BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG HÀ NỘI PHẠM ĐĂNG MINH NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG GÒ MÁ - CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT (TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƯƠNG ) ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH : PHẪU THUẬT HÀM MẶT Hà nội -2013 ĐẶT VẤN ĐỀ  Gãy phức hợp xương GMCT là một tổn tương hay gặp trong chấn thương hàm mặt : Theo Covington, Cook, J.Nukata (2000) là 19,69%; Trương Mạnh Dũng (2002) là 51,34%; Đặng Minh Tú (2002) là 54,7%  XGM là một trong những xương chính của tầng giữa mặt, đóng vai trò quan trọng tạo hình dáng khuôn mặt và chống đỡ che chở cho nhiều cơ quan  Xương GMCT bị tổn thương không điều trị kịp thời sẽ gây nhiều di chứng ĐẶT VẤN ĐỀ  Điều trị gãy phức hợp xương GMCT có nhiều phương pháp.Phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít được sử dụng rộng rãi và đạt kết quả tốt  Hải Dương có quốc lộ 5 đi qua, tình hình tai nạn giao thông phức tạp, gãy xương GMCT là chấn thương hay gặp  Hải Dương chưa có nghiên cứu chính thức về phẫu thuật kết hợp xương GMCT bằng nẹp vít MỤC TIÊU 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang gãy phức hợp xương GMCT tại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hải Dương 2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật kết hợp xương GMCT bằng nẹp vít TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu xương gò má- cung tiếp Xương GMCT gồm: XGM và mỏm gò má XTD  XGM gồm 3 mặt : Mặt ngoài, mặt trong, mặt ổ mắt 2 mỏm : Mỏm thái dương, mỏm trán  Mỏm gò má XTD : Đầu trước tiếp khớp với mỏm thái dương của XGM bằng một đường tiếp khớp răng cưa Đầu sau ở phía mặt ngoài phần trai xương thái dương TỔNG QUAN 1.2 Thần kinh và mạch máu vùng gò má cung tiếp  Thần kinh: + Thần kinh gò má + Thần kinh dưới ổ mắt + Thần kinh tai – thái dương + Nhánh TD-Gò má và nhánh má của dây mặt chi phối vận động các cơ bám da mặt  Mạch máu: + Động mạch mặt + Động mạch dưới ổ mắt + Động mạch thái dương nông TỔNG QUAN 1.3     Tính chất dễ tổn thương của xương GMCT Điểm nối với xương ở bờ ngoài ổ mắt Cung gò má ( cung tiếp) yếu mảnh Các đường nối khớp của XHT – xương GMCT Xương gò má nhô cao hơn trên khuôn mặt 1.4     Vai trò của xương GMCT Tạo hình dạng khuôn mặt Góp phần tạo nên ổ mắt, bảo vệ nhãn cầu Dẫn truyền lực nhai lên sọ Là nơi bám của nhiều cơ TỔNG QUAN 1.5 Cấu trúc liên quan xương GMCT  Xương hàm trên :Tiếp khớp với mặt đáy thân XGM  Ổ mắt: +Thành trên, thành trong, thành ngoài ,thành dưới (Nền ổ mắt), đỉnh ổ mắt XGM góp phần cấu tạo thành ngoài và nền ổ mắt  Xương hàm dưới: Lồi cầu và mỏm vẹt liên quan đến XHD  Các cơ bám vào xương GMCT: - Cơ cắn - Cơ gò má lớn TỔNG QUAN 1.6 Nguyên nhân, cơ chế gãy xương GMCT  Nguyên nhân: - Tai nạn giao thông - Tai nạn lao động - Tai nạn sinh hoạt - Các tai nạn khác  Cơ chế: Khi BN bị va đập vào nền cứng, vật cứng lực va đập tác động theo nhiều hướng mạnh gây gãy xương GMCT, có thể di lệch theo những chiều hướng khác nhau TỔNG QUAN 1.7 Phân loại gãy xương GMCT  Knight & North: 6 nhóm chính, 4 nhóm phụ  Loại 1: Gãy thân xương gò má không di lệch  Loại 2: Gãy cung tiếp đơn thuần Loại này chia 4 nhóm: + Gãy lõm hình chữ V + Gãy lồi + Gãy