Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân Phần ĐẶT VẤN ĐỀ Cột sống trụ cột thể, trình sinh trưởng phát triển có nhiều bệnh lý mà nhờ hình ảnh xquang cho ta thông tin quí giá để chẩn đoán bệnh Bệnh lý cột sống nói chung đoạn cột sống thắt lưng nói riêng có nhiều bệnh, nhìn chung triệu chứng làm cho người bệnh tìm đến với thầy thuốc sở y tế để khám điều trị : Đau vùng thắt lưng nhiều, hạn chế tư vận động : Như đứng lên, ngồi xuống, cuối, ưỡn,nghiên, xoay người… Tại phòng Xquang Bệnh viện đa khoa Tuy An số lượng bệnh nhân định đến khám Xquang cột sống thắt lưng tương đối nhiều Các hình ảnh Xquang bệnh lý thường gặp : Dị dạng bẩm sinh cột sống ( rối loạn chuyển tiếp cột sống), gai cột sống, viêm cột sống dính khớp, thoái hóa cột sống thắt lưng Vì việc chẩn đoán số bệnh lý cột sống thắt lưng thường gặp hình ảnh Xquang cần thiết, nhằm hỗ trợ cho lâm sàng thông tin ban đầu hình ảnh bệnh lý cột sống thiết thực Từ giúp bác sĩ lâm sàng đưa chẩn đoán hướng điều trị phù hợp cho người bệnh Theo số liệu thống kê phòng Xquang năm 2011 cho thấy : Cả năm có có 685 trường hợp chụp Xquang cột sống / 10.186 trường hợp định chụp Xquang,chiếm tỷ lệ khoảng 6,7% Qua cho thấy bệnh đau cột sống nói chung đau CSTL nói riêng tương đối nhiều chưa đề cập khảo sát dánh giá nghiên cứu Để có nhìn tổng quát số lượng bệnh nhân đến khám điều trị đau cột sống thắt lưng định khám chụp Xquang Tôi thực nghiên cứu thống kê khảo sát số bệnh lý cột sống thắt lưng thường gặp hình ảnh Xquang BVĐK Tuy An tromg tháng đầu năm 2012 * Mục tiêu cần đề cập nghiên cứu : -Khảo sát tỷ lệ BN định Xquang có mắc không mắc phải bệnh cột sống thắt lưng -Tỷ lệ BN theo độ tuổi từ 30 tuổi, từ 30- 60 tuổi, 60 tuổi có mắc phải bệnh CSTL -Tỷ lệ bệnh nhân nam, nữ mắc phải bệnh CSTL -Tỷ lệ độ tuổi lao động khoảng từ 25- 60 tuổi tuổi già từ 60 tuổi trở lên có mắc bệnh CSTL -Tỷ lệ bệnh cột sống thắt lưng Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân Phần TỔNG QUAN TÀI LIỆU I/ MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẨU XQUANG CỘT SỐNG: 1/ Đường cong sinh lý : Cột sống trục toàn thân, nhận biết qua chụp cột sống tư nghiêng đường cong liên tục nối liền bờ trước đến bờ sau thân đốt Ở đoạn cổ gồm đốt đường cong ưỡn nhẹ đặn phía trước đoạn lưng gồm 12 đốt cong nhẹ sau, đoạn thắt lưng gồm đốt đường cong ưỡn nhẹ trước, đoạn cụt gồm khối đốt cong nhẹ sau [1], [5],[11] 2/Các đốt sống đĩa đệm : -Thân đốt sống có hình chữ nhật người trẻ, người già bờ bờ thân lõm phía thân đốt -Đĩa đệm: Nằm khe, đĩa đệm khoản cách hai thân đốt sống, bình thường đĩa đệm không cản quang không thấy phim chụp [5] 3/ Cấu trúc đặc điểm giải phẩu chức vùng thắt lưng: a/Cấu trúc : Cột sống thắt lưng có cấu trúc chung cột sống lại có đặc điểm riêng: Thân có chiều ngang rộng chiều trước- sau , đốt cuối có chiều cao phía trước thấp phía sau nên nhìn từ phía bên giống nêm.Chân cung to, khuyết chân cung nông, khuyết sâu Mõm ngang dài mảnh, mõm gai rộng thô, dày đỉnh, mặt khớp mõm khớp nhìn vào sau, mặt khớp có tư trái ngược với mặt khớp Những đặc điểm cấu trúc giúp cho chịu áp lực trọng tải lớn thường xuyên theo dọc trục thể [1], [2] Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân b/ Đặc điểm giải phẩu chức : Là vùng gánh chịu sức nặng thể nên cấu tạo cơ, dây chằng khỏe, đốt sống đĩa đệm có kích thước lớn vùng khác Nhất đoạn cột sống L4- L5 có tầm hoạt động lớn với động tác gấp, duỗi, nghiêng, xoay có biên độ rộng đĩa đệm có cấu tạo vòng sợi, mâm sụn, nhân nhầy có tính chất chịu lực đàn hồi di chuyển, khiến cho đốt sống có khả thực hoạt động thể Các đốt sống có liên quan trực tiếp với tủy sống, rể thần kinh, phần sâu vùng thắt lưng chuỗi hạch thần kinh giao cảm, động tĩnh mạch chủ bụng tạng bụng tiểu khung có quan hệ thần kinh với vùng thắt lưng Do dặc điểm giải phẩu chức mối liên quan với nhiều phận khác nên có nhiều nguyên nhân gây đau lưng [2] 4.