Viờm nóo tr em Cn nguyờn, mt s yu t dch t, lõm sng, cn LS v chn oỏn PGS.TS Phm Nht An Mc tiờu Sau hi tho, bn cú kh nng: Lit kờ c cỏc cn nguyờn viờm nóo th ng gp tr em Trỡnh by c cỏc yu t Dch t ca cỏc VN cỏc virus th ng gp Trỡnh by c cỏc triu chng LS, cn LS v chn oỏn Viờm nóo I nh ngha ''Encephalitis''is an Acute inflammation of the brain commonly caused by a virus, but can also be caused by a bacteria such as bacterial meningitis spreading directly to the brain (primary encephalitis) or may be a complication of a current infectious disease like rabies or syphilis (secondary encephalitis) Certain parasitic or protozoa infestations, such as toxoplasmosis, malaria, or primary amoebic meningoencephalitis, can also cause encephalitis in people with immune deficiency compromised Lyme disease may also cause encephalitis Bartonella henselae can also lead to this Brain damage occurs as the inflamed brain pushes against the skull, and can lead to death Viờm nóo tiờn phỏt: Viờm nóo xut hin virus trc tip tn cụng nóo v ty sng (ty gai) Bnh cú th xut hin vo bt c thi gian no nm (viờm nóo tn phỏt: sporadic encephalitis) hoc cú th xut hin theo ụi thnh dch (viờm nóo dch t: epidemic encephalitis) Viờm nóo th phỏt (viờm nóo sau nhim trựng (post-infectious encephalitis): Tr c tiờn virus gõy bnh mt s c quan khỏc ngoi h thn kinh trung ng v sau ú mi biu hin nóo ty Phõn loi Nhim khun Virus: + Lõy t ng i sang ng i (Adenovirus, Herpes simplex types 1, 2, CMV, ECHO, EnteroViruses, Influenza A, B, Si, Quai b, HBV ) + Lõy t ve, mui (Arbor Viruses ) + Lõy t ng vt mỏu núng (Di, Herpes virus similae, encephalomyocarditis ) Mt s loi viờm nóo virus 10 11 Japanese Encephalitis Enterovirus CMV, EBV Rubella, Measle, Mumb, Dengue St Louis Encephalitis Equine Encephalitis La Crosse encephalitis Murray Valley encephalitis California encephalitis Tick-borne meningoencephalitis Herpes simplex, Herpes zoster 2.Viờm nóo vi khun - Nesseria Meningitidis HIb TB S Typhy Others Viờm nóo Ký sinh trựng Granulomatous amoebic encephalitis Malaria Toxoplasmosis Angiostrongilus Cantonensis Fungal Others Viờm nóo cỏc cn nguyờn khỏc - Limbic encephalitis - Rasmussen's encephalitis - Alergy - Toxic - Metabolic disorders (Reye, VN xỏm Wernicke r u, VN trng sau tiờu chy, VN chm G ) - Unknown origin 6/ iu chnh ri lon in gii, ng huyt Bi ph n c v in gii Thn trng cú du hiu phự phi; Dựng Natri Clorua v Glucoza ng tr ng, L ng dch tớnh theo trng l ng c th; iu chnh in gii v thng bng kim - toan da vo in gii v khớ mỏu 7/ Dinh d ng v chm súc, phc hi chc nng Dinh d ng Thc n d tiờu, nng l ng - mui khoỏng - vitamin Nng l ng cung cp 50 - 60 kcal/kg/ngy Nu tr khụng t n c: n qua ng thụng mi - d dy, truyn tnh mch Nờn b sung vitamin C, vitamin nhúm B Nu tr bỳ m: Tip tc cho tr bỳ m Tr khụng bỳ c: vt sa - thỡa hoc n qua Sonde Chm súc v theo dừi: Hỳt m dói Th ng xuyờn thay i t th, V rung trỏnh xp phi v viờm phi ng Chng tỏo bún, chm súc da, ming Bớ tiu tin, cng bng quang: n,KT bng quang Hn ch thụng tiu vỡ nguy c gõy bi nhim; Theo dừi cỏc du hiu sinh tn, mc tri giỏc; cỏc du hiu phự nóo; SaO2, in gii v ng huyt Phc hi chc nng: Tin hnh sm tr n nh lõm sng 8/ Thuc khỏng virus Khi nghi ng viờm nóo Virus Herpes Simplex: Dựng Acyclovir, liu 10mg/kg/8 gi, truyn TM gi Thi gian iu tr: ớt nht 14 ngy 9/ Thuc khỏng sinh c ch nh nhng trng hp sau: - Cha loi tr c viờm mng nóo m; - Khi bi nhim Phõn tuyn iu tr 3.1 Tuyn xó: Phỏt hin cỏc tr ng hp nghi ng, X trớ cp cu ban u, h nhit, chng co git Chuyn lờn tuyn trờn 3.2 Tuyn huyn Chn oỏn v x trớ th nh; Chuyn tuyn trờn: bnh nng hoc tiờn l ng nng, hoc khụng cú iu kin chc dch nóotu 3.3 Tuyn tnh - Tip nhn v iu tr cỏc tr ng hp viờm nóo cp; - Chuyn tuyn trờn khi: bnh nhõn nng, v t quỏ kh nng chuyờn mụn chn oỏn & iu tr 3.4 Tuyn Trung ng - Tip nhn v iu tr: cỏc tr ng hp viờm nóo cp v tuyn d i chuyn lờn; - Ch o & h tr tuyn d i chn oỏn v iu tr; - Lm cỏc xột nghim chn oỏn nguyờn nhõn Lu ý iu tr theo cn nguyờn Cn nguyờn iu tr c hiu Manitol Dexameth Chng co git, st Phũng, chng Shock, suy tim, phự phi VN nht bn VN EV (-) Thng dựng hiu qu +++ t gp (-) Thn trng + Cn chỳ trng VN HSV (+) t dựng ++ Him Phũng bnh 4.1 V sinh phũng bnh - V sinh cỏ nhõn - V sinh n ung trỏnh lõy qua ng tiờu hoỏ; - V sinh ngoi cnh, khụng nuụi gia sỳc gn nh, gn khu dõn c; - Dit cụn trựng, tit tỳc trung gian truyn bnh, dit b gy, dit mui - Nm mn chng mui t 4.2 Tiờm chng 4.2.1 Tiờm phũng viờm nóo Nht Bn; - Tiờm d i da; - Liu: 0,5ml cho tr < tui; 1ml cho tr > tui; Mi 1: bt u tiờm Mi 2: ngy sau mi Mi 3: nm sau mi Tiờm nhc li sau 3-4 nm 4.2.2 Tiờm chng vc xin bi lit, si, quai b, thu u theo lch tiờm chng./ VN JEV VN Herpes Subtype: HSV1 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đờng Hô hấp Lâm sàng: Diễn biến B TK khu trú Cận LS: Điều trị: Acyclovir IV 21 ngày Viêm não EV Subtype: ECHO, EV71 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đờng Tiêu hoá Lâm sàng: H/C tay chân miệng phát ban B tiêu hoá BH Hô hấp Shock Cận LS: Các loại VN nguyên khác - Do VK Do loại VR khác Sởi, thuỷ đậu Quai bị HBV, EBV, HIV Do nguyên khác: Sau tiêm Vaccin, ngộ độc, dị ứng Phũng bnh Phũng bnh ch ng - Tiờm phũng bnh (vi mt s loi virus nh VNNB, Si, Thy u, Quai b ) Phũng bnh th ng - Dit mui, nm mn - V sinh mụi tr ng Thank you For your attention [...]... Thở oxy: Chỉ định: co giật, suy hô hấp, độ bão hoà oxy SaO2 < 90%  Thở oxy qua ống thông, liều lượng 1-3 lít/phút hoặc  Thở mặt nạ, liều lượng 5-6lít/phút theo lứa tuổi và mức độ suy hô hấp Đặt nội khí quản và thở máy: + Chỉ định: Ngưng thở hoặc có cơn ngưng thở, SpO2 < 85% Phươ ng pháp thở máy Chế độ : thở kiểm soát thể tích FiO2 ban đầ u: 100%; Thể tích khí lưu thông (TV): 10- 15ml/kg Tần số thở:... Chẩn đoán phân biệt Cần loại trừ các bệnh sau đây: - Co giật do sốt cao; - Viêm màng não mủ; - Viêm màng não do lao; - Ngộ độc cấp; - Sốt rét thể não; - Chảy máu não- màng não; - Động kinh Điều trị VN: Nguyên tắc chung - Là một bệnh cấp cứu có thể tiến triển rất nhanh, cần đượ c sử trí kịp thời, theo dõi chặt chẽ Chống phù não Điều trị các T/C và RL chức năng: Sốt cao, Co giật, SHH, RLĐG Điều trị... (từ dịch não tủy, dịch họng hầu, máu, phân ) Chẩn đoán xác đị nh  Tùy theo căn nguyên: - Dựa vào triệu chứng lâm sàng - Các yếu tố dịch tễ, đặ c biệt là đị a phươ ng, mùa và lứa tuổi… - Xét nghiệm: + Xác đị nh đúng viêm não + Xác đị nh căn nguyên Chẩn đoán phân biệt - Trên lâm sàng + Với VMN + Với bệnh độ ng kinh + Với sốt giật + Với ngộ độ c + Với U não - Theo kết quả DNT, CT sọ não Viêm não do các... Ngừng thở, suy Shock, suy tim, LS diễn biến hay gặp, tiến HH nặng… phù phổi… chậm… triển 1.3 Cận lâm sàng Căn nguyên VN nhật bản VN do EV Bạch cầu Thường tăng máu ngoại biên Dịch