BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN HỮU VIỆT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐỨT HOÀN TOÀN GÂN ACHILLES DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2008 - 2014 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Ths.BS Đỗ Văn Minh HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp với đề tài: “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương Bệnh viện Việt Đức”, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ thầy cô, anh chị, bạn bè gia đình Em xin trân trọng cảm ơn: - Bộ môn Ngoại, trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh án, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức - Các thầy cô trường Đại học Y Hà Nội - Ban chủ nhiệm cán nhân viên khoa chấn thương chỉnh hình 2, Viện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đã tạo điều kiện tốt cho em trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng kính trọng cảm ơn chân thành tới: Ths.BS Đỗ Văn Minh, giảng viên môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, bác sỹ khoa Chấn thương chỉnh hình 2, Viện Chấn thương chỉnh hình, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, động viên cho em trình học tập nghiên cứu Con xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, cháu gái người thân gia đình chia sẻ, động viên, tạo điều kiện tốt cho trình học tập năm đại học hoàn thành khóa luận Em xin cảm ơn anh chị khóa trên, em, bạn bè tập thể tổ 17 lớp Y6E khóa 2008-2014 động viên tinh thần, chia sẻ kinh nghiệm, giúp đỡ em trình học tập bệnh viện nhà trường Em xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Sinh viên Nguyễn Hữu Việt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu tôi, thực Các số liệu kết nghiên cứu trung thực chưa công bố công trình khác Sinh viên thực hiên Nguyễn Hữu Việt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu: [3], [4], [9], [10] (Nguồn: Dennis Bjur (2010) The human achilles tendon) 1.2 Dịch tễ học: [5], [6], [12], [13], [14], [15], [16] 1.3 Sinh bệnh học: 1.4 Nguyên nhân: 1.4.1 Do chấn thương: 1.4.3 Do nguyên nhân nội khoa: .6 1.4.4 Do dùng thuốc kéo dài: 1.5 Phân loại đứt gân Achilles chấn thương: 1.5.1 Theo thời gian: 1.5.2 Theo tổn thương: 1.5.3 Theo nguyên nhân chấn thương: 1.6 Chẩn đoán đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 1.6.1 Chẩn đoán lâm sàng:[28], [29] .7 1.6.2 Chẩn đoán hình ảnh: 10 1.7 Sơ lược điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: .13 1.7.1 Điều trị bảo tồn:[33] 13 Chỉ định điều trị bảo tồn 13 1.7.2 Điều trị phẫu thuật mổ mở: 13 1.7.3 Điều trị xâm lấn tối thiểu: khâu gân qua da: 16 1.7.4 Chỉ định điều trị: 17 1.8 Đánh giá kết điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles: .18 1.8.1 Thang điểm AOFAS: .18 1.8.2 Thang điểm ATRS: 18 1.9 Tình hình nghiên cứu đứt gân Achilles Việt Nam: .19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu: .20 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: .20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: .20 2.3 Phương tiện nghiên cứu: 21 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu: .21 2.5 Điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: 23 2.5.1 Chuẩn bị dụng cụ: 23 2.5.2 Chuẩn bị bệnh nhân: 23 2.5.3 Các bước tiến hành phẫu thuật: 24 2.5.4 Tập phục hồi chức sau mổ: 26 2.6 Đánh giá sau mổ: 26 2.7 Xử lý số liệu: 26 KẾT QUẢNGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu BN đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương: .27 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi: 27 3.