Đau thắt lưng: Theo PGS-TS Hồ hữu Lương [2]đau thắt lưng(L) tượng đau cấp mãn tính vùng từ ngang đốt sống L1 đến ngang đĩa đệm L5-S1(bao gồm CSTLvà tổ chức xung quanh) nhiều nguyên nhân, đau đĩa đệm, đau rễ thần kinh, đau khớp đốt sống, đau cơ, đau từ dây chằng, gân, màng xương tổ chức cạnh khớp… Ngoài bệnh nội tạng gây đau CSTL bệnh đường tiêu hóa, tiết niệu, phụ khoa bệnh nội tạng khác Đau thắt lưng tư nghề nghiệp công nhân bốc vác, nghệ sĩ xiếc, uốn dẻo, ba lê, lực sĩ cử tạ… II/ TÍNH PHỔ BIẾN CỦA ĐAU CSTL: Đau thắt lưng hay gặp đời sống hàng ngày, lâm sàng, theo tài liệu bệnh cột sống triệu chứng cách điều trị nhà xuất y học[2].Năm 1986 Mỹ, theo A Toufexia thường có triệu người phải nghỉ việc đau thắt lưng Ở nước ta điều tra tình hình bệnh tật đau thắt lưng chiếm 2% nhân dân, chiếm 17% người 60 tuổi ( Theo tài liệu Phạm Khuê 1979).Theo tài liệu Hồ hữu Lương, Nguyễn văn Chương, Cao Hữu Hân (1991) đau thắt lưng-Hông chiếm 27,77% tổng số bệnh nhân khoa nội thần kinh viện quân y 103 Đau thắt lưng gặp nam nữ, lứa tuổi độ tuổi lao động, ảnh hưởng sâu sắc đến suất ngày công lao động [2] III/ CÁC BỆNH LÝ CSTL THƯỜNG GẶP: 1/Dị dạng bẩm sinh cột sống: -Bình thường cột sống cổ (C) có đốt, cột sống ngực (D) có 12 đốt, cột sống thắt lưng (L) có đốt, đốt sống (S) có đốt 3-4 đốt cụt, dị dạng bẩm sinh ta có hình ảnh xquang sau: -Xương sườn cụt đốt sống D12 teo nhỏ -Thắt lưng hóa D12: Xương sườn cụt D12 teo nhỏ -Thắt lưng hóa S1:Đốt sống S1 nhô lên cao bình thường, cách S2 đĩa đệm mỏng để tạo thành đốt sống thắt lưng thứ -Cùng hóa thắt lưng L5: CSTL đốt, đốt L5 dính vào khối xương tạo thành khớp giả, đau khớp tân tạo, đau tăng nghiêng CSTL Có thể viêm khớp tân tạo dẫn đến viêm rể thần kinh L4-L5 qua gần đó, dị dạng thường bẩm sinh.Nhưng có số trường hợp đến tuổi trưởng thành xuất hóa Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân thắt lưng hóa tạo nên khớp tân tạo mõm ngang L5 S1 với xương chậu(có có bên, có hai bên) làm giảm độ ưỡn sinh lý đẫn đến biến đổi hoạt động cử động CSTL Đó nguyên nhân gây dau thắt lưng thoái hóa cột sống phụ trợ cho bệnh thoát vị đĩa đệm [2], [11] 2/ Bệnh gai cột sống: Gai cột sống bệnh có phát triển không mong muốn xương sụn bị thoái hóa thường gặp xung quanh khớp xương đĩa liên đốt sống Vì nhiều người than phiền bị gai cột sống cho gai gây đau lưng Thực gai hóa già xương sụn, thân gai không gây đau, đa số người 60 tuổi thường có chồi xương mà tình cờ tìm chụp hình XQuang Tuy nhiên 42% trường hợp gai lúc đưa tới đau cổ, đau lưng [9] * Nguyên nhân gây gai cột sống: 2.1.Gai xương kết việc xương tự tu bổ sau liên tục bị chấn thương súc ép, va chạm, cọ xát ví dụ người làm nghề khuân vác nặng, người ký tăng áp lực lên xương khớp, người có dáng đứng không ngắn xiêu vẹo 2.2 Khi đĩa liên đốt sống hư hao xẹp xuống, dây chằng đốt bị chùng dãn, khớp chuyển động nhiều Phản ứng tự nhiên thể với chùng dãn làm cho dây chằng dày lên, để có sức giữ vững cột sống, lâu ngày calci tụ lại dây chằng tạo gai chồi xương 2.3 Gai diễn tiến hóa già, đĩa sụn xương bị thoái hóa,hao mòn, mặt xương khớp gồ ghề gai mọc Đó bệnh viêm xương khớp thường