BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƢỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG NGỰC BẰNG HỖN HỢP BUPIVACAIN-FENTANYL DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN SAU MỔ VÙNG BỤNG TRÊN Ở NGƢỜI CAO TUỔI CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN HỮU TÚ HÀ NỘI - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu thu thập, kết luận án trung thực chưa có công bố công trình nghiên cứu khác Tôi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, tháng năm 2014 Tác giả Nguyễn Trung Kiên LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu hoàn thành luận án với giúp đỡ tận tình nhiều tập thể cá nhân Trước hết, xin gửi lời cảm ơn tới ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Phòng Sau đại học thuộc Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108; Bộ môn Gây mê - Hồi sức thuộc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc Bệnh viện 103; Ban Giám đốc Học viện Quân Y giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành luận án Tôi xin xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời tri ân tới Thầy giáo, PGS TS Nguyễn Hữu Tú Thầy giáo, PGS.TS Công Quyết Thắng; Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, động viên suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Thầy giáo, PGS TS Hoàng Mạnh An, TS Hoàng Văn Chương, TS Đặng Việt Dũng, Thầy tận tình giúp đỡ, quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành GS Nguyễn Thụ, PGS.TS Phan Đình Kỷ, PGS TS.Trần Duy Anh, GS.TS Nguyễn Quốc Kính, PGS TS Mai Xuân Hiên, PGS.TS Lê Thị Việt Hoa, TS Nguyễn Đức Thiềng, PGS TS Nguyễn Thị Quý, TS Nguyễn Minh Lý, TS Nguyễn Ngọc Thạch, TS Đoàn Phú Cương đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận án Xin cảm ơn tập thể Bộ môn - Khoa Gây mê; Bộ môn - Khoa Phẫu thuật tiêu hóa; Bộ môn - Khoa Phẫu thuật lồng ngực; Bộ môn - Khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện 103 giúp đỡ nhiều trình nghiên cứu Xin gửi lời cám ơn chân thành tới bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu để hoàn thành công trình nghiên cứu Cuối cùng, xin dành lời tri ân đặc biệt gửi tới toàn thể gia đình hai bên nội ngoại, anh em bạn bè, vợ động viên giúp đỡ suốt trình thực luận án Nguyễn Trung Kiên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1.1 Đặc điểm sinh lý ngƣời cao tuổi 1.1.1 Hệ thần kinh 1.1.2 Hệ tim mạch 1.1.3 Hệ hô hấp 1.1.4 Một số hệ quan khác 1.2 mổ 1.3 Ảnh hƣởng đau sau mổ tới ngƣời cao tuổi 1.3.1 1.3.2 Những yếu tố ảnh hưởng đến đau sau mổ người cao tuổi 10 1.4 Đánh giá đau sau mổ ngƣời cao tuổi 10 1.4.1 ộ 11 1.4.2 12 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 ổ ngƣời cao tuổi 14 14 15 16 1.6 Giảm đau màng cứng ngực sau mổ ngƣời cao tuổi 17 1.6.1 ứng ngực 17 1.6.2 ả 19 1.6.3 ứng 22 1.6.4 Ả tuổ 22 1.6.5 23 1.7 Giả 24 ệ 24 1.7.2 Giảm đau đường màng cứng bệnh nhân tự điều khiển 26 1.8 1.8.1 1.8.2 ộng mạch sau mổ 28 28 ộng mạch 30 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 33 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 34 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 35 2.2.4 Phương pháp tiến hành 39 2.3 Đánh giá tiêu nghiên cứu 44 2.3.1 Các tiêu chung 44 2.3.2 Các tiêu đánh giá hiệu giảm đau 44 2.3.3 Chỉ tiêu đánh giá ảnh hưởng giảm đau lên chức hô hấp 44 2.3.4 Các tiêu đánh giá tác dụng không mong muốn biến chứng 45 2.3.5 Các thời điểm theo dõi 46 2.4 Một số tiêu chuẩn thuật ngữ nghiên cứu 47 2.4.1 Các tiêu chung 47 2.4.2 Các tiêu theo dõi giảm đau 47 2.4.3 Các tiêu thông khí 49 2.4.4 Các tiêu theo dõi biến chứng tác dụng không mong muốn 50 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 52 2.6 Khía cạnh đạo đức y học đề tài 52 Chƣơng 53 