LỢI ÍCH VÀ ĐỘC TÍNH CẤP CỦA HÓA - XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI VỚI CISPLATIN MỖI TUẦN TRONG UNG THƯ VÒM HẦU GIAI ĐOẠN TIẾN XA TẠI CHỖ TẠI VÙNG

14 476 0
LỢI ÍCH VÀ ĐỘC TÍNH CẤP CỦA HÓA - XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI  VỚI CISPLATIN MỖI TUẦN TRONG UNG THƯ VÒM HẦU  GIAI ĐOẠN TIẾN XA TẠI CHỖ TẠI VÙNG

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

LỢI ÍCH VÀ ĐỘC TÍNH CẤP CỦA HÓA - XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI VỚI CISPLATIN MỖI TUẦN TRONG UNG THƯ VÒM HẦU GIAI ĐOẠN TIẾN XA TẠI CHỖ TẠI VÙNG Đặng Huy Quốc Thịnh* TÓM TẮT Mục đích: Đánh giá lợi ích độc tính cấp xạ trị đồng thời với cisplatin tuần ung thư vòm hầu tiến xa chỗ vùng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 121 bệnh nhân ung thư vòm hầu giai đoạn III, IVA IVB điều trị phác đồ cisplatin 30 mg/m2 da tuần x tuần phối hợp xạ trị vào bướu nguyên phát hạch 66 - 70 Gy, phân liều Gy, phân liều/tuần Kết quả: 85,1% trường hợp hoàn tất chu kỳ cisplatin tuần với liều 30 mg/m2 Độc tính huyết học độ 2,5% Độc tính không huyết học chủ yếu độ - 2, riêng độ chủ yếu viêm niêm mạc miệng (24,8%), viêm da (18,2%) sụt cân (19,8%) Không có trường hợp độ tử vong Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn đạt 81,8% Kết luận: Xạ trị đồng thời với cisplatin 30 mg/m2 tuần chu kỳ cho thấy khả dung nạp tốt có lợi ích mặt lâm sàng Từ khóa: Ung thư vòm hầu, hóa-xạ trị, Cisplatin, độc tính ABSTRACT ACUTE TOXICITIES AND FEASIBILITY OF WEEKLY LOW DOSE CISPLATIN CONCURRENT CHEMORADIOTHERAPY FOR LOCALLY ADVANCED NASOPHARYNGEAL CARCINOMAS Dang Huy Quoc Thinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010 : 167 - 173 Purpose: To evaluate acute toxicities and feasibility of concurrent chemoradiotherapy using weekly low dose cisplatin in patients with locally advanced nasopharyngeal carcinomas (NPC) Materials and methods: A prospective study was perfomed to enroll 121 patients with previously untreated stage III, IVA or IVB NPC Patients received cycles of weekly cisplatin 30 mg/m2 Radiation was targeted to begin on the starting day of cisplatin The total dose to primary tumor and neck nodes was between 66 – 70 Gy in 33 - 35 fractions Results: The compliance of cycles of cisplatin was 85.1% The main hematological toxicity was neutropenia (grade 3, 2.5%) The non-hematological toxicities were mainly grade - 2, following by grade oral mucositis (24.8%), grade dermatitis (18.2%) and grade weight lost (19.8%) There was no grade seen in this study The complete response rate was 81.8% Conclusion: This concurrent chemoradiotherapy with weekly low dose cisplatin 30 mg/m2 was safe and well tolerated The high complete response was significant, however, the future studies are needed for analysis of overall survival and long-term complications Key words: Nasopharyngeal carcinomas, chemoradiotherapy, cisplatin, toxicity MỞ ĐẦU Ung thư vòm hầu loại