NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ LÁCH DO CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN TẠI BỆNH VIỆN 105 BSCKII TRẦN VĂN HÀ, BSCKII NGUYỄN TIẾN CHẤN TÓM TẮT: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị 70 BN vỡ lách chấn thương bụng kín Bệnh viện 105, rút kết luận: - Biểu lâm sàng bệnh nhân chủ yếu là: mạch nhanh 100 lần/phút (51,4%), huyết áp tối đa 90 mmHg (45,7%), đau bụng (100%), cảm ứng phúc mạc (64,3%), phản ứng thành bụng (52,9%), xây sát da vùng hạ sườn trái (52,9%) Siêu âm phát 92,9% có tổn thương lách độ III đến độ V, 88,6% liên tục bờ lách, 81,4% có đường vỡ lách - Chỉ định điều trị bảo tồn cho 28,6% bệnh nhân vỡ lách độ I, II III có huyết động ổn định (trong 8,6% phải chuyển điều trị phẫu thuật sau khoảng thời gian theo dõi từ 13-26 giờ); định mổ cấp cứu cho 71,4% bệnh nhân phương pháp: khâu cầm máu (21,4%), đốt điện cầm máu (12,8%), cắt lách bán phần (2,9%), cắt lách toàn (42,9%) Thời gian điều trị trung bình 9,0 ± 3,0 ngày; kết gần: 88,6% tốt, 7,1% trung bình 4,3% xấu ABSTRACT: Study on the clinical, subclinical characterisctics and treatment of 70 patients with splenic rhexis in closed abdominal trauma at the 105 Hospital, conclused: - The clinical signs of patients mainly were: tachycardia 100 beats/minute (51.4%), systolic blood pressure less than 90 mmHg (45.7%), belly-ache (100%), peritoneal reflex (64.3%), abdominal wall reaction (52.9%), skin scratch of the lower left side (52.9%) Ultrasound discovered 92.9% with splenic injury from grade III to grade V, including 88.6% lost constantly shore spleen, 81.4% with splenic rhexis lines - Indicate conservation of treatment for 28.6% patients with splenic rhexis grade I, II or III and stable hemodynamic (in which 8.6% had surgical treatment after 13-26 hours observation); indicate emergency surgery for 71.4% patients by the methods: acupressure (21.4%), hemostatic galvanocautery (12.8%), partial splenectomy (2.9%), whole splenectomy (42.9%) The average treatment time was 9.0 ± 3.0 days, nearly results: 88.6% good, 7.1% average and 4.3% bad ĐẶT VẤN ĐỀ Vỡ lách chấn thương cấp cứu ngoại khoa thường gặp, nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động Trước đây, đa số tác giả khẳng định phương pháp điều trị vỡ lách bảo đảm an toàn cắt bỏ lách dù tổn thương mức độ nhỏ [5] Từ Morris Bullock khẳng định vai trò lách chống nhiễm khuẩn, lọc máu sau phát King Schumaker hội chứng nhiễm khuẩn tối cấp sau cắt lách, vấn đề bảo tồn lách không mổ bảo tồn lách mổ ý, trẻ em người trẻ tuổi Trước đây, chẩn đoán vỡ lách chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, chế chấn thương, thủ thuật chọc dò ổ bụng Ngày nay, nhờ có phương tiện chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chụp mạch máu cho phép đánh giá nhanh chóng, tương đối xác mức độ tổn thương lách, mức độ diễn biến chảy máu trong, tình trạng quan khác ổ bụng nên thái độ xử trí tổn thương lách có nhiều thay đổi với hàng