Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân đặt ống thông dày tạỉ khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Maỉ Nguyễn Lê Trang", Nguyên Thị Liên Hương*, Đỗ Thị Hổng Gấm", Nguyễn Thị Hóng Thủy", Nguyễn Gia Bình*** ■Trường Đại học Dược Hà NỘI " Khoa Dược, Bệnh viện Bạch Mai '"Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai SUM M ARY O b jective: to describ e th e use o f drug s; includ ing th e prescrip tio ns and ad m in istration skills; in p atien ts using nasogastric (NG) tu be in Intensive Care Unit (ICU) at Bach Mai H ospital M ethods: to d escrib e th e p rescrip tio n, m ed ical ch arts o f p atien ts th at had used NG tu b e from N ovem ber in 2010 to Ja n u a ry in 2011 w ere an alyzed Variables o f interest w e re ; th e route o f drug ad m in istratio n , the dosage form , drug in teraction To d e s c r ib e t h e a d m in is tr a t io n s k ill s o f n u r s e s , a q u e s t io n n a ir e w a s u s e d w ith t h e in t e r e s t in t h e w a y to t a c k le t h e s p e c ia l dosage fo rm before ad m in istratin g , th e tim e to ad m in istrate, th e m ethods o f flushing tube R esults: 28,3 % o f all drugs the p atien ts used w as ad m in istrated via NG tu b e w ith m ean num b er o f d rugs per patient per d ay w ere M ostly drugs (76% ) used through NG tu b e w ere in solid pharm aceu tical preparations and 11,9 % o f th ese had th e sp e­ cial dosage form 104 drug in teraction s betw een drugs and food w ere recovered by M icrom edex o nline d atabase, 69,9 % drugs interacting w ith food w ere prescribed at the sam e tim e o f enteral feeding A bout the skills o f nurses, 49,2 % o f them crushed th e special dosage form 82,1 % ad m inistrated d rugs th at interacting w ith food in th e sam e tim e o f enteral feeding A lm ost o f th em (8 ,6 %) did not ad equ ately flush tu be in tim es (before, after and b etw een each d rugs) C o nclusion s; Th is su rvey suggest a lack o f know ledg e o f th e heath team w ith regard to the ap prop riateness o f p h arm a­ ceu tical preparation for th is ad m in istratio n Interaction s w ith enteral feeds w ere m ostly overlooked by both d octors and nurses A training course, a lecture to p h arm acy staff and a g uid elin e should be perform ed to im prove th e overall m ed icine process with sw allo w ing problem s and feeding tubes Từ khóa: Đ ánh giá sử d ụng th uốc, ống th òng dày, dạng bào ch ế, hói sức tích cực [1],[4] Nghiên cứu tiến hành khoa Hổi sức tích cực, bệnh viện Bạch Mai nơi có số lượng bệnh Đặt vấn đề nhân sử dụng ống thông lớn với mục tiêu: Việc sử dụng ống thông nuôi dưỡng Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh đường đưa thuốc ngày trở nên phổ biến nhân đặt ống thông dày khoa Hổi sức tích bệnh nhân nuôi dưỡng nhân tạo.Tuy cực, bệnh viện Bạch Mai nhiên, việc đưa thuốc qua ống thông dẫn Khảo sát kỹ đưa thuốc qua ống thông đến số nguy thay đổi sinh khả dụng điểu dưỡng khoa Hổi sức tích cực, bệnh thuốc nghiền hay mở vỏ nang thuốc, nguy viện Bạch Mai xuất tương tác thuốc thức ăn nuôi Đối tượng phương pháp nghiên cứu dưỡng hay nguy tác ống thông Trên giới Đối tượng nghiên cứu: có nhiều hướng dẫn sử dụng củng 1) Băng - (band - card) bệnh nhân khuyến cáo vể vấn đề sử dụng thuốc bệnh điều trị khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch nhân đặt ống thông nuôi