3.1 53 3.1.1 Đặc điể , BMI 53 3.1.2 54 3.1.3 ức thông khí trước mổ 56 3.1.4 Thời gian trung tiện, thời gian nằm viện 57 3.2 Các tiêu đánh giá tác dụng giảm đau 58 3.2.1 Liều lượng thuốc 58 3.2.2 59 3.2.3 Điểm VAS nằ 60 3.2.4 63 3.2.5 64 3.2.6 bệnh nhân 64 3.3 Các tiêu đánh giá ảnh hƣởng lên chức hô hấp 65 3.3.1 ảy 65 3.3.2 Các số 67 3.3.3 ộng mạch 73 3.4 Các tiêu theo dõi biến n 77 3.4.1 77 3.4.2 Tần số thở biến chứng hô hấp 79 3.4.3 81 3.4.4 82 Chƣơng 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 83 83 87 87 đau đườ 89 4.3 đƣờng màng cứng ngực bệnh nhân tự điều khiển hỗn hợp bupivacain-fentanyl vùng bụng ngƣời cao tuổi 102 4.3.1 Độ bão hòa oxy mạch nảy 102 4.3.2 Các số 103 4.3.3 Các số xét nghiệm khí máu động mạch 111 4.4 Tác dụng không mong muốn, biến chứng 116 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ASA :American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) IV-PCA : Intravenous(Giảm đau b điều khiển Patient Controlled Analgesia ) PCEA : Patient Controlled Epidural (Giảm đau b điều khiển Analgesia đường ng) PCTEA : Patient Controlled Thoracic (Giả ều khiển Epidural Analgesia ực) PPCs : Postoperative Pulmonary ( ) Complications FEV1 : Forced Expiratory Volume in the ( first second ) SVC : Slow Vital Capacity ( ) IRV : Inspiratory Reserve Volume (Thể tích dự trữ thở vào) ERV : Expiratory Reserve Volume (Thể tích dự trữ thở ra) FVC : Forced Vital Capacity ( ) FRC : Functional Residual Capacity ( ) PEF : Peak Expiratory Flow (Cung lượng đỉnh thở ra) COPD : (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) CNTK : Chức thông khí RLTK : Rối loạn thông khí SaO2 : Độ bão hòa oxy máu động mạch SpO2 : Độ bão hòa oxy mạch nảy PaO2 : Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PaCO2 : Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch VAS : Visual Analogue Scale BMI : Body Mass Index Opioids : Các thuốc họ morphin NMC : Ngoài màng cứng CEI :Continuous Epidural Infusion SL : Số lượng HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương T : Thorax DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Giá trị tham khảo thành phần khí máu động mạch 32 ề tuổi, giới 53 ề chiều cao, cân nặng, BMI 53 54 55 (phút) 55 56 56 57 (giờ (ngày) 57 -PCA (mg) 58 ố phân đốt ức chế 58 3.12: Lượ (µg) ụ nằ 59 (phút) 59 60 (ho) 61 (chu kỳ/phút) 63 64 bệnh nhân 64 ảy (%) 65 ức thông khí : SVC,Vt 67 ức thông khí : ERV, IRV 69 3.22: Kết đo FVC, FEV1 70 Bảng 3.23: Kết FEV1/FVC (%) 71 Bảng 3.24: Kết giá trị PEF (lít/giây) 72 2, PaCO2 73 Bảng 3.26: (%) 74 Bảng 3.27: Kết HCO3- BE 75 3.28: Kết 76 3.29: Huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương (mmHg) 77 Bảng 3.30: Tần số thở (nhịp/phút) 79 80 81 3.33: Tác dụng không mong muốn 82 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 54 3.2 : Điểm VAS nằ 61 62 Biểu đồ 3.4 : Độ bão hòa oxy mạch nảy 66 Biểu đồ 3.5 : Độ bão hòa oxy mạch nảy 66 : SVC, Vt 68 , ERV 70 Biểu đồ 3.8: Kết giá trị PEF 73 Biểu đồ 3.9: Huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương 78 80 80 Jeffrey A Grass (2000), "The role of Epidural Anesthesia and Analgesia in Postoperative Outcome", Anesthesiology Clinics of North America, 18 (2), pp 407-426 81 Jeffrey A Grass (2005), "Patient-controlled Analgesia", Anesth Analg, 101 (5), pp 44-61 82 Jonathan Richardson, Sabanathan Sabaratnam (1997), "Prevention of respiratory complications after abdominal surgery", Thorax, 52 (3), pp 35-40 83 Julie D Painter (2005), Pain Management and Patient-Controlled Analgesia: Improving Safety and Quality of Care, in Patient Safety and Quality Healthcare, Philip J Schneider: San Diego, CA pp 5-6 84 Kaneko T., Iwama H (1999), "The association between injected volume of