Phân tích chi phí sử dụng thuốc kháng sinh bảo hiểm y tế tai Bênh viên E năm 2009 • • • Trẩn Thị Lan Anh, Tạ Thu Lan Trường Đại học Dược Hà Nội Đặt vấn đề Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân xác định m ột nhiệm vụ hàng đầu Đảng Nhà nước Với mục tiêu tạo lập m ột nguồn tài chung ổn định từ đóng góp cộng đồng, tổ chức cá nhân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) để chia sẻ nguy bệnh tật giảm gánh nặng tài mỗrngười không may bị ốm đau, BHYT xem m ột chế tài nhằm thực sách xã hội hóa y tế đảm bảo còng nhân đạo lĩnh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân [1 ] Tuy nhiên, chi phí thuốc BHYT ngày chiếm tỷ lệ cao chi phí khám chữa bệnh Những điểu làm góp cân đối thu chi quỹ BHYT Vì cẩn phải xem xét hiệu chi phí sửdụng thuốc nhằm cho quỹ BHYT vào ổn định cân Trong tổng chi phí thuốc sửdụng cho bệnh nhân BHYT, tiền thuốc kháng sinh sử dụng quan tâm việc lạm dụng kháng sinh điều trị thuốc phổ biến Do nghiên cứu thực với mục tiêu sau; Mô tở tiền thuốc sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân BHYT bệnh viện E năm 2009 Phân tích xu hướng sử dụng kháng sinh theo chi phí Phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: - 400 bệnh án bệnh nhân có BHYT sử dụng kháng sinh năm 2009 - Bảng giá thuốc kháng sinh dùng điều trị bệnh viện phòng Tài kế toán cung cấp - Danh mục thuốc chữa bệnh bệnh viện E năm 09 khoa dược bệnh viện E cung cấp Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả hồi cứu Phương pháp tiến hành: + Lấy mẫu: Lấy ngẫu nhiên 400 bệnh án bệnh nhân có BHYT sử dụng kháng sinh năm 2009 lưu giữ phòng Kế hoạch tổng hợp Xử lý số liệu + Sau thu thập đẩy đủ bệnh án xử lý phần mềm Excel, thuật toán thống kê + Phân loại nhóm cephalosporin theo The Sanford Guide to Antim icrobial Therapy [5] Kết bàn luận Phân tích chi p h í kháng sính sử dụng theo nhóm Trong số 400 bệnh án khảo sát ngẫu nhiên Số 1/2011 Nghiên Cứu d ợ cT h ố n g t in t h u ố c 13 có nhóm kháng sinh với 29 hoạt chất, 51 biệt dược sửdụng Băng 1: Giá trị sử dụng nhóm thuỗc kháng sinh o bệnh nhân BHYĨ Tổng tiền (VNĐ) Tỷ lệ % Nhóm beta-lactam 243.082.159 77,8 Nhóm aminoglycosid 10.596.700 3,4 Nhóm nitroimidazol 20.947.740 6,7 Nhóm macrolid 13.980.243 4,5 Nhóm quinolon 23.692.580 7,6 Nhóm Nhóm thuốckhác Tổng sỗ 312.299.422 Bảng 3: Cơcổu tiễn thuổcsửáụng ứ a phân nhóm cephũlosporin 100 Kháng sinh nhóm betalactam sử dụng nhiểu bệnh viện chiếm đến 77,8 % tổng chi phí thuốc kháng sinh sử dụng Các nhóm lại sử dụng Bệnh viện E m ột bệnh viện đa khoa, mô hình bệnh tậ t đa dạng phong phú việc sử dụng kháng sinh điểu trị cho bệnh nhân BHYT đa dạng Danh mục thuốc kháng sinh cho bệnh nhân dịch vụ BHYT m ột đảm bảo cho bệnh nhân BHYT sử dụng đẩy đủ loại thuốc kháng sinh nhưđối với bệnh nhân dịch vụ, phân biệt bệnh nhân dịch vụ bệnh nhân BHYT Điều đảm bảo công điểu trị cho bệnh nhân BHYT, khuyến khích bệnh nhân BHYT khám chữa bệnh bệnh viện Phân tích chi p h i nhóm beta - lactam Nhóm beta-lactam chia thành phân nhóm Cephalosporin phân nhóm kháng khuẩn rộng, sử dụng an toàn, tác dụng diệt khuẩn tốt, đặc biệt cephalosporin hệ có tác dụng với