1 ĐẶT VẤN ĐÊ Mổ lấy thai phẫu thuật sản khoa nhằm lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đường mổ thành bụng thành tử cung Với phát triển không ngừng Y học, đời kháng sinh kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn, tiệt khuẩn cứu sống bà mẹ trẻ sơ sinh Nhờ có tiến mà sinh đẻ thực trở thành thiên chức sinh lý phụ nữ mà không bị ám ảnh nỗi lo sợ mang thai Và ưu điểm mà sinh mổ trở thành lựa chọn nhiều sản phụ đồng thời phẫu thuật mổ lấy thai bị lạm dụng mức thầy thuốc lâm sàng Điều giải thích tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng nhanh Việt Nam mà nước giới Năm 1998 tỷ lệ mổ đẻ Mỹ 25% đến năm 2004 tỷ lệ 29,4%, Pháp từ 1972 -1981 tăng từ 6% lên 11% Tại Việt Nam, Hà Nội tỷ lệ lên tới 31,1%, Hồ Chí Minh 29,5%, Hải Phòng 20,4%, Cần Thơ 19,4%, Quảng Ninh 18,4% Tại bệnh viện sản phụ khoa tuyến cuối tỷ lệ mổ lấy thai lên tới 40% ( BVPSTW qua năm 1998 34,6%, năm 2000 35,1%, năm 2005 39,1% [19][20][21][22][29] Dù phẫu thuật phức tạp phẫu thuật khác, mổ lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm gây tử vong cho mẹ trẻ sơ sinh chảy máu sau mổ tai biến hay gặp phẫu thuật mổ lấy thai CMSĐ bao gồm chảy máu sau đẻ thường chảy máu sau mổ đẻ Đây năm tai biến sản khoa, đứng đầu nguyên nhân gây tử vong mẹ Theo WHO, tỷ lệ CMSĐ xấp xỉ 10,5% tổng số ca đẻ Năm 2000 toàn giới có 13795000 bà mẹ bị CMSĐ khoảng 132000 trường hợp tử vong mẹ liên quan trực tiếp đến CMSĐ, chiếm 28% trường hợp tử vong mẹ[66] Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong mẹ CMSĐ chiếm 10,5% số trường hợp tử vong mẹ tai biến sản khoa Ở Nam Phi 30%, Tây Phi 49,5% Hồng Kông 53% Tại Việt Nam, tử vong CMSĐ chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân tử vong mẹ Tại Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh từ 1986 đến năm 1990, tỷ lệ tử vong CMSĐ chiếm 27,5% số trường hợp tử vong mẹ[10] Theo Nguyễn Đức Vy tỷ lệ CMSĐ chiếm 67,4% năm tai biến sản khoa tử vong mẹ 66,8% trường hợp tử vong tai biến sản khoa năm từ 1996 đến năm 2001[28] Và có nhiều nghiên cứu CMSĐ nói chung Việt Nam giới lại có nghiên cứu riêng chảy máu sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng một, có số lượng sản phụ đến quản lý thai nghén, sinh đẻ đông miền Bắc Việt Nam Tỷ lệ mổ lấy thai vài năm gần khoảng 40-45%(17) Những tai biến mổ lấy thai tránh khỏi, tai biến chảy máu sau mổ hay gặp nguyên nhân gây tử vong mẹ hàng đầu với trường hợp mổ lấy thai lần đầu Vì nhà sản khoa phải hiểu nguyên nhân gây CMSMLT để có biện pháp phịng ngừa tích cực, chẩn đốn xử trí kịp thời tai biến CMSMLT nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ Xuất phát từ vấn đề nêu trên, từ trước đến chưa có nghiên cứu tiến hành, chúng tơi thực đề tài: "Phân tích trường hợp phẫu thuật lấy thai có tai biến chảy máu bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 7/2011 đến tháng 6/2013" nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ CMSMLT BVPSHN năm (7/2011 – 6/2013) Phân tích số nguyên nhân gây CMSMLT phương pháp xử trí CHƯƠNG TỞNG QUAN 1.1 Mở lấy thai 1.1.1 Khái niệm về mổ lấy thai Mổ lấy thai phẫu thuật sản khoa nhằm mục đích lấy thai phần phụ thai qua