BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  NGUYỄN KIM KẾ NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH KIỂM SOÁT TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI THỊ XÃ HƯNG YÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  NGUYỄN KIM KẾ NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH KIỂM SOÁT TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI THỊ XÃ HƯNG YÊN CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TCYT MÃ SỐ: 62.72.01.64 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Hoàng Khải Lập PGS.TS Đỗ Doãn Lợi THÁI NGUYÊN, 2013 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả luận án Nguyễn Kim Kế Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành Luận án Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Hoàng Khải Lập PGS.TS Đỗ Doãn Lợi, người Thày dành nhiều thời gian hướng dẫn, tận tình bảo định hướng cho suốt trình nghiên cứu để hoàn thành Luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng ban chức cán bộ, nhân viên trường Cao đẳng Y tế Hưng Yên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thực nghiên cứu để hoàn thành Luận án Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế thị xã Hưng Yên xã phường thị xã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thực nghiên cứu để hoàn thành Luận án Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, đồng nghiệp, người bạn thân thiết giúp đỡ, động viên, khích lệ, chia sẻ khó khăn thời gian học tập để hoàn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 12 năm 2013 Nguyễn Kim Kế Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI (Body Mass Index) CBYT Cán y tế CSHQ Chỉ số hiệu CSSK Chăm sóc sức khỏe CT Can thiệp HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HQCT Hiệu can thiệp JNC Liên ủy ban quốc gia Hoa Kỳ (Joint National Committee) KAP Kiến thức - Thái độ - Thực hành (Knowledge Attitude Practice) NCT Ngƣời cao tuổi NVYTTB Nhân viên y tế thôn SL Số lƣợng THA Tăng huyết áp TL Tỷ lệ TT-GDSK Truyền thông giáo dục sức khoẻ TYT Trạm y tế WHO WHR (World Health Organization) Tỷ vòng bụng/vòng mông (Waist Hip Ratio) Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ MỤC LỤC Nội dung Trang Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục hộp kết định tính viii Danh mục hình, biểu đồ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1- TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm THA NCT 1.1.1 Khái niệm ngƣời cao tuổi 1.1.2 Khái niệm tăng huyết áp 1.1.3 THA sức khoẻ NCT 1.1.4 Nguyên nhân THA 1.1.5 Biến chứng tăng huyết áp 1.1.6 Điều trị tăng huyết áp 1.2 Thực trạng THA ngƣời cao tuổi giới Việt Nam 1.2.1 Nghiên cứu THA ngƣời cao tuổi giới 1.2.2 Nghiên cứu tăng huyết áp ngƣời cao tuổi Việt Nam 1.3 Một số yếu tố nguy gây tăng huyết áp NCT 11 1.3.1 Yếu tố thuộc cá nhân NCT 11 1.3.2 Yếu tố môi trƣờng sống NCT 16 1.3.3 Yếu tố hệ thống y tế 18 1.3.4 Yếu tố thân NCT 19 1.4 Một số mô hình kiểm soát huyết áp 19 1.4.1 Kiểm soát tăng huyết áp 19 1.4.2 Một số mô hình kiểm soát tăng huyết áp giới 21 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1.4.3 Một số mô hình kiểm soát tăng huyết áp Việt Nam 23 1.4.4 Chƣơng trình phòng chống tăng huyết áp Quốc gia 27 Chƣơng 2- ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tƣợng, địa điểm th i gian nghiên cứu 32 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 