1 B GIO DC O TO TRNG I HC Y H NI B Y T CHU TH PHNG MAI ĐáNH GIá TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và MộT Số YếU Tố ảNH HƯởNG ĐếN DINH DƯỡNG CủA TRẻ Từ 6-24 THáNG TUổI TạI PHòNG KHáM DINH DƯỡNG - BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA Khúa: 2008 - 2014 Ngi hng dn khoa hc: TS NGUYN TH VIT H H NI - 2014 LI CM N Trong quỏ trỡnh hc v hon thnh khúa lun, em ó nhn c s ch bo tn tỡnh ca cỏc thy cụ, s ng viờn c v ca gia ỡnh v s giỳp nhit tỡnh ca bn bố Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc, em xin gi li cm n ti: - Tin s Nguyn Th Vit H, ngi thy ó tn tỡnh ch bo cho em v phng phỏp nghiờn cu khoa hc v luụn ng viờn khuyn khớch em hc tp, tỡm tũi sỏng to Cụ ó cho em nhiu li khuyờn quý bỏu, to mi iu kin thun li em hon thnh khúa lun ny - Cỏc quý thy, cụ B mụn Nhi, Trng i hc Y H Ni ó dy cụng ging dy o to, dy d cho th h sinh viờn chỳng em tng bc trng thnh - Cỏc bỏc s, iu dng, nhõn viờn ca Khoa Dinh dng v Phũng khỏm Dinh dng, Bnh vin Nhi Trung ng ó giỳp v to iu kin thun li cho em quỏ trỡnh hc cng nh quỏ trỡnh lm khúa lun - Nhng ngi bn ó k vai sỏt cỏnh bờn tụi sỏu nm i hc, ó giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc nghiờn cu - Cui cựng mun t lng bit n sõu sc ti b m ca ó sinh thnh, nuụi nng, dy d hng nghip cho con, ó luụn bờn ng viờn c v, tip thờm sc mnh cho trờn mi bc ng i H Ni, ngy 28 thỏng nm 2014 Chu Th Phng Mai LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu thu thp, kt qu nghiờn cu lun c tớnh toỏn trung thc, chớnh xỏc v cha c cụng b bt k cụng trỡnh ti liu no khỏc H Ni, ngy 28 thỏng nm 2014 Chu Th Phng Mai DANH MC CH VIT TT CC/T: chiu cao/tui CN/CC: cõn nng/chiu cao CN/T: cõn nng/tui CNSS: cõn nng s sinh CS: cng s Hb: hemoglobin NCBSM: nuụi bng sa m NCHS: National Center for Health Statistics (Qun th tham kho ca Hoa K) NKHHCT: nhim khun hụ hp cp tớnh SD: lch chun SDD: suy dinh dng THPT: trung hc ph thụng TTDD: tỡnh trng dinh dng UNICEF: United Nations Childrens Fund (Qu Nhi ng Liờn hp quc) WHO: World Health Organization (T chc Y t Th gii) MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU T VN Dinh dng úng vai trũ quan trng i vi c th ngi, c bit i vi tr em - mt c th ang ln v phỏt trin Dinh dng khụng y s dn n hu qu tr b suy dinh dng (SDD) SDD l tỡnh trng c th thiu protein - nng lng v cỏc vi cht dinh dng Bnh thng gp nhiu nht tr em di tui, biu hin cỏc mc khỏc Hu qu l nh hng n phỏt trin tinh thn, th cht ca tr, lm tr d mc bnh v bnh nng hn [1] Theo bỏo cỏo ca T chc Nhi ng Liờn hp quc (UNICEF) nm 2010 trờn ton cu cũn khong 171 triu tr b SDD thp cũi, khong 115 triu tr b SDD gy cũm v khong 20 triu trng hp t vong tr em liờn quan ti SDD nng [2] Theo thng kờ ca T chc Y t Th gii (WHO) nm 2011, t l SDD tr di tui trờn th gii nh sau: SDD th nh cõn l 16,1% (102,3 triu tr), SDD th thp cũi l 8,1% (51,5 triu tr) v SDD th cũi cc l 26,3% (167,1 triu tr) Hng nm cú khong 7,6 triu tr t vong cú liờn quan n SDD [3] Vit Nam, nhng nm qua, chng trỡnh phũng chng SDD ó c trin khai v thc hin tớch cc Nh ú, t l SDD ó cú chiu hng gim xung rừ rt Theo kt qu iu tra ca Vin Dinh dng