loạt nghiên cứu định phương pháp điều trị: bảo tồn không mổ, bảo tồn mổ hay cắt bỏ lách Tại Khoa Ngoại chung Bệnh viện 105, từ năm 2006 điều trị vỡ lách chấn thương theo phương pháp Chúng thực đề tài nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, định kết điều trị vỡ lách chấn thương bụng kín Bệnh viện 105 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 70 bệnh nhân (BN) vỡ lách chấn thương bụng kín, chẩn đoán điều trị Bệnh viện 105 từ tháng 1/2006-8/2010 Loại trừ BN vỡ lách vết thương thấu bụng; có tiền sử bệnh lý liên quan đến lách; vỡ lách tai biến mổ sau thủ thuật khác; chấn thương có nghi ngờ tổn thương lách chưa kịp phẫu thuật tử vong 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu kết hợp hồi cứu - Chẩn đoán tổn thương lách dựa lâm sàng, cận lâm sàng qua phẫu thuật với trường hợp có mổ Phân độ tổn thương lách theo Hiệp hội phẫu thuật chấn thương Mỹ (AAST, 1991), có nhiều tổn thương từ độ III trở xuống độ tổn thương lách tính tăng thêm độ: + Độ I: tụ máu bao lách 10% diện mặt lách; rách bao lách cm nhu mô + Độ II: tụ máu bao 10-50% diện mặt lách tụ máu nhu mô đường kính cm; rách 1-3 cm sâu vào nhu mô + Độ III: tụ máu bao 50% diện mặt lách phồng to ra, tụ máu nhu mô đường kính cm; vỡ khối máu tụ bao vỡ khối máu tụ nhu mô; rách cm sâu vào nhu mô tổn thương mạch nhánh + Độ IV: tổn thương mạch thùy vùng cuống lách, tưới máu 25% lách + Độ V: vỡ lách hoàn toàn; tổn thương mạch cuống lách tưới máu lách - Điều trị: + Điều trị bảo tồn định cho BN chấn thương lách đơn (lâm sàng, siêu âm chụp cắt lớp vi tính có tổn thương lách); số huyết học huyết động ổn định ổn định sau hồi phục thể tích tuần hoàn; tổn thương phối hợp khác ổ bụng đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật; khối lượng máu truyền (nếu có) đơn vị 24 giờ, trẻ em 20 ml/kg/48 Phương pháp điều trị: bất động BN, theo dõi mạch, huyết áp (HA), tình trạng ổ bụng; truyền dịch, truyền máu bổ sung khối lượng máu lưu hành; cho kháng sinh dự phòng; thăm dò siêu âm sau 24 đầu Thời gian theo dõi sát 48 đầu, theo dõi chung 7-10 ngày + Điều trị phẫu thuật định cho BN có sốc máu nặng đe dọa tính mạng; BN vỡ lách độ IV, độ V độ III rối loạn huyết động; nghi ngờ có tổn thương phối hợp ổ bụng cần phải mổ trường hợp điều trị bảo tồn thất bại Phương pháp điều trị: đốt điện cầm máu lách vỡ, khâu cầm máu lách vỡ, cắt lách bán phần toàn bộ, xử trí tổn thương phối hợp (nếu có) - Đánh giá kết gần: + Tốt: BN ổn định, tai biến, biến chứng; hồi phục viện sau 7-10 ngày + Trung bình: BN điều trị bảo tồn có tai biến, biến chứng apxe, tụ dịch phải chọc hút, phải chuyển phương pháp phẫu thuật; BN phẫu thuật sốt kéo dài, nhiễm khuẩn vết mổ, có khoang tồn dư sau xử trí ổn định, khỏi viện vòng 21 ngày + Xấu: thời gian điều trị 21 ngày, có tai biến, biến chứng nặng phải mổ lại để can thiệp, suy kiệt nặng sau mổ - Xử lý số liệu phần mềm EPI INFO 6.0 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung BN (n = 70): 3.1.1 Tuổi giới: - Tuổi: BN có tuổi từ 9-80 (trung bình 29,4 ± 13,8 tuổi), lứa tuổi 15-32 chiếm đa số (71,4%) - Giới: 54 BN nam (77%) 16 BN nữ (23%), tỉ lệ nam/nữ 3,4/1 3.1.2 Nguyên nhân vỡ lách: Tai nạn giao thông: 48 BN (68,6%); tai nạn lao động: BN (2,9%); tai nạn thể thao: BN (2,9%); tai nạn sinh hoạt: BN (10%); bị đánh: 11 BN (15,7%) 3.1.3 Thời gian từ bị nạn đến vào viện: - Trước giờ: 10 BN (14,3%) - Sau 1-6 giờ: 39 BN (55,7%) - Sau 6-12 giờ: BN (11,4%) - Sau 12-24 giờ: BN (7,2%) - Sau 24 giờ: BN (11,4%) 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: 3.2.1 Phân nhóm điều trị: - Điều trị bảo tồn thành công: 14 BN (20,0%) - Điều trị bảo tồn phải chuyển mổ: BN (8,6%) - Mổ cấp cứu: 50 BN (71,4%) 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng BN vào viện: - Đau bụng: 70 BN (100%) - Chướng bụng: 55 BN (78,6%) - Cảm ứng phúc mạc: 45 BN (64,3%) - Phản ứng thành bụng: 37 BN (52,9%) - Xây sát da vùng hạ sườn trái ngực trái: 37 BN (52,9%) - Mạch HA: 3.2.3 Kết siêu âm: - Dấu hiệu tổn thương lách: 62 BN (88,6%) liên tục bờ lách; 57 BN (81,4%) thấy đường vỡ lách; 34 BN (48,6%) giập nhu mô lách; 25 BN (35,7%) có máu tụ nhu mô bao lách - Vị trí tổn thương lách: - Độ tổn thương lách đánh giá siêu âm: - Tổn thương phối hợp ổ bụng: BN (2 BN vỡ gan, BN vỡ thận trái BN đụng giập tụy) 3.2.4 Kết chẩn đoán mổ (n = 56): - Độ tổn thương lách: BN (7,1%) tổn thương độ II; 23 BN (41,1%) độ III; 26 BN (46,4%) độ IV BN (5,4%) độ V - Vị trí tổn thương lách: tổn thương cực lách BN (14,3%), cực lách 11 BN (19,7%), thân lách 19 BN (33,9%), rốn lách BN (10,7%), cuống lách BN (14,3%), toàn lách BN (7,1%) - Tổn thương phối hợp: BN (3,6%) vỡ gan, BN (1,8%) vỡ dày, BN (3,6%) vỡ thận trái, BN (3,6%) vỡ tiểu tràng BN (10,7%) đụng giập tụy - Phù hợp chẩn đoán tổn thương lách siêu âm mổ: 37 BN (66,1%) phù hợp hoàn toàn, 13 BN (23,2%) phù hợp không hoàn toàn, BN (10,7%) không phù hợp 3.3 Đặc điểm điều trị: 3.3.1 Phương pháp điều trị (n = 70): 3.3.2 Biến chứng sau mổ (n = 56): - Chảy máu: BN (3,6%) - Khoang tồn dư, tràn dịch màng phổi: BN (3,6%) - Viêm tụy: BN (1,8%) - Nhiễm khuẩn vết mổ: BN (3,6%) 3.3.3 Thời gian điều trị: - Ngắn nhất: ngày - Dài nhất: 26 ngày - Trung bình: 9,0 ± 3,0 ngày 3.3.4 Kết điều trị gần (n = 70): - Tốt: 62 BN (88,6%) - Trung bình: BN (7,1%) - Xấu: BN (4,3%) BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung BN: 70 BN độ tuổi từ 9-80, nhiều lứa tuổi 15-32 (71,4%); tỉ lệ nam/nữ 3,4/1 Nguyên nhân chủ yếu gây chấn thương tai nạn giao thông (68,6%) Các đặc điểm phù hợp với nghiên cứu Trần Bình Giang [2] Phan Hải Thanh [7] 70% BN đến viện trước tính từ bị tai nạn, có trường hợp sau 30 phút, có trường hợp đến viện sau nhiều ngày bị tai nạn (trung bình sau giờ) 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng: Tất BN đến viện có biểu đau bụng, đau khu trú vùng hạ sườn trái đau lan khắp bụng, tương tự với nghiên cứu Phạm Đăng Nhật (100% BN đau bụng) [4] Bùi Xuân Thái (95% BN đau bụng) [6] Chúng thấy đau bụng