35 2.2.3 Các số nghiên cứu 41 2.2.4 Mô hình can thiệp 45 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 50 2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 51 2.4 Đạo đức nghiên cứu 52 Chƣơng 3- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Tỷ lệ THA NCT thị xã Hƣng Yên, tỉnh Hƣng Yên năm 2009 53 3.2 Một số yếu tố nguy THA NCT thị xã Hƣng Yên 62 3.3 Hiệu mô hình kiểm soát THA NCT hai xã/phƣờng thị xã 70 Hƣng Yên Chƣơng - BÀN LUẬN 85 4.1 Tỷ lệ THA NCT thị xã Hƣng Yên 85 4.2 Một số yếu tố nguy THA NCT thị xã Hƣng Yên 89 4.3 Xây dựng mô hình hiệu kiểm soát THA điểm can 95 thiệp thị xã Hƣng Yên 4.4 Những điểm hạn chế đề tài hƣớng giải 109 KẾT LUẬN 111 KHUYẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO 114 PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang , ph ng u 36 Bảng 2.2 Phân loại THA theo WHO/JNC VII 43 Bảng 3.1 Thông tin NCT đƣợc điều tra thị xã Hƣng Yên 53 Bảng 3.2 Điều kiện kinh tế, xã hội hộ gia đình NCT điều tra 54 Bảng 3.3 Trị số HA trung bình NCT theo địa dƣ 55 Bảng 3.4 Tỷ lệ THA NCT theo giới, nhóm tuổi trình độ học vấn 56 Bảng 3.5 Trị số HA trung bình NCT theo giới 56 Bảng 3.6 Trị số HA trung bình NCT theo nhóm tuổi 57 Bảng 3.7 Phân loại THA theo JNC VII 57 Bảng 3.8 Trị số HA trung bình NCT theo giai đoạn THA 58 Bảng 3.9 Tăng huyết áp phát tăng huyết áp từ trƣớc 58 Bảng 3.10 Nơi đ 58 c THA tr c th i đ đ Bảng 3.11 Công tác quản lý truyền thông THA cho NCT 59 xã phƣờng điều tra Bảng 3.12 KAP NCT bệnh biến chứng bệnh THA 60 Bảng 3.13 KAP NCT điều trị bệnh THA 60 Bảng 3.14 KAP NCT dự phòng bệnh THA 61 Bảng 3.15 Mối liên quan thừa cân béo phì với bệnh THA 62 Bảng 3.16 Mối liên quan WHR bệnh THA NCT 64 Bảng 3.17 Mối liên quan thói quen hút thuốc, uống rƣợu bia 64 với bệnh THA NCT Bảng 3.18 Mối liên quan thói quen ăn uống bệnh THA NCT 65 Bảng 3.19 Mối liên quan tiền sử mắc bệnh với THA NCT 65 Bảng 3.20 Mối liên quan tiền sử gia đình với THA NCT 66 Bảng 3.21 Mối liên quan yếu tố kinh tế xã hội với THA NCT 66 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 10 Bảng 3.22 Mối liên quan KAP dự phòng THA với bệnh 67 THA NCT Bảng 3.23 Mối liên quan truyền thông với bệnh THA NCT 67 Bảng 3.24 Kết mở lớp tập huấn nâng cao lực thực 73 mô hình kiểm soát THA phƣờng Quang Trung xã Bảo Khê Bảng 3.25 Sự cải thiện cán tham gia mô hình kiểm 74 soát THA trƣớc sau tập huấn Bảng 3.26 Hoạt động tổ chức xã hội tham gia truyền thông 75 phòng chống tăng huyết áp cho NCT Bảng 3.27 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCT 76 bệnh, biến chứng bệnh THA trƣớc sau can thiệp Bảng 3.28 Hiệu can thiệp kiến thức, thái độ, thực hành 76 NCT bệnh biến chứng bệnh THA Bảng 3.29 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCT điều 77 trị bệnh THA trƣớc sau can thiệp Bảng 3.30 Hiệu can thiệp kiến thức, thái độ, thực hành 77 NCT điều trị bệnh THA Bảng 3.31 Sự thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành NCT dự 78 phòng bệnh THA trƣớc sau can thiệp Bảng 3.32 Hiệu can thiệp kiến thức, thái độ, thực hành 78 NCT dự phòng THA Bảng 3.33 Sự thay đổi số hành vi dự phòng nguy THA 79 NCT xã phƣờng can thiệp Bảng 3.34 Kết quản lý, điều trị NCT bị bệnh THA hai nhóm 81 xã phƣờng sau can thiệp Bảng 3.35 Sự thay đổi mức độ THA NCT xã phƣờng can thiệp 82 Bảng 3.36 Sự thay đổi mức độ THA NCT xã phƣờng đối chứng 82 Bảng 3.37 Hiệu can thiệp