não tủy SIMILA, Pr Tăng ít CT, MRI sọ Phù não lan não tỏa Khác ELISA, PCR VN do HSV BT BT SIMILA Pr Thay đổi Phù não, có thể tập trung PCR SIMILA Pr Thay đổi TT thùy thái dương, trán… PCR 1.3 Cận lâm sàng 1.3.1 Dịch não- tuỷ:... độ , hôn mê HC màng não Co giật (thườ ng toàn thể) Liệt Rối loạn hô hấp, tim mạch Dấu hiệu cận lâm sàng • Dịch não tủy: Đánh giá màu, áp lực và xét nghiệm tế • • • • bào-vi trùng, hóa sinh, PCR hay phân lập virus Chẩn đoán hình ảnh: như chụp cắt lớp đệ i n toán (CT scan) hay chụp cộng hưởng từ (MRI) để phát hiện tình trạng phù nề, xuất huyết hay các bất thường khác của não Đệ i n não đồ (EEG):nhằm... 1-5 tuổi: 20 lần/phút;  Trên 5 tuổi: 15 lần/phút Tỷ lệ hít vào/thở ra (I/E):1/2 Cài đặ t PEEP: ban đầ u 4 cm H2O Phương pháp thở máy (tiếp theo) Điều chỉnh các thông số: theo diễn biến, đáp ứng lâm sàng, SaO2, khí máu; Nếu không có máy thở:  Bóp bóng qua NKQ  Tần số bóp bóng từ 20 đến 30 lần/phút Dừng thở máy khi:  Bệnh nhân tự thở,  Hết co giật, huyết động học ổn định,  Tri giác cải thiện, ... của tác nhân gây bệnh: (Trực tiếp vào hệ TKTƯ & Qua cơ chế miễn dịch hoặc cả 2) - Các tổn thươ ng cơ bản ở tổ chức TKTƯ Dịch tễ: Tùy theo loại virus Nguồn bệnh Vecter truyền bệnh Địa dư Mùa Tuổi Chu kỳ dịch tễ Triệu chứng lâm sàng Dấu hiệu LS trong trườ ng hợp viêm não thể nhẹ gồm: Sốt, có thể viêm long đườ ng hô hấp Nhức đầ u, choáng váng Giảm đị nh hướ ng Chán ăn Mệt mỏi Những trường hợp điển hình... nghĩa quan trọng trong chẩn đoán, Cần xét nghiệm dịch não- tuỷ khi nghi ngờ viêm não - Dịch trong, áp lực thường tăng - Tế bào thường tăng từ vài chục đến vài trăm BC/mm3, chủ yếu BC Lympho và đơn nhân; - Protein bình thường hoặc tăng , glucose và muối bình thường Xét nghiệm chẩn đoán căn nguyên (như PCR, ELISA, phân lập virus ); Không chọc dò dịch não- tuỷ khi: - Có dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, - Đang... chuỗi polymeza (PCR), - Phân lập virus từ dịch não- tuỷ, máu, bọng nướ c ở da, dịch mũi họng, phân Máu - Công thức máu: bạch cầu tăng nhẹ hoặc bình thườ ng; - Điện giải đồ : trong giới hạn bình thường - Đường huyết : trong giới hạn bình thường    Các xét nghiệm khác: - Điện não đồ: tổn thương vùng thái dương gọi ý do Herpec; - Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) não; - Chụp tim phổi 1.4 Chẩn đoán phân biệt... máu bình thường với FiO2 < 40% và PEEP = 4 cm H2O 2 Chống phù não Chỉ đị nh: khi có các dấu hiệu của phù não như  Nhức đầu kèm theo dấu hiệu kích thích, vật vã hoặc  Li bì, hôn mê  Phù gai thị, đồng tử không đều; liệt khu trú; co cứng;  Thở không đều; mạch chậm kèm theo huyết áp tăng Phương pháp:  Tư thế nằm: đầu cao 15- 30 độ;  Thở máy: tăng thông khí, giữ PaO2 từ 90 - 100mmHg và PaCO2 từ 30 ... HSV1 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đờng Hô hấp Lâm sàng: Diễn biến B TK khu trú Cận LS: Điều trị: Acyclovir IV 21 ngày Viêm não EV Subtype: ECHO, EV71 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đờng Tiêu... (viờm nóo tn phỏt: sporadic encephalitis) hoc cú th xut hin theo ụi thnh dch (viờm nóo dch t: epidemic encephalitis) Viờm nóo th phỏt (viờm nóo sau nhim trựng (post-infectious encephalitis): Tr...Mc tiờu Sau hi tho, bn cú kh nng: Lit kờ c cỏc cn nguyờn viờm nóo th ng gp tr em Trỡnh by c cỏc yu t Dch t ca cỏc VN cỏc virus th ng gp Trỡnh by c cỏc triu chng LS, cn LS v