Ô NHIỄM MÔI TRƯỜNG (ÔNMT) Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ Khái niệm: Ô nhiễm không khí xuất chất lạ có biến đổi quan trọng thành phần không khí làm cho không sạch, bụi, có mùi khó chịu, làm giảm tầm nhìn • ÔNMT thay đổi thành phần tính chất môi trường, có hại cho hoạt động sống bình thường người sinh vật • Nguyên nhân ô nhiễm môi trường hoạt động nhân tạo người trình tự nhiên • Có nhiều phương pháp đánh giá mức độ ô nhiễm môi trường CÁC NGUỒN GÂY Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ NGUỒN Ô NHIỄM TỰ NHIÊN Núi lửa Cháy rừng Bão bụi Các trình phân hủy, thối rữa xác động thực vật tự nhiên Các phản ứng hóa học khí tự nhiên NGUỒN Ô NHIỄM NHÂN TẠO ™Tổng lượng tác nhân ô nhiễm không khí có nguồn gốc tự nhiên thường lớn phân bố tương đối đồng khắp Trái Đất sinh vật quen thích nghi với tác nhân Tác nhân gây ô nhiễm Ô NHIỄM KHÔNG KHÍ Quá trình ONKK thường xảy theo bước sau: Các tác nhân gây ô nhiễm môi trường không khí tồn tại: • Nguồn phát sinh chất ô nhiễm - Thể rắn (muội than, phấn hoa, vi khuẩn, bụi xi măng…) • Quá trình phát tán lan truyền chất ô nhiễm không khí - Thể lỏng (sương mù) • Quá trình tiếp xúc chất gây ô nhiễm với động vật, thực vật, người công trình xây dựng - Thể khí (SO2, NO2, CO, CO2, CH4, CFCs, N2O, HF…) Một số loại chất thải ONKK Chất thải hoạt động công nghiệp Chất thải họat động công nghiệp Các chất gây ô nhiễm họat động nông nghiệp 10 11 • Công nghiệp khai thác mỏ • Công nghiệp sản xuất gang thép • Công nghiệp sản xuất nhôm • Công nghiệp sản xuất vàng • Công nghiệp sản xuất đồng kẽm • Công nghiệp khai thác than • Công nghiệp điện • Công nghiệp dệt nhuộm • Công nghiệp thực phẩm 12 Các chất gây ô nhiễm hoạt động nông nghiệp • Khí Br, pH3 hóa chất bảo vệ thực vật dễ bay • Khí NO, N2O phân đạm đất bị chuyển hóa theo đường phản nitrat hóa Tình hình ô nhiễm không khí Tình hình ô nhiễm không khí bụi khí SO2 số khu vực năm 2000 Khu vực Chất gây ô nhiễm (mg/m3) Bụi Khí SO2 Hà Nội (phố Lý Quốc Sư) 0,3 0,5 Khu vực nhà máy xi măng - Hải Phòng 0,3 0,4 Khu công nghiệp Biên Hòa 0,4 - Khu vực nhà máy thép - Đà Nẳng 0,3 - Khu công nghiệp Tân Bình – TP HCM 0,7 0,4 13 14 15 16 Hậu ô nhiễm không khí • Tác hại ONKK sức khỏe người • Tác hại ONKK động vật thực vật • Tác hại ONKK công trình • Tác hại ONKK khí hậu toàn cầu Tác hại ONKK sức khỏe người • Oxít carbon (CO):Là loại khí không màu, không mùi, không vị ™ Tạo cháy không hoàn toàn vật liệu có chứa cacbon than, dầu số chất hữu khác ™ Khí thải từ động xe máy nguồn gây ô nhiễm CO chủ yếu (80%) Khí thải chứa nhiều CO thường khói xe máy ™ Còn tạo khói thuốc 17 • CO : gây ngạt thở, hạn chế trình trao đổi vận chuyển oxy thể Tiêu chuẩn CO Việt Nam là: 0,03 mg/l - Nếu nồng độ 0,05 mg/l người chịu không bị hại, - Nếu nồng độ 0,25 mg/l tiếp