Đặc điểm hình ảnh và giá trị của siêu âm trong chẩn đoán các tổn thương khu trú tuyến giáp

45 5.3K 14
Đặc điểm hình ảnh và giá trị của siêu âm trong chẩn đoán các tổn thương khu trú tuyến giáp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Bộ y tế Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đề tài khoa học cấp sở NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP NGUYÊN PHÁT Trần Thúy Hồng Bùi Văn Lệnh Lê Tuấn Linh ĐĂĂT VẤN ĐÊ  Bướu nhân TG bệnh lý thường gặp lâm sàng: tỉ lệ mắc Mỹ 7,6%, Thái Lan 4%, Việt Nam (2000) 10,1% Tỉ lệ mắc cao < 10% bướu nhân ác tính  Chẩn đoán phân biệt bướu nhân lành tính ác tính dựa vào lâm sàng, XN sinh hóa, CĐHA, tế bào học ĐĂĂT VẤN ĐÊ  Quy trình CĐ, ĐT bướu nhân nay: nghi ngờ tt - siêu âm (nghi ngờ SA) – FNA, FNA (+) PT cắt thùy giáp có u, làm sinh thiết tức (+) cắt giáp toàn thùy giáp eo (tùy CĐ) làm GPB, STTT đợi kq GPB 48h ác tính mổ hai  Không phải tuyến sở có STTT Tế bào học 11- 20% không chẩn đoán được, lại Sn, Sp từ 6590% 70- 100% (theo Caruso D, Gharib H) ĐĂĂT VẤN ĐÊ • Cần phải có tiêu chuẩn rõ ràng, thống siêu âm (có thể áp dụng tuyến sở) để chẩn đoán phân biệt bướu nhân lành ác tính, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp nguyên phát ” MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm hình ảnh loại bướu nhân tuyến giáp siêu âm Đánh giá giá trị phân loại TIRADS chẩn đoán xác định ung thư tuyến giáp TỔNG QUAN TÀI LIÊĂU Sơ lược giải phẫu tuyến giáp TỔNG QUAN TÀI LIÊĂU Giải phẫu siêu âm tuyến giáp Phải Trái TỔNG QUAN Đại cương bệnh lý bướu nhân TG - Lâm sàng: nghèo nàn không triệu chứng, phát tình cờ, sờ thấy khối… - CLS: + XN TSH, FT3, FT4: thay đổi… + CĐHA: XQ thường quy (không có giá trị); siêu âm; CT, MRI: đánh giá xâm lấn u, di hạch… + Tế bào học: Sn (65- 90%); Sp (70-100%); DG: 1-8%; AG: 111% + Xạ hình tuyến giáp: TỔNG QUAN Phân loại mô học bướu nhân tuyến giáp - - Tổn thương lành tính: - + Nang keo đơn thuần, chảy máu, bội nhiễm - + Tăng sản thể nốt - + u tuyến, u tuyến nang - + khác: u trơn, mạch máu… Tổn thương ác tính: + Ung thư thể nhú nhú nang + Ung thư thể nang + Ung thư thể tủy + Ung thư thể không biệt hóa + Các ung thư khác sarcome, u lympho: gặp TỔNG QUAN Vai trò siêu âm bướu giáp nhân  Chẩn đoán xác định có hay bướu nhân: tổn thương riêng biệt khác với nhu mô lành phân biệt SA  Chẩn đoán vị trí, KT, cấu trúc, hình dạng… bướu, đơn nhân hay đa nhân  Đặc điểm SA hướng đến bướu nhân lành, ác tính KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh bướu giáp nhân Kích thước Kích thước < 2cm 2-4cm ≥ 4cm Tổng Ác tính : 18,3 ± 11mm Lành tính : 21,5 ± 10mm Nhóm lành 56 47 13 116 Nhóm ác 20 28 Kwak JY, lành:20,7mm ±11,4; ác: 15,5mm ± 7,5 Moon JM, lành: 19,7mm ± 11,3; ác: 13,1mm ± 0,86 P = 0,031 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh Hình dạng Hình dạng Cao > rộng Rộng ≥ cao Tổng Nhóm lành 115 116 Nhóm ác 24 28 80% dh nhóm ác tính Kwak JY: 72%; Moon JM: 77% nhóm ác tính; Moifo 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh Đặc điểm bờ, ranh giới Bờ đều, RG rõ Bờ không RG không rõ Tổng Nhóm lành 114 116 Nhóm ác 10 13 28 BĐ, RGR: 92% gặp bướu lành tính, 8% gặp bướu ác tính BKĐ: 87% gặp nhóm ác tính Kwak JY: 94% BĐ (lành); 75% BKD (ác) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh Cấu trúc Đặc vàTp đặc là chủ yếu nốt Nang và Hỗn Tp nang hợp chủ yếu Tổng Nhóm lành 55 25 36 116 Nhóm ác 27 28 Đặc (57%): 33% nhóm lành, 67% nhóm ác Trần Ngọc L MHS: 13143555 HH (26%): 2,7% nốt hh ác tính Kwak JY: đặc 25% ác, 75%lành; Moon JM: 40% ác, 60% lành KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh Độ sinh âm Độ sinh âm Trống âm Giảm âm Đồng âm Tăng âm Hỗn hợp Tổng Lành tính 10 15 22 63 116 Ác tính 22 28 GA (22%): 31,2% lành, 68, 8% ác TA (17%): 91,7% lành, 8,3% ác HHA (47%): 94% lành, 6%ác Moon JM: GA 61% ác, 39%lành; Kwak JY (ác/lành): GA 25%/75%’ RGA: 77%:23% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh Vôi hóa Vi vôi Vôi hóa hóa Vôi hóa l ớn Vôi hóa viền không vôi hóa Tổng Nhóm lành 102 116 Nhóm ác 16 28 Vi vh: 80% ác; 20% lành Vôi hóa lớn: 37,5 % ác, 62,5% lành Le T Kim D MHS: 13096143 VHV: 100% lành Yoon DY (2007): VHV 18,5% ác Frates MC (2005): VVH, VHL: 2-3 lần Kwak JY: VVH 69% ác, VHL 27% ác KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh Tăng mạch sinh TSM TSM ngoại vi TSM khối Không TSM Tổng Nhóm lành 10 100 116 Nhóm ác 21 28 TSMNV: 91% lành, 9%ác TSM TK: 50% ác, 50% lành TSMTK: Wienke JR (2003), Iannuccilli JD (2004): kh ý nghĩa Papini E (2002), Chan BK (2003): có Ha Thi D MHS: 13098962 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN Giá trị dh SA xác định ác tính Dấu hiệu SA Sn Sp ppv npp Đặc 96,4 52,6 32,9 52,6 Giảm âm 78,6 91,4 68,8 94,6 Bờ KĐ, thùy múi 46,4 98,3 86,7 88,4 Cao > rộng 14,3 99 80 82,7 Vi vôi hóa 57,1 96,6 80 90,3 Kwak: vvh (40,3; 95,5%); BKĐ,TM(44; 92%); C>R (18,94%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN Phân loại nốt theo TIRADS TIRADS Số lượng Tỉ lệ % TIRADS 4,2 TIRADS 54 37,5 TIRADS 4a 48 33,3 TIRADS 4b 16 11,1 TIRADS 4c 16 11,1 TIRADS 2,8 144 100 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN Đối chiếu TIRADS với GPB lành ác Nguy ác tính % TIRADS TIRADS 53 1,9 TIRADS 4a 46 4,2 TIRADS 4b TIRADS 4c 10 15 37,5 93,8 TIRADS Tổng 116 28 100 GPB TIRADS Khá tương đồng với JY Kwak KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN Đối chiếu TIRADS với GPB GPB Lành tính Ác tính Tổng TIRADS 2,3,4a 105 108 TIRADS 4b,4c,5 11 25 36 116 28 144 TIRADS Tổng Sn: 89,3%; Sp: 90,5%; PPV: 69,4%; NPV: 97,2% ;Acc: 90,3% KẾT LUÂĂN - Các đặc điểm SA hướng đến bướu nhân lành tính: + Cấu trúc dạng nang nang chủ yếu + Cấu trúc hỗn hợp, có phần đặc tăng âm đồng âm, vi vôi hóa + Cấu trúc đặc tăng đồng âm, bờ đều, ranh giới rõ, vi vôi hóa vôi hóa viền, TSM kiểu NV KẾT LUÂĂN - Các đặc điểm SA hướng đến bướu nhân ác tính: + Cấu trúc đặc đặc chủ yếu + Giảm âm giảm âm + Bờ không đều, tua gai, thùy múi + Có vi vôi hóa + Có chiều cao lớn chiều rộng KẾT LUÂĂN - Phân loại TIRADS dễ áp dụng TH, độ xác cao chẩn đoán xác định ung thư giáp (Sn: 89,3%; Sp: 90,5%; Acc 90,3%) [...]