Quc gia t l tr SDD th nh cõn gim t 28,4% (2003) xung 19,6% (2008) v 13,5% (2013) SDD th thp cũi cng gim t 32,0% (2003) xung cũn 25,9% (2013) v SDD th gy cũm gim nh t 7,2% (2003) xung cũn 6,6% (2013) [4] Tuy nhiờn, t l SDD ca tr em di tui nc ta so vi th gii v cỏc nc khu vc cũn cao [5] Mc tiờu ca chng trỡnh phũng chng SDD ca nc ta l gim t l SDD th nh cõn cũn 12,5%; SDD th thp cũi cũn 23% vo nm 2020 [6] thc hin c mc tiờu ú, SDD cn c coi l mt sc khe cú ý ngha cng ng, ũi hi s quan tõm v tham gia ca ton xó hi Hng nm Bnh vin Nhi Trung ng ún tip mt s lng ln tr em n khỏm v t dinh dng Theo s liu thng kờ ca Bnh vin nm 2009 cú 6.764 tr n khỏm v nm 2010 l 10.771 tr [7] Trong ú, tr b SDD n khỏm cũn nhiu, c bit l tr t thỏng n 24 thỏng tui õy l giai on ht sc quan trng vỡ giai on ny, tc tng trng ca tr nhanh nờn nhu cu dinh dng cao, hn na tr chuyn t giai on c nuụi hon ton bng sa m sang n thc n b sung v dn thay th cỏc thc n ging nh ngi ln, nờn tr rt d mc bnh v dinh dng Nu tr b SDD nhng nm u i ny, nú s nh hng xu n s phỏt trin trớ tu v th cht ca tr v sau Tuy nhiờn, nhng nghiờn cu v la tui n 24 thỏng núi chung v c im SDD la tui ny núi riờng cho ti cha nhiu Xut phỏt t nhng trờn, chỳng tụi ó tin hnh nghiờn cu ti "ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng v mt s yu t nh hng n dinh dng ca tr t 6-24 thỏng tui ti Phũng khỏm Dinh dng - Bnh vin Nhi Trung ng" vi mc tiờu: ỏnh giỏ tỡnh trng dinh dng ca tr t 6-24 thỏng tui ti Phũng khỏm Dinh dng - Bnh vin Nhi Trung ng Tỡm hiu mt s yu t nh hng n tỡnh trng suy dinh dng tr t 6-24 thỏng tui Chng TNG QUAN 1.1 i cng suy dinh dng 1.1.1 Khỏi nim suy dinh dng SDD: L tỡnh trng c th thiu protein, nng lng v cỏc vi cht dinh dng Bnh hay gp tr di tui, biu hin nhiu mc khỏc nhau, nhng ớt nhiu nh hng n th cht, tinh thn v ng ca tr [8] Tựy theo s thiu ht cỏc cht dinh dng m SDD th hin cỏc th, mc khỏc Tr b SDD khụng th s dng y thc n ó n m hoc sau mc bnh, (vớ d tr b tiờu chy ) gi l SDD th cp Nu ch n ca tr khụng cung cp nng lng v protein phỏt trin v trỡ cũn gi l thiu dinh dng (undernutrition) hoc SDD nng lng protein (protein-energy malnutrition) SDD cú bn hỡnh thỏi chớnh l SDD nng lng protein, thiu ht st v thiu mỏu, thiu ht vitamin A, thiu ht Iod Nhng cm t SDD, c s dng mụ t tỡnh trng SDD tr em hin nay, ch yu l ch tỡnh trng SDD nng lng protein Cỏc hỡnh thỏi SDD nng lng protein nng bao gm Maramus (s hao mũn tớnh cht bộo, c v cỏc mụ) v Kwashiorkor [9] 1.1.2 S lc v lch s suy dinh dng - Tỡnh trng gy ột, phự thiu n ó c bit t lõu Gia th k XIX n th k XX, nhiu tỏc gi trờn th gii ó mụ t nhng - trng thỏi lõm sng di nhiu tờn gi khỏc Nm 1908 Cotrea gi SDD l bnh rn nh vỡ tr em mc bnh c th - nh bộ, da cú ln mu sm ln mu nht nh da rn Nm 1926, Mormet ngi Phỏp ó mụ t cn bnh ny vi tờn gi Bouffissure (mt tr b phự trụng bnh ra) gp nhiu Trung Nam B Vit Nam 10 - Nm 1927 Procter gi l a tr (Enfant rouge), cho n u nhng nm 1930 Cicely Williams ó dựng thut ng Kwashiokor mụ t hi - chng m trc ú thng nhm vi bnh Pellagra Nm 1959, Jellife ngh tờn gi SDD protein - nng lng (Protein Energy Malnutrition - PEM) vỡ thy cú mi liờn