-1- ĐỀ TÀI “Khảo sát tình hình bệnh nhân bệnh đái tháo đường đến khám điều trị Khoa khám Bệnh viện Đa khoa Tuy An năm 2012” MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I- TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.4 Rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đường 1.5 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 1.6 Tình hình bệnh đái tháo đường giới Việt Nam II- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu III- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường điều trị Bệnh viện Đa huyện Tuy An 3.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường IV- BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIÊN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO -2- ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh mang tính xã hội cao nhiều quốc gia tốc độ phát triển nhanh chóng, mức độ nguy hại đến sức khoẻ Đái tháo đường trở thành lực cản phát triển, gánh nặng cho toàn xã hội mà năm giới số tiền khổng lồ từ 232 tỷ đến 430 tỷ USD cho việc phòng chống điều trị Theo WHO, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc đái tháo đường toàn cầu, năm 2004 có khoảng 98,9 triệu người mắc, tới khoảng 180 triệu người số tăng gấp đôi lên tới 366 triệu người vào năm 2030 Đây ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Việt Nam không xếp vào 10 nước có tỷ lệ mắc đái tháo đường cao lại quốc gia có tốc độ phát triển bệnh nhanh Một nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương vào cuối tháng 10 - 2008 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường Việt Nam tăng nhanh từ 2,7% (năm 2001) lên 5% (năm 2008), có tới 65% người bệnh mắc bệnh Đái tháo đường vấn đề thời cấp bách sức khoẻ cộng đồng Cùng với phát triển kinh tế, đời sống nhân dân cải thiện tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường sở khám chữa bệnh ngày gia tăng Biện pháp hữu hiệu để làm giảm tiến triển biến chứng bệnh, chi phí cho chữa bệnh tốn phải phát sớm điều trị người bệnh kịp thời Tuy nhiên, công tác phát sớm, chăm sóc điều trị bệnh đái tháo đường bệnh viện đa khoa Tuy An gặp nhiều khó khăn Góp phần tìm hiểu vấn đề này, tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình bệnh nhân bệnh đái tháo đường đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa Tuy An năm 2012” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường điều trị Khoa khám Bệnh viện Đa khoa Tuy An Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường -3I-TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin" Tháng 1/2003, chuyên gia thuộc Uỷ ban chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ, lại đưa một định nghĩa đái tháo đường: “Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hoá có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” 1.2 Chẩn đoán đái tháo đừơng Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định: Theo ADA năm 1997 Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, đái tháo đường chẩn đoán xác định có ba tiêu chuẩn sau: - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân nguyên nhân - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói sau - không ăn - Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Các xét nghiệm phải lặp lại - lần ngày sau 1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường Đái tháo đường không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Bệnh nhân tử vong biến chứng - Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường hậu chẩn đoán muộn Ngay điều trị đúng, hôn mê nhiễm toan ceton hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chứng nguy hiểm Nhiễm toan ceton biểu nặng rối loạn chuyển hóa glucid thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Mặc dù y học đại có nhiều tiến trang thiết bị, điều trị chăm sóc, tỷ lệ tử vong cao - 10% Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose nặng, đường huyết tăng cao Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm - 10% Ở bệnh nhân đái tháo đường týp nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong từ 30 - 50% Nhiều bệnh nhân hôn mê, dấu hiệu bệnh tăng -4glucose máu Điều chứng tỏ hiểu biết bệnh đái tháo đường chưa phổ biến cộng đồng - Biến chứng mạn tính + Biến chứng tim - mạch Bệnh lý tim mạch bệnh nhân đái tháo đường biến chứng thường gặp nguy hiểm Nhiều nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy mắc bệnh mạch vành biến chứng tim mạch khác Người đái tháo đường có bệnh tim mạch 45%, nguy mắc bệnh tim mạch gấp - lần so với người bình thường Nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% tử vong người bệnh đái tháo đường, thiếu máu tim nhồi máu tim nguyên nhân gây tử vong lớn + Biến chứng thận Biến chứng thận đái tháo đường biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian Bệnh thận đái tháo đường khởi phát protein niệu; sau chức thận giảm xuống, ure creatinin tích tụ máu Bệnh thận đái tháo đường nguyên nhân thường gặp gây suy thận giai đoạn cuối Với người đái tháo đường týp 1, mười năm sau biểu bệnh thận rõ ràng, khoảng 50% tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối sau 20 năm có khoảng 75% số bệnh nhân cần chạy thận lọc máu chu kỳ Khả diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối bệnh nhân đái tháo đường týp so với bệnh nhân đái tháo đường týp 1, song số lượng bệnh nhân đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ lớn nên thực số bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chủ yếu bệnh nhân đái tháo đường týp + Bệnh lý mắt bệnh nhân đái tháo đường Đục thuỷ tinh thể tổn thương thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, tương quan với thời gian mắc bệnh mức độ tăng đường huyết kéo dài Đục thuỷ tinh thể người đái tháo đường cao tuổi tiến triển nhanh người không đái tháo đường Bệnh lý võng mạc đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu mù người 20 - 60 tuổi Bệnh biểu nhẹ tăng tính thấm mao mạch, giai đoạn muộn bệnh tiến triển đến tắc mạch máu, tăng sinh mạch máu với thành mạch yếu dễ xuất huyết gây mù loà Sau 20 năm mắc bệnh, hầu hết bệnh nhân đái tháo đường týp khoảng 60% bệnh nhân đái tháo đường týp2 có bệnh lý võng mạc đái tháo đường + Bệnh thần kinh đái tháo đường Bệnh thần kinh đái tháo đường gặp phổ biến, ước tính khoảng 30% bệnh nhân đái tháo đường có biểu biến chứng Người bệnh đái tháo đường týp thường có biểu thần kinh thời điểm chẩn đoán Bệnh thần kinh đái tháo đường thường phân chia thành hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi - Một số biến chứng khác + Bệnh lý bàn chân đái tháo đường Bệnh lý bàn chân đái tháo đường ngày quan tâm tính phổ -5biến bệnh Bệnh lý bàn chân đái tháo đường phối hợp tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi địa dễ nhiễm khuẩn glucose máu tăng cao Một thông báo WHO tháng - 2005 cho thấy có tới 15% số người mắc bệnh đái tháo đường có liên quan đến bệnh lý bàn chân, 20% số người phải nhập viện nguyên nhân bị loét chân Bệnh nhân đái tháo đường phải cắt cụt chi nhiều gấp 15 lần so với người không bị đái tháo đường, chiếm 45 - 70% tổng số trường hợp cắt cụt chân + Nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân bị đái tháo đường thường nhạy cảm với tất loại nhiễm khuẩn có nhiều yếu tố thuận lợi Có thể gặp nhiễm khuẩn nhiều quan như: viêm đường