triệu chứng để BN đến viện Các dấu hiệu kích thích phúc mạc hậu tình trạng thoát dịch máu ổ bụng Chúng gặp 64,3% BN có cảm ứng phúc mạc, 52,9% BN có phản ứng thành bụng từ kín đáo đến rõ ràng Hầu hết trường hợp sau định phẫu thuật, mổ phát lách tổn thương nặng, dịch máu ổ bụng nhiều Dấu hiệu xây sát da hạ sườn trái, bầm tím da thành ngực, sườn lưng trái coi dấu hiệu điểm tổn thương lách chấn thương bụng kín, gợi ý quan trọng để chẩn đoán, đặc biệt trẻ em (52,9%) Nguyễn Quang Anh gặp dấu hiệu bầm trầy xước vùng hạ sườn trái 76,92% [1] 51,4% BN vào viện có mạch 100 lần/phút; 45,7% BN có HA tối đa 90 mmHg, bị rối loạn huyết động, không điều trị can thiệp kịp thời tiến triển theo hướng xấu, làm trầm trọng biểu lâm sàng, chí đe dọa tử vong BN sốc máu nặng (không có mạch HA) chuyển thẳng vào Khoa Hồi sức cấp cứu Các BN sau xét nghiệm máu siêu âm, nghĩ đến tổn thương lách mức độ nặng nên tiến hành hồi sức tích cực, mổ cấp cứu cắt lách HA tối đa 70 mmHg, có trường hợp vừa hồi sức vừa mổ Theo Bjerke Scott H [9], hạ HA BN nghi ngờ chấn thương lách, đặc biệt BN trẻ mà trước khỏe mạnh dấu hiệu nghiêm trọng cần tiến hành cấp cứu ngoại khoa khẩn trương Tại hầu phát triển, siêu âm khám xét cần làm cho BN chấn thương bụng kín, chụp cắt lớp vi tính thực siêu âm chưa xác định rõ tổn thương Chúng siêu âm phát hình ảnh tổn thương lách trực tiếp, liên tục bờ lách gặp tỉ lệ cao (88,6%), đường vỡ lách gặp (81,4%) có giá trị cao việc phân độ tổn thương tiên lượng Kết phù hợp với nhiều tác giả nước Trong số 56 BN mổ, có 92,9% tổn thương lách độ III, IV, V, độ IV V chiếm 51,8% Đây mức độ tổn thương nặng, lâm sàng thể đau nhiều, dấu hiệu máu rõ, siêu âm thấy nhiều dịch ổ bụng thường đồng nghĩa với định mổ khẩn cấp để cầm máu Trong mổ thấy tổn thương thân lách chiếm tỉ lệ cao (33,9%), cực lách (19,7%), cực lách cuống lách (đều 14,3%) Kết phù hợp với nghiên cứu Trần Bình Giang [2], Đặng Trần Thanh Liêm [3], Phạm Đăng Nhật [4] Nguyễn Văn Xuyên [8] Trong mổ, phát 13 BN có tổn thương phối hợp (siêu âm trước phát trường hợp) BN không phát tổn thương phối hợp trước mổ gồm BN vỡ tiểu tràng, BN vỡ dày, BN đụng dập tụy So sánh kết phân độ, vị trí tổn thương lách siêu âm trước mổ với kết mổ, thấy có 66,1% phù hợp hoàn toàn, 23,2% phù hợp không hoàn toàn 10,7% không phù hợp Như vậy, 89,3% BN có phù hợp phần hoàn toàn vị trí phân độ tổn thương lách Điều cho thấy siêu âm có độ tin cậy cao việc phát hình ảnh tổn thương lách hạn chế việc phân độ xác định vị trí tổn thương 4.3 Phương pháp điều trị kết quả: 4.3.1 Điều trị bảo tồn: Trong nghiên cứu này, định điều trị bảo tồn cho 20 BN (28,6%) từ 9-45 tuổi Trong trình theo dõi phải chuyển mổ BN Trường hợp chuyển mổ sớm sau 13 theo dõi thấy mạch nhanh 100 lần/phút, HA tối đa 90 mmHg BN bù đủ dịch, siêu âm lần hai thấy dịch ổ bụng nhiều trước, xét nghiệm máu thấy số hồng cầu, hemoglobin, hematocrit giảm rõ; mổ thấy đường vỡ ngang qua gần rốn lách, đứt nhánh tĩnh mạch lách, máu chảy, có khoảng 