ung thư thường gặp nước Đông Nam Á Phân tích hậu kiểm nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên gần cho thấy sử dụng hóa-xạ trị đồng thời dựa hóa chất cisplatin ung thư vòm hầu tiến xa chỗ vùng làm giảm cách có ý nghĩa tỷ lệ tái phát chỗ vùng di xa(3,4,8,10,11) Thêm vào đó, phương pháp cải thiện có ý nghĩa sống toàn với tỉ lệ rủi ro 0,48, tương ứng với lợi ích sống tăng lên 20% sau năm(12,13,14) Phương pháp hóa-xạ trị đồng thời trở thành phương pháp tiêu chuẩn điều trị ung thư vòm hầu Tuy nhiên, bên cạnh việc cải thiện kết điều trị hóa-xạ trị đồng thời đem lại nhiều độc tính cấp Nhiều công trình nghiên cứu nước phát triển cho thấy phối hợp hóa-xạ trị đồng thời độ trầm trọng độc tính tăng từ 15 - 25%(12) Mức độ gia tăng độc tính thay đổi tùy theo kiểu cách phối hợp hóa-xạ: Đồng thời xen kẽ hay đồng thời liên tục tuần, phối hợp hóa trị đơn chất đa chất, hóa chất liều thấp hay liều cao… Tại nước phát triển Việt Nam, đặc điểm thể chất điều kiện chung khó khăn kinh tế hạn chế hiểu biết phần lớn người bệnh, với khó khăn theo dõi, chăm sóc xử trí độc tính liên quan điều trị việc tìm phác đồ hóa-xạ trị đồng thời vừa có hiệu việc kiểm soát bệnh vừa kiểm soát an toàn độc tính cần thiết Vì mục đích nghiên cứu đánh giá lợi ích độc tính cấp hóa xạ trị đồng thời với cisplatin tuần ung thư vòm hầu tiến xa chỗ vùng, đồng thời nhằm đưa khuyến cáo liều cisplatin nên sử dụng điều kiện VN ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP Bệnh nhân 121 bệnh nhân ung thư vòm hầu giai đoạn III - IV chẩn đoán điều Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Bệnh nhân thu nhận vào nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh: Mô học xác định carcinôm vòm hầu, giai đoạn III, IVA IVB (UICC-TNM 2002, tái lần thứ 6), tuổi từ 20 đến 70, tổng trạng (PS) - 2, không suy chức tủy, gan, thận (bạch cầu ≥ 3000/mm3, Hb ≥ 10 g/dl, tiểu cầu ≥ 100.000/mm3, bilirubin toàn phần ≤ 1,5 mg/dl, AST/ALT ≤ lần giới hạn bình thường, creatinin huyết ≤ 1,5 mg/dl), phải viết cam kết nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ có xạ trị hóa trị trước đó, có thai cho bú, có bệnh lý nặng kèm Đánh giá trước điều trị gồm khám thực thể vùng đầu cổ, soi tai mũi họng sinh thiết, chụp CT vòm hầu, X quang phổi, siêu âm bụng, xạ hình xương, công thức máu sinh hóa máu Xạ trị Xạ trị với máy gia tốc mức lượng 6MV xạ trị máy cobalt 60 với kỹ thuật xạ trị quy ước Giới hạn trường chiếu xạ trị ban đầu khoảng cm cách bờ bướu xác định dựa CT bao gồm toàn đáy sọ xoang bướm Giới hạn sau trường chiếu tối thiểu 1,5 cm bao trùm hạch cổ sờ thấy Giới hạn trước bao gồm xoang sàng sau, 1/3 sau xoang hàm tối thiểu 1,5 cm bao trùm bướu thấy CT Bệnh nhân xạ trị kỹ thuật xạ trị quy ước phân liều Gy, phân liều tuần Tư điều trị nằm ngửa, dùng hai trường chiếu đối song song vào vòm hầu hạch cảnh cao, trường chiếu đơn trước sau vào hạch cổ giữa, thấp đòn bên, có che chì Sau 40 Gy sử dụng hai trường chiếu thu nhỏ đối song song tập trung vào bướu nguyên phát Hạch cổ lớn xạ trị hai trường chiếu đối song song trước sau - sau trước vào hạch vùng sử dụng chùm electron với mức lượng thích hợp Tổng liều 70 Gy bướu nguyên phát, 60 – 70 Gy hạch vùng đại thể Hóa trị Cisplatin tuần đầu với chu kỳ liên tiếp suốt trình xạ trị Liều cisplatin 30 mg/m2 Bệnh nhân truyền nước tổng cộng khoảng 1500 ml NaCl Xạ trị tiến hành 2-giờ sau bắt đầu truyền cisplatin Phòng ngừa nôn ói thuốc chống nôn thông thường kháng thụ thể 5HT3 Hóa trị tạm ngưng số lượng bạch cầu < 3000/mm3 số lượng tiểu cầu < 75000/mm3, sốt > 380C, PS - nôn độ Truyền lại cisplatin độc tính huyết học phục hồi mức độ Đánh giá đáp ứng độc tính Tất bệnh nhân đánh giá mức độ đáp ứng CT scan vòm hầu, nội soi vòm hầu kiểm tra vào thời điểm tháng sau kết thúc xạ trị Đánh giá độc tính cấp dựa Tiêu chuẩn đánh giá độc tính chung Viện ung thư Quốc gia Hoa Kỳ (NCI-CTC) phiên 2.0 KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân Có tổng cộng 121 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tuổi trung vị 48 Có 45 trường hợp điều trị máy gia tốc mức lượng 6MV, 76 trường hợp xạ trị máy cobalt Đặc điểm bệnh nhân mô tả qua bảng Bảng Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Giới Tuổi PS Yếu tố – T Yếu tố – N Giai đoạn Mô học Số trường hợp (%) Nam 79 (65%) Nữ 42 (35%) Trung vị 48 (30 - 65) 17 (14%) 84 (69,5%) 20 (16,5%) (5,8%) 30 (24,8%) 58 (47,9%) 26 (21,5%) 76 (62,8%) 45 (37,2%) III 50 (41,3%) IVA 26 (21,5%) IVB 45 (37,2%) Type 23 (19%) Type 34 (28,1%) Type 64 (52,9%) Sự tuân thủ điều trị Bảng cho thấy tuân thủ hóa trị theo liều cisplatin Tuy tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu sử dụng liều 30 mg/m2/tuần nhiên thực tế liều cisplatin tuần sử dụng rơi vào 02 nhóm 50 mg/tuần 60 mg/tuần Chúng dựa vào 02 nhóm để thử phân tích tính tuân thủ điều trị độc tính Hóa trị đủ số chu kỳ (6 chu kỳ) tính chung 02 nhóm 85,1% (103/121 bệnh nhân), chiếm 90,5% (76/84) trường hợp nhóm sử dụng cisplatin 50 mg/tuần 73% (27/37) nhóm sử dụng cisplatin 60 mg/tuần Xạ trị tạm ngưng có 21 số 121 trường hợp (17,4%) Trung vị thời gian bị gián đoạn ngày, khoảng - 10 ngày Có 10 trường hợp gián đoạn xạ trị viêm niêm mạc độ chu kỳ hóa trị thứ liệu trình điều trị trường hợp thiết bị xạ trị bị hư Tuy nhiên, tất bệnh nhân hoàn tất trình xạ trị Bảng Sự tuân thủ số chu kỳ Cisplatin Cisplatin (mg/tuần) Số bệnh Số chu kỳ nhân 50 84 0 76 60 37 0 27 Độc tính cấp Độc tính huyết học không huyết học liệt kê bảng Không có trường hợp tử vong liên quan điều trị Nhìn chung độc tính huyết học thường độ - 2, có trường hợp độc tính huyết học độ gặp nhóm cisplatin 60 mg/tuần, phải ngưng hóa trị chu kỳ thứ Không có trường hợp độc tính huyết học độ Độc tính không huyết học chủ yếu độ - 2, nhiên độc tính độ nhiều so với nhóm độc tính huyết học, chủ yếu viêm niêm mạc miệng (24,8%), viêm da (18,2%) sụt cân (19,8%) Bảng Độc tính huyết học Cisplatin (30mg/m2) NCI-CTC Grade Độc tính 52 0 45 0 Thiếu máu 60 0 Giảm tiểu cầu 12 0 Giảm bạch cầu 29 20 Thiếu máu 26 Giảm tiểu cầu 10 0 Giảm bạch cầu Nhóm 50mg/tuần (n=84) Giảm bạch cầu hạt Nhóm 60mg/tuần (n=37) Giảm bạch cầu hạt Bảng Độc tính không huyết học Cisplatin NCI-CTC Grade Độc tính Viêm da 12 60 12 Viêm niêm mạc 63 12 32 40 12 Nôn 10 Sụt ký 30 40 14 Viêm da 27 10 Viêm niêm mạc 19 18 24 10 Nôn 0 Sụt ký 19 10 Nhóm 50mg/tuần,(n = 84) Khô miệng Nhóm 60mg/tuần,(n = 37) Khô miệng Kiểm soát bướu Trong suốt liệu trình điều trị ca tử vong độc tính điều trị 100% bệnh nhân đánh giá vào thời điểm 06 tháng sau điều trị Việc đánh giá chủ yếu dựa vào khám lâm sàng, CT scan vòm hầu soi vòm hầu kiểm tra Đếm tế bào máu, xquang phổi, siêu âm bụng chậu vùng cổ lâm sàng nghi ngờ Kết cho thấy có 99 trường hợp (81,8%) đáp ứng hoàn toàn, trường hợp bướu, trường hợp hạch, trường hợp vừa bướu vừa hạch, trường hợp có di xa Với trung vị thời gian theo dõi 32 tháng, khoảng thời gian theo dõi 14 - 36 tháng, có 97 trường hợp sống biểu bệnh thời điểm thực phân tích 15 trường hợp tái phát chỗ vùng, trường hợp di xa trường hợp vừa tái phát chỗ vùng di xa trường hợp tử vong bướu tiến triển BÀN LUẬN Trong nhiều năm qua có nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên pha III hóa-xạ trị đồng thời ung thư vòm hầu tiến xa chỗ vùng báo cáo Cisplatin thuốc dùng nhiều phác đồ phối hợp hóa-xạ trị Các nghiên cứu phần lớn sử dụng theo kiểu phối hợp xen kẽ hóa-xạ trị 03 tuần, đơn chất liều cao đa hóa chất phối hợp FU-Cisplatin(4,5,6,15) Có nghiên cứu công bố hóa xạ trị sử dụng liều thấp ngày, liều trung bình tuần liều cao lần tuần(7,8) Tuy nhiên, cách thức phối hợp tối ưu cisplatin xạ trị chưa thống Rất nghiên cứu có giá trị ý nghĩa hóa xạ trị đồng thời liều thấp tuần Nghiên cứu nhằm đánh giá lợi ích độc tính hóa xạ trị đồng thời cisplatin tuần cho bệnh nhân ung thư vòm hầu tiến xa chỗ vùng Chan cộng người tiên phong đánh giá phác đồ sử dụng cisplatin liều thấp tuần (40 mg/m2 tuần tuần, không kết hợp với hóa trị hỗ trợ) đồng thời với xạ trị cho carcinôm vòm hầu tiến xa vùng Tại thời điểm theo dõi trung vị 5,5 năm, hóa-xạ trị đồng thời cho kết cải thiện sống 12% gần có ý nghĩa với p = 0,049 Trong nghiên cứu này, tuân thủ hóa trị 78% chu kỳ thứ 44% chu kỳ thứ Tác giả cho thấy sống không bệnh tiến triển bệnh nhân nhận chu kỳ không khác biệt mặt thống kê so với bệnh nhân nhận chu kỳ Tuy nhiên theo nghiên cứu Chan, liều cisplatin tối ưu kết hợp tuần với xạ trị chưa xác định(10,11,12) Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân hóa trị cisplatin 30 mg/m2/tuần Đây liều lý thuyết, thực tế sử dụng liều cisplatin theo kiểu tròn số nhằm thuận tiện cho pha chế thuốc Sau tính toán liều cisplatin dựa diện tích da thực tế, liều cisplatin tuần 55 mg, làm tròn thành 50 mg, liều cisplatin/tuần > 55 mg làm tròn thành 60 mg Ở nhóm bệnh nhân sử dụng liều cisplatin/tuần 50 mg có 90,5% (76/84) trường hợp