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới: 28 3.1.3 Nguyên nhân chấn thương: 28 3.1.4 Phân bố theo vị trí tổn thương gân Achilles: .29 3.1.5 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật: .30 3.1.6 Phân bố theo kỹ thuật phẫu thuật: 30 3.1.7 Phân bố tổn thương theo khoảng cách từ vị trí đứt đến điểm bám tận gân sau xương gót: 31 3.1.8 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật: 31 3.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles: .32 3.2.1 Đánh giá chức gân Achilles sau mổ: 32 3.2.2 Các biến chứng sau phẫu thuật: 36 3.2.3 Đánh giá số yêu tố ảnh hưởng đến chức gân Achilles sau mổ: 36 BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu BN đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương: 38 4.1.1 Đặc điểm phân bố theo tuổi: 38 Kết tuổi BN trình bày bảng 3.1 BN bao gồm lứa tuổi từ 21 đến 71, tuổi trung bình 43,9 ± 1,1 Lứa tuổi hay gặp từ 30-49 tuổi 38 Tác giả 38 Lứa tuổi .38 Mẫu nghiên cứu 38 Tuổi trung bình 38 Nistor cs (1981) 38 21 - 77 .38 n = 107 38 41,0 38 Shirzad cs (1998) 38 13 – 82 38 n = 718 38 42,1 38 Aktas cs (2007) 38 29 - 65 .38 n = 30 38 40,6 38 Gihanta cs (2008) 38 20 - 60 .38 n = 40 38 40,7 38 Matz cs (2008) .38 23 - 63 .38 n = 83 38 40,5 38 Chúng 38 21 - 71 .38 n = 41 38 43,9 38 Độ tuổi trung bình BN đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương nghiên cứu tương tự so với tác giả khác BN đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương thường gặp lứa tuổi 30-49 tuổi, chiếm 58,5 % trường hợp, lứa tuổi 50 chiếm 34,2 % trường hợp Theo Shirzad cs (1998), lứa tuổi từ 30 – 49 tuổi chiếm 62 % trường hợp tổng số 718 BN [ ] 38 Đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương thường gặp tuổi trung niên 38 4.1.2 Đặc điểm phân bố theo giới: 39 Trong nghiên cứu chúng tôi, nhóm BN nam giới chiếm 73,8 % trường hợp, nhiều gấp 2,7 lần so với nhóm BN nữ giới 39 Tên tác giả 39 Tỷ lệ nam 39 Tỷ lệ nữ .39 Mẫu nghiên cứu 39 Mortensen cs (1992) 39 80 % 39 20 % 39 n = 57 39 Cetti cs (1993) .39 83 % 39 17 % 39 n = 156 39 Lim cs (2001) 39 61 % 39 39 % 39 n = 66 39 Gigante cs (2008) 39 90 % 39 10 % 39 n = 40 39 Metz cs (2008) .39 79,5 % .39 20,5 % .39 n = 83 39 Steven cs (2013) 39 83 % 39 17% 39 n = 331 39 Chúng 39 73,8 % .39 26,2 % .39 n = 41 39 Tỷ lệ BN nam đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương nghiên cứu cao nhiều so với tỷ lệ BN nữ, kết ghi nhận nhiều tác giả Tỷ lệ BN nam cao BN nữ có lẽ nam giới có nhu cầu hoạt động thể lực nhiều nữ giới, hoạt động thể lực mình, cường độ tốc độ hoạt động nam giới lớn nữ giới 39 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương: 39 Trong nghiên cứu chúng tôi, BN chấn thương chơi thể thao chiếm tỷ lệ cao 48,8 % trường hợp, sau nhóm nguyên nhân tai nạn sinh hoạt chiếm 46,3 % trường hợp Nguyên nhân chấn thương thể thao ghi nhận nhiều tác giả với tỷ lệ cao Theo Cetti cs (1993), số 111 BN đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương, chấn thương thể thao chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ 83 % Tương tự ghiên cứu Postacchini Puddu (1976); Josza (1989); Shirzad (1998); Jenel (2003); Steven (2013) 44%; 59%; 74,2%; 75% 68% Các nhóm nguyên nhân khác gặp 39 Cùng với phát triển kinh tế xã hội, nhu cầu giải trí người nâng cao, theo phong trào thể dụng thể thao phát triển rộng khắp Trong số 20 BN (chiếm tỷ lệ 48,8 %) bị chấn thương chơi thể thao vận động viên chuyên nghiệp Họ không trang bị kỹ thuạt nên có cần chấn thương nhẹ dẫn tới đứt gân achilles Ngoài ra, nghiên cứu chúng tôi, có 19 BN (chiếm tỷ lệ lớn 46,3% trường hợp) có nguyên nhân chấn thương tai nạn sinh hoạt, cao kết nghiên cứu tác giả nước khác Trong nhóm này, chủ yếu trượt chân ngã từ cầu thang, lại mặt phẳng trơn trượt, trượt đứng ghế 40 Trong số 20/41 BN chấn thương thể thao có 35% chơi tennis; 35% bóng đá; 25% cầu lông 5% bóng chuyền Nhu cầu giải trí vùng miền