1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp vấn đề quan trọng sức khỏe cộng đồng Tỷ lệ tăng huyết áp châu Âu Bắc mỹ cao, chiếm từ 1520% [52] Tại Hoa Kỳ điều tra năm 2005 dân số từ 20 tuổi trở lên, ước tính có đến 69,7 triệu người tiền tăng huyết áp, 25 triệu người tăng huyết áp giai đoạn 11 triệu người tăng huyết áp giai đoạn Ở nhiều nước khác, 50% dân số 60 tuổi có tăng huyết áp [61] Tại Việt Nam, tần suất tăng huyết áp ngày gia tăng kinh tế phát triển Theo số liệu Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, điều tra tỉnh ba miền Bắc, trung, Nam (2008), tỷ lệ tăng huyết áp lên tới 25,1% người ≥ 25 tuổi [31] Hiện có đến 30% người trưởng thành bệnh tăng huyết áp, 40% người bị tăng huyết áp không điều trị người điều trị có đến 67% không kiểm soát huyết áp Tăng huyết áp thường dẫn đến biến chứng nặng nề gây tàn phế chí gây tử vong như: tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, phình bóc tách động mạch, tổn thương mạch máu, đáy mắt, suy thận[19], [61] Song song với tăng huyết áp xuất đạm niệu vi lượng thay đổi độ lọc cầu thận Một nghiên cứu nước tiến hành trung tâm điều trị lớn, 478 bệnh nhân tăng huyết áp có tỷ lệ mắc đạm niệu vi lượng 70,48% [26] Trong ngày có nhiều chứng cho thấy tầm quan trọng đạm niệu vi lượng độ lọc cầu thận, yếu tố tiên đoán nguy tim mạch suy thận giai đoạn quần thể bệnh nhân tăng huyết áp điều quan trọng chứng cho thấy giảm tiết đạm nước tiểu dẫn đến giảm tai biến tim mạch bệnh nhân tăng huyết áp điều trị thuốc chẹn hệ thống renin-angiotensin-aldosterone [27] [73] Trong thử nghiệm lâm sàng ghi nhận thuốc ức chế men chuyển giảm đạm niệu khoảng 35-40% so với nhóm thuốc khác Sự giảm độ lọc cầu thận khởi trị thuốc ức chế hệ renin-angiotensin mang tính chất thoáng qua, sau thời gian độ lọc cầu thận thường phục hồi lại tăng lên, phản ánh lợi ích dài hạn việc giảm áp lực cầu thận (dẫn đến giảm lọc albumin cầu thận) thuốc ức chế hệ reninangiotensin Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài “Nghiên cứu thay đổi đạm niệu vi lượng độ lọc cầu thận bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị thuốc Perindopril bệnh viện đa khoa Cà Mau năm 2013” Với hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ đạm niệu vi lượng dương tính bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị bệnh viện đa khoa Cà Mau Nhận xét thay đổi đạm niệu vi lượng độ lọc cầu thận bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị thuốc Perindopril Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1 Dịch tễ học Theo số liệu thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh tăng huyết áp chiếm tỷ người toàn giới bệnh có tỷ lệ tử vong cao Tần suất tăng huyết áp chung khoảng 41% nước phát triển 32% nước phát triển Tại Việt Nam tăng huyết áp người lớn ngày gia tăng, năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp khoảng 1%, năm 1992 11,2%, năm 2001 16,3%, năm 2005 18,3% theo điều tra gần (2008) Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (≥ 25 tuổi) tỉnh thành phố nước thấy tỷ lệ tăng huyết áp lên đến 25,1% Với dân số Việt Nam khoảng 90 triệu dân ước tính có khoảng 11 triệu người bị tăng huyết áp [32] Trong số người bị tăng huyết áp có tới 52% bị tăng huyết áp, 30% người biết bị tăng huyết áp biện pháp điều trị nào, 64% người tăng huyết áp có điều trị chưa đưa huyết áp số mục tiêu Như Việt Nam có khoảng 9,7 triệu người dân bị tăng huyết áp, biết tăng huyết áp không điều trị có điều trị không kiểm soát huyết áp thường xuyên, chưa đưa huyết áp mức bình thường [19] 1.1.2 Định nghĩa Dựa khuyến nghị Báo cáo thứ bảy Ủy ban Liên tịch Quốc gia phòng chống, phát hiện, đánh giá điều trị tăng huyết áp (JNC- VII) [38], việc phân loại huyết áp người lớn từ 18 tuổi trở lên: - Bình thường huyết áp tâm thu thấp 120 mmHg, huyết áp tâm trương thấp 80 mmHg - Tiền tăng huyết áp, huyết áp tâm thu 120-139 mmHg, huyết áp tâm trương 80-89 mmHg - Tăng huyết áp giai đoạn huyết áp tâm thu 140-159 mmHg, huyết áp tâm trương 90-99 mmHg - Tăng huyết áp giai đoạn huyết áp tâm thu 160mmHg, huyết áp tâm trương 100 mmHg - Tăng huyết áp tâm trương đơn độc thường gặp người trung niên huyết áp tâm thu < 140 mmHg, huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg - Tăng huyết áp áo choàng trắng không hiệu ứng: số biểu thường tăng huyết áp bệnh viện phòng khám bác sĩ huyết áp hàng ngày đo 24 bình thường 1.1.3 Phân loại tăng huyết áp - Theo liên Ủy ban quốc gia dự phòng, phát hiện, đánh giá, điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ (Join National Committee – JNC) đưa phân loại tăng huyết áp qua kỳ họp (JNC IV 1988, JNC V 1993, JNC VI 1997) gần JNC VII năm 2003 chia tăng huyết áp sau: Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII [38] Phân độ THA Bình thường Tiền THA THA giai đoạn I THA giai đoạn II 1.1.4 Sinh bệnh học Huyết áp (mmHg) Tâm thu Tâm trương 0,05) Tuy nhiên, nghiên cứu chưa giải thích khác biệt giá trị đạm niệu vi lượng dương tính nhóm thừa cân thiếu cân Liên quan đến tình trạng béo phì vòng bụng đạm niệu vi lượng dương tính Chúng nghiên cứu 111 bệnh nhân đạm niệu vi lượng dương tính có 23 bệnh nhân béo phì vòng bụng, chiếm 46,9%, cao nhóm bệnh 65 nhân không béo phì, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0.05) Liên quan đến đạm niệu vi lượng dương tính tình trạng hút thuốc Thuốc yếu tố nguy bệnh lý mạch vành tăng huyết áp Trong nhóm nghiên cứu có 33,3% bệnh nhân hút thuốc đạm niệu vi lượng dương tính 39,0% đạm niệu vi lượng dương tính bệnh nhân không hút thuốc lá, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Liên quan đến lipid máu đạm niệu vi lượng nghiên cứu Nguyễn Đức Ngọ thấy ràng quan hệ đạm niệu vi lương dương tính với thành phần lipid máu nhóm có tăng triglycerit ApoB có ý nghĩa thống kê, yếu tố lại khác biệt ý nghĩa Trong đó, nghiên cứu đạm niệu vi lượng Thái Lan, Pongsathorn et al cộng không tìm thấy mối liên quan đạm niệu vi lượng dương tính với tần suất bất thường cholesterol, triglycerid, HDL-C, LDL-C [76] Hitha cộng nghiên cứu Ấn Độ thu kết 38,5% bệnh nhân có đạm niệu vi lượng dương tính nhóm rối loạn lipid máu [45] Trong nghiên cứu tỷ lệ đạm niệu vi lượng dương tính khác biệt nhóm có rối loạn số HDL-cholesterol, khác biệt ý nghĩa thống kê (p >0,05) Ngoài ra, khác biệt có ý nghĩa thống kê có rối loạn không rối loạn thành phần cholesterol, triglycerid LDL-cholesterol (p> 0,05) Nhiều công trình nghiên cứu thừa nhận xuất đạm niệu vi lượng dương tính thường song hành với tình trạng rối loạn chuyển hóa, tổn thương nội mạc Tuy nhiên qua nghiên cứu nêu , kể nghiên cứu chưa giải thích cách rõ nét mối tương quan liên quan đạm niệu vi lượng dương rối loạn lipid máu có thật song hành hay không; cần thêm nhiều nghiên cứu vấn đề 66 Liên quan đạm niệu vi lượng giai đoạn tăng huyết áp, nhóm nghiên cứu 111 bệnh nhân có đạm niệu dương tính bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn có tỷ lệ đạm niệu dương tính 44,9% tăng huyết áp giai đoạn có tỷ lệ đạm niệu dương tính 34,2% Tuy nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0.05) Mỗi nghiên cứu có tỷ lệ khác biệt không lớn chứng tỏ đạm niệu vi lượng dương tính hậu tăng huyết áp kèm rối loạn chức nội mô mạch máu cầu thận diễn kéo dài [51] Liên quan đến đạm niệu vi lượng dương tính tiền sử bệnh thận Trong nhóm nghiên cứu có 53,8% bệnh nhân có tiền sử bệnh thận có đạm niệu vi lượng dương tính 37,0% đạm niệu vi lượng dương tính bệnh nhân không tiền sử bệnh thận khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Phân bố đạm niệu vi lượng tình trạng Creatinin máu Liên quan đến Creatinin máu Rakesh Amin, Charles Turner cộng nhận xét mức độ lọc cầu thận giảm theo gia tăng đạm niệu, đặc biệt dễ nhận thấy mối liên quan đạm niệu vi lượng mức lọc cầu thận người trẻ có đái tháo đường type [78] Nghiên cứu Hồ Hữu Hóa năm 2009 cho đạm niệu vi lượng dương tính gặp nhiều nhóm tuổi 50-59 chiếm 59%, tỉ lệ đạm niệu vi lượng tính tăng dần theo thời gian phát đái tháo đường [15], Nghiên cứu đạm niệu vi lượng dương tính nhóm có creatinin máu bình thường 36,4% creatinin máu tăng 45,5% Như tỷ lệ đạm niệu dương tính bệnh nhân có Creatinin máu tăng cao bệnh nhân có Creatinin máu bình thường Tuy nhiên nghiên cứu chưa đủ chứng thuyết phục mối liên quan tương quan đạm niệu vi lượng dương tính creatinin máu Do cần có 67 nhiều nghiên cứu sâu hơn, với cỡ mẫu lớn để có sở nhận định kết luận xác Liên quan đến bệnh nhân có đạm niệu vi lượng dương tính tình trạng bệnh đái tháo đường nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường có đạm niệu dương tính 40,8% cao nhóm bệnh nhân không mắc bệnh đái tháo đường 22,4%, bệnh nhân có bệnh đái tháo đường có tỷ lệ đạm niệu dương tính cao không bệnh khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nghiên cứu Busari Nigeria tìm thấy tổn thương mạch máu nhóm đạm niệu vi lượng dương tính cao nhóm đạm niệu vi lượng 32% [46] Điều khẳng định đạm niệu vi lượng dấu chứng báo hiệu tổn thương nội mô mạch máu hoàn toàn phù hợp với hầu hết công trình nghiên cứu từ trước tới Điện tim đồ đường cong ghi lại biến thiên điện lực tim phát hoạt động co bóp [ 33] Nghiên cứu mối liên quan điện tim đồ đạm niệu vi lượng dương tính người lớn tăng huyết áp Nigeria năm 2010 Busari cộng ghi nhận hình ảnh điện tim đồ biểu phì đại thất trái bệnh nhân có đạm niệu vi lượng dương tính tỷ lệ cao đáng kể so với nhóm đạm niệu vi lượng (74,2% so với 40%, p = 0,002); phì đại thất trái hình ảnh thiếu máu cục chiếm ưu (32,3% so với 13,8%, p = 0,03) nghiên cứu khác nhận xét có biến đổi điện tim người có đạm niệu