Bõ GIÁO DỰC Ẻềlũầm (M VÀ ĐÀO Bộ YTÉ TẠO tịểắộẵếi ỉkằlđẰ iiìẵit tịãếb tẩt mÌMfỹ: itàụỉ ũh& pdđềM tẫị ỈÌ0O: ỏàụ ịẫ B ừmlỷtỉiịểL &H, ũkâiít' tkành i&i Batk ẹịữm 'kiệu amà &u&fouỷ' pấầụf: ịaú 2>ặị : bọc, kọf ẾHẩiií ^idựũIẨẵm^úà^itu^ụỷ %ọịkơc ĩị^ệỉ Md"ỉt'àl: dã ^mụ ỉâhỊ: ĩẩũ dẫo tài tài ừỊx&Uỷ, íịuú, pimk- bậc- iâpr V(& ĩảạ iãỶ ữ ỉàkd; ếíểi' Mị-iâu ỉđo bM 7S ‘Inầtị hếậ*i ỉuửềkc^ẩẫu,: (ịkad- tâm ạỉãfi* ‘~đ& tẵỉ' ùưmxjf~ẩồất' đtíxí' tnĩhk hạc ~Ầứpl uăz Íấm ĐẢNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ AN TỒN Lỉãụ TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN Được THẲM PHÂN PHÚC MẠC BANG DƯNG DỊCH DIANEẠL LO\V CẠLCIUM tmk ịrn&iậ âấd, ỈM.kmtiị aud iãmk lảm iuặừ- ụãfí-t TẠỈ KHOA THẬN TIẾT NIỆU Ị $ ) í J m ị t"$r *7$ỉ, xm cẩMr #u íiệHh- v4ậu íẰhpk Mại càwỷ> Ịữâttr thể ặa-i1 ỈẬùk- đđộ" LUẬN VĂN THẠC SỸ Dược HỌC ,C '.r NGÀNH: Dược khứa ^Hậfị ỊịẩtCHUYẾN ịúêtf:ftỢ&:iịpũạ ktệtì-LÝ-DƯỢC đễ tàiLÂM nâìỷSÀNG đặ ịạc- Ệiềịi ỊùệnMà SO: 60-73-05 * • • * ỊỈJ 1.2.1 Điều trị bảo tồn chức thận .9 1.3.7 Đích thầm phân phúc mạc 18 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu LỒ, Mật sẳ nghiên Ểừữ thấm phẫn mạs ề VìỆt 25í 14 Ị Đối tượng nghiên cứu 2.2 Tiêu chuẩn lựa chon loại trừ 25 2.4, Xửỉỹsố 291 3.1 Kết nghiên ctru tình hình điều trị suy thận man phương pháp thẳm phân phúc mac 30 3.1.1 Két quà nghiên cứu vế số bênh nhân giai đoan 2007-2009 ì tì 3.1.2 Ket nghiên cứu đặc điềm vé tuồi, giói, cận chiều cao jỊ/ 3.1.3 Két quâ nghiên cứu về, mừc đõ suy thận 32 3.1.4 KẾt quã nghiên cảu vè nguyên nhân gâỵ suy thận 33 3.1.5 Lý đõ Ịựã chộn thẳm phần phúc mặc .34 3.1.6 Két nghiên cứu nguyên nhân từ vong .- 35 3.1.7 Kểt quảphãn tích yếu tồ inh hưởng (lén'hiệu diều trị 36 3.1.8 Két nghiên cứu vê biển chúng TPPM 34 ALTT BMI BN BSA CAPD CCPD C:Ur Dx HbsAg HĨV Ảp lực thẩm thấu Tỷ trọng thể 4.23 Síf thay dơi /tổng độ Gỉucase ■ « « ■ * * * * » M M * M M ■*■•**• ■■■***■I *•**■*■**••** ■ ■ mm 5Sj nhân 4.2.4, vè Bênh thay CHỮđối ỉỉổữg độ điện giải CÁC VIÉT TẲT Diện lích co thê dố 59 4.2.5, thay dổi Ịtồng độ acid lỉrỹc Thẩm phân phúc mạc liên tục ngoại trú 60 4.2.6, sư thay dổi Ị1 èíỉg đọ Proiid ,60 Thẩm phân phúc mạc chu kỳ liên tục 4.2.7, vềstr thay đểi (tầng độ Beta2-Mìcrọgỉobuỉìn .61 Độ thải Creatinìn 4.3 í Yểu tẳ giới thỏi gian 62 Nồng độ dịch lọc chất X r thời điểm TPPM **Ị»»#*JA*.** ******* í **>».*.«** ******* MM *#*l** * *4 »t ***** * * ô ***** *ằ**t*M ***.*.ã KẫT LUN KẩN NGH 63 4.3.2 YểuHepatitis tểVÀ tuổi vàBchỉ sơ BMI surface Antìgen (Kháng nguvên bề mặt cùa vìrus B) TÀI LIỆU THAM KHẢO Hu man-Immuno - De fi c i enc y - Vi rus (Vìrus gây suỵ gỉảm mỉễn PHỤ LỤCdịch ĩCựy.urè Độ thải Urê TPPM Thẩm phân phúc mạc MLCT Mức lọc cầu thận NIPD Thẩm phân phúc mạc ngát quãng ban đêm NNST Nguyên nhân suy thận PET Thử nghiệm cân bẳng màng bụng Px Nống độ huyềt tương chắt X tạỉ ĩ thơỉ điểm STC Suy thận cấp STM Suy thận mạn THA Tăng huyết áp TNT Thận nhân tạọ YCTM Viêm cẩu thận mạn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân loai mức độ STM Bảng 1.2: Phân loại theo NI K-KDOQỈ 2002 Bâng ỉ.3: ưu nhược điểm thấm phân phúc mạc i Bạng ỉ.4:Thành phần tỉich lọc 18 Bẩtỉg L5ỉ Pkẳh í oại vận chuyến hỉẩìĩg bụng 22 Bảng ĩ.ốrTĩẽu chuẩn đánh gỉả thầm phân đầy đử 23 Bảng 2.1:Thànhphần dịch ĐianeaỉLow Calcium 2,5% 23 Bảng 3.1:1Sự thay đổi bệnh nhân giai đoan 2007-2009 30 Báng 3.2: Đặc điểm tuồi, giới, cân nặng chiều, cao .3 L Bàng 3.3: Phân Ịoạỉ bênh nhân theo mức độ suy thận 32 Bậng 3.4: Nguyên nhân suy thận .,„„.„„ „,„.„ „„„„,,,,,,.„„„„,„.33 Băng 3.5: Lý lựa chọn thầm phân phúc mạc 34 Bảng 3.6: Nguyên nhân tử vong .35 Băng 3.7: Phân bổ bệnh nhân theo nhóm tuồi 36 Báng 3.8: Ưởc lượng thời gian sống nhóm tuồi1 36 Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân theo nhóm nồng đồ Hemoglobih .37 Băng 3.10: Ước lượng thồịgian sống nhóm Hb .>38 Bàng 3.1 ỉ: Kết qui phân tích đa biển Băng 3.12: Tỹ lê biến chứng „„„„„„„„„ „„39 Bẳng 3.13: Sự thay đầí nồng độ cắc chất điện giải dịch ĩợc í Bảng 3.14: Sự thay đỗi nồng độ Creatinin trong, dịch lọc .43 Băng 3.15: Sự thay đồi nồng độ Urê dịch lọc 44 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIÊU ĐỘ Hình 1,1: Thẳm phân phúc mạc ngoai trú liên /ực ,,,, .„,„„„,,,.,,,,.„.„„„.,20 Hình 1.2: Tham phan phuc m.ac c/ĩu hy ỉicn /li c Hình 1,3: Tham píĩtìtĩ p Ị ì ìi c ĩiỉiĩC' gittn đoan vc dc nt teĩ Biền đầ 3Jĩ Thăỹ đẳi bệnh nhân giai đoạn 2607=2099 31 Bỉểa đồ 3.2: Phân bể bệnh nhân theo tuổi vàgiớT 32 Biểu đồ 3,3: Nguyên nhãn gãy suy thận ,,., 33: Biểu đồ 3.4: Lỷ đo lựa chọn thẩm phân phức maẹ „ , „,.„„„„34 Biểu đồ 3,5: Nguyên nhân gây tủ' vong .