1200 ml dịch máu lẫn máu cục ổ bụng BN khác mổ muộn (muộn sau 26 tính từ vào viện), qua nội soi thăm dò tổn thương lách, cầm máu dẫn lưu hố lách, không trường hợp có tổn thương tạng rỗng kèm theo kết khả quan 14 BN lại điều trị bảo tồn thành công Chúng nhận thấy phát có dịch tự siêu âm ổ bụng với số lượng trung bình, lâm sàng ổn định, rối loạn huyết động điều trị bảo tồn thành công với lách vỡ độ III Nhiều tác giả có nhận xét tương tự [1], [10] 4.3.2 Điều trị phẫu thuật: Mổ 56 BN (71,4%), mổ mở 50 BN (có định mổ sau vào viện), mổ nội soi BN Phương pháp mổ gồm: khâu lách cầm máu (21,4%), đốt điện cầm máu tăng cường spongel (12,8%), cắt lách bán phần (2,9%), cắt lách toàn (42,9%) Cắt lách toàn chiếm tỉ lệ cao, thực trường hợp vỡ lách độ IV-V, ổ bụng có nhiều dịch máu lẫn máu cục 4.3.3 Kết điều trị sớm: - Thời gian điều trị trung bình 9,0 ± 3,0 ngày Một số trường hợp viện sau ngày BN mổ nội soi cầm máu lách vỡ BN điều trị dài ngày (26 ngày) trường hợp vỡ lách độ IV kèm theo vỡ mặt sau dày, rách đại tràng ngang - Biến chứng gặp BN chảy máu sau mổ phải mổ lại lần hai; BN tràn dịch màng phổi trái có khoang tồn dư hoành trái, biểu ngày thứ sau mổ; BN nhiễm khuẩn vết mổ, BN toác vết mổ ngày thứ 10 sau cắt lách toàn bộ, phải mổ lại khâu vết mổ - Kết sớm: 62 BN (88,6%) có kết tốt, viện tình trạng sức khỏe ổn định gần bình thường; BN (7,1%) kết trung bình, BN tràn dịch khoang màng phổi trái, khoang tồn dư hoành trái, BN nhiễm khuẩn vết mổ phải điều trị lý liệu kết hợp, BN sốt cao kéo dài đến ngày thứ sau mổ; BN (4,3%) có kết xấu phải mổ lại, BN mổ lại cắt lách sau khâu lách cầm máu thất bại, BN mổ lại toác vết mổ KẾT LUẬN Nghiên cứu chẩn đoán điều trị 70 BN vỡ lách chấn thương bụng kín Bệnh viện 105, rút kết luận: - BN nam gặp nhiều BN nữ (tỉ lệ nam/nữ 3,4/1), hay gặp lứa tuổi 15-32 (71,4%); nguyên nhân tai nạn giao thông (68,6%) - Triệu chứng lâm sàng thường gặp mạch nhanh 100 lần/phút (51,4%), HA tối đa 90 mmHg (45,7%), đau bụng (100%), cảm ứng phúc mạc (64,3%), phản ứng thành bụng (52,9%), xây sát da vùng hạ sườn trái (52,9%) Siêu âm phát 92,9% BN có tổn thương lách độ III-V, 88,6% liên tục bờ lách, 81,4% có đường vỡ lách - Chỉ định điều trị bảo tồn cho 28,6% BN vỡ lách độ I, II, III có huyết động ổn định (8,6% phải chuyển mổ sau thời gian theo dõi từ 13-26 giờ) Chỉ định mổ cấp cứu cho 71,4% BN phương pháp: khâu cầm máu (21,4%), đốt điện cầm máu (12,8%), cắt lách bán phần (2,9%), cắt lách toàn (42,9%) - Thời gian điều trị trung bình 9,0 ± 3,0 ngày, kết gần có 88,6% tốt; 7,1% trung bình 4,3% xấu TÀI LIỆU THAM KHẢO: Nguyễn Quang Anh, Trương Anh Mậu CS (2007), “Điều trị bảo tồn chấn thương lách Bệnh viện Nhi đồng 2”, Tạp chí Ngoại khoa, 2007 Trần Bình Giang (2001), Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn vỡ lách chấn thương Bệnh viện Việt Đức, Luận án tiến sĩ y học Đặng Trần Thanh Liêm (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm điều trị phẫu thuật vỡ lách chấn thương bụng kín, Luận