Nghiên cứu hiệu quả lâu dài của phương pháp đặt thể thủy tinh nhân tạo trên mắt còn thể thủy tinh điều trị cận thị nặng

ĐẶT VẤN ĐỀ Cận thị là tật khúc xạ hay gặp nhất, chiếm 1/4 dân số trên thế giới. Theo số liệu của Viện Thị giác Brien Holden, có khoảng 1,45 tỷ ngƣời bị cận thị trong năm 2010 và dự đoán sẽ tăng lên khoảng 2,5 tỷ vào năm 2020 [1]. Tại Mỹ, tỷ lệ cận thị là 25% năm 1983 và tăng lên 45% năm 1990 [2]. Tại châu Á, 80-90% học sinh tốt nghiệp phổ thông trung học ở các khu vực thành thị ở Singapore, Trung quốc, Đài loan, Hồng kông, Nhật bản và Hàn quốc bị cận thị [3]. Tại Việt nam, theo điều tra một số trƣờng đại học, tỷ lệ tật khúc xạ là 30%, riêng cận thị chiếm 28% [4]. Cận thị gồm cận thị học đƣờng và cận thị tiến triển hay cận thị nặng. Cận thị nặng chiếm khoảng 2,1% dân số thế giới và là nguyên nhân thứ 7 gây mù ở Mỹ [2] và nguy cơ trở thành một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa ở Trung quốc [1]. Cận thị nặng làm gia tăng nguy cơ các vấn đề nghiêm trọng ở mắt nhƣ bong võng mạc, đục thể thủy tinh, tăng nhãn áp, có thể dẫn đến mất thị lực và mù. Vì vậy điều trị cận thị nặng là một trong những mối quan tâm hàng đầu của các nhà nhãn khoa trên thế giới. Có rất nhiều phƣơng pháp điều trị cận thị nặng, từ các phƣơng pháp không phẫu thuật nhƣ đeo kính gọng, kính tiếp xúc... đến các phƣơng pháp phẫu thuật nhƣ tác động lên giác mạc, lên thể thuỷ tinh. Đeo kính gọng hoặc kính tiếp xúc dù có cải thiện đƣợc thị lực nhƣng vẫn gây nhiều bất tiện cho ngƣời sử dụng. Một số ngƣời không thể đeo đƣợc kính gọng do nghề nghiệp, do lệch khúc xạ ... Một số ngƣời không đeo đƣợc kính tiếp xúc do tác dụng phụ của nó nhƣ viêm nhiễm, khô mắt .... khiến kính tiếp xúc không đƣợc sử dụng rộng rãi. Phẫu thuật điều trị tật khúc xạ cũng đƣợc nghiên cứu từ lâu trên thế giới. Các phƣơng pháp phẫu thuật tác động lên củng mạc, lên giác mạc hay lên thể thuỷ tinh đều tổn hại ít nhiều đến các thành phần của mắt và gây ra một số biến chứng nhất định. Một số phƣơng pháp phổ biến hiện nay nhƣ LASIK, SMILE... có kết quả tốt với mắt cận thị dƣới 10D, tuy nhiên khó triệt tiêu hết độ cận với mắt cận thị nặng trên 10D và chống chỉ định với mắt có giác mạc mỏng, giác mạc hình chóp, khô mắt...Phƣơng pháp lấy thể thủy tinh còn trong đặt thể thủy tinh nhân tạo cũng cho những kết quả rất đáng khích lệ, tuy nhiên không bảo tồn đƣợc khả năng điều tiết của thẻ thủy tinh. Gần đây các tác giả trên thế giới đã nghiên cứu một phƣơng pháp tăng cƣờng lực khúc xạ cho nhãn cầu, đó là phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) hậu phòng trên mắt còn thể thủy tinh để điều trị cận thị. Phƣơng pháp này xuất hiện từ năm 1997 và đã thực hiện đƣợc hơn 400000 ca trên thế giới (theo thống kê của hãng STAAR). Đến nay, phƣơng pháp này tỏ ra phù hợp sinh lý hơn cả. Ngoài việc đặt một TTTNT xen giữa mặt sau mống mắt và mặt trƣớc thể thuỷ tinh thay cho một kính phân kỳ dùng ngoài, phƣơng pháp này không tác động nặng nề đến bất kỳ thành phần nào của mắt. Đồng thời, theo nhiều kết quả nghiên cứu, đây là phƣơng pháp cho kết quả cải thiện thị lực cao và ít biến chứng [5],[6],[7],[8]. Ở Việt nam, đây là một phẫu thuật mới, chƣa có nhiều báo cáo đi sâu nghiên cứu toàn diện và có hệ thống cũng nhƣ đánh giá kết quả lâu dài. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu hiệu quả lâu dài của phương pháp đặt thể thủy tinh nhân tạo trên mắt còn thể thủy tinh điều trị cận thị nặng” nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả lâu dài của phương pháp phẫu thuật đặt TTTNT trên mắt còn TTT điều trị cận thị nặng. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả của phẫu thuật.