khác nên tỷ lệ khác tùy nghiên cứu: theo Cetti cs [] 2,7% tennis; 9,0% bóng đá; 52,3% cầu lông; 2,7% bóng chuyền; tập thể hình 9,0%; lại môn thể thao khác Nghiên cứu Nistor [] 80 BN có nguyên nhân chấn thương thể thao có 41,3% cầu lông; 18,8% bóng đá; 12,5% bóng ném; 8,8% tennis; 18,8% môn khác .40 4.1.4 Vị trí đứt gân achilles: 40 Theo nghiên cứu chúng tôi, tổng số 41 BN, có 26 BN đứt gân achilles bên chân trái chiếm 63,4 % trường hợp, nhiều gấp 1,7 lần so với nhóm BN đứt gân achilles chân phải 40 Tác giả 41 Tỷ lệ chân trái 41 Tỷ lệ chân phải 41 Mẫu nghiên cứu 41 Leppilahati cs [12] .41 56,9% 41 43,1% 41 n = 109 41 Nilsson cs [ 41 53,1% 41 46,9% 41 n = 49 41 Carmont cs [ 41 55,1% 41 44,9% 41 n = 49 41 59,0% 41 41,0% 41 n = 39 41 Kearney cs [ 41 53,1% 41 46,9% 41 n = 64 41 Chúng 41 63,4% 41 36,6% 41 n = 41 41 Tỷ lệ bệnh nhân đứt gân achilles chân trái nghiên cứu cao tỷ lệ bệnh nhân đứt gân achilles chân phải, điều ghi nhận nhiều tác giả, nhiên tỷ lệ đứt gân achilles chân trái nghiên cứu cao tác giả Leppilahati [12], Nilsson [] Carmont [] Các tác giả cho bệnh nhân thường bị chấn thương chân tiếp đất tư không thuận hầu hết trường hợp chân không thuận chân trái [6] .41 Kearney R., Achten J., Lamb SE et al (2012) The achilles tendon total rupture score: a study of responsiveveness, internal consistency and convergent validity on patients with acute achilles tendon ruptures Health and Quality of Life Outcomes 10, 24-27 41 4.1.5 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật: .41 Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian trung bình từ BN bị chấn thương phẫu thuật điều trị đứt gân achilles 65,0 ± 8,5 ngày, có 19 BN chiếm 46,3% trường hợp mổ trước tháng Thời gian khác tùy tác giả: theo Nistor [] thời gian trung bình 21 ngày, theo Molller [], Mezt [] thời gian từ 0,5-3 ngày Tuy nhiên thời gian bệnh sử cao tác giả Đa số BN nghiên cứu chúng tôi, sau bị chấn thương cấp tính vùng cổ bàn chân, bệnh nhân thường chụp X quang để kiểm tra Nếu phim chụp X quang dấu hiệu tổn thương xương, bệnh nhân thường bất động nhẹ điều trị nội khoa Sau thời gian triệu chứng đau cấp tính vùng cổ bàn chân giảm đi, bệnh nhân dường không để ý đến họ đến khám lại khớp cổ bàn chân bị ảnh hưởng thời gian dài Một số bệnh nhân khác đến viện khám triệu chứng đau không giảm hạn chế vận động khớp cổ bàn chân ngày tăng dần sau chấn thương tự điều trị nhà không đỡ 41 4.1.6 Khoảng cách từ vị trí đứt đến điểm bám tận gân: 42 Theo kết nghiên cứu chúng tôi, vị trí đứt gân achilles cách điểm bám tận xương gót trung bình 2,6 ± 1,4 cm, khoảng cách ngắn cm dài cm, vị trí đứt hay gặp 1-3 cm với 32/41 BN chiếm 78,1% trường hợp Theo nghiên cứu Largergren Lindholm [11]; Arner cs [] báo cáo đứt gân achilles thường xảy vị trí từ đến cm điểm bám tận xương gót Nghiên cứu chụp mạch đồ Astrom Westlin [] phát vùng giảm thiếu máu gân achilles, chủ yếu cấp máu màng bao gân, tuổi tăng tưới máu giảm, kèm theo thoái hóa sợi collagen làm cho gân xơ cứng, đàn hồi góp phần thuận lợi cho việc đứt gân xảy Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình bệnh nhân 43,9 tuổi; nhóm tuổi trung niên (30-49 tuổi) trung niên (≥ 50 tuổi) chiếm tỷ lệ cao 58,5% 34,2%, có 7,3% BN 29 tuổi; hầu hết BN nhiều tuổi thường xuyên có hoạt động thể lực dùng đến sức mạnh cẳng bàn chân, nguy vi chấn thương lặp lặp lại nhiều lần vùng giảm thiếu máu xơ cứng khiến gân không kịp phục hồi tổn thương trở nên dễ đứt chấn thương mạnh, đột ngột tư chân không thuận 42 Arner O., Lindholm A., Orell SR (1959) Histological changes in subcutaneous rupture of the achilles tendon: a study of 74 cases Acta Chir Scand 116, 484-490 42 Astrom M., Westlin N (1994) Blood flow in human achilles tendon assessed by laser doppler flowmetry J Orthop Res 12, 246-252 43 4.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương: 43 4.2.1 Đánh giá chức gân achilles sau mổ: 43 Đánh giá chung chức gân achilles theo thang điểm ATRS ghi nhận bảng 3.7 Theo đó, tỷ lệ BN sau phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương đạt kết tốt tốt chiếm 75,7%, tỷ lệ BN đạt kết 21,6% có BN đạt kết trung bình sau phẫu thuật chiếm 2,7% Đánh giá chung kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương tốt với điểm ATRS trung bình sau theo dõi tháng 83 điểm Kết tương tự với tác giả khác .43 Tác giả 43 Số BN/số gân achilles .43 Theo dõi sau mổ (tháng) 43 ATRS trung bình 43 Dan cs 43 162/162 .43 43,2 43 81,7 43 Carmont cs 43 35/35 43 49 43 89 43 Maffuli cs .43 26/26 43 98,4 43 88 43 Rebecca cs 43 18/18 43 43 81 43 Chúng 43 37/37 43 15,2 43 83,2 43 Đã có nhiều nghiên cứu khác đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles Mỗi tác giả lại sử dụng cách đánh giá riêng nhìn chung tác giả ghi nhận điều trị phẫu thuật đem lại kết tốt Tỷ lệ BN đánh giá tốt tốt nghiên cứu Jenel Dan [] theo thang điểm Leppilahti 78,9%; theo Metz [] 81,2%; theo Lim [] 81,8% 43 Theo kết nghiên cứu chúng tôi, mức độ phục hồi chức gân achilles BN tự đánh giá trung bình 79,7% so với trước chấn thương với mức độ hài lòng vừa hài lòng kết điều trị phẫu thuật 73,0% 21,6% Kết phù hợp với điểm ATRS trung bình 83 điểm xếp loại tốt 44 Đánh giá mức độ trở lại hoạt động thể thao BN sau điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles ghi nhận khác tùy tác giả Trong nghiên cứu có 31 BN chiếm 83,8% trường hợp có tham gia hoạt động thể thao rảnh rỗi, số có 10 BN quay trở lại hoạt động thể thao trung bình 8,7 tháng sau phẫu thuật, chiếm 32,3% trường hợp có 14 BN cho biết cần thêm thời gian để quay lại chơi thể thao với cường độ nhẹ rảnh rỗi, chiếm 41,9% trường hợp có BN chiếm 25,8% dừng chơi thể thao 44 Tác giả 44 Mẫu nghiên cứu 44 Trở lại chơi thể thao 44 Dừng chơi 44 Cetti cs 44 n = 52 44 84,6% 44 15,4% 44 Metz cs 44 n = 36 44 77,8% 44 22,2% 44 n = .44 Chúng 44 n = 31 44 32,3% 44 25,8% 44 Tỷ lệ BN dừng chơi thể thao nghiên cứu tương tự Cetti cs (1993) Metz cs (2008) Tuy nhiên tỷ lệ BN quay trở lại hoạt động thể thao thấp nhiều so với tác giả khác, theo có nguyên nhân sau: thứ nhất, BN mang nặng tâm lý đứt lại chấn thương thể thao sau mổ nên không dám tham gia hoạt động thể thao sau phẫu thuật; thứ hai phẫu thuật viên sau mổ thường dặn BN hạn chế hoạt động mức khớp cổ bàn chân nên BN không thường xuyên sử dụng hết tầm vận động khớp cổ bàn chân trước Để cải thiện vấn đề nghĩ nên phục hồi chức cho BN sau phẫu thuật cách tư vấn BN tốt sau mổ giúp BN lấy lại chức gân achilles cách hoàn chỉnh góp phần tăng thêm tự tin cho BN tham gia hoạt động thể thao đủ thời gian vừa giúp BN tăng cường thể lực sức khỏe, vừa giúp BN phòng tránh biến chứng dính gân vào da sau mổ 44 48 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 41 hồ sơ bệnh nhân (41 gân achilles) điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương Bệnh viện Việt Đức thời gian từ tháng năm 2010 đến tháng 12 năm 2013, có 37/41 BN đến tái khám sau mổ 4/41 BN không liên lạc được, rút kết luận sau đây: Một số đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu BN đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương: - Đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương gặp chủ yếu sau tuổi trung niên, tuổi trung bình 43,9 tuổi - Bệnh thường gặp nam giới nữ giới Tỷ lệ nam/nữ 2,7 - Nguyên nhân chấn thương thường gặp chơi thể thao 48,8% tai nạn sinh hoạt 46,3% - Đa số BN có tiền sử chấn thương vùng cổ bàn chân cấp tính không phát điều trị đầy đủ - Có 46,3% trường hợp điều trị phẫu thuật trước tháng, lại đến viện muộn sau chấn thương, triệu chứng không giảm nặng dần - Đứt gân achilles chân trái thường gặp chân phải Tỷ lệ chân trái/chân phải 1,7 - Vị trí đứt nhiều cách điểm bám tận xương gót từ 1-3 cm, chiếm 78,1% trường hợp Kết điều trị phẫu thuật BN đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương: 49 - Điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương phương pháp điều trị có hiệu với chức gân achilles vận động khớp cổ bàn chân đánh giá theo thang điểm ATRS trung bình đạt 83 điểm, 75,7% đạt kết tốt tốt, 21,6% đạt kết có BN (2,7%) đạt kết trung bình Tỷ lệ dính gân vào da sau mổ 2,7% Không có trường hợp nhiễm trùng đứt lại gân sau mổ - Các kỹ thuật phẫu thuật định tùy theo tổn thương, 61,0% nối gân tận tận, 12,2% chuyển gân tăng cường gân gan chân 26,8% kéo dài gân V-Y - Các kỹ thuật phẫu thuật đứt gân achilles nhìn chung không phức tạp, nhiều biến chứng, đặc biệt phẫu thuật viên quen làm 50 BỆNH ÁN MẪU PHIẾU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐỨT HOÀN TOÀN GÂN ACHILLES DO CHẤN THƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC I Hành chính: Họ tên BN: …………………………… Tuổi: … Giới: … Nghề nghiệp: ………………………… Trình độ văn hóa:…………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: …………………… Ngày viện:…………………… Mã hồ sơ bệnh án: ……………………………………………………… II Đặc điểm bệnh nhân: Chiều cao: …… cm Cân nặng: …… Kg BMI: ……………………… Tiền sử: o Ngoại khoa: ……………………………………………………… o Nội khoa: ………………………………………………………… o Khác: …………………………………………………………… III Đặc điểm tổn thương gân achilles: Vị trí: o (1) Chân phải o (2) Chân trái o (3) Cả chân Nguyên nhân chấn thương: o (1) Tai nạn giao thông o (2) Tai nạn lao động o (3) Tai nạn sinh hoạt o (4) Chấn thương thể thao Môn thể thao: ……………………… o (5) Khác: ………………………………………………………… Khoảng cách từ vị trí đứt đến điểm bám tận xương gót: ……………cm Tổn thương kèm theo: ………………………………………………… IV Thông tin chung bệnh: Chẩn đoán xác định: …………………………………………………… Lý vào viện: ………………………………………………………… Lâm sàng: o (1) Đau sau gót chân o (2) Dấu hiệu khuyết gân, liên tục đường gân o (3) Mất/giảm/hạn chế vận động khớp cổ bàn chân o (4) Nghiệm pháp Thompson (+) o (5) Khác: ………………………………………………………… Cận lâm sàng: o (1) X quang: …………………………………………………… o (2) Siêu âm: ……………………………………………………… o (3) Cộng hưởng từ (MRI): ……………………………………… Thời gian từ chấn thương đến vào viện: …………………… ngày Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật: ………………… ngày Phương pháp phẫu thuật: o Nối gân tận tận Kỹ thuật: …………………… o Chuyển gân Kỹ thuật: ………………………… o Kéo dài gân V-Y o Khác:………………………………………… Thời gian phẫu thuật: ………………………………………………… Biến chứng: o (1) Nhiễm trùng o (2) Đứt lại gân achilles o (3) Dính gân o (4) Chảy máu o (5) Khác: ………………………………………………………… 10 Thời gian nằm viện: ………………………………………… ngày 11.Thời gian tập phục hồi chức năng: ……………………………ngày 12.Thời gian bất động bột: ……………………………………….ngày V Khám bệnh nhân: Thời gian đến khám sau phẫu thuật: ………………………………ngày Dáng đi: o (1) Bình thường o (2) Bất thường Đi bàn chân: o (1) Có o (2) Không Biên độ vận động khớp cổ chân: Biên độ vận động (đơn vị: độ) Gấp mu chân Gấp gan chân Nghiêng Nghiêng Chu vi bắp chân: Bên tổn thương Bên bình thường Bên tổn thương Bên bình thường Chu vi (cm) Kiễng gót chân: Bên tổn thương Bên bình thường Khoảng cách từ gót chân đến mặt đất (cm) Độ dài quãng đường tối đa: ………… (m) Thang điểm ATRS (The Achilles tendon Total Rupture Score): STT Nội dung Điểm Mức độ giảm lực cẳng chân, bàn chân /10 Mức độ mỏi cẳng chân, bàn chân /10 Mức độ cứng cẳng chân, bàn chân /10 Mức độ đau cẳng chân, bàn chân /10 Mức độ giới hạn hoạt động sống ngày /10 Mức độ giới hạn mặt phẳng gồ ghề /10 Mức độ giới hạn nhanh lên bậc thang/dốc /10 Mức độ giới hạn hoạt động chạy /10 Mức độ giới hạn hoạt động nhảy /10 10 Mức độ hạn chế hoạt động thể lực mạnh /10 Tổng điểm /100 Mức độ hài lòng bệnh nhân phục hồi sau phẫu thuật: o (0) Không hài lòng o (1) Hài lòng o (2) Hài lòng vừa o (3) Rất hài lòng 10 Bệnh nhân tự đánh giá mức độ phục hồi chức chân so với trước chấn thương: o (1) Dưới 60% o (2) 60-70% o (3) 71-80% o (4) 81-90% o (5) Trên 90% 11 Mức độ chơi thể thao trước chấn thương: o (1) Khi rảnh rỗi Môn: ………… o (2) Không chơi 12 Mức độ chơi thể thao sau chấn thương: o (1) Dừng chơi o (2) Sẽ chơi lại Lý do: ………… o (3) Đã chơi lại Sau phẫu thuật: …………….tháng Môn: ……… Cường độ < / = / > so với trước chấn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO Soma C.A.,Mandelbaum B.R (1994), Achilles tendon disorders Clin Sports Med 13, 811-823 Hamilton W.G (1985), Surgical anatomy of the foot and ankle Ciba Clin Symp 37, 1-32 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 293-297 O’Brien M (2005), The anatomy of the Achilles tendon Foot Ankle Clin 10, 225-238 Waterston S., Squair J., Douglas AS cs (1994) Changing incidence of the achilles tendon rupture in Scotland J Bone Joint Surg Br 81, 304 Mafulli N (1999), Current concepts review: rupture of the Achilles tendon J Bone Hoint Surg Am., 81, 1019-1036 Kongsgaard M., Aagaard P., Kiaer M, cs (2005) Structural Achilles tendon properties in athletes subjected to different exercise modes and in Achilles tendon ruptures J Appl Physiol 99, 1965-1977 Canal S.T., James H.B (2007) Campbell’s Operative Orthopaedics 12 th edition, 2321-2334 Shmpho M.A, Kyle R.A (1992), Medical mythology: Achilles, Mayo Clin.Proc 67, 651 10 Frank H.N (2007), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 516-517 11 Lagergren C., Lindholm A (1958) Vascular distribution in the Achilles tendon An angiographic and micro-angiographic study Acta Chir Scand.116, 491-496 12 Leppilahati J., Puranen I., Orava S (1996) Incidence of achilles tendon rupture Acta Orthop Scand 67, 277-279 13 Moller A., Astros M., Westland N (1996) Increasing incidence of the achilles tendon rupture Acta Orthop Scand 67, 479-481 14 Amar AS., Geoff B., David R cs (2005) The incidence of achilles tendon rupture in Edmonton Canada Foot & Ankle International 26(11), 932-936 15 Carden DG., Noble J., Chalmers J cs (1987) Rupture of the calcaneal tendon The early and late management J Bone and Joint Surg 69, 416-420 16 Puddu G., Ippolito E., Postacchini F (1976) A classification of the achilles tendon disease Am J Sports Med 4, 145-150 17 Hattrup SJ., Johnson KA (1985) A review of rupture of the achilles tendon Foot and Ankle 6, 34-38 18 Àdf 19 Arner O., Lindholm A (1959) Subcutaneous rupture of the achilles tendon, a study of 92 cases Acta Chir Scandinavica 239, 1-51 20 Postacchini F., Puddu G (1976) Subcutaneous ruptures of the achilles tendon International Surgery 4, 145-150 21 Jozsa L., Kvist M., Balint BJ., cs (1989) The role of the recreational sport activity in Achilles tendon rupture, a clinical, pathoanatomical and sociological study of 292 cases Am J Sports Med 17, 338-343 22 Cetti R., Christensen SE., Ejsted R., cs (1993) Operative versus nonoperative treatment of Achilles tendon rupture A prospective randomized study and review of the literature Am J Sports Med 21, 791-799 23 Fahlstrom M., Bjornstig U., Lorentzon R (1998) Acute achilles tendon ruptures in badminton players 26, 467-470 24 Steven MR., David NG (2013) Achilles tendon injuries in a United States population 25 Fg 26 Fg 27 Fg 28 Fgd 29 Df 30 Df 31 Df 32 Df 33 Df 34 Df 35 Df 36 Df 37 Df 38 Df 39 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Họ tên BN Lê Thanh S Đinh Trung D Đỗ Văn T Phùng Quốc H Nguyễn Xuân V Nguyễn Anh T Ngô Quang T Nguyễn Công T Chu Văn C Nguyễn Văn T Thời Văn T Vũ Văn N Nguyễn Công T Nguyễn Hữu T Ngô Anh D Bùi Thị T Nguyễn Thị N Trần Thị H Nguyễn Phạm Q Nguyễn Thị H Phan Duy D Trần Thị K Nguyễn Văn B Bùi Thị V Ngô Thị T Đặng Đình T Hồ Văn H Nguyễn Quang T Đinh Thanh H Phạm Minh H Lê Vũ H Vũ Nhất T Nguyễn Hoàng T Đào Vân A Nguyễn Văn Q Cao Đình T Nguyễn Thị C Giới Tuổi Địa Mã hồ sơ Ngày vào Ngày Nam 60 Hà Nội 1854/S96 21/01/2010 27/01/2010 Nam 29 Hà Nội 10596/S96 14/04/2013 17/04/2013 Nam 21 Hà Nội 6819/S96 12/03/2013 15/03/2013 Nam 49 Hà Nội 15764/S96 23/05/2013 29/05/2013 Nam 45 Hà Nội 15547/S96 28/05/2013 03/06/2013 Nam 38 Hà Nam 15676/S96 23/05/2013 27/05/2013 Nam 30 Quảng Ninh 31141/S96 03/10/2012 10/10/2012 Nam 31 Hà Nội 12470/S96 08/05/2012 11/05/2012 Nam 31 Hà Nội 33569/S96 22/10/2012 26/10/2012 Nam 41 Hà Nội 24469/S96 10/08/2012 15/08/2012 Nam 43 Hà Nội 37474/S96 23/11/2012 30/11/2012 Nam 37 Quảng Ninh 12279/S96 24/04/2013 02/05/2013 Nam 30 Quảng Ninh 15995/S96 05/06/2012 08/06/2012 Nam 52 Hà Nội 33836/S96 24/10/2012 26/10/2012 Nam 59 Hà Nội 34184/S96 15/11/2011 18/11/2011 Nữ 61 Nam Định 17525/S96 27/06/2011 01/07/2011 Nữ 48 Hà Nội 18755/S96 08/07/2011 11/07/2011 Nữ 54 Hà Nội 3189/S96 11/02/2011 21/02/2011 Nam 71 Hà Nội 26250/S96 14/09/2010 20/09/2010 Nữ 41 Nghệ An 27313/S96 24/09/2010 29/09/2010 Nam 35 Hà Nội 1641/S96 04/01/2010 06/01/2010 Nữ 52 Ninh Bình 5778/S96 04/03/2013 19/03/2013 Nam 34 Hà Nội 443/S96 04/01/2013 07/01/2013 Nữ 46 Hà Nội 19433/S96 03/07/2012 06/07/2012 Nữ 49 Thanh Hóa 22481/S96 26/07/2012 30/07/2012 Nam 51 Hà Nội 28216/S96 26/08/2013 01/09/2013 Nam 22 Nghệ An 27102/S96 16/08/2013 21/08/2013 Nam 51 Hà Nội 19614/S96 22/06/2013 24/06/2013 Nam 49 Hà Nội 19866/S96 25/06/2013 26/06/2013 Nam 52 Hà Nội 21103/S96 03/07/2013 11/07/2013 Nữ 35 Hà Nội 16518/S96 30/5/2013 05/06/2013 Nam 53 Hà Nội 15522/S96 22/05/2013 28/05/2013 Nam 36 Quảng Ninh 26039/S96 09/08/2013 16/08/2013 Nữ 44 Lào Cai 34741/S96 16/10/2013 23/10/2013 Nam 38 Hà Nội 32052/S96 20/09/2013 25/09/2013 Nam 37 Bắc Ninh 31339/S96 19/09/2013 25/09/2013 Nữ 61 Hà Nội 29602/S96 06/09/2013 16/09/2013 38 39 40 41 Nguyễn Văn N Nguyễn Bá N Lưu Xuân T Phạm Thị S Nam Nam Nam Nữ 50 34 45 55 Hà Nội Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Xác nhận phòng lưu trữ hồ sơ Xác nhận thầy hướng dẫn 39392/S96 31518/S96 34849/S96 33148/S96 29/10/2013 22/09/2013 16/10/2013 03/10/2013 04/11/2013 25/09/2013 26/10/2013 07/10/2013 Xác nhận bệnh viện Việt Đức [...]... tài Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles do chấn thương tại bệnh viện Việt Đức nhằm hai mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng và tổn thương giải phẫu ở bệnh nhân đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương 2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật bệnh nhân đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu: [3], [4], [9], [10] Thuật ngữ gân Achilles. .. nghiên cứu về điều trị phẫu thuật đứt gân Achilles, tuy nhiên số lượng chưa nhiều Tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, trung tâm điều trị chấn thương chỉnh hình lớn ở miền bắc Việt Nam, trong nhiều năm qua, đã tiếp nhận và điều trị phẫu thuật bệnh lý này bằng nhiều kỹ thuật nhưng cũng chưa có nghiên cứu nào tổng kết, đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương Bởi thế... trí đứt gân achilles, bệnh nhân đến sớm hay 2 muộn nên không một phương pháp phẫu thuật nào được coi là toàn diện cho điều trị mọi bệnh nhân đứt hoàn toàn gân achilles do chấn thương [8] Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị đứt gân Achilles do chấn thương bằng các phương pháp khác nhau, trong đó có nhiều nghiên cứu đánh giá thời gian theo dõi lâu dài đều cho kết quả tốt Tại Việt. .. nào toàn diện cho chỉ định điều trị mọi bệnh nhân đứt gân achilles, lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật nào cho từng bệnh nhân cụ thể còn phụ thuộc vào đặc điểm tổn thương gân, tuổi bệnh nhân, thời gian bệnh sử, bệnh lý nội khoa kèm theo, do vậy phẫu thuật viên cần có kinh nghiệm phẫu thuật điều trị đứt gân achilles để có thể lựa chọn kỹ thuật nối gân phù hợp [campbell] 18 1.8 Đánh giá kết quả điều trị đứt hoàn. .. 