tiết niệu, viêm lợi, viêm tủy xương, viêm túi mật sinh hơi, nhiễm nấm … 1.4 Rối loạn chuyển hóa lipid máu bệnh nhân đái tháo đường Rối loạn lipid máu tình trạng rối loạn tăng nồng độ thành phần lipid máu, hậu tạo thành mảng xơ vữa gây tắc mạch, làm gia tăng nguy biến chứng tim mạch đột quỵ, tăng biến chứng mạch máu khác Ngày nay, người ta xem có rối loạn lipid máu từ tỷ lệ thành phần lipid máu có thay đổi Người đái tháo đường týp thường có tăng triglycerid máu giảm HDL - C (loại lipoprotein xem có chức bảo vệ thành mạch), không phụ thuộc vào mức độ kiểm soát đường máu Người bệnh mắc đái tháo đường týp thường có mức HDL - C thấp nam từ 20 - 50%, nữ 10 - 25% Chuyển hoá LDL - C bị rối loạn người đái tháo đường týp 2, cần LDL - C tăng nhẹ yếu tố nguy làm bệnh mạch vành tăng rõ rệt 1.5 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường - Tuổi Qua nhiều nghiên cứu thấy tuổi có liên quan đến xuất bệnh đái tháo đường týp Tuổi tăng, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường cao Ở châu Á, đái tháo đường týp có tỷ lệ cao người 30 tuổi Từ 65 tuổi trở lên, tỷ lệ bệnh đái tháo đường lên tới 16% - Giới tính Tỷ lệ mắc đái tháo đường hai giới nam nữ thay đổi tuỳ thuộc vào vùng dân cư khác Ảnh hưởng giới tính bệnh đái tháo đường không theo quy luật, tuỳ thuộc vào chủng tộc, độ tuổi, điều kiện sống, mức độ béo phì Ở vùng đô thị Thái Bình Dương tỷ lệ nữ/nam 3/1, Trung Quốc, Malaysia, Ấn Độ, tỷ lệ mắc đái tháo đường hai giới tương đương Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Hoàng Kim Ước cộng sự, tỷ lệ mắc đái tháo đường nam 3,5%; nữ 5,3% [11] - Địa dư Các nghiên cứu tỷ lệ mắc đái tháo đường cho thấy lối sống công nghiệp đại ảnh hưởng lớn đến khả mắc bệnh đái tháo đường Tỷ -6lệ mắc đái tháo đường tăng gấp - lần người nội thành so với người sống ngoại thành theo công bố nghiên cứu dịch tễ Tunisia, Úc Một số nghiên cứu Việt Nam cho kết tương tự Nghiên cứu Nguyễn Huy Cường Hà Nội cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường nội thành 1,4%, ngoại thành 0,6% Nghiên cứu Trần Hữu Dàng Quy Nhơn thấy tỷ lệ mắc bệnh nội thành 9,5% cao so với ngoại thành 2,1% Yếu tố địa dư ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc đái tháo đường thực chất thay đổi lối sống: vận động, ăn uống nhiều dẫn đến béo phì gây - Béo phì “Béo phì trạng thái thừa mỡ thể” Theo chuyên gia WHO, béo phì yếu tố nguy mạnh mẽ tác động lên khả mắc đái tháo đường týp Có nhiều phương pháp chẩn đoán phân loại béo phì, chẩn đoán béo phì số khối thể số bụng mông áp dụng rộng rãi Cho tới nay, tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì WHO thống Tuy nhiên tiêu chuẩn khác cho vùng địa lý, châu lục khác Trong bệnh béo phì, tích lũy mỡ xảy thời gian dài, suy giảm khả tự bảo vệ chống lại trình nhiễm mỡ xảy số thời điểm triglycerid dần tích lũy lại Béo bụng gọi béo dạng nam, thuật ngữ người mà phân bố mỡ bụng, nội tạng phần thể chiếm tỷ trọng đáng kể Béo bụng, với người cân nặng không thực xếp vào loại béo phì béo vừa phải yếu tố nguy độc lập gây rối loạn mỡ máu, tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa đường Ngày nay, béo phì ngày gia tăng, kéo theo gia tăng bệnh đái tháo đường týp bệnh tim mạch - Thuốc bia rượu Thuốc bia rượu chất gây hại cho thể, làm nặng thêm rối loạn chuyển hoá Những người hút thuốc có xu hướng hình thành thói quen lợi khác, chẳng hạn không tập thể dục thể thao ăn thực phẩm lợi cho sức khỏe Rượu có tác động xấu đến sức khỏe người, gây ảnh hưởng đến toàn quan thể Những người bệnh đái tháo đường uống nhiều rượu hậu thường nặng so với người bình thường Theo nghiên cứu Tô Văn Hải, bệnh nhân nam đái tháo đường có tỷ lệ uống bia rượu 22,3% hút thuốc 16,8% [6] 1.6 Tình hình bệnh đái tháo đường giới Việt Nam Trên giới Trong năm gần đây, tỷ lệ đái tháo đường gia tăng mạnh mẽ toàn cầu, WHO lên tiếng báo động vấn đề nghiêm trọng toàn giới Năm 1992, Pháp tác giả Marie Laure Auciaux cộng ước tính có khoảng triệu người đái tháo đường týp Ở Mỹ, theo Trung tâm kiểm soát bệnh tật CDC, bệnh đái tháo đường tăng14% hai năm từ 18,2 triệu người (2003) lên 20,8 triệu người (2005) -7Theo thông báo Hiệp hội đái tháo đường quốc tế, năm 2006 ước tính khoảng 246 triệu người mắc bệnh, bệnh đái tháo đường týp chiếm khoảng 85 - 95 % tổng số bệnh nhân đái tháo đường nước phát triển chí cao nước phát triển Tỷ lệ bệnh đái tháo đường thay đổi theo nước có công nghiệp phát triển hay phát triển thay đổi theo vùng địa lý khác Trong đó, nơi có tỷ lệ đái tháo đường cao khu vực Bắc Mỹ (7,8%), khu vực Địa Trung Hải khu vực Trung Đông (7,7%), châu Âu (4,9%) châu Phi (1,2%) Tỷ lệ đái tháo đường châu Á gia tăng mạnh mẽ, đặc biệt khu vực Đông Nam Á (5,3%) Nguyên nhân gia tăng bệnh nhanh chóng mức độ đô thị hóa nhanh, di dân từ khu vực nông thôn thành thị nhiều, thay đổi nhanh chóng lối sống công nghiệp, giảm hoạt động chân tay, tăng trưởng kinh tế nhanh chế độ ăn không cân đối, nhiều mỡ Tại Việt Nam Năm 2002, theo điều tra phạm vi toàn quốc lứa tuổi từ 30 - 64 Bệnh viện Nội tiết Trung ương, tỷ lệ mắc đái tháo đường chung cho nước 2,7%, thành phố 4,4%, vùng đồng ven biển 2,2% miền núi 2,1% Một nghiên cứu tiến hành 2394 đối tượng từ 30 - 64 tuổi sinh sống thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng Thành phố Hồ Chí Minh thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường 4,6% - 4,9% Đa số bệnh nhân đái tháo đường không chẩn đoán điều trị Theo nghiên cứu Đặng Thị Ngọc - Đỗ Trung Quân bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ đái tháo đường týp chiếm 81,5%; tỷ lệ đái tháo đường týp chiếm 18,5%; tỷ lệ nữ chiếm 61,2%; tỷ lệ nam chiếm 38,8% Năm 2004, Tạ Văn Bình cộng tiến hành nghiên cứu bệnh đái tháo đường Cao Bằng thấy tỷ lệ mắc bệnh qua sàng lọc 6,8% Cũng năm Trần Thị Mai Hà nghiên cứu Yên Bái, Hoàng Kim Ước nghiên cứu Phú Thọ, Sơn La kết luận đái tháo đường bệnh gặp chủ yếu người có thu nhập cao, có đời sống vật chất địa vị xã hội Đó thách thức lớn ảnh hưởng tới phát triển kinh tế xã hội sức khoẻ cộng đồng II- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân đái tháo đường khám điều trị Bệnh viện Đa khoa Tuy An 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian: Từ tháng 01/2012 đến tháng 8/2012 - Địa điểm: Khoa khám khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa Tuy An 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang -82.3.2 Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu có chủ đích 2.3.3 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán xác định đái tháo đường có tiêu chuẩn : - Tiêu chuẩn 1: Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l - Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói ≥ 7,0 mmol/l, xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói sau - không ăn - Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường * Thông tin chung: - Tuổi - Giới - Nghề nghiệp - Địa * Chỉ tiêu lâm sàng - Thời gian phát bệnh - Huyết áp - Triệu chứng lâm sàng bệnh: + Ăn nhiều + Uống nhiều + Đái nhiều + Gầy sút cân - Triệu chứng kèm theo: Đau ngực, mắt nhìn mờ, tê tay chân, mệt mỏi * Một số biến chứng thường gặp: - Biến chứng tim mạch - Biến chứng thần kinh - Biến chứng mắt - Biến chứng khác: biến chứng thận,răng lợi, hô hấp, da * Chỉ tiêu cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: Định lượng glucose máu lúc đói * Phương pháp sử dụng thuốc hạ glucose máu: - Đơn trị liệu 2.4.2 Một số yếu liên quan đến bệnh đái tháo đường - Đo cân nặng, chiều cao, tính số khối thể - Tiền sử thân bệnh, chế độ ăn uống, sinh hoạt, sử dụng thuốc 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu Tất đối tượng nghiên cứu khám định kỳ khám lâm sàng, làm xét nghiệm cần thiết Các kết ghi vào phiếu bệnh án nghiên cứu thống -9- 2.5.1 Khám lâm sàng * Tính số khối thể: - Cân bệnh nhân: Sử dụng bàn cân V i ệ t N a m ( h i ệ u N h n H ò a ) có thước đo chiều cao Bệnh nhân mặc quần áo mỏng, không giầy dép, không đội mũ Kết ghi kg, sai số không 100g - Đo chiều cao: Được đo thước đo chiều cao gắn liền với cân Bệnh nhân đứng thẳng đứng, gót chân sát mặt sau bàn cân, đầu thẳng, mắt nhìn thẳng Kéo thước đo thẳng đứng đến hết tầm, sau kéo từ từ xuống đến chạm đứng đỉnh đầu, đọc kết vạch thước đo Kết tính mét (m) sai số không 0,5 cm - Tính số khối thể: BMI = Cân nặng (kg)/ Chiều cao2 (m) Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người châu Á: Thể trạng Gầy Bình thường Béo: -Thừa cân -Béo độ -Béo độ BMI 7) 112 70,4 Nhận xét: - Mức độ kiểm soát glucose máu tốt chiếm 12,6% - Mức độ kiểm soát glucose máu chiếm tỷ lệ 70,4% Bảng 3.11 Cách sử dụng thuốc hạ glucose máu đối tượng nghiên cứu Cách sử dụng thuốc Đơn trị liệu thuốc uống nhóm Diapro Đơn trị liệu thuốc uống nhóm Pymetphage Số lượng (n=159) 98 61 Tỷ lệ (%) 61,6 38,4 - 15 Bảng 3.12 Thể trạng đối tượng nghiên cứu theo số BMI Thể trạng Số trường hợp (n=159) 29 Tỷ lệ (%) Bình thường 58 36,8 Thừa cân, béo phì 72 45,0 Gầy 18,2 Nhận xét:- Thể trạng thừa cân béo phì cao nhất, chiếm 45,0% - Thể trạng gầy chiếm 18,2% IV- BÀN LUẬN Đái tháo đường đại dịch bệnh không lây nhiễm coi “kẻ giết người thầm lặng” Ngày nay, tỷ lệ tử vong biến chứng cấp tính mạn tính người bệnh đái tháo đường giảm đáng kể, chất lượng sống người bệnh phần nâng cao Đó nhờ có tiến chẩn đoán, phát sớm, đặc biệt áp dụng biện pháp chăm sóc, điều trị tích cực Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh ngày tăng, không khu vực Thành phố mà phát triển nhanh khu vực nông thôn Tuy An huyện thuộc vùng duyên hải, địa bàn dân cư bao gồm 15 xã 01 thị trấn Cùng với tăng trưởng kinh tế, xã hội, bệnh đái tháo đường tăng lên nhanh chóng Chúng tiến hành nghiên cứu 159 bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An Từ kết thu được, xin đưa số nhận xét sau: 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng - Về tuổi giới tính: Tuổi có liên quan với phát triển bệnh đái tháo đường Hầu hết nghiên cứu thấy độ tuổi cao tỷ lệ mắc đái tháo đường tăng tỷ lệ gia tăng nhiều nhóm tuổi từ 50 trở lên Trong nghiên cứu chúng tôi, theo (bảng 3.1) tuổi trung bình bệnh nhân 58,4 ±10 Bệnh nhân tuổi nam 25 tuổi, cao tuổi nam 88 tuổi Bệnh nhân từ 50 tuổi trở lên chiếm 82,4%, gặp - 16 nhiều nhóm tuổi 50 - 59, chiếm 37,1% So với nghiên cứu Trần Văn Hiên Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy tuổi trung bình bệnh nhân 54,1 ± 8,8; nhóm tuổi 50 - 59 chiếm tỷ lệ 33,3% ;Võ Bảo Dũng nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định cho thấy tuổi trung bình 52 ± 7,6 [5] nghiên cứu Đào Thị Dừa nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Huế, tuổi trung bình 56,9 ± 16,4 [4] Theo nghiên cứu Bùi Thế Bừng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, tuổi trung bình bệnh nhân 55,4 ± 7,2, nhóm tuổi gặp nhiều 50 - 59, chiếm tỷ lệ 62% [3] Như vậy, kết nghiên cứu có tuổi trung bình 58,4 ±10, cao kết nghiên cứu tác giả Cùng với phát triển kinh tế xã hội, tuổi thọ người ngày cao bệnh tật thường gia tăng với tuổi già, đái tháo đường Khi thể già chức tụy bị suy giảm; đồng thời thay đổi chuyển hoá glucose tiến triển song hành với tuổi Quá trình lão hoá nguyên nhân quan trọng đề kháng insulin, chế làm tăng tỷ lệ đái tháo đường Đồng thời thay đổi lối sống tuổi tác yếu tố đóng góp quan trọng Tuy nhiên, đái tháo đường trẻ tuổi, tuổi dậy tuổi trưởng thành thực đáng lo ngại Nghiên cứu có 3,1% bệnh nhân 40 tuổi Vì vậy, cần tuyên truyền, giáo dục kiến thức chung bệnh đái tháo đường rộng rãi cộng đồng nhằm phát bệnh sớm, làm chậm xuất làm giảm mức độ nặng biến chứng bệnh Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường nam nữ có khác nghiên cứu So sánh tỷ lệ đái tháo đường theo giới với số tác sau: Tác giả Năm Địa điểm nghiên cứu Tô Văn Hải 2005 Bệnh viện Nhàn hà Nội Nam Nữ (%) (%) 30,3 69,7 Lý Thị Tơ 2005 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang 45,3 54,7 Triệu Quang Phú 2006 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn 62,0 38,0 Võ Bảo Dũng 2007 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định 54,6 45,4 Phạm Thị Lan 2008 Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 48,9 51,1 Phạm Văn Thức 2012 Khoa khám BV Đa khoa huyện Tuy An 37,7 62,3 Như vậy, kết nghiên cứu số bệnh viện cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nam nữ có khác Sự khác tỷ lệ nam, nữ hoàn toàn phù hợp số liệu phản ánh thực trạng người bệnh điều trị khoa khám bệnh viện Còn khác biệt tỷ lệ mắc bệnh nam nữ khu vực quốc gia có lẽ phụ thuộc vào yếu tố thói quen ăn uống, vận động, điều kiện sống, - 17 - - Địa chỉ, nghề nghiệp: Ảnh hưởng yếu tố địa lý, xã hội, đặc điểm nghề nghiệp tới phát triển bệnh đái tháo đường chứng minh Điều tra quốc gia tình hình bệnh đái tháo đường yếu tố nguy tiến hành nước cho kết quả, tỷ lệ mắc đái tháo đường vùng núi 2,1%, vùng đồng ven biển 2,7%, vùng đô thị khu công nghiệp 4,4 % [16] Theo kết q u ả ( b ả n g ) n g hiên cứu chúng tôi, có 32,1% bệnh nhân cư trú khu vực thị trấn; 64,2% cư trú khu vực nông thôn, 3,1% cư trú khu vực miền núi So với dân số khu vực thị trấn có tỷ lệ mắc cao nhất: 0,6%, nông thôn đồng 0,1%; nông thôn miền núi: 0,05% Kết phù hợp với điều tra tr ên vùng th ị trấn, đô thị có tỷ lệ mắ c bệnh đái tháo đường cao vùng nông thôn miền núi Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường có khác đối tượng nghiên cứu có nghề nghiệp khác Theo Lý Thị Thơ nghiên cứu Tuyên Quang, nhóm cán hưu trí chiếm 52,7%, làm ruộng chiếm 31%, cán công chức 9,3% [10] Trương Văn Sáu nghiên cứu Bắc Giang cho thấy tỷ lệ mắc nhóm cán hưu trí 48,4%, làm ruộng 39,1% cán công chức 12,5% [14] Kết nghiên cứu (ở bảng 3.3), có khác biệt với nghiên cứu trên, tỷ lệ mắc nhóm làm ruộng cao hơn, chiếm 46,5%; Cán công chức chiếm 15,7%, nghề khác 20,8% Đặc biệt, nhóm cán hưu trí chiếm 17,0% Theo chúng tôi, điều phần lớn bệnh nhân đái tháo đường cán hưu, khu vực thị trấn thường khám điều trị tuyến - Thời gian phát bệnh Qua nghiên cứu 159 bệnh nhân thấy, số bệnh nhân có thời gian phát bệnh từ - năm chiếm tỷ lệ cao 54,7% Bệnh nhân mắc ([...]