đường rạch thành bụng rạch tử cung nguyên vẹn người mẹ Định nghĩa không bao gồm việc mổ bụng lấy thai tử cung nằm ổ bụng hay lấy thai rơi hoàn toàn phần vào ổ bụng vỡ tử cung [11] 1.1.2 Những chỉ định mổ lấy thai: Chỉ định mổ lấy thai nguyên nhân từ thai, từ phần phụ thai mẹ Tuy nhiên có nguyên nhân xã hội, tâm lý người thầy thuốc trước yếu tố gia đình xã hội định mổ lấy thai tương đối Chỉ định mổ lấy thai dựa vào yếu tố nguyên nhân làm ảnh hưởng tới an toàn người mẹ thai nhi Các yếu tố nguyên nhân chia nhiều hình thức để định [5] 1.1.2.1 Chỉ định mổ theo hình thức mổ * Nhóm định mổ chủ động - Do khung chậu mẹ - Do tử cung - Do thai thai - Do phần phụ thai - Do bệnh lý mẹ - Do nguyên nhân xã hội * Nhóm định mổ chuyển - Do khung chậu mẹ - Do tử cung - Do thai thai - Do phần phụ thai - Do bệnh nội khoa mẹ - Nguyên nhân từ yếu tố xã hội 1.1.2.2 Chỉ định mổ theo nhóm nguyên nhân * Nhóm định nguyên nhân từ bà me - Do khung chậu mẹ - Do bất thường tử cung đường sinh dục - Do bệnh nội khoa mẹ - Do yếu tố tâm lý - Do tuổi cao - Do tiền sử sản khoa nặng nề - Do cổ tử cung không tiến triển - Do co cường tính, dọa vỡ tử cung - Sẹo mổ cũ tử cung * Nhóm định nguyên nhân từ thai phần phụ của thai - Thai suy - Thai bất thường - Sa dây rau - Thai to - Rau tiền đạo - Thiểu ối - Thai già tháng - Rau bong non * Nhóm định nguyên nhân từ yếu tố xã hội - Kém chịu đựng, không hợp tác với thầy thuốc - Con - Giới tính thai - Tín ngưỡng - Quan điểm thầy thuốc 1.2 Tình hình mổ lấy thai thế giới: Trước năm 50 kỷ trước, nguy nhiễm trùng lớn, chưa có kháng sinh hạn chế gây mê nên mổ lấy thai áp dụng hạn chế Chỉ từ có kháng sinh đời, mổ lấy thai áp dụng rộng rãi từ đến nay, phát triển phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn tiệt khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức làm giảm hẳn nguy mổ lấy thai nên định ngày rộng rãi Năm Tỷ lê Tác gia Nước 1950 2,0 Schoroeder Đức 1952 2,7 Snoek Bỉ 1953 1,6 Vermelin Pháp 1960 4,0 Brown Mỹ 1961 2,0 K.Monon Ấn Độ 1963 3,7 Zones Mỹ 1972 9,9 Philpott Zimbabue 1973 12,3 Kwast Malani 1976 12,0 Patok Thụy Điển 1978 15,8 Stafford R.S Mỹ 1979 13,9 Số liệu quốc gia Canada 1982 25,8 Olivares Mexico 1987 25,0 Stafford R.S Mỹ 1994 26,8 Santiago Mexico 2001 32,6 Jolhopkin-hosp Mỹ 2006 32,0 Jolhopkin-hosp Mỹ 2008 32,0 HNQT Việt Pháp Pháp Tỷ lệ mổ đẻ số nước giới Qua tài liệu cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng 1.3 Tình hình mổ lấy thai tại Viêt Nam Mổ lấy thai ngày áp dụng rộng rãi Việt Nam cứu sống nhiều bà mẹ trẻ em Kỹ thuật mổ đẻ ngày hoàn thiện dần Các bác sỹ đào tạo chuẩn kỹ thuật ngày có nhiều kinh nghiệm Việc mổ đẻ nước ta thực tất sở y tế từ tuyến huyện trở lên quy trình kỹ thuật theo hướng dẫn chuẩn y tế Tại Việt Nam theo báo cáo từ 1956 đến 1959 tỉ lệ mổ lấy thai viện BVBMTSS từ 1,9 đến 3% (Nguyễn Thìn 1961), 1993 27% đến năm 2007 42% (Thanh Bình)[5][8][12][19][20][21][22] Tình hình phẫu thuật lấy thai Việt Nam Năm Tỉ lê (%) Bênh viên Tác gia 1956 0,96% VBVBMTSS Nguyễn Thìn 1964 9,6 VBVBMTSS Đinh Văn Thắng 1978 16,67 VBVBMTSS Đỗ Trọng Hiếu 1993 27 VBVBMTSS Lê Thanh Bình 1998 35,6 VBVBMTSS Nguồn y vụ 2002 30 BVPSHN Nguồn y vụ 2006 43,2 BVPSHN Nguồn y vụ 2007 42,3 BVPSHN Nguồn y vụ 2006 38 BV Từ Dũ Tạp chí SPK 2007 2008 47 BVPS Hà Nội Nguồn y vụ 2006 10,9 Tồn quốc Tạp chí SPK VN 1.4 Định nghĩa chay máu sau mổ lấy thai Theo WHO CMSMLT bao gồm tất trường hợp sau mổ lấy thai thai mà lượng máu chảy vượt 1000ml [9][31][61] CMSMLT xảy sớm vòng 24 sau đẻ đến tuần thời kỳ hậu sản Theo Adressen HF định nghĩa có khó phải xác định xác lượng máu mất, thực tế lượng máu đánh giá 50% lượng máu thực [33] Mức độ nguy hiểm chảy máu sau để không phụ thuộc vào lượng máu mà phụ thuộc vào thể trạng sản phụ Đối với sản phụ trạng yếu, thiếu máu trước đẻ bị chưa vượt 300 ml máu đẻ đường âm đạo [23] bị chống người bác sĩ sản khoa phải biết cần điều trị không đợi đến 300ml máu xử trí 1.5 Một số đặc điểm giai phẫu, sinh lý phận sinh dục bánh rau liên quan đến chay máu sau mổ lấy thai 1.5.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tử cung Tử cung khối trơn, rỗng tạo thành buồng tử cung Tử cung gồm 03 lớp từ niêm mạc, tử cung phúc mạc Lớp tử cung đóng vai trị quan trọng chế cầm máu sau đẻ Ở phần thân tử cung tử cung có lớp: lớp ngồi lớp dọc, lớp đan, lớp vòng Lớp đan lớp dày nhất, đan chéo bao quanh mạch máu tử cung Sau đẻ lớp co lại bóp nghẹt vào mạch máu làm cầm máu học Khi trương lực tử cung giảm mất, mạch máu không chèn ép gây CMSĐ Đờ tử cung nguyên nhân hay gặp CMSĐ, theo Nguyễn Đức Vy tỷ lệ đờ tử cung CMSĐ 33,5% [28] Theo Phạm Thị Xuân Minh tỷ lệ 31,6% [18]Anderson Z cộng thấy đờ tử cung chiếm tới 70% nguyên nhân gây CMSĐ [32] Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tử cung [1] 1.5.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý bánh rau Bánh rau giống đĩa úp vào mặt tử cung Bánh rau có đường kính trung bình 16 đến 20 cm, dày 2-3 cm trung tâm mỏng dần đến rìa bánh rau, chỗ mỏng khoảng 0,5 cm Khi thai đủ tháng, lượng bánh rau khoảng 500 gram thường bám vào mặt trước mặt sau đáy tử cung Bánh rau kết hợp ngoại sản mạc trung sản mạc - Ngoại sản mạc: niêm mạc tử cung vùng rau bám Trong trường hợp lớp bị tổn thương gai rau bám trực tiếp vào lớp tử cung gây nên rau cài lược nguyên nhân CMSĐ - Trung sản mạc: có gai rau phát triển hồ huyết, có hai loại gai rau gai rau bám gai rau dinh dưỡng Gai rau dinh dưỡng bơi lơ lửng hồ huyết đảm nhiệm chức trao đổi dinh dưỡng mẹ thai, gai rau bám bám vào hồ huyết để kết nối rau tử cung 10 - Mỗi gai rau cấu tạo trục sợi mạch mô sợi reticulin thưa tế bào nuôi nhánh mạch máu cuống rốn, bao quanh lớp tế bào Máu mẹ từ động mạch đổ vào hồ huyết, trở tĩnh mạch, có thơng động tĩnh mạch hồ huyết nên đờ tử cung thường chảy máu ạt [1][2] Hình 1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý bánh rau [1] 38 3.18 Các trường hợp tử vong CMSMLT Năm 7-12/2011 2012 2013 1-6/2014 Tổng số Số tử vong Nơi sinh Nguyên Phương Số lượng nhân pháp xử trí máu 39 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu thu 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi sản phụ CMSMLT 4.1.2 Trọng lượng thai CMSMLT 4.1.3 Hình thức MLT CMSMLT 4.1.4 Phân bố trường hợp sau MLTở tuyến 4.1.5 Thời điểm phát CMSMLT 4.1.6 Các thông số về huyết động học thời điểm