mức độ THA NCT 83 Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 122 THA ngƣời cao tuổi, chƣa đề cập đến việc kiểm soát bệnh THA lứa tuổi khác mà biết tỷ lệ THA có xu hƣớng gia tăng nhóm ngƣời cao tuổi, chƣa mở rộng đƣợc cho cộng đồng Kết mô hình kiểm soát bệnh THA thƣờng bị tác động nhiều yếu tố nhƣ : nhân lực, trình độ nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho mô hình hoạt động Trong đề tài này, chƣa đề cập đến vậy, kết mô hình kiểm soát chƣa phản ảnh hết đƣợc Để góp phần xây dựng đƣợc giải pháp dự phòng thích hợp phòng bệnh THA cộng đồng nói chung nói riêng giải pháp dự phòng, quản lý bệnh THA cộng đồng, cho cần phải nghiên cứu thêm lĩnh vực sau: Để tăng hiệu mô hình kiểm soát bệnh THA cộng đồng, nghiên cứu lần sau mở rộng diện kiểm soát tất hoạt động mô hình, có vấn đề kiểm soát việc sử dụng thuốc ngƣời cao tuổi bị bệnh THA Nghiên cứu mô hình kiểm soát bệnh THA phạm vi rộng không riêng cho đối tƣợng ngƣời cao tuổi cộng đồng Để đánh giá kết cách toàn diện, sát thực việc nghiên cứu hoạt động kiểm soát mô hình cần nghiên cứu thêm yếu tố ảnh hƣởng tới trình triển khai, hoạt động kiểm soát mô hình nhƣ: nhân lực, chất lƣợng nhân lực, trang thiết bị, thuốc điều trị sở vật chất phục vụ cho hoạt động mô hình Số hóa Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 123 KẾT LUẬN Tỷ lệ tăng huyết áp ngƣời cao tuổi thị xã Hƣng Yên năm 2009 - Tỷ lệ THA NCT trung bình thị xã Hƣng Yên 28,2%, tỷ lệ THA nam giới 29,7%, nữ giới 26,9% - Tỷ lệ THA tăng dần theo tuổi: nhóm tuổi 60-69 21,3%, nhóm tuổi 70-79 tuổi 29,6% nhóm tuổi 80 44,9% - Tỷ lệ THA NCT cƣ trú phƣờng thị xã Hƣng Yên (31,1%) cao so với xã (25,3%) - Tỷ lệ THA độ I 15,5%, THA độ II: 12,7%, tiền THA: 17,2% Một số yếu tố nguy tăng huyết áp ngƣời cao tuổi thị xã Hƣng Yên - THA NCT có liên quan với tình trạng thừa cân béo phì: NCT thừa cân, béo phì có nguy THA cao gấp 5,1 lần (p[...]... mô hình thích hợp nào ở thị xã Hƣng Yên trong việc kiểm soát huyết áp ở ngƣời cao tuổi vẫn là câu hỏi cần phải giải áp. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài "Nghiên cứu mô hình kiểm soát tăng huyết áp ở người cao tuổi thị xã Hưng Yên" , với ba mục tiêu sau: 1 Mô tả thực trạng tăng huyết áp ở ngƣời cao tuổi thị xã Hƣng Yên, tỉnh Hƣng Yên năm 2009 2 Xác định một số yếu tố nguy cơ tăng huyết áp ở ngƣời cao. .. tuổi thị xã Hƣng Yên 3 Xây dựng và đánh giá hiệu quả mô hình kiểm soát tăng huyết áp ở ngƣời cao tuổi tại phƣờng Quang Trung và xã Bảo Khê thị xã Hƣng Yên sau 2 năm can thiệp Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 15 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm cơ bản về THA ở NCT 1.1.1 Khái niệm người cao tuổi Có nhiều khái niệm khác nhau về ngƣời cao tuổi (NCT), ngay trong đời sống xã. .. bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 14 Một trong những vấn đề sức khỏe mà ngƣời cao tuổi nói chung và ngƣời cao tuổi ở thị xã Hƣng Yên nói riêng đang phải gánh chịu đó là các bệnh mãn tính, trong đó bệnh THA là thƣờng gặp nhất Tuy nhiên, tỷ lệ THA ở ngƣời cao tuổi hiện nay ở thị xã Hƣng Yên ra sao? Yếu tố nguy cơ nào dẫn đến THA ở ngƣời cao tuổi thị xã Hƣng Yên? Và có thể xây dựng mô. .. loạn về mắt [91] Huyết áp cao gây giảm khả năng tƣ duy ở mọi lứa tuổi: Huyết áp cao không chỉ gây giảm khả năng hoạt động tƣ duy ở ngƣời già và dẫn đến những thay đổi bất lợi ở não mà ngay