1 Đặt vấn Đề Bệnh lý mũi xoang bệnh lý thờng gặp chuyên ngành Tai Mũi Họng (TMH) Bệnh gây biến chứng nguy hiểm đến tính mạng nhng thờng kéo dài dai dẳng làm ngời bệnh khó chịu ảnh hởng đến đời sống sinh hoạt Đặc biệt chức ngửi, thở [5],[19],[58] Việc điều trị bệnh viêm xoang (VX) mạn tính phẫu thuật (PT) có từ trớc công nguyên Đến tận nửa cuối kỷ XX nhà TMH sử dụng kỹ thuật mổ xoang kinh điển: mở vào xoang, nạo bệnh tích niêm mạc xoang, dẫn lu xoang theo đờng nhân tạo, với hy vọng bệnh VX không hội tái phát Nhng tợng VX tái phát sau PT cao, đến 60%-70% [24],[49] Đến năm 1967, đời ống nội soi (NS) cứng Messerlinger làm thay đổi hẳn nhận định hoạt động hệ thống niêm dịch lông chuyển mũi xoang (MX) sinh bệnh học VX mạn tính Phẫu thuật nội soi chức (PTNSCN) xoang đời điều trị bệnh lý VX mạn tính cách mạng kỹ thuật điều trị bệnh lý [10], [14], [36], [39], [54], [55], [56] Kết thành công phơng pháp phẫu thuật đạt tới 80% đợc chẩn đoán định điều trị hợp lý [51],[60] Tuy nhiên theo nhà PT chăm sóc bệnh nhân sau PTNSCN xoang đóng góp vai trò vô to lớn việc có tái phát bệnh sau PT hay không, xuất phát từ vấn đề ngày nghiên cứu đề tài: Bớc đầu đánh giá chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Bệnh viện đại học Y Hà Nội năm 2010 - 2014 nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Đánh giá quy trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang bệnh viên Đại học Y Hà Nội năm 2010 - 2014 2 Chơng Tổng Quan 1.1 Vài nét lịch sử phơng pháp điều trị phẫu thuật nội soi xoang 1.1.1 Thế giới Năm 1989 Alanko cộng nghiên cứu 85 bệnh nhân sau PTNS xoang có polyp vòng năm thấy nhóm không dung nạp aspirin có polyp tái phát sau mổ với tỷ lệ 53%, bệnh nhân phải mổ lại hai lần 36% 3-4 lần 23% [21] Năm 1994 King báo cáo 43 bệnh nhân phải PT lại tổng số 295 bệnh nhân PTNS có biểu triệu chứng lâm sàng nặng nề sau mổ kéo dài nh nhức đầu chiếm 93%, chảy mũi mủ tái phát 65,1%, ngạt mũi 65,1%, liên quan đến hen 32,6%, VX nấm 9,3%, polyp tái phát 44%, bỏ sót dị hình 53,5% [39] Nghiên cứu Senior cộng năm 1998, 72 bệnh nhân đợc PTNS có 13 bệnh nhân phải PT lại, 46% bệnh nhân có tiền sử hen, 42% có tiền sử dị ứng, 27% có tiền sử hút thuốc[55] 1.1.2 Việt Nam Theo Phạm Kiên Hữu nghiên cứu qua 213 trờng hợp PTNS năm 1999 có 44 bệnh nhân phải PT lại kết luận 20% dị hình vách ngăn, 12,5% xơng (CG), 32% dính CG vào vách ngăn vách MX, 56% bị tắc lỗ thông xoang, 32% mỏm móc tế bào sàng trớc [3] Chử Ngọc Bình năm 2001 đánh giá sau PTNS thấy tái phát sau PT 11,84%, gặp 2,22% tai biến chảy máu mổ sau rút mèche[1] Lê Thị Hà năm 2002 nghiên cứu lâm sàng mô bệnh học polyp MX tái phát sau PTNS kết luận tái phát sau tháng 20%, sau tháng 3 39,4%, sau năm 53,4% Các bệnh nhân có dị ứng tỷ lệ tái phát cao