văn thạc sĩ y học Phạm Đăng Nhật (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tổn thương lách chấn thương bụng kín Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II 5 Nguyễn Đức Ninh (2001), Bệnh học ngoại khoa sau đại học (tụy, lách), Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật, Hà Nội, tr 165-216 Bùi Xuân Thái (2006), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị vỡ lách chấn thương bụng kín Bệnh viện 211, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II Phan Hải Thanh, Lê Lộc, Phạm Như Hiệp (2006), Chỉ định kết điều trị bảo tồn không mổ tổn thương lách chấn thương bụng kín, Tạp chí Y học thực hành, số 491, tr 88-93 Nguyễn Văn Xuyên (2005), Tình hình chẩn đoán điều trị vỡ lách đa chấn thương Bệnh viện 103, Tạp chí Y dược học quân sự, số 5, tr 102-107 Bjerke Scott H (2009), Splenic rupture emedicine medscape com /article/432823-overview 10 Hara K, Yoshida H et al (2009), Successful management of a symptomatic splenic artery aneurysm with transcatheter embolization, J Nippon Med Sch Dec., 76 (6): 308-18 [...]... Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm và điều trị phẫu thuật vỡ lách do chấn thương bụng kín, Luận văn thạc sĩ y học 4 Phạm Đăng Nhật (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị tổn thương lách do chấn thương bụng kín tại Bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II 5 Nguyễn Đức Ninh (2001), Bệnh học ngoại khoa sau đại học (tụy, lách) , Nhà xuất bản Khoa học và. .. (2006), Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị vỡ lách trong chấn thương bụng kín tại Bệnh viện 211, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II 7 Phan Hải Thanh, Lê Lộc, Phạm Như Hiệp (2006), Chỉ định và kết quả điều trị bảo tồn không mổ tổn thương lách trong chấn thương bụng kín, Tạp chí Y học thực hành, số 491, tr 88-93 8 Nguyễn Văn Xuyên (2005), Tình hình chẩn đoán và điều trị vỡ. .. cắt lách bán phần (2,9%), cắt lách toàn bộ (42,9%) - Thời gian điều trị trung bình 9,0 ± 3,0 ngày, kết quả gần có 88,6% tốt; 7,1% trung bình và 4,3% xấu TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1 Nguyễn Quang Anh, Trương Anh Mậu và CS (2007), Điều trị bảo tồn chấn thương lách tại Bệnh viện Nhi đồng 2”, Tạp chí Ngoại khoa, 2007 2 Trần Bình Giang (2001), Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn vỡ lách do chấn thương tại Bệnh viện. .. lại, trong đó 2 BN mổ lại cắt lách sau khâu lách cầm máu thất bại, 1 BN mổ lại vì toác vết mổ 5 KẾT LUẬN Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị 70 BN vỡ lách do chấn thương bụng kín tại Bệnh viện 105, chúng tôi rút ra kết luận: - BN nam gặp nhiều hơn BN nữ (tỉ lệ nam/nữ là 3,4/1), hay gặp ở lứa tuổi 15-32 (71,4%); nguyên nhân chính là do tai nạn giao thông (68,6%) - Triệu chứng lâm sàng thường gặp là mạch nhanh... hoàn toàn và 10,7% không phù hợp Như vậy, 89,3% BN có sự phù hợp một phần hoặc hoàn toàn về vị trí và phân độ tổn thương lách Điều này cho thấy siêu âm có độ tin cậy cao trong việc phát hiện các hình ảnh tổn thương lách nhưng còn hạn chế trong việc phân độ và xác định vị trí tổn thương 4.3 Phương pháp điều trị và kết quả: 4.3.1 Điều trị bảo tồn: Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ định điều trị bảo tồn... trường hợp nào có tổn thương tạng rỗng kèm theo và kết quả đều khả quan 14 BN còn lại điều trị bảo tồn thành công Chúng tôi nhận thấy khi phát hiện có dịch tự do trên siêu âm ổ bụng với số lượng ít hoặc trung bình, lâm sàng ổn định, không có rối loạn huyết động thì có thể điều trị bảo tồn thành công ngay cả với lách vỡ độ III Nhiều tác giả cũng có nhận xét tương tự [1], [10] 4.3.2 Điều trị phẫu thuật: Mổ... chỉ định mổ ngay sau khi vào viện) , mổ nội soi 6 BN Phương pháp mổ gồm: khâu lách cầm máu (21,4%), đốt điện cầm máu và tăng cường bằng spongel (12,8%), cắt lách bán phần (2,9%), cắt lách toàn bộ (42,9%) Cắt lách toàn bộ chiếm tỉ lệ khá cao, thực hiện ở những trường hợp vỡ lách độ IV-V, trong ổ bụng có nhiều dịch máu lẫn máu cục 4.3.3 Kết quả điều trị sớm: - Thời gian điều trị trung bình 9,0 ± 3,0 ngày... 10 sau cắt lách toàn bộ, phải mổ lại khâu vết mổ - Kết quả sớm: 62 BN (88,6%) có kết quả tốt, ra viện trong tình trạng sức khỏe ổn định hoặc gần như bình thường; 5 BN (7,1%) kết quả trung bình, trong đó 2 BN tràn dịch khoang màng phổi trái, khoang tồn dư dưới cơ hoành trái, 1 BN nhiễm khuẩn vết mổ phải điều trị lý liệu kết hợp, 2 BN sốt cao kéo dài đến ngày thứ 5 sau mổ; 3 BN (4,3%) có kết quả xấu phải... (45,7%), đau bụng (100%), cảm ứng phúc mạc (64,3%), phản ứng thành bụng (52,9%), xây sát da vùng hạ sườn trái (52,9%) Siêu âm phát hiện 92,9% BN có tổn thương lách độ III-V, trong đó 88,6% mất liên tục bờ lách, 81,4% có đường vỡ lách - Chỉ định điều trị bảo tồn cho 28,6% BN vỡ lách độ I, II, III có huyết động ổn định (8,6% phải chuyển mổ sau thời gian theo dõi từ 13-26 giờ) Chỉ định mổ cấp cứu cho 71,4%...Thanh Liêm [3], Phạm Đăng Nhật [4] và Nguyễn Văn Xuyên [8] Trong mổ, chúng tôi cũng phát hiện 13 BN có tổn thương phối hợp (siêu âm trước đó chỉ phát hiện 9 trường hợp) 4 BN không phát hiện tổn thương phối hợp trước mổ gồm 2 BN vỡ tiểu tràng, 1 BN vỡ dạ dày, 1 BN đụng dập tụy So sánh kết quả phân độ, vị trí tổn thương lách trên siêu âm trước mổ với kết quả trong mổ, chúng tôi thấy có 66,1% phù ... thực đề tài nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, định kết điều trị vỡ lách chấn thương bụng kín Bệnh viện 105 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 70 bệnh nhân... thương lách chưa kịp phẫu thuật tử vong 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu kết hợp hồi cứu - Chẩn đoán tổn thương lách dựa lâm sàng, cận lâm sàng qua phẫu thuật với trường hợp có mổ Phân độ tổn... Trần Bình Giang (2001), Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn vỡ lách chấn thương Bệnh viện Việt Đức, Luận án tiến sĩ y học Đặng Trần Thanh Liêm (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm điều trị