BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN Quy trình phân loại chấn đoán ung thư tế bào thận Thăm khám lâm sàng Đánh giá tình trạng khối u: kích thước, di động Các xét nghiệm cận lâm sàng - Xét nghiệm máu toàn bộ: Công thức máu, đông máu toàn bộ, chức gan, thận xét nghiệm cần thiết cho đại phẫu - CT bụng chậu không cản quang có cản quang - MRI: Khi muốn đánh giá có chồi u tĩnh mạch, CT, hay không thực CT dị ứng thuốc, suy thận Chụp MRI não lâm sàng có nghi ngờ - Xạ hình xương: Chỉ thực lâm sàng có đau nhức xương, phosphatase alkaline máu tăng cao - Xét nghiệm nước tiểu, soi bàng quang khối u thận nghi ngờ u niệu mạc - Sinh thiết thận: Nếu bướu > 3cm, hình ảnh rõ ràng không sinh thiết Nếu sinh thiết cho nhiều kết với hướng xử trí khác nên sinh thiết Khả reo rắc tế bào ung thư Chẩn đoán giai đoạn: (theo hệ thống TNM phiên 2010) Yếu tố u nguyên phát Tx Không định giá u nguyên phát T0 Không có u nguyên phát T1 Bướu có đường kính lớn < 7cm, khu trú thận T1a Bướu có đường kính lớn < 4cm khu trú thận T1b Bướu có đường kính lớn từ 4cm đến 7cm khu trú thận T2 Bướu có đường kính lớn > 7cm khu trú thận T2a Bướu có đường kính lớn từ 7cm đến 10cm khu trú thận T2b Bướu có đường kính lớn > 10cm khu trú thận T3 Bướu xâm nhập vào tĩnh mạch lớn hay mô quanh thận không khỏi cân Gerota không xâm nhập vào tuyết thượng thận bên T3a Bướu xâm nhập vào tĩnh mạch thận hay nhánh tĩnh mạch thận, mô mỡ quanh thận hay xoang thận chưa xâm nhập cân Gerota T3b Bướu xâm nhập tĩnh mạch chủ đoạn hoành T3c Bướu xâm nhập tĩnh mạch chủ hoành thành T4 Bướu xâm nhập cân Gerota hay tuyến thượng thận bên Yếu tố hạch vùng Nx Không đánh giá hạch vùng N1 Có di hạch vùng Yếu tố di xa Mx Không đánh giá di xa M0 Không có di xa M1 Có di xa 416 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Phân giai đoạn theo khối bướu Giai đoạn T T1 T2 T1-2 T3 T4 Tx N N0 N0 N1 N0-1 Nx Nx M M0 M0 M0 M0 Mx Mx Phẫu thuật ung thư tế bào thận giai đoạn khu trú (T1-2,No, Mo) a Kích thước < 4cm: Cắt bán phần thận b Kích thước từ 4cm đến 7cm: cắt bán phần cất toàn thận tùy theo: i Kinh nghiệm phẫu thuật viên ii Ung thư bên, thận độc nhất, suy thận c Mổ nội soi mổ hở kết tương đương Điều trị kết hợp: a Cắt tuyến thượng thận: nên cắt tuyến thượng thận có chứng xâm lấn tuyến thượng thận chân đoán trước mổ mổ b Nạo hạch: nên nạo hạch chẩn đoán trước mổ Nếu nạo hạch để chẩn đoán giai đoạn nên nạo hạch rốn thận 417