bệnh nhân dị ứng[5] Đỗ Thị Thành năm 2003 công bố tỷ lệ thất bại PTNSCN xoang 28% Trong phát nguyên nhân sót dị hình vách ngăn 7%, dính CG với vách ngăn 14%, dính CD với vách ngăn 4,7%, sót bệnh tích 16,3%[19] 1.2 Giải phẫu nội soi vách mũi xoang xoang MX phận đờng hô hấp Mũi bao gồm có tháp mũi hốc mũi hốc mũi có mũi (cuốn dới, trên) khe mũi (khe dới, khe khe trên) Xoang hốc xơng sống nằm cạnh mũi đổ thông vào hốc mũi qua khe khe gồm có đôi xoang đợc chia làm nhóm: - Nhóm xoang trớc gồm: xoang hàm, xoang sàng, xoang trán - Nhóm xoang sau gồm: xoang bớm xoang sàng sau Mũi xoang đợc bao bọc lớp niêm mạc đờng hô hấp Mũi xoang có chức năng: Thở, ngửi phát âm 1.2.1 Xoang hàm Nhìn vào xoang hàm qua NS thấy có hình cầu, thành ổ mắt hay trần xoang có gờ dây thần kinh dới ổ mắt lồi lên, phía hố gò má, dới đáy hay sàn xoang liên quan đến ổ hàm trên, có lỗ thông xoang hàm vào khe Lỗ thông xoang hàm nằm góc cao xoang đổ đầu dới phễu sàng vùng phức hợp lỗ ngách, có khoảng 10-38% trờng hợp có thêm lỗ thông xoang hàm phụ khuyết niêm mạc vùng Fontanell tạo nên[3] Lỗ thông xoang hàm phụ đờng dẫn lu sinh lý bình thờng, PT tránh mở nhầm vào lỗ gây rối loạn dẫn lu niêm dịch 4 1.2.2 Xoang bớm Kích thớc hai xoang bớm ngời trởng thành khác Trờng hợp xoang bớm lớn, không nằm xoang bớm mà có sâu xuống dới đến gần lỗ tròn to sau dọc theo thành bên xoang đến lỗ rách trớc Về phía trớc xoang bớm đến sát vách ngăn Hoặc phát triển trớc đến sát chân bớm đến sát xoang hàm Lỗ thông xoang bớm nằm ngách bớm sàng sau cực thờng thấy vị trí qua ống NS Hình dạng lỗ thông nh khe hẹp hình oval hình tròn Trong số trờng hợp gặp lỗ thông xoang bớm rộng đến mức quan sát đợc lòng xoang Sàn xoang bớm có gồ lên chùm lên dây thần kinh Vidien Thành nhẵn Thành lồi đẩy xuống hố yên Thành bên có hai phần lồi lên dây thần kinh thị giác động mạch cảnh Kennedy nhận thấy có 25% trờng hợp động mạnh phơi trần xoang dài từ 6- 10mm Còn dây thị giác bị bóc trần lòng xoang chiếm 6% Vì phải cẩn thận sử dụng dụng cụ xoang để tránh va chạm vào thành xoang trờng hợp có khe hở xơng làm bộc lộ thần kinh thị giác động mạch cảnh 1.3 Sinh lý niêm mạc mũi xoang Hệ thống làm không khí Lông chuyển, niêm dịch chế vận chuyển dịch tiết có tác dụng làm không khí Chức bình thờng xoang hệ thống niêm mạc lông chuyển phụ thuộc chủ yếu vào yếu tố quan trọng thông khí dẫn lu 5 1.3.1 Sự thông khí bình thờng Sự thông khí bình thờng xoang liên quan đến yếu tố: +Kích thớc lỗ Ostium +Đờng dẫn lu từ lỗ Ostium vào hốc mũi 1.3.2 Sự dẫn lu bình thờng xoang Sự dẫn lu bình thờng xoang nhờ phối hợp ca chức năng: tiết dịch vận chuyển tế bào lông Sự dẫn lu bình thờng niêm dịch xoang lại phụ thuộc vào số lợng thành phần dịch tiết, vào hoạt động lông chuyển, vào độ quánh