local anesthetic and spread of epidural anesthesia: a hypothesis", Reg Anesth Pain, 24, pp 153-157 85 Kansard J-L., Mankikian B., Bertrand M (1993), "Effects of thoracic epidural blockade on diaphragmatic electrical activity and contractility after upper abdominal surgery", Anesthesiology, 78, pp 63-71 86 Kawamae K., Konishi A., Akama Y., Tase C.,Okuaki A (1992), "A study of postoperative respiratory function", Masui, 41 (8), pp 1275-1282 87 Khuri S F., Daley J., Henderson W (1995), "The National Veterans Administration Surgical Risk Study: risk adjustment for the comparative assessment of the quality of surgical care", J Am Coll Surg, 180 (5), pp 519-531 88 Kim Y I., Lee J S., Jin H C., Chae W S., Kim S H (2007), "Thoracic epidural anesthesia for laparoscopic cholecystectomy in an elderly patient with severely impaired pulmonary function tests", Acta Anaesthesiol Scand, 51 (10), pp 1394-1396 89 Klaus A Lehmann (1995), "New Developments in Patient-controlled Postoperative Analgesia ", Annals of Medicine, 27, pp 271-282 90 Kopeika U., Taivans I., Udre S (2007), "Effects of the prolonged thoracic epidural analgesia on ventilation function and complication rate after the lung cancer surgery", Medicina (Kaunas), 43 (3), pp 199-207 91 Lawrence V A., Cornell J E., Smetana G W (2006), "Strategies to reduce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians", Ann Intern Med, 144 (8), pp 596-608 92 Lehmann K A (2005), "Recent developments in patient-controlled analgesia", J Pain Symptom Manage, 29 (5), pp 72-89 93 Leon Visser (2001), "Epidural Anesthesia", Practical Procedures, 13 (11), pp 1-4 94 Liu S S., Allen H W (1998), "Patient-controlled epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl on hospital wards: prospective experience with 1,030 surgical patients", Anesthesiology, 88 (3), pp 688-695 95 Liu Spencer, Carpenter Randall, Neal Joseph (1995), "Epidural Anesthesia and Analgesia: Their Role in Postoperative Outcome", Anesthesiology, 82 (6), pp 1474-1506 96 Low J (2002), "Epidural anaesthesia and analgesia in major surgery", Lancet, 360, pp 568-572 97 Macintyre PE (1996), "Age is the best predictor of postoperative morphine requirements", Pain, 64, pp 357-364 98 Manikian B., Cantineau J P., Bertrand M., Kieffer E (1988), "Improvement of diaphragmatic function by a thoracic extradural block after upper abdominal surgery", Anesthesiology, 68 (3), pp 379-386 99 Manion S C., Brennan T J (2011), "Thoracic epidural analgesia and acute pain management", Anesthesiology, 115 (1), pp 181-188 100 Mann C., Pouzeratte Y., Boccara G., Peccoux C (2000), "Comparison of intravenous or epidural patient-controlled analgesia in the elderly after major abdominal surgery", Anesthesiology, 92 (2), pp 433-441 101 McLeod G A., Davies H T O., Munnoch N (2001), "Postoperative pain relief using thoracic epidural analgesia: outstanding success and disappointing failures", Anaesthesia, 56, pp 47-81 102 McLeod GA., Cumming C (2004), "Thoracic epidural anaesthesia and analgesia", Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, (1), pp 16-19 103 Moll J E., Cromheecke G J E (2004), "Acute pain in the elderly: Management options", Geriatrics and Gerontology International, (1), pp 243-244 104 Moraca R J., Sheldon D G (2003), "The role of epidural anesthesia and analgesia in surgical practice", Ann Surg, 238 (5), pp 663-673 105 Nalini Vadivelu, Sukanya Mitra, Deepak Narayan (2010), "Recent Advances in Postoperative Pain Management", Yale Journal Of biology and Medicine, 83, pp 11-25 106 -casasola (2012), "Acute pain management: assessment and management", suplemento, 35 (1), pp 245-250 107 Pamela E Macintyre, Upton Richarch (2009), "Acute Pain Management in the Elderly Patient", Rice Andrew SG, Acute Pain, Springer, America, pp 504-519 108 Parker Rbert K., Barbel Holtmann (1992), "Effects of nighttime Opioid Infusion with PCA Therapy on Patient Comfort and Analgesic Requirements after Adominal Hysterectomy", Anesthesiology, 76, pp 362-367 109 Pennefather S H., Gilby S., Danecki A., Russell G N (2006), "The changing practice of thoracic epidural analgesia in the United Kingdom: 1997-2004", Anaesthesia, 61 (4), pp 363-369 110 Poopalalingam R., Chow M Y., Wong L T (2003), "Patient-controlled epidural analgesia after thoracic and upper abdominal surgery using sufentanil with and without bupivacaine 0.125%", Singapore Med J, 44 (3), pp 126-130 111 Power I., McCormack J G., Myles P S (2010), "Regional anaesthesia and pain management", Anaesthesia, 65 (1), pp 38-47 112 Qaseem A., Snow V., Fitterman N., Hornbake E R (2006), "Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians", Ann Intern Med, 144 (8), pp 575-580 113 Ramsay M A (2000), "Acute postoperative pain management", Proc Bayl Univ Med Cent, 13 (3), pp 244-247 114 Ramsay M.A., Savege T.M., Simpson B.R (1974), "Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone", Br Med J, 2, pp 656-659 115 Reinhard Bittner, Michael Butters, Martin Ulrich (1996), "Total Gastrectomy Updated Operative Mortality and Long-Term Survival with Particular Reference to Patients Older than 70 Years of Age", Annals of Surgery, 324 (1), pp 37-42 116 Richard J Palahniuk (1996), "Pulmonary Function Changes During Epidural Anesthesia for Cesarean Delivery ", Anesth Analg, 82, pp 750-753 117 Robert K Stoelting, Miller Ronal D (2007), "Elderly Patient", Basic of anesthesia, Churchill Livingstone, New York, pp 179-183 118 Robert N Sladen, Coursin Douglas B (2007), "Anesthesia and Coexisting Disease", New York, USA, Cambridge University Press, pp 282-285 119 Rodrigo Cartin - Ceba, Juraj Sprung (2008), "The Aging Respiratory System: Anesthetic Strategies to minimize Perioperative Pulmonary Complications", Geriatric Anesthesiology, Springer Science + Business Media, LLC, New York, NY, USA, pp 149-160 120 Rudra A., Das Sudipta (2006), "Postoperative Pulmonary Complications", India J.Anesth, 50 (2), pp 89-98 121 Saitoh K., Hirabayashi Y., Shimizu R., Mitsuhata H (1995), "Extensive extradural spread in the elderly may not relate to decreased leakage through intervertebral foramina", Br J Anaesth, 75 (6), pp 688-691 122 Sang Ho Kim, Sun Young Park, Sang Hyun Kim (2007), "Segmental Spread with Three Different Dosages of 1.5% Lidocaine in Thoracic Epidural Analgesia", Korean J Anesthesiol, 53 (3), pp 29-35 123 Schmidt C D., Dickman M L., Gardner R M.,Brough F K (1973), "Spirometric standards for healthy elderly men and women 532 subjects, ages 55 through 94 years", Am Rev Respir Dis, 108 (4), pp 933-939 124 Seymour D.G., Vaz F.G (1989), "A Prospective Study of Elderly General Surgical Patients: II Post-operative Complications", Age and Ageing, 18, pp 316-326 125 Sharma G., Goodwin J (2006), "Effect of aging on respiratory system physiology and immunology", Clin Interv Aging, (3), pp 253-260 126 Shiihara K., Kohno K., Kosaka Y (1999), "Postoperative epidural analgesia after upper abdominal surgery: the effects of low concentrations of bupivacaine combined with a low dose of opioid", Masui, 48 (7), pp 731-738 127 Siler J N., Rosenberg H., Mull T D., Kaplan J A (1974), "Hypoxemia after upper abdominal surgery: comparison of venous admixture and ventilation-perfusion inequality components, using a digital computer", Ann Surg, 179 (2), pp 149-155 128 Smetana GW (2009), "Postoperative pulmonary complications: an