hoàn tất đủ chu kỳ cisplatin suốt trình xạ trị độc tính kiểm soát Khi sử dụng liều cisplatin/tuần 60 mg có 73% (27/37) hoàn tất chu kỳ hóa trị Tỷ lệ cao so với hoàn tất phác đồ hóa trị nghiên cứu Chan Sự khác biệt chỗ Chan sử dụng liều 40mg/m2 da thực đến chu kỳ cisplatin Trong nghiên cứu chúng tôi, nhìn chung độc tính huyết học không huyết học mức độ thấp, chủ yếu độ - 2, độ xảy thường xuyên độc tính cấp da niêm mạc, điều ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng, ăn uống người bệnh, sụt cân phổ biện Tuy nhiên, nghiên cứu cho thấy trường hợp độc tính huyết học không huyết học độ trở lên Về tỷ lệ đáp ứng nghiên cứu cao, đáp ứng hoàn toàn 81,8%, cao nghiên cứu Lê Chính Đại cộng sự(9) thực theo phác đồ 79,5% Trong nghiên cứu chưa phân tích sống còn, nghiên cứu 0099(1) cho thấy hóa-xạ trị đồng thời có cải thiện sống toàn năm 31% cao so với xạ trị đơn thuần, dựa hóa-xạ trị đồng thời với cisplatin liều cao tuần lần (100 mg/m2, chu kỳ) theo sau hóa trị hỗ trợ 5FU cisplatin Mặc dù phác đồ hóa trị kết hợp coi tiêu chuẩn chưa thống nước Châu Á, cisplatin liều cao chưa áp dụng rộng rãi cho bệnh nhân nguyên nhân định Thứ tuân thủ phác đồ chưa cao liên quan đến độc tính Theo số liệu nhiều nghiên cứu, có 43 - 71% trường hợp hoàn tất chu kỳ hóa trị đồng thời với xạ trị(11) Có thể có độc tính trầm trọng xảy làm bệnh nhân từ chối hóa trị hỗ trợ Thứ hai theo kinh nghiệm bệnh viện Siriraj Thái Lan sử dụng phác đồ giống nghiên cứu 0099 cho thấy, có 12% trường hợp hoàn tất số chu kỳ hóa trị kết hợp xạ trị Cuối có nghiên cứu Châu Á sử dụng phác đồ tương tự nghiên cứu 0099 cho thấy kết tương tự Điều cho thấy việc áp dụng hóa-xạ trị đồng thời với liều cisplatin cao đơn phối hợp FU khó đạt hoàn tất chu kỳ hóa trị mong muốn gia tăng độc tính Mối liên quan hóa xạ trị đồng thời gia tăng tỉ lệ viêm niêm mạc trầm trọng làm hạn chế ăn qua đường miệng dẫn đến sụt ký(12) Trong nghiên cứu sử dụng cisplatin liều cao tuần chu kỳ trình xạ trị, tỉ lệ viêm niêm mạc độ 3-4 gia tăng, thay đổi từ 37 đến 62% Trong nghiên cứu Chan hóa xạ trị đồng thời với liều 40 mg/m2 tuần, tỉ lệ viêm niêm mạc độ - 49% Trong nghiên cứu có 30 trường hợp viêm niêm mạc miệng độ 3, tương đương 24,8%, thấp so với tác giả Chan So sánh với số liệu y văn, tỉ lệ viêm niêm mạc miệng nghiên cứu tương đối thấp nhóm sử dụng cisplatin liều thấp 40 mg/m2(13) Gián đoạn xạ trị 10 ngày nghiên cứu 17,4% Nguyên nhân gây gián đoạn xạ trị viêm niêm mạc miệng trầm trọng Do cần thận trọng có độc tính cấp gia tăng vô tình dẫn đến trì hoãn kéo dài thời gian điều trị Và biết, việc kéo dài toàn thời gian điều trị đưa đến khả kiểm soát vùng tỉ lệ sống ung thư vùng đầu cổ Như lợi ích hóa xạ trị đồng thời bị ảnh hưởng làm kéo dài toàn thời gian điều trị Vấn đề thấy rõ ràng nước phát triển, bệnh nhân có xu hướng đến giai đoạn trễ ảnh hưởng đến dinh dưỡng thiếu phương tiện chăm sóc nâng đỡ Với phương tiện chăm sóc nâng đỡ tích cực làm giảm tối thiểu trì hoãn toàn thời gian hóa xạ trị đồng thời KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhận thấy hóa-xạ trị đồng thời với cisplatin 30mg/m2 tuần chu kỳ cho khả dung nạp lợi ích tốt Các độc tính cấp chấp nhận tỷ lệ tuân thủ hoàn tất liệu trình điều trị cao Hơn kết đáp ứng sơ bướu hạch cho thấy đáng khích lệ Tuy nhiên, cần thêm thời gian để phân tích đánh giá lợi ích mặt sống độc tính muộn phương pháp này.