vi lượng dương tính [34], [71], [80], Nghiên cứu Thomas J Wang, MD cộng năm 2005 đánh giá tỷ lệ đạm niệu vi lượng dương tính liên quan đến bất thường điện tim dân số 3143 người gốc Ấn Độ-châu Á, thay đổi từ 21-31% đặc biệt người tăng huyết áp, đái tháo đường, người thừa cân, béo phì, người sử dụng thuốc [84] Nghiên cứu khác Nam Phi tác giả Rayner B, Becker P thấy có tương quan đạm niệu vi 68 lượng phì đại thất điện tim đồ [44] Liên quan đến đạm niệu vi lượng dày thất trái ECG, nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê bệnh nhân có dày thất trái theo tiêu chuẩn Sokolow- Lyon đạm niệu vi lượng dương tính với (p>0,05) Kết trái ngược so với nhiều ghi nhận tác giả khác giải thích cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn bệnh nhân điều trị trước Trong đó, xét mối liên quan dày thất trái chẩn đoán điện tim đồ siêu âm tim, tổn thương cấu trúc kiểu tái định dạng, kết hợp dày thất trái, rối loạn chức thất trái tổn thương quan đích sớm mạch máu ngoại biên, động mạch cảnh, động mạch chủ, mạch não, mạch vành, động mạch cảnh [74], có biến chứng thận mục tiêu nhiều đề tài nghiên cứu nước [59] Trong nghiên cứu kết dày thất trái theo tiêu chuẩn Sokolow-lyon Điện tim đồ bệnh nhân có đạm niệu vi lượng dương tính khác biệt ý nghĩa so với nhóm rối loạn (p>0,05) Dày thất trái đạm niệu vi lượng dương tính có mối liên quan chặt chẽ ghi nhận nghiên cứu nước Hitha cộng nghiên cứu 150 bệnh nhân tăng huyết áp ghi nhận có 29,33% bệnh nhân dày thất trái tỷ lệ phì đại thất trái nhóm đạm niệu vi lượng dương tính cao 9,42 lần so với nhóm đạm niệu vi lương âm tính (p0,05) Nghiên cứu nước đưa bàng chứng mối liên quan đạm niệu vi 69 lượng dương tính yếu tố nguy tim mạch, tổn thương quan tim, mạch máu, thận, đột quỵ dường có mối quan hệ tuyến tính [37], [86] Trong tăng huyết áp nguyên phát kèm đạm niệu vi lượng dương tính, rối loạn chức thất trái bước hướng tới phát triển bệnh lâm sàng tổn thương mạch máu, tim, não, thận võng mạc mạch máu não thông qua bệnh cảnh bệnh mạch vành, suy tim, nhồi máu não, đột quỵ Đạm niệu vi lượng dương tính dấu hiệu điểm sớm để đánh giá tổn thương quan đích Các nghiên cứu nước [ 64] nhận thấy kiểm soát huyết áp bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp thuốc đầu tay thuốc ức chế men chuyển Thuốc ức men chuyển thời điểm chứng minh có tác dụng bảo vệ thận, khả kiểm soát huyết áp trì huyết áp mục tiêu ≤ 130/80 mmHg theo khuyến cáo hội tim mạch Việt Nam năm 2008 [23] Trong nghiên cứu có tổng số 294 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát, qua khảo sát nghi nhận kết kiểm soát huyết áp chung sau can thiệp tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát kiểm soát mức huyết áp mục tiêu với tỷ lệ 88,1% không kiểm soát huyết áp mục tiêu 11,9% 111 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đạm niệu vi lượng dương tính tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có đạm niệu vi lượng dương tính kiểm soát mức huyết áp mục tiêu ( ≤ 130/80 mmHg) sau can thiệp điều trị thuốc Perindopril có 72 bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu, chiếm tỷ lệ 75,0% tỷ lệ bệnh nhân không đạt mức huyết huyết mục tiêu sau điều trị băng thuốc Perindopril 15,0% Chúng chưa tìm thấy mối liên quan hai nhóm đạm niệu vi lượng dương tính âm tính Như vậy, t rong mẫu nghiên 70 cứu nhóm bệnh nhân tăng huyết áp có đạm niệu dương tính kiểm soát huyết áp mục tiêu chiếm tỉ lệ 75,0% cao tác giả Hồ Hữu Hóa 53,4%, tác giả Spijkerman 58,3% Trong nghiên cứu thuốc ức chế men chuyến angiotensin, Perindopril làm giảm huyết áp giảm nguy tiến triển bệnh võng mạc khoảng 50%, giảm đáng kể nguy tiến triển bệnh võng mạc tăng sinh hiệu kiểm soát huyết áp chúng[ 84] Một nghiên cứu khác việc dùng thuốc ức chế men chuyến có hiệu đáng kể tim mạch máu não người lớn tuổi có thời gian tăng huyết áp kéo dài [59] Thuốc ức chế men chuyển tác dụng tốt làm cải thiện tình trạng tổn thương nội mô [88] Đánh giá việc sử dụng thuốc chẹn thụ thể angiotensin bệnh đái tháo đường type có tổn thương đáy mắt, một- thử nghiệm báo cáo giảm tiến triển bệnh lý võng mạc bệnh đái tháo đường typ với losartan ức chế men chuyển Perindopril Tác động lâm sàng liệu thảo luận [57] 3.3 THAY ĐỔI ĐẠM NIỆU VI LƯỢNG VÀ ĐỘ LỌC CẦU THẬN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT SAU ĐIỀU TRỊ 3.3.1 Thay đổi đạm niệu vi lượng bệnh nhân tăng huyết áp điều trị thuốc Perindopril Trong nghiên cứu sử dụng thuốc Perindopril theo phác đồ Bộ Y tế hướng dẫn sử dụng điều trị tăng huyết áp nguyên phát có đạm niệu vi lượng dương tính, chọn liều trung bình 5mg/24giờ [4], sử dụng thuốc Perindopril trường hợp phối hợp với thuốc khác Sau điều trị có 84,7% bệnh nhân có đạm niệu vi lượng từ dương tính trước can thiệp điều trị chuyển sang âm tính, thay đổi có ý nghĩa quan trọng đánh giá cải thiện đạm niệu thuốc Perindopril Kết thay đổi tỷ lệ đạm niệu vi lượng dương tính sau điều trị 71 Perindopril, nhiều nghiên cứu cho thấy thuốc ức chế men chuyển hay ức chế thụ thể có tác dụng tốt bệnh nhân tăng huyết áp có đạm niệu vi lượng dương tính, đẩy lùi chậm tiến triển tổn thương quan đích, nhiên phải điều trị dài ngày [42] Liên quan đến thay đổi đạm niệu vi lượng theo giới tính chênh lệch không cao Trong nghiên cứu nghi nhận sau can thiệp tỷ lệ nam giới có đạm niệu vi lượng từ dương tính âm tính chiếm tỷ lệ 90,9%, cao nữ giới có đạm niệu vi lượng từ dương tính âm tính chiếm 82,1% Cao nghiên cứu Bùi Văn Bảy, nam giới chiếm 74,4%, nữ giới chiếm 78,0% [7] Việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển Perindopril bệnh nhân tăng huyết áp làm giảm đạm niệu cải thiện tổn thương quan đích hiệu [49] Kết khảo sát tỷ lệ thay đổi đạm niệu vi lượng theo độ tuổi sau can thiệp, nhóm ghi nhận sau điều trị, nhóm bệnh nhân có độ tuổi 10 năm [65] Liên quan đạm niệu vi lượng theo giai đoạn tăng huyết áp Qua khảo sát nghi nhận bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn tỷ lệ đạm niệu vi lượng từ dương tính âm tính sau điều tri chiếm tỷ lệ 85,3%, tỷ lệ dương tính 14,7% Như vậy, v iệc đánh giá đạm niệu vi lượng sau điều trị bệnh nhân THA cần thiết để phát sớm tổn thương thận bệnh tim mạch kèm nhiên, Việc điều trị phải hoàn toàn tuân thủ theo phác đồ hướng dẫn chẩn đoán, điều trị Bộ Y tế, y văn tham khảo nhiều nghiên cứu khác 3.3.2 Thay đổi độ lọc cầu thận bệnh nhân tăng huyết áp điều trị thuốc Perindopril Bệnh tăng huyết áp phổ biến cộng đồng chẩn đoán bệnh THA đơn giản, chẩn đoán biến chứng sớm gây tổn thương quan đích phức tạp đặc biệt tổn thương thận Bệnh nhân vào viện thường có biến chứng ý thức hiểu biết bệnh THA hạn chế Người bệnh không quản lý hướng dẫn điều trị thường xuyên cộng đồng, làm gia tăng biến chứng bệnh cầu thận Trong nghiên cứu này, nhận xét kết thay đổi tỷ lệ độ lọc cầu thận bệnh nhân tăng 73 huyết áp điều trị thuốc Perindopril nhằm cải thiện độ lọc cầu thận sau điều trị, ngăn ngừa hạn chế đến mức thấp tổn thương thận làm giảm nguy suy thận dẫn đến tử vong Qua khảo sát độ lọc cầu thận 111 đối tượng nghiên cứu, nhóm nghi nhận tỷ tệ độ lọc bình thường đối tượng nghiên cứu (GFR ≥ 90ml/phút) bệnh nhân tăng huyết áp sau điều trị có tỷ lệ cao 24,3% cải thiện so với trước điều trị (18%) tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp có độ lọc cầu thận giảm (GFR < 90 ml/phút) sau điều trị 75,7% Cải thiện so với trước điều trị (82%) Nghiên cứu số tác Nguyễn Thị Lệ Nguyễn Hồng Hà, Rakesh Amin mối tương quan đạm niệu vi lượng độ lọc cầu thận tương tự [18],[78] Khi khởi đầu điều trị thuốc ức chế Perindopril (ức chế men chuyển chẹn thụ thể angiotensin) cho bệnh nhân tăng huyết áp, độ lọc cầu thận thường giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc ức chế hệ reninangiotensin gây dãn tiểu động mạch đi, làm áp lực cầu thận giảm nhiều Cũng loại thuốc hạ huyết áp khác, giảm mức lọc cầu thận khởi trị thuốc ức chế hệ renin-angiotensin mang tính chất thoáng qua, sau thời gian độ lọc cầu thận phục hồi lại tăng lên nhanh chóng, phản ảnh lợi ích lâu dài việc giảm áp lực cầu thận (dẫn đến giảm lọc albumin cầu thận) thuốc ức chế hệ renin- angiotensin Ngoài tác dụng thuận lợi huyết động thận, thuốc ức chế hệ reninangiotensin bảo tồn chức thận thông qua nhiều chế mức mô tế bào, cải thiện chức nội mô mạch máu thận, ngăn ngừa tổn thương cầu thận mô kẽ ống thận Khảo sát trung bình mức lọc cầu thận trước sau điêu 74 trị nhóm ghi nhận trung bình độ lọc cầu thận sau điều trị thuốc Perindopril bệnh nhân tăng huyết ấp có đạm niệu vi lượng dương tính 75,65 ± 25,34 cao trước điều trị 70,18 ± 21,94 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 0,05) Liên quan đến giai đoạn bệnh thận đối tượng nghiên cứu trước sau điều trị thuốc Perindopril Nghiên cứu ghi nhận sau điều trị bệnh nhân đa số có bệnh thận giai đoạn II, chiếm tỷ lệ 49,5% chênh lệch không cao so với trước điều trị chiếm tỷ lệ 48,6% Bệnh thận giai đoạn III, chiếm tỷ lệ 23,4% chênh lệch không cao so với trước điều trị chiếm tỷ lệ 31,5% Một nghiên cứu Thái Lan Pongsathom Gojaseni Angkana Phaopha cho giảm tối thiểu chức lọc cầu thận song song với xuất gia tăng đạm niệu vi lượng [76] Theo kết nghiên cứu tỷ lệ độ lọc bình thường bệnh nhân kiểm soát huyết áp sau điều trị chiếm 25,0%, tỷ lệ giảm độ lọc cầu thận sau điều trị 75,% Ngược lại tỷ lệ độ lọc bình thường bệnh nhân không kiểm soát huyết áp sau điều trị chiếm 26,7%, tỷ lệ giảm độ lọc cầu thận sau điều trị 73,3% Tuy nhiên mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng kiểm soát huyết áp với 75 độ lọc cầu thận (p>0,05) Đinh Thị Phương Thảo Nguyễn Thị