update on risk assessment and reduction", Cleve Clin J Med, 76 (4), pp 60-65 129 Sprung J., Gajic O., Warner DO (2006), "Review article: age related alterations in respiratory function - anesthetic considerations", Can J Anaesth, 53 (12), pp 1244-1257 130 Stanley Muravchick (2006), "Anesthesia for the Geriatric Patient", Paul G Barash, Bruce F Cullen, and Robert K Stoelting, Clinical Anesthesia, 5th Edition, Lippincott Williams & Wilkins USA, pp 1219-1228 131 Steinbrook R A (1998), "Epidural anesthesia and gastrointestinal motility", Anesth Analg, 86 (4), pp 837-844 132 Stenseth R., Bjella L., Berg E M., Christensen O (1996), "Effects of thoracic epidural analgesia on pulmonary function after coronary artery bypass surgery", Eur J Cardiothorac Surg, 10 (10), pp 859-865 133 Sundberg A., Wattwil M (1986), "Respiratory effects of high thoracic epidural anaesthesia", Acta Anaesthesiol Scand, 30 (3), pp 215-217 134 Susan M Nimmo (2004), "Benefit and outcome after epidural analgesia", Continuing Education in Anaesthesia,Critical Care & Pain (2), pp 44-47 135 Suzuki T., Takino Y (2002), "Spread of local anesthetic solutions in the thoracic epidural space", Masui, 51 (10), pp 1104-1106 136 Tenenbein P K., Debrouwere R., Maguire D (2008), "Thoracic epidural analgesia improves pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery", Can J Anaesth, 55 (6), pp 344-350 137 Thomas V J., Rose F D (1993), "Patient-controlled analgesia: a new method for old", J Adv Nurs, 18 (11), pp 1719-1726 138 Torske K E., Dyson D H (2000), "Epidural analgesia and anesthesia", Vet Clin North Am Small Anim Pract, 30 (4), pp 859-874 139 Vassilakopoulos T., Mastora Z (2000), "Contribution of pain to inspiratory muscle dysfunction after upper abdominal surgery: A randomized controlled trial", Am J Respir Crit Care Med, 161 (4), pp 1372-1375 140 Veering B TH (2003), "Cardiovascular and pulmonary effects of epidural anaesthesia", Minerva Anestesiologia, 69 (5), pp 433-437 141 Vincent Chan (1998), "Advances in regional anaesthesia and pain management", Canadian Journal of Anaesthesia 45 (5), pp 49-57 142 Visser W A., Lee R A., Gielen M J (2008), "Factors affecting the distribution of neural blockade by local anesthetics in epidural anesthesia and a comparison of lumbar versus thoracic epidural anesthesia", Anesth Analg, 107 (2), pp 708-721 143 Wagner P D., Saltzman H A., West J B (1974), "Measurement of continuous distributions of ventilation-perfusion ratios: theory", J Appl Physiol, 36 (5), pp 588-599 144 Wahba W M (1983), "Influence of Aging on Lung Function-Clinical Significance of Changes from Age Twenty", Anesth Analg, 62, pp 674-676 145 Wahba W M., Don H F (1975), "Post-operative epidural analgesia: effects on lung volumes", Can Anaesth Soc J, 22 (4), pp 519-527 146 Warren Isakow (2012), "An Approach to Respiratory Failure", Washington Manual of Critical Care, The 2nd Edition, Lippincott Williams & Wilkins, America, pp 40-43 147 Wheatley R G., Schug S (2001), "Safety and efficacy of post operative epidural analgesia", British Journal of Anaesthesia, 87 (1), pp 47-61 148 Wheatley R G., Shepherd D., Jackson I J., Madej T H.,Hunter D (1992), "Hypoxaemia and pain relief after upper abdominal surgery: comparison of i.m and patient-controlled analgesia", Br J Anaesth, 69 (6), pp 558-561 149 White P F., Kehlet H (2010), "Improving postoperative pain management: what are the unresolved issues?", Anesthesiology, 112 (1), pp 220-225 150 Wigfull J., Welchew E (2001), "Survey of 1057 patients receiving postoperative patient controlled epidural analgesia", Anaesthesia, 56, pp 47-81 151 Yoshihiro Kosaka, Kazuyuki Matsui (1983), "Effects of