xúc nhức đầu, - Nồng độ 2000 mg/l tiếp xúc chết 18 Tác hại ONKK sức khỏe người • Khí cácboníc (CO2): kết hợp với Hb máu tạo HbCO2 làm giảm vận chuyển O2 máu, gây ngạt thở Tiêu chuẩn CO2 không khí Việt Nam ≤0,04 % Nồng độ CO2 : 1,5 % gây khó chịu hô hấp, 10 % ngạt thở, 35 % gây chết 19 20 Tác hại ONKK sức khỏe người • SULFUR DIOXIT (S02) ™Là khí không màu, có vị cay, mùi khó chịu ™ Sinh đốt nhiên liệu hóa thạch có chứa lưu hùynh ™ Nguồn ô nhiễm SO2 chủ yếu đốt sinh khối thực vật (cháy rừng) ™Trong tự nhiên có nguồn gốc từ hoạt động núi lửa ™Lượng SO2 sản xuất thải vào khí lớn, hàng năm khoảng 132 triệu tấn, chủ yếu đốt than sử dụng xăng dầu Nitơ oxit (NOx): có tất dạng nitơ oxit (N2O, NO, NO2, N2O3, N2O4, N2O5) Trong đó, NO2 có tác động nhiều đến môi trường không khí Nồng độ NO2 (ppm) ≥ 500 Thời gian tiếp xúc 48 Tác hại Gây chết người 300 – 400 - 10 ngày Gây viêm phổi chết 150 – 200 - tuần Xơ cuống phổi 50 - 100 - tuần Viêm cuống phổi màng phổi 21 CÁC LỌAI BỤI Tác hại ONKK sức khỏe người • ™Bụi tập hợp nhiều hạt vật chất vô hữu cơ, có kích thước nhỏ bé tồn không khí dạng bụi bay, bụi lắng hệ khí dung môi gồm hơi, khói, mù Bụi bay có kích thước từ 0,001 - 10μm bao gồm tro, muội, khói hạt chất rắn nghiền nhỏ Bụi lắng có kích thước lớn 10μm Khí SO2 không màu, có mùi hăng cay, dễ hòa tan nước nên hấp thu nhanh mạnh quan hô hấp, gây co thắt tạm thời mềm khí quản • Ở nồng độ cao, SO2 gây xuất tiết nước nhầy viêm tấy thành khí quản, làm tăng sức cản lưu thông không khí hệ hô hấp dẫn đến ngạt thở Khí SO2 gây viêm, đục giác mạc • 22 ™Theo nguồn gốc chia loại bụi: bụi hữu (bụi thực vật, bụi động vật), bụi vô (khoáng chất thạch anh, bụi kim loại, bụi hỗn hợp) Nồng độ gây hại (mg/m3): 50 mg gây ho, kích thích hô hấp; 130 mg gây nguy hiểm hít phải 30 phút; 1000 mg chết 30 phút 23 24 Tác hại ONKK sức khỏe người Tác hại tiếng ồn • Bụi: gây tổn thương đến mắt hệ tiêu hóa • Có hai loại bụi quan tâm sau lắng đọng quan hô hấp là: - Bụi tan nước - Bụi không tan nước • • gây ảnh hưởng trực tiếp đến quan thính giác người, • làm giảm hiệu suất lao động, • giảm khả phản xạ hậu làm tăng nguy tai nạn lao động cho người tiếp xúc với tiếng ồn • Tiếng ồn với cường độ lớn gây tổn thương vĩnh viễn đến quan thính giác Bụi ảnh hưởng đến sức khoẻ công nhân lao động trực tiếp dân sống khu vực lân cận • Các sol khí bụi lơ lửng gây hấp thụ khuếch tán ánh sáng mặt trời, làm giảm độ suốt khí → tai nạn cho phương tiện giao thông 25 26 Tác hại ONKK động vật thực vật • Tác hại ONKK động vật thực vật Các chất ONKK xâm nhập vào thể động • NH3 gây bệnh vàng xoắn vật qua hai đường là: hô hấp tiêu • Khí SO2 thâm nhập vào mô kết hợp với nước tạo thành acid sunfurơ (H2SO3) gây tổn thương tế bào làm giảm khả quang hợp • Bụi làm giảm độ truyền suốt ánh sáng qua cây, làm giảm trình hô hấp lá, ngăn cản trình thoát nước cây; • Rất nhiều loại ăn trái mẫn cảm với với khí Cl2 • Mưa axit hệ hòa tan SO2 vào nước mưa, rơi xuống ao hồ, sông suối, rừng cây… làm hủy hoại hệ sinh thái hóa • Khí SO2 gây tổn thương mô máy hô hấp, gây bệnh khí thũng suy tim • Khí CO làm giảm khả trao đổi vận chuyển oxy hồng cầu • Khí HF gây viêm khí quản, viêm phổi chuột thỏ 27 28 Tác hại ONKK công trình • Khí ô nhiễm làm bay màu tác phẩm hội họa, ăn mòn công trình kiến trúc nghệ thuật… • Khí SO2 gây ăn mòn kim loại điều kiện không khí ẩm, tạo thành muối sunfat bề mặt vật liệu gây tượng hen gỉ công trình làm kim loại • Bụi bám thiết bị điện, công tắc, cầu dao… làm cho mạch không thông suốt đóng điện • Bụi chứa hợp chất ăn mòn kim loại, gặp ẩm bụi trở thành vật dẫn điện gây tượng phóng điện Tác hại ONKK khí hậu toàn cầu Hiệu ứng nhà kính Mưa axit 29 Sự suy giảm tầng Ozone 30 Hiệu ứng nhà kính 31 32 Hiệu ứng nhà kính Hiệu ứng nhà kính 33 34 Mưa axit Hậu hiệu ứng nhà kính 35 36 Hậu mưa axit Hậu mưa axit Mưa acid đá vôi Mưa acid tàn phá rừng 37 Trước bị ăn mòn Sau bị ăn mòn 38 Sự suy giảm tầng ô zôn Sự suy giảm tầng ozone 39 40 10 41 42 Ô NHIỄM ĐẤT Ô NHIỄM ĐẤT chất thải nông nghiệp chất thải công nghiệp 43 chất thải đô thị Ô nhiễm dầu 44 11 Ô nhiễm MT đất chất thải nông nghiệp Phân bón hóa học Phân bón hữu Ô nhiễm nông nghiệp Tàn dư rừng Thuốc trừ sâu 45 Ô nhiễm MT đất thiên nhiên tác nhân sinh học Ô nhiễm MT đất chất thải đô thị Bãi rác 46 Hầm tự hoại • Ô nhiễm phèn • Ô nhiễm mặn • Ô nhiễm môi trường đất đầm lầy tăng hiệu ứng nhà kính • Ô nhiễm phóng xạ :Phóng xạ tự nhiên phóng xạ nhân tạo Nước thải Bùn cống rãnh 47 48 12 Ô nhiễm môi trường đất dầu Khả tự làm MT đất • • Dầu từ phương tiện giao thông Khả tự làm khả tự điều tiết họat • Dầu từ máy móc công nghiệp động môi trường thông qua số chế đặc biệt để giảm • Từ tràn dầu bờ biển thấp ô nhiễm từ bên ngòai vào 49 50 ĐỊNH NGHĨA • Ô nhiễm nước thay đổi theo chiều xấu tính chất vật lý – hoá học – sinh Ô NHIỄM NƯỚC học nước, với xuất chất lạ thể lỏng, rắn làm cho nguồn nước trở nên độc hại với người sinh vật Làm giảm độ đa dạng sinh vật nước Xét tốc độ lan truyền quy mô ảnh hưởng ô nhiễm nước vấn đề đáng lo ngại ô nhiễm đất 51 52 13 Ô NHIỄM NƯỚC Ô NHIỄM NƯỚC 53 Các nguồn gây ô nhiễm nứơc 54 Các nguồn gây ô nhiễm nứơc • Nước thải sinh hoạt: NGUỒN Là nước thải từ hộ gia đình, bệnh viện, khách sạn, trường học… trình sinh hoạt, vệ sinh Có hàm lượng chất hữu dễ phân hủy, chất dinh dưỡng, vi khuẩn cao 55 Nước thải sinh hoạt Nước thải công nghiệp Nước chảy tràn 56 14 Các nguồn gây ô nhiễm nứơc 2.1 Các nguồn gây ô nhiễm nứơc • Nước thải công nghiệp: • Nước chảy tràn mặt đất: Là nước thải từ sở sản xuất công nghiệp, tiểu thủ Nước chảy tràn mưa hay thoát công nước đồng