dưỡng, Mai, đặt ống thông dày, thời gian Việt Nam vấn để chưa thực quan tâm nghiên cứu từ tháng 11/2010 - 01/2011 62 í Nghiên CỨU duợc Thông t ỉn t h u õ c ^Số 2/2012 m Mỗi băng - bệnh nhân bao gồm băng thu thập được, có tổng số 2892 lượt sử dụng thuốc - bác sỹ băng - điều dưỡng với đường đưa thuốc khác nhau, kết tổng Trong đó, băng - điều dưỡng kết bảng theo dõi bệnh nhân ngày liên tiếp bao Bâng Đường đưa thuỗcsừdụng trẻn bệnh nhân gồm thông tin cá nhân bệnh nhân, chẩn đoán, ngày điều trị; thông tin vấn đề nuôi dưỡng, thuốc sử dụng ghi theo ngày riêng biệt, Đường đưa thuốc Lượt sửdụng Tỷ lệ (%) có theo dõi chăm sóc đặc biệt khác Băng - bác sỹ có thêm thông tin 2008 69,4 i Tiêm truyển vé xét nghiệm hóa sinh máu, nước tiểu số 53 1,8 Xông hít thông tin khác ghi suốt giai đoạn bệnh 14 0,5 Thẩm thấu qua da nhân điều trị khoa 2) Điều dưỡng nhân viên thức Ống thông 817 28,3 làm việc khoa Hổi sức tích cực Bệnh Viện Tổng 100,0 2892 Bạch Mai, có mặt thời gian tiến hành khảo Ghi chú: lượt sử dụng tương ứng với thuốc kê đơn sử dụng sát từ 13/04- 15/04/2011 cho bệnh nhân thời điểm ngày Phương pháp nghiên cứu Nhận xét: bệnh nhân đâ phải đặt thông Kháo sát sổ đặc điểm kê đơn thuốc bệnh dày, chủ yếu bác sỹ lựa chọn thuốc đường tiêm nhân đật ống thông dày truyền (69,4%) Tuy nhiên có đến 28,3% Nghiên cứu mô tả hổi cứu, sử dụng phiêu thu thuốc đưa qua ống thông Các đường đưa thập thông tin theo mẫu thống Các tiêu thuốc khác sử dụng nghiên cứu bao gổm phân tích đường dùng Dạng bào chế thuốc, lựa chọn dạng bào chê đưa qua thông Không phải dạng bào chê' phù hợp dày phân tích tương tác thuốc để đưa qua ống thông dày Khảo sát Khảo sát kỹ đưa thuốc qua ống thông dạng bào chế đâ kê đơn, kết cho thấy có điểu dưỡng 621 lượt (76%) kê đơn thuốc dạng rắn cho bệnh Nghiên cứu mô tả cắt ngang.Tiến hành nhân dùng qua ống thông dày Tiếp tục khảo vấn không báo trước điểu dưỡng làm việc sát dạng bào chế cụ thể, kết trình bày thức khoa Hói sức tích cực dựa bảng câu hỏi thiết kế sẵn hướng đến tiêu Bảng Các dạng bào chế thuốc viên sừdụng trẽn bệnh nhân cách thức xử lý thuốc có dạng bào Dạng bào chế S lượt sử dụng Tỷlệ(%) Ị chế đặc biệt sử dụng qua ống thông, thời Viên nén/nang thông 547 88,1 điểm đưa thuốc có tương tác với thức ăn, thường cách thức bơm tráng ống thông Viên bao tan ruột 26 4,2 ! Kết Viên giải phóng có biến Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh 48 7,7 đổi nhân đặt ống thông dày Tổng 621 100,0 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 101 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, có 69 nam, 32 nữ với độ tuổi trung bình 60,75 ± Nhận xét: phần lớn trường hợp sử 18,41 dụng dạng bào chê' dạng rắn kinh điển (viên nén/ Bệnh lý bệnh nhân: bệnh lý đường nang thông thường) Tuy nhiên có 11,9% sử hô hấp (40,4%), bệnh lý hệ thẩn kinh (26,3%), bệnh dụng dạng bào chế đặc biệt (4,2% viên bao tan lý hệ tim mạch (17,2%) số bệnh lý khác ruột 7,7% viên giải phóng có biến đổi) Từ băng-các 101 bệnh nhân này, thu thập Tương tác thuốc 273 đơn thuốc Tra cứu Micromedex ■1.0, nghiên cứu ghi Đường đưa thuốc nhận 85 cặp tương tác thuốc - thuốc, nhiên Lựa chọn đường đưa thuốc thuốc sử dụng qua óng thông bước đẩu tiên nhiễu hướng dẫn điểu trị cho tương tác với giai đoạn hấp thu bệnh nhân đặt ống thông Trong 273 đơn thuốc Có 13 thuốc tương tác với thức ăn, với 146 lượt SỐ 2/20 12 ' Nghiên cúudưộcThóng tin thuốc 163 sử dụng, tương tác mức độ chiếm tỷ lệ lớn 99,0%, lại 1,0% mức độ Một só thuốc thường nhấn mạnh có tương tác với thức ăn nuôi dưỡng xuất nghiên cứu nhưtheophyllin, phenytoin, levothyroxin, thuốc thuộc nhóm kháng sinh quinolon [2], [6] Thời điểm đưa thuốc tương tác với thức ởn Về nguyên tắc, thuốc có tương tác với thức ăn, khuyên cáo đưa thuốc cách xa thời điểm đưa thức ăn từ 1-2h Phân tích thời điểm dùng thuốc có tương tác với thức ăn so với thời điểm bệnh nhân ăn qua thông dày, kết trình bày bảng B in g P hin bóthuSc gây tương tác với th íc ăn theo thời aềm đùng tlìuổc Lượt sử dụng T5Tf% Cùng th ức ăn 102 ,9 Cách xa đưa th ức ăn 44 30,1 146 0 ,0 W » )đ íễ m " - h Tổng Nhận xét: có tới 69,9% lượt thuốc có tương tác với thức ăn kê đơn thời điểm nuôi dưỡng Khảo sát kỹ đưa thuốc qua ống thông điều dưỡng Cách thức xử lý thuốc có dạng bào chế đặc biệt trước đưa qua thông Dạng bào chế đặc biệt thường đòi hỏi phải nuốt nguyên viên để khòng ảnh hưởng đến động học thuốc Tuy nhiên, bệnh nhân đặt ống thông dày nuót nguyên viên Nghiên cứu đâ thiết kế lóng ghép tình kê đơn dạng bào chế đặc biệt cụ thể để tìm hiểu cách xử trí điều dưỡng, kết trình bày bảng Nhận xét: đưa tình kê đơn cụ thể, có tới 49,2% số lượt lựa chọn điều dưỡng nghiền dạng bào chế đặc biệt, cách xử lý thích hợp chiếm tỷ lệ nhỏ 15,0%, tới 31,2% cách xử lý vé thuốc Thời điểm đưa thuốc có tương tác với thức ân qua ống thông Khi thuốc có tương tác với thức ăn kê đơn thời điểm với thức ăn có đến 82,1% lượt lựa chọn đưa thuốc trước/sau đưa thức ăn nuòi dưỡng Cách thức bơm tráng ống thông Chl có điều dưỡng chiếm tỷ lệ nhỏ 11,4% lựa chọn bơm tráng ống thông đẩy đủ thời điểm trước, sau đưa thuốc lượt đưa thuốc Phẩn lớn điều dưỡng bơm tráng ống trước sau đưa thuốc với thể tích phù hợp 20 -30mi nước (64,3%) Bàn luận Tiêm truyền đường đưa thuốc đảm bảo sinh khả dụng nhất, nhiên độ an toàn thấp so với đường đưa thuốc khác, chế phẩm sử đường tiêu hóa khác (đặt, xông hít, thẩm thấu qua da) lúc sẵn có, tiềm ẩn nhiều nguy có 28,3% thuốc sử dụng qua ống thông So với dạng lỏng, dạng thuốc rắn không ưu tiên nhiều hướng dẫn sử dụng thuốc bệnh nhân đặt ống thông so sánh vé đặc điểm hòa tan hấp thu lại sử dụng qua ống thông với tỷ lệ lớn (76%) Trong đó, lưu ý có 10 biệt dược thiết kê dạng bào chế đặc biệt nhấn mạnh không thích hợp sử dụng qua õng thông nhiếu tài liệu biệt dược bao tan ruột để tránh kích ứng dày (Deparkine 200mg) hay tránh phá hủy acid dày (Pantoloc 40mg, Nexium 40mg) Dạng bao Bàng Cách x lý ĩtìuỗc có đọng bào chế đặc biệt Tân suất Cách x lý Dạng bao tan ruột 38 Dạng giải phóng có biến đổi 47 49,2 Nghién thuốc Không phù hợp Tỷ lệ (%) Phân tán th uóc không th ích hợp 4,6 Phù hợp Nghiển, phân tán th uốc thích hợp 26 15,0 Không ch ắn, Chì biết không n gh iền , hỏi ý kiễn bác sỹ 27 15,6 Không biết, chưa gặp th ực tế 27 15,6 173 100,0 th uốc Tổng 64 Nghiên Cứu dược Thòng tlnthuõc Sô 2/2012 tan ruột có dạng cấu trúc cụ thể bao viên bao pellet tan ruột Dạng bao tan viên nghiền thuốc để đưa qua ống thông chắn phá vỡ hoàn toàn cấu trúc màng bao tan, ảnh hưởng đến tác dụng thuốc (dược chất bị acid phá hủy) xuất tác dụng không mong muốn (kích ứng), nhiên dạng bào chế lại đượcsửdụng với tỷ lệ lớn nghiên cứu (84,6%) Dạng bao pellet cho phép phân tán nước tạo thành hỗn dịch với ưu điểm dạng lỏng đưa qua ống thông sử dụng (15,4%) [5], Với dạng thuốc giải phóng có biến đổi (xuất với biệt dược) nghiền thuốc chắn sê giải phóng dược chất ổ ạt tức thì, làm tác dụng kéo dài, khả kiểm soát giải phóng theo mục đích ban đẩu nhà sản xuất, đóng thời tạo liều lớn gây độc cho bệnh nhân (hiện tượng "bùng" liểu [3] Bén cạnh đó, tỷ lệ điéu dưỡng lựa chọn nghiền dạng thuốc lại cao (49,2%), có 15,0% có cách xử lý thích hợp Do đó, cẩn cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng dạng thuốc qua ống thông Do tương tác thuỗc thuốc sử dụng qua ống thông giai đoạn hấp thu nên trọng tâm nghiên cứu tương tác thuốc thức ăn Đây tương tác đa sõ hạn chế cách thức đơn giản đưa thuốc cách xa thời điểm đưa thức ăn từ 1-2h Nhưng từ kết nghiên cứu nhận thấy vấn đế kê đơn thuốc có tương tác với thức ăn chưa thực lưu ý Cụ thể có 69,9% thuỗc có tương tác với thức ăn kê đơn thời điểm với thức ăn Trong trường hợp này, điểu dưỡng có nhửng kiến thức định góp phần hạn chế nguy xảy tương tác cách điểu chỉnh thời điểm nuôi dưỡng có ý kiến phản hói với bác sỹ Tuy nhiên, đa số lựa chọn đưa thuốc gán thời điểm đưa thức ăn (82,1%) Việc bơm tráng ống thông có tác dụng đưa hết lượng thuốc đến dày bệnh nhân thời hạn chế nguy xảy tương tác, tương kỵ thuốc Mặc dù vậy, có 4% điều dưỡng bơm tráng ống thòng đẩy đủ thời điểm Kết luận Những sổ liệu nghiên cứu số điểm cán lưu ý xung quanh thuốc có dạng bào chế đặc biệt thuốc có tương tác với thức ăn thực hành kê đơn thuốc bệnh nhân đặt thông dày kỹ đưa thuốc qua ống thông điếu dưỡng Do đó, nên xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc bệnh nhân đặt ống thòng dày kèm theo danh sách thuốc có dạng bào chế đặc biệt thuốc có tương tác với thức ăn hay sử dụng khoa Ngoài ra, tiến tới tổ chức khóa đào tạo tập huấn thực hành vấn để sử dụng thuốc bệnh nhân đặt ống thông Tài liệu tham khảo Boullata J I., Armenti V T (2010), “Drug - Nutrient Interactions in Patients Receiving Enteral Nutrition", Hand book o f Drug - Nutnent Interactions Human P re ss, pp 367-410 Enteral Parenteral Nutrition Support Committee (2009), Guidelines for the administration o f drugs via enteral feeding tubes, pp Pharmaceuticals and Therapeutics Committee (2006), “Medication administration in patients with a feeding tube”, Drug information Bulletin ), pp White R , Bradnam V (2007), Handbook o f D w g Administration via Enteral Feeding tube, R P S Publishing, pp Williams N T (2008), “Medication administration through enteral feeding tubes", American Journal o f Health system s Pharmacist, 65, pp 2347- 2357 Wohit P D., Zeng L., Gunderson s., Balzar s A., Johnson B D., Fish J T (2009), “Recommendations for the Use of Medications with Continuous Enteral Nutrition”, American Journal o f Heatth-System Pharmacy, 66(16), pp 1458-67 SỐ 2/20 12 Nghiên CỨU dược Thòng tin thuõc 65 ... Bảng Các dạng bào chế thuốc viên s dụng trẽn bệnh nhân cách thức xử lý thuốc có dạng bào Dạng bào chế S lượt sử dụng Tỷlệ(%) Ị chế đặc biệt sử dụng qua ống thông, thời Viên nén/nang thông 547... nhân đặt thông dày kỹ đưa thuốc qua ống thông điếu dưỡng Do đó, nên xây dựng hướng dẫn sử dụng thuốc bệnh nhân đặt ống thòng dày kèm theo danh sách thuốc có dạng bào chế đặc biệt thuốc có tương... ghi suốt giai đoạn bệnh 14 0,5 Thẩm thấu qua da nhân điều trị khoa 2) Điều dưỡng nhân viên thức Ống thông 817 28,3 làm việc khoa Hổi sức tích cực Bệnh Viện Tổng 100,0 2892 Bạch Mai, có mặt thời