ở bất kỳ độ tuổi nào huyết áp cao cũng gây giảm sút khả năng ghi nhớ và phản ứng thông tin [39],[41],[53] Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 17 1.1.4 Nguyên nhân tăng huyết áp Nguyên nhân THA đƣợc... nguy cơ này có thể kiểm soát đƣợc khi ngƣời dân có hiểu biết đúng và biết đƣợc cách phòng tránh Kiểm soát huyết áp là giải pháp kết hợp giữa truyền thông phòng chống bệnh với việc theo dõi huyết áp thƣờng xuyên tại cơ sở y tế Theo WHO kiểm soát huyết áp là thực hiện các nội dung sau: 1) Giảm cân và kiểm soát số đo vòng hai: Tăng trọng lƣợng cơ thể, gia tăng vòng bụng đồng thời gia tăng chỉ số WHR, có... trạng huyết áp của mình thƣờng xuyên chiếm 44,7% và tỷ lệ NCT thực hiện kiểm soát HA của mình chỉ chiếm có 25,6% [82] Hay theo nghiên cứu của tác giả Prencipe M (2000) tại Italia thì trong số NCT bị bệnh THA chỉ có 65,6% bệnh nhân nhận thức đƣợc tình trạng THA của mình, 59,5% bệnh nhân đƣợc điều trị và chỉ có 10,5% bệnh nhân có kiểm soát huyết áp [96] 1.2.2 Nghiên cứu về tăng huyết áp người cao tuổi. .. do những bệnh có liên quan đến THA cao hơn những ngƣời trẻ tuổi Mặc dù THA tâm trƣơng giảm nhẹ dần khi vƣợt qua độ tuổi 65 đến 70, huyết áp tâm thu lại tiếp tục tăng so với tuổi đời [13],[42] 1.4 Một số mô hình kiểm soát huyết áp hiện nay 1.4.1 Kiểm soát tăng huyết áp Trên thế giới, chiến lƣợc phòng chống THA là phòng ngừa cơ bản bao gồm giảm béo phì, giảm uống rƣợu, tăng cƣờng các hoạt động thể lực,... lệ cao ở ngƣời cao tuổi Các nghiên cứu ở Châu Âu và Mỹ đã chỉ ra rằng tỷ lệ THA ở ngƣời cao tuổi trong khoảng 53% - 72% [79] Theo tác giả Sarah Yoon thì tỷ lệ NCT bị THA ở Mỹ vào khoảng 64% vào năm 2008 và từ năm 1999-2008, tỷ lệ này có tăng nhẹ từ khoảng 62% đến 64% [101] Theo một nghiên cứu ở Maracaibo, Venezuela thì tỷ lệ bệnh nhân THA ở ngƣời cao tuổi chiếm 61,2%, trong đó nam giới có tỷ lệ THA cao. .. thẳng và xem xét để loại bỏ nó Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 33 1.4.2 Một số mô hình kiểm soát tăng huyết áp trên thế giới Có nhiều cách tiếp cận để kiểm soát THA, trong đó sử dụng dƣợc sỹ cấp phát thuốc tại bệnh viện là một mô hình để kiểm soát tăng huyết áp: theo nghiên cứu tại bệnh viện Cova da Beira (Bồ Đào Nha), tác giả Manuel Morgado đã sử dụng các dƣợc sỹ tại bệnh viện... 19,6% (không có ý nghĩa thống , điều trị và kiểm soát tăng huyết áp của vùng thành thị và nông thôn trên địa bàn nghiên cứu tốt hơn trên địa bàn đối chứng [84] Nghiên cứu nhằm can thiệp thay đổi nhận thức và quản lý tăng huyết áp tại cộng đồng ở Airdrie (Alberta), tác giả đã tiến hành giáo dục cho những những ngƣời tình nguyện từ 65 tuổi trở lên, đánh giá huyết áp, nguy cơ bệnh tim… và đƣợc theo dõi lại ... Yên? Và xây dựng mô hình thích hợp thị xã Hƣng Yên việc kiểm soát huyết áp ngƣời cao tuổi câu hỏi cần phải giải áp. Vì vậy, thực đề tài "Nghiên cứu mô hình kiểm soát tăng huyết áp người cao tuổi. .. thị xã Hưng Yên" , với ba mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tăng huyết áp ngƣời cao tuổi thị xã Hƣng Yên, tỉnh Hƣng Yên năm 2009 Xác định số yếu tố nguy tăng huyết áp ngƣời cao tuổi thị xã Hƣng Yên. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN  NGUYỄN KIM KẾ NGHIÊN CỨU MÔ HÌNH KIỂM SOÁT TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI THỊ XÃ HƯNG YÊN CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TCYT MÃ SỐ: 62.72.01.64