phát CMSMLT 4.2 Tỷ lê CMSMLT tại BVPSHN từ 07/2011 đến 06/2014 4.3 Phân tích các nguyên nhân gây CMSMLT các phương pháp xử trí 4.3.1 Phân tích nguyên nhân gây CMSMLT 4.3.1.1 CMSMLT đờ tử cung 4.3.1.2 CMSMLT khối máu tụ 4.3.1.3 CMSMLT rau bám chặt 4.3.1.4 CMSMLT chảy máu vết mổ lấy thai 4.3.1.5 CMSMLT vỡ tử cung 4.3.1.6 Chảy máu sau cắt tử cung bán phần CMSMLT 4.3.2 Các phương pháp xử trí CMSMLT 4.3.2.1 Xử trí CMSMLT đờ tử cung 4.3.2.2 Xử trí CMSMLT khới máu tụ 4.3.2.3 Xử trí CMSMLT vỡ tử cung 4.3.2.4 Xử trí chảy máu sau cắt tử cung bán phần CMSMLT 4.3.2.5 Bồi phụ khới lượng t̀n hồn CMSMLT 4.3.2.6 Tình hình tử vong me CMSMLT 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Tỷ lê chay máu sau mổ lấy thai viên PSHN Một số nguyên nhân gây CMSMLT các phương pháp xử trí 2.1 Một sớ ngun nhân gây CMSMLT - Đờ tử cung - Sót rau - Rau bám chặt, diện rau bám chảy máu - Khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng, phúc mạc thành sau tiểu khung - Vỡ tử cung - Chảy máu vết mổ lấy thai 2.2 Các phương pháp xử trí - Điều trị nội - Điều trị thủ thuật - Điều trị phẫu thuật - Tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2000), Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất Y học tr57 -153 Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (1978), Sản phụ khoa Nhà xuất Y học tr5 – 268 Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (1996), Sản phụ khoa Nhà xuất TP Hồ Chí Minh, Tập Nguyễn Huy Bạo (2002),” Rau bong non”, Bài giảng sản phụ khoa, tập 2, Nhà xuất Y học, tr 104-109 Lê Thanh Bình (1993), “ Bước đầu tìm hiểu nguyên nhân về định MLT người so VBVBMTSS”.Luận văn chuyên khoa cấp II Trần Ngọc Can (1978),” Rau tiền đạo”, Sản phụ khoa, Nhà xuật Y học , tr 201-203 Trần Hán Chúc (2002),” Rau tiền đạo”, Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, tr 199-203 Dương Thị Cương (1971),“ Tình hình mổ lấy thai viện bảo vệ bà me trẻ sơ sinh” Sách chuyên đề Dennis Cavanaght (1978), “ Chảy máu cuối thời kỳ thai nghén” , Các cấp cứu sản khoa, GS Dương Thị Cương dịch Viện BVBMTSS, tr 101-104 10 Lê Điềm, Trần Thị Phúc (1991), “Tình hình tử vong năm (1986-1990) viện BVBMTSS” Cơng trình nghiên cứu khoa học Viện BVBMTSS, tr1-7 11 Phan Trường Duyệt (1998), “Phẫu thuật sản phụ khoa” Nhà xuất y học, tr 679-704 12 Vũ Văn Đức (2006), “ Tình hình mổ lấy thai bệnh viện đại học Y Huế” Tạp chí y học số 550 13 Trần Chân Hà (2001), “Nghiên cứu tình hình chảy máu sau đẻ viện BVBMTSS năm (1996-2000)” Luận văn thạc sỹ Y học 14 Đỗ Trọng Hiếu (1978), “Sổ rau thường”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 329 -331 15 Phan Hiếu (1978), “Chấn thương đường sinh dục”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học tr 235 -255 16 Phạm Thị Hoa Hồng (2002), “Chảy máu sau đẻ”, Bài giảng sản phụ khoa, tập 1, Nhà xuất Y học, tr 135 -143 17 Prendiville W, O‘Connell M (2006), “Xử trí tích cực giai đoạn chuyển dạ” Nguyễn Đức Hinh dịch Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp tháng 5/2007 18 Phạm Thị Xuân Minh (2004), “Tình hình chảy máu sau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 1994 -2004” Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II 