ỆJ Thuốc điều trị đái tháo đường thời kỳ mang thai Người dịch Trần Thị Thu Hằng Nguồn: AustPresơ 2010;33:141-4 Tỷ lệ mắc đái tháo đường (ĐTĐ) thai nghén có xu hướng gia tăng Các biện pháp can thiệp không dùng thuốc chế độ ăn uống, luyện tập biện pháp điều trị chủ yếu, nhiên số trường hợp phải sử dụng insulin để kiểm soát đường huyết Bơm tiêm định liều insuỉin tự động (Basal-bolus insulin) biện pháp tối ưu nhất, liệu pháp cần cá thể hóa bệnh nhân Bằng chứng vè hiệu vá độ an toàn met/ormiìi ngày có nhiều thiếu liệu theo dõi lâu dài nên metformin không khuyển cáo sử dụng thời kỳ thai nghén Phụ nữ bị đái tháo đường thai nghén cần theo dõi lâu dài tăng nguy tiến triển thành đái tháo đường typ sau Giới thiệu Đái tháo đường thai nghén định nghĩa không dung nạp glucose chẩn đoán lẩn đẩu tiên khởi phát thời kỳ mang thai, ước tính có khoảng 3-9% phụ nữ mang thai toàn giới mắc chứng bệnh Tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi, từ 1% phụ nữ độ tuổi 15-19 đến 13% phụ nữ độ tuổi 44 - 49 Những yếu tố nguy khác bao gổm thừa cân béo phì, tiền sử gia đình có ĐTĐ typ 2, tiển sử gia đình hay thân mắc ĐTĐ thai nghén không dung nạp glucose, nguổn gốc Châu Á Mặc dù ĐTĐ thai nghén không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong chu sinh, làm tăng khả mắc bệnh, bao gồm nguy kẹt vai sinh, liệt thắn kinh hạ đường huyết sơ sinh Người mẹ bị ĐTĐ thai nghén có tỷ lệ tiền sản giật cao tỷ lệ phải mổ (đặc biệt với người kiểm soát glucose huyết kém) cao Chẩn đoán Việc sàng lọc ĐTĐ thai nghén cho tất người khuyến cáo từ lâu Kiểm tra đường huyết lúc đói cẩn thực vào tuẩn 26-28 thai kỳ Nếu có bất thường, cẩn kiểm tra nghiệm pháp dung nạp glucose sau uống 75 g glucose Tiêu chuẩn chẩn đoán trình bày bảng Đối với phụ nữ có nguy ĐTĐ thai nghén, thực nghiệm pháp dung nạp glucose giai đoạn thai kỳ Tuy nhiên, việc sản xuất hormon gây tăng đường huyết thai có xu hướng tăng suốt tháng tháng cuối thai kỳ nên xét nghiệm đường huyết bình thường thời kỳ đẩu không loại trừ phát triển ĐTĐ thai nghén sau Dođó,nghiệnn pháp dung nạp glucose cắn thực lẩn thứ hai tuần thứ 26-28 thai kỳ kể xét nghiệm trước cho kết bình thường Khuyến cáo cho việc sàng lọc chẩn đoán ĐTĐ thai nghén chuyên gia lĩnh vực xem xét nghiên cứu chưa có khuyến cáo phê duyệt hay thông qua Tuy nhiên, có khả nghiệm pháp uống 50 g glucose rút khỏi chương trình sàng lọc tiêu 70 Nghiên cứu duộc Thống tin thuỗc Số 2/2013 chuẩn chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ glucose huyết bất thường lúc đói 1-2 sau dùng 75 g glucose (xem Bảng 1) Mục tiêu kiểm soát đường huyết Sau chẩn đoán, tất bệnh nhân cẩn truyển thông vể ảnh hưởng ĐTĐ thai kỳ (đối với thai nhi bà mẹ) hướng dẫn theo dõi đường huyết nhà Xét nghiệm đường huyết cách chích máu ngón tay cẩn thực bốn lẩn ngày (trước bữa sáng sau bữa ăn) Mục tiêu đường huyết cẩn đạt được, mô tả bảng 2, cẩn giải thích rõ ràng Kết từ nghiên cứu 'Tăng đường huyết Tác dụng bất lợi phụ nữ có thai" (Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes) nhóm tác giả Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr u cộng sự, đăng tạp chí National England Journal Medicine năm 2008 nguy liên quan đến tăng đường huyết người mẹ xảy đường huyết liên tục vượt mức bình thường Để giảm thiểu nguy này, mục tiêu điều trị tương lai cắn phải hạ thấp thực can thiệp liệt để đạt đường huyết mục tiêu Bỏng Tiêu chuẩn chổn đoán đái tháo đường thơi kỳ Xét nghiệm Nghiệm pháp sàng lọc: uống 50 g glucose thời điêm Các tiêu chuẩn chẩn đoán Nghiệm pháp chẩn đoán: Khả dung nạp 75 g glucose lúc đoi Các tiêu chuẩn Khả nàng dung nạp chẩn đoán uống 75 g glucose lúc đói tương lai Glucose máu tĩnh mạch giờ>7,8mmol/L (tiến hành nghiệm pháp chẩn đoán) Một số tiêu chí: Lúcđói>5,5mmol/L Sau2gỉờ>8,0mmol/L Một tiêu chí: Lúc đói >5,1 mmol/L Sau1 > 10,0 mmol/L Sau > 8,5 mmol/L Can thiệp không dùng thuốc Tất phụ nữ bị ĐTĐ thai kỳ cẩn tư vấn vể dinh dưỡng điểu chỉnh chế độ ăn can thiệp ưu tiên áp dụng Tư vấn chế độ ăn uống phải r phù hợp với người bệnh, có tính đến yếu tố số BMI nhu cáu dinh dưỡng chung người bệnh, cần tránh hạn chế calo qúa mức gây ceton niệu dẫn đến tác dụng bất lợi cho phụ nữ có thai Nên khuyến khích biện pháp luyện tập với cường độ vừa phải, nhanh 30 phút ngày, để làm giảm tình trạng kháng insulin sau ăn nổng độ lúc đói bình thường Khi đó, điểu chỉnh chế độ ăn hiệu Nếu biện pháp chưa đủ để kiểm soát đường huyết cần tiêm insulin tác dụng nhanh (ví dụ insulin aspart, insulin lispro) bữa ăn Liều khởi đẩu hợp lý 4-8 đơn vị/bữa ăn Insulin người dạng hòa tan lựa chọn thay có bất lợi cẩn tiêm trước ăn 30 phút Insulin Tăng đường huyết lúc đói sau ăn Insulin coi can thiệp dược lý ngày áp dụng rộng rãi Cân nhắc tới việc sử dụng insulin đường huyết vượt mục tiêu khuyến cáo từ hai lần trở lên vòng tuắn (xem bảng 2) Chỉ định bắt đẩu điểu trị insulin rõ ràng có chứng thai to tăng chu vi vòng bụng thai Người bệnh điểu trị insulin cẩn dặn dò vể cách bảo quản, kỹ thuật tiêm nhận diện dấu hiệu điểu trị chứng hạ đường huyết kèm theo tư vấn bác sỹ chuyên ngành nội tiết/ĐTĐ Liệu pháp insulin cẩn cá thể hóa người bệnh phụ thuộc vào nổng độ đường huyết, trọng lượng bệnh nhân mong muốn điều trị họ Chế độ liểu xác định dựa vào mức tăng đường huyết lúc đói, sau ăn hai Tăng đường huyết lúc đóí Nếu đường huyết lúc đói tăng lên nằm khoảng mục tiêu khuyến cáo sau ăn cắn tiêm liểu insulin tác dụng trung bình (ví dụ insulin isophane) trước ngủ Liểu khởi đẩu hợp lý 4-12 đơn vị Nếu xảy tăng đường huyết sau ăn thai kỳ, tiêm insulin tác dụng nhanh bữa ăn Bảng I^ỗng độ đường huyămục tiêu đái tháo đường thai kỳ Glucose máu mao mạch (mmol/l) LÚC đói ...Giới thiệu Đái tháo đường thai nghén định nghĩa không dung nạp glucose chẩn đoán lẩn đẩu tiên khởi phát thời kỳ mang thai, ước tính có khoảng 3-9% phụ nữ mang thai toàn giới mắc chứng... glucose giai đoạn thai kỳ Tuy nhiên, việc sản xuất hormon gây tăng đường huyết thai có xu hướng tăng suốt tháng tháng cuối thai kỳ nên xét nghiệm đường huyết bình thường thời kỳ đẩu không loại... khởi đẩu hợp lý 4-12 đơn vị Nếu xảy tăng đường huyết sau ăn thai kỳ, tiêm insulin tác dụng nhanh bữa ăn Bảng I^ỗng độ đường huyămục tiêu đái tháo đường thai kỳ Glucose máu mao mạch (mmol/l) LÚC đói