dịch tiết tình trạng lỗ Ostium, đặc biệt khe sàng nh: vùng phễu sàng (nơi lỗ xoang tập trung để đổ vào hốc mũi) Hình 1.1 Niêm mạc mũi xoang [10] Luồng khí thở qua mũi đóng vai trò quan trọng việc vận chuyển niêm dịch áp lực thở tạo sức hút hình thành áp lực âm, mà áp lực giúp cho vận chuyển niêm dịch dễ dàng từ xoang 6 1.3.3 Những yếu tố bệnh lý ảnh hởng đến vận chuyển niêm dịch Những trình bệnh lý ảnh hởng đến vận chuyển bình thờng niêm dịch từ xoang Những tác nhân ảnh hởng đến số lợng thành phần niêm dịch, đồng thời ảnh hởng đến thông khí dẫn lu xoang qua lỗ Ostium Nếu niêm dịch trở nên đặc quánh lại tốc độ vận chuyển niêm dịch bị chậm lại qua lỗ Ostium, lớp niêm dịch chồng lên Trong trờng hợp nh lớp dịch quánh đến đợc lỗ Ostium nhng không chui qua đợc lỗ hậu làm cho lớp niêm dịch dày lên tích tụ lại lỗ Ostium Hậu cuối đám dịch quánh tụt xuống dới xoang trọng lực Tuỳ theo độ quánh niêm dịch có đợc thay đổi hay không mà niêm dịch đợc tiêu đợc vận chuyển dần khỏi xoang lặp lại chu kỳ vận chuyển đến lỗ Ostium để lại tụt xuống giữ lâu xoang Nếu niêm dịch giảm độ ẩm niêm dịch bề mặt kéo dài tế bào ống tuyến chế tiết gây lớp niêm dịch trở lên quánh lại, trạng thái sol trở lên mỏng, cho phép trở lên trạng thái gel tiếp xúc trực tiếp với tế bào lông làm cản trở hoạt động tế bào lông Trong trờng hợp nhiễm khuẩn vi rút không tế bào tuyến nhày bị viêm nhiễm mà toàn bề mặt niêm mạc bị huỷ hoại, tế bào lông chức hoạt động vận chuyển niêm dịch Và nh chức làm không khí tế bào lông không Những rối loạn chức niêm mạc mũi - xoang, chức hoàn toàn niêm mạc tế bào lông khác tuỳ theo loại bệnh lý Nội dung PTNSCN xoang can thiệp vào vùng tiên sảnh hệ thống sàng Đây vùng chìa khoá trình thông khí dẫn lu xoang hàm xoang trán Đây hai xoang rộng có tầm quan trọng 7 mặt lâm sàng Cả hai xoang đề đổ chung vào khe có tên vùng tiền sảnh hệ thống sàng Cơ chế bệnh sinh viêm xoang tóm tắt sơ đồ sau [63] Niêm mạc bị kích thích virus , kháng nguyên Thuận lợi cho tăng cờng yếu tố kích thích(vi khuẩn,virus ) Giảm hoạt động thải, Giảm vận chuyển dịch nhầy Phản ứng tế bào, tiết chất trung gian: Interleukins, Histamine Phù nề niêm mạc, thoái hoá biểu mô, tắc lỗ thông MX Giảm pH PO2, tăng PCO2 1.4 Các định phẫu thuật nội soi Các định PTNSCN xoang gắn liền với kết thăm khám: lâm sàng, NS chẩn đoán, kết phim chụp C.T.Scan Chỉ định PT đợc đặt chẩn đoán xác việc điều trị nội khoa kết quả, thay đổi cách điều trị nội khoa nhng không đem lại kết 1.5 Chăm sóc điều trị sau mổ Có nhiều quan điểm chăm sóc sau PTNSMX Nói chung nhiều tác giả thống quan điểm cầm máu sau mổ nhét Merocel, số tác giả chủ trơng không nhét mèche tăng cờng, PT tối thiểu Tuy nhiên để đảm bảo cầm máu bệnh nhân thờng đợc nhét mè che mũi có tẩm dầu kháng sinh