ruộng kéo theo chất nghiệp… ô nhiễm : thuốc bảo vệ thực vật, phân bón, rác … Tính chất nước thải phụ thuộc vào • Nước ô nhiễm yếu tố tự nhiên ngành sản xuất 57 Các tác nhân gây ô nhiễm 58 Các tác nhân gây ô nhiễm • Các chất hữu cơ: • Các chất vô cơ: Gồm chất hữu dễ phân hủy sinh học Trong nước thải chứa ion vô chất hữu bền vững Cl-, SO42-, Na+, K+… CHC dễ phân hủy gây tượng phú Ngoài có chất độc tính dưỡng hóa, làm giảm DO nước cao : Hg, Pb, Cd, As… CHC bền vững thường có độc tính cao Tích lũy tồn lưu môi trường vào chuỗi thức ăn 59 60 15 Các tác nhân gây ô nhiễm Hậu ô nhiễm nước • Các kim loại nặng: Các kim loại nặng thường có nước thải công nghiệp : Pb, Hg, Cr, Cd, As… • Dầu mỡ: Là chất lỏng, khó tan nước Có thành phần hóa học phức tạp 61 Hậu ô nhiễm nước 62 Hậu ô nhiễm nước • Phú dưỡng hóa • Giảm khả hòa tan oxy ảnh hưởng đến đời sống động thực vật nước • Nhiều chất thải độc hại có chứa hợp chất hữu phenol, thải vào nước làm chết vi khuẩn, cá động vật khác, làm giảm O2 tăng hoạt động vi khuẩn yếm khí, tạo sản phẩm độc có mùi khó chịu CH4, NH3, H2S 63 64 16 65 66 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT KHÔNG KHÍ Biện pháp quy hoạch, bố trí khu công nghiệp Biện pháp cách ly vệ sinh công nghiệp Biện pháp kỹ thuật công nghệ Biện pháp làm khí thải Biện pháp sinh học 67 Biện pháp quản lý 68 17 III.1 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT KHÔNG KHÍ KCN VSIP, Bình Dương • Keihin Industrial Zone, Japan KCN Dung Quất, Quảng 70Ngãi 69 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT KHÔNG KHÍ CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT KHÔNG KHÍ First Electrostatic Air Filter 71 Week later 72 18 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT KHÔNG KHÍ CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT KHÔNG KHÍ Phối cảnh KCN Hải Phòng 73 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT NƯỚC Xử lý nước thải Giai đoạn XLNT Kiểm tra vệ sinh trước xả nước thải vào nguồn nước mặt XỬ LÝ SƠ BỘ (bậc 1) Giám sát chất lượng nguồn nước Phương pháp XLNT Hoá lý XỬ LÝ TẬP TRUNG (bậc 2) Cấp nước tuần hoàn sử dụng lại nước thải công nghiệp Phát huy khả tự làm nguồn nước 75 XỬ LÝ TRIỆT ĐỂ (bậc 3) Các công trình XLNT Hiệu XLNT Tuyển nổi, hấp phụ, keo tụ Oxy hoá, trung hoà,… Tách chất lơ lửng khử màu, Trung hoà Sinh học SCR, bể lắng cát, bể lắng đợt Hồ sinh vật, cánh đồng lọc, bể lọc sinh học,… Tách tạp chất cặn lơ lửng Tách chất hữu lơ lửng hoà tan Xử lý bùn cặn Bể metan, sân phơi bùn,… Ổn định làm khô bùn cặn Hóa học Xử lý nước thải sinh hoạt công nghiệp Sử dụng nguồn nước hợp lý 74 Cơ học 76 19 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT ĐẤT Xử lý rác thải sinh hoạt Rác thải sinh hoạt • Xử lý chất thải công nghiệp – Sử dụng lại chất thải công nghiệp – Chôn cất khử độc chất thải – Đốt chất thải Năng lượng Xử lý sơ bộ: - Tách loại - Phân loại… • Xử lý chất thải sinh hoạt – Xử lý nhà máy chế biến rác – Chôn lấp rác • Chống xói mòn đất – Giảm độ dốc chiều dài sườn dốc – Trồng rừng phủ xanh đồi trọc 77 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT ĐẤT SP ống nhựa sản xuất từ rác Phương thức thu gom lạc hậu & hiệu Chuyển hoá Q Chuyển hoá hoá học sinh học - Thủy phân - Chưng cất - Ủ hiếu khí Vật chất thu hồi Bãi chôn rác 78 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT ĐẤT 79 80 20 THẾ NÀO LÀ CUỘC SỐNG TỐT?! • Giao thông thuận lợi • Được cung cấp nước • Giảm ô nhiễm không khí, khói, bụi, tiếng ồn • Chống ngập nước đô thị • Thu gom rác tốt • An toàn vệ sinh thực phẩm 81 21 [...]... Tách các tạp chất và cặn lơ lửng Tách các chất hữu cơ lơ lửng và hoà tan Xử lý bùn cặn Bể metan, sân phơi bùn,… Ổn định và làm khô bùn cặn Hóa học 3 Xử lý nước thải sinh hoạt và công nghiệp 6 Sử dụng nguồn nước hợp lý 74 Cơ học 76 19 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT ĐẤT Xử lý rác thải sinh hoạt Rác thải sinh hoạt • Xử lý chất thải công nghiệp – Sử dụng lại chất thải công nghiệp – Chôn cất và khử độc các... phóng xạ :Phóng xạ tự nhiên và phóng xạ nhân tạo Nước thải Bùn cống rãnh 47 48 12 Ô nhiễm môi trường đất do dầu Khả năng tự làm sạch của MT đất • • Dầu từ phương tiện giao thông Khả năng tự làm sạch là khả năng tự điều tiết trong họat • Dầu từ máy móc công nghiệp động của môi trường thông qua một số cơ chế đặc biệt để giảm • Từ tràn dầu bờ biển thấp ô nhiễm từ bên ngòai vào 49 50 ĐỊNH NGHĨA • Ô nhiễm... sinh hoạt Nước thải công nghiệp Nước chảy tràn 56 14 Các nguồn gây ô nhiễm nứơc 2.1 Các nguồn gây ô nhiễm nứơc • Nước thải công nghiệp: • Nước chảy tràn trên mặt đất: Là nước thải từ các cơ sở sản xuất công nghiệp, tiểu thủ 9 Nước chảy tràn do mưa hay thoát công nước đồng ruộng kéo theo các chất nghiệp ô nhiễm như : thuốc bảo vệ thực vật, phân bón, rác … Tính chất nước thải phụ thuộc vào • Nước ô nhiễm... Các chất vô cơ: Gồm chất hữu cơ dễ phân hủy sinh học và 9 Trong nước thải chứa các ion vô cơ chất hữu cơ bền vững như Cl-, SO42-, Na+, K+… CHC dễ phân hủy gây ra hiện tượng phú 9 Ngoài ra còn có các chất độc tính dưỡng hóa, làm giảm DO trong nước cao : Hg, Pb, Cd, As… CHC bền vững thường có độc tính cao Tích lũy và tồn lưu trong môi trường và đi vào chuỗi thức ăn 59 60 15 Các tác nhân gây ô nhiễm Hậu... ĐẤT chất thải nông nghiệp chất thải công nghiệp 43 chất thải đô thị Ô nhiễm do dầu 44 11 Ô nhiễm MT đất do chất thải nông nghiệp Phân bón hóa học Phân bón hữu cơ Ô nhiễm do nông nghiệp Tàn dư rừng Thuốc trừ sâu 45 Ô nhiễm MT đất do thiên nhiên và tác nhân sinh học Ô nhiễm MT đất do chất thải đô thị Bãi rác 46 Hầm tự hoại • Ô nhiễm phèn • Ô nhiễm mặn • Ô nhiễm môi trường đất đầm lầy và tăng hiệu ứng nhà... nặng thường có trong nước thải công nghiệp : Pb, Hg, Cr, Cd, As… • Dầu mỡ: Là chất lỏng, khó tan trong nước Có thành phần hóa học phức tạp 61 Hậu quả của ô nhiễm nước 62 Hậu quả của ô nhiễm nước • Phú dưỡng hóa • Giảm khả năng hòa tan oxy ảnh hưởng đến đời sống của động thực vật nước • Nhiều chất thải độc hại có chứa các hợp chất hữu cơ như phenol, thải vào nước làm chết vi khuẩn, cá và các động vật... trước khi xả nước thải vào nguồn nước mặt XỬ LÝ SƠ BỘ (bậc 1) 2 Giám sát chất lượng nguồn nước Phương pháp XLNT Hoá lý XỬ LÝ TẬP TRUNG (bậc 2) 4 Cấp nước tuần hoàn và sử dụng lại nước thải trong công nghiệp 5 Phát huy khả năng tự làm sạch nguồn nước 75 XỬ LÝ TRIỆT ĐỂ (bậc 3) Các công trình XLNT Hiệu quả XLNT Tuyển nổi, hấp phụ, keo tụ Oxy hoá, trung hoà,… Tách các chất lơ lửng và khử màu, Trung hoà... phẩm độc và có mùi khó chịu như CH4, NH3, H2S 63 64 16 65 66 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT KHÔNG KHÍ 1 Biện pháp quy hoạch, bố trí khu công nghiệp 2 Biện pháp cách ly vệ sinh công nghiệp 3 Biện pháp kỹ thuật công nghệ 4 Biện pháp làm sạch khí thải 5 Biện pháp sinh học 67 6 Biện pháp quản lý 68 17 III.1 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT KHÔNG KHÍ KCN VSIP, Bình Dương • Keihin Industrial Zone, Japan KCN... trở nên độc hại với con người và sinh vật Làm giảm độ đa dạng sinh vật trong nước Xét về tốc độ lan truyền và quy mô ảnh hưởng thì ô nhiễm nước là vấn đề đáng lo ngại hơn ô nhiễm đất 51 52 13 Ô NHIỄM NƯỚC Ô NHIỄM NƯỚC 53 Các nguồn gây ô nhiễm nứơc 54 Các nguồn gây ô nhiễm nứơc • Nước thải sinh hoạt: NGUỒN Là nước thải từ các hộ gia đình, bệnh viện, khách sạn, trường học… trong quá trình sinh hoạt, vệ... nghiệp – Chôn cất và khử độc các chất thải – Đốt chất thải Năng lượng Xử lý sơ bộ: - Tách loại - Phân loại… • Xử lý chất thải sinh hoạt – Xử lý trong các nhà máy chế biến rác – Chôn lấp rác • Chống xói mòn đất – Giảm độ dốc và chiều dài sườn dốc – Trồng rừng và phủ xanh đồi trọc 77 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG ÔNMT ĐẤT SP ống nhựa sản xuất từ rác Phương thức thu gom lạc hậu & kém hiệu quả Chuyển hoá Q Chuyển ... nông nghiệp 10 11 • Công nghiệp khai thác mỏ • Công nghiệp sản xuất gang thép • Công nghiệp sản xuất nhôm • Công nghiệp sản xuất vàng • Công nghiệp sản xuất đồng kẽm • Công nghiệp khai thác than... xuất đồng kẽm • Công nghiệp khai thác than • Công nghiệp điện • Công nghiệp dệt nhuộm • Công nghiệp thực phẩm 12 Các chất gây ô nhiễm hoạt động nông nghiệp • Khí Br, pH3 hóa chất bảo vệ thực vật... nhiễm nứơc • Nước thải công nghiệp: • Nước chảy tràn mặt đất: Là nước thải từ sở sản xuất công nghiệp, tiểu thủ Nước chảy tràn mưa hay thoát công nước đồng ruộng kéo theo chất nghiệp ô nhiễm : thuốc