quan cht ch gia th phự v th teo ột T ú SDD protein - nng lng c thay th cho cỏc thut ng trc 1.1.3 Tỡnh hỡnh suy dinh dng trờn th gii v Vit Nam 1.1.3.1 Tỡnh hỡnh suy dinh dng trờn th gii Mc dự ó cú nhng chuyn bin tớch cc nhng nm gn õy nhng SDD l mt nhng y t cụng cng hng u cỏc nc ang phỏt trin Trờn ton th gii SDD thp cũi tng, nh hng hn 186 triu tr di tui [9] Hn 70% tr SDD sng chõu , 26% sng chõu Phi, 4% sng chõu M La Tinh v Caribờ (WHO 2000) [10] Mc dự t l SDD tr di tui trờn ton cu gim t 25% nm 1990 xung 18% nm 2005, nhng quỏ trỡnh gim khụng ng u Ti Bangladesh t l SDD th nh cõn nm 1991-2007 gim t 64,0% xung 41,3%, th thp cũi t 76,7% xung 43,2% Ti Trung Quc t nm 1992-2002 t l SDD th nh cõn l 15,3% gim xung 6,8%, thp cũi t 37,6%-21,8% [10] SDD gp tt c cỏc nhúm tui, ph bin nhúm ngi nghốo v nhng ngi khụng tip cn c y vi giỏo dc y t, nc sch v h thng x lý cht thi tt [9] Khụng bỳ m hon ton ó c c tớnh chu trỏch nhim cho 1-4 triu t vong tr v 44 triu DALYs (Mt DALY (Disability-Adjusted Life Year) c xem l mt nm sng khe mnh b mt i) ú 10% DALYs tr em [...]... cứu trên 160 cặp trẻ và bà mẹ tại Phòng khám Dinh dưỡng và thu được kết quả sau: 3.1 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ từ 6- 24 tháng tuổi tại Phòng khám Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương 3.1.1 Tình trạng dinh dưỡng chung 3.1.1.1 Thông tin chung Bảng 3.1: Phân bố tuổi của trẻ tham gia nghiên cứu theo giới (N= 160 ) Nhóm tuổi 6- 11 tháng 12-17 tháng 18 -24 tháng Chung Nhận xét: Nam n 47 28 9 84 Nữ % 56, 0 33,3... nhóm trẻ SDD thể nhẹ cân (47,1%) cao hơn so với nhóm trẻ không SDD (43,5%), p > 0,05 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ từ 6- 24 tháng tuổi tại Phòng khám Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương 3.2.1 Liên quan giữa TTDD của trẻ và một số đặc điểm của bà mẹ Bảng 3.8: Liên quan giữa suy dinh dưỡng và một số thông tin chung của bà mẹ (N= 160 ) Thông tin chung Nhóm tuổi Dân tộc Số con... Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm: Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Nhi Trung ương Thời gian: từ tháng 07 năm 2013 đến tháng 5 năm 2014 2.2 Đối tượng nghiên cứu - Trẻ từ 6 tháng đến 24 tháng tuổi Bà mẹ của những trẻ đã được chọn 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - - Trẻ: Trẻ từ 6 tháng đến 24 tháng tuổi, đến khám tại Phòng khám Dinh dưỡng Bệnh. .. thông tin về trẻ và một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ 2.3.4.3 Một số chỉ số cận lâm sàng: ghi lại kết quả các chỉ số cận lâm sàng nếu có của trẻ vào phiếu phỏng vấn 2.3.5 Các biến số và chỉ số nghiên cứu, tiêu chuẩn đánh giá 2.3.5.1 Thông tin về trẻ   - Thông tin chung: Tuổi (tháng) : 3 nhóm gồm từ 6 - 11 tháng, 12 - 17 tháng và 18 - 24 tháng Giới tính Tiền sử sản khoa và tiêm chủng:... mô tả cắt ngang để xác định tình trạng SDD của trẻ từ 6 đến 24 tháng tuổi và các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng SDD 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ngẫu nhi n đơn: Ζ12− α / 2 p.