epidural analgesia for gastrectomy on blood gas in the geriatric patient", Shimane J Med.Sci, 7, pp 26-34 152 Yvan Pouzeratte., Jean M Delay., Georges Brunat (2001), "PatientControlled Epidural Analgesia After Abdominal Surgery: Ropivacaine Versus Bupivacaine", Anesth Analg, 93, pp 1587-1592 153 Zaugg M., Lucchinetti E (2000), "Respiratory function in the elderly", Anesthesiol Clin North America, 18 (1), pp 47-58 TIẾNG PHÁP 154 Aubrun F., Benhamou D (2002), Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur, Available from: http://www.sfar.org/article/56/attitude-pratique-pour-la-prise-en-chargede-la-douleur-postoperatoire 155 Xavier Sauvageo, Pierre Viard (2001), "Les Produits de L’anesthésie", France, Arnette, pp 90-92 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ Tên Tuổi Giới Số bệnh Ngày mổ Số TT án Nguyễn Thị B 67 Nữ 2579 2591 04/10/2011 Nguyễn Thị Đ 87 Nữ 2459 2679 04/10/2011 Phan Công S 69 Nam 2453 2599 03/10/2011 Trầ 61 Nam 2491 2620 04/10/2011 Nguyễn Xuân L 68 Nam 2253 2475 21/09/2011 Đỗ Thị H 69 Nữ 2448 2553 22/09/2011 Trần Thị Bích T 64 Nữ 2418 2573 27/09/2011 Nguyễn Văn H 81 Nam 2383 2507 22/09/2011 Trần Văn T 61 Nam 2277 2427 15/09/2011 10 Phạm Văn Th 74 Nam 2294 2565 27/09/2011 11 Nguyễn Khắc T 73 Nam 2017 2293 29/08/2011 12 Trần Văn Q 60 Nam 2249 2386 08/09/2011 13 Nguyễn Thị Ch 66 Nữ 2081 2236 25/08/2011 14 Nguyễn Thị Th 76 Nữ 2281 2393 12/09/2011 15 Đinh Lệnh Đ 69 Nam 2297 2555 13/09/2011 16 Nguyễn Văn L 64 Nam 2112 2196 25/08/2011 17 Thịnh Văn T 71 Nam 2847 3100 21/11/2011 18 Nguyễn Minh Ch 70 Nữ 2911 3062 28/11/2011 19 Đặng Xuân Ph 61 Nam 2928 3076 24/11/2011 20 Nguyễn Tiến D 61 Nam 3014 3134 28/11/2011 21 Hoàng Huy X 67 Nam 2817 2972 08/11/2011 22 Phùng Gia L 61 Nam 2767 2872 01/11/2011 23 Bùi Thị Đ 62 Nữ 2794 2965 08/11/2011 24 Phạm Thị Tr 67 Nữ 2871 3037 15/11/2011 25 Vũ Thị M 61 Nữ 1199 1376 30/05/2011 26 Nguyễn Thị N 64 Nữ 300 423 16/02/2012 27 Nguyễn Văn H 65 Nam 204 402 07/02/2012 28 Nguyễn Văn Ph 64 Nam 265 414 13/02/2012 29 Ngô Mậu T 61 Nam 326 416 16/02/2012 30 Lại Văn M 72 Nam 391 498 23/02/2012 31 Nguyễn Bá M 65 Nam 496 623 12/03/2012 32 Nguyễn Bá Nh 72 Nam 485 670 15/03/2012 33 Đoàn Văn Tr 73 Nam 475 654 15/03/2012 34 Phạm Xuân M 76 Nam 442 668 03/01/2012 35 Đinh Đình Th 70 Nam 382 531 28/02/2012 36 Nguyễn Thị H 67 Nữ 1464 1614 25/06/2012 37 Nguyễn Thị M 62 Nữ 1779 1950 26/07/2012 38 Nguyễn Thị H 65 Nữ 725 888 10/04/2012 39 Chu Văn Nh 71 Nam 744 941 17/04/2012 40 Nghiêm Xuân L 62 Nam 2453 2562 01/10/2012 41 Nguyễn Thị N 64 Nữ 2310 2530 19/09/2012 42 Nguyễn Văn H 64 Nam 1879 2020 07/08/2012 43 Lê C 61 Nam 2208 2791 22/10/2012 44 Khuất Thị Đ 76 Nữ 1136 1313 23/05/2012 45 Đàm Văn G 63 Nam 812 1001 18/04/2012 46 Nguyễn Văn Đ 85 Nam 798 950 18/04/2012 47 Hoàng Nghĩa D 71 Nam 787 986 18/04/2012 48 Phạm Thị Ch 72 Nữ 1382 1538 19/06/2012 49 Nguyễn Thị H 74 Nữ 799 943 16/04/2012 50 Vũ Tr 73 Nam 2045 2264 22/08/2012 51 Đặng Ngọc S 72 Nam 1199 1332 28/05/2012 52 Đào Thị M 61 Nữ 1189 1584 18/06/2012 53 Phạm Thị Th 64 Nữ 1369 1575 18/06/2012 54 Nguyễn Thị U 67 Nữ 1307 1426 08/06/2012 55 Nghiêm Văn Th 69 Nam 207 313 02/02/2012 56 Trần Văn Kh 75 Nam 530 734 20/03/2012 57 Nguyễn Thị Đ 81 Nữ 2954 2503 24/09/2012 58 Trần Phú Th 65 Nam 2379 2507 25/09/2012 59 Đỗ Văn Đ 84 Nam 2356 2583 26/09/2012 60 Nguyễn Thị Nh 87 Nữ 2662 2834 24/10/2012 61 Trần Thị X 79 Nữ 1971 1980 030/7/2012 62 Hồ Sỹ H 72 Nam 2722 2866 29/10/2012 63 Ngô Hữu Ô 70 Nam 2860 3001 12/11/2012 64 Nguyễn M 73 Nam 2325 2500 18/09/2012 65 Phan Văn D 74 Nam 1689 1925 24/07/2012 66 Vũ Huy L 72 Nam 2475 2703 10/10/2012 67 Nguyễn Văn M 62 Nam 2132 2277 28/08/2012 68 Đinh Văn Th 60 Nam 1236 1427 04/06/2012 69 Nguyễn Thị S 74 Nữ 696 799 03/04/2012 70 Lê Trung Th 70 Nam 1030 1171 10/05/2012 71 Nguyễn Thành L 60 Nam 56 176 08/01/2013 73 Nam 3099 123 02/01/2013 73 Nam 445 611 06/03/2013 65 Nam 458 644 05/03/2013 77 Nữ 815 953 09/04/2013 72 Nam 805 958 08/04/2013 63 Nam 803 921 08/04/2013 75 Nam 250 326 18/04/2013 72 73 74 75 76 77 78 Nguyễn Năng Ngh 79 80 65 Nữ 812 1102 23/04/2013 75 Nữ 884 1145 23/04/2013 81 Quách Huy T 61 Nam 982 1021 23/04/2013 82 75 Nữ 1120 1324 22/05/2013 65 Nữ 1089 1276 08/05/2013 77 Nữ 815 1023 08/04/2013 86 Nữ 465 698 04/03/2013 70 Nữ 890 1154 25/04/2013 71 Nam 219 379 28/01/2013 63 Nam 513 672 17/03/2011 68 Nam 780 963 19/04/2012 74 Nam 726 863 11/04/2011 61 Nam 728 822 04/04/2011 76 Nam 1069 1190 16/05/2011 70 Nam 687 1360 31/05/2011 83 84 85 86 87 88 89 90 Giang Văn H 91 92 93 94 62 Nam 1316 2614 03/10/2011 95 67 Nam 2150 2371 30/08/2011 96 70 Nữ 2915 3109 12/11/2012 Hà Nội, Ngày tháng năm 2013 Xác nhận Bệnh viện 103 - Học viện Quân Y PHỤ LỤC PHỤ LỤC : Họ tên: ASA : Số bệnh án: Chẩn đoán: PP PT: NHÓM PCTEA Tuổi: Nam Nữ cân nặng (kg): chiều cao (cm): mã lƣu trữ: Ngày mổ: Thời gian PT (phút): Số bệnh kèm theo T8-T9 (ml): : Vị trí luồn catheter: T7-T8 Đặt catheter: Thuận lợi không thuận lợi Thời gian chờ tác dụng giảm đau (phút): Số phân đốt da ức chế: Thời gian trung tiện (giờ) : Số ngày nằm viện sau mổ (ngày) : Thời gian H0 H0,25 H0,5 H1 H4 H8 H16 H24 H36 H48 H72 Chỉ tiêu Độ an thần Tần số thở (Nhịp/phút) Sp02 (%) Mạch (Nhịp/phút) HATT/HATTr(mmHg) Ngứa MC Đau đầu Đau điểm chọc kim Buồn nôn, nôn hần kinh 1: 0,5 µg/kg 2: Không= 3: Số mg bupivacain sau mổ ngày 1: ngày 2: Tổng liều/72h : Bupivacain 0,125% (mg): Số µg fentanyl màng cứng sau mổ ngày 1: Tổng liều fentanyl (µg) màng cứng: =1 =2 =3 2: ngày Chỉ tiêu pH PaCO2 (mmHg) 7.35-7.45 35-45 PaO2 BE HCO3- SaO2(%) (mmHg) (mEq/L) (mEq/L) 80-100 - ±2 22-26 95 - 100 Sm N1 Sm N2 Sm N3 Chỉ tiêu SVC Vt ERV IRV FVC FEV1 FEV1/ FVC % Sm N1 Sm N2 Sm N3 : Sm = sau 3) PEF /s PHỤ LỤC : Họ tên: ASA : Số bệnh án: Chẩn đoán: PP PT: NHÓM IV-PCA Tuổi: chiều cao (cm): : Nam Nữ cân nặng (kg): mã lƣu trữ: Ngày mổ: Thời gian PT (phút): Số bệnh kèm theo Liề (mg) : Thời gian chờ tác dụng giảm đau (phút): Liều Thời gian trung tiện (giờ) : Số ngày nằm viện sau mổ (ngày) : 72h : Thời gian H0 H0,25 H0,5 H1 Chỉ tiêu H4 H8 H16 H24 H36 H48 H72 VAS Độ an thần Tần số thở (Nhịp/phút) Sp02 (%) Mạch (Nhịp/phút) HATT/HATTr (mmHg) Ngứa Buồn nôn, nôn Tác dụng phụ khác 0,5 µg/kg N Không = =1 =2 =3 Chỉ tiêu pH PaCO2 PaO2 BE HCO3- SaO2(%) (mmHg) (mmHg) (mEq/L) (mEq/L) 7.35-7.45 35-45 80-100 -2±2 22-26 95 - 100 Sm N1 Sm N2 Sm N3 Chỉ tiêu SVC Vt ERV IRV FVC FEV1 FEV1/ FVC % Sm N1 Sm N2 Sm N3 3) PEF /s [...]... ngực do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi Ở Việt Nam, giảm ệnh viện quan tâm nhưng mới chỉ , chưa có nghiên cứu của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain- fentanyl do bệnh nhân tự điều khiển và ảnh hưởng lên chức năng hô hấp sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi : “N , chúng tôi đƣờng bằng hỗn hợp bupivacain- fentanyl vùng ” : 1 Đánh giá hiệu quả đường. .. đến đau sau mổ ở người cao tuổi Ảnh hƣởng của phẫu thuật Loại phẫu thuật là yếu tố quyết định mức độ đau sau mổ Thời gian và mức độ đau phụ thuộc vào loại phẫu thuật như vùng ngực, bụng trên gây đau nhiều, tiếp theo là vùng thận, cột sống Vị trí mổ cũng có ảnh hưởng lớn tới đau sau mổ, đường rạch chéo gây đau nhiều hơn đường rạch thẳng, rạch qua kẽ sườn đau nhiều hơn rạch qua xương ức Đau do hít sâu sau. .. 