thấy người cao tuổi -Các yếu tố truyền, dinh dưỡng kém, nếp sống không lành mạnh, dáng điệu đứng ngồi xấu, chấn thương liên tục( Do thể thao, tai nạn…) rủi ro đưa tới thoái hóa xương khớp tạo gai nhanh -Bệnh thường thấy người cao tuổi, cột sống bắt đầu thoái hóa, với tuổi già bệnh thương có nam nhiều nữ, nữ giới tuổi mãn kinh hay bị gai cột sống [9] 2.4 Phân biệt gai cột sống thoái hóa cột sống: -Gai cột sống: chồi nhô từ xương rõ rệt phim xquang -Thoái hóa cột sống: Thay đổi cấu trúc vị trí đốt sống khớp đĩa đệm xẹp, khoảng cách liên đốt sống hẹp lại, đốt sống hao mòn - Một nhiều nguyên nhân gây gai cột sống thoái hóa viêm xương khớp Để tránh viêm xương khớp cách thường xuyên vận động để xương khớp bền mạnh hơn, giảm cân mập phì, tránh chấn thương lên xương khớp, ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng mà thể cần 3/Bệnh viêm cột sống dính khớp: Theo tài liệu sách chẩn đoán Xquang hình ảnh y học J P Monier J.M Tubiana[8] tài liệu viêm cột sống dính khớp PGS- TS Hồ hửu Lương[2], [7] bệnh viêm khớp cột sống bệnh thường gặp nam giới trẻ tuổi Trong 80% trường Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân hợp đau vùng mông thắt lưng, thắt lưng- cùng, đau vùng lưng Bệnh thường tổn thương CSTL xuất trước đến cột sống lưng, sau cột sống cổ Đau thắt lưng thành cơn, đau tăng lên đêm, có nhiều trường hợp cứng khớp vào buổi sáng.Theo tài liệu BS Mai trung Dũng[12] tuổi mắc bệnh thường nam giới (90%- 95%), bệnh có tính gia đình (3%- 10%) Ở nước ta, bệnh hay gặp, đứng hàng thứ hai bệnh khớp, sau bệnh viêm khớp dạng thấp (chiếm 20% tổng số bệnh nhân khớp chiếm 1,5% dân số tuổi trưởng thành) 3.1/ Nguyên nhân chế gây bệnh: Theo tài liệu BS Mai trung Dũng [12] có nêu sau: a/ Tác nhân gây bệnh: số loại Yersinia, Clomydia, Klebsiela, lậu, Salmonella, Shigella… Những tác nhân đóng vai trò yếu tố kích thích ban đầu b/Yếu tố địa: Giới tính yếu tố kháng nguyên HLA B27, mà theo giả thuyết gần người ta coi yếu tố tiền đề bệnh qua cách giải thích sau: - HLA B27 đóng vai trò receptor tác nhân gây bệnh - Bản thân tác nhân gây bệnh có cấu trúc kháng nguyên gần giống HLA B2 HLA B27 nằm cạnh gen đáp ứng miễn dịch mà đóng vai trò đại diện, gen đáp ứng với tác nhân gây bệnh sinh bệnh viêm cột sống dính khớp c/ Các yếu tố khác: Yếu tố chấn thương, điều kiện vệ sinh kém,các bệnh nhiễm khuẩn… Có thể đóng vai trò định đến xuất bệnh 3.2 Hình ảnh Xquang: Theo tài liệu đau thắt lưng-Thoát vị đĩa đệm PGS-TS Hồ Hữu Lương [2] có nêu: Hình ảnh xquang cột sống đặc hiệu xuất muộn, triệu chứng lâm sàng rõ, phim thẳng dây chằng bên , dây chằng trước sau xơ hóa đậm lại, gai sau dính với làm cho cột sống có hình tre hay hình đường ray Viêm khớp chậu hai bên tiêu chuẩn bắt buộc để chẩn đoán sớm viêm cột sống dính khớp Hình ảnh viêm khớp chậu có giai đoạn : - Giai đoạn 1: Khớp hẹp, diện khớp mờ - Giai đoạn 2: Khe hẹp, bờ nham nhở - Giai đoạn 3: Hẹp nhiều , có chổ dính - Giai đoạn 4: Dính hoàn toàn ranh giới Chỉ có giai đoạn 3, hai bên có giá trị chẩn đoán xác định Hình ành xquang viêm cột sống dính khớp giai đoạn đầu: Ở tư cột sống thẳng thấy viêm khớp chậu hai bên, khe khớp chậu mở rộng mờ không đều, có đậm đặc xương lân cận, cầu xương lien than xương hoàn toàn không hoàn toàn Ở cột sống nghiêng ta thấy đốt sống trở thành hình vuông, có bờ trước thẳng, cầu xương không hoàn toàn, cốt hóa liên đốt sống bắt đầu.Ở giai đoạn muộn , có hình cầu xương cạnh cột sống, cột sống có hình tre hình đường ray 4/ Bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng: -Theo tài liệu BS Bùi ngọc Truyền PGĐ Bệnh viện y dược cổ truyền Đồng Nai [10] tài liệu PGS- TS Hồ hửu Lương [2] - Thoái hóa hóa cột sống thắt lưng bệnh phổ biến, bệnh không gây nguy hiểm, không gây chết người, có tính chất dai dẵng gây cho bệnh nhân Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân cảm giác đau đớn khó chịu, người bệnh bị hạn chế vận động vùng thắt lưng, gây giảm sức khỏe, giảm khả học tập, lao động sản xuất - Thoái hóa CSTL xuất sớm đoạn khác cột sống, thường gặp nhiều CSTL lưng cột sống cổ Qúa trình bệnh lý bắt đầu hư đĩa đệm (hoái hóa nhân nhầy, nứt rách vòng sợi, dẫn đến xẹp, lồi đĩa đệm xơ hóa, đóng vôi đĩa đệm) sau hư khớp đốt sống Bệnh thường thấy nam nữ từ 40 tuổi trở lên, bệnh gặp thường xuyên tuổi già 4.1/ Nguyên nhân dẫn đến thoái hóa CSTL: a/ Sự lão hóa: Là nguyên nhân chính, theo qui luật tự nhiên tế bào sụn cột sống với thời gian tích tuổi lâu dần già, khả sinh sản tái tạo sụn giảm dần hết hẳn, chất lượng sụn dần, tính đàn hồi chịu lực giảm Bệnh thường xuất muộn, thường người 60 tuổi, tiến triển chậm, tăng dần theo tuổi b/ Yếu tố giới:Là yếu tố thúc đẩy thoái hóa nhanh, thể tăng bất thường lực nén diện tích mặt đĩa đệm cột sống, yếu tố chủ yếu thoái hóa cột sống thứ phát gồm: - Dị dạng bẩm sinh gù vẹo cột sống: Làm thay đổi diện tích tỳ nén bình thường cột sống - Các biến dạng sau chấn thương, viêm ,u làm thay đổi hình thái tương quan cột sống - Sự tăng trọng tải: Tăng cân mức béo phì, nghề nghiệp c/ Các yếu tố khác: - Di truyền: Cơ địa già sớm - Nội tiết: Mãn kinh, tiểu đường, loãng xương, dung thuốc corticoid - Chuyển hóa: Bệnh Goutte 4.2 Dấu hiệu xquang thoái hóa CSTL : Có dấu hiệu - Hẹp khe khớp: Hẹp không đều, bờ không đều, biểu chiều cao đĩa đệm giảm, hẹp không dính khớp - Đặc xương Mâm sụn có hình đặc xương( hay đặc xương sụn) - Gai xương: Ở rìa thân đốt,gai xương tạo thành cầu xương, khớp tân tạo, đặc biệt gai xưởng gần lỗ tiếp hợp dễ chèn vào rễ thần kinh Muốn phân biệt thoái hóa cột sống với thoát vị đĩa đệm cần chụp phương pháp đặc biệt( chụp bao rể thần kinh, chụp đĩa đệm chụp CT: Scan, MRI.) Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân Phần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1/ Thiết kế đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu dựa vào hình ảnh Xquang 2/ Chọn mẫu đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân định đến chụp xquang CSTL phòng Xquang, loại trừ trường hợp chấn thương CSTL nhiều nguyên nhân khác không đề cập để nghiên cứu Thời gian nghiên cứu :03 tháng đầu năm 2012 Địa diểm nghiên cứu: Tại phòng Xquang- Bệnh viện Đa khoa Tuy An 3/ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, tổng hợp số liệu, thống kê, phân tích qua hồ sơ, sổ sách lưu trử tai phòng xquang 4/ Thuật toán thống kê: Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê thông thường Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân Phần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong tháng đầu năm 2012 có 5.037 trường hợp định chụp Xquang có 302 người chụp Xquang CSTL Chiếm tỷ lệ 6,01% 4.1/ Tỷ lệ bệnh nhân định chụp xquang có mắc phải bệnh CSTL : Đơn vị tính: người, n=302 người Bảng Tổng n= Không mắc bệnh CSTL Có mắc bệnh CSTL NC NC 302 51 Tỷ lệ % 251 16,9% 350 300 83,1% 100% 83,1% 250 200 150 100 16,9% 50 Tổng số Không mắc Có mắc *Nhận xét : Có 302 cas chụp xquang đau CSTL số người không mắc bệnh CSTL đề cập NC 51 cas chiếm tỷ lệ 16,9% số người mắc bệnh là251 người chiếm tỷ lệ 83,1% Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân 4.2.Tỷ lệ bệnh nhân theo độ tuổi từ 30 tuổi, từ 30-60 tuổi, 60 tuổi có mắc phải bệnh CSTL Bảng 2: Tổng số cas n= Dưới 30 tuổi 251 Tỷ lệ % Từ 30-60 tuổi Trên 60 tuổi 24 131 96 9,6% 52,2% 38,2% 300 250 100% 200 150 52,2% 38,2% 100 50 9,6% Tổng số Dưới 30 tuổi Từ 30-60 tuổi Trên 60 tuổi *Nhận xét : Số người 30 tuổi 24 người chiếm tỷ lệ 9,6%.Số người từ 30 tuổi đến 60 tuổi 131 người, chiếm tỷ lệ 52,2%.Số người từ 60 tuổi trở lên 96 người chiếm tỷ lệ 38,2% Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân 4.3 Tỷ lệ bệnh nhân nam, nữ mắc phải bệnh CSTL Bảng 3: Tổng Dị dạng bẩm Viêm cột sống Gai cột sống số cas sinh CSTL dính khớp mắcn= Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Thoái hóa CSTL Nam Nữ 251 16 Tỷ % lệ 6,4% 300 250 29 17 50 58 38 43 11,6% 6,8% 0% 19,9% 23,1% 15,1% 17,1% 100% 100% 100% 100% T số Nam Nữ Dị dạng bẩm sinh T số Nam Nữ VCSDK T Số Nam Nữ GCSTL 15,1% 17,1% 50 6,8% 0% 100 6,4% 11,6% 150 19,9% 23,1% 200 T số Nam Nừ THCSTL *Nhận xét : Số người mắc dị dạng bẩm sinh cột sống:Nam 16 người, chiếm tỷ lệ 6.4% -Nữ 29 người, chiếm tỷ lệ 11,6% Số người mắc viêm cột sống dính khớp nam 17 người, chiếm tỷ lệ 6,8%- nữ không mắc bệnh Số người bị gai cột sống nam 50 người, chiếm tỷ lệ 19,9% -còn nữ 58 người, chiếm tỷ lệ 23,1% Số người mắc bệnh thoái hóa CSTL nam 38 người, chiếm tỷ lệ15,1% nữ 43 người ,chiếm tỷ lệ 17,1% 10 Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân 4.4/ Tỷ lệ bệnh nhân độ tuổi lao động khoảng từ 25 đến 60 tuổi tuổi già từ 60 tuổi trở lên mắc phải bệnh CSTL đề cập NC.Tổng n= Bảng 4: Tổng số Độ tuổi lao Tỷ lệ phần Độ tuổi già Tỷ lệ phần trăm(%) cas mắc động từ25 trăm(%) từ 60 tuổi trở N= tuổi đến lên 60 tuổi 263 161 61,2% 102 38,8% 300 100% 250 200 61,2% 150 38,8% 100 50 T Số Tuổi LĐ( > 60 tuổi Từ 25-60) *Nhận xét : Số người độ tuổi lao động mắc bệnh cột sống đề cập NC 161 người ,chiếm tỷ lệ 61,2% Trong độ tuổi già 102 người, chiếm tỷ lệ 38,8% 11 Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân 4.5 Tỷ lệ bệnh CSTL thường gặp mà đối tượng đề cập nghiên cứu mắc phải Bảng 5: Tổng số cas n= 251 Dị dạng bẩm Viêm cột sống Gai CSTL sinh CSTL dính khớp 45 17 108 Tỷ lệ % 17,9% 6.8% Thoái hóa CSTL 81 43,0% 32,3% 300 250 100% 200 150 43,0% 100 32,3% 17,9% 50 6,8% T Số Dị dạng bẩm sinh VCSDK Gai CSTL Thoái hóa CSTL *Nhận xét Bệnh dị dạng bẩm sinh có 45 người, chiếm tỷ lệ 17,9%.Bệnh viêm cột sống dính khớp có 17 người, chiếm tỷ lệ 6.8% Bệnh gai cột sống TL có 108 người, chiếm tỷ lệ 43,0% Bệnh thoái hóa CSTL có 81 người, chiếm tỷ lệ 32,3% 12 Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân Phần BÀN LUẬN -Trong 03 tháng đầu năm 2012 có 302 trường hợp định chụp Xquang CSTL Trong số có 251 người mắc bệnh CSTL đề cập nghiên cứu,chiếm tỷ lệ 83,1%.Chủ yếu rơi vào nhóm tuổi 30-60 >60 tuổi Trong : Nhóm tuổi từ 30 đến 60 có 131 người,chiếm tỷ lệ 52,2% Nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên có 96 người, chiếm tỷ lệ 38,2% -Tỷ lệ người định khám xquang cột sống không mắc bệnh CSTL đề cập NC hơn, chiếm tỷ lệ 16,9% Những người đau vùng thắt lưng nhiều nguyên nhân khác nhau, bệnh nội tạng bệnh đường tiêu hóa, tiết niệu, phụ khoa… Hoặc đau cơ, tổ chức cạnh khớp -Sở dĩ nhóm tuổi từ 30 đến 60 tuổi chiếm đa số, độ tuổi lao động, đa phần lao động chân tay, làm việc sớm, sức Cũng người lao động phải thường xuyên mang, vác, đẩy, kéo vật nặng không tư thế, chơi tập luyện thể thao độ không phù hợp với tình trạng sức khỏe, đại phận lao động nông thôn có diều kiện sống khó khăn, ăn uống không đầy đủ, thiếu chất dinh dưỡng, đặc biệt thiếu lượng canci cần thiết cho thể để tạo bồi đắp cho xương sụn Bên cạnh có không người trọng lượng thể mức cho phép, khiến cho cột sống phải gánh đỡ thể, thường xảy người béo phì Những người làm việc ngồi nhiều làm việc tư thay đổi dẫn đến gai xương thoái hóa khớp -Ta thấy tỷ lệ gai cột sống thoái hóa cột sống nam nữ gần tương đương nhau, chưa thấy có nghiên cứu khẳng định bệnh gai cột sống thoái hóa cột sống có liên quan đến giới tính Ngoài yếu tố vừa nêu, nữ giới độ tuổi lao động dể bị gai xương thoái hóa cột sống thiếu hụt calci hậu việc mang thai sinh nở mà không bồi đắp đủ lượng canci cần thiết cho thể Bên cạnh có yếu tố di truyền có khả ảnh hưởng đến việc tạo gai xương thoái hóa xương khớp -Trong bệnh CSTL đề cập NC, ta thấy tỷ lệ mắc bệnh gai cột sống thoái hóa cột sống nhiều Gai cột sống chiếm 43%, thoái hóa cột sống chiếm 32,3% Nó với qui luật tự nhiên, tế bào sụn cột sống với thời gian tích tuổi lâu dần già, khả sinh sản tái tạo sụn kém, giảm dần hết hẳn Sau dẫn đến gai cột sống thoái hóa cột sống, đặc biệt độ tuổi 60 tuổi già Ở độ tuổi có yếu tố ảnh hưởng khác, mãn kinh phụ nữ, người mắc bệnh tiểu đường, loãng xương, người dùng nhiều thuốc nhóm corticoid - Đối với bệnh dị dạng cột sống TL bệnh viêm cột sống dính khớp chiếm tỷ lệ hơn.Bệnh dị dạng cột sống TL bẩm sinh từ nhỏ đến độ tuổi trưởng thành xuất Thể phim Xquang có đốt sống thắt lưng Bệnh VCSDK theo tài liệu nghiên cứu cho thấy bệnh xuất 13 Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân nam giới trẻ tuổi 30 tuổi không xuất nữ giới Theo số liệu tổng hợp phòng Xquang cho thấy: Có 17 trường hợp mắc bệnh hầu hết nam giới trẻ tuổi, chiếm 6,8% Các yếu tố gây bệnh thường tự phát, có tính di truyền gia đình chấn thương hay điều kiện vệ sinh kém, … Thể phim Xquang hình ảnh viêm khớp chậu hai bên giai đoạn chủ yếu 14 Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân Phần KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1/KẾT LUẬN: -Qua kết khảo sát số người định chụp xquang CSTL từ tháng 1/2012 đến 30/06/2012 phòng Xquang BVĐK Tuy An ta thấy: -Trong o6 tháng đầu năm 2012 có 302 cas đươc dịnh chụp Xquang CSTL Trong số người mắc bệnh CSTL đề cập NC 302 người, chiếm tỷ lệ 81,3% Số người độ tuổi từ 30 tuổi đến 60 tuổi mắc bệnh chiếm nhiều :131 người, chiếm tỷ lệ 52,2% Số người độ tuổi lao động mắc bệnh 161 người, chiếm tỷ lệ 61,2% Bệnh gai cột sống chiếm nhiều (108 cas chiếm tỷ lệ 43,0%,) Tỷ lệ bệnh nhân nam nữ mắc bệnh gần tương đương 2/ KIẾN NGHỊ: -Đối với người trẻ: Để tránh bệnh cột sống sau bậc làm cha- mẹ cần quan tâm đến trẻ nhiều việc ăn uống cho đủ chất, tránh ăn uống vô độ dẫn đến béo phì, học tập rèn luyện thể thao mức Trong thời đại công nghệ phát triển, trẻ thường ngồi hàng chơi games trước vi tính, xem TV nhiều, … nguyên nhân đưa đến bệnh -Người độ tuổi lao động : Không nên làm việc sớm, sức, tránh làm việc thường xuyên mang, vác, đẩy, kéo vật nặng không tư thế, tập thể dục thường xuyên đặn, giúp tăng cường dinh dưỡng cho lớp sụn khớp, tránh tập luyện môn thể thao sức -Những người lao động trí óc ngồi làm việc cần giữ tư thẳng cân bằng, ngồi từ 1-2 cần phải đứng dậy lại, tập vài động tác có lợi cho lưng - Mọi giới moi lứ tuổi cần quan tâm đến chế độ ăn uống hàng ngày cho đầy đủ chất, đặc biệt thức ăn chứa nhiều calci, tránh ăn uống vô độ dẫn đến béo phì -Phụ nữ độ tuổi sinh nở, cần quan tâm nhiều đến chế dinh dưỡng hàng ngày, tránh thiếu hụt canci thời kỳ mang thai sinh nở -Người cao tuổi, cần ăn thức ăn chứa nhiều canci sửa, loại sản phẩm từ sửa Đây nguồn thực phẩm giàu canci dể hấp thu Tăng cường ăn loại rau xanh, loại thủy hải sản tôm, cua, loại cá nhỏ cung cấp lượng calci đáng kể Người cao tuổi nên có chế sinh hoạt cho hợp lý tùy theo điều kiện người Nên sinh hoạt tập luyện nhẹ nhàng, đặn, hàng ngày chơi thể thao, bộ, bơi, hạn chế mang, vác nặng, làm động tác sức Nên khám bệnh định kỳ để biết tình trạng sức khỏe biết cách phòng tránh *Tóm lại: Cột sống cấu trúc tuyệt hảo Nâng đỡ đầu phần thể, chứa đựng bảo vệ cột tủy sống nơi dẫn truyền hàng triệu tín hiệu sinh tử não quan, phận thể Giúp cho thể uyển chuyển thân hình, thích nghi với hoạt động khác Do cột sống cần lưu tâm chăm sóc nuôi dưỡng đầy đủ 15 Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực :Phan Trọng Ngân Phần TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ Nguyễn Doãn Cường (2007) Giải phẩu xquang, sách đào tạo cử nhân kỷ thuật y học nhà xuất y học 2/ PGS-TS Hồ Hửu Lương (2001) Đau thắt lưng – Thoát vị đĩa đệm nhà xuất y học 3/ GS Hoàng Kỷ, TS Nguyễn Duy Huề, TS Phạm Minh Thông(2007) Bài giảng chẩn đoán hình ảnh nhà xuất y học 4/ GS-TS Trần Quang Việp BV TƯ Quân Đội 103, Giaó trình xương khớp bệnh lý, chấn thương xương khớp 5/TháiKhắcChâu.Xquangcộtsống.www.benhhoc.com/conten/2625.xquangcotson g.html Truy cập ngaỳ25.02.2012 6/ BS Nguyễn Văn Hanh(1998) Kỷ thuật Xquang nhà xuất y học 7/ BS Đỗ Quang Tảo (1979) du lịch qua huỳnh quang nhà xuất y học 8/ J PMONNIER, J MTUBIANA.chẩn đoán Xquang hình ảnh y học 9/ BS Nguyễn ý Đức (1986) Bệnh gai cột sống cách điều trị 10/ BS Bùi Ngọc Truyền PGĐ BV y dược cổ truyền Đồng Nai.Bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng nguyên nhân ảnh hưởng WWW.khamchuabenh.com>Xươngkhop>bệnh thoái hóa cột sống 11/ PGS-TS Thái Khắc Châu, GS-TS Nguyễn văn Chương bệnh học xương khớp WWW.bệnh học.com/list/category/8.xương khớp.html truy cập ngày 25.2.2012 12/ BS Mai Trung Dũng viêm cột dống dính khớp WWW.dieutridau.com/benh/2773-hinhanhxquangbenhviem-cot-song-dinh-khơp truy cập ngày 25.2.2012 16 [...]... phim Xquang bằng hình ảnh viêm khớp cùng chậu một hoặc hai bên và ở giai đoạn 2 và 3 là chủ yếu 14 Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực hiện :Phan Trọng Ngân Phần 6 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1/KẾT LUẬN: -Qua kết quả khảo sát số người được chỉ định chụp xquang CSTL từ tháng 1 /2012 đến 30/ 06/ 2012 tại phòng Xquang BVĐK Tuy An ta thấy: -Trong o6 tháng đầu năm 2012 có 302 cas đươc chỉ dịnh chụp Xquang CSTL Trong. .. những người mắc bệnh tiểu đường, loãng xương, những người dùng nhiều thuốc nhóm corticoid - Đối với bệnh dị dạng cột sống TL và bệnh viêm cột sống dính khớp chiếm tỷ lệ ít hơn .Bệnh dị dạng cột sống TL cũng có thể do bẩm sinh từ nhỏ nhưng cũng có thể đến độ tuổi trưởng thành mới xuất hiện Thể hiện trên phim Xquang có 4 hoặc 6 đốt sống thắt lưng Bệnh VCSDK theo các tài liệu nghiên cứu cho thấy bệnh chỉ xuất... T Số Tuổi LĐ( > 60 tuổi Từ 25 -60 ) *Nhận xét : Số người trong độ tuổi lao động mắc các bệnh cột sống được đề cập NC là 161 người ,chiếm tỷ lệ 61 ,2% Trong đó độ tuổi về già là 102 người, chiếm tỷ lệ 38,8% 11 Đề tài nghiên cứu khoa học Người thực hiện :Phan Trọng Ngân 4.5 Tỷ lệ giữa các bệnh CSTL thường gặp mà các đối tượng đề cập nghiên cứu mắc phải Bảng 5: Tổng số cas n= 251 Dị dạng bẩm Viêm cột sống. .. y học 8/ J PMONNIER, J MTUBIANA.chẩn đoán Xquang và hình