31518/S96) 13 Hình 1.10: Đứt hoàn toàn gân achilles (Nguồn: BN Nguyễn Bá N., mã hồ sơ: 31518/S96) 1.7 Sơ lược điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương: 1.7.1 Điều trị bảo tồn:[33] Chỉ định điều trị bảo tồn 1.7.2 Điều trị phẫu thuật mổ mở: Hypocrates, ông tổ của ngành y lần đầu tiên đã mô tả chi tiết giải phẫu và tổn thương đứt gân achilles Nhưng đến năm 1888, phẫu thuật nối đứt gân achilles đầu tiên... Các biến chứng sau phẫu thuật: 45 Tổng kết 37/41 trường hợp được điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles do chấn thương tại bệnh viện Việt Đức, chúng tôi không ghi nhận trường hợp nào bị biến chứng trong mổ Tất cả các ca phẫu thuật được tiến hành thuận lợi với thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 60 phút Các kỹ thuật phẫu thuật nối gân tận tận, chuyển gân và kéo dài gân V-Y nói chung... loại đứt gân Achilles do chấn thương: 1.5.1 Theo thời gian: - Đứt gân Achilles cấp tính - Đứt gân Achilles mạn tính 1.5.2 Theo tổn thương: - Đứt bán phần gân Achilles - Đứt hoàn toàn gân Achilles 1.5.3 Theo nguyên nhân chấn thương: - Tai nạn giao thông - Tai nạn lao đông - Tai nạn sinh hoạt - Tai nạn thể thao - Tai nạn học đường 1.6 Chẩn đoán đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương: 1.6.1 Chẩn đoán... bố kết quả nghiên cứu Đánh giá kết quả phẫu thuật khâu nối gân achilles theo phương pháp Tcherneiski tại Bệnh viện 87 Tổng cục hậu cần” trên 13 bệnh nhân trên tạp chí y học thức hành 512 số 5 [38] 20 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 41 bệnh nhân (BN) (41 gân achilles) được chẩn đoán xác định đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương, được điều trị bằng phẫu. .. thực hiện bởi phẫu thuật viên người pháp Gustave Polaillon [34] Từ đó đến nay đã có nhiều kỹ thuật nối gân được mô tả và đưa vào sử dụng trong lâm sàng Tuy nhiên, do tùy từng tổn thương giải phẫu, vị trí đứt của gân achilles, bệnh nhân đến sớm hay muộn nên không có một kỹ thuật nào được coi là toàn diện cho mọi điều trị bệnh nhân đứt hoàn toàn gân achilles do chấn thương Một kỹ thuật nối gân đứt lý tưởng... bằng phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức trong thời gian 3 năm, từ tháng 1/2010 đến hết tháng 12/ 2013 - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: •Không phân biệt giới, tuổi, nơi sinh sống •Được chẩn đoán xác định đứt hoàn toàn gân Achilles do chấn thương dựa vào bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, tổn thương trên phim chụp cộng hưởng từ và tổn thương trong mổ Bệnh nhân được chỉ định và điều trị đứt hoàn toàn gân Achilles ... hoàn toàn gân achilles chấn thương bệnh viện Việt Đức nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh nhân đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Đánh giá kết điều trị phẫu. .. bệnh lý nhiều kỹ thuật chưa có nghiên cứu tổng kết, đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân Achilles chấn thương Bởi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt. .. 246-252 43 4.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật đứt hoàn toàn gân achilles chấn thương: 43 4.2.1 Đánh giá chức gân achilles sau mổ: 43 Đánh giá chung chức gân achilles theo thang