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Sarraf M (1998) Chemotherapy versus Radiotherapy in patients with advanced nasopharyngeal cancer: Phase III Randomized Intergroup Study 0099, in Journal of Clinical Oncoloogy, number 16, pp 1310 – 1317, Elsevier Science, USA Beveridge Roy A (2003) Cancer Chemotherapy Regimens and associated adverse events, 4th edition, pp – 4, Amgen, USA Bonner A J (2000) Interaction of Chemotherapy and Radiation, in Gunderson L L and Tepper EJ: Clinical Radiation Oncology, 1st edition, chapter 6, pp 141 – 154; Churchill Livingstone, New York, USA Bonner A J (2000) Nasopharyngeal Carcinoma, in Gunderson L L and Tepper EJ: Clinical Radiation Oncology, 1st edition, chapter 24, pp 471 – 485; Churchill Livingstone, New York, USA Chow E (2002) Radiotherapy alone in patients with advanced nasopharyngeal cancer: Comparision with an intergroup Study Is combined modality treatment really necessary?, in Radiotherapy and Oncology, number 63, pp 269 – 274, Elsevier Science, Ireland Chua D.T.T (2002) Concomitant chemo-irradiation for stage III – IV nasopharyngeal carcinoma in Chinese patients : Results of a matched Cohort analysis; in International Journal of Radiation Oncology and Biology, vol 53, number 2, pp 334 – 343, Elsevier Science USA Cvitkovic E (1995) Undifferentiated Nasopharyngeal Cancer (UCNT): Current diagnostic and Therapeutic Aspects; in International Journal of Radiation Oncology, vol 32, number 3, pp 859 – 877, Elsevier, USA Isobe R (2003) Concurrent chemoradiotherapy for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma: Is intergroup study 0099 feasible in Japanese patients?, in Japanese Journal of Clinical Oncology, vol 33, number 10, pp 497 – 500, Japan Lê Chính Đại (2005) Kết bước đầu việc sử dụng hóa trị liều thấp phối hợp đồng thời với xạ trị bệnh ung thư vòm mũi họng giai đoạn III-IV bệnh viện K Hà Nội (2002-2003) Y học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, số 489, trang 56-59 10 Lin J C (2003) Phase III study of concurrent chemoradiotherapy versus Radiotherapy alone for advanced nasopharyngeal carcinoma: Positive effect on Overall and Progression-free Survival, in Journal of Clinical Oncology, vol 21, number 4, pp 631 – 637, ASCO, USA 11 Lin J C (2004) Another way to estimate outcome of advanced nasopharyngeal carcinoma Is concurrent chemoradiotherapy adequate?, in International Journal of Radiation Oncology and Biology, vol 60, number 1, pp 156 – 164, Elsevier, USA 12 