— .35 Biểu đồ 3.6: Thịi gian sổng bênh nhãn theo nhóm tuổi , Biểu đồ 3,7: Thật gian sống cua bênh nhân theo nhổm Hb .38 Biểu đả 3.8: Tỷ lệ biển chửng 40 Biểu để 3.9: Số bệnh nhân viêm phúc mạc theo thời gian điều trị 40 Biểu đồ 3.10: Sự thay đồi nồng độ cấc chất điện giải dịch lọc 42 Biểu dồ 3,11: Sự thay đỗi nồng đô Creatinin dich lọc 43 Biêu đề 3.12: Sự thay đổi nồng đồ Urê dịch lọc , 43 ĐẶT VẤN DÊ Suy thận mạn (STM) hộì chửng thận chức nàng yà ngảy nặng theo thời gian Hiện nay, phảp ảp dụng điầu trị STM điều trị hào tồn, lọc máu tạỉ bệnh viên ghép thận, Xu hướng chưng ỉà làm thể nàe điều trị dự phòng vầ kếo dầỉ thời gian suy thận nhẹ vầ vừa lâu cảng tốt thay vải ba năm lên tói 10-15 năm, làm giảm tài lượng bệnh nhân lọc máu Suy thận mạn giai đoạn cuối tình trạng chửc thận gần mẫt hết, bệnh nhản bị tử vong nhanh náu không điều tr| thay thận Tuy nhiên việc điều trì thay thận thav phần chức thận chử khống thể phục hồi phần chức nẵng thận dằ mẩt vây người bệnh bất buộc phải theo di cáe điểu trị suốt dời, Thẩm phàn phúc mạe (TPPM) fấ phương pháp diều ứị thay thận dược áp dụng thành cõng đem lại nhiều tiện ích cho bệnh nhân Theo Hội thận học giới, có 500 triệu người trưởng thảnh thể giới bì bệnh thận mạn tính cảc mức độ khác nhau, ] ,5 triệu người điều trị thay thề lọc máu chu kỳ, thấm phân phúc mạc liên tục ngoai trủ, ghép thận [71]- Tổ chức ựớc tính sỗ sẽ; tăng gấp đội trọng thập niên tới, Tại Việt Nam, nav có khống 6.000.000 người mắc bệnh suy thận mạn, mỗì năm có khoảng 10.000 bệnh nhân mớỉ [20] Tuy nhiên, Lỷ lệ điều trị cịn thấp (khống 10%) Hơn nữa, hầu hết bệnh nhân suy thận mạn đỉều trị thay thận tập trung thành phổ lớn số lại (khoảng 90%) hiên chưa điều trị từ bỏ diều trị tử vọng Ky thuât thâm phân phúc mạc ắp dụng Việt Nam từ năm 1970 đển đẫ ữở thành phương pháp điều trị hiệu kỉnh tể; §ép phần đáp ứng nhu cầu điểu trị thay thể thận phù hợp với hoàn cảnh bệnh nhân dặc nước cỏ khoảng 5.500 bệnh nhân lọc máu chu kỳ, ỉ 100 người thẩm phân phúc mạc liên tục ngọạì trủ hợn 300 người ghép thận, Ở phía bẩc bệnh nhàn thẩm phàn phúc maccliũ yềụ tập trụng khoa thận tiết; niệu - Bệnh viện Bạch Mai, Đây đơn vị triền khai kỷ' thuật thẩm phần phúe mạe mỉền Bắs đển naỵ đầ sây đựng thành sông quỵ trình cho cho kỷ thuật Một sổ nghiên cứu đánh giã hiệu thầm phân phúc mạc triển khai góp phần nâng cao hiệu phương pháp điểu trị Tuy nhiên thay đối thành phần dịch lọc theo thời gian trao đổỉ dịch thể cảc yếu tổ ảnh hưởng đến tốc đô cân màng bụng chưa nghìẻn cửu, chủng ta chưa biêt thời gian ngâm dịch bao ìầu ma vin cố hỉậu Do vậỵ chủng tốỉ tỉễn hảnỉi đề tàỉ: "‘Đẩnh gỉầ hiệu un toàn bệnh nhân suy thân man đuoe thẩm phân phúc Iiiac dung dịch Dỉaneaỉ Low Caĩcium tạí khoa Thận tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêụ: ỉ Khảo sát tình hình điều trị, suy thận mạn phương pháp thắm phân phúc mạc khoa thân tiết, niêu Bệnh viền Bạch Mai giai đoan 2007200% ^Nồng đô Giai đoạn I u Illa Lllb Chế độ Protid Hướng điều trị CHƯƠNG L TỒNG QUAN Mmọl/l g/Kg/ngày Có nhiều cảehi dể xác định độ thảisuyCreatinin nhiênđược cách chia tính Theo hướng dẫn củaNFK-K/DOQl 2002, Lhận mạn Suy thận làmạn lẩy nưởc 60-41 106129tiễu Bảothẹo tổn cống thức sau; 0,8 51.1 giaixác đoạn theo bảng IỊ.2 [43].24h tính CT„ = X V 1,73 4Q - 21 Khái niệm 130-299 Bảoman, tồn 0,6 1.1.1 phân loại suy thận 20-ill 300—499 Bảo tàn 0,5 Trọng đõ;hậu quạ cảc bệnh thân ịịềt nịệu mạn tính gây giâm §ủt; từ từ STM Là Loc mâucủa thận bị tốn thương 0,4 chức 1101^: thận 500-900 tương ứng với sổ tượng Nẽphron CLr: Độ thải creatinin thận tính ml/phủt 900 Thay thể thận 0,2 chức khơng hồi phục Đe đánh chức tính thận ta Ucr; Nồng độ creatinin nướcgiá tiểu người [imol/lít Giai đoanthường MLCTgĩá thơng qua Biêumức hiệnlọc lamcầu sàngthận cận lâm sùngKhi thận suy đù (MLCT) i\r::đánhNồng độ creatỉnin huỵểt tính umol/lít IV Gỉai đoạn 1nguyên >90 ml/phút phát hay lọc cầu tiểu thận đềutỉnh giảm Khỉ giảm V; Lưu thứ phát lượngthì mức nước bằngMLCTmĩ/phút Microalbumin niệu mửc ĩọc cầu thận xuốngS;dưởi Diện 60ml/phủĩtích so vớỉbềmức mặt bỉnh thường (I20ml/phút) thề bệnh nhân co ỉ(m3) binh thường tăng điện thẻ quốc tế (nv) Khỉ Là đóml/phủt thậntích khơng cịnchuẩn đủ trì tốt cân hàng Ị1ỘỈ mị Giai đoạn 2STM ỉ,73: 60-89 Microalbumìn niệu mức cầu thận Gằn Gir vào độ thải ereatinin tảe gỉẳ Nguyền Vãnĩọc Xang chia suy vả dẫn đến hàng loạt biển loạn vé sinh hóa lâm ậàng eac giảm nhẹ Phân ioạỉcủa mứci'TM độ STM: quan thể QuáBăng trìnhLl:tiến triển theo đợt nặng lên Giai đoạn 30-59 ml/phủt Giảm MLCT trung hình cuối dẫn đến suy thận giai đoạn cuốỉ, lức thận hoàn toàn chức Giaỉ đoạn 15-39 rnl/phủt Giảm MLCT Theo Hội thận học Mỹ, suy thận coi mạn mửc lọc câu thận < 15 mí/phút tổnthận thương Gỉa đoạn