2007 [11] Năm 2003, Cao Thị Anh Đào [3] nghiên cứu giảm đau sau mổ vùng bụng trên bằng gây tê ngoài màng cứng ngực liên tục với hỗn hợp bupivacain morphin Đối tượng trong nghiên cứu này không phải là người cao tuổi và không sử dụng hình thức tự điều khiển đường ngoài màng cứng Năm 2010, Nguyễn Trung Kiên, Công Quyết Thắng nghiên cứu giảm đau sau mổ cắt đoạn dạ dày ở người cao tuổi bằng gây tê ngoài màng... thấy vùng bụng trên , PEF 50%, giá trị Mặc dù nhiều công trình trong và ngoài nước nghiên cứu về giảm đau ngoài màng cứng cũng như giảm đau tự điều khiển ngoài màng cứng ngực sau mổ vùng ngực và bụng Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu về giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi ngoài màng cứng trong và sau mổ [28], [30] Vì vậy, hiệu quả giảm đau. .. fentanyl hoặc hỗn hợp bupivacain fentanyl Đối tượng của nghiên cứu này là các bệnh nhân mổ lấy thai và chưa đánh giá ảnh hưởng của giảm đau tự điều khiển ngoài màng cứng ngực lên chức năng hô hấp sau mổ George và cộng sự [65] năm 1994 so sánh giảm đau ngoài màng cứng ngực với giảm đau tự điều khiển đường tĩnh mạch sau mổ vùng bụng trên ở người cao tuổi Tuy nhiên, nghiên cứu này sử dụng giảm đau ngoài màng... giá hiệu quả đường ngoài màng cứng ngực bằng hỗn hợp bupivacain- fentanyl n 2 vùng lên chức năng hô hấp của ờ ằng hỗn hợp bupivacain 3 , biến chứng ằng hỗn hợp bupivacain ờ 3 Chƣơng 1 1.1 Đặc điểm sinh lý ngƣời cao tuổi Người Việt Nam từ 60 tuổi trở lên được gọi là người cao tuổi Đ người cao tuổi sự suy giảm chức năng của các cơ quan sống do lão hóa, biểu hiện bằng giảm thích ứng với sự đả kích đặc... người ta ít sử dụng morphin đơn thuần để giảm đau sau mổ đối với mổ lớn vùng bụng [69] 1.7 Giảm đau do do bệnh nhân 1.7.1 , giảm đau do đường tĩnh mạch (IV- PCA) Bất kỳ thuốc giảm đau nào được đưa vào bệnh nhân theo đường uống, dưới da, ngoài màng cứng, catheter thần kinh ngoại vi hoặc vết mổ đều ếu việc sử dụng dựa trên nhu cầu giảm đau tức thì của bệnh nhân được đảm bảo đủ số lượng [81], [83] 1970... đau tốt có lợi cho thông khí cơ học, giảm phản ứng đả kích với phẫu thuật của bệnh nhân [20], [105], [111] Giảm đau đường tĩnh mạch và đường ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển là hai phương pháp giảm đau chủ yếu được áp dụng sau các cuộc mổ lớn [100] Với sự tích hợp phần mềm tự điều khiển, bệnh nhân bấm nút điều khiển cầm tay khi đau Đ và Tuy nhiên, vẫn còn ít số liệu nghiên cứu giảm đau đường. .. dịch do lão hóa nên tỷ lệ tử vong cao Giảm đau sau mổ không thỏa đáng [130] Tỷ lệ biến chứng hô hấp nói chung sau mổ ở người cao tuổi từ 2,7 4,1%, tỷ lệ này cao nhất sau mổ vùng bụng trên 32%, tiếp theo là mổ phổi 30% và mổ vùng bụng dưới là 16% [112] N -steroid, tiêm họ morphin và ọ morphin đau thích hợp ); h khôn tăng tích lũy ) liều lượng 2 năm và được quan tâm điều trị đau thỏa đáng [38] ứu đường. .. thuốc giảm đau liều cao hơn thì sau mổ thường đau ít hơn trong 4 - 6 giờ sau mổ Chăm sóc tốt sau mổ, phương pháp giảm đau sau mổ hợp lý giúp kiểm soát đau tốt hơn 1.4 Đánh giá đau sau mổ ở ngƣời cao tuổi Đánh giá đau là yếu tố quan trọng giúp kiểm soát tốt đau sau mổ ở người cao tuổi Đau cần đánh giá cả lúc nghỉ và vận động, kết hợp phương tiệ [53], [62] 11 1.4.1 ộ (Verbal Descriptor Scales) (Numberical ... dùng thuốc giảm đau liều cao sau mổ thường đau - sau mổ Chăm sóc tốt sau mổ, phương pháp giảm đau sau mổ hợp lý giúp kiểm soát đau tốt 1.4 Đánh giá đau sau mổ ngƣời cao tuổi Đánh giá đau yếu tố quan... cứng ngực hỗn hợp bupivacain-fentanyl bệnh nhân tự điều khiển ảnh hưởng lên chức hô hấp sau mổ vùng bụng người cao tuổi : “N , đƣờng hỗn hợp bupivacain- fentanyl vùng ” : Đánh giá hiệu đường màng... gối đau tăng co cơ, mổ nông gây đau Đau nhiều từ thứ đến thứ sau mổ đau nhiều ngày đầu tiên, giảm dần ngày thứ hai đau từ ngày thứ sau mổ [113] Ảnh hƣởng bệnh nhân Tuổi cao khả chịu đau kém, đau