(1 − p) n= d2 Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu p: tỷ lệ SDD tại Phòng khám Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương là 9,1% (ước tính theo số liệu thống kê của Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2010) Do vậy chọn p... phép trẻ nhai và cắn thức ăn Hơn nữa, từ 6 tháng trẻ phát triển nhanh, nhu cầu dinh dưỡng của trẻ lớn hơn, sữa mẹ không thể đáp ứng đủ Một số nghiên cứu cho thấy rằng: có một khoảng thiếu hụt năng lượng và các chất dinh dưỡng trẻ cần với lượng trẻ nhận được từ sữa mẹ khi trẻ > 6 tháng tuổi [19] Do đó cần thiết cho trẻ - ăn bổ sung phù hợp về số lượng và chất lượng theo từng lứa tuổi của trẻ Tập cho trẻ. .. diễn của mẹ, thời điểm ăn bổ sung trước 4 tháng có liên quan đến TTDD của trẻ [14] Một nghiên cứu tại Hà Nội của Lê Thị Hợp cho thấy các yếu tố như cai sữa trước 12 tháng, ăn bổ sung sớm, chất lượng bữa ăn bổ sung kém, mắc tiêu chảy, NKHHCT trong 2 tuần qua là các yếu tố liên quan đến SDD [15] 1.2.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng 1.2.2.1 Chăm sóc dinh dưỡng bà mẹ khi có thai và cho... thì Z = 1, 96 α: là mức ý nghĩa thống kê, lấy α = 0,05 d: sai số cho phép 0,045 Thay vào công thức tính được n = 155 Làm tròn lấy n = 160 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện: Chọn tất cả các trẻ đến khám tại Phòng khám Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương đủ tiêu chuẩn trên và các bà mẹ của những trẻ này bắt đầu từ tháng 7 năm 2013 đến khi đủ số lượng mẫu 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 2.3.4.1... lượng, protein và vi chất dinh dưỡng Lưu ý [22]: - Khi bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung cần cho trẻ ăn từ từ, ít một Số lượng thức ăn và bữa ăn tăng dần theo tuổi, đảm bảo thức ăn hợp khẩu vị Khuyến khích trẻ ăn Cho trẻ ăn ngay sau chế biến, vệ sinh khi nấu 1.2.2.3 Một số yếu tố khác Ngoài vấn đề nuôi dưỡng còn có một số yếu tố khác tác động đến TTDD của trẻ em - Trẻ đẻ non, đẻ thấp cân: trẻ đẻ non, có cân... mạc, loét, sẹo giác mạc + Thiếu vitamin D: tìm dấu hiệu rụng tóc gáy, mọc răng chậm Tính tuổi: Tuổi của trẻ được tính bằng cách lấy ngày tháng năm điều tra trừ đi ngày tháng năm sinh của trẻ và phân loại theo WHO, 1995 + Trẻ từ 1-29 ngày: 0 tháng tuổi + Trẻ từ 30-59 ngày: 1 tháng tuổi + Trẻ từ 11 tháng - 11 tháng 29 ngày: 11 tháng tuổi 2.3.4.2 Phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ là mẹ của những trẻ đã được ... ương" với mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ từ 6-2 4 tháng tuổi Phòng khám Dinh dưỡng - Bệnh viện Nhi Trung ương Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy dinh dưỡng trẻ từ 6-2 4. .. chưa nhi u Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài "Đánh giá tình trạng dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng đến dinh dưỡng trẻ từ 6-2 4 tháng tuổi Phòng khám Dinh dưỡng - Bệnh viện Nhi Trung. .. tượng nghiên cứu - Trẻ từ tháng đến 24 tháng tuổi Bà mẹ trẻ chọn 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - - Trẻ: Trẻ từ tháng đến 24 tháng tuổi, đến khám Phòng khám Dinh dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương thời gian