... QUAN Vai trò siêu âm bướu giáp nhân  Hướng dẫn sinh thiết, chọc hút kim nhỏ  Đánh giá bilan trước mổ: tổn thương còn khu trú trong tuyến, xâm lấn, di căn hạch…  TD tái phát… TỔNG QUAN Vai trò siêu âm bướu giáp nhân Các đđ SA lq nhiều đến bướu lành tính: - TT dạng nang hoặc tp nang là chủ yếu - TT dạng bọt biển, hh có phần đặc tăng, đồng âm - Bướu đặc bờ đều, ranh giới rõ, tăng, đồng âm, không TSM... ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các biến nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh - Kích thước: ĐK lớn nhất - Hình dạng: cao > rộng; rộng > cao - Ranh giới, đường bờ: ranh giới rõ bờ đều; bờ không đều, thùy múi; RG không rõ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các biến nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh - Cấu trúc bướu: đặc, nang, hỗn hợp… - Độ sinh âm của bướu: giảm âm, rất giảm âm, tăng, đồng, hỗn hợp âm (so với... VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kỹ thuật siêu âm tuyến giáp * CB bn: nằm ngửa, kê gối dưới vai cổ ngửa tối đa… * MC dọc trước thanh khí quản đánh giá chung * Mặt cắt ngang, dọc mỗi thùy * MC ngang dọc động mạch cảnh hai bên đánh giá cấu trúc trong máng cảnh * MC ngang vùng cổ hai bên, dưới cằm, dưới hàm đánh giá hạch và các tt khác vùng cổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các biến nghiên cứu * Đặc điểm. .. biết chắc chắn bướu ác tính trước đó TỔNG QUAN Tình hình nghiên cứu  Trong nước: tuy có nhiều nghiên cứu về đặc điểm hình ảnh bướu giáp nhân lồng ghép trong các NC về LS, GPB, CĐHA nhưng chưa có NC nào về áp dụng TIRADS ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: + BN có bướu nhân tuyến giáp được làm siêu âm tuyến giáp, phẫu thuật tại BV ĐHY HN từ tháng 1/2013 -... trò siêu âm bướu giáp nhân Các đđ SA lq đến ác tính: - TT dạng đặc hoặc TP đặc là chủ yếu - Giảm âm hoặc rất giảm âm - Bờ không đều, thùy múi - Có vi vôi hóa - TSM trong khối - Chiều cao > chiều rộng TỔNG QUAN Tình hình nghiên cứu  Trên thế giới: trước đây các nghiên cứu chỉ đưa ra các dấu hiệu SA riêng lẻ chẩn đoán bướu lành, ác nên Sn, Sp không cao, chưa có phân loại nguy cơ ác tính dựa vào nhiều... giảm âm, rất giảm âm, tăng, đồng, hỗn hợp âm (so với cơ trước giáp, mô giáp lành) - Vôi hóa: vi vôi hóa, vôi hóa lớn, vôi hóa viền - Tăng sinh mạch: TSM ngoại vi, trong khối ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các biến nghiên cứu - Đối chiếu các dấu hiệu siêu âm, TIRADS với giải phẫu bệnh, tính độ nhạy độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, âm tính, độ chính xác ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh Đặc điểm bờ, ranh giới Bờ đều, RG rõ Bờ không RG đều không rõ Tổng Nhóm lành 114 2 0 116 Nhóm ác 10 13 5 28 BĐ, RGR: 92% gặp ở bướu lành tính, 8% gặp ở bướu ác tính BKĐ: 87% gặp ở nhóm ác tính Kwak JY: 94% BĐ (lành); 75% BKD (ác) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh Cấu trúc Đặc vàTp đặc là chủ yếu nốt Nang và Hỗn Tp nang hợp chủ yếu Tổng Nhóm lành... Hỗn Tp nang hợp chủ yếu Tổng Nhóm lành 55 25 36 116 Nhóm ác 27 0 1 28 Đặc (57%): 33% nhóm lành, 67% nhóm ác Trần Ngọc L MHS: 13143555 HH (26%): 2,7% nốt hh là ác tính Kwak JY: đặc 25% ác, 75%lành; Moon JM: 40% ác, 60% lành KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh Độ sinh âm Độ sinh âm Trống âm Giảm âm Đồng âm Tăng âm Hỗn hợp Tổng Lành tính 6 10 15 22 63 116 Ác tính 0 22 0 2 4 28 GA (22%): 31,2%... nhân được phẫu thuật nhưng không được làm siêu âm tại bệnh viện + Bn siêu âm, PT tại bệnh viện có kết quả TBH nhưng không có kq GPB, hồ sơ bệnh án không ghi chép đầy đủ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Đánh giá nghiệm pháp chẩn đoán ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương tiện nghiên cứu * Máy siêu âm Volusion pro 730, Accuvix XG có đầu dò nông... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm đối tựơng nghiên cứu Phân bố bướu nhân theo vị trí Vị trí Thùy phải Thùy trái Eo Tổng số Số lượng 78 60 6 144 Tỉ lệ % 54,2 41,7 4,1 100 Không có sự khác biệt về VT giữa 2 nhóm lành, ác (p < 0,05) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN Phân loại mô bệnh học GPB lành ác Tổng Số lượng 116 28 144 Tỉ lệ % 80,6 19,4 100 Ác/lành: 1/4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUÂĂN ĐăĂc điểm hình ảnh của bướu giáp nhân ... cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp nguyên phát ” MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm hình ảnh loại bướu nhân tuyến giáp siêu âm Đánh giá giá trị phân loại TIRADS chẩn đoán. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các biến nghiên cứu Đặc điểm hình ảnh - Cấu trúc bướu: đặc, nang, hỗn hợp… - Độ sinh âm bướu: giảm âm, giảm âm, tăng, đồng, hỗn hợp âm (so với trước giáp, mô giáp. .. có giá trị) ; siêu âm; CT, MRI: đánh giá xâm lấn u, di hạch… + Tế bào học: Sn (65- 90%); Sp (70-100%); DG: 1-8%; AG: 111% + Xạ hình tuyến giáp: TỔNG QUAN Phân loại mô học bướu nhân tuyến giáp

Ngày đăng: 05/11/2015, 17:24

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Slide 1

  • Slide 2

  • Slide 3

  • Slide 4

  • Slide 5

  • Slide 6

  • Slide 7

  • Slide 8

  • Slide 9

  • Slide 10

  • Slide 11

  • Slide 12

  • Slide 13

  • Slide 14

  • Slide 15

  • Slide 16

  • Slide 17

  • Slide 18

  • Slide 19

  • Slide 20

  • Slide 21

  • Slide 22

  • Slide 23

  • Slide 24

  • Slide 25

  • Slide 26

  • Slide 27

  • Slide 28

  • Slide 29

  • Slide 30

  • Slide 31

  • Slide 32

  • Slide 33

  • Slide 34

  • Slide 35

  • Slide 36

  • Slide 37

  • Slide 38

  • Slide 39

  • Slide 40

  • Slide 41

  • Slide 42

  • Slide 43

  • Slide 44

  • Slide 45

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan