cần thiết Dung dịch phải suốt không màu Kiểm tra bằng mắt thường tiểu phân màu sắc dung dịch trước dùng loại bỏ có -Cách dùng: 4.Tiêm tĩnh mạch thời gian 3-5 phút Đối với truyền tĩnh mạch Sultasin tương hợp với hầu hết dịch truyền tĩnh mạch Thời gian truyền tĩnh mạch từ 15-30 phút Do tính tương kỵ, không nên pha Sultasin với những chế phẩm từ máu, đạm thủy phân Aminoglycosid Ampicillin tương kỵ với Gluc 5% Hartmann’s Nếu sử dụng kết hợp với aminoglycoside (như amikacin, gentycin, tobramycin) tốt nên dùng vị trí khác Nếu nên tráng rửa bằng dung môi tương hợp giữa thuốc Hoàn nguyên lọ 500 mg với 5ml nước cất pha tiêm Rút liều lượng cần thiết thêm vào lượng thể tích NaCl 0,9% (thường 100ml) Dung dịch phải suốt không màu Kiểm tra bằng mắt thường tiểu phân màu sắc dung dịch trước dùng loại bỏ có Truyền tĩnh mạch thời gian 30-60 phút Thông tin kỹ thuật Tương kỵ Dùng chung sultasin với kháng sinh nhóm aminoglycosid làm tác dụng thuốc trường hợp bắt buộc phải dùng thuốc này, nên tiêm ở vị trí xa cách khoảng Ampicillin tương kỵ với Hartmann’s (dung dịch sodium lactat ringer-lactat) Tương kỵ với Gluc 5% (nhưng tiêm vào ống nhỏ giọt 3-4 minutes) Sodium bicarbonate Adrenaline (epinephrine), amikacin, amphotericin, calcium gluconate, cisatracurium, dopamine, erythromycin lactobionate, fluconazole, genticin, hydralazine, hydrocortisone sodium succinate, ` Thông tin HDSD SULTASIN 750mg Tương hợp Sultasin tương hợp với hầu hết dịch truyền tĩnh mạch Bảo quản Nơi khô mát, 30 độ C, tránh ánh sáng Độ ổn định sau Dung dịch tiêm bắp nên sử pha dụng sau pha Dung dịch tiêm truyền tĩnh mạch sau pha dùng vòng nên bảo quản ở 25 độ C dùng 48 bảo quản ở độ C Thể tích gia tăng TOBRAMYCIN ACTAVIS 80mg/2ml Thông tin Injectable Drugs Guide Ampicillin 500mg metoclopramide, midazolam, ondansetron, tobramycin, verapamil Tráng rửa: NaCl 0.9% Dung dịch: NaCl 0.9% (including added KCl) Y-site: Aciclovir, aztreonam, chloramphenicol sodium succinate, clarithromycin, clindamycin, esmolol, flucloxacillin, furosemide, labetalol, magnesium sulfate, metronidazole, pantoprazole, phytomenadione, propofol, remifentanil, vncomycin Nên dùng sau hoàn nguyên Nếu dung dịch chuẩn bị để truyền nên dùng ngay, nhiên, bảo quản ở 2-8 độ C truyền vòng 24 0,2 ml/500 mg `  Thành phần: Mỗi lọ chứa: Tobramycin 80 mg  Loại thuốc: kháng sinh nhóm aminoglycoside  Nhận dạng: Dạng bào chế: dung dịch tiêm Lọ thủy tinh không màu 6,3 ml, nắp nhôm Chứa ml dung dịch suốt, không màu Thông tin “Injectable drugs guide” Thông tin tờ HDSD NSX Đường dùng cách dùng Rút liều theo định Tiêm bắp IM Tiêm bắp sâu Truyền tĩnh mạch không liên tục *Lưu ý: phải dùng kết hợp với penicillin cephalosporin, tốt nên dùng khác vị trí, phải dùng vị trí phải tráng rửa thật kỹ bằng dung môi tương hợp với thuốc Rút liều lượng cần thiết thêm vào 50-100 ml dung dịch NaCl 0,9% Gluc 5% Các dung dịch phải suốt không màu Kiểm tra Nên truyền từ 30-60 phút (truyền tĩnh mạch ngắn hạn) ` Thông tin “Injectable drugs guide” bằng mắt thường tiểu phân, màu sắc trước dùng loại bỏ có Thông tin tờ HDSD NSX Truyền tĩnh mạch 20-60 phút Tiêm tĩnh mạch *Lưu ý: phải dùng kết hợp với penicillin cephalosporin, tốt nên dùng khác vị trí, phải dùng vị trí phải tráng rửa thật kỹ bằng dung môi tương hợp với thuốc Rút liều lượng cần thiết Các dung dịch phải rõ ràng/sạch (clear) không màu Kiểm tra bằng mắt thường tiểu phân, màu sắc trước dùng loại bỏ có Tiêm tĩnh mạch 3-5 phút Có thể pha loãng đến 10 ml với dung dịch NaCl 0,9% Gluc 5% để tạo điều kiện tiêm chậm Thông tin kỹ thuật Tương kỵ Sử dụng vị trí khác thời gian khác với penicillin cephalosporin Amphotericin, drotrecogin alfa, natri heparin, propofol Không tương thích hoạt động ghi nhận trộn kháng sinh tobramycin với penicilin cephalosporin không tương thích với dung dịch truyền có chứa cồn, heparin natri clindamycin phosphate, thêm vào glucose Dung dịch tobramycin có pH thấp không tương thích với sản phẩm kiềm sản phẩm không ổn điịnh ở pH acid Bởi xảy tương tác hóa lý tobramycin ống nghiệm, không nên trộn thuốc khác ` Thông tin “Injectable drugs guide” Tương hợp Thông tin tờ HDSD NSX ống tiêm dung dịch truyền Tráng rửa: NaCl 0,9% Dung dịch: NaCl 0,9%, Gluc 5%, Gluc-NaCl, Hartmann’s (sodium lactate compound, Ringer-lactate), Ringer Y-site: aciclovir, calcium gluconate, ciprofloxacin, cisatracurium, clindamycin, fluconazole, foscarnet, furosemide, granisetron, labetalol, linezolid, magnesium sulfate, metronidazole, midazolam, ranitidine, remifentanil, tigecycline, verapamil Bảo quản 25 độ C hộp kín Độ ổn định sau Nên dùng ngay, nhiên, dịch truyền chuẩn bị bảo pha quản từ 2-8 độ C truyền (ở nhiệt độ phòng) 24h Không bảo quản 30 độ C Nên sử dụng thuốc sau mở để tránh ô nhiễm ` [...]... Đa nh giá sai sót trong kê đơn và thực hành thuốc tại một bệnh viện đa khoa tuyến huyện với 2 mục tiêu chính sau: 1 Xây dựng hệ thống tiêu chuẩn phân loại đánh giá sai sót trong kê đơn tại bệnh viện 2 Đánh giá sai sót trong kê đơn và trong thực hành thuốc tại một số khoa lâm sàng của bệnh viện Qua nghiên cứu này chúng tôi muốn đưa ra những đề xuất nhằm góp phần giảm thiểu các sai sót trong kê. .. sai sót và các loại sai sót trong thực hành thuốc như trong bảng 1.1 Bảng 1.1 Tổng quan phân loại các sai sót trong thực hành thuốc Tên sai sót Mô tả sai sót Giai đoạn chuẩn bị thuốc Là việc chuẩn bị một loại thuốc khác so với chỉ định của bác sỹ [25] Sai thuốc Việc thực hành một liều thuốc không được bác sỹ chỉ định cho bệnh Sai do dùng thuốc không nhân [12 ], [14], [25], [27] được kê đơn Sai sót. .. đoạn và sao nhãng khi cấp phát [7] Các sai sót trong cấp phát gồm [1], [27]: - Sai sót do nội dung: Sai thuốc, sai nồng độ, sai dạng bào chế, sai số lượng, bỏ lỡ thuốc, sai chất lượng và sai khác 11 ` - Sai sót trong ghi nhãn: Sai thông tin đơn thuốc trong nhãn, sai chỉ dẫn nhãn thuốc, lỗi sai khác - Sai hồ sơ: Thiếu hoặc sai hồ sơ của thuốc cần được kiểm soát, sai hồ sơ khác 1.2.3 Sai sót trong thực hành. .. sai sót chính là sai sót trong kê đơn thuốc “Prescribing error”, sai sót trong cấp phát thuốc “Dispensing error” và sai sót trong thực hành thuốc “Administration error” [27] Nguyên nhân của các sai sót liên quan đến thuốc Khi tiếp cận vấn đề sai sót liên quan đến thuốc, vấn đề ai đã gây ra không quan trọng bằng việc xác định sai sót xảy ra ở đâu, sai sót xảy ra như thế nào và tại sao xảy ra sai sót. .. sai sót 1.2.1 Sai sót trong kê đơn thuốc Sai sót trong kê đơn được định nghĩa là sự kê đơn sai thuốc (sai so với chỉ định, chống chỉ định, thuốc gây dị ứng đã biết trước và thuốc trùng với thuốc đang dùng), sai liều, sai hàm lượng, sai dạng bào chế, sai số lượng, sai đường dùng, sai nồng độ, sai số lần dùng, phối hợp tương kỵ, hướng dẫn sai cách dùng, chữ viết không đọc được dẫn đến dùng sai [8] Một. .. trong thực hành thuốc Sai sót trong thực hành thuốc được tính từ khi y tá nhận thuốc đến khi dùng cho bệnh nhân theo y lệnh Sai sót trong thực hành thuốc được định nghĩa như một sai lệch so với y lệnh của thầy thuốc được viết trong bệnh án hoặc được nhập vào hệ thống máy tính của bệnh viện bởi bác sỹ [17] Một số nghiên cứu đã định nghĩa sai sót trong thực hành thuốc là “Bất kỳ sai lệch nào trong giai đoạn... trong thực hành thuốc (%), tỷ lệ sai sót của từng loại sai sót (%) Tỷ lệ các sai sót khi đã tính cả sai sót do sai thời gian và không tính sai sót do sai thời gian Sử dụng phương pháp phân tích hồi quy logistics đa biến để xác định các yếu tố liên quan đến tỷ lệ sai sót trong thực hành thuốc Sử dụng phương pháp hồi quy logistic đa biến để đánh giá các yếu tố liên quan đến sai sót trong thực hành, trong. .. Đa nh giá sai sót trong kê đơn thuốc Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu trên bệnh án của những bệnh nhân đã quan sát trong thực hành thuốc 26 ` Nội dung tiến hành Do điều kiện về thời gian nên việc hồi cứu lại những bệnh án của bệnh nhân quan sát trong phần thực hành để đánh giá sai sót trong kê đơn chỉ được thực hiện bởi Dược sĩ làm việc tại bệnh viện Nội dung tiến hành thu thập số liệu và. .. tỷ lệ, loại và mức độ nghiêm trọng của các sai sót chuẩn bị và thực hành thuốc tại 2 bệnh viện tại Việt Nam Bốn sinh viên dược quan sát các bước chuẩn bị và thực hành thuốc của điều dưỡng tại 6 khoa trong 7 ngày liên tiếp Kết quả cho thấy tỷ lệ sai sót thuốc là 37,7% trong tổng số 5635 lượt quan sát Sai sót chủ yếu gặp phải ở kỹ thuật chuẩn bị và thực hành, thiếu thuốc và liều Các sai sót này được... và điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc phát hiện ra các sai sót trong đơn thuốc Một nghiên cứu thuần tập tiến cứu trong 6 tháng trên tất cả các bệnh nhân nhập viện tại hai Bệnh viện đại học ở Mỹ cho thấy gần một nửa các sai sót trong kê đơn đã được phát hiện, trong đó điều dưỡng phát hiện được 55 đơn và dược sĩ phát hiện được 8 đơn có sai sót [31] Tổng quan phân loại các sai sót trong kê ... đơn thực hành thuốc tại bệnh viện đa khoa tuyến huyện với mục tiêu sau: Xây dựng hệ thống tiêu chuẩn phân loại đánh giá sai sót kê đơn bệnh viện Đánh giá sai sót kê đơn thực hành thuốc số khoa. .. chẩn đa nh giá sai sót kê đơn .60 4.2 Đa nh giá sai sót thực hành kê đơn thuốc tại bệnh viện 61 4.2.1 Tỷ lệ sai sót chung thực hành kê đơn thuốc .61 4.2.2 Tỷ lệ sai sót số loại sai sót. .. ` 3.2 Đa nh giá sai sót thực hành kê đơn thuốc 3.2.1 Tỷ lệ sai sót chung, tỷ lệ sai sót theo loại sai sót gặp phải thực hành kê đơn thuốc Đặc điểm mẫu nghiên cứu thực hành Số liều kê đơn ngày