Lệ nghiên cứu 335 người tăng huyết áp đến khám sức khỏe Bệnh viện Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2008 – 2009 nhận xét, Khi khảo sát mối tương quan độ lọc cầu thận huyết áp nhóm người bình thường, kết thu chúng tương quan Điều cho thấy huyết áp bình thường độ lọc cầu thận không dao động nhiều, huyết áp tăng độ lọc cầu thận ước đoán huyết áp có mối tương quan nghịch [22] Liên quan đến tỷ lệ độ lọc cầu thận theo giai đoạn tăng huyết áp bệnh nhân có đậm niệu vi lượng sau điều trị, kết nhóm ghi nhận sau điều trị tỷ lệ độ lọc cầu thận bình thường bệnh nhân tăng huyết giai đoạn chiếm 23,9%, tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 1sau điều trị giảm tỷ lệ độ lọc 76,1% Tuy nhiên, kết nghiên cứu mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng kiểm soát huyết áp với độ lọc cầu thận (p>0,05) Về phân bố tỷ lệ độ lọc cầu thận theo giới tính sau điều trị, theo kết ghi nhận: Tỷ lệ độ lọc cầu thận bình thường Nam giới sau điều trị chiếm 43,2%, Cao tỷ lệ độ lọc cầu thận bình thường Nữ giới sau điều trị chiếm 13,4% khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Trần Thái Thanh Tuấn Mai Phương Thảo tương tự Kết thay đổi độ lọc cầu thận theo độ tuổi sau điều trị nhóm nghi nhận độ tuổi < 60 tỷ lệ độ lọc bình thường sau điều trị chiếm 51,2% cao mức giảm độ lọc cầu thận chiếm 48,8% Độ tuổi ≥ 60 có tỷ lệ độ lọc bình thường sau điều trị 76 chiếm 8,8% thấp mức giảm độ lọc cầu thận chiếm 91,2% Như vậy, sau điều trị nhóm bệnh nhân >60 tuổi độ lọc trở bình thường cao nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p[...]... lệ đạm niệu vi lượng dương tính 39,4% [14] Năm 2012 Bùi Văn Bảy, khảo sát đạm niệu vi lượng ở người tăng huyết áp nguyên phát, đánh giá kết quả điều trị thuốc Enaplapril lên sự thay 26 đổi đạm niệu vi lượng tại Bệnh vi n đa khoa tỉnh Bến Tre, ghi nhận tỷ lệ đạm niệu vi lượng dương tính 58,8% [7] 1.6.2 Công trình nghiên cứu trên thế giới Rất nhiều công trình nghiên cứu về đạm niệu vi lượng và tăng huyết. .. bố đạm niệu vi lượng nhóm tuổi sau điều trị - Phân bố đạm niệu vi lượng theo thời gian tăng huyết áp sau điều trị - Phân bố đạm niệu vi lượng theo giai đoạn tăng huyết áp sau điều trị - Tỷ lệ bệnh nhân THA được kiểm soát huyết áp sau điều trị - Phân bố ĐNVL theo tình trạng kiểm soát HA sau điều trị - Tỷ lệ độ lọc cầu thận của đối tượng trước và sau điều trị - Trung bình độ lọc cầu thận sau điều trị bằng. .. lệ tăng Creatinin máu ở đối tượng - Tỷ lệ rối loạn Lipid máu trên đối tượng - Tỷ lệ mắc đái tháo đường ở đối tượng 2.2.4.2 Tỷ lệ đạm niệu vi lượng và tăng huyết áp - Tỷ lệ đạm niệu vi lượng dương tính trên bệnh nhân tăng huyết áp - Phân bố đạm niệu vi lượng theo thời gian tăng huyết áp - Phân bố đạm niệu vi lượng theo tình trạng điều trị tăng huyết áp - Phân bố đạm niệu vi lượng theo giới - Phân bố đạm. .. vấn đề này qua các nghiên cứu của mình Năm 2008 nhóm nghiên cứu của Đặng Vạn Phước và cộng sự thực hiện trong Dự án nghiên nghiên cứu đạm niệu vi lượng toàn cầu thực hiện Vi t Nam, ghi nhận tỷ lệ đam niệu vi lượng chung của cả nước 70,48% Năm 2011 Phạm Thị Kim Hoa, nghiên cứu đạm niệu và mối liên quan với tổn thương cơ quan đích ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại bệnh vi n đa khoa thành phố Cần... đạm niệu vi lượng theo độ tuổi - Phân bố đạm niệu vi lượng theo tình trạng BMI - Phân bố đạm niệu vi lượng theo tình trạng béo phì vòng bụng - Phân bố đạm niệu vi lượng theo tình trạng hút thuốc lá - Phân bố đạm niệu vi lượng theo tình trạng rối loạn lipid máu - Phân bố đạm niệu vi lượng theo giai đoạn mắc tăng huyết áp - Phân bố đạm niệu vi lượng theo tiền sử bệnh thận đối tượng - Phân bố đạm niệu vi. .. niệu vi lượng theo tình trạng Creatinin máu - Phân bố đạm niệu vi lượng theo tình trạng bệnh ĐTĐ kèm theo - Phân bố ĐNVL theo tình trạng dày thất trái trên ECG kèm theo 2.2.4.3 Thay đổi đạm niệu vi lượng và độ lọc cầu thận ở bênh nhân tăng huyết áp sau điều trị Perindopril - Thay đổi tỷ lệ ĐNVL của đối tượng sau điều trị bằng Perindopril 31 - Phân bố đạm niệu vi lượng theo giới tính sau điều trị - Phân... cơ tim mạch ở những bệnh nhân tăng huyết áp ở Thổ Nhĩ Kỳ năm 2011 của nhóm tác giả Kozan Omer, đại diện của Tập đoàn học RiskMan [85] Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng Bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát đến khám, điều trị tại khoa khám bệnh, Bệnh vi n đa khoa Cà Mau từ 7 /2013 đến 6/2014 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, không... bằng thuốc Perindopril - Phân bố độ lọc cầu thận theo tình trạng ĐNVL sau điều trị - Giai đoạn bệnh thận của đối tượng sau điều trị - Phân bố độ lọc cầu thận theo tình trạng kiểm soát HA sau điều trị - Phân bố độ lọc cầu thận theo giai đoạn THA sau điều trị - Phân bố độ lọc cầu thận theo giới tính sau điều trị - Phân bố độ lọc cầu thận theo nhóm tuổi sau điều trị 2.2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu - Hỏi bệnh. .. nghiên cứu và thời gian nghiên cứu 28 Khoa khám bệnh Bệnh vi n đa khoa Cà Mau, từ tháng 7 năm 2013 đến tháng 6 năm 2014 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Thực hiện phép kiểm định một tỷ lệ sau can thiệp, qua nhiều nghiên cứu hầu hết các tác giả đều ghi nhận sự thay đổi đạm niệu vi lượng và kiểm soát huyết áp mục tiêu... khám tại khoa khám bệnh Bệnh vi n đa khoa Cà Mau, được chẩn đoán THA nguyên phát (là tình trạng tăng huyết áp không tìm thấy một nguyên nhân thứ phát) theo khuyến cáo Hội Tim Mạch Vi t Nam (HATT ≥140 mmHg và/ hoặc HATTr ≥90 mmHg) hoặc bệnh nhân đang dùng thuốc chống THA[23] 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có bệnh lý thận mạn như hội chứng thận hư, sỏi thận, thận đa nang, thận ứ nước - Bệnh nhân ... đạm niệu vi lượng dương tính bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị bệnh vi n đa khoa Cà Mau Nhận xét thay đổi đạm niệu vi lượng độ lọc cầu thận bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị. .. Nghiên cứu thay đổi đạm niệu vi lượng độ lọc cầu thận bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị thuốc Perindopril bệnh vi n đa khoa Cà Mau năm 2013 Với hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ đạm. .. sát đạm niệu vi lượng người tăng huyết áp nguyên phát, đánh giá kết điều trị thuốc Enaplapril lên thay 26 đổi đạm niệu vi lượng Bệnh vi n đa khoa tỉnh Bến Tre, ghi nhận tỷ lệ đạm niệu vi lượng