chồng lên nhau + Gãy có mảnh rời thứ 3  Loại 3: Gãy thân xương gò má không xoay  Loại 4 :Gãy thân Xương gò má xoay vào trong  Loại 5: Gãy thân Xương gò má xoay ra ngoài  Loại 6: Gãy nhiều đường phức tạp TỔNG QUAN 1.10 CHẨN ĐOÁN  Dựa vào những dấu hiệu LS và HA phim X – quang  Gãy thân xương gò má đơn thuần  Gãy phức hợp xương GMCT  Gãy cung tiếp đơn thuần  Gãy XGM di lệch, ít di lệch  Gãy thân XGM xoay ra ngoài, xoay vào trong  Gãy phối hợp với XHT và XHD TỔNG QUAN 1.11 BIẾN CHỨNG VÀ DI CHỨNG  Rối loạn cảm giác  Tổn thương nhánh thái dương thần kinh VII  Nhiễm trùng  Song thị  Lõm mắt  Thụt nhãn cầu  Giảm hay mất thị lực  Há miệng hạn chế  Can lệch  Teo phần mềm TỔNG QUAN 1.12 ĐIỀU TRỊ  Điều trị bảo tồn: Không di lệch, di lệch ít  Điều trị phẫu thuật: Lõm cung tiếp, bẹt gò má, song thị, lõm mắt, rối loạn cảm giác thần kinh V, hạn chế há miệng Có nhiều phương pháp:  Nắn chỉnh gián tiếp  Nắn chỉnh trực tiếp  PT kết hợp xương bằng phương tiện kết xương TỔNG QUAN 1.12 ĐIỀU TRỊ  Điều trị phẫu thuật:  Các đường vào tiếp cận ổ gãy:  Đường thái dương  Đường đuôi cung mày  Đường bờ mi dưới  Đường trong miệng( Cadl Well Luc)  Đường trán- thái dương( coronal)  Đường rạch ngang trực tiếp vào cung tiếp  Đường chân tóc mai ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.1 Đối tượng nghiên cứu  Tiêu chuẩn chọn BN - Tất cả BN vào ĐT tại khoa RHM BVĐK tỉnh HD được chẩn đoán xác định gãy xương GMCT - Chưa tạo can xương chắc, chưa tạo khớp giả - BN hợp tác điều trị và nghiên cứu  Tiêu chuẩn loại BN - Không thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn trên - Có CTSN kết hợp chưa ổn định, bệnh lý toàn thân chưa cho phép GM và PT an toàn - BN không đồng ý hợp tác điều trị và nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.2 Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: PP tiến cứu- mô tả cắt ngang - Thời gian NC: Từ tháng 01/2013 đến tháng 7/2013 - Địa điểm: Khoa RHM BVĐK tỉnh Hải Dương  PP chọn mẫu: theo mục đich cỡ mẫu khoảng 50 BN  Phương pháp thu thập số liệu - Trực tiếp hỏi bệnh, khám LS, CĐ làm XN ,tham gia điều trị và phẫu thuật - Trực tiếp lấy số liệu khi tái khám (3 tháng sau khi RV) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.3 Phương pháp nghiên cứu  Đặc điểm chung: tuổi, giới, nghề nghiệp, NN chấn thương  Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang  Phương pháp điều trị phẫu thuật  Phương tiện PT: Gồm Dụng cụ; Vật liệu  Qui trình PT: Gồm 4 Thì  Theo dõi điều tri sau PT  Phương pháp theo dõi đánh giá kết quả  Thời gian theo dõi đánh giá: Gần và xa  Chỉ tiêu đánh giá: dựa vào chỉ tiêu đánh giá của Trương Mạnh ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu  Thiết lập mẫu hồ sơ bệnh án  Khám làm HSBA, chỉ định XN, chụp X quang hàm mặt , y lệnh điều trị  Tham gia phẫu thuật và chăm sóc hậu phẫu  Khi BN ra viện: Khám cho BN chụp X – quang, ghi nhận thông tin và đánh giá kết quả điều trị Hẹn tái khám sau 3 tháng  Khi BN tái khám, đánh giá kết quả điều trị trên LS và X quang ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.5 Xử lý số liệu  Theo PP thống kê y học bằng phần mềm SPSS 16.0 2.6 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu  Được sự đồng ý của BGĐ BVĐK tỉnh HD, Sở Y tế HD  Thông tin của BN được giữ bí mật tuyệt đối , chỉ dùng với mục đích nghiên cứu  Nghiên cứu chỉ nhằm chăm sóc sức khỏe BN không nhằm mục đích khác DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1     Bảng 3.1 Phân loại gãy xương GMCT theo giới Bảng 3.2 Phân loại gãy xương GMCT theo tuổi Bảng 3.3 Phân loại gãy xương GMCT theo nghề nghiệp Bảng 3.4 Phân loại gãy xương GMCT theo nguyên nhân chấn thương 3.2      Đặc điểm của nhóm nghiên cứu Đặc điểm LS, X quang gãy xương GMCT Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng của BN gãy xương GMCT Bảng 3.6 Vị trí tổn thương Bảng 3.7 Phân loại gãy xương GMCT Bảng 3.8 Phân loại gãy cung tiếp đơn thuần Bảng 3.9 Gãy xương GMCT kết hợp với gãy xương khác DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Điều trị gãy xương GMCT  Bảng 3.10 Thời gian từ lúc gãy xương đến khi phẫu thuật  Bảng 3.11 Phân loại các phương pháp gãy xương  Bảng 3.12 Đường rạch sử dụng trong phẫu thuật kết xương GMCT  Bảng 3.13 Số lượng đường rạch trong phẫu thuật  Bảng 3.14 Vị trí đặt nẹp cố định xương  Bảng 3.15 Số lượng nẹp dùng trong phẫu thuật  Bảng 3.16 Thời gian phẫu thuật  Bảng 3.17 Thời gian nằm viện DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.4 Kết quả điều trị phẫu thuật  Bảng 3.18 Kết quả gần (khi ra viện )  Bảng 3.19 Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian từ lúc gãy đến khi được phẫu thuật  Bảng 3.20 Liên quan giữa kết quả điều trị với tổn thương phối hợp  Bảng 3.21 Liên quan giữa kết quả điều trị với số nẹp vít sử dụng trong phẫu thuật  Bảng 3.22 Liên quan giữa kết quả điều trị với lượng đường mổ  Bảng 3.23 Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian mổ  Bảng 3.24 Liên quan giữa kết quả điều trị với thời gian nằm viện  Bảng 3.25 Kết quả xa (sau 3 tháng kể từ lúc phẫu thuật ) 3.5 Di chứng và biến chứng  Bảng 3.26 Biến chứng và di chứng DỰ KIẾN BÀN LUẬN  4.1 Bàn luận về đặc trưng của nhóm nghiên cứu  4.2 Bàn luận về Đặc điểm Lâm sàng, X quang gãy phức hợp xương GMCT  4.3 Bàn luận về điều trị phẫu thuật gãy xương GMCT  4.4 Bàn luận về kết quả điều trị phẫu thuật gãy xương GMCT  4.5 Bàn luận về biến chứng và di chứng DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KiẾN NGHỊ DỰ KIẾN KẾT LUẬN + Kết luận về đặc trưng của nhóm nghiên cứu ( tuổi,giới,nghề nghiệp,nguyên nhân ) +Về đặc điểm lâm sàng,Xquang gãy phức hợp XGM-Cung tiếp +Kết luận về kết quả điều trị PT +Kết luận về BC và Di chứng Dự kiến kiến nghị Xin chân thành cảm ơn ! Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương ... thức phẫu thuật kết hợp x? ?ơng GMCT nẹp vít MỤC TIÊU Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang gãy phức hợp x? ?ơng GMCT Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hải Dương Đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp x? ?ơng... Thân x? ?ơng gò má - Khớp trán – gò má - Cung tiếp - X? ?ơng hàm – gị má - Xoang hàm mờ  Hình ảnh vách ngăn mũi, đường gãy ngành lên XHT x? ?ơng mũi  Hình ảnh gãy x? ?ơng GMCT: thân x? ?ơng xoay ngoài, xoay... loại gãy x? ?ơng GMCT Bảng 3.8 Phân loại gãy cung tiếp đơn Bảng 3.9 Gãy x? ?ơng GMCT kết hợp với gãy x? ?ơng khác DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.3 Điều trị gãy x? ?ơng GMCT  Bảng 3.10 Thời gian từ lúc gãy