ảnh y học 9/ BS Nguyễn ý Đức (19 86) Bệnh gai cột sống và cách điều trị 10/ BS Bùi Ngọc Truyền PGĐ BV y dược cổ truyền Đồng Nai .Bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng nguyên nhân và ảnh hưởng WWW.khamchuabenh.com>Xươngkhop >bệnh thoái hóa cột sống 11/ PGS-TS Thái Khắc Châu, GS-TS Nguyễn văn Chương bệnh học xương khớp WWW .bệnh học.com/list/category/8.xương... phép, khiến cho cột sống luôn phải gánh đỡ cơ thể, thường xảy ra ở những người béo phì Những người làm việc ngồi quá nhiều hoặc luôn làm việc ở một tư thế ít thay đổi cũng có thể dẫn đến gai xương và thoái hóa khớp -Ta thấy tỷ lệ gai cột sống và thoái hóa cột sống ở nam và nữ gần như là tương đương nhau, chưa thấy có nghiên cứu nào khẳng định bệnh gai cột sống và thoái hóa cột sống có liên quan đến giới... Thông(2007) Bài giảng chẩn đoán hình ảnh của nhà xuất bản y học 4/ GS-TS Trần Quang Việp BV TƯ Quân Đội 103, Giaó trình xương khớp bệnh lý, chấn thương xương khớp 5/TháiKhắcChâu.Xquangcộtsống.www.benhhoc.com/conten/ 262 5.xquangcotson g.html Truy cập ngaỳ25.02 .2012 6/ BS Nguyễn Văn Hanh(1998) Kỷ thuật Xquang của nhà xuất bản y học 7/ BS Đỗ Quang Tảo (1979) cuộc du lịch qua màn huỳnh quang của nhà xuất bản y học... cứu khoa học Người thực hiện :Phan Trọng Ngân Phần 5 BÀN LUẬN -Trong 03 tháng đầu năm 2012 có 302 trường hợp được chỉ định chụp Xquang CSTL Trong số đó có 251 người mắc các bệnh CSTL được đề cập nghiên cứu, chiếm tỷ lệ 83,1%.Chủ yếu rơi vào 2 nhóm tuổi 30 -60 và >60 tuổi Trong đó : Nhóm tuổi từ 30 đến 60 có 131 người,chiếm tỷ lệ 52,2% Nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên có 96 người, chiếm tỷ lệ 38,2% -Tỷ lệ... cột sống là nhiều nhất Gai cột sống chiếm 43%, thoái hóa cột sống chiếm 32,3% Nó cũng đúng với qui luật tự nhiên, đó là do các tế bào sụn cột sống với thời gian tích tuổi lâu dần sẽ già, khả năng sinh sản và tái tạo sụn sẽ kém, giảm dần và sẽ hết hẳn Sau cùng dẫn đến gai cột sống và thoái hóa cột sống, đặc biệt ở độ tuổi trên 60 tuổi và về già Ở độ tuổi này còn có các yếu tố ảnh hưởng khác, như mãn kinh... dịnh chụp Xquang CSTL Trong đó số người mắc các bệnh CSTL được đề cập NC là 302 người, chiếm tỷ lệ 81,3% Số người ở độ tuổi từ 30 tuổi đến 60 tuổi mắc bệnh chiếm nhiều nhất là :131 người, chiếm tỷ lệ 52,2% Số người trong độ tuổi lao động mắc bệnh 161 người, chiếm tỷ lệ 61 ,2% Bệnh gai cột sống chiếm nhiều nhất (108 cas chiếm tỷ lệ 43,0%,) Tỷ lệ bệnh nhân là nam nữ mắc bệnh gần như tương đương nhau 2/... nữ giới trong độ tuổi lao động dể bị gai xương và thoái hóa cột sống là do thiếu hụt calci đó là hậu quả của việc mang thai và sinh nở mà không bồi đắp đủ lượng canci cần thiết cho cơ thể Bên cạnh đó còn có các yếu tố di truyền cũng có khả năng ảnh hưởng đến việc tạo gai xương và thoái hóa xương khớp -Trong các bệnh CSTL được đề cập NC, ta thấy tỷ lệ mắc bệnh gai cột sống và thoái hóa cột sống là nhiều ... nghiên cứu Thời gian nghiên cứu :03 tháng đầu năm 2012 Địa diểm nghiên cứu: Tại phòng Xquang- Bệnh viện Đa khoa Tuy An 3/ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, tổng hợp số liệu, thống kê, ... người định chụp xquang CSTL từ tháng 1 /2012 đến 30/ 06/ 2012 phòng Xquang BVĐK Tuy An ta thấy: -Trong o6 tháng đầu năm 2012 có 302 cas đươc dịnh chụp Xquang CSTL Trong số người mắc bệnh CSTL đề cập... động [2] III/ CÁC BỆNH LÝ CSTL THƯỜNG GẶP: 1/Dị dạng bẩm sinh cột sống: -Bình thường cột sống cổ (C) có đốt, cột sống ngực (D) có 12 đốt, cột sống thắt lưng (L) có đốt, đốt sống (S) có đốt 3-4