19 Nguồn số liệu - Phòng Y vụ bệnh viện Phụ sản Hà Nội (1998) 20 Nguồn số liệu - Phòng Y vụ bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (2008) 21 Nguồn số liệu - Phòng Y vụ bệnh viện Từ Dũ (1998) 22 Nguồn số liệu - Phòng Y vụ Phụ sản TW (2003) 23 Dương Tử Kỳ (1978), “Chảy máu thời kỳ sổ rau”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 244-247 24 Đào Lợi (1974) “ Biến chứng chảy máu phẫu thuật lấy thai viện BVBMTSS, Nội san phụ sản Việt Nam tr 6-23 25 Hứa Thanh Sơn (1996) “Tình hình chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Hà Nội năm tháng 6/1992 – 6/1993” Báo cáo khoa học bệnh viện phụ sản Hà Nội 26 Trần Sơn Thạch (2004) “Mũi may B – Lynch cải tiến điều trị băng huyết sau sinh nặng đờ tử cung” Nội san sản phụ khoa , tr 69-74 27 Lê Công Tước (2005),” Đánh giá hiệu của phương pháp thắt động mạch tử cung điều trị chảy máu sau đẻ BVPSTW 2000 -2004” Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II 28 Nguyễn Đức Vy (2002),” Tình hình chảy máu sau đẻ Viện BVBMTSS năm (1996-2001)” Tạp chí thơng tin Y dược, tr 36-39 29 Nguyễn Đức Vy, Bùi Quang Tỉnh (1998), “ Nhận xét tình hình mổ lấy thai năm Hải Dương” Nội san sản phụ khoa TIẾNG NƯỚC NGOÀI 30 Abdrabbo SA (1994), “Stepwise uterine devascularization: A novel technique for management of uncontrollable postpartum hemorrhage with presser – vation of the uterus” Am J Obstet Gynecol 171 pp 694-700 31 Andersen HF, Hopkin M (1993), “ Postpartum hemorrhage”, Sciarra vol 2(80) pp 73-78 32 Andersen J, Etches D, Smith D (2000), “Postpartum hemorrhage” In Damos JR, Eisinger SH, eds Advanced Life Support in obstetrics provider course manual Kansas: American Academy of family Physicians pp 1-15 33 Beigi A, Nooroozi A, Zarrinkoub F et al (2005), “An investigation on early moderate to severe postpartum hemorrhage: frequency, etiologies and rish factor in Tehran’s Arash hospital between 2001-2003”, Tehran University of medical Sciences 34 B –Lynch C (2006), “Conservative surgical management”, A text book of postpartum hemorrhage” B- Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds Sapiens publishing pp 287-297 35 B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Cowen MJ (1997), “The B –Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrahage an alternative to hysterectomy?” Br J Obstet Gynecol, 104, pp 372-375 36 Clark SL, et al(1984), “Emergency hysterectomy for obstetric hemorrhage”, Ostet Gynecol, 64, pp 1043-1046 37 Clark SL, Phelan JP (1985), “Hypogastric artery ligation for obstetric hemorrhage”, Obstet gynecol, 66, pp 353-356 38 Coker A, Oliver R (2006), “Definitions and classifications”, A text book of postpartum hemorrhage B – Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds Sapiens publishing pp 11-15 39 Chew S, BiswasSA (2002) “ Cerasean anf postpartum hysterectomy” , Obstet Gynecol Jun, 99(6), pp 971-975 40 Cotzia S, Girling J (2005) “ Uterine compression without hysterectomy – Why a non absorbable suture Should be avoided”, Obstet Gynecol(23), pp73-76 41 Delavar B, Jalilvand P, Azemikhah A et al (2002), “National maternal mortality surveillance system” Teheran: Iran’s Ministry of health and medical Education, Family Health Maternal Health unit, pp 1-9 and Population office, 42 Duncan A, Widerkin CV (2006), “Bleeding from the lower genital tract” A text book of postpartum hemorrhage B-Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds Sapiens publishing pp 194-200 43 Evans DG, B-Lynch C (2006), “Obstetric trauma” A text book of postpartum hemorrhage B-Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds Sapiens publishing, pp 70-78 44 Fernandez H, Pons JC, Chambon G (1988),” Intrenal iliac artery ligaion in postpartum hemorrhage” Eur J Obstet Gynecol Report Biol,28, pp 213-220 45 Eltabbakh GH, Watson JD (2005), “ Postpartum hysterectomy” PMID 8543108(Pub Med – indexed for MEDLINE) 46 Gaym A (2002), “Obstructed labour in a district hospital” Ethiop Med J 40 pp 11 47 Gable SG (1991) “Obstetric: Normal and problem pregnancies Churchill livingstone”, Newyork, 18, pp 573-602 48 Gandhi MN, Welz T, Ronsmans C (2004),”Severa acute martenal morbidity in rural South Africa” Int J Obstet Gynecol, 87, pp 180-187 49 Groom MK, Jacobson ZT (2006), “The management of secondary postpartum hemorrhage” A text book of postpartum hemorrahage BLynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds Sapiens publishing pp 316-323 50 Hayman RG, Arulkumaran S, Steer PJ (2002), “Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrahage” Obstet Gynecol, 99 pp 502-506 51 Hussain M, Jabeen T, Liaquat N, Noorani K, Bhutta SZ (2004) “Acute puerperal uterine inversion” J Coll Phys Surg-Pakistan,14 pp 215-217 52 Kvavisarch E, Kosolkittiwong S (1997), “Bimanual uterine compession as a major technique in controlling severe postpartum hemorrhage from uterine atony” J Med Assoc Thai, 80(4), pp 266-269 53 Lau WC, Fung HY, Rogers MS (1999) “ Ten years experience of cerasean an postpartum hysterectomy in a teaching hospital in HongKong”, J Obstet Gynecol res, Dec,25 (6), pp 425-430 54 Milenkovic M, Kahn J (2005), “Inversion of the uterus a serious complication at childbirth” Acta Obstet Gynecol Scand, 84, pp 95-96 55 Oei PL, Chun S, Tan L (1998), “Arterial embolization for bleeding following hysterectomy for intractable postpartum hemorrhage” Int J Obstet Gynecol, 62, pp 83-86 56 O’leary JL, O’leary JA (1974), “Uterine artery ligation for control of post cesarean secsion hemorrahage”, Obstet Gynecol, 43, pp849-853 57 O’leary JL, O’leary JA (1980), “Pregnancy folloing uterine artery ligation” Obstet gynecol (55,) pp112-113 58 O’leary JL, O’leary JA (1995), “Uterine artery ligation in the control of post cesarean secsion hemorrahage”,Report Med, 40 (3), pp 189-193 59 Paris O, Glickman M, Schwart W (1980), “Embolization of pelvic arteries for control of postpartum hemorrhage”, Obstet Gynecol, 55, pp 754-758 60 Pelage JP, Soyer P, Le-Derf O (1999), “Management of severe postpartum hemorrhage: Treatment with selective arterial embolization “, Radiology, 212(2), pp 385-389 61 Pernoll Ml (1991), “Current obstetric and gynecologic: Diagnois and treatment”, 7th Appleton and langue, California,27, pp 568-576 62 Prual A, Bouvier-Colle MH, Debernis L et al (2000) “Severa martenal morbility from direct obstetric in West Africa: incidence and case fatality rates” Bull WHO, 78 pp 593-603 63 Sergent F, RechB, Verspyck E, rachet B, Clavier E (2004) “ Intractable postpartum hemorrahage: Where is the place of vascular ligations, Emergency peripartum hysterectomy and associated ricks factor”, Br J Obstet Gynealcol: 97, pp 273-276 64 Thomson W, Harper MA (2001), “Postpartum hemorrahage and abnormality of the third stage of labour In Charmberlain G, Steer P, eds” Turnbull’s obstetrics, 3rd Edinburgh: Churchill Livingstone pp 619-633 65 Vedantham S, Goodwin SC, Mc Lucas B, Mohr G (1997), “Uterine artery emboliztion: an underused method of controlling pelvic hemorrahage”, Am J Obstet Gynecol, 176 pp 938-948 66 World Health organization (1990), “The prevention and management of postpartum hemorrhage” Report of a Technical Working Group, Geneva 67 Wohlmuth CT, Gumbs J, Quebral-Ivie (2006), “An institutional experience”, A text book of postpartum hemorrahage B-Lynch C, Keith LG, Lalonde AB, eds Sapiens publishing, pp 362-370 68 Yamashita Y, Takahashi M, Ito M (1991),”Transcatheter arterial embolization in the management of postpartum hemorrahage due to genital tract injury” Obstet Gynecol 77 Pp160 69 Zuckerman J, Levien D, McNicholas MM, et al (1997),” Imaging of pelvic postpartum complications” Am J Roengenol, 168, pp 663-668 BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI MSBA: MSBA nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành chính: Họ tên: .Tuổi: Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Điện thoại liên lạc:…………………………………………………………… II Phần chun mơn Số lần có thai Số lần đẻ Tuổi thai Cách kết thúc thai nghén: Mổ đẻ chủ động Mổ đẻ cấp cứu Chỉ định mổ đẻ Các trường hợp CMSMLT phân bố tuyến Tại viện Tuyến huyện Tại tuyến xã, phường Trọng lượng thai Nguyên nhân CMSMLT - Đờ tử cung - Do rau: + Sót rau + Rau bám chặt, diện rau bám chảy máu - Khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng,phúc mạc thành sau tiểu khung - Vỡ tử cung, rách tử cung phức tạp - Chảy máu vết mổ lấy thai - Chảy máu mỏm cắt sau cắt TC bán phần Thời điểm xuất CMSMLT - Trong mổ - đầu sau mổ - 3-6 sau mổ - 7-24 sau mổ -> 24 sau mổ 10 Các phương pháp xử trí sau mổ - KSTC + xoa bóp TC + thuốc co hồi TC - Thắt ĐMTC - Thắt ĐMHV - Lấy khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng, phúc mạc tiểu khung - Khâu mũi B-Lynch - Mổ cắt TCHT - Mổ cắt TCBP - Khâu lại mỏm cắt chảy máu - Cắt nốt mỏm cắt lại 11 Các thông số huyết động thời điểm chảy máu - Số lượng hồng cầu: - Hemoglobin - Hematocrite - Huyết áp - Mạch 12 Kết xử trí: - Thành cơng - Khơng thành cơng 13 Phương pháp bồi phụ tuần hoàn - Truyền dịch Số lượng dịch - Truyền máu chế phẩm máu - Số lượng máu truyền 14 Tử vong MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ Chương TỔNG QUAN 1.1 Mổ lấy thai 1.1.1 Khái niệm mổ lấy thai .3 1.1.2 Những định mổ lấy thai: 1.2 Tình hình mổ lấy thai giới: 1.3 Tình hình mổ lấy thai Việt Nam 1.4 Định nghĩa chảy máu sau mổ lấy thai .7 1.5 Một số đặc điểm giải phẫu, sinh lý phận sinh dục bánh rau liên quan đến chảy máu sau mổ lấy thai 1.5.