... đái tháo đường , Tạp chí Y học thực hành ( 616 +617), trang 349-357 5/ Võ Bão Dũng (2008), “Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sang, cận lâm sang và kết quả điều trị bệnh nhân đái tháo đường tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định” 6/ Tô Văn Hải, Lê Thu Hà (2006) “ Rối loạn Lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội tại khoa nội tiết Bệnh viện Thanh Nhàn- Hà Nội Tạp chí Y học thực hành (548), trang 158-164... cứu So sánh tỷ lệ đái tháo đường theo giới với một số tác giả như sau: Tác giả Năm Địa điểm nghiên cứu Tô Văn Hải 2005 Bệnh viện thanh Nhàn hà Nội Nam Nữ (%) (%) 30,3 69,7 Lý Thị Tơ 2005 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuy n Quang 45,3 54,7 Triệu Quang Phú 2006 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn 62,0 38,0 Võ Bảo Dũng 2007 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định 54,6 45,4 Phạm Thị Lan 2008 Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên... Văn Hiên, tạ Văn Bình và cộng sự (2007), “Nghiên cứu rối loạn Lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp II lần đầu được phát hiện tại bệnh viện nội tiết Trung ương” Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết và chuyển hóa lần thức 3 trang 66 đến trang 669 8/ Phạm Thị Lan (2009), “Đánh giá tổn thương thận ở bệnh đái tháo đường týp II điều trị tại khoa nội tiết Bệnh viện Đa khoa trung ương Thái... tỷ lệ bệnh vẫn ngày càng tăng, không chỉ ở khu vực Thành phố mà còn phát triển nhanh ở khu vực nông thôn Tuy An là một huyện thuộc vùng duyên hải, địa bàn dân cư bao gồm 15 xã và 01 thị trấn Cùng với sự tăng trưởng về kinh tế, xã hội, bệnh đái tháo đường đang tăng lên nhanh chóng Chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu 159 bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa huyện Tuy An Từ... tỉnh Tuy nhiên, có thể nhận thấy vai trò quan trọng của hệ thống quản lý bệnh, phát hiện sớm để can thiệp và vai trò to lớn của công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ trong phòng chống bệnh đái tháo đường KẾT LUẬN - 21 - Qua kết quả nghiên cứu 159 bệnh nhân, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sang và sử dụng thuốc ở bệnh nhân đái tháo đường điều trị tại Bệnh diện Đa khoa. .. nghiệp bác sĩ đa khoa Trường đại học Y dược Thái nguyên 9/ Triệu Quang Phú (2006), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàn và sự thay đổi hàm lượng thành phần Lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường týp II tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn” Luận văn thạc sĩ y học , Trường đại học Y dược Thái nguyên 10/ Lý thị Thơ (2005) , “ Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuy n Quang, luân văn... Thức 2012 Khoa khám BV Đa khoa huyện Tuy An 37,7 62,3 Như vậy, kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện cho thấy tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ có sự khác nhau Sự khác nhau về tỷ lệ nam, nữ này hoàn toàn phù hợp vì đây chỉ là số liệu phản ánh thực trạng người bệnh điều trị tại khoa khám bệnh viện Còn sự khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh giữa nam và nữ giữa các khu vực trong một quốc gia có lẽ phụ thuộc vào... nhóm cán bộ hưu trí chỉ chiếm 17,0% Theo chúng tôi, điều này có thể do phần lớn bệnh nhân đái tháo đường là cán bộ hưu, nhất là ở khu vực thị trấn thường đi khám và điều trị ở tuy n trên - Thời gian phát hiện bệnh Qua nghiên cứu 159 bệnh nhân chúng tôi thấy, số bệnh nhân có thời gian phát hiện bệnh từ 1 - 5 năm chiếm tỷ lệ cao 54,7% Bệnh nhân mắc mới ( ... tài Khảo sát tình hình bệnh nhân bệnh đái tháo đường đến khám điều trị Bệnh viện Đa khoa Tuy An năm 2012 Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sử dụng thuốc bệnh nhân. .. Sau 20 năm mắc bệnh, hầu hết bệnh nhân đái tháo đường týp khoảng 60% bệnh nhân đái tháo đường týp2 có bệnh lý võng mạc đái tháo đường + Bệnh thần kinh đái tháo đường Bệnh thần kinh đái tháo đường. .. nhân đái tháo đường điều trị Khoa khám Bệnh viện Đa khoa Tuy An Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường -3I-TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, Đái tháo đường