Mazeron J-J (1997) Effet tardifs des radiations ionisants sur les tissus de la Sphère ORL, dans Cancer Radiothérapie, volume 1, numéro 6; Elsevier, Paris 13 Mizowak T (2003) Concurrent chemotherapy and radiotherapy with low dose Cisplatin for nasopharyngeal carcinoma; in American Journal of Clinical Oncology, vol 26, number 2, pp 155 – 158, Lippicott William and Wilkins, Phildelphia, USA 14 Poon D (2004) Concurrent chemoradiotherapy in locoregionally recurrent nasopharyngeal carcinoma; in International Journal of Radiation Oncology and Biology, vol 59, number 5, pp 1312 – 1318, Elsevier, USA 15 Rischin D (2002) The local Regionally advanced Nasopharyngeal Carcinoma; Where does the chemotherapy piece fit? In Journal of Clinical Oncology, vol 20, number 8, pp 1968 – 1970, Elsevier, Australia 16 Sanguineti G (2003) Timing of Chemoradiotherapy and patient selection for locally advanced Nasopharyngeal Carcinoma, in Clinical Oncology, Number 15, pp 451 – 460, Elsevier, USA [...]... chu kỳ hóa trị như mong muốn và gia tăng độc tính Mối liên quan chính của hóa xạ trị đồng thời là sự gia tăng tỉ lệ viêm niêm mạc trầm trọng và làm hạn chế ăn qua đường miệng dẫn đến sụt ký(12) Trong nghiên cứu sử dụng cisplatin liều cao mỗi 3 tuần một chu kỳ trong quá trình xạ trị, tỉ lệ viêm niêm mạc độ 3-4 gia tăng, thay đổi từ 37 đến 62% Trong nghiên cứu của Chan về hóa xạ trị đồng thời với liều... Nguyên nhân chính gây gián đoạn xạ trị là viêm niêm mạc miệng trầm trọng Do đó cần thận trọng khi có độc tính cấp gia tăng có thể vô tình dẫn đến trì hoãn hoặc kéo dài thời gian điều trị Và như chúng ta đã biết, việc kéo dài toàn bộ thời gian điều trị có thể đưa đến khả năng kiểm soát tại vùng và tỉ lệ sống còn kém hơn đối với ung thư vùng đầu cổ Như vậy lợi ích của hóa xạ trị đồng thời cũng có thể bị ảnh... cisplatin 30mg/m2 mỗi tuần trong 6 chu kỳ cho khả năng dung nạp và lợi ích khá tốt Các độc tính cấp có thể chấp nhận được và tỷ lệ tuân thủ hoàn tất liệu trình điều trị cao Hơn nữa kết quả đáp ứng sơ bộ của bướu và hạch cho thấy đáng khích lệ Tuy nhiên, cần thêm thời gian để phân tích đánh giá lợi ích về mặt sống còn cũng như các độc tính muộn của phương pháp này.g TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Al-Sarraf M (1998)... dài toàn bộ thời gian điều trị Vấn đề này có thể thấy rõ ràng hơn tại các nước đang phát triển, bệnh nhân có xu hướng đến giai đoạn trễ ảnh hưởng đến dinh dưỡng và thiếu các phương tiện chăm sóc nâng đỡ Với phương tiện chăm sóc nâng đỡ tích cực có thể làm giảm tối thiểu sự trì hoãn toàn bộ thời gian hóa xạ trị đồng thời KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này chúng tôi nhận thấy hóa- xạ trị đồng thời với cisplatin. .. đầu của việc sử dụng hóa trị liều thấp phối hợp đồng thời với xạ trị bệnh ung thư vòm mũi họng giai đoạn III-IV tại bệnh viện K Hà Nội (200 2-2 003) Y học thực hành, Hội thảo quốc gia về phòng chống ung thư, số 489, trang 