Rút hết mèche sau 24 giờ, 48 72 8 Sau rút mèche lấy dịch xuất tiết giả mạc từ ngày thứ tiến hành rửa MX nớc muối sinh lý Tuỳ tình trạng hốc mổ thờng phải rửa tuần đầu sau hớng dẫn bệnh nhân tự rửa nhà tuần Khám lại, theo dõi định kỳ thời gian tháng Mục đích phát sớm tái phát polyp, xơ dính hốc mũi để có biện pháp can thiệp sớm Thuốc sau mổ: Thuốc cầm máu dùng ngày cha rút mèche để phòng chảy máu rút, giảm đau, chống phù nề, kháng histamin, loãng xuất tiết, kháng sinh toàn thân 10 ngày đầu Riêng corticoid toàn thân chỗ trờng hợp có polyp polyp tái phát bệnh nhân có địa dị ứng phải dùng kéo dài nhiều năm phải đợc bác sĩ chuyên khoa thăm khám định kỳ - tháng /lần để đánh giá tình trạng MX Bệnh nhân nằm phòng thoáng mát, yên tĩnh, nằm đầu nghiêng, đùn nớc bọt để kiểm tra Đánh giá dấu hiệu sinh tồn: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, nớc tiểu Quan sát da, niêm mạc, đầu chi Theo dõi chảy máu: Sau mổ xoang, bệnh nhân thờng đợc nhét bấc mũi vật liệu cầm máu nh Merocel, Gelaspon Quan sát máu có rỉ cửa mũi trớc hay chảy phía thành sau họng cách bảo bệnh nhân đùn nớc bọt kiểm tra dùng đè lỡi kiểm tra thành sau họng Theo dõi dấu hiệu não - màng não, đặc biệt sau mổ nội soi Đánh giá ý thức, nôn, buồn nôn, sợ ánh sáng, phản xạ đồng tử, cứng gáy Đánh giá biến chứng mắt: Theo dõi tụ máu quanh hốc mắt, thị lực, vận động nhãn cầu Theo dõi bấc mũi có tụt xuống họng: Bệnh nhân biểu ho, vớng họng Xử trí cách cắt phần bấc mũi tụt báo Bác sĩ Thực thuốc: Kháng sinh, giảm viêm, giảm đau, hạ sốt Chế độ ăn: lỏng, dễ tiêu, giàu chất dinh dỡng ngày đầu 9 Chơng đối tợng phơng pháp Nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Gồm bệnh nhân đợc mổ NS MX Bệnh viện Đại học Y Hà Nội thời gian từ tháng 1/2010 đến tháng 10/2014 * Số lợng nghiên cứu : Với n = 30 bệnh nhân gồm nhóm: - Nhóm hồi cứu: 15 bệnh nhân, từ tháng1/2010 đến tháng 3/2014 - Nhóm tiến cứu: 15 bệnh nhân, từ tháng 4/2014 đến tháng 10/2014 * Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Nhóm hồi cứu: Gồm bệnh án đợc PTNS MX vào viện PTNS lại có ghi chép đầy đủ, tỷ mỉ, có đủ phim X-Quang thông thờng nh Blondeau, Hirtz, X-Quang tim phổi, C.T.Scan, kết mô bệnh học Tiến hành bốc thăm cách ngẫu nhiên 15 bệnh án Gửi phiếu thăm dò hỏi - đáp, mời bệnh nhân đến viện khám để khai thác thêm tiền sử liên quan, xét nghiệm (nếu cần thiết) - Nhóm tiến cứu: Gồm bệnh nhân đợc PTNS, vào viện khám, PT lại.Thu thập tất bệnh nhân vào viện , sau bốc thăm ngẫu nhiên 15 bệnh nhân Bản thân trực tiếp đánh giá thăm hỏi triệu chứng lâm sàng bệnh nhân * Tiêu chuẩn loại trừ - Không có đầy đủ xét nghiệm nh hình ảnh NS, X- quang C.T.Scan - Không có đầy đủ hồ sơ tiền sử bệnh sử 10 10 2.2 Phơng pháp nghiên cứu Sử dụng phơng pháp mô tả có can thiệp dựa kiện thu thập cá thể tập hợp thành kết chung cho nghiên cứu triệu chứng khó chịu bệnh lý MX sau PTNS , bớc đầu tìm hiểu nguyên nhân rút kinh nghiệm việc chăm sóc bệnh nhân sau mổ 2.2.1 Quy trình nghiên cứu 2.2.1.1 Nhóm hồi cứu - Lựa chọn 15 hồ sơ bệnh án đợc bốc thăm PTNS lại Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội với điều kiện: + Ghi chép đầy đủ thủ tục hành chính, nghề nghiệp cụ thể, tiền sử liên quan bệnh tật + Ghi đầy đủ lý vào viện, triệu chứng năng, thực thể, hình ảnh NS (Nếu có) + Cách thức PT ghi tỉ mỉ + Thời gian chăm sóc hậu phẫu viện ghi đầy đủ + Gửi phiếu hỏi đáp, mời bệnh nhân đến khám để khai thác tiền sử làm xét nghiệm cần - Cách thực đợc ghi theo mẫu hồ sơ thăm khám riêng 2.2.1.2 Nhóm tiến cứu Lựa chọn 15 bệnh nhân ngẫu nhiên không phân biệt giới * Hỏi bệnh: - Lý vào viện - Tuổi đợc chia độ tuổi: dới 34 tuổi, từ 35 -54 tuổi, 55 tuổi - Nghề nghiệp cụ thể liên quan đến bệnh: có tiếp xúc với hoá chất, khói bụi 11 11 - Tiền sử: Thời gian mắc bệnh, yếu tố môi trờng, tiền sử dị ứng, dày, bệnh nội khoa khác, chẩn đoán PT trớc (dựa vào giấy viện) Nếu bệnh nhân đợc mổ Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội hồi cứu bệnh án cũ để tìm thêm thông tin - Ngạt mũi: Liên tục hay lúc, bên bên, tăng, giảm hay không đổi so với PT lần trớc Chia làm mức độ + Nhẹ: Thỉnh thoảng ngạt, rỏ thuốc + Vừa : Ngạt liên tục, rỏ thuốc có kết + Nặng: Ngạt liên tục, phải thở miệng, rỏ thuốc không đáp ứng Ngoài để định lợng mức độ ngạt, dùng gơng Glatzen với điều kiện bệnh nhân không rỏ mũi thuốc co mạch trớc 24h Đặt gơng sát cửa mũi trớc, để bệnh nhân thở đánh giá mức độ ngạt vết mờ gơng: Vết mờ đến vòng số không ngạt Vết mờ đến vòng số ngạt nhẹ Vết mờ đến vòng số ngạt vừa Vết mờ vòng số1 ngạt nặng - Chảy mũi: Liên tục hay đợt, tăng, giảm hay không đổi so với trớc PT Tính chất mũi trong, nhày hay mủ xanh Chia mức độ + Nhẹ: Thỉnh thoảng chảy có viêm kích thích, tự nhiên hết dùng thuốc + Vừa: bệnh nhân phải khịt khạc nhng có giảm nhiều dùng thuốc + Nặng: Liên tục khịt khạc, dùng thuốc không kết - Đau đầu: Tìm hiểu vị trí, mức độ đau tính chất đau giảm, tăng hay không thay đổi so với trớc PT dựa theo tiêu chuẩn sau +Nhẹ: ảnh hởng đến sinh hoạt, thoáng qua 12 12 +Vừa: Có ảnh hởng đến sinh hoạt +Nặng: ảnh hởng nhiều đến sinh hoạt lao động - Ngửi kém: Từng lúc hay liên tục tăng, giảm hay không đổi so với trớc PT Chia mức độ + Nhẹ: Chỉ giảm ngửi có ngạt, chảy mũi + Vừa: Không ngửi đợc mùi thông thờng sinh hoạt nhng với mùi đặc biệt phát tốt có dùng thuốc ngửi tốt + Mất ngửi: Không ngửi đợc mùi đặc biệt dùng thuốc không kết - Các triệu chứng kèm theo khác * Xử lý kết quả: - Lập bảng đánh giá kết thu đợc bao gồm thông số lâm sàng, cận lâm sàng Tất số liệu đợc xử lý theo phơng pháp thống kê y học - Nhập số liệu máy vi tính xử lý số liệu theo chơng trình SPSS 16.0 13 13 Chơng Kết nghiên cứu 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ 3.1.1 Phân bố theo nhóm nghiên cứu Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm nghiên cứu Nhóm Số lợng Tỷ lệ Chảy máu Tai biến Rò DNT Nhận xét: 3.1.2 Phân bố theo tuổi giới Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Tuổi 15- 34 Giới 35- 54 55 Nam Nữ Tổng Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhận xét: Tuổi trung bình là: Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới Nhận xét: Tổng 14 14 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp liên quan Bảng 3.3: Phân bố theo nghề nghiệp liên quan Nghề nghiệp liên quan Số lợng Tỷ lệ Tiếp xúc hoá chất, khói bụi Không tiếp xúc hoá chất, khói bụi Tổng số Nhận xét: 3.1.4 Phân bố theo tiền sử liên quan Bảng 3.4: Phân bố theo tiền sử có liên quan Tiền sử Số lợng Tỷ lệ Hút thuốc Dị ứng Không rõ tiền sử Tổng số Nhận xét: 3.1.5 Phân bố theo thời gian mắc bệnh số lần phẫu thuật Bảng 3.5: Thời gian mắc bệnh số lần phẫu thuật Thời gian mắc bệnh (năm) Số lần PT 5 10 10 Tổng số 15 15 Tổng Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Triệu chứng Bảng 3.6: Triệu chứng Triệu chứng Ngạt mũi Ngứa mũi, hắt Chảy mũi Đau đầu Ngửi Chảy máu Số bệnh nhân Tỷ lệ 16 16 Biểu đồ 3.3: Phân bố triệu chứng Nhận xét: *Triệu chứng ngạt mũi: Bảng 3.8: Ngạt mũi mức độ Tính chất Mức độ Từng lúc Liên tục Tổng số Nhẹ Vừa Nặng Tổng cộng Nhận xét: Bảng 3.9: Đánh giá mức độ ngạt mũi gơng Glatzen (n=?) Mức độ ngạt Nhẹ Vừa Nặng Tổng số Nhận xét: Số lợng Tỷ lệ 17 17 *Triệu chứng chảy mũi: Bảng 3.10: Triệu chứng chảy mũi mức độ Tính chất Mức độ Từng lúc Liên tục Tổng số Nhẹ Vừa Nặng Tổng cộng Nhận xét: *Triệu chứng đau đầu: Bảng 3.11: Triệu chứng đau đầu mức độ Tính chất Mức độ Nhẹ Vừa Nặng Tổng cộng Nhận xét: Từng lúc Liên tục Tổng số Tỷ lệ 18 18 *Triệu chứng giảm ngửi Bảng 3.12: Triệu chứng giảm ngửi Mức độ Số lợng Nhẹ Vừa Nặng Tổng cộng Biểu đồ 3.4: Phân bố mức độ giảm ngửi Nhận xét: Tỷ lệ 19 19 * So sánh mức độ triệu chứng trớc sau phẫu thuật Bảng 3.13: So sánh mức độ triệu chứng trớc sau phẫu thuật Mức độ Triệu chứng Ngạt mũi Ngứa mũi, hắt Chảy mũi Đau đầu Giảm ngửi Tổng số Nhận xét: Tăng Giảm Không đổi Tổng số 20 20 3.6 Thời gian hậu phẫu theo dõi sau phẫu thuật 3.6.1 Thời gian hậu phẫu Bảng 3.20: Theo dõi thời gian hậu phẫu (n = ) Thời gian (ngày) Số lợng Tỷ lệ 7 10 10 Tổng số Nhận xét: 3.6.2 Thời gian theo dõi kiểm tra định kỳ sau mổ Bảng 3.21: Thời gian theo dõi khám định kỳ sau mổ (n = 41) (Qua phiếu thăm dò hỏi - đáp) Cách điều trị Thời gian (tháng) 23 36 12 Nhận xét: Rỏ mũi Rửa mũi Khám định kỳ 21 21 3.7.2 Nguyên nhân gây tai biến di chứng Bảng 3.23: Nguyên nhân gây tai biến, di chứng Tai biến, di chứng Nguyên nhân Tăng huyết áp Kỹ thuật mổ Xơ dính Không rõ nguyên nhân Tổng số Nhận xét: Chảy máu Rò DNT Đau đầu Mất ngửi - Xơ dính nguyên nhân hàng đầu tai biến gây đau đầu sau mổ - Có trờng hợp không xác định đợc nguyên nhân rõ ràng gây chảy máu sau mổ Bảng 3.24: Tổng hợp nguyên nhân gây bệnh lý sau phẫu thuật nội soi Nguyên nhân Chăm sóc định kỳ Xơ dính Hẹp tắc khe Còn sót bệnh tích Viêm xoang Dạ dày hội chứng trào ngợc Dị ứng Không rõ nguyên nhân Viêm phế quản Bệnh nội tiết Không rõ nguyên nhân Di chứng, Tăng huyết áp tai biến Kỹ thuật mổ Nhận xét: Số lợng Tỷ lệ 22 22 Chơng bàn luận 4.1 Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang 4.2 Đánh giá quy trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang bệnh viên Đại học Y Hà Nội năm 2010 - 2014 MụC LụC [...]... nguyên nhân g y bệnh lý sau phẫu thuật nội soi Nguyên nhân Chăm sóc định kỳ Xơ dính Hẹp tắc khe giữa Còn sót bệnh tích Viêm xoang Dạ d y và hội chứng trào ngợc Dị ứng Không rõ nguyên nhân Viêm phế quản Bệnh nội tiết Không rõ nguyên nhân Di chứng, Tăng huyết áp tai biến Kỹ thuật mổ Nhận xét: Số lợng Tỷ lệ 22 22 Chơng 4 bàn luận 4.1 Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang 4.2 Đánh giá quy... mũi Rửa mũi Khám định kỳ 21 21 3.7.2 Nguyên nhân g y tai biến và di chứng Bảng 3.23: Nguyên nhân g y tai biến, di chứng Tai biến, di chứng Nguyên nhân Tăng huyết áp Kỹ thuật mổ Xơ dính Không rõ nguyên nhân Tổng số Nhận xét: Ch y máu Rò DNT Đau đầu Mất ngửi - Xơ dính là nguyên nhân hàng đầu trong những tai biến g y đau đầu sau mổ - Có 7 trờng hợp không xác định đợc nguyên nhân rõ ràng g y ch y máu sau. ..11 11 - Tiền sử: Thời gian mắc bệnh, y u tố môi trờng, tiền sử dị ứng, dạ d y, bệnh nội khoa khác, các chẩn đoán và PT trớc đó (dựa vào gi y ra viện) Nếu bệnh nhân đợc mổ tại Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội thì hồi cứu bệnh án cũ để tìm thêm thông tin - Ngạt mũi: Liên tục hay từng lúc, một bên hoặc 2 bên, tăng, giảm hay không đổi so với PT lần trớc Chia làm 3 mức độ + Nhẹ: Thỉnh... huyết áp tai biến Kỹ thuật mổ Nhận xét: Số lợng Tỷ lệ 22 22 Chơng 4 bàn luận 4.1 Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang 4.2 Đánh giá quy trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang tại bệnh viên Đại học Y Hà Nội năm 2010 - 2014 MụC LụC ... 3.1.5 Phân bố theo thời gian mắc bệnh và số lần phẫu thuật Bảng 3.5: Thời gian mắc bệnh và số lần đã phẫu thuật Thời gian mắc bệnh (năm) Số lần PT 1 2 5 5 10 10 Tổng số 15 15 3 Tổng Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1 Triệu chứng cơ năng chính Bảng 3.6: Triệu chứng cơ năng chính Triệu chứng Ngạt mũi Ngứa mũi, hắt hơi cơn Ch y mũi Đau đầu Ngửi kém Ch y máu Số bệnh nhân Tỷ lệ 16 16 Biểu đồ 3.3: Phân... chứng Ngạt mũi Ngứa mũi, hắt hơi cơn Ch y mũi Đau đầu Giảm ngửi Tổng số Nhận xét: Tăng Giảm Không đổi Tổng số 20 20 3.6 Thời gian hậu phẫu và theo dõi sau phẫu thuật 3.6.1 Thời gian hậu phẫu Bảng 3.20: Theo dõi thời gian hậu phẫu (n = ) Thời gian (ng y) Số lợng Tỷ lệ 7 7 10 10 Tổng số Nhận xét: 3.6.2 Thời gian theo dõi và kiểm tra định kỳ sau mổ Bảng 3.21: Thời gian theo dõi và khám định kỳ sau mổ (n... với điều kiện bệnh nhân không rỏ mũi bằng thuốc co mạch trớc 24h Đặt gơng sát cửa mũi trớc, để bệnh nhân thở đều đánh giá mức độ ngạt bằng vết mờ ở gơng: Vết mờ đến vòng số 3 là không ngạt Vết mờ đến vòng số 2 là ngạt nhẹ Vết mờ đến vòng số 1 là ngạt vừa Vết mờ trong vòng số1 là ngạt nặng - Ch y mũi: Liên tục hay từng đợt, tăng, giảm hay không đổi so với trớc PT Tính chất mũi trong, nh y hay mủ xanh Chia... ngạt mũi: Bảng 3.8: Ngạt mũi và mức độ Tính chất Mức độ Từng lúc Liên tục Tổng số Nhẹ Vừa Nặng Tổng cộng Nhận xét: Bảng 3.9: Đánh giá mức độ ngạt mũi bằng gơng Glatzen (n=?) Mức độ ngạt Nhẹ Vừa Nặng Tổng số Nhận xét: Số lợng Tỷ lệ 17 17 *Triệu chứng ch y mũi: Bảng 3.10: Triệu chứng ch y mũi và mức độ Tính chất Mức độ Từng lúc Liên tục Tổng số Nhẹ Vừa Nặng Tổng cộng Nhận xét: *Triệu chứng đau đầu: ... đau đầu và mức độ Tính chất Mức độ Nhẹ Vừa Nặng Tổng cộng Nhận xét: Từng lúc Liên tục Tổng số Tỷ lệ 18 18 *Triệu chứng giảm ngửi Bảng 3.12: Triệu chứng giảm ngửi Mức độ Số lợng Nhẹ Vừa Nặng Tổng cộng Biểu đồ 3.4: Phân bố mức độ giảm ngửi Nhận xét: Tỷ lệ 19 19 * So sánh mức độ của triệu chứng cơ năng giữa trớc và sau phẫu thuật Bảng 3.13: So sánh mức độ của triệu chứng cơ năng giữa trớc và sau phẫu thuật. .. hay mủ xanh Chia 3 mức độ + Nhẹ: Thỉnh thoảng ch y khi có viêm hoặc kích thích, tự nhiên hết hoặc dùng thuốc + Vừa: bệnh nhân phải khịt khạc nhng có giảm nhiều khi dùng thuốc + Nặng: Liên tục khịt khạc, dùng thuốc ít hoặc không kết quả - Đau đầu: Tìm hiểu vị trí, mức độ đau và tính chất đau giảm, tăng hay không thay đổi so với trớc PT dựa theo tiêu chuẩn sau +Nhẹ: ít ảnh hởng đến sinh hoạt, chỉ thoáng ... nguyên nhân Di chứng, Tăng huyết áp tai biến Kỹ thuật mổ Nhận xét: Số lợng Tỷ lệ 22 22 Chơng bàn luận 4.1 Đánh giá bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang 4.2 Đánh giá quy trình chăm sóc bệnh. .. đầu Mất ngửi - Xơ dính nguyên nhân hàng đầu tai biến g y đau đầu sau mổ - Có trờng hợp không xác định đợc nguyên nhân rõ ràng g y ch y máu sau mổ Bảng 3.24: Tổng hợp nguyên nhân g y bệnh lý sau. .. 11 - Tiền sử: Thời gian mắc bệnh, y u tố môi trờng, tiền sử dị ứng, d y, bệnh nội khoa khác, chẩn đoán PT trớc (dựa vào gi y viện) Nếu bệnh nhân đợc mổ Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội hồi cứu bệnh