nhiễm khuẩn bệnh viện kháng thuốc, bị dị ứng Trong nhóm betalactam chi phí cho phân nhóm Bỏng : Gá trị sử dụng nhóm betũ-laaom Tên phân nhóm thuốc Penicilin Tổng tiền (VNĐ) Cephalosporin Tỷ lệ % 1.165.964 0,5 4.283.760 1,7 237.632.435 97,8 Penicilin + chát ức ché beta-lactamase i thuốc kháng sinh phân nhóm penicilin penicilin + chất ức chế beta - lactamase có giá thấp phân nhóm cephalosporin bác sỹ có xu hướng kê đơn nhiều kháng sinh cephalosporin cephalosporin tác dụng diệt khuẩn nhanh mạnh bệnh nhân khỏi bệnh nhanh Phân tích chi p h i phân nhóm cephalosporin theo hệ Phân nhóm cephalosporin phân loại thành hệ, việc sử dụng th ế hệ có khác yếu tố như: phổ kháng khuẩn, thói quen kê đơn bác sĩ, bệnh nhân Phân nhóm cephalosporin có 27 biệt dược cephalosporin nhiều (97,8 %), phân nhóm penicillin penicillin + chất ức chế chiếm tỷ lệ thấp Phân nhóm penicillin sử dụng với chi phí hạn chế tổng chi phí dành cho thuốc kháng sinh Điểu giải thích chi phí thuốc 14 Nghiên Cứu duọc Thống tin thuõc Số 1/2011 Cephaloprin Thế hệ Số lượng biệt dượcsửdụrig Tổng chi phí (VNĐ) Só lương biệtdưếc sửdụng Tổng Thế hệ 1 3,70 3.138.450 1,3 Thế hệ 22,22 78.545.210 33,1 Thế hệ 19 70,38 153.748.775 64,7 Thế hệ 3,70 2.200.000 0,9 27 100 237.632.435 100 sử dụng cephalosporn hệ III dùng nhiểu với nhiều biệt dược bao gổm 19 biệt dược chi phí cao nhất, chiếm 64,7 % tổng tiền thuốc nhóm này, sau đến cephalosporin hệ sử dụng chiếm 33,1%, cephalosporin hệ hệ sử dụng Các cephalosporin hệ thê' hệ có chi phí cao có phổ kháng khuẩn rộng nên dùng hạn chế, chủ yếu sử dụng trường hợp kháng cephalosporin hệ trước Các cephalosporin hệ cephalosporin hệ đẩu tiên nên bị kháng thuốc nhiều nên sử dụng Phân tích chi p h í phàn nhóm cephalosporin theo nước sản xuất Các kháng sinh cephalosporin sử dụng viện E có nhiều nguồn gốc khác Phân loại theo nước sản xuất, kết giá trị tiền thuốc sử dụng chi tiế t bảng Phân nhóm cephalosporin sử dụng nhiều nhất, với chi phí cao nhóm beta-lactam, tu y nhiên giá trị tiển thuốc sản xuất nước Ẩ Bàng 4: Gá trị sử dụng nhóm cephalosporin theo nước sởn xuđt STT Số biệt dược Nước sản xuất Chiphí(VNĐ) Tỷ lệ % Hàn Quốc 52.213.140 22,0 Ấn Độ 71.263.700 30,0 Tây Ban Nha 13.342.750 5,5 Ba Lan 23.908.450 10,1 Malaysia 1.890.000 0,8 19.631.000 8,3 Việt Nam 55.383.395 23,3 27 237.632.435 100 Tồng sửdụng lại chiếm tỷ lệ nhỏ so với thuốc nước Giá trị tiển thuốc có nguồn gốc từ Ân Độ Hàn Quốc sửdụng bệnh viện chiếm 52,0%, bao gổm 16 biệt dược Trong hai nước đểu quốc gia có trình độ sản xuất dược phẩm không vượt xa so với Việt Nam song giá thuốc thường cao so với thuốc doanh nghiệp Việt Nam sản xuất hoạt chất chi phí vận chuyển, thuế, chi phí marketing lớn Mặt khác, lực cạnh tranh doanh nghiệp dược phẩm nước yếu, mà sản phẩm thuốc nhập thường có công ty chuyên nghiệp phân phối thuốc, có phận marketing tố t nên bác sỹ ưu tiên lựa chọn Điểu ảnh hưởng không nhỏ đến chi phí điều trị bệnh nhân, từ ảnh hưởng đến quỹ BHYT làm cân quỹ BHYT Do đó, bệnh viện nên tiế t kiệm chi phí việc sử dụng thuốc kháng sinh sản xuất Việt Nam có chất lượng tương đương mà giá lại hợp lý Kết luận Việc phân tích chi phí sử dụng thuốc kháng sinh BHYT tiến hành ngẫu nhiên 400 bệnh án bệnh nhân có BHYT sử dụng kháng sinh Trong số nhóm kháng sinh sử dụng bệnh viện E năm 2009, nhóm beta-lactam sử dụng nhiều nhất, chiếm 77,8% tổng giá trị sử dụng thuốc kháng sinh Theo cách phân loại nhóm beta-lactam, có phân nhóm, nhóm cephalosporin sử dụng chủ yếu, chiếm đến 97,8% chi phí nhóm Các cephalosporin sử dụng hệ, hệ sử dụng nhiểu nhất, đặc biệt cephalosporin th ế hệ có đến 19 biệt dược giá trị sử dụng chiếm 64,7% nhóm Trong đó, cephalosporin chủ yếu nhập nước Hàn Quốc Ấn Độ Ý kiến đề xuất + Cơ quan quản lý nhà nước quan BHYTcắn xác định tỷ lệ % số biệt dược danh mục doanh nghiệp nước sản xuất + Cơ quan giám định BHYT cẩn thường xuyên kiểm tra, giám sát số lượng thuốc kháng sinh dùng bệnh án để xác định số lượng kháng sinh sử dụng thực tế tránh thất thoát trình điểu trị + Bệnh viện nên phổ biến việc dùng kháng sinh đồ để xác định vi khuẩn gây bệnh tránh phải dùng nhiểu phác đồ bao vây dẫn đến bệnh nhân dễ bị kháng thuốc tăng chi phí sử dụng thuốc SUMMARY Currently, the abuse of antibiotics in the treatment of drugs is common, so the cost analysis used antibiotics in the treatment costs for patients with health insurance is very important Surveying the use of antibiotics in E hospital is the retrospective medical records of 400 patients with health insurance that use antibiotics in 2009 The used of antibiotic are classified into groups Analysing the value of used antibiotic use in groups according to the classification: the antibiotic group, beta-lactam group, subgroup cephalosporin and cephalosporin grouped by country of production In which the use value and number of brand name at most two types of second and third generation cephalosporin Specially, the value of the used of cephalosporin that originate in India and Korea are relatively high proportion (respectively 30,3% vs 22,0%) TỪ khóa: chi phi, bảo hiểm y tế, kháng sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2007), Báo cáo 15 nôm tổ c thực sách B H Y T Việt Nam Bộ y tế (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT, Danh m ục thuốc chữa bệnh chủ yếu dù ng cho c 5Ờ khám chữa bệnh Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2007) - Giáo trình Kinh tế dư ợc - Nhà xuất Y học Quốc hội, Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QHl ngày 14/11 /2008 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2006 PDA (Sanford Guide), By David N Gilbert, pp 59 - 50 SÓ1/2011 Nghiên cứuduợcThống tin thuoc 15 ... phân tích chi phí sử dụng thuốc kháng sinh BHYT tiến hành ngẫu nhiên 400 bệnh án bệnh nhân có BHYT sử dụng kháng sinh Trong số nhóm kháng sinh sử dụng bệnh viện E năm 2009, nhóm beta-lactam sử. .. bị kháng thuốc tăng chi phí sử dụng thuốc SUMMARY Currently, the abuse of antibiotics in the treatment of drugs is common, so the cost analysis used antibiotics in the treatment costs for patients... with health insurance is very important Surveying the use of antibiotics in E hospital is the retrospective medical records of 400 patients with health insurance that use antibiotics in 2009 The