BỆNH VIỆN TỪ DŨ 35 13 NGÔI BẤT THƯỜNG Ngôi bất thường ngôi chỏm, gồm: mặt, trán thóp trước, mông, vai (ngôi ngang), đầu sa tay (ngôi phức tạp) I Ngôi mặt - Là đầu ngửa tối đa, mặt thai nhi trình diện trước eo - Ngôi mặt chẩn đoán xác định chuyển sinh cách khám âm đạo  Khám bụng - Ngôi đầu, nắn ngoài, có dấu hiệu nhát rìu kiểu cằm sau, kiểu cằm trước sờ thấy cằm có hình móng ngựa  Khám âm đạo - Chẩn đoán xác định khám âm đạo, tìm mốc cằm, việc chẩn đoán xác định dễ cổ tử cung mở, phải cẩn thận thăm khám để không làm vỡ ối - Không thấy thóp sau thóp trước khám âm đạo - Cần chẩn đoán phân biệt với trán, mông  Xử trí - Cuộc sinh mặt diễn lâu khó khăn sinh chỏm - Chỉ có mặt cằm trước sinh đường âm đạo Nếu sinh đường âm đạo có hỗ trợ forceps, tuyệt đối không dùng giác hút - Ngôi mặt cằm sau tự xoay cằm trước sinh đường âm đạo - Phẫu thuật lấy thai cho trường hợp mặt cằm sau cằm trước có kết hợp thêm yếu tố sinh khó khác II Ngôi trán thóp trước Là trung gian mặt chỏm, đầu không cúi hẳn mà không ngửa hẳn, trán thóp trước thai trình diện trước eo  Chẩn đoán - Lúc bắt đầu chuyển đầu cao lỏng - Chẩn đoán xác định dựa vào việc khám âm đạo cổ tử cung mở từ cm trở lên, ối vỡ cố định chặt - Sờ thấy gốc mũi, hố mắt, trán thóp trước (ngôi trán) thấy thóp trước tiểu khung (ngôi thóp trước) - Không sờ thấy thóp sau cằm - Cần chẩn đoán phân biệt với mặt chỏm  Xử trí - Theo dõi sát chuyển để phát sớm - Phẫu thuật lấy thai có chẩn đoán xác định Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 36 III Ngôi mông - Là loại dọc, đầu thai nằm đáy tử cung, mông trình diện trước eo - Là sinh khó đầu phần to cứng lại sinh sau cùng, nguy kẹt đầu hậu làm cho thai chết sang chấn  Chẩn đoán Lâm sàng - Ngôi dọc, đầu đáy tử cung - Khám âm đạo sờ thấy xương cùng, lỗ hậu môn hai mông thai nhi, hai bàn chân với mông - Có thể thấy phân su không đánh giá thai suy - Chẩn đoán phân biệt với: mặt, vai, đầu sa chi Cận lâm sàng: siêu âm giúp chẩn đoán ước lượng cân thai  Xử trí - Đỡ sinh đường âm đạo có điều kiện thuận lợi:  Ngôi mông đủ thiếu kiểu mông  Khung chậu bình thường  Thai nhi không lớn, ước lượng cân thai ≤ 3200g  Đầu thai cúi tốt - Chỉ định mổ lấy thai: có kết hợp với yếu tố nguy  Chuyển kéo dài  Ngôi mông thiếu kiểu chân  Khung chậu giới hạn, hẹp, biến dạng  Con so, thai > 3000g  Thai to, ước lượng cân thai > 3200g  Đầu không cúi tốt  Vết mổ cũ TC IV Ngôi vai - Trong vai thai không nằm theo trục tử cung mà nằm ngang chếch, trục thai không trùng với trục tử cung - Mốc mỏm vai, vai chế sinh nên hầu hết trường hợp phải phẫu thuật lấy thai Chỉ làm nội xoay thai cho thai thứ song thai  Chẩn đoán - Tử cung bè ngang, nắn thấy đầu hạ sườn hố chậu - Chiều cao tử cung thấp so với tuổi thai - Khám âm đạo thấy tiểu khung rỗng, ối phồng - Khi có chuyển ối vỡ, CTC mở sờ thấy mỏm vai tay thai nhi âm đạo - Có thể dùng siêu âm để chẩn đoán - Chẩn đoán phân biệt với mông Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012 BỆNH VIỆN TỪ DŨ 37  Xử trí - Phẫu thuật lấy thai thai đủ trưởng thành - Nội xoay thai cho thai thứ hai vai trường hợp sinh đôi, đủ điều kiện nội xoay V Ngôi phức tạp Là tay thai nhi sa xuống sát bên thai hay phần trình diện thai  Chẩn đoán - Cả tay sa xuống đầu thai đồng thời trình diện khung chậu khám âm đạo - Có thể phát ối vỡ  Xử trí - Sinh tự nhiên xảy thai nhỏ chết lưu - Có thể đặt lại vị trí tay thai nhi sau  Đẩy tay thai lên tiểu khung giữ co tử cung đẩy đầu thai vào tiểu khung  Nếu đầu thai giữ tiểu khung không sờ thấy tay thai theo dõi chuyển tự nhiên  Phẫu thuật lấy thai đẩy tay thất bại, kèm sa dây rốn Bệnh viện Từ Dũ Phác đồ điều trị sản phụ khoa - 2012