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý tử cung 1.5.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý bánh rau .9 1.5.3 Sinh lý trình bong rau cầm máu sau bong rau 11 1.6 Chẩn đoán chảy máu sau mổ lấy thai 11 1.7 Phân loại chảy máu sau mổ lấy thai 12 1.7.1 Phân loại CMSMLT theo khối lượng máu 12 1.7.2 Phân loại CMSMLT dựa vào thời điểm chảy máu .12 1.8 Nguyên nhân CMSMLT 13 1.8.1 Đờ tử cung 13 1.8.2 Sót rau 14 1.8.3 CMSMLT rau bám chặt, rau cài lược 14 1.8.4 Rau tiền đạo 14 1.8.5 Rau bong non 15 1.8.6 CMSMLT chấn thương rách phận sinh dục 15 1.8.7 Lộn tử cung 16 1.8.8 CMSMLT rối loạn đông máu 16 1.9 Hậu CMSMLT 17 1.10 Các phương pháp xử trí CMSMLT .17 1.10.1 Hồi sức nội khoa 17 1.10.2 Xử trí CMSMLT thủ thuật sản khoa 17 1.10.3 Các phẫu thuật xử trí CMSMLT 18 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh án nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu .24 2.2.4 Các tiêu chuẩn liên quan tới nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu 28 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 2.2.7 Sai số cách khống chế 29 Chương 30 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Phân bố tuổi sản phụ CMSMLT 30 3.2 Phân bố trọng lượng thai 30 3.3 Mối liên quan hình thức mổ lấy thai CMSMLT 30 3.4 Các trường hợp điều trị CMSMLT phân bố tuyến .31 3.5 Thời điểm phát CMSMLT 31 3.6 Các thông số huyết động học thời điểm phát CMSMLT 31 3.7 Tỷ lệ CMSMLT bệnh viện PSHN qua năm 32 3.8 Các nguyên nhân gây CMSMLT 33 3.9 Mối liên hệ hình thức MLT nguyên nhân gây CMSMLT 33 3.10 Các phương pháp xử trí CMSMLT .33 3.12 Xử trí CMSMLT đờ tử cung 34 3.13 Xử trí CMSMLT khối máu tụ đường sinh dục, thành bụng, phúc mạc thành sau tiểu khung 35 3.14 Xử trí CMSMLT chảy máu vết mổ lấy thai 36 3.15 Xử trí CMSMLT vỡ tử cung 36 3.16 Xử trí CMSMLT sau cắt TCBP CMSMLT .37 3.17 Bồi phụ khối lượng tuần hoàn .37 3.18 Các trường hợp tử vong CMSMLT 38 Chương 39 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 4.1.1 Tuổi sản phụ CMSMLT .39 4.1.2 Trọng lượng thai CMSMLT .39 4.1.3 Hình thức MLT CMSMLT .39 4.1.4 Phân bố trường hợp sau MLTở tuyến .39 4.1.5 Thời điểm phát CMSMLT .39 4.1.6 Các thông số huyết động học thời điểm phát CMSMLT .39 4.2 Tỷ lệ CMSMLT BVPSHN từ 07/2011 đến 06/2014 39 4.3 Phân tích nguyên nhân gây CMSMLT phương pháp xử trí 39 4.3.1 Phân tích nguyên nhân gây CMSMLT 39 4.3.1.6 Chảy máu sau cắt tử cung bán phần CMSMLT 39 4.3.2 Các phương pháp xử trí CMSMLT .39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 ... từ vấn đề nêu trên, từ trước đến chưa có nghiên cứu tiến hành, chúng tơi thực đề tài: "Phân tích trường hợp phẫu thuật lấy thai có tai biến chảy máu bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 7/ 2011 đến. .. cắt ngang có phân tích 2.2.2 Mẫu nghiên cứu Mẫu khơng xác suất: Tồn hồ sơ mổ lấy thai có tai biến chảy máu phải can thiệp bệnh viện phụ sản Hà Nội từ 01/ 07/ 2011 đến 30/ 6/ 2014 2.2.3 Kỹ thuật thu... chọn bệnh án nghiên cứu - Hồi cứu sổ ghi chép, hồ sơ bệnh án trường hợp chảy máu sau mổ đẻ điều trị bệnh viện phụ sản Hà Nội từ 01/ 07/ 2011 đến 39/ 06/ 2014 - Các bệnh án có ghi số lượng máu mổ lấy