5 6-5 9 10 Lin J C (2003) Phase III study of concurrent chemoradiotherapy versus Radiotherapy alone for advanced nasopharyngeal carcinoma: Positive effect on Overall and Progression-free... thống nhất tại các nước Châu Á, hiện tại cisplatin liều cao vẫn chưa được áp dụng rộng rãi cho các bệnh nhân vì các nguyên nhân nhất định nào đó Thứ nhất là sự tuân thủ phác đồ chưa cao do liên quan đến độc tính Theo số liệu của nhiều nghiên cứu, chỉ có 43 - 71% trường hợp hoàn tất các chu kỳ hóa trị đồng thời với xạ trị( 11) Có thể có độc tính trầm trọng xảy ra làm bệnh nhân từ chối hóa trị hỗ trợ... thời với liều 40 mg/m2 mỗi tuần, tỉ lệ viêm niêm mạc độ 3 - 4 là 49% Trong nghiên cứu của chúng tôi có 30 trường hợp viêm niêm mạc miệng độ 3, tương đương 24,8%, thấp hơn so với tác giả Chan So sánh với số liệu trong y văn, tỉ lệ viêm niêm mạc miệng trong nghiên cứu của chúng tôi tương đối thấp hơn trong nhóm sử dụng cisplatin liều thấp 40 mg/m2(13) Gián đoạn xạ trị ít hơn 10 ngày trong nghiên cứu này... trị hỗ trợ Thứ hai theo kinh nghiệm tại bệnh viện Siriraj Thái Lan sử dụng phác đồ giống như nghiên cứu 0099 cho thấy, chỉ có 12% trường hợp có thể hoàn tất số chu kỳ hóa trị kết hợp xạ trị Cuối cùng là có 2 nghiên cứu tại Châu Á mới đây sử dụng phác đồ tương tự nghiên cứu 0099 cũng cho thấy kết quả tương tự Điều này cho thấy việc áp dụng hóa- xạ trị đồng thời với liều cisplatin cao đơn thuần hoặc phối... Radiation Oncology and Biology, vol 60, number 1, pp 156 – 164, Elsevier, USA 12 Mazeron J-J (1997) Effet tardifs des radiations ionisants sur les tissus de la Sphère ORL, dans Cancer Radiothérapie, volume 1, numéro 6; Elsevier, Paris 13 Mizowak T (2003) Concurrent chemotherapy and radiotherapy with low dose Cisplatin for nasopharyngeal carcinoma; in American Journal of Clinical Oncology, vol 26,... Comparision with an intergroup Study Is combined modality treatment really necessary?, in Radiotherapy and Oncology, number 63, pp 269 – 274, Elsevier Science, Ireland 6 Chua D.T.T (2002) Concomitant chemo-irradiation for stage III – IV nasopharyngeal carcinoma in Chinese patients : Results of a matched Cohort analysis; in International Journal of Radiation Oncology and Biology, vol 53, number 2, pp 334 ... trí độc tính liên quan điều trị việc tìm phác đồ hóa- xạ trị đồng thời vừa có hiệu việc kiểm soát bệnh vừa kiểm soát an toàn độc tính cần thiết Vì mục ích nghiên cứu đánh giá lợi ích độc tính cấp. .. thời đem lại nhiều độc tính cấp Nhiều công trình nghiên cứu nước phát triển cho thấy phối hợp hóa- xạ trị đồng thời độ trầm trọng độc tính tăng từ 15 - 25%(12) Mức độ gia tăng độc tính thay đổi tùy... Nhìn chung độc tính huyết học thường độ - 2, có trường hợp độc tính huyết học độ gặp nhóm cisplatin 60 mg/tuần, phải ngưng hóa trị chu kỳ thứ Không có